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[A+학점 보장]열성경련 case study

Pediatric Nursing Practice(1) Conference교과목명 : 아동간호학 실습 (2)실 습 지 :제 출 자 :제 출 일 :과 제 명 : “” 해결을 위한 간호과정 적용 사례1.Briefing Note상기 환아는 6세 남아로 AGE 진단을 받고 4월 8일 입원하였고 Rota Virus AG에서 양성반응을 보이고 있다. 입원 당시 fever는 38.2℃이며 구토와 물 같은 설사를 총 4번 했다고 한다. 전반적으로 전신의 건조한 점막 및 창백한 피부상태를 보이고 입술의 갈라짐이 보이는 등 탈수증상을 나타내고 있다.환아는 만삭아로 자연분만에 의해 태어났고 2남 중 둘째이다. 입원 시 38.2℃ 였던 체온이 38.5℃, 38℃로 지속되어 해열제(이부프로펜과 tylenol syr)투여되었으며 Tepid massage를 실시하였다. 탈수로 인한 Sodium 수치 하강 (결과치 132 : 정상범위 135~145), 점막건조로 인한 비강출혈이 관찰되어서 수액(대한5%포도당가칼륨나트륨주2호 1000ml, 하트만 용액) 들어가고 있고, 입안의 점막 건조 때문에 구강간호를 실시하였다. 로타바이러스감염 진단검사 (Rota Virus AG)(+) +혈액검사상 WBC 수치 상승 (급성감염) [결과: 11.0](정상범위 4.5~10.5 (10³/mm³)+ AST(SGOT) 상승을 보이고, 물 같고 밝은색을 띄며 냄새가 강하고 소량씩 하루 5회 정도 배변양상을 보여 지사제(스멕타 현탁액)가 투여되었다.입원 2일 째 37.1℃, 현재는 36.8℃로 체온이 정상 범위에 있다. 입원당시에는 입술이 바짝 말라있고, 비강점막 건조로 코피가 나는 등 체액부족의 모습을 보였으나, 수액 연결 후부터 차츰 나아지는 모습을 보인다. 섭취량과 배설량은 지속적 확인으로 균형 유지, 입원기간 동안 유의한 체중변화는 없다. 17.4.8 13:00시경 설사 양상 확인 (물 같고 밝은색을 띄며 냄새가 강함 소량)되었던 것이 현재의 대변양상은 점점 진득해지며 16.04.10 12:00경 정상 변을 인하였다. 진토제 복용 후 구토횟수 감소하였다.(4,5회→2회) 4월 11일 퇴원을 할 예정이다.2.진단적 검사검사명결과정상수치단위임상적 의의증가감소WBC4.0-10.010³/mm³급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 순환장애세균감염, 약이나 급성백혈병 등에 의한 골수기능 저하RBC4.2~6.1100³/mm³급성 약물중독, 폐섬유증, Polycythemia빈혈, 용혈성 빈혈, 골수기능부전, 출혈HGB12~18g/dlCOPD, 울혈성 심부전빈혈, 임신, 간경화, 출혈, 골수기능부전MCV80-99fl적혈구 크기 보는 검사MCH27-31pg적혈구 하나의 무게MCHC33-37g/dlHct37-52%PolycythemiaDehydration.빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 용혈, Cirrhosisplatelet130-40010³/mm³암, 외상, 만성백혈병, 심장병, 경화, 결핵감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 암 화학 요법 중1)CBC2)Diff.count검사명결과정상수치단위임상적의의증가감소NEUT40-74%LYMP19-48%세균성 상기도 감염, 바이러스 감염, 결핵호지킨병, 쿵싱증후군, 화상, 외상, 면역억제제MONO3.4-9%감염, 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병약물요법, predisoneEOS0-7%과면역 알러지, 기생충감염, 피부질환, 악성감염Adrenal 증가, 쿠싱증후군, 스트레스 반응BASO0-1.5%용혀렁 빈혈, 진성다혈구 혈증, 골수전이부신피질호르몬제, 알러지 반응, 급성감염3)Blood pH and Gas검사명결과정상수치단위임상적의의증가감소pH7.32-7.41호흡알칼리증, 대사알칼리증호흡산증, 대사산증 등pCO242-52mmHg호흡산증호흡알칼리증pO235-40mmHg과다환기증후군폐기종, 무기폐, 천식BEmmol/LctO2Vol%satO265-75%4)Electrolyte검사명결과정상수치단위임상적의의증가감소Na132-146mmol/L혈액농축, 신염, 유문부협착설사, 고장액 투여, 수분결핍점액수종, Addison's disease, 수분과잉, 심부, 신증후군, 고혈당, 위장관 손상(설사, 구토)K3.5-5.5mmol/L핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴 ,신부전, 탈수, 과잉수액, 인슐린 결핍당뇨성 산증, 설사, 구토,체온저하, 기아, 알칼리 혈증Cl95-109mmol/L탈수, 대사성 산증, 과환기, 호흡성 알칼리증염분소식, 신장병증, 이뇨제 사용 시, 설사, 화상, 수분과잉, 위장관 손실,5)Routine Admission검사명결과정상수치단위임상적의의증가감소Calcium total8.7-10.4mg/dL비타민D과잉증,다발골수종,암의 뼈전이부갑상샘저하증,구루병,뼈연화증 등Glucose74-106mg/dL사구체신염, 감염, 임신, Uremia, Diabetes, 갑상샘항진증Late hyperpituitarism식사량 감소로 인함BUN9-23mg/dL사구체 신염, 신우신염, 급성세뇨관, 괴사 및 종양으로 인한 요로폐색임신, 저단백, 요붕증, 심한 간부전Creatinine0.7-1.3mg/dL신기능 저하, 신증, 울혈성 심부전, 간경변, 신결석근육량감소, 간질환, 임신T-bilirubin0.2-1.2mg/dL급만성용혈성빈혈, 담석증, 담관염,췌장암, 각종 간질환임상적 의의 없고 재생 불량성 빈혈이나 철결핍성 빈혈시 다소 감소Albumin3.2-4.8g/dL탈수콩팥증후군, 단백상실성 위장증, 간경화,영양실조, 염증,쇼크 등total protein6.7-8.3g/dL탈수출혈, 화상ALP45-129U/L폐쇄황달, 전이성 골종양AST0-34U/L급 만성 염증ALT10-49U/L급성간염, 근골격계질환, 간 질환, 심근경색증검사명결과정상수치단위임상적의의증가감소Direct bilirubin0.0-0.4mg/dL간세포장애, 간내 외 쓸개즙울체T-cholesterolmg/dL콩팥증후군,갑상샘저하증갑상샘 항진증, 간경화 등LDH264-463U/LCRP0-0.5mg/dL감염병,류마티스관절염,심근경색증,악성종양 등구분약물용량효능부작용항생제세포탐주1일 체중 kg당 50-100mg(역가)을 6-12시간 간격으로 분할 정맥주사한다.폐렴, 관지염, 패혈증, 담낭염, 체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방, 연쇄구균, 대장균, 엔테로박터, 녹농균, 살모넬라 등발열, 쇼크, 황달, 부정맥, 중증의 대장염 등진토제뉴소카인시럽1회 ⅔포 (4 mL)어지러움, 구토, 두통의 예방 및 완화발진, 발적, 가려움 등이 나타날 경우에는 투여를 중지, 구갈해열 진통 소염제이부프로펜1회 용량5-8ml감기로 인한 발열 및 동통쇼크, 식욕부진, 복통, 혈변, 위염, 발진, 어지러움, 저혈압, 졸음, 두통, 간기능 이상 등타이레놀 현탁액1회 권장용량 7.5ml감기로 인한 발열 및 동통쇼크, 얼굴부기, 호흡곤란, 구역, 식욕부진, 청색증 등혈액대용제하트만 용액성인기준으로500-1000ml를 점적 정맥주사한다. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급대량 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.대한5%포도당가칼륨나트륨주2호 1000ml성인 기준 1회 500-1000ml를 점적 정맥주사한다. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.탈수증, 수술전후 등의 수분전해질 보급, 에너지 보급대량 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.지사제스멕타 현탁액1회 3번 나누어 투여식도, 위, 십이지장과 대장질환에 관련된 통증의 완화급 만성 설사드물게 변비3.약물요법4.의학 및 간호학적 처치와 관리(간호)-해열제(이부프로펜, tylenol) 투여(이론적 근거: 이부프로펜과 tylenol은 감기로 인한 발열 및 동통을 완화한다.)-진토제(뉴소카인시럽) 투여(이론적 근거: 뉴소카인 시럽은 어지러움, 구토, 두통의 예방 및 완화한다.)-Tepid massage(이론적 근거: 체온을 하강시키는 것을 돕고 탈수를 예방한다.)-대변, 토물 양상 확인(이론적 근거: 대변과 토물을 관찰하여 변화를 알기 위함이다.)-BT check(이론적 근거: 체온의 추이변화를 알아보기 위함이다.-로타 바이러스에 대해 보호자에게 설명(이론적 근거: 아이의 상태를 앎으로써 안심시키기 위함이다.)-I&O check(이론적 근거: 섭취량과 배설량을 조사 하여 체액의 균형이 잘 유지되도록 관리하기 위함이다.)-수액주입(이론적 근거 : 체액과 전해질의 균형을 유지하기 위함이다.)-탈수증상 사정(이론적 근거: 탈수 시 혀 등 몸의 점막은 더욱 마르게 되고, 눈물마저 감소,피부의 탄성은 더욱 떨어지고, 소변량은 줄기 때문이다.)-구강간호 실시(이론적 근거: 입안 점막의 건조와 입술의 갈라짐을 방지하기 위함이다.)-피부 사정(이론적 근거 : 탈수 시 피부의 긴장도는 더욱 떨어져 푸석푸석하게 되기 때문이다.)5.간호진단1. 로타 바이러스 감염으로 인한 잦은 설사 및 구토와 관련된 체액부족의 위험로타 바이러스 감염으로 인한 잦은 설사 및 구토체액부족의 위험“구토하고 밤에는 물처럼 설사를 했어요.”“열이 38℃까지 올랐었어요.”“어제 구토를 4번이나 했어요”“물 설사 (양이 많고 무른 변)를 자주 해요”“입술이 계속 터요”“애기 코피 나요”“탈수하진 않을까요?”- 고체온- 구토잦은 구토(4-5회/일)를 하며, weakness를 보인다.- 설사배변양상 확인 (물 같고 밝은색을 띄며 냄새가 강하고 소량씩 하루 5회정도 배변을 하였다.)-로타 바이러스 감염로타 바이러스 진단검사 (Rota Virus AG)(+) +혈액검사상 WBC 수치 상승 (급성감염) [결과: 11.0](정상범위 4.5~10.5 (10³/mm³)+ AST(SGOT) 상승 (급성감염)-전반적으로 전신의 건조한 점막 및 창백한 피부상태를 보인다.-입술 갈라짐이 보인다.-탈수로 인한 Sodium 수치 하강 (결과치134 : 정상범위 135~145)점막건조로 인한 비강출혈이 관찰됨.2. 잦은 배변에 의한 피부자극과 관련된 피부손상장애 위험“물처럼 설사를 5번이나 했어요”“원래 대변 가리는데 설사 때문에 기저귀를 채워놨어요”-설사배변양상 확인 (물 같고 밝은색을 띄며 냄새가 강하고 소량씩 하루 4~5회 정도 배변을 였다.)

의/약학| 2023.08.24| 9페이지| 3,500원| 조회(190)

아동간호학, 간호학, 간호, A+보장

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[A+학점 보장]건강사정 ppt

1 조 건강사정 및 실습 흉곽과 폐 [thoracic cage and lung ] 교과목 건강사정 및 실습 담당교수님 학과 간호학과 학번 / 이름 제출일자목차 CONTENTS 1 . 흉부 후면의 시진 , 촉진 , 타진 , 청진 2 . 흉부 전면의 시진 , 촉진 , 타진 , 청진 1 . 주관적 사정 1 . 기침 2 . 숨참 3 . 호흡시의 흉통 4 . 호흡기 감염력과 흡연력 5 . 환경 노출 6 . 환자 중심 간호 2 . 객 관적 사정 1 조 건강사정 및 실습▶ 간호사가 사정해야 할 주관적 자료 – 1 . 기침 1 . 주관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 ① 기침의 지속정도 ▶급성기침 : 2-3 주 미만으로 지속 ▶만성기침 : 2 개월 이상 지속 ② 기침의 빈도와 시기 ▶하루 동안 지속 : 급성질병과 관련 ( 호흡기 감염 ) ▶오후 / 저녁 : 작업 시 자극제 노출 반영 ▶밤 : 후비루 , 부비동염 ▶이른 아침 : 흡연자의 만성기관지 염증 ③ 점액이나 객담의 유무 , 양상 ▶흰색 , 맑은점액 : 감기 , 기관지염 , 바이러스성 감염 ▶노란색 , 녹색 : 세균감염 ▶ 녹빛 : 결핵 , 폐렴 ▶분홍빛의 거품같은 형태 : 폐부종 , 교감신경흥분제의 부작용등▶ 간호사가 사정해야 할 주관적 자료 – 1 . 기침 1 . 주관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 ④ 객혈인가 토혈인가 ▶객혈 : 혈액이나 혈액이 섞인 가래를 기침과 함께 배출해내는 증상 ▶토혈 : 소화관 내에서 다량의 출혈이 발생하여 피를 토하는 경우 ( 십이지장 상부의 위장관 출혈 암시 ) ⑤ 특징적인 기침의 유무 , 양상 ▶자신의 기침소리를 표현해 달라고 한다 . ⑥ 기침이 유발되는 상황 ⑦ 대상자의 대처전략 ▶대처전략을 질문하고 그효과에 대해 사정한다 . ⑧ 기침과 함께 일어나는 증상 ▶정신적인 부분까지 함께 기록한다 .▶ 간호사가 사정해야 할 주관적 자료 – 2 . 숨참 1 . 주관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 ① 숨참의 원인과 지속 정도 ▶신경성 , 호흡기계 혹은 심장의 원인으로 발생할 수 있으며 빈혈 관계 확인 신체말단의 푸른빛은 청색증을 암시 ( 청색증은 저산소증을 나타냄 ) 천명음은 기관지가 좁아져 나타나는 증상으로 천식의 대표적 증상 ( 흔히 쌕쌕거린다고 표현함 )▶ 간호사가 사정해야 할 주관적 자료 – 2 . 숨참 1 . 주관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 ⑤ 음식 , 공해 , 먼지나 동물 , 계절 , 정서상태등과 관련이 있어 보이는가 ▶천식발작의 경우 특정 알레르기원 외에도 감기 , 불안과 관련 있음 . ⑥ 숨참 증상이 나타낼 때의 대상자의 대처전략 ▶대처전략의 효과를 사정하고 좀 더 필요한 교육을 제공함 . ⑦ 일상생활활동에 미치는 영향 * 만성폐쇄성폐질환 진단을 위해 폐기능 설문지를 이용해 폐활량검사가 필요한 사람을 가려낸다 .▶ 간호사가 사정해야 할 주관적 자료 – 3 . 흉통 1 . 주관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 ① 발생위 치 ▶흉부에서 유래한 흉통 : 폐렴으로 기침이나 염증이 흉막으로 진전됨에 의해 근육통과 함께 발생 ▶심장에 의한 흉통과 위산에 의한 속쓰림과 구분 심장에 의한 흉통 → 방사통과 함께 꽉 조이는 듯한 불편감 연관증상 ( 발한 , 오심 , 구토 , 실신할 것 같은 느낌 등 ) 이 발생 ② 지속여부 ③ 통증의 양상 ▶타는듯하고 , 찌르는듯한 통증 ④ 대처전략 ▶복용하고 있는 약물이나 열 적용 등▶ 간호사가 사정해야 할 주관적 자료 – 4 . 호흡기 감염력과 흡연력 1 . 주관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 ① 과거력 ( 알레르기 , 천식 , 결핵 , 가족력 등 ) ▶감기를 자주 앓는 등 사소한 것 또한 의미 있는 자료가 됨 가능한 위험요인을 사정 할 수 있음 ② 흡연력 ▶하루에 피는 담뱃갑 수와 흡연 기간 ▶금연 의지의 여부 : 훈계는 자제 , 금연의 방법을 제공 * 5 A 을 사용해 금연 준비자와 상담하고 격려 할 수 있음 A SK( 흡연상태 질문 , 반응기록 ) A DVICE( 금연에 대한 명확하고 개별화된 제안 ) A SSESS( 대상자가 금연하고자 하는 자원제공 ) A SSIST( 약물치료 , 행동수정 , 사정 및 실습 1 조 ① 직업환경 ▶농부 : 곡물흡입 , 살충제 흡입의 위험이 있음 도예가 : 규폐증의 위험 존재 ② 주거환경 ▶교통관련 공기오염은 알레르기 비염과 천식 위험증가 시킴 ③ 통증의 양상 자기간호 평가 사정 ▶작업 시 마스크 착용 등 , 호흡문제의 징조가 되는 특정한 증상을 알고 있는지 등▶ 간호사가 사정해야 할 주관적 자료 – 6 . 환자 중심 간호 1 . 주관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 ① 예방접종 유무 등 사정▶ 준비 2 . 객관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 ▶ 대상자는 똑바로 앉고 남성인 경우에는 허리까지 옷을 벗고 여성의 경우는 가운을 입고 등을 노출 ▶ 대상자 뒤쪽에 서서 갑상샘 촉진 후 바로 호흡기 검진 시작 흉곽의 후면과 측면에서 시진 촉진 타진 청진 수행 - 대상자 주변을 앞뒤로 왔다 갔다 반복적으로 움직이게 하는 것을 피하게 해줌▶ 흉부 후면의 ① 시진 2 . 객관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 ▶ 흉곽 : 대칭적 , 타원형 ▶ 늑골 : 척추와 비교하여 약 45 도 아래쪽으로 기울어져 있음 ▶ 전후경 좌우경 * 만성폐쇄성폐질환 환자 : 술통형 가슴 ( 전후경 = 좌우경 ) ▶ 경부근육과 승모근은 연령과 작업에 대비하여 정상적으로 발달 ▶ 대상자의 호흡하는 체위를 기록 ▶ 청색증 , 창백함 확인 ( 저산소증에서 발생 )▶ 흉부 후면의 ② 촉진 2 . 객관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 ▶ 심호흡 ▶ 숨을 깊이 들이마실 때 엄지손가락은 대칭적으로 벌어지면서 움직임 ▶ 확장 시 지연되는 것이 있으면 기록 T9 or T10▶ 흉부 후면의 ② 촉진 - 촉각진동음 사정 2 . 객관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 ▶ 대칭성 중요 ▶ 감소된 진동음 : 기관지 폐색 , 흉막 삼출 또는 비후 , 기흉 , 폐기종 ▶ 증가된 진동음 : 폐조직의 압박이나 경화 ( 대엽성 폐렴 ) ▶손가락을 사용하여 부드럽게 전 흉벽을 촉진하여 압통 , 피부 온도 및 습도 , 표재성 혹이나 덩어리를 발견하고 , 시진에서 발견된 피부 병변을 사정 ‘one-o하도록 함 ) ▶ 타진이 투과되는 깊이는 제한적 ( 조직의 외부에서 5-7cm 아래까지만 접근 가능 ▶ 공명음 : 낮고 맑은 공허한 소리 , 성인의 건강한 폐조직에 지배적▶ 흉부 후면의 ③ 타진 - 횡격막의 운동범위 2 . 객관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 ▶ 동영상 http://www.nursingskills.kr/player/ns_media_player.aspx?D=1770▶ 흉부 후면의 ④ 청진 - 호흡음 2 . 객관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 ▶ 대상자는 약간 앞쪽으로 기울이고 앉아서 팔은 편안하게 무릎 위에 올려 놓음 ▶ 구강을 통해 평상시보다는 약간 깊게 호흡하도록 지시 ▶ 청진기의 판형을 깨끗이 한 뒤 대상자의 흉벽 위에 단단히 댐 * 한 위치에서 적어도 한 번의 흡기와 호기를 다 청진▶ 흉부 후면의 ④ 청진 - 정상 호흡음 특징 2 . 객관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 고저 크기 기간 질 정상위치 기관지음 (bronchial) 높다 크다 흡기 호기 거칠고 공허한 관소리 기관과 후두 기관지 폐포음 ( bronchovesicular ) 보통 보통 흡기 = 호기 복합 후면에서는 견갑골 시야 전면에서는 흉골 상부의 제 1 늑간과 제 2 늑간 주위 폐포음 (vesicular) 낮다 부드럽다 흡기 호기 나뭇잎을 스치는 바람소리 세기관지와 폐포가 있는 폐의 말단부위▶ 흉부 후면의 ④ 청진 - 우발음 2 . 객관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 ▶ 우발음 : 폐에서 정상적으로는 들리지 않는 첨가음이므로 호흡음에 다른 소리가 겹쳐진 것으로 들릴 것 ▶ 수포음 (crackles), 천명음 (wheeze) 혹은 건성수포음 ( rhonchi ) ▶ 수포음은 흡기 시 비연속적으로 들리는 ‘ 펑 ’ 하는 소리 천명음은 주로 호기 시 들리는 연속음 https://www.youtube.com/watch?v=MzTcy6M3poM▶ 흉부 후면의 ④ 청진 - 성음 2 . 객관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 정상 비정상 기관지소리 : ‘ 하나 , 둘 , 셋 ‘ 반복 리가 청진 에이 - 하는 소리가 청진 ( 경화나 압박 부위 ) 속삭이는 가슴 소리 : ‘ 하나 , 둘 , 셋 ’ 속삭이기 가냘프고 약화되고 거의 들리지 않음 분명하고 뚜렷하게 청진 ( 작은 영역의 경화 ) ▶ 성음은 초기 자료에 근거하여 폐 질병이 의심될 때 추가적으로 수행▶ 흉부 전면의 ① 시진 2 . 객관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 ▶ 흉곽의 외형과 형태 관찰 ▶ 피부색깔과 상태 확인 ▶ 호흡의 질 사정 ▶ 흡기 시 늑간이 퇴축 또는 팽창되어서는 안됨 ▶ 의식수준 사정▶ 흉부 전면의 ② 촉진 2 . 객관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 ▶ 심호흡 요청 ▶ 엄지손가락이 대칭적으로 벌어지는 지와 손가락과 함께 흉부 확장이 부드럽게 일어나는 지 확인 ▶ 촉각 진동음 사정 – 쇄골 상부의 폐첨부에서부터 촉진 시작 ▶ 유방조직은 정상적으로 소리를 방해하므로 여성의 유방조직 위에서 촉진하는 것을 피함▶ 흉부 전면의 ③ 타진 2 . 객관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 ▶ 쇄골 상부의 폐첨부부터 시작 , 흉부 전면의 늑간을 타진해 내려오며 , 양측면 비교 ▶ 늑간은 등보다 전흉부에서 더 촉진이 쉬움 ▶ 전 흉부에서 정상적으로 발견되는 심장 둔탁음의 경계면에 유의하며 이를 폐의 병리적 문제로 혼동하지 않도록 함 ▶우측 흉곽에서 간 둔탁음의 상부 경계면은 우측 중앙 쇄골선의 제 5 늑간에 위치▶ 흉부 전면의 ④청 진 2 . 객관적 사정 건강사정 및 실습 1 조 ▶ 쇄골 상부의 폐첨부에서 제 6 늑골까지 청진 ▶ 각 위치에서 한 번의 흡기와 호기를 다 들음 ▶ 비정상적 호흡음과 우발음에 유의하면서 정상 호흡을 평가 ▶ 필요하다면 전흉부에서 성대 공명음을 사정함출처 및 역할 담당 * 출처 ▶ Carolyn Jarvis, 임경춘 역 , 건강사정 [7 판 ], 정담미디어 ] ▶ mosby's nursing skills : http://www.nursingskills.kr/player/ns_media_player.aspx?D=1770 ▶ youtube : https ://www}

의/약학| 2023.08.24| 26페이지| 4,000원| 조회(170)

간호학, 간호, 건강사정, A+보장

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[A+학점 보장]폐렴 case study

일반적 정보이름 : 김ㅇㅇ성별 : F입원일 : 2xxx. 5. 30진단명 : pneumonia주증상 : Cough, sputum, dyspnea주호소 : 숨쉬기 답답하고 가래가 껴요과거력 : 2xxx bronchiectasis Dx ? 본원 IMP f/u입원동기 : IMP(호흡기알레르기내과) f/u 하시던 분으로 외래 객담검사 상 Klebsiella pneumonia (+) 가 검출 되고 증상 호전이 없어 입원함.건강사정영양 : 식욕부진. 입원당시 42kg에서 40kg으로 감소.배설 : 배뇨 4-5회/일, 배변 0-1회/일, 배변 양상 정상활동/휴식 : 하루 4-5시간 수면을 취하시고 약간의 피로와 허약감을 호소.호흡 - 호흡곤란 있음. 흉부 모양 정상. 기침은 한번에 3-5회 젖은 기침누런색의 약간 끈적한 객담있음. 흡연은 하지 않는다.활동제한 : 없음지각/인지 : alert, 의사소통 가능, 지남력 있음안전/보호 : 피부 손상이나 부종 없으며 탄력성 보통임낙상 경험 없으심안위 : 기침을 할 때 가슴쪽에 쪼이듯이 아프다고 호소함. 기침이 없을 때는 통증이 없다고 함 NRS 2점신체 검진일반적 외모전반전으로 왜소한 편이고 말랐음머리정상피부피부색은 정상적이며 , 가슴, 등, 배 쪽으로 붉은 발진이 나있음표정대부분 무표정이며 우울한 표정을 지음눈정상귀정상코와 부비동정상구강과 후두입주변이 마르고 건조한 상태임목정상사지정상호흡기계가래 낀 소리가 나며 숨을 빠르게 쉼, 산소를 이용 중임 청진시 수포음이 들림심혈관계정상위장계정상비뇨기계정상생식기계성장근골격계뼈가 얇고 근력이 약한 편임중추 신경계정상내분비계정상투약약품명(성분명)용량(1회)투약방법적응증 및 효과부작용금기 및 주의사항[진해거담제]Privituss susp8mlp.oTid기침 완화? 졸음구역, 구역, 구갈, 식욕부진 등? 임심중인 환자0-2세의 영아의 환자중추신경계 억제, 흥분시키는 약물을 복용하는 환자? 흔들어서 사용한다. 항히스타민제 항세로토닌 약물의 작용을 증가 시킬 수 있다.고령자의 경우 감량하거나 주의한증, 혈소판 감소증, 과민반응? 약의 성분의 과민한 환자간부전 환자소아 및 임부용혈성 빈혈환자? 신장애 환자의 경우 신기능 주의깁게 관찰해야한다.과량 투여시 독성이 있을 수 있다.진단검사1)CBCRBC 3.87X106 ul ?WBC 13560 ul ?Hb 11.4g/dl ?Hct 33.8% ?ESR 59 ?2)일반화학검사Na 141mmol/LCa 7.9mg/dl ?K 4Cl 108 ?BUN 14.0mg/dlAlbumin 2.81g/dl ?CRP 2.49 ?3)ABGA결과정상수치임상적 의미PH7.444-7.450~ 7.350증가 : 구토, 열, 과호흡,감소 : acidosisPCo233.4?35~ 45mmHg증가:호흡성 산증감소:호흡성 알칼리증Po282.4-75~100mmHg증가: 산소 포화도와 관련있음BE-0.7?-2-+2증가 : 대사성 알칼리증감소 : 대사성 산증HCo322.5?23-29증가: 대사성 알칼리증감소: 대사성 산증O2 sat94.8%?95%-100%증가 : 다혈구증(적혈구증가증), 무수분혈증감소 : Anemia, 심기능대상부전, COPDLactate0.8-0.5-1.6증가: 대사성 산증감소: 대사성 알칼리증4)Sputum 검사(10/7)(10/13)GramG(+)cocci++++(6-30)/OIF moderate++G(-)rod++++(25)manyGradeGrade 5[Ep.cell 25]Grade 5[Ep.cell 25]AFB stain 형광염(-)(-)Anaerosensno growthno growthV/S6/x6/x6/xBP100/60100/6090/60HR686072BT37.837.338.5RR262424Saturation(02 사용 X)94%95%95%자각증상호흡이 불편함호흡이 불편함머리가 지끈지끈함. 호흡이 불편함간호진단#1. 객담, 기침과 관련된 비효과적 호흡양상#2. 염증과 관련된 고체온#3. 불균형적인 식습관과 관련된 영양불균형#1. 객담, 기침과 관련된 비효과적 호흡양상주관적 자료객관적 자료‘숨 쉴 때 뭔가 답답하단 말이야, 약의 효과에 대해 논의 한다.16. 객담이 생기면 바로 뱉도록 하며 가글이나 양치질을 통해 입 안을 헹궈내도록 교육한다.01. V/S는 가장 기본적인 간호이며, 신체의 변화를 모니터링 할 수 있고 호흡양상변화 통해서 대상자의 호흡기계 상태를 정확히 할 수 있으며, 증상의 호전상태 등을 알 수 있다.02. 질병의 증상의 정도를 확인하고 증상에 따라 약물을 증감 할 수 있다.03. 호흡곤란은 신체 내 산소수치와 대상자의 불안에 크게 관여하며 ,대상자의 증상 정도에 따라 적절한 처치를 하기 위함이다.04. 수분 섭취를 통한 부종을 감시하고, 영양섭취정도를 확인하기 위함이다.05. 비강 캐뉼라 를 사용 할 경우, 비강과 접촉하므로 피부 손상이 생길 수 있다.06. 진해 거담제를 통해 폐렴의 증상을 완화하고 항생제를 통해 염증을 치료하기 위해 투여한다.07. 반좌위나 좌위는 특히 호흡곤란 대상자의 흉곽이 최대한 확장되도록 돕는다.08. 02를 통해 산소 수치를 상승시켜 호흡곤란의 증삼을 줄이기 위함이다.09. 호흡곤란은 숨을 못쉰다는 공포감으로 대상자에게 큰 불안을 가져올 수 있는 요인 중 하나이다.10. 수분 섭취를 통해 분비물을 묽게 하기 위함이다.11. 과도한 운동은 산소 요구량을 증가 시켜 호흡곤란 증상을 악화시킨다.12.02를 통해 산소 공급량을 증가시켜, 저산소혈증의 예방 하고 호흡곤란의 증상을 줄이며 정상적인 호흡양상이 되도록 돕는다.13. 건조하고 찬 공기는 기관지를 건조 시켜 기침을 유발하고 40-60% 사이의 적절한 습도는 분비물의 액화를 돕는다.14. 심호흡은 폐와 기관지를 확장 시키고 깅침은 기도가 청결히 유지될 수 있도록 돕는다.15. 치료에 대상자를 참여시키는 것은 환자의 자존감을 상승시키고, 대상자의 치료16.기도개방성 유지를 위해 객담 배출을 격려하며, 구강간호를 통해 구강 내 세균이 증식 예방하고 식욕저하를 예방할 수 있다.수행6월 x일6월 x일6월 x일6월 x일6월 x일RR24 (빈호흡, 얕은 호흡)24(빈호흡, 얕은 호흡)24(빈호흡이 효과가 있는지에 대해 논의 했다. [RN]15. 6월 x일 객담이 생기면 바로 뱉도록 하며 가글이나 양치질을 통해 입 안을 헹궈내도록 교육했다.평가6월 x일6월 x일6월 x일6월 x일6월 x일RR20 (깊게 들이쉬고 내쉼)21202018Saturation(02 사용 X)97%97%98%97%98%자각증상XXXXX[장기목표]퇴원 시 까지 정상적인 호흡양상을 유지한다.[달성함][단기목표]-6월 x일 까지 대상자가 호흡곤란을 느끼지 않는다고 표현한다. [달성함]-6월 x일 까지 산소요법 없이, SpO2 가 95-100% 사이를 유지한다.[달성함]6월 x일6월 x일6월 x일6월 x일6월 x일Saturation(02 사용 X)95%95%95%97%97%-6월 x일 까지 객담 , 기침의 증상이 정상화됨을 관찰한다. [부분적으로 달성함]- 기침과 기침의 양상이 점점 호전되는 것을 확인함.6월 x일6월 x일6월 x일6월 x일6월 x일기침젖은 기침기침 시 통증(지속적)젖은 기침기침 시 통증(지속적)젖은 기침(지속적)젖은 기침과 마른 기침 동반(간헐적)젖은 기침과 마른 기침 동반(간헐적)객담누런색,약간 끈적임누런색,약간 끈적임누런색,약간 끈적임누런색,약간 끈적임투명색,약간 끈적임#2. 염증과 관련된 고체온주관적 자료객관적 자료’그냥 머리가 띵하네 입맛도 없고 ‘‘ 기운 없어““얼굴에 열이 확 오르네, ”·현병력 : PneumoniaTx-paceta IV(N/S 100ml mix)-Tazolactam IV Tid (saine 100ml mix)·vtial signBT :6월 x일 :37.8℃ 6월 x일 :37.3℃ 6월 x일 :38.5℃WBC12980 ul?ESR46?Eos5.5%?CRP2.49?혈액검사(6월 x일)·호흡양상6월 x일6월 x일RR24(빈호흡, 얕은 호흡)22(빈호흡, 깊게 들이쉬고 내쉼)·관찰붉어진 얼굴을 관찰함.기운 없이 누워 있으며, 숨을 깊게 내쉬는 모습을 관찰함얼굴과 목 부분의 열감을 촉진함창문을 열어 놓고 있는 것을 관찰함건조하고 마른 피부를 촉진함.깨복부, 등, 어깨복부, 등, 어깨 팔, 다리복부, 등, 어깨 팔, 다리3. 6월 x일 -6월 x일 까지 intake ,output을 사정했다. [RN]6월 x일6월 x일6월 x일6월 x일6월 x일6월 x일Intake(po 섭취)9001800 (800)1800(700)1800(700)2050(1050)2150(1300)output6*************0140024004. 6월 x일 천자된 정맥으로 처방된 해열제, 항생제를 투여했다. [RN]-paceta IV(N/S 100ml mix)-Tazolactam IV Tid (saine 100ml mix)5. 6월 x일 식습관을 확인하고 적절한 영양섭취를 하도록 했다.병원 밥은 맛이 없어서 잘 먹지 않고, 딸(보호자) 가 가지고 온 과일(사과, 귤) 이나과자도 당뇨 때문에 조금만 먹고 있다고 말함. 열이 날 때는 대사 속도가 빠르기 때문에 그에 맞는 적절한 영양 섭취가 필요하다는 것을 교육했고, 열이 나는 동안 고단백 고열량 식이를 섭취할 것을 교육했다.6. 6월 x일 새 시트로 교환 해주고 새로운 환자복을 지급했다.7. 6월 x일 몸에 열이 많이 오를 때, 춥게 하면 몸에서 열이 더 발산되서 체온이 상승 될 수 있음을 교육하고 창문을 닫고, 평소와 같은 병원 온도에서 생활 할 수 있도록 교육했다.8. 6월 x일 적절한 수분섭취를 통해 몸에 수분의 손실을 막을 수 있고 마른 구강에 피부 손상을 예방 할 수 있음을 교육하였다.09. 조용하고 편안한 분위기를 위해 필요시 휴대폰으로 음악을 듣거나 귀마개를 사용할 수 있도록 하고 되도록 침상에 머물며 휴식 할 수 있도록 교육했다.평가[장기목표]퇴원 시 까지 정상 체온을 유지한다. [달성함]6월 x일6월 x일6월 x일6월 x일6월 x일BT37.338.537.537.136.96월 x일6월 x일6월 x일6월 x일BT36.837.037.036.6[단기목표]-6월 x일까지 고체온으로 인한 증상이 사라진다.[달성함]-6월 x일 대상자의 얼굴의 붉은 빛이 사라짐이 관찰함. 정상호흡(

의/약학| 2023.08.24| 18페이지| 3,000원| 조회(123)

간호학, 간호, 성인간호학, A+보장

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[A+학점 보장]성인간호학-간경화ppt

간경변증 (Liver cirrhosis:LC )INDEX 01 문헌고찰 02 사정 03 간호과정 04 참고문헌01 문헌고찰 정의 및 증상 간염이 장기간 지속되면서 간세포가 파괴되어 섬유화가 진행 , 간의 점진적인 기능 저하를 초래하는 상태01 문헌고찰 병태생리 간 에 섬유화 가 과도하게 쌓이면 간으로의 혈액 유입이 힘들어져 간문맥압이 증가 하고 이로 인해 문맥 고혈압 합병증인 복수 , 정맥류 가 발생 더 진행되면 정상기능을 할 수 있는 간세포의 수가 과도하게 적어지면서 단백질 합성 , 해독작용 등의 간기능 장애로 인한 합병증 ( 황달 , 간성뇌증 ) 이 발생01 문헌고찰 진단검사 ∙ AST, ALT 상승 – 경화 진행 시 오히려 저하 ∙ 저알부민 혈증 ∙ Globulin 상승 ∙ PT 연장 ∙ 빌리루빈 상승 ∙ A/G( 알부민 / 글로불린 비율 ) 저하 1. 혈액검사 2. 간염바이러스 검사 3. 영상검사 - 초음파 검사 -CT, MRI( 간의 형태학적 변화 , 복수 등 ) - 상부위장관 내시경검사 ( 식도 정맥류의 존재 여부 확인 ), 간생검01 문헌고찰 치료 - 복수 : 이뇨제 사용 , 세균감염이 생길 시에는 항생제 투여 - 정맥류출혈 : 내시경 , 약물치료 - 간성혼수 : 규칙적 배변 유도 - 심한 간경변 : 간이식 투약 - 괴사 후 경변증 : corticosteroid - 알코올성 경변증 : 비타민 B, 지용성 비타민 (A,D,E,K) - 알코올 , 진정제 , 아편제제 투여 금지01 문헌고찰 간호중재 1. 충분한 열량 섭취 2. 단백질 , 지방 , 무기질 , 비타민 충분히 섭취 3. 복수 , 부종 있을 시 저염식이 4. 고탄수화물 섭취 5. 소량씩 자주 섭취 6. 휴식 7. 적절한 수분섭취 유지 ( 부종있을 시 수분 , 염분 제한 ) 8. 출혈 조절 - 부드러운 칫솔 사용 , 코 세게 풀지 않기 , 배변 시 힘주지 않기01 문헌고찰 합병증 1. 문맥성 고혈압 2. 식도 정맥류 출혈 3. 복수 4. 간성혼수02 사정 건강력 김○○ (M/60) ∙ 기혼 ∙ 백혈병 ▼ 만성설사 , 원발성 알도스테론증 Cl 108 90 - 110 mmol/L ▲ 탈수증 , 염분과잉 , 만성신장염 , 화상 ▼ 만성설사 , 장기간의 구토 , 수분과잉 , 영양부족02 사정 진단검사 간기능검사 (LFT) 검사명 결과 정상범위 결과 해석 ALT 27 0 – 40IU/L ▲ 급 만성간염 , 담낭염 , 간암 AST 76 ▲ 10 – 35IU/L ▲ 간세포 파괴 , 알코올성 간염 T- bil 1.1 0.1 – 1.2m g/ dL ▲ 황달 , 간질환 , 용혈성 빈혈 , 간기능 장애 D- bil 0.6 ▲ 0 – 0.5m g/ dL ▲ 간질환 Albumin 2.8 ▼ 3.5 – 5.5 g/ dL ▲ ▼ 콩팥증후군 , 단백상실성 위장증 , 간경화 등 Bun 24 ▲ 8 - 23m g/ dL ▲ 신장질환 , 요로폐쇄 , 만성통풍 , 악성종양 , 탈수 Creatinine 1.0 0. 6 – 1.5 g/ dL ▲ 신부전 , 만성 사구체신염 , 용혈성 빈혈 진단검사 지혈검사 검사명 결과 정상범위 결과 해석 PT(sec) 15.3 ▲ 10.0-13.0 sec ▲ VII 응고인자 응고인자 결핍 또는 억제인자 존재 시 , 간질환 , 비타민 K 결핍 , 항응고제복용 시02 사정 CT Liver cirrhosis small amount of ascites - Abdominal ultrasonography : chronic liver disease with splenomegaly02 사정 약물 약품명 용량 및 투여방법 효능 부작용 베스자임정 성인 1 회 1 정 , 1 일 3 회 식후에 복용한다 . 소화불량 , 식욕감퇴 ( 식욕부진 ), 과식 , 체함 , 소화촉진 , 소화불량으로 인한 위부팽만감 7 세이하 어린이 , 이 약에 과민증 있는 환자 , 갈락토오스 불내성 포도당 갈락토오스 흡수장애 등 문제있는 환자 프레팔시드정 5mg 1 회 10mg, 1 일 3-4 회 식전 및 취침 시에 경구투여한다 . 특발성 또는 당뇨성 신경장애로 인한 위무력증 역류성 식도염을 포함한 위식도야하는 이유를 말한다 . 대상자는 6 일 이내에 섭취량과 배설량의 균형을 유지한다 .03 간호과정 간호 계획 아침 식사 전에 매일 일정한 시간에 체중과 복부둘레를 측정한다 . 섭취량과 배설량을 측정하고 기록한다 . 활력징후 ( 특히 혈압 , 중심정맥압 ) 을 관찰하고 경정맥 팽창과 복부정맥의 확장을 기록한다 . 호흡 상태를 사정하고 호흡수 증가나 호흡곤란이 있으면 기록한다 . 이론적 근거 체중의 변화를 보고 체액의 변화를 알 수 있다 . 섭취량과 배설량은 순환하는 체액량 , 체액이동 , 치료에 대한 반응을 나타낸다 . 혈압상승은 보통 과다한 수액량과 연관이 있지만 혈관 밖으로 체액이 이동할 경우 발생하지 않을 수도 있다 ./ 경정맥 팽창과 복부정맥의 확장은 혈관의 울혈과 연관되어있다 . 폐울혈이나 폐부종을 나타낸다 .03 간호과정03 간호과정 간호수행 1. 아침 식사 전에 매일 일정한 시간에 체중을 측정하였다 . 2. 섭취량과 배설량을 측정하고 기록하였다 . 3. 활력징후 ( 특히 혈압 , 중심정맥압 ) 을 측정하고 관찰하였다 . 4. 호흡 상태를 사정하고 호흡수 증가나 호흡곤란이 있으면 기록하였다 . 5. 폐를 청진하고 호흡음이 들리지 않거나 감소했는지 , 혹은 악설음 등이 나타나는지를 기록하였다 . 6. 말초부종 혹은 의존적 부종의 정도를 사정하였다 . 7. 혈청 알부민과 BUN, 전해질 , 특히 칼륨과 나트륨 수치를 관찰하였다 . ( serum albumin-2.8/dl ▼ , serum BUN-24mg/dl ▲ 8. 대상자는 나트륨과 수분을 제한해야 하는 이유를 정확히 말하였다 . 9. 대상자에게 복수가 있으므로 침상안정을 취하고 반좌위 또는 좌위를 취하게 하였다 . 간호 평가 장기목표 대상자는 퇴원시까지 복수증상이 완화되었다 .( 달성됨 ) 단기목표 대상자는 3 일 이내에 나트륨과 수분을 제한해야 하는 이유를 말하였다 .( 달성됨 ) 대상자는 6 일 이내에 섭취량과 배설량의 균형을 유지하였다 .( 달성됨 )03 간호과정 간호진단 #2. 식욕부진과 관련n 2.8/dl▼ 3.3-5.5/dl serum ammonia 166ug/dl▼ 15-51ug/dl Hb 9.3g/dl▼ 남 : 13-17g/dl Hct 30.7%▼ 33-35%03 간호과정 간호수행 6. 저염 , 저단백식이 내에서 다양한 종류의 음식을 먹도록 권장하였다 . 7. 식사를 소량씩 자주 먹는 것이 좋다는 것을 교육하였다 . 8. 식사 시 앉아서 먹도록 교육한 후 대상자가 계속적으로 앉아서 식사하는 모습이 관찰되었다 . 9. 식전 구강위생을 하고 , 피로할 시 휴식을 취하도록 교육하였다 . 10. 식사 중에는 수분을 되도록 제한하도록 하였다 . 11. 대상자에게 가능한 식사를 가족이나 친구와 함께 즐겁게 할 것을 격려하였다 .03 간호과정 간호평가 장기목표 대상자는 4 주 뒤 체중이 3kg 증가하였다 .( 달성됨 ) 단기목표 대상자는 3 일 이내에 식욕 증진 방법을 말하였다 .( 달성됨 ) 대상자는 6 일 이내에 정상적인 검사결과수치를 보였다 .( 달성됨 ) 대상자는 6 일 이내에 식욕이 증진되었다고 말하였다 .( 달성됨 )03 간호과정 간호진단 #3 소화불량과 관련된 위장관 운동기능장애의 위험성 간호사정 주관적 자료 “보름 전부터 입맛이 없고 , 소화가 잘 안 되었다 .” “최근 2 개월 전부터 음식을 먹고 나면 속이 더부룩해 .” 객관적 자료 -liver cirrhosis 진단받음 - 약간의 복부의 압통 (tenderness) 이 관찰됨 간호목표 장 기목표 대상자는 퇴원시까지 소화불량증상이 완화된다 . 단 기목표 대상자는 3 일 이내에 복부통증이 감소한다 . 대상자는 3 일 이내에 소화불량증상이 감소한다 .03 간호과정 간호 계획 오심과 구토 , 소화불량 , 복부통증 ( PQRST ) 의 증상을 사정한다 . 대상자의 섭취량과 배설량을 측정한다 . 탈수증상을 사정한다 . 전해질 검사를 하여 불균형 정도를 사정한다 . 구강간호를 자주 시행한다 . 이론적 근거 오심과 구토로 수분과 전해질 불균형 상태가 나타날 수 있고 소화불량 , 복부통증 증상을 관찰30.7% ▼03 간호과정 간호 계획 대상자의 활력징후를 2 시간마다 측정한다 . 혈변이 있는지 확인한다 . 환자와 가족에게 출혈의 증상과 출혈 시 행동을 교육한다 . Platelets, PT, RBC, Hb , Hct 수치를 모니터한다 . 보호자에게 의식 수준의 변화가 나타나면 보고하도록 교육한다 . 부드러운 칫솔을 사용하도록 교육한다 . 전기면도기를 사용하도록 교육한다 . 이론적 근거 활력징후는 대상자의 기본적인 상태를 확인하기 위함이며 이를 통해 출혈을 감시하고 적절히 대처하기 위함이다 . 혈변은 내부출혈이 있을 시 나타난다 . 출혈 시 증상을 미리 교육하여 출혈 발생 시 빠른 대처를 하기 위함이다 . 출혈에 의미 있는 검사결과를 모니터하여 상태를 사정하기 위함이다 . 의식수준 변화는 저혈량으로 인해 이차적으로 나타나는 뇌조직 관류장애를 의미한다 부드러운 칫솔로 구강 손상을 예방하여 출혈을 방지하기 위함이다 . 피부 손상을 예방하여 출혈을 방지하기 위함이다 .03 간호과정 간호수행 활력징후를 2 시간마다 사정하였다 . 혈변이 있는지 확인하였다 . 환자와 가족에게 대상자가 현재 혈액응고에 문제가 있어 작은 손상도 출혈을 유발할 수 있음을 설명하고 출혈 시 가슴이 두근거리거나 어지러울 수 있고 그 때는 즉시 안정을 취하고 간호사에게 알리도록 교육하였다 . Platelets, PT, Hb , Hct 수치를 모니터하였고 일주일 뒤 정상수치를 회복하였다 . 보호자가 대상자의 의식 수준 변화가 있으면 보고하도록 교육하였고 , 간호사의 관찰 결과 의식 수준의 변화는 관찰되지 않았다 . 대상자가 부드러운 칫솔을 사용하도록 교육하였다 . 대상자가 전기면도기를 사용하도록 교육하였다 . 간호평가 장기목표 대상자는 입원 기간 동안 출혈이 나타나지 않았다 .( 달성됨 ) 단기목표 대상자는 입원 기간 동안 활력징후를 정상으로 유지하였다 .( 달성됨 ) 대상자는 7 일 이내에 임상 검사 결과를 정상수치로 회복하였다 .( 달성됨 )03 간호과정 간호진단 #5 질병과 관련된 낙상 위험}

의/약학| 2023.08.24| 43페이지| 5,000원| 조회(172)

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