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성인간호학- 근골격계 요약정리, 시험 A++! 꼭 필요한 내용만,

성인간호2골단or두부head: 관절 또는 초자연골로 덮여있고 탄력이 있어 완충작용함골간 or 골체부: 노란골수의 골수강골단판: 성장하는 뼈의 골단과 골체부 사이 , 뼈 성장 담당골막: 흰섬유질막, 골체부를 싸고 있으며 건 과 인대가 부착. 내층에는 혈관과 신경분포, 조골세포가 있음.치밀골: 뼈의 외층= 하버시안계 : 외층의 뼈를 구성하는 단위(구조적단위), 뼈와 열공(골세포 저장공간)에 영양과 산소를 공급해면골: 뼈의 내층. 망상조직 (스펀지처럼 틈새가 많다)= 골소주: 망상형의 결체조직, 적골수(조혈작용)와 황골수(지방세포 포함)로 채워진 공간뼈는 골단판에서 생성된다. 뼈대는 교원질(아교질 collagen),점액다당질,지질로 형성세포간질에 축적된 탄산과 인산 등의 무기칼슘염은 뼈를 단단하게 한다.-뼈 세포의 종류뼈는 골아세포(뼈모세포 osteoblasts), 골세포(osteoayte) ,파골세포(뼈파괴세포 osteoclast)의 3종류의 세포를 가지고있다.골아세포: 뼈를 형성하는 세포골세포: 뼈기질에서 발견파골세포: 뼈를 파괴하는 골세포를 용해시켜 골수강의 크기를 증가시킴(손상되거나 늙은세포 흡수)-뼈의 기능: 지지. 보호. 운동. 조혈. 무기질의 항상성 유지뼈는 신체의 형태를 제공하며, 여러 조직과 기관을 지지하고 건과 인대가 부착되는 곳이다.뼈는 혈액세포를 만드는 조혈기관으로 뼈 속의 골수강에서 혈액세포가 형성된다.-뼈의 성장과 전환: 뼈는 골단판에서 생성된다.골화(ossification) : 장골의 연골세포가 골단판내에서 빠르게 증식하고 뼈세포로 대치되는 과정-조절과정 : 성장과 대사칼슘과 인: 뼈에는 체내 칼슘의 99%, 인의 90%가 포함(뼈는 무기질균형의 중대한 역할) 칼슘과 인의 혈청내 수치가 변하면 칼시토닌,부갑상샘호르몬이 평행을 유지하기위해 작용한다.즉 칼슘농도가 증가하면 갑상샘에서 칼시토닌calcitonin이 분비되어 칼슘농도를 낮춘다 (파골세포에 의한 뼈의 흡수를 억제하고 뼈로 칼슘이온의 흡수를 증진시킴)부갑상샘호르몬은 칼시토닌과 반대작용하는 운동5. 골격근의 움직임골격근은 건Tendons에 의해 각 뼈의 끝에 고정기시점: 근육이 부착된 곳에서 움직이기 어려운 부위 = 근육이 움직이지 않게 부착상태기착부: 움직이기 쉬운부위 = 근육이 이동하는 뼈에 부착된 부위주운동근: 수축을 일으켜 움직일수있게 하는 근육협력근: 주운동근을 도와 함께 일하는 근육길항근: 수축하는 동안 이오나하거나 반대효과를 나타내는 근육6. 수축의 형태강직성: 자세유지에 필요한 지속적이고 부분적인 수축등장성isotonic: 근육길이는 짧아지지만 근육 긴장은 그대로인 수축=동적수축:팔운동등척성isometric: 근육길이는 그대로이고 근육긴장은 커지는 수축=정적수축:벽미는운동강직증: 자극에 의해 지속되는 수축 ( 연축: 자극에 대한 반사적 반응)경련: 다양한 근육군에 의해서 일어나는 비정상적 강직성 수축2. 신체검진앉고,서고,걷는 동작과 피부색,부종,근육의 대칭성, 불수의적 움직임,압통, 근육의강도, 근력, 연발음 확인한다. 관절운동범위ROM,기형,다리길이 불일치를 사정하고, 근육의 신장정도, 심부건반사DTRS를 타진용 헤머로 검사한다.주요증상통증: 통증척도 0~10점 측정, 압통(외상으로인한골절), 작열통(석고붕대 후 욕창), 방사통(척수신경압박), 수술 후 종아리통증(혈전성정맥염), 체중하부 또는 보행중이나 후에 통증(퇴행성 관절염,퇴행성 슬관절)관절경직, 부종, 기형과 부동, 감각이상기형척추후만증 Kyphosis: 낙타등모양, 흉추만곡이 둥글게 증가척추측만증 scoliosis: 척추가 외측으로 기형을 이룬 것척추전만증: 요추의 만곡이 비정상적으로 증가된 것내반슬: 활과같이 휜다리, o다리외반슬: 무릎이 부딪히는 형태외반기형: 신체 원부위가 중앙선으로부터 바깥쪽으로 멀어지는 것내반기형: 신체 원부위가 중앙선으로부터 안으로 구부러지는 것만곡족: 발과 발목의 기형 중 가장 흔한 형태, 발과 발목의 내반과 첨족이 겹쳐진 상태무지외반증: 양측성으로 제1종족부(엄지)가 돌출되는 형태사지길이측정 : cm로기록다리길이: 누워있는 환자 전상 상승, 류미티스 관절염,류마티스성 열1. 일반외상타박상: (멍) 둔착한 힘에 의한 연조직 손상, 손상 후 첫24시간 손상부위 상승, 냉요법 실시(출혈과 부종감소), 부종이 줄어든 후 습열적용, 통증심하면 아스피린,아세트아미노펜좌상: 건Tendons이 과신전 되거나 근육이 심하게 긴장될때발생, x-ray검사필요, 손상받은부위 휴식, 부목고정, 부종위해 얼음찜질염좌: 인대가 과하게 늘어나서 심한 압통을 동반, 발생즉시 손상부위 올려주고 얼음찜질, 부목, 석고붕대 고정(3~4주, 치유느리므로 부동자세 유지), 발목,경추에 잘 나타남탈구,아탈구 : 탈구 – 뼈가 관절의 정상범위로부터 이탈된 상태아탈구 – 관절이 불완전하게 탈구되거나 약간 빗나간 정도수근터널증후군: 손목의 정중신경에 압박이 가해지는 흔한 신경성 질환= Tinel 징후: 팔목의 정중신경 부위를 가볍게 타진하면 세개반 정도의 손가락이 얼얼한 느낌= Phalen징후: 팔목을 20~30초 굴곡시키면 양성인경우 팔목부위가 무감각,얼얼함= 손목압박검사: 팔목 굴근표면에 30초간 압박시 감각이상이 나타나면 양성*손목부분 손목굴곡,운동제한(손목안정위해 부목적용, 밤에도 적용), 통증시 얼음찜질, 비스테로이드성 진통제사용회전근개손상: 회전근개- 어꺠와 팔을 연결하는 어깨관절의 앞,뒤,상부를 싸고있는 네개의 근육 및 건(힘줄) => 극상근,극하근,소원근,견갑하근=원인: 무거운물건을 드는경우,외상,견관절 전방탈구, 퇴행성변화(혈액순환 나쁠 때)=증상: 통증이 심하며, 밤에 심해져 수면을 방해, 피로감, 능동적 외전불가, 근력약화=치료 와 간호: 비스테로이드성 소염제, 냉열요법,초음파, 경피적 전기신경치료tens운동요법=진단검사: 팔을 내회전 시킨상태에서 팔을 위로 올릴 때 통증무릎인대손상: 무릎십자와 측부인대 손상, Lachman검사양성, 스키,운동십자인대- 무릎 관절 속 십자모양으로 있음앞쪽-전방십자인대: 허벅지뼈가 앞으로 밀려나가지 않게 잡음뒤쪽-후방십자인대: 종아리뼈(경골)가 뒤쪽으로 빠지지않게 지지외부적힘에 의해 없음, 그럼 정맥순환 저하됨), 한쪽다리에만 부종,통증이 나타나며 Homan`s sign이 양성으로 나타남(장딴지통증나타나는 것)말초신경손상: 석고,압박붕대의 압력에의한 신경손상감염: 개방성 골절시 파상풍, 가스괴저, 골수염의 위험있음골절유합합병증 잘못된유함,=지연유합,부정유합: 골절부위 감염, 또는 혈액순환 안될 때 발생=변형유합: 정복은 되었으나 위치,모양이 잘못된상태석고붕대증후군: 꽉 조이는 체간석고붕대에 의해서 십이지장을 압하여 패쇄지 유발, 지속되는 오심,구토,복부팽만,복통 -> 위장관감압,수분과전해질균형,금식,석고붕대제거쇄골의 골절 및 탈구쇄골의 중앙부 , 안쪽 2/3선에 잘 생김, 8자형붕대,석고붕대-> 6주간 팔을 어깨선 이상 올리지않도록 유지, 심한운동 3개월 제한어깨관절 탈구: 상박을 신전상태에서 넘어졌을 때 많이발생 -> 도수정복늑골골절: 얕은호흡,호흡시 통증,기침억제로 폐렴,무기폐위험상지골절상박골절: 가장흔하다. 이차적으로 요골,손바닥뼈 골절 동반손목골절: (손을뻣고 넘어질 때 충격,노인에게많음) 손의 부종 감소를 위해 상지를 심장보다 높게 올리고 수지운동을 한다하지골절골반골절: 치유빠름, 풍부한 혈액을 공급받기 때문에 골절시 다량출혈의 원인, 골반골절과 동반된 장의파열, 방광이나 요도손상은 골절보다 더 위험(대소변조절X,감염) 이때 요도,방광파열을 확인하기 위해 도뇨하여 소변혈액유무 확인대퇴부 골절: 골다공증이 있는 여성에게 많음, 내부고정수술후 침상안정필요(대퇴상부fx시 쇼크,출혈 나타남, 관절낭내골절은 외골절보다 치유가 느려 부정유합위험)환자 앙와위, 손상부위 긴장없도록 체위목적: 골절과 탈구의 정복, 근경련의 감소와 통증완화, 변형의 교정,예방 , 안위증진, 운동증진견인장치라도 상대적 견인력이 적절히 유지되어야 한다. 상대적 견인이란 치료적 견인력에 대응하여 환자가 침대밑으로 미끄러지는 것을 방지하고 치료적 견인력의 분산을 막기위함이다. 침상발치나 환자의 무릎을 상승시켜준다. 견인 유지를 위해 환자 상체 침대각도를 20도보다 높지골절 시->요골척골과 압박 (손바닥-전완부 까지)장상지석고: 팔꿉관절 손상, 상박골 골절 시->요골척골과, 주두, 상관절융기압박 (손바닥-상완부 까지)상박현수석고:상박과 어꺠관절 지지위함-> 요골척골과 주두,상관절융기압박단하지석고: 발목,발 골절시 무릎아래에서 감는형태 -> 발뒤축,아킬레스건,내측/외측 복숭아뼈 압박장하지석고: 무릎관절을 지나 서혜부까지(발까지감음) ->무릎.비골두 압박(long leg cast원통형석고와 비슷, 발은감지않음, 비골두압박)수상석고촉진: 피부냉감은 동맥혈액 순환부전을 의미, 맥박 측정하여 동맥혈류 상태확인핀으로 찌르거나 가볍게 만져 감각정도를 사정, 괴저가있으면 온감이 있음시진: 피부색깔을 관찰하여 청색증 확인, 창백검사Blanching test(손톱색깔돌아오는지), 운동기능 사정을 위해 손가락,발가락 움직여보기->통증 있다면 부종을의미, 석고붕대 끝의 피부손상이나 부종관찰, 체간석고의 경우 복부팽만 호소시 석고붕대가 복부를 누르는것이니 제거한다.후진: 조직괴저가 있으면 곰팡이냄새, 역한냄새청진:환자의 호소듣기, 통증호소는 순환장애 나타냄간호1.부종의 예방과 완화: elevation, exercising, ice bag (24~48시간동안 가장심함> , 구획증후군 확인(색.온도,운동 및 감각상태)2.체위상승 / 피부간호3.감염과 배액: 냄새,열감 사정, 배액부위 펜으로 배액모양 그리고 시간,날짜 쓴 뒤 배액크기 사정4. 운동: 순환을 자극, 정맥귀환 증진, 치유향상, 재활촉진=관절가동운동: 석고붕대를 하지않은부위 (석고붕대 위,아래관절)=등척성운동: 둔부근 힘주기, 복부근에 힘주기 (근력강화)=목발보행운동: 상지근육, 둔부근,복부근 힘주기, 심호흡 운동5. 영양: 섬유질 식이, 가스형성 음식피하기, 균형잡힌 식사필요(고열량), 수분섭취(변비예방),=신석증예방식이: 칼슘제한, 물많이 마시기, 산성식이(크렌베리쥬스)먹기=cast 부동기간동안 뼈에서 칼슘이 유리되어 혈중칼슘농도가 높으므로 칼슘은 권장하지 않음, 칼슘의 과다유리는 요결석주 투여

의/약학| 2019.01.26| 15페이지| 1,000원| 조회(425)

관절, 골절, 견인, 외상, 인대, 뼈의구조, 골절합병증, 골절치유, 뼈의기능, 근골격계..

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아동간호학 완벽정리 - 성장발단 단계, 성장발달의 이론, 아동 놀이형태, 언어발달, 신생아의 모든것! 시험A++

성장과 발달1. 인간 성장발달의 원리 (4문제)방향성 – 순서 – 속도 –결정적시기 – 개인차성장과 발달은 태아~사망까지 전생애적인과정을 의미방향성: 일정한 순서와 방향으로 진행된다두미의법칙: 성장발달이 머리에서 다리와 발의 방향으로 진행되는 것을 의미-> 태아기: 머리의 성장이 두드러진다-> 신생아기: 머리가 전체길이 1/4차이, 상지가 하지보다 더 길다근원의법칙: 발달의 방향이 신체의 중심부에서 실체말단부분으로 변화의 과정 진행단순-복잡의 원리: 단순하고 대상적인 사고에서 복잡하고 추상적인 사고로 변한다전체-부분의 법칙: 발달이 전체적,일반적에서 세분화,정교한 활동으로 진행순서: 성장발달은 연속적,비가역적이며 보편적 순서가있다. 목을가누고->뒤집기, 옹알이 ->단어->문장으로 발달, 그러나 경우에따라 이전발달단계를 거치지않고 다음발달단계로 넘어가는 경우가 있다속도: 연령별 발달시기에 따라서 속도가 다르게 나타난다 ( 제1급성장기:영아기) , 순서는 예측 가능하지만 속도는 개별적으로 다르다. 태아기,영아기,청소년기에는 학령기, 학령전기에비해 급속한 성장속도를 보인다결정적시기: 특정 신체기관이나 정신기능이 최적의 발달시기에 정상적 발달이 이루어 지지않으면 지속적인 결함이 형성될 수 있다 (태아기때 기형약물복용-> 신체기관형성 주요한 시기에 장애를 유발) 이와 같이 성장발달의 특정한 시기를 결정적시기(민감기, 최적기)라고 한다. 태아기 = 가장 결정적시기개인차 : 성장과 발달에는 개인차가 존재한다. 즉 개인은 자신의 개인적 성장발달 시간표를 가진다 (개인마다 성장곡선이 다르다)태아기 : 임신~출생으로 발달과정상의 결정적시기 이다.신생아기: 출생~1개월, 자궁 밖 생활에 대한 신체조절과 적응시기영아기: 1~12개월, 주 양육자와 상호작용을 통해 신뢰감형성, 제1급성장기 (인지적, 심리사회적, 운동능력이 발달)유아기: 1~3세, 고형식이 섭취(6개월 유치올라오면 가능), 배변훈련 가능, 자주성이 증가하여 자기주장이 강해진다 (no! 싫어!) , 분노발작 (떼쓰기)학Freud 심리성적 발달이론행동과 사고의 동기가 ‘리비도’라고 본다. 리비도는 신체 어느 특정부위에 집중되느냐에 따라 심리성적 발달단계를 나누었다.구강기 (영아기) : 입.혀,입술.구강에 성 관심집중, 초기엔 빠는행위, 후기엔 깨무는 행위로 쾌감느낌, 어머니로부터 애정적인 분위기에서 보살핌 받으며 욕구 충족되지 않으면 구강기 고착형성, 지배성향 비판적 등의 경향 나타남항문기 (유아기) : 배변으로 생기는 항문자극에 쾌감, 괄약근 조절가능남근기(학령전기) : 성별차이를 인식하며, 남아는 ‘외디푸스 콤플렉스’ , 여아는 ‘엘렉트라 콤플렉스’를 경험= 외디푸스 콤플렉스 : 남아가 아버지를 경쟁자로 생각, 거세불안= 엘렉트라 콤플레스 : 여아가 어머니에게 적개심을 품고, 남근을 선망잠복기 (학령기) : 성적욕구가 억압되는 시기로 초자아 발달이 강화된다. 동성친구와 급속한 사회화가 형성되고 , 리비도가 잠재되어 있으면서 지적관심,운동,동성간의 우정으로 표출된다생식기 (청소년기) : 신체적인 성기능이 성숙됨, 성적관심이 되살아나고 관심의 대상이 또래 이성친구이다.2. Erikson 심리사회적 발달이론Freud의 영향을 받았으나 문화와 사회를 인성발달의 가장 중요한 요인으로 강조 (발달과업 강조)신뢰성/불신감 : 생리적 기본욕구가 충족되면 신뢰감이 형성되지만 일관성 없는 양육은 불신이 형성된다. 신뢰형성 위해서 양육자로부터 친밀감, 일관성, 지속성,동일성은 아동에게 중요하다자율성/수치심 : 대소변 훈련이 시작되면서 외부통제가 엄격하면 수치심을 가지며, 적절한 대소변 훈련은 자율성을 획득한다주도성/죄의식 : 부모가 자녀의 호기심 및 환상적인 행동을 인정하고 격려할 때 주동성을 지니게되며, 이때 제제가 있을수있으나 일관성있고 부드러워야한다. 너무심한 꾸지람이나 체벌은 아동이 자신감상실, 죄의식을 가진다근면성/ 열등감: 학교에서 부여되는 과제에 성실히 임하는 과정에서 근면성 획득, 지속되는 실패를 경험하면 열등감 형성자아정체감/ 역할혼란 : 자신이 누구인지 탐구하고 자신의 정체귀,손,입,냄새 등 오감의 직접적인 경험으로 양적,질적 변화가 이루어짐이시기 영아의 활동은 단순하지만 목표지향적이며 능동적이다 (의도성)ex: 딸랑이를 흔들다 떨어트리면 찾으려고하는 단순목표지향적 행동반사운동기 (출생~1개월) : 잡기,빨기 등의 선천적 반사행동으로 환경에 적응1차순환반응 (1~4개월) : 자기신체에 관심을 가지며 우연한 행동을 재밌게느끼고 반복2차순환반응 (4~8개월) : 외부환경에 관심을 가진다. 대상연속성 나타나지만 미완성2차반응협응기 (8~12개월) : 대상연속성 개념발달, 의도를 가지고 두가지 행동 협응하여 표출3차순환반응기(12~18개월): 실험적 사고를 통해 시행착오를 겪는다 (문제해결위해 다양한시도), 적극적 목표지향적 행동상직적표상(18~24개월) : 상황에대한 문제해결을한다. 지연된 모방을 할수있다 (기억떠올려 시행)전조작기 2~7 세 (유아기,학령전기) : 사고는 가능해졌지만 아직 논리적이지 못하다전개념적 사고단계 (2~4세)상징적사고 : 가상놀이를하며 사회적역할과 상호작용을 연습자기중심적사고: (다른사람관점X) 타인도 자신과 동일하다고 생각물활론전사고: 생명이없는 대상에게 생명,감정을 부여하는 것인공론적사고: 모든것이 사람의 필요에의해 존재한다고 믿음전환적추론: 임신한 엄마배에 동생 -> 뚱뚱한사람 배에도 동생이있다고 생각직관적사고기 (4~7세) : 사물의 두드러진 속성을 파악하여 보이는대로 사고,판단보존개념: 모습이 바뀌어도 그 양,실체는 바뀌지 않는다는 것을 의미, 획득X유목화: 유사성에 따라 분류하는 것, 아직 획득X 보이는대로 직관적사고로 문제를해결함서열화 : 4~5세 못함, 7세이후 획득구체적조작기 7~12세 (학령기) : 사고능력이 체계적,논리적 사고로 발달하고 문제 해결을 할 수 있다. 즉, 보존개념,유목화,서열화를 완전히 획득하게된다. 또한 타인의 감정을 이해하고 추론할수있는데 이것을 탈중심화라고한다. 하지막 아직 추상적 사고하기어렵다형식적 조작기 12세~ (성인기) : 추상적, 가설-연역적추촌, 체계적-조합이나 존엄성의 절대적 가치를 기준으로 도덕적 판단이 이러우짐1. 영아기 : 언어 이전단계 , 옹알이 , 울음, 몸짓으로 표현2. 유아기 : 언어발달이 가장 활발한시기 , 18개월 전후로 단어의 수가 증가함3. 영아기 : 3~4단어로 문장구사, 전보식문장과 자기중심적언어 사용4. 5세경 : 기본문법완성, 5세말경에는 성인수준으로 발달5. 학령기 : 언어사용능력이 급속히 발달, 자기중심적 언어에서 사회중심적인 언어로 변화함. 하지만 완전히 발달되지 않아 아동의 이해력을 주의깊게 사정한다 (욕)놀이의 가치: 신체적(감각운동)발달, 지적발달, 자기인식, 도덕성발달, 창의성발달, 치료적 가치, 사회화 => 아동기에 놀이가 중요하다단독놀이: 영아기, 혼자 독립적으로 노는 것방관자놀이: 다른 아동이 무엇을 하는지 지켜본느것평행놀이 : 유아기, 다른아동들 사이에서 독립적으로 논다연합놀이: 학령전기, 놀이에 참여하지만 조직,역할,임무,상호목적 없음협동놀이,팀놀이: 학령기, 함께 놀며 놀이의 목표,규칙이 있다신생아의 건강유지1. 사정(1) Apgar score : 출생 후 1분. 5분에 5가지 소견을 관찰하여 아기상태를 점수로 나타내는 것= 평가항목 : 심박동수 (심첨맥박) , 호흡능력, 자극에대한반응, 근력, 피부색= 1분점수: 자궁의 생활에 적응하는 신생아 능력 파악, 심폐 소생술 여부= 5분점수: 신생아의 사망률 및 이환률 관련, 소생술에 대한 반응을 평가= 총점 10점 : 7~10점 건강양호 / 4~6점 중정도곤란상태, 24시간 집중관리 필요3점이하 심한 적응곤란상태, 중환자실 바로 치료필요= 점수 0.1.2.점 계산, 0점일수록 안좋음 (ex:심박동수 0점 없음/1점 100이하/2점 100이상)(2) 재태기간의 임상적 사정주산기 이환률과 사망률은 재태기간과 출생시 체중에 밀접하게 관련되기 때문에 중요함= 신체적증상 (신체성숙도) 0점 ~ 5점피부 : 투명한피부 ~ 정맥이 보이고 매끈한 피부솜털 : 없음 ~ 풍부함발바닥주름: 없음~ 발전체에 주름이 있음유방 : 발달이 안등.음낭 부종, 붉은색 , 말단 청색증멜라닌 양이 작아 햇빛에 약하고 민감하다. 중독성홍반, 몽고반점, 할라퀸색조변화 정상피부가 냉기에 노출되어 일시적반점 (대리석양피부) 나타남,24시간 이후 신생아황달, 출생시 손상으로 인한 출혈반비정상 : 24시간 이내 황달, 갈라지거나 벗겨지는 피부, 전신적인 청색증, 창백, 지속적인 출혈반, 탄력없는 피부, 발진, 수포 , 농포머리 : 두개골이 연결되는곳의 부드러운 막성부위 ‘천문’이 6개있음‘대천문’은 시상봉합과 관상봉합 사이에 위치, 마름모꼴 , 12~18개월에 닫힘‘소천문’은 시상봉합과 인자상봉합 사이에 위치, 삼각형, 2개월에 닫힘천문의 폐쇄 지연 원인: 선천성 갑상선 항진증, 선천성 매독, 다운증후군두혈종과 산류 확인(머리에 피가고여 혹처럼 부어있는 것), 머리의 조절사정 (머리처짐현상있음)눈 : 눈꺼풀 부종, 안구진탕, 사시 있으나 점차 교정됨,각막반사, 대상물에 시선고정, 눈깜짝반사 있음 , 눈물은 없음 (6주에 형성됨)비정상: 분홍색 홍채, 안구고정, 농성분비물, 동공 or 각막 반사소실귀 : 눈꼬리와 일직선상 위치, 쳐져있으면 다운증후군 , 놀람반사(모로반사)있음코 : 묽고 흰점액 분비물 (노란색은 비정상) , 재채기 , 비익확장여부 (호흡곤란시 넓어짐)입,목구멍 : 빠는반사,포유반사, 구역반사, 밀어내기 반사 사정침의 분비는 없거나 적다 (3~4개월에 침생성), 활발하게 운다Epstein Pean : 경구개 중앙성 양쪽에 붙어있는 상피세포 덩어리 (염증아님, 정상이다)비정상 : 구개열, 구순열, 커다란 혀, 지나친타액, 아구창, 목이쉬거나 고음, 약한울음소리목 : 비정상 덩어리 유무 사정흉부 : 전후직경과 좌우경이 같다(1:1), 유방울형,마유는 엄마 호르몬영향으로 있을수있음폐 : 호흡이 불규칙하고 복십호흡, 30~60회/분 (성인보다 많이쉼)20초이내 무호흡과 빠르고 힘들지않은 호흡히 반복해서 나타남(주기적호흡:잘때도드라짐)심장 : 심첨맥박 층적 100~180회/분 (안정시 100~120회, 울때는 다

의/약학| 2019.01.26| 9페이지| 1,000원| 조회(834)

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성인간호학 - 세포의 구조와 기능 변화, 손상에 대한 방어기전, 조직의 방어기능, 염증, 면역의 모든것, 요점 정리 A++

성인간호 1-퇴행 degeneration: 세포조직이 손상된 것-침윤 infiltration : 세포 외 물질이 세포속으로 침투되어 세포기능을 방해하는 것 (악성종양=암)-세포의 성장 장애위축,비대,증식,화생,이형성,신생물위축: 세포가 완전히 성장했으나 크기가 작아지는 것.활동저하로 인한 불용성위축-cast / 뇌조직 위축 –뇌졸증 / 전신적위축 - 영양실조신경자극 결여로 인한 근육위축 / 음성되먹임에의한 (호르몬문제) 위축비대: 세포 크기가 증가하는 것증식: 하나의 세포가 두개의 세포로 증가되는 것화생: 조직의 종류가 다른 형태로 바뀌는 현상, 악성종양세포로 변형될 수 있음 (암)-세포손상의 원인국소괴저-산소공급X(심근경색,뇌졸증.청색증,욕창) / 물리적인자 – 열,냉,방사선,외상 등화학약품 – 농약 / 박테리아 (미생물)신체구조와 기능 자체로 인한 방어를 1차방어선 이라한다. 그 후 2차방어선인 비장,간,림프절에 있는 세망내피세로(대식세포)에 의해 침입균이 파괴된다1. 세포의 방어기능 -- 세망내피세포,과립백혈구,무과립백혈구,형질세포세망내피세포(대식세포) : 전신에 있지만 특히 골수,비장,간,림프관,림프절,혈관에 많다. 세망내피세포의 주세포인 세망세포(그물세포)는 적혈구와 과립백혈구의 전구물질이며 식균작용의 본질적 기능이있다.세망내피세포는 여러형태의 세포로 변화되는데 그 중 , 혈구모세포는 후에 백혈구(조혈작용hemopoiesis)가 되고, 형질세포는 백혈구의 한 형태인 림프구와 면역에 중요한 요소가된다 , 조직구는 식균작용을 하기에 큰대식세포 또는 대식세포라고 한다.과립백혈구: 여려형태의 모양과 핵을 가지고있으며(다형핵) , 과립이 있는데 이는 골수에서 만들어지므로 골수성 세포라고한다. = 과립백혈구: 다형핵, 골수형성세포호중구neutrophil : 50~70% 가장많으며, 식균능력이 높아 소식세포,청소세포 라고한다. 세균감염에 대처하는 방어기구 제1선이다. 호중구 증가는 염증뿐 아니라 심근경색 에서도 나타난다.호산구 eosinophil : 알레르기, 기불린과 결합하는데 이 결합체가 항원과 결합해 면역복합체를 형성하면 히스타민이 유리된다무과립백혈구림프구lymphocyte: 골수에서 만들어지나 림프절에서 주로 발견, 면역반응에 항체가 있어 체액면역, 세포매개면역 형성에 관여한다(면역반응관여), 암세포 전파조절, 장기이식거부반응, 과민반응에 관여단핵구monocyte: 결핵, 말라리아 감염 (만성염증)에서 증가한다. 2차방어기능형질세포 : 항체형성에 중요한 인자림프절, 비장, 간, 골수는 방어적 장기로서 감염이나 질병을 예방한다림프절: 간, 장에 풍부함, 림프액을 운반하며 이물질을 여과하고 림프구와 단핵구를 배출비장: 적혈구,백혈구,대식세포로 구성, 혈액을 저장,여과하고 혈구를 파괴한다(혈액파괴)간: 균,독소물질 해독, 대식세포nk cell ->식균능력(혈액정화)골수: 조혈기구자율신경계반응: 교감신경이 (수술,감염,화상등으로) 흥분하면 부신수질에서 에피네피린,노르에피네피린이 분비신진대사 반응: 큰수술이나 심한손상시 이화작용이 활발해진다. 이러한 변화는 장기의 구조와 기능의 안정감을 유지하고, 손상된 조직을 치유하고, 장기의 정상구조와 기능을 회복시킬수있다. 이러한 반응을 신진대사반응 이라하며 4단계로 나뉘어진다아미노산과 전해질이 세포외액으로 유출되어 세포외액이 증가된다(전해질불균형) -> 체중감소,미열,맥방증가 , 지방이 당원으로! 에너지원으로 전환전환기(회복)동화작용: 손상된 조직 복구위해 많은 열량 필요완전히회복: 수주~수개월 지난후, 체력과 기능 회복적응반응적응3단계: 경고반응, 저항단계, 소모단계경고반응: 인체를 손상이전으로 되돌리려는 단계저항단계 : 손상원인에 저항하여 손상에 적응소모단계: 적응능력 잃음 -> 류마티스,쿠싱증후군,기아 등인체가 손상을 받을 때 즉시 나타나는 국소적반응, 염증반응시 WBC,ERC수치증가(혈장이 빠지면서 혈구만 남아 농도가 진해졌기 때문이다)(1) 염증의 원인: 물리적인자, 화학적요인, 미생물에 의해 손상->염증(2) 염증의 병태생리염증과정은 조직손상과 관련이있다.염증과정의 진포들과 항체,주위결합조직이 관여한다염증반응혈관계반응:1손상초기 혈관이 일시적으로 수축되나 곧 확장된다2혈관이 확장되어 혈류장이 증가된다= 충혈 hyperemia (열감,발적)3모세혈관 투과성도 증가되어 삼출액을 형성 -> 부종 (부종시 통증)4부종으로 혈류 흐름이 느려짐 -> 혈관내 혈장누출 ( 혈구만남아 농도진해짐=혈류 점도 높아짐,산소부족,대사성산증)5혈류정체현상-> 산소공급 지연되어 혈괴생성 (혈장단백섬유소원은 혈괴형성)염증성 삼출액 형성삼출액의 역할은 박테리아에서 유리된 독서를 희석, 조직재생에 필요한 영양분 운반, 방어세포 운반으로 식균작용을 하게한다. 삼출액 증가로 부종이 생기고 부종swelling은 통증pain의 원인이된다(운동제한). 삼출액의 혈류방해로 냉감,청색증,부종 증상과 더불어 통증,무딘감,저린감을 호소 할 경우 부종부위를 심장보다 높게 올려준다세포반응염증 부위 모세혈관 혈류가 느려지고 점도 증가모세혈관 내벽에 호중구,단핵구 변연화 (흐름정체로 백혈구의 혈관내피 부착현상)호중구와 단핵구의 유주(누출) : 화학주성포식작용 phagocytosis (옵소닌화) : 호중구,단핵구,세망내피세포,대식세포백혈구증가 : 30000이상섬유소막 형성 반응 : 섬유소는 염증이 더 확대되는 것을 막는다(섬유소그물,방어벽)체액성반응 (면역) : 항원,항체 반응에 관여호르몬반응glucocorticoid (cortisone) : 항염작용으로 호산구와 림프구 형성을 억제하고 림프조직을 위축시켜 염증확대를 방지한다aldosterone : 인체방어작용을 촉진시키며 염증반응을 촉진시킨다염증의 분류기간에 따른 분류 : 급성 (호중구 관여) / 만성 (단핵구 관여)삼출액 종류에 따른 분류 : 장액성 , 섬유소성, 점액성, 화농성, 출혈성 삼출액염증의 결과삼출물은 모두 흡수되어 합병증은 없지만 간혹 관절엽,패혈증sepsis염증의 결과를 결정하는 요인: 유해인자의 양, 유해인자 특성, 균의 조직내 파급정도, 식균작용에 대한 저항력 정도와 개인의 특성인 나이, 영양상태, 사회적상태 회복-재생: 불안정세포, 안정세포, 영구세포-결합조직에 의한 회복: 섬유모세포와 혈관내피세포가 증식하여 3~5일이되면 육아조직이 형성된다. 흉터(반흔)이 남을수있다.염증회복과 관련된 요인전신적영향: 연령, 영양상태, 순환상태, 당뇨병환자, 코르티코스테로이드 복용자국소적영향: 감염, 손상, 이물질 등(3) 염증의 증상과 징후=국소적 증상과 징후: 발열,발적,부종,통증,기능상실이나 수의적운동제한=전신적 증상과 징후: 맥박,호흡, 백혈구 증가(LPE), 오한, 소름, 발한, 오심, 식욕부진, 체중감소, 전신쇠약, 통증, 근육위축, 허약증, 무기력, 우울증=간호: 급성통증 – 통증 숫자척도로 통증사정, 신체검진과 비언어적 암시 사용, 휴식,안위제공, 혈액순환위해 습열, 염증부위 올려주어 부종경감, 냉온찜질자기와 비자기를 식별하여 자기의 완전성을 보존하기 위한 생물,생리학적 반응-방어: 이물질을 공격하여 생체를 보호하고 감염이 진행되는 것을 막는다-항상성: 손상된 세포를 소화하거나 제거하여 세포의 고유한 형태를 유지하게 한다-감시: 생체내에 끊임없이 발생하는 돌연변이 세포를 비자기(이물질)로 식별하여 파괴면역반응의 특징(1) 특이성: 고도의 감별능력, 항원에 대해 특이적으로 반응하는 항체생산, 자기와 다른 세포 공격(2) 기억현상: 1차면역현상, 2차면역현상(3) 면역관용성(자기관용성) : 자신의 구성성분에는 면역반응을 나타내지 않음(4) 세포간 형동작용 : T세포와 B 세포의 협력관계항원 : 면역반을 유도하는 물질, 또는 면역원 이라고한다면역의 종류 : 면역은 선천적인 자연면역, 후천적인 획득면역으로 나뉜다자연면역 nonspecifie immunity인체가 면역원과 직접 접촉이 없었음에도 체내에 자연적으로 형성된 면역반응으로 선천적 면역이다. 자연면역 형성에는 면역글로불린, 리소자임, 폴리펩타이드,백혈구 등이 있다.-다양한 신체 방어벽 : 피부, 호흡기의 섬모, 산성위액, 눈물, 침의효소-식세포-자연살해세포 nk cell획득면역 또는 적응면역 acquired ada 질병앓음뒤획득, 기억성) / 인공능동면역(예방접종)수동획등면역 – 자연수동면역 (모유,태반) / 인공수동면역 (항체,면역글로불린 주사)면역계의 구조 : 손상에 반응하는 장기=림프계,면역세포림프계 : 중심림프장기 (흉선,골수) / 말초림프장기 (편도,림프조징,비장)흉선은 T림프구를 분화시키고 나이가 들며 퇴화된다. 비장은 이물질을 혈액에서 여과하는 1차장기이다.면역세포: 단핵식세포, 림프구, 사이토카인, 자연살해세포단핵식세포: 단핵세포와 대식세포를 포함한다. 이물질을 포착하고 처리하며 항원의 존재를 림프구에 알려주는 역할림프구: 림프구는 골수에서 생산되어 B림프구,T림프구로 분화된다B림프구 : 골수에서 생산 / 형질세포 (항체생산), 기억세포형질세포->면역글로불린(항체)생산,면역글로불린 IgG , IgA , IgM , IgD , IgEIgG : 2차면역반응, 태반을 통과하는 유일한 면역글로불린IgA : 초유(모유), 체액, 점막에서 발견, 세균에대한 1차적방어IgM : 1차면역반응 , ABO 혈액항원에 대한 항체형성 (자가면역질환)IgD : B림프구 분화를 도움IgE : 알레르기, 기생충감염 방어T림프구 : T림프구는 골수에서 생산되어 흉선에서 분화된다. 70~80%차지세포독성T림프구, 보조T림프구 , 억제T림프구 3종류로 분류된다세포독성T림프구: 침입한 이물질을 공격 (감작림프구) -> 기억T세포보조T림프구 : 사이토카인 생산 자극억제T림프구: 자기항체 생성 억제 ( 자가면역질환에 반응하는 항체 억제 =자가면역질환에서 억제T세포는 감소)자연살해세포 NK CELL : 다른 항원이나 백혈구와 상호작용 없이 독립적으로 바이러스, 종양세포, IgG로 둘러싸인 표적세포를 파괴한다사이토카인; 세포들간의 메신저, 인터루킨, 인터페론, 집락촉진인자 등이있다.(5) 체액면역, 세포매개면역체액면역: B림프구, 항체생산, 반응=즉시, 아낙필락틱쇼크, 아토피성질환, 수혈반응, 세균감염세포매개면역: T림프구, 반응=지연, 결핵(투베르쿨린반응), 진균감염, 접촉성피부염, 장기이식거부한다.

의/약학| 2019.01.26| 6페이지| 1,500원| 조회(247)

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기본간호학 - 배뇨요구, 배변요구, 영양요구, 투약원리의 모든것, 시험A+, 꼭필요한 내용만!

기본간호학배뇨요구1.구조와 기능: 비교기계는 노폐물인 요성분을 체외로 배설하며, 체내의 수분과 전해질 농도를 조절, 산염기의 균형 등을 담당하여 내적환경의 항상성을 유지하는것이다. (소변배출 = 혈압조절)신장: 한쌍의 후복막장기, 오른쪽 신장이 간떄문에 왼쪽보다 1cm가량 더 낮게위치, 신장의 구조적,기능적 단위는 네프론이다. 네프론은 신소체와 신세뇨관으로 구성되어있다. 보통 1일 180L의 혈액이 각 신장의 사구체를 통해 여과된다. 사구체 모세혈관막은 다공성이라 수분과 포도당, 아미노산 등 대부분 전해질은 통과시킬 수 있으나(물성분, 물보다 작은사이즈 통과) 단백질,혈구세포와 같은 큰분자는 통과가 어렵다. 여과물질 중 99%가 재흡수되고 1%가 소변이 된다. 신장으로 돌아온 혈장량의 20%만 사구체에 여과된다.요관Ureter: 요관을 통해 소변이 방광에 모이게된다. 즉 요관은 소변을 신장에서 방광까지 운반하는 관으로 길이가 23~30cm이다. 요관에서 방광으로 배출되는 소변은 무균상태이다. 요관과 방광사이 덮개가있어 소변역류를 막는다.방광 bladder: 근육성주머니로 성인의 경우 방광에 150~200ml, 아동 50~100ml의 소변이 차면 요의를 느끼게 된다. (신전감수체 자극으로 요의느낌, 배뇨중추는 천수에있다) 방광은 500~800ml까지 소변을 보유할수있다요도 urethra : 소변배출구이며 남성은15~20cm, 여성4cm로 여성이 요로감염에 취약2.배뇨: 소변이 방광에 축적되면 신전감수체가 자극되어 천골에 위치한 배뇨반사중추에 전달된다. 배뇨반사중추로부터 부교감신경 자극은 배뇨근을 수축시키고 내요도괄약근을 이완시켜 방광에서 소변을 배출시킨다. 적절하지않은 상황에선 외요도괄약근을 수축시켜 배뇨를 억제할수있다 (수의적조절가능=소변참기) , 배뇨의 수의적조절은 방광과 요도에 분포한 신경,척수와 뇌신경계, 소뇌의 운동영역이 모두 정상일때만 가능하다.성장과발달 / 심리적요인 / 활동과 근긴장도: 지속적인 유치도뇨는 방광벽의 근육긴장도를 소실 식이와 수분섭취화, 수분불균형 사정=당과 케톤: 이중배뇨검사는 소변이 아닌 당과 케톤을 검사, 배뇨 후 수분섭취 후 두번째 소변채취진단검사단순요로촬영 KUB: 간단x선촬영정맥내신우조영술 IVP : 하제로 장을 비우고 동위원소 정맥주사후 배설상태 확인역행성신우조영술 RGP : 방광경통해 신우내삽입 조영제주입방광경검사 cys-toscopy : 방광내로 방광경 삽입=절차를 설명해 불안을 감소시켜준다=검사전 동의서받기, 요오드 알러지 검사를 한다=검사전날 하제 복용하며, 안면홍조는 조영제 주사시 정상 증상이며 현기증이나 따뜻한 감각이 느껴지도 함을 설명한다통증. 배뇨장애, 요실금, 요정체, 신체상장애, 감염위험성, 피부손상 위험섬- 정상적 배뇨습관 유지 : 소변을 못본다고 처음부터 넬라톤X- 적절한 수분섭취 유지 : 폴리, 넬라톤 대상자는 감염위험으로 수분섭취 권장, 크렌베리쥬스 좋음- 배뇨반사 자극하기: 물흐르는소리, 대퇴피부문지르기 등- 손으로 방광압박하기 : 손으로 하복부 벽에 압력주어 소변을 배출하는 ‘크레데방법’과 배뇨동안 숨참고있는 ‘발살라수기’(숨참으면 압력올라감)를 같이 수행한다. 방광압 증가시켜 배출, 신경인성 방광(척수손상으로인한) , 전립선비대에 도움골반근육강화: kegel 운동방광조절훈련피부통합성유지 : zinc oxide 연고 ,흡수패드로 피부보호배뇨반사 전기적억제: 전도자를 질,항문으로 삽입해 약한 전기를 전달하여 배뇨근 수축 억제, 요도벽 긴장을 증가시킨다콘돔배뇨관사용약물요법: 아트로빈(atropine) : 항콜린성 약물은(교감) 방광근육 수축력을 차단하여 요실금을 감소시킴도뇨종류: 간헐적됴노(단순도뇨) , 유치도뇨유치도뇨관 삽입 대상자간호 : 간호 초점은 요로감염 예방= 수분 하루 3000ml이상 섭취 권장해 감염가능성을 줄이고, 소변은 약산성이므로 소변을 산성화 시키는 식이는 요로감염의 예방에 도움을 준다= 배액체계의 개방성유지: 배뇨관이 막히지않고 꼬이지않게, 배뇨관 깔고 눕지 않았는지, 고정되어있는지 점검, “중력배액체계”는 소변주머니를 방광아래 민성대장증후군 환자에게는 항콜린성 약물을 제공한다)마약성진통제, 아편제, 항콜린성 약물은 연동운동을 억제해 변비를 유발항생제는 설사유발 , 철분포함된 약은 변을 검게만들고, 제산제는 희게만든다통증 / 진단적검사 (바륨이 남아있으면 변비를 유발하므로 하제를 이용해 배출한다)3. 배변장애변비: 작고 건조하고 딱딱한 변이 배출되거나 일정기간 변의 배출이 없는 경우이다. 변비로 인해 배변 시 긴장하거나 힘을 주는 것은 복부나 직장수술 대상자에게 봉합선 파열, 상처열개등의 심각한 문제를 야기한다, 심맥관계질환이나 뇌내압, 안압상승 위험 질환 대상자는 발살바수기법을 피해야한다.=변비의원인: 불규칙한 배변습관, 하제남용, 심리적 스트레스, 부적절한식이, 불충분한 수분섭취, 투약, 운동부족, 연령분변매복: 딱딱한 변이 직장이나 S상결장에 축적, 정체되어있는 상태, 변의는 있으나 배변할 수 없으며 액체성분만 새어나온다. 식욕부진, 복부팽만, 직장의통증, 오심, 구토 증상이 동반된다. 탈수나 영양결핍, 장기간 침상안정, 철분이나 아편제(마약)등 변비유발 약물의 복용, 바륨 정체 등은 분변매복의 원인이다. 분면매복이 의심되면 복부촉진, 직장검진을 시행-> 미주신경자극조심, 부드럽게설사: 수분이 많이 함유된 대변을 배출하고 횟수가 많은 것, 유미즙이 대장을 통과하는 속도가 빨라져 수분,전해질을 재흡수할 시간이 짧아진다. 지속된 설사로 피부자극시 깨끗이 씻고 탈수예방을위해 수분,전해질을 공급해준다=설사의원인: 심리적스트레스, 음식알러지, 음식내성부족, 장의질환, 약물(항생제), 장절제술변실금: 항문괄약근의 수의적 능력이 소실, 변실되는 변은 산성이므로 피부를 자극. 세심한 피부간호가 필요장내가스: 과도하게 장에 가스가 차있음. 이로인해 장이 늘어나고 팽창해 복부팽만감, 통증, 경련이 나타난다. 호흡장애를 가진 대상자에게 문제가됨. 직장관이나 관장통해 배출시킨다1.간호력2.신체검사: 방광을 비우고, 복부검진은 시진-청진-타진-촉진 순으로 진행3.진단적검사대변수집: 소변이나 월경 분비물우고, 장루주위 피부를 깨끗이 건조시킨다. 인공항문대상자 식이는 부드러운 제품을 권장하고, 변비유발음식, 소화어려운음식, 고지방식이, 거친음식은 제한한다. 장세척은 연동운동을 유발, 하행결장루,s상결장루에서 합병증은 없고 대상자가 세척절차를 배울수있고, 수술전 배변습관이 규칙적인 경우에 가능하다. 장세척은 식사 전,후 1시간은 피하고 수술 전 배변시기와 비슷하게 한다. 목욕,샤워는 주머니 제거후 가능, 화상주의, 손가락넣어 좁아지지않게한다.영양요구영양요구 사정->신체계측법, 생화학적검사, 임상적징후, 식이력1.간호력식이력 : 24시간음식회상(가장쉬운방법) , 음식빈도검사포괄적인 접근으로 전체음식력을 묻는 것, 과거/현재 음식섭취와 습관에 대한 정보습득- 불량영양상태와 관련위험요소 : 심한과체중, 저체중, 15%이상 체중감소, 설사, 구토, 화상등이 심한경우 , 5일이상 정맥요법만으로 금식을 유지한 경우(비경구), 화학요법이나 이화작용을 증진 시키는 약물을 투여받은 경우의학,사회,경제적 상태2. 신체검진신체계측: 단백질, 지방의 저장 정도 파악= 신장과 체형: 식전에 같은 시간에 같은 기계로 측정, 90%이하 저체중/150%이상 고도비만= 체질량지수 BMI=체중kg/신장m2저체중 18.5미만, 정상 18.5~23미만, 과체중23~25미만, 비만 25이상, 고도비만 35이상=삼두근 피하지방 두께 측정 TSF : 피하지방 두께 측정=중간상박둘레 MAC : 골격근육의 무게평가 (단백질 상태확인, 기아상태, 영양불량)3. 진단적 검사 : 헤마토크리트,헤모글로빈,알부민,혈청트렌스페린,크레아티닌제거율헤마토크리트,헤모글로빈: 헤마토크리트는 혈청100ml에서 적혈구 차지용적을 백분율로 나타낸 것, 헤모글로빈은 혈액의 산소와 철의 운반능력을 나타낸다. 헤모글로빈은 감열, 출혈, 수분과잉, 단백질 부족에서 감소하고 탈수, 다혈구증에서는 증가한다알부민: 영양불량이나 질병상태에서 감소, 2.1g/dl이하는 심한영양부족 상태 의미, 장기간 영양상태 파악할 수 있다 (최소 3.5~5g/게 제공, 뉴케어 80%수분으로 설사유발)완전비경구영양 TPN중심정맥을 통해 투여 (말초는 감염,염증 위험있으니 커다란정맥으로 투여)무균법 준수위장장애로 음식섭취 불가능한경우 적용고장성 용액주입 ->고농도이므로 중심정맥으로 투여하기30분마다 주입속도 확인 -> 고혈당 우려로 점진적으로 증가시키고 서서히 중단한다Infusion pump사용하여 2일이상 투여안함 (세균번식우려)매 4~6시간마다 요중 당검사, 활력징후, 요비중검사 (감염여부확인)매일 체중측정, 수시로 백혈구수,배양검사혈중 포도당,전해질,간기능 검사 -> 고농도이므로 고혈당 야기할수있어 인슐린투여 여부결정, 및 패혈증 초기증상 파악위함TPN 합병증기흉: 흉통, 호흡곤란, 기침 -> 흉부X-ray로 위치확인공기색전증: 카테터 삽입시, 튜브교환시 발생, 호흡곤란,불안 빈맥, 흉통, 저혈압, 청색증, 의식수준 저하 -> 트렌버그 체위로 좌측위 취해준다 (좌측위가 흉강내압을 높여 상대정맥으로 들어가는 혈액약을 감소시킨다=전신으로 공기들어가는 것을 막아준다)고혈당 : 용액을 빠르게 주입시 발생 -> 서서히 속도를 증가시킨다저혈당: 용액 속도가 너무 느리거나 갑자기 TPN중단시 발생 -> 서서히 속도 줄이기체액과다: 빠른주입 -> 주입속도 일정하게 유지하기감염: 용액이 고농도 포도당이므로 미생물 성장 가능성이 높다 -> 무균법준수, 삽입부위 관찰, 최소4시간마다 V/S체크 (체온상승은 카테터로 인한 패혈증Sepsis 의심)투약원리= 약물명 : 화학명, 속명, 약전명/공식명 , 상품명화학명: 약물의 화학적 성분을 기술한 이름 ( – 하이픈 있으면 화학명)속명: 개발자가 공식화되기 전에 붙인이름, 여러나라에서 동일사용약전명,공식명: FDA에서붙임, 공식적인 발행물에 수록된이름상품명: 제약사에서 만들어낸 이름=약물형태엘렉시스 : 구강용으로 달콤하고 향기로운 액체 (가그린)교갑: 구강용으로 젤라틴 성분의 용기에 싸여있음 (습기취약,자극심한 약 캡슐에쌈)환제: 한가지 이상 약물을 혼합한 구강용약제정제: 분말을 압축한 약

의/약학| 2019.01.26| 14페이지| 1,500원| 조회(290)

tpn, 요실금, 배뇨장애, 도뇨, 배변장애, 관장종류, 약물작용, 약물형태, 영양요구..

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[기본간호학 정리] 영양관리,섭취량 배설량,위관삽입, 위관영양, 배뇨관리, 배변관리, 관장, 장루간호 등등 개념정리 확실히!! A+++

기본간호학 실습영양관리1. 섭취량과 배설량 측정 I/O Check목적: 대상자의 체액균형 유지정도를 사정하기 위함이다적절한양의 수분을 섭취하도록 격려하기 위함이다정상체중과 전해질을 유지하기 위함이다섭취량과 배설량 측정해야하는 대상자1. 발열,부종이 심한 대상자 / 2.정맥으로 수액을 주입하는자3. 이뇨제를 투여하는 대상자 / 4.수분제한대상자 NPO / 5. 구토,설사가 심한대상자 / 6.비위관흡인을 하거나 과도한 상처배액이있는 대상자 (드레인-비정상적 배출)측정 목적과 방법을 대상자, 가족에게 설명하여 참여할수있도록한다모든 섭취량을 측정하고 기록한다- 경구섭취량 , 위관영양 주입량, 비경구섭취량 (IV,항생제 희석량), 혈액주입량 (수혈)- 교대근무 끝나기전 8시간마다 기록, N번 간호사는 아침 일정한시간에 (보통6AM) 24시간동안 섭취량을 더하여 기록지에 기록한다모든 배설량을 측정하고 기록한다소변측정 용기에 담아 양측정, 유치도뇨 대상자는 소변주머니양 측정대변,실금은 횟수로 기록, 기저귀는 중량을 측정구토,비위관 흡인량, 상처배액량, Chest tube배약량 등을 측정하여 기록교대 근무 끝나기전 8시간마다 총 섭취,배설량 기록N번 간호사는 24시간 배설량 기록식사돕기: 영양분 충분히 섭취하여 안전히 식사하도록 독립적인 식사 할수있도록 함용변을 먼저 보게하고 손을씻도록한다, 구강간호를하여 식욕을 돋구어준다. 대상자 가능하면 스스로 식사하도록한다위관삽입목적 1. 위관영양 : 위장관계는 정상적으로 기능하지만, 경구로 수분이나 음식을 섭취하기 어려운 대상자에게 영양공급2. 위세척 : 위내 독성물질 제거 (농약)3. 감압 : 위내 가스제거 (위관으로 간헐적 압력제공)위관삽입목적: 위관을 통해 영양물을 공급한다. 위내의 가스와내용물을 제거한다. 진단적 검사를 시행한다목적,절차를 설명하면 대상자의 협조가 이루어진다펜라이트로 비강상태를 확인하여 더 좋은 비강을 선택한다좌위를 취한다. 수용성 윤활제를 사용한다 ( 튜브끝 15~20cm)비위관의 삽입길이를 잰다.(성인의경우cm)= 코 끝에서 귓볼까지 길이 측정= 귓볼까지 길이부터 검상돌기까지 길이를 더한다위관의 만곡된 끝부분을 비강의 후하방을 향하도록하여 비강으로 관을 삽입한다. 대상자 고개를 약간 들게하여 비인두 후하방으로 삽입한다. 눈물을 흘리면 잠시 멈추고 닦는다튜브가 구강인두 위쪽에 도달하면 대상자 머리를 약간 앞으로 숙이고 빨대로 물을 마신후 삼키도록한다. 대상자가 삼킬때마다 튜브를 2.5~5cm씩 더 밀어넣는다. 튜브가 후두로 잘못들어가면 기침을 하게되고 , 기관으로 삽입된경우 말을 할수 없다 (말시켜봐)튜브삽입위치 확인: 위약 10~20cc흡인 - > 중력에 의해 다시 주입되도록 한다ph테스트 종이로 검사상복부에 청진기를 대고 주사기로 공기를 주입에 위에서 나는 소리확인튜브 끝을 조절기로 막아 위 내에 공기가 들어가지 않게 한다.Y자 반창고로 위관을 고정하고 금기가 아닌이상 침상을 30도정도 높여준다 (역류방지)위관영양1. 간헐적 집중식 : 주사기를 통해 중력으로 주입, 하루 여러 번 제공 3~6회2. 간헐적 점적식 : 영양주머니에 유동식을 넣어 30분~1시간동안 중력에 의해 주입, 하루3~6회3. 지속적 점적식: 영양주머니를 주입펌프에 연결해 8시간이상 지속적으로 투여간헐적 집중식 위관영양= 좌위, 반좌위를 취해 흡인의 위험을 줄인다 (금기라면 우측위)= 위관을 꺽어쥐고 마개를 열어야 공기가 들어가지 않는다. 위 잔여량이 75 ~ 100 ml 이상인 경우 의사에게 보고, 유동식은 1분에 50~100ml정도 주입하는 것이 좋다= 유동식 투여가 끝나면 물30~60cc를 통과시켜 튜브내 주입액이 남아 굳지않도록 한다간헐적 점적식 위관영양 : 주입시간 30분~1시간, 하루3~6번제공지속적 점적식 위관영양: 4시간마다 위관영양을 중지하고 50ml주사기로 위내용물을 흡인해서 잔여량을 조사한다 (유동액이 위장계를 통해 잘 주입되는지 확인)위관세척 (L튜브 연결되어있어야 가능함)위 내 출혈로 인해 세척하는 경우 대상자 상태 파악하기 위해 혈압을 측정한다배뇨관리도뇨는 소변을 제거 도뇨관을 요도를 통해 방광에 삽입하는 것을 말한다. 도뇨관의 크기는 Franch규격으로 구분, 성인여성 14~16Frm 이 사용된다. 도뇨에 사용되는 기구는 무균 상태를 유지해야 하며, 도뇨과정은 철저한 무균법으로 행한다. 도뇨시 배횡와위,절석위를 취한다소변의 채집무작위 채집: 멸균된 소변이 필요하지 않을 때 수집, 월경시 가능중간소변채집: 비교적 오염되지 않은 소변채취, 소변을 보다가 잠시 멈추고 채취24시간 소변채집: 신장에서 분비하는 소변의 양을 정확히 측정할 때 사용도뇨를 통한 수집: 단순,유치도뇨 이용, (유치도뇨시 주사기로)단순도뇨1.목적 : 방광의 내용물을 비우기 위함이다 , 무균적으로 소변을 받아 검사하기 위함이다. 배뇨 후 방광에 남아있는 잔뇨양 확인을 하기 위함이다2. 프라이버시를 지켜야 긴장이 풀려 요도구가 잘 보이다.3. 멸균물품 오염되지 않게 주의, 여성은 도뇨관 끝 3~4cm, 남성 18cm정도 윤활제를 바르고 끝 구멍이 막히지 않도록 한다.4. 소독시 멸균솜은 1회만 사용하며, 여자의 경우 요도구 위쪽에서 항문쪽으로 닦는다 (위-아래)5. 도뇨관은 여자 5~8cm, 남자 21cm 삽입 ( 여자 도뇨3~5cm,남자5~19cm이므로 방광까지 삽입위해 더 길게 삽입)유치도뇨1. 목적: 장기간 자연배뇨가 불가능할 때 도뇨 하기 위함이다, 하복부 수술시 방광팽창을 막기 위함이다. 방광내 세척이나 약을 주입하기 위함이다. 시간당 소변량을 측정하기 위함이다2. 주사기에 증류수 5ml넣어 도뇨관 풍선 상태를 체크 ( N/S아님! 증류수!!)3. 켈리로 도뇨관 끝을 막고 삽입하고 캘리를 풀어 소변이 나오는 것이 확인되면 2.5~5cm더 삽입4. 소변주머니는 방광 아래로 위치, 역류되지 않도록 교육방광세척1. 목적 : 방광 내의 혈괴, 농을 씻어내어 요정체를 해결한다2 간헐적 방광세척 : 성인은 세척액 1000cc주입, 배출액 맑아질때까지 반족3. 지속적 방광세척: 조절기로 분당 40~60방울 주입조절유치도뇨 제거: 도뇨관의 풍선용액을 (증류수) 먼배양검사를 위한 소변검사물 체취: 배약관을 잠그고 소변채취할 곳을 베타딘 솜으로 소독 한다. ( 유린백 소변이 아닌 새로운 소변채취, 도뇨관과 주머니 연결관은 분리 하지않는다. 요로감염 위험) ->배양검사는 균을 확인해 적합 항생제 찾기 위함배변관리‘깨끗해 질때까지’라는 처방시 3L이상이 1회관장 series에 사용되서는 안된다. 반복되는 관장을 자극을 줌. 깨끗해지지 않으면 의사와 상의배출관장 (청결관장, 클렌징관장) : 장에서 내용물을 완전히 배출하기 위한 관장. 직장내 용액을 주입해 연동운동을 일으켜 배변, 변비치료,수술,분만,장관x-선 검사, 바륨제거, 가스로 인한 통증제거를 위해 적용주입용액이 너무 뜨거우면 장점막 손상, 찬용액은 통증을 유발하므로 체온보다 살짝높게프라이버시를 지켜주고, 왼쪽 sim`s체위 -> 직장과 s상결장의 연결부위의 각이 없어지면서 대상자가 편안해하는 자세로 긴장감 없이 관장용액이 잘 들어간다 )직장튜브 끝 10~15cm에 윤활제를 바르고 연결 후 공기를 제거한다. (공기는 복압 상승되어 용액 주입을 방해한다 )배꼽을 향한 각도로 10cm정도 삽입한다. 복압낮추면 주입잘되므로 ‘아~하세요’관장통을 항문에서 40~45cm높이에 둔다. 압력이 너무 높으면 복통 -> 천천히 주입글리세린관장 : 글리세린 3 : 물 2장루간호장루주위 피부관리 기본원칙은 피부청결과 피부를 보호할 수 있는 적절한 기구를 사용하는 것이다. 피부손상이 의심되거나 손상된경우 장루용 피부보호 파우더나 피부보호필름을 교대로 적용하여 (크러스팅기법) 피부보호막을 만들어 보호한다.부착된 주머니,보호막을 제거하여 피부상태 관찰 (클립은 빼서 보관), 프라이버시 지키기보호판을 장루크기보다 크게 자르는 이유는 스토마가 장루면에 상처입는 것을 방지하며 보호막에 단단하게 붙게한다장루주위에 연고형 피부 보호제를 바른다장세척장세척은 하행결장루와 s상결장루에서 장루합병증이 없고 대상자가 세척절자를 배울 수 있고, 수술전 배변 습관이 규칙적인 경우에만 가능하다 ( 삶의 질을 좀 더 높 용이함 ) 장세척은 식전,후 1시간은 피하고, 수술전 배변과 비슷한 시기에 하는 것이 좋다.세척통에 500~1000cc 미지근한 물을 채우고 삽입관을 연결한다세척주머니 끝을 변기에 넣고 세척관에 세척액을 통과시켜 세척관내 공기를 제거한다세척액을 15분간 주입하고, 모두 주입되면 조절기를 잠그고 5분동안 잡고있는다. 빠르게 주입하거나 많은양을 주입하면 복통 유발됨 -> 잠시 중단하고 복통 없어지면 다시 주입이차배변까지는 30~40분 기다린다경구투여약물투여 6가지 정확성 six rights정확한 약물, 용량, 대상자, 투여경로, 시간, 기록경구투여목적: 약물을 구강을 통하여 정확하고 안전하게 투여하기 위함이다약장에서 약을 꺼내 약카드와 약병을 확인 -1차확인약을 용기에 담아 약카드와 대조함 - 2차확인= 정체약을 약뚜겅에 먼저 담은 후 약컵이나 포지에 옮겨 준비, 한번 꺼낸 약은 다시 넣지않는다. 손으로 만지지 않는다= 물약은 눈높이에서 따르고 엄지손톱을 대고 정확히 따른다. 아래쪽 눈금을 읽는다약병을 다시 넣을 때 다시 표지를 확인 - 3차확인 (총3번확인)좌위를 취하게한다. 여러가지 약 투여시 각각 약을 따로 투여한다. 투여시 물이나 허용된 음료를 함께 준다. 단 볼점막이나, 설하로 투여하는 약물은 혀밑에서 녹을때까지 절대 삼키거나 물을 마시지 않게한다약을 삼키기 어렵다면 갈아서 먹거나 연식에 섞어줄 수 있지만, 장용제피정은 장에서 용해되도록 막을 입힌 약물이므로 분쇄하거나 쪼개지않는다쓴약 복용시 얼음을 물고있거나, 소아의 경우 설탕등을 가미하여 조제한다. 그러나 좋아하는 음식에 섞으면 그 음식을 싫어하게 되므로 고려한다착색되는 약은 빨대를 이용하고, 간호사가 투여해줄 때는 손으로 잡지말고 약컵을 대상자 입에대고 한번에 한알씩 넣어준다 (오염방지)투약한 것은 곧 기록한다. 즉시 기록하지 않으면 중복 투여 우려, 거절했거나 먹지 못 한것도 기록한다제산제 등은 물에 희석하면 약효 떨어지니 금지,모르핀(마약성진통제) 투여시 부작용 호흡곤란 관찰필요, 디곡신 투여전기록

의/약학| 2019.01.26| 6페이지| 1,000원| 조회(2,156)

기본간호학, 위관영양, 영양관리, 장루관리, 경구투여, 장세척, 배뇨관리, 방광세척, 위관세척

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