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사례연구(PBL)-RDS

◐ 사례연구(PBL)학번이름실습병원실습병동NICU실습기간지도교수1) 임상사례실습 부서NICU일시상황 사례대상자는 2017년 0월 00일 출생한 진OO으로 RDS진단이 내려져 있다.상황 진술진OO. GA 24+6wks, B.wt 730g(AGA), Inborn, VBAC된 환아로 DR에서 HR>100회/min, whole body cyanosis있어 Transport incubator에 누워 2.5Fr 6cm Intubation state로 neopuff(FiO₂: 0.4, PEEP: 5) ambubagging하며 NICU로 admission함. Eye care, cord care, skin care함. activity&crying poor함.외형상 기형은 없으나 산류 있으며 얼굴 군데 군데 ecchymosis관찰됨.NICU admission 후 01:58에 SPO₂ 60-70%로 desaturation 잦게 check되며, chest retraction심하고 tachypnea(60-70회/min)있음. facial cyanosis있음.surfectant 1V 주입 후 ambu-bagging 수차례 함.2017. 03. 16ABGA 상 PH: 7.43 ? PCO₂: 26 ? Total CO₂: 29.7 ? O₂ Saturation: 43CBC 상 WBC: 19.14 ? RBC: 3.19 ? Hgb: 12.4 ? Hct: 37.3Liver profile 상 Total Bilirubin: 1.6 ? 3/17 Total Bilirubin: 6.2X-ray 상 PDA, small 1.7mm, mild L-R shunt. ASD, 2.1mm, mild L-R shunt.환아 RDS진행으로 Surfactant 2nd dose 투여하였으며 현재 vent care중이나 saturation 및 BP 유지하지 못하는 등 Vital unstable한 모습을 보임. 환아 현재 상태 불안정하며 치료 지속하나 경과 악화 및 여러 합병증으로 사망가능성 높음. 추후 Pneumothorax on 95%이상 유지 잘함.-청색증과 무호흡이 보이지 않음. 빈호흡은 아직 있음(62-66회/분). Supine position중임.-흉부타진을 시행함. by pan cup.② 미숙아 출산과 관련된 지식부족-주 3회 면회를 항상 모두 오시는 것이 관찰 됨.-면회 오시면 환아에 대해서와 미숙아에 관해서 질문을 많이 하심.-아직 O₂ 없이 생활하기에는 무리가 있으나 배워서라도 집으로 데려가고 싶다고 하심.-수유교육 시 saturation과 HR의 변화로 기계에서 소리가 나면 소리가 나는 이유를 몰라 불안해하심.5) 위 사례의 퇴원 시 퇴원교육 계획① O₂사용 시 주의사항에 대하여 교육하고 가정에서의 O₂기계사용 방법에 대하여 교육한다.② 수유 방법에 대하여 수유 교육을 시행한다.? 수유 시 O₂와 HR 확인을 반드시 해야 함에 대하여 교육하고 정상수치에 대하여 설명한다.③ 흉부물리요법에 대하여 교육한다.④ 현재 투약되는 약에 대하여 설명하고 투약방법에 교육한다.⑤ 미숙아 출산에 대한 죄책감에 대하여 격려하고 할 수 있음에 대하여 인지시키며 용기를 준다.문헌고찰1. RDS의 정의 및 원인정의 : 호흡곤란증후군(Respiratory distress syndrome, RDS)은 신생아의 호흡 기능장애나 일차적으로 폐 성숙의 발달지연과 관련된다. 호흡곤란증후군은 유리질막병(hyaline membrane disease, HMD)이라는 용어로 가장 흔하게 표현된다. 특히, 미숙아의 폐가 작고, 폐를 지속적으로 팽창하게 하는 물질인 폐 표면활성제의 생산과 분비가 부족하기 때문에 출생 직후 폐가 지속적으로 팽창하지 못하고 찌그러들어 출생 후 진행성 호흡부전이 생기는 병이다. 이는 다른 어떤 질병보다도 높은 영아사망률을 일으킬 뿐 아니라 장기적인 폐와 신경계의 합병증을 일으킬 가능성이 높다. 이 증후군은 거의 미숙아에서만 나타나는데, 약물에 노출된 태아나 자궁 내에서 만성적 스트레스(모체의 자간전증 또는 임신성 고혈압 등)를 받은 영아에게는 거의 드물다. 미숙에 의한 폐 표면활성 발생하고 따라서 폐포의 가스 교환이 잘 되지 않을 수 있다. 또한 흉벽이 얇고 호흡근육들의 발달이 미숙하므로 만삭아에 비하여 약하므로 폐의 허탈도 잘 일어난다. 또한 폐포가 미숙하여 호흡교환을 위한 단위(폐포)의 개수가 만삭아에 비하여 현저하게 적다. 폐포면 활성제의 분비 저하로 인해 페표면 활성제(surfactant)의 분비가 충분하지 않은데 이는 미숙아에서 RDS가 잘 발생하는 주된 원인으로 작용한다. 호흡중추의 미숙으로 인해 호흡의 주기를 주관하는 뇌의 중추신경의 발달이 미숙하여 자발 호흡이 약하고 재태 주수가 어릴수록 무호흡증이 잘 발생하게 된다.미숙아에서 신생아 호흡곤란증후군이 발생하는 원인은 폐포면활성제는 폐포가 들숨 및 날숨 시에 풍선처럼 찌그러지지 않고 폐포가 팽창된 상태로 모양을 유지하도록 하는 물질로 표면장력을 낮추는 역할이 주된 기전으로 마치 얇은 비누막이 폐포의 안쪽을 코팅하고 있는 것으로 이해할 수 있다. 폐포면활성제는 대략 임신 주수 20주부터 제2형 폐포 세포에서 생성되어 분비되기 시작하며, 양수에는 28주-30주에 발견되는에 대략 임신 34주가 되어야 폐포내로 충분하게 분비되어 역할을 하게 된다. 미숙아에서는 표면활성제의 분비가 충분하지 않아 폐 포가 펴지지 않아 폐의 가스 교환이 어렵게 된다. 산소 및 이산화탄소의 교환이 되지 않으면 우리 몸에는 저산소증 및 고탄산가스혈증이 발생하는 데, 적절하게 치료하지 않으면 심한 저산소증 및 산증으로 인하여 사망하게 된다.2. 질병의 병태생리미숙아는 폐가 가스교환을 위한 효과적인 기관으로 완전히 발달하기 전에 태어난다. 이것이 호흡곤란 증후군을 초래하는 결정적인 요인이다. 폐 미성숙의 결과는 흉벽의 연골발달 정도와 흄벽의 순응도와 관련되므로 폐 조직의 순응도가 떨어지면 폐를 허탈하게 된다.출생 전 태아의 호흡활동으로 태아의 폐는 약간의 호흡활동을 하며 체액을 폐포를 통해 내보낸다. 폐의 표면적을 증가시키는 폐포 중격이 임신 후기에 형성되기 때문에 미숙아는 발달이 불충분하고 팽창할 수 없는 증가는 신생아 순환에 부분적으로 변화를 가져와 태내에서 열려 있었던 동맥관과 난원공이 닫히지 않고 좌우단락이 계속 존재한다. 부적절한 폐혈액 공급과 환기는 저산소증과 고탄소증을 유발한다. 두꺼운 근육층을 가진 폐세동맥은 감소된 산소 농도에 민감하게 반응한다. 따라서 산소분압의 감소는 혈액 pH를 감소시켜 폐세동맥의 혈관 수축을 더 증가시킨다. 이러한 혈관수축으로 인해 폐혈관 저항은 더 증가하게 된다. 산소가 충분한 정상적인 호흡에서는 동맥관이 닫히고 폐혈관은 폐혈관 저항을 감소시키기 위해 이완된다. 저산소혈증이 계속되면 무산소 당분해가 활성화되고 다량의 젖산이 생성된다. 젖산의 증가는 대사성 산증 을 초래하고, 과도한 이산화탄소를 배출하지 못하는 무기폐는 호흡성산증을 초래한다. 산증은 혈관을 더욱 수축시킨다. 폐순환과 폐포 관류의 저하는 동맥혈 산소분압과 pH를 더욱 감소시키고, 표면활성제 생산에 필요한 물질을 폐포까지 공급하지 못하게 한다.3. 증상재태 주령이 어린 미숙아일수록 신생아 호흡곤란 증후군이 발생할 가능성이 증가합니다. 신생아 호흡곤란 증후군이 있는 미숙아는 호흡이 빠르고, 신음소리를 내며, 콧구멍을 벌렁 이면서 숨을 쉬려고 하여 심한 경우 육안으로도 청색증이 관찰된다. 태어날 때부터 호흡곤란이 나타나면 마스크 또는 기관지 삽관을 통하여 인위적으로 호흡을 보조해 주어야 한다. 중요한 것은 미숙아에서 호흡곤란을 일으키는 다른 질환들과 구별하기 어렵기 때문에, 반드시 흉부 방사선 촬영을 통해 다른 질환들(예 :폐렴, 폐의 선천성 기형, 공기 누출증 등)과 구분해야 한다.1. 급성기2. 만성기-빈호흡, 함몰호흡, 호기시 신음, 청색증-호흡음은 정상 또는 약간 감소되어 있고가는 수포음이 들릴 수도 있다.-불충분한 치료시 혈압이 하강되고 체온이감소되며, 청색증 및 안면 창백이 더욱심해진다. 더욱 진행되면 불규칙한 호흡과무호흡증이 나타난다.-ABGA상 대사성산증, 후기의 호흡성 및대사성의 혼합형 산증을 나타낸다.-일부에서 PDS의 호전 후 기관지 폐 이형성 공급하고, 신생아 위장관계 성숙을 위해서 최소의 장관영양을 공급한다. 호흡곤란증후군이 있는 미숙아에게 회인성 표면활성제의 투여는 전 세계적으로 가장 일반적인 치료로 받아들여지고 있다. RDS가 있거나 RDS의 위험이 높은 영아에게 외인성 표면활성제 투여에 대한 많은 임상시험에서 혈액 가스 수치와 환기 설정에서의 개선, 폐 공기 유출 감소와 호흡곤란증후군으로 인한 사망률 감소, 전반적인 영아 사망률 감소가 나타났다. 표면활성제 투여로 나타나는 합병증은 폐출혈과 점액전색이다. 계면활성제 치료는 태변흡입이 있는 영아, 감염성 폐렴, 패혈증, 지속적인 폐고혈압, 그리고 선천성 횡격막 탈장과 동시에 발생하는 폐 형성저하증의 치료에도 사용되고 있다. 표면활성제는 호흡 곤란증후군의 예방적 치료로서 출생 후 투여되거나, 또는 처치로서 호흡곤란증후군 과정의 후기에 응급 치료로서 투여될 수 있다. 흡인은 최대 효과가 발생하도록 보통 1시간 후에 시행하거나 표면활성제의 유형이나 병동 프로토콜에 따른다. 그 다음에는 기도내관을 빼내고 지속적 기도양압법으로 대치한다. 산소요법의 목적은 조직에 적절한 산소를 공급하고, 저산소증에서 생기는 젖산의 축적을 방지하며, 동시에 산소독성의 가능성을 피하는 것이다. 모든 산소는 주입되기 전에 따뜻하게 가습되어야 한다. 영아에게 기계적 환기보조가 필요하지 않다면 비강캐뉼라 또는 비간 튜브를 이용하여 지속적 기도 양압법으로 산소를 공급한다. 만약 혈액의 산소포화도를 적절히 유지 할 수 없고 이산화탄소 분압이 높아지면 기계 환기보조가 필요하다.신생아중환자실의 간호팀은 호흡기장비를 잘 유지해야 하는 책임이 있다. 가장 중요한 간호는 치료에 대한 영아의 반응을 관찰하고 사정하는 것이다. 영아의 상태는 매우 빠릴 변하고, 동맥혈가스 수치나 말초혈관 산소포화도에 따라 산소농도나 인공호흡기를 조절해야하기 때문에 계속적인 점검과 세심한 관찰이 필요하다. 산소농도의 변화도 이러한 간호사의 관찰에 근거한다. 흡입산소농도로 표현되는 투여 산소량은 맥박산소 측정과 동.

의/약학| 2020.04.11| 7페이지| 1,500원| 조회(311)

PBL, NICU, 사례연구, case, RDS, 호흡곤란증후군

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성인간호학 CASE(Pneumonia) -ER

성인간호학 case-Pneumonia-과목성인간호학실습병원 / 병동실습기간 / 차시학번이름제출일목 차Ⅰ. 서 론 ... 11. 연구의 필요성 .......... 12. 연구의 목적 .............. 1Ⅱ. 문 헌 고 찰 .......... 11. 질병의 정의 및 원인 12. 질병의 병태생리 ....... 33. 질병의 증상 .............. 44. 질병의 진단검사 ....... 45. 질병의 치료 및 간호중재 .......... 56. 질병의 합병증 및 예후수 있다. 기관지 확장증은 반복되는 폐렴등에 생기며 보통 기침과 많은 양의 가래를 분비하는 것이 특징이고 심한 경우에는 각혈과 호흡곤란을 동반하기 때문에 폐렴은 초기에 의사의 진단과 치료를 받아야 한다.일반적으로 폐렴환자는 80% 정도는 고열이 있으며 대부분 호흡수가 분당 20회를 초과한다.(2) 원인정상 방어기전의 손상?공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 세포 대식 세포의 방어 작용에 손상유발 위험 요인에 노출?의상 상태 저하 : 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염 발생?기관 내 삽관 : 기침 반사 억제와 점액섬모 방어기전 손상?공기 오염, 흡연, 상기도염, 노화 : 점액섬모 방어기전 손상?영양 장애: 림프구와 백혈구의 기능 변화, 구강인두 상주균의 증식폐렴균의 침입?흡인: 정상 비인두와 구인두의 상주균 흡인?흡입: 공기 중 폐렴균이 호흡 기도를 통해 흡인?혈액: 신체의 다른 감염원에서 혈액으로 통해 확산폐렴의 흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다. 폐렴은 폐렴이 발생하는 상황에 따라 매우 많은 차이를 보이기 때문에 분류를 하는 방법이 다를 수 있다. 경우에 따라서는 균 감염이 아닌 정확한 원인을 알 수 없이 폐렴의 증상 및 징후를 보이는 경우도 있다.일반적으로 폐렴은 환자의 증상 및 징후가 어떻게 다른지에 따라 전형적 폐렴과 비전형적 폐렴으로 구분한다.- 전형적 폐렴 : 임상 증상이 매우 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 혈액검사 상 백혈구수가 증가하고, 흉부 x-ray상 폐엽 경결 소견을 보인다. 일반적으로 폐렴 구균, 황색포도상 구균, 그람 음성 간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생한다.- 비정형적 폐렴 : 임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른 기침이 나면서, 혈액 검사 상 백혈구수가 증가하지 않고, 흉부기(제4~8일)?진행경화기?대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 가슴막 표면을 덮음?삼출액 화농용해기(제8~9일)?세균이 제거되며 염증과정이 수그러짐?폐 정상 회복3. 질병의 증상1) 폐렴의 증상폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다. 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다. 폐의 염증이 광범위하게 발생하여 폐의 1차 기능인 산소 교환에 심각한 장애가 발생하면 호흡부전으로 사망에 이르게 된다.* 증상 정리- 고열(38.9도)과 오한- 짧고 빠른 호흡(빈호흡), 복통- 피로와 입술, 손톱이 창백해지고 청색증이 나타남- chest pain이 호흡시 더욱 악화 됨- 기침 시 객혈이 나옴- 기침, 발열, tachycardia, dyspnea 등이 임상적 증상으로 나타남- 진행성이고 중증인 경우 : 식욕부진, 의기소침, 허약, 탈수 등이 나타남. 중증인 경우 청색증이나 구강 호흡, 흥분상태가 나타남- 청진시 잡음은 감염부위에 따라 미세하거나 거칠며 주로 폐복측면에서 감지,산발적으로 수포음과 탁음이 청진상 들리며, 이런 청진음은 수시로 바뀌기도 하고들리는 장소 또한 일정하지 않고 폐의 여기저기서 바꿔 들리기도 함.4. 질병의 진단검사폐렴을 진단하기 위해서는 흉부 x-ray를 하여야 한다. 폐렴을 진단하는 것뿐 아니라 폐렴과 비슷한 다른 질병을 감별 진단할 수 있는데, 탈수가 심하거나 병이 생긴 후 24시간 이내, 그리고 심한 백혈구특별한 식이요법은 필요하지 않다. 일반적인 폐렴의 치료법은 적절하게 수분을 공급하고, 건조하지 않도록 가습기를 사용하도록 하며, 필요에 따라 저산소혈증이 있는 경우에는 산소를 투여한다. 가슴의 통증을 줄이기 위해 더운찜질을 권하기도 하며, 비스테로이드성 소염제를 복용할 수 있다. 일반적으로 폐렴 환자는 가래를 잘 뱉는 것이 좋으므로 기침을 하면서 가래가 잘 나오면 기침 억제제를 가능한 사용하지 않는 것이 좋다. 그러나 잠을 못 잘 정도로 기침을 심하게 하는 경우에는 증상을 완화시키기 위해 기침 억제제를 사용할 수 있다. 그 외에도 필요에 따라 가래를 묽게 해서 쉽게 뱉을 수 있도록 거담제를 복용하기도 하고, 열이 심하거나 두통이 심한 경우 열을 떨어뜨리고 증상을 완화시키기 위해 해열진통제를 사용할 수 있다.6. 질병의 합병증 및 예후폐렴에 의한 합병증은 늑막염이 생길 수 있다. 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉이라고 한다. 또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 혈액속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있다. 폐렴이 진행하여 패혈증이나 쇼크가 발생할 수 있고, 폐의 부분적인 합병증으로는 기류나 기흉, 폐농양 등이 동반될 수 있다.① 늑막염② 그람음성 세균질환과 노인에서 지속되는 저혈압과 쇼크③ 중복감염 : 심낭염, 균혈증, 뇌막염④ 망상 - 이러한 상황은 응급상황으로 간주⑤ 무기폐 - 점액의 축적으로 인해⑥ 염증회복 지연Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 사항이 름옥OO나이/성별63/FC.Cdizziness, cough, sputum, myalgiaon set일주일전부터 가래, 기침 증상 시작되어 로컬 내과 진료 받고 있으나 증상호전 크게 없고 금일 한기 들고 어지럽고 기운 없다 하시며 내원.입원날짜2017. 04. 26입원경로응급실정보제공자본인, 배우자작성자ER간호사키/몸무게-직업주부결혼유무/자녀기혼/유내원수단기타 자동차2) 입원 관련 정보(1) 입원동기: 일주만져지지 않음호흡기계부의 움직으로 보았을 때 호흡수 20으로 정상의 범위 내에 속해 있으나 dyspnea를 호소하고 계심. 흉곽모양이 양쪽 대칭적으로 정상이고, 얇은 호흡과 청진시 wheezing sound가 있음. 수포음 없음.심맥관계요골동맥으로 맥박을 촉진하였을 때 1분에 89회/분이었으며 간격이나 강도도 일정함. 혈압은 111/66임.생식기계foley catheter를 insert하지 않고, 자가도뇨가 가능함. 그 외 불편감 없음. 양호하며 통증소견 없음.근골격계골절이나 관절과 뼈의 통증, 근육통은 없었으며 팔이나 다리를 움직여 보라고 하였을 때 모두 잘 움직임.비뇨기계소변의 색은 AMBER로 혈뇨가 없었음. 핍뇨나 다뇨 없이 정상. 배뇨장애가 없음. 신결석 없음.소화기계오심과 구토가 없었으며, 복부팽만이나 복수도 보이지 않음. 1일 1회 대변을 보시고 장음 청진시 normal하심신경계모든 자극에 반응을 정상적으로 하는 것으로 보아 멘탈은 alret로 명료함. 감각이나 지각장애가 없음. 팔과 다리를 들어 보라고 하였을 때 사지 모두 정상적으로 드는 것으로 보아 마비증세 없음. 심부건, 표재성 반사 모두 정상.2. 진단검사1) 임상 병리 검사-CBC검사항목정상치검사결과(04/26)임상적 의의WBC count3.5-10.0(10^3/ul)11.86H:급성감염증, 염증성질환, 급성출혈, 조직 괴사, 혈액질환L:바이러스감염, 중증감염, 재생불량성빈혈, 악성빈혈RBC count3.76-5.0(10^6/mL)4.33H:진성다혈구증, 탈수, 쇼크, 심폐질환L:빈혈, 골수기능 부전, 출혈Hb11.3-15.2(g/dL)13.0H:만성 일산화탄소 중독증, 심장질환L:빈혈, 백혈병, 관절염Hct33-48(%)40.3H:적혈구 증가증, 선천성 심질환, 탈수, COPD, 구토L:철결핍성 빈혈, 혈색소병증, 자가면역질환, 백혈병, 림프종, 간경화, 섭취부족MCV77-99(fL)93.0H:악성빈혈, 영양실조, 괴혈병, 재생 불량성 빈혈, 고지혈증, 근수증, 골수종, 간 질환L:철

의/약학| 2020.04.11| 24페이지| 4,000원| 조회(137)

폐렴, 성인간호학, case, ER, pneumonia

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성인간호학 임상실습-Rt Knee OA-과목성인간호학2실습병원 / 병동실습기간 / 차시학번OOO이름ooo제출일담당교수님목 차Ⅰ. 서 론 ...............1. 연구의 필요성 ...2. 연구의 목적 .......Ⅱ. 문 헌 고 찰 .........1. 질병의 정의 및 원인 ......2. 질병의 병태생리 .3. 질병의 증상 4. 질병의 진단검사 .......5. 질병의 치료 및 간호중재 .6. 질병의 합병증 및 예후 ...Ⅲ. 간호과정 ...1. 대상자 간호사정 ....마티스성 관졀염과는 달리 골관절염은 전신질환이 아니다. 흔히 침범되는 부위는 체중부하와 관계된 관절과 경추 및 요천추 관절, 손가락 마디 관절 등이다. 45세 이상이면 대부분의 사람들이 골관절염의 몇가지 형태를 가지고 있다.3. Osteo Arthritis의 증상 및 징후골관절염에서 가장 흔하고 초기에 호소하는 증상은 관절염이 발생한 관절 부위의 국소적인 통증이다. 증상은 대게는 상당히 경미하며 점진적으로 서서히 진전되거나 증상이 좋아졌다 나빠졌다 한다. 류마티스 관졀염과는 달리 피로나 열은 나타나지 않으며, 전신증상도 나타나지 않고, 기관침범도 없는 점이 중요한 구별근거가 된다. 초기에는 관절 사용 후에 한 개 또는 두 개의 관절강직을 호소하며 쑤시는 듯한 통증을 동반한다. 일반적으로 초기에는 관절사용 후에 하나의 관절에 나타나는데 이런 증세는 휴식하거나 열 치료로 쉽게 조절된다. 관절염이 생긴 부위에 따라 특징적인 증상을 보이기도 한다. 무릎 관절에 발생한 경우 관절 모양의 변형과 함께 걸음걸이의 이상을 보일 수 있다. 엉덩이 관절에 발생한 경우는 자세 이상을 관찰할 수 있다. 손의 관절염의 경우 손가락 끝 마디에 골극(가시같은 모양으로 덧자라난 뼈)이 형성되기도 한다. 골관절염은 잠시 악화되어도 이후 상당기간 안정상태가 유지되며 자기관리를 잘하면 정상적인 일상생활을 잘 할 수 있게 된다.1) 골관절염의 특징일반적으로 쑤시는 듯한 통증과 관절의 구축, 근육의 경직, 운동의 제한이 나타난다. 골관절염의 통증은 대부분 운동 후에 발생하고 조조강직이 나타나기도 한다. 고관절이 굴곡 구축되고 무릎 관절을 펼 수 없으며 휴식해도 통증이 있는 것은 근육 경직 때문이다. 상지보다 하지에 더욱 장애가 심해진다. 통증의 정도는 관절의 퇴행성 변화가 있는 경우라도 매우 불편해 할 수 있고 상당히 진행 상태라도 거의 증상이 없을 수도 있다. 침범된 관절은 정상적으로 보이지만 국소적으로는 민감해진다. 골관절염은 대개 비대칭적으로 나타나며 주로 손의 원위지관절과 근위지관절, 체중손상매우 드물게 발생을 하지만 무릎을 둘러싸고 있는 신경이나 혈관의 손상을 초래할 수 있다.6. Osteo Arthritis의 합병증 및 예후골관절염의 자연 경과는 개개인에 따라 다양하기 때문에 한 가지로 정의하기 어렵다. 관절염의 증상들은 서서히 시작하여 호전과 악화를 반복하는 간헐적 양상을 보인다. 연령이 증가하고 관절염이 진행될수록 방사선 검사에서 변화 및 관절의 변형이 심해지는 것이 일반적이나 이 역시 증상의 심한 정도와 일치하지는 않다.현재까지 어떠한 치료 방법으로도 퇴행성 변화가 이미 발생한 관절을 정상 관절로 복구할 수는 없는 것으로 알려져 있다. 심하지 않은 퇴행성 관절염의 경우 약물 요법 등의 보존적 치료를 통하여 증상을 완화시키고 생활 습관이나 과체중 등 관절염의 악화 요인을 개선함으로써 추가적인 관절염의 진행을 막아주고 통증 없이 생활하는 것이 가능하다. 약물 요법이나 국소 주사 요법으로 치료를 시도할 때 약제의 여러 가지 부작용에 주의하여야 하며 반드시 의사의 처방에 따라 정해진 용법으로 사용하는 것이 안전하다.수술적 치료 중, 관절경에 의한 수술 방법은 비교적 간단한 수술로 증상 완화를 기대할 수 있으나 그 효과의 지속 여부가 일정하진 않다. 퇴행성 관절염의 대표적인 수술 방법인 인공 관절 치환술의 경우 효과적인 통증의 경감을 얻을 수 있고 변형된 관절이 교정되는 효과가 있으나 인공 관절의 수명이 제한적이기 때문에 향후 재치환술을 필요로 할 수 있고, 수술 과정에 있어 출혈이나 감염 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 정형외과 의사에 의한 세심한 진료 후 선택적으로 실시되어야 한다.Ⅳ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 사항이 름김??나이/성별72세 / FemaleC.CKnee pain(Both)on set상기 PT(환자)는 3년전부터 knee pain있어 한세병원 PO,PT Tx 하다가호전이 없으셔서 OP위해 금일 본원 adm하심입원날짜2017년 03월 27일입원경로외래정보제공자본인작성자이?? 간호사키/몸무게161cm / 59kg직업전업주적인 모습에는 병변이나 다른 부종 및 발적 양상은 보이지 않았다.귀부종이나 비후없이 양쪽크기가 대칭적이며 이개와 이주는 단단하고 움직였을 때 통증이 없었으며 유양돌기 촉진시 통증양상을 보이지 않음. 귀안에 약간의 귀지가 있었으며 외이도에 부종이나 고름 출혈양상은 보이지 않았으며 청력 검사시 이상없었음을 관찰할 수 있었으며 고막은 빛이 나고 투명하여 진주빛 회색을 띠고 있었고 고막은 평평하며 중앙이 약간 오목하게 들어가 있다.목목은 양쪽 대칭적이며 오른쪽 촉진시 덩어리가 만져지지 않았다.호흡기계수술 후 통증으로 인해 호흡이 32회로 가쁜호흡을 몰아 내쉬며 천명음, 수포음은 들리지 않음심맥관계맥박은 70회 혈압은 120-80mmHg로 정상수치를 유지하고 있다.생식기계양호하며 통증소견 없다.근골격계Rt knee 수술로 인해 보행이 불가능하여 휠체어를 이용하여 PT실과 화장실을 이용하시며 Rt knee 잠시 들어도 큰 통증을 보이셔서 병실에누워서 주무시는 시간이 많고 거의 나오지 않으신다.NRS척도 사정시 7점으로 Rt.knee 걸을 때 심한 통증양상 보이신다.비뇨기계Self voiding 어려워 foley cathether 삽입중에 있으시며 I/o넣기)!!!소화기계매 식사시간마다 남기는 음식 없이 잘 드시며 1일 1회 대변을 보시고 장음청진시 normal하심신경계의식상태는 명료하며 Time place person 에 관한 지남력 뚜렷하심.2. 진단검사▶임상 병리 검사(4) 혈액학검사(WB)검사명검사일참고치임상적 의의3.294.05Routine CBC 6종RBC3.02▼5.17▼4.5~6.3 10^6/uL+:다혈구혈증,탈수-:출혈,용혈,빈혈,혈색소병,만성질환,신부전WBC6.40ㅡ3.06▼4.0~10.0 10^3/uL+:감염,조직괴사,염증-:약물독성,골수부전Hb9.8▼9.8▼12.0~17.0g/dL+:선천성심장질환,다혈구혈증-:빈혈,용혈,혈색소병증,신부전Hct28.1▼28.8▼38~52%+:선천성심장질환,진성다혈구혈증-:빈혈,갑상선기능저하증,비장비대Platelet12100foley - 210021004/07경구 - 2750수액 - 11003850foely - 220022003. 치료 및 경과1) 환자에게 시행한 치료?observation & pain control②Dressing was done: simple dressing③PT & self PT?foley cathether voiding (+)⑤NRS척도 검사약 명용량과 용법투여방법효능/효과부작용금 기Hartman solution.500ml/1일 1회IV1. 순환 혈액량 및 조직간액 감소시에 의한 세포외액의 보급, 보정.2. 대사성 아시도시스(산증)의보정대량.급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종1) 젖산혈증 환자2) 수분과다상태환자3) 고나트륨혈증환자메타키트주사500mg/1일 2회IV1. 주효능효과패혈증, 기관지염, 기관지확장증(감염시), 폐렴, 만성호흡기 질환의 2차 감염, 폐화농증(폐농양) 농흉, 담관염, 담낭염, 복막염, 신우신염, 방광염, 바토린선염, 자궁내감염, 자궁부속기염 골반사강염, 자궁주위염, 악골주위 봉소염, 악염수술 후 감염예방발진,둗러기,홍반,가려움증,발열,쇼크, 무과립구증, WBC증가, 기침, 호흡곤란 등1) 이 약에 의하여 shock의 병력이 있는 환자브로밀 주1회 1앰플, 1일 2회IV고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증- 급성 뇌진탕- 외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절내 삼출- 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창체온증가, 산동 어지러움,혈압상승, 구토, 구강염, 신장애 환각증상, 발적, 가려움 등1. 중증의 고혈압 환자 또는 심장질환 환자2. 신장애 환자3. 임부 또는 수유부4. 유아 및 소아5. 이 약 및 이 약의 구성성분에 과민반응 환자6. 국화과 식물에 과민반응 환자7. 결핵, 백혈병, 교원병, 다발경화증, AIDS, HIV 감염 및 다른 자가면역성질환과 같은 진행성 전신질환 환자Tridol Inj.50mg/ml /1회IV중증 및 중등도의 급·만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통①발작②과다.

의/약학| 2020.04.11| 30페이지| 4,500원| 조회(218)

골관절염, 성인간호학실습, TKRA, oa

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성인간호학 case-Osteoarthritis-과목성인간호학실습병원 / 병동부산OO병원 / OO병동실습기간 / 차시학번이름OOO제출일목 차Ⅰ. 서 론 ... 11. 연구의 필요성 .......... 12. 연구의 목적 .............. 1Ⅱ. 문 헌 고 찰 ............ 11. 질병의 정의 및 원인 .. 12. 질병의 병태생리 ....... 23. 질병의 증상 .............. 34. 질병의 진단검사 ......... 45. 질병의 치료 및 간호중재 , 질병 및 기형이 원인이 된다.세균성 관절염이나 결핵성 관절염 후 관절 연골이 파괴된 경우, 심한 충격이나 반복적인 가벼운 외상 후에 발생되는 경우 등이 대표적이다. 그러나 이차성이라고 진단되어도 원인을 밝히지 못하는 경우가 있을 수 있으며, 동일 원인에 노출되었다 하더라도 모두 관절염으로 진행하는 것은 아니라서 일차성과 이차성의 구별이 분명한 것은 아니다.골관절염의 원인은 부위별로도 어느 정도 차이를 보일 수 있다. 척추의 경우는 직업적으로 반복되는 작업이나 생활 습관 등이 원인이 될 수 있다. 엉덩이 관절에 있어서는 무혈성 괴사와 엉덩이 관절 이형성증 혹은 외상이 많은 원인을 차지한다. 무릎 관절의 경우는 나이, 성별 및 몸무게가 주된 원인 인자로 작용한다. 발목 관절의 경우 발목 관절의 골절 또는 주변 인대의 손상이 퇴행성 관절염을 유발하는 가장 흔한 원인이 된다. 팔꿈치의 관절염은 육체 노동자나 운동 선수들 같이 직업이 원인이 되는 경우가 많다.2. 질병의 병태생리1) 연골부 마모현상골관절염은 류마티스 관절염과는 달리 활액막이 아닌 관절면의 연골부에서 골기질 성분이 마모됨으로써 시작된다. 연골이 닳게 되어 관절면에 미란이 생기고 연골부가 점차 갈라지고 얇아지면서 뼈가 노출되어 뼈의 마찰로 통증이 있고 관절이 붓는다. 시간이 지나면서 뼈의 모양과 관절 구조가 변하고 관절의 가동력이 제한받게 된다. 이러한 현상을 마모과정이라고 한다. 즉 외부적 힘에 대하여 관절면의 견디는 힘이 약해지고 조직이 퇴행된다.2) 골증식체연골부의 마찰로 연골부의 뼈가 과잉으로 증식된 골증식체가 형성되는데 이를 골관절 구순이라고 한다.3) 헤베르덴 골성비대특징적으로 헤베르덴 골성비대가 있는데 이는 원위치 관절의 섬유성 관절나이 점액성 변형을 일으켜 피하종창을 형성하여 골화된 것이다. 즉 연골에서 떨어져 나온 조각들이 활액 내로 떠다니다가 활액막에 부착하여 활액이 증가된 이상적 비대증으로 나타나는 것이다.4) 류마티스성 관절염과 비교류마티스성 관졀염과는 달리 골관절염은 전신질환이 증상 및 활동력의 심한 정도를 그대로 반영하는 것은 아니어서 40세 이상에서 90% 정도는 방사선학적으로 퇴행성 변화를 보이지만 이 중 30% 정도만이 증상을 보이게 된다.동위 원소 검사는 관절염이 있는 부위에 혈류가 증가하고 골 형성이 활성화되어 검사 상 짙은 음영을 관찰할 수 있다. 단순 방사선 사진에서 이상이 나타나기 이전인 가벼운 관절염도 진단이 가능하다는 특징이 있다. 자기공명영상(MRI)은 동반된 연부조직(내부 장기와 딱딱한 뼈 등을 제외한 우리 신체의 연한 조직. 근육, 인대, 지방, 섬유조직, 활막조직, 신경혈관 등)의 이상이나 관절 연골의 상태를 보는데 유용하고, 진단적으로 관절경을 시행하면 골 병변이 나타나기 이전에 연골의 변화와 상태를 관찰할 수 있다.5. 질병의 치료 및 간호중재골관절염치료의 목표는 통증과 염증조절, 불구의 예방, 관절기능의 유지 및 향상에 초점을 둔다. 약물요법과 비약물요법, 보완대체요법이 사용된다. 이러한 보존적인 치료에도 불구하고 통증이 경감되지 않거나 관절기능상실, 독립적인 자가간호수행이 어려울 경우에는 수술을 권장한다.(1) 휴식과 관절보호변형된 관절의 장애를 방지하기 위해 적절한 안정이 요구된다. 적절한 안정을 위하여 오후에는 휴식을 취하도록 하며 절대 무리하지 않도록 한다. 통증이 심하면 일정한 시간을 정하여 휴식을 취한다. 간단하고 체중이 부하되지 않는 운동을 한다. 비만 체중이면 음식 조절과 운동으로 체중을 조절한다. 보행 시 통증이 있으면 하지를 지지하기 위해 부목, 탄력성 붕대 목발이나 지팡이를 사용한다.(2) 열 또는 냉요법통증과 강직증상을 경감시키기 위해 열치료나 수치료 초음파열, 파라핀욕을 하고 관절 주변 조직에 마사지를 한다. 골관절염에서 냉요법은 열요법만큼 흔히 쓰이지는 않지만, 급성 염증반응이 있을 대 적절한 방법이고 열 요법은 특히 강직을 완화시키는 효과가 있다.(3) 영양과 운동요법환자가 과체중이라면 체중감량 요법이 중요한 치료의 한 부분이다. 체중부하 관절의 부담을 최소화시키기 위해서 연 경과는 개개인에 따라 다양하기 때문에 한 가지로 정의하기 어렵다. 관절염의 증상들은 서서히 시작하여 호전과 악화를 반복하는 간헐적 양상을 보인다. 연령이 증가하고 관절염이 진행될수록 방사선 검사에서 변화 및 관절의 변형이 심해지는 것이 일반적이나 이 역시 증상의 심한 정도와 일치하지는 않다.현재까지 어떠한 치료 방법으로도 퇴행성 변화가 이미 발생한 관절을 정상 관절로 복구할 수는 없는 것으로 알려져 있다. 심하지 않은 퇴행성 관절염의 경우 약물 요법 등의 보존적 치료를 통하여 증상을 완화시키고 생활 습관이나 과체중 등 관절염의 악화 요인을 개선함으로써 추가적인 관절염의 진행을 막아주고 통증 없이 생활하는 것이 가능하다. 약물 요법이나 국소 주사 요법으로 치료를 시도할 때 약제의 여러 가지 부작용에 주의하여야 하며 반드시 의사의 처방에 따라 정해진 용법으로 사용하는 것이 안전하다.수술적 치료 중, 관절경에 의한 수술 방법은 비교적 간단한 수술로 증상 완화를 기대할 수 있으나 그 효과의 지속 여부가 일정하진 않다. 퇴행성 관절염의 대표적인 수술 방법인 인공 관절 치환술의 경우 효과적인 통증의 경감을 얻을 수 있고 변형된 관절이 교정되는 효과가 있으나 인공 관절의 수명이 제한적이기 때문에 향후 재치환술을 필요로 할 수 있고, 수술 과정에 있어 출혈이나 감염 등의 합병증이 발생할 수 있으므로 정형외과 의사에 의한 세심한 진료 후 선택적으로 실시되어야 한다.예방 : 정상 체중을 유지하는 것이 체중이 부하되는 관절에 발생하는 퇴행성 관절염의 예방에 필수적이다. 또한 무리한 동작의 반복, 좋지 않은 자세 등이 관절의 퇴행성 변화를 유발할 수 있으므로 주의하여야 한다. 무리한 운동은 관절에 좋지 않지만 적당한 운동으로 근육을 강화하고 관절 운동 범위를 유지하는 것은 관절염 예방에 필수적인 요소이다. 식이 요법이나 약물 요법을 통한 퇴행성관절염의 예방은 현재까지 확실히 검증된 방법이 없으므로 이와 같은 방법에 의존하는 것은 좋지 않다.Ⅲ. 간호과정1. 간호사정1) 일반적 에 부종이나 고름 출혈양상은 보이지 않았으며 청력 검사시 이상없었음을 관찰할 수 있었으며 고막은 빛이 나고 투명하여 진주빛 회색을 띠고 있었고 고막은 평평하며 중앙이 약간 오목하게 들어가 있음.목목은 양쪽 대칭적이며 오른쪽 촉진시 덩어리가 만져지지 않음목은 양쪽 대칭적이며 오른쪽 촉진시 덩어리가 만져지지 않음호흡기계복부의 움직으로 보았을 때 호흡수 20으로 정상의 범위 내에 속해 있음. 흉곽모양이 양쪽 대칭적으로 정상이고, 얇은 호흡과 청진시 wheezing sound가 없음. 수포음 없음. 아침 저녁에 잔기침이 있으심.복부의 움직으로 보았을 때 호흡수 20으로 정상의 범위 내에 속해 있음. 흉곽모양이 양쪽 대칭적으로 정상이고, 얇은 호흡과 청진시 wheezing sound가 없음. 수포음 없음. 아침 저녁에 잔기침이 있으심.심맥관계요골동맥으로 맥박을 촉진하였을 때 1분에 111회/분이었으며 간격이나 강도도 일정함. 혈압은 133/78임.요골동맥으로 맥박을 촉진하였을 때 1분에 114회/분이었으며 간격이나 강도도 일정함. 혈압은 119/62임.생식기계foley catheter를 insert하지 않고, 자가도뇨가 가능함. 그 외 불편감 없음. 양호하며 통증소견 없음.foley catheter를 insert하지 않고, 자가도뇨가 가능함. 그 외 불편감 없음. 양호하며 통증소견 없음.근골격계골절이나 관절과 뼈의 통증, 근육통은 없었으며 팔을 움직여 보라고 하였을 때 잘 움직임.다리에는 골절은 없으나 양쪽 무릎에 통증이 있음.골절이나 관절과 뼈의 통증, 근육통은 없었으며 팔을 움직여 보라고 하였을 때 잘 움직임.다리에는 골절은 없으나 양쪽 무릎에 통증이 있고 심한 통증으로 오른쪽 다리를 움직이기 힘들어함.비뇨기계소변의 색은 STRAW로 혈뇨가 없었음. 핍뇨나 다뇨 없이 정상. 신결석 없음. 배뇨장애 있음. 기침 시 실금.소변의 색은 STRAW로 혈뇨가 없었음. 핍뇨나 다뇨 없이 정상. 신결석 없음. 배뇨장애 있음. 기침 시 실금.소화기계오심과 구토가 없었으며, 복부팽C

의/약학| 2020.04.11| 29페이지| 4,000원| 조회(198)

골관절염, 성인간호학, 정형외과, TKRA, oa

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