1. 문헌고찰◆질환명: 난소의 양성 신생물 - 점액성 낭선종(Benign neoplasm of ovary - Mucinous cystadenoma)1) 개요(1) 난소의 양성 신생물(Benign neoplasm of ovary)난소는 여성 골반내에 자궁의 양옆에 위치하며, 난자를 생산하고 여성호르몬을 분비하는 여성의 생식기관이다. 난소는 월경주기에 맞추어 배란을 일으키고, 난관은 배란된 난자를 수집하고 이송하며 자궁은 수정된 배아가 착상하여 수태하는 장소를 제공한다.난소는 가임연령 시기에 지름이 약 3~4cm이고 폐경 후에는 크기가 작아진다. 또한 경구피임약, 성선자극호르몬분비호르몬(gonadotrop(h)in releasing hormone), 배란 유도제 등의 외부적 영향에 따라서 난소의 기능이 촉진 혹은 억제될 수 있고, 난소 크기에도 영향을 받을 수 있다.난소에는 다양한 종류의 종양이 발생할 수 있는데 크게 암에 해당하는 악성 종양과 암이 아닌 양성 종양으로 나누어 볼 수 있다.난소양성종양은 대부분 주기적 배란을 하는 20~40대 가임기 여성에서 발생하지만, 일부에서 소아나 사춘기에서 발생하기도 한다. 양성난소종양의 분류는 종양을 구성하는 조직세포의 종류에 의해 다양하게 나뉘며, 연령별로 자주 발생하는 양성 종양의 종류가 다르다.(2) 점액성 종양(Mucinous cystadenoma)모든 양성 난소종양의 16~30%를 차지하며, 장액성보다 빈도가 약간 높고 양측성인 경우는 10% 정도이다. 악성 빈도는 5~10%이며, 호발 연령은 30~50대이다. 폐경기 후에도 약 10% 발생률을 보인다. 육안적으로 볼 때 장액성보다 훨씬 크며 가장 큰 종양의 대부분이 여기에 속한다. 표면은 매끈하고 분홍빛 회색이며 유두상 증식은 없다. 단면은 개개의 낭종 또는 분엽의 크기가 다양하고 끈적끈적한 점액성의 물질로 차있다. 나이가 많거나 임신을 원하지 않는 경우 자궁절제술과 양측 부속기 절제술을 한다.2) 원인난소양성종양의 정확한 원인은 밝혀져 있지 않다. 그러나, 악성있는데, 이때 낭종 내 내용물이 복강 내에 퍼져 배 전체에 통증을 야기하기도 하고, 출혈이 멈추지 않아 생명이 위태로워지는 경우도 있다.5) 치료양성난소종양의 치료 여부의 판정은 증상의 유무, 환자의 연령, 종양의 크기, 악성의 가능성 등 여러 요소들을 고려하여 결정한다.(1) 보존적 요법젊은 여성층에서 단순 기능성 낭종이 발견되었을 경우 2~3개월 후 다시 초음파 검사를 실시하는 등 주기적 관찰만으로 충분한 경우가 많다. 또한 단순 기능성 낭종인 경우에는 배란억제제인 피임약을 복용하였을 때 낭종이 더 빨리 소실되기도 한다. 그러나 아직 난소종양의 예방이나 치료에 아주 효과적인 약물은 없으며, 악성 등이 의심될 경우에는 종양표지자 등 혈액검사와 더불어 CT/MRI 등 추가적 영상 검사 등이 필요할 수 있다.(2) 수술적 요법수술적 제거 방법에는 개복 수술과 내시경을 이용한 복강경 수술이 있는데 복강경 수술은 개복 수술에 비해 짧은 입원 기간, 빠른 회복, 적은 합병증, 작은 수술 상처 등의 여러 장점이 많아 최근에 많이 시행되고 있다. 그러나, 악성 종양이 의심될 경우에는 자궁절제술 및 복강내 생검이 필요할 수 있어 개복 수술이 추천된다. 또한, 이전에 제왕절개술, 충수돌기 제거술 등 반복적인 수술로 심한 유착이 있을 것으로 예상되는 경우에도 개복 수술이 보다 안전하다.2. 간호대상자 사정1) 일반적 정보이름○○○성별/나이F/54교육관계고등학교 졸업직업판매종사직가족관계기혼종교기독교경제적 상태보험해외방문력(한달이내)없음흡연무음주무혈액형B / Rh+최종음식섭취2017.9.25.(커피)문화적 상태해당없음2) 입원과 관련된 정보입원경로외래타병원 입원력(한달이내)없음입원방법도보입원시 동반자가족타병원 CD 및의무기록 지참여부없음진단명Benign neoplasm of ovary, unspecified sideC/C자궁 혹 제거수술입원동기-입원경력없음과거병력없음가족병력없음페렴구균 예방접종 확인현황O미접종최근 투약상태X알러지X약물 부작용X가족병력X월경해당없음3) 임신력첫임신 비정상적인 형태가 없음. 비강과 비강 주변이 청결하고 비정상적인 병변이 없음. 부비동의 압통이 없음.구강입술과 잇몸, 점막, 혀, 구개에 병변이나 비정상적인 형태가 없고 치아도 청결함. 편도선은 부어있지 않음.목경부결절과 갑상선에 부은 부분이 없음가슴양측 흉곽이 대칭적이며 호흡은 일정함.유방양측 유방이 대칭적이며 유륜과 유두에 비정상적 병변이 없음.복부복부 외형은 둥글고 수술 부위 주변은 조금 부어있음. 장음 청진되지 않음(수술 후 gas out (-))생식기 / 항문대음순, 소음순, 바르톨린선, 스킨선, 요도 주변은 청결하고 비정상적인 병변이 없음. 요로/질출혈 없음.하지하지엔 부종과 정맥류가 보이지 않음.근골격계근골격적으로 압통이 느껴지는 부위가 없음. 병실 복도를 걸어다니는 정도의 운동 가능. 척추는 곧고 비정상적인 형태가 변변 없음.3. 치료1) 치료계획과 치료방법· Exploratory laparotomy(시험적 개복술)을 진행하여 병변 제거.수술의 목적 및 필요성개복술 시행하여 병변 부위를 파악하고 제거.방법하복부를 절개한 후 병변을 확인, 제거 (난소절제, 난관절제 등)장점병변이 큰 경우나 유착이 심한 경우에 복강경에 비하여 시야 확보 및 완전한 절제가 용이.단점복강경에 비하여 회복과 미용상에 불이익이 있음.2) 수술명: Exploratory laparotomy(시험적 개복술)Total abdominal hysterectomy(복식 전자궁절제술)Bilateral salpingo oophorectomy(양측 난소절제술)Partial omentectomy(부분 대망절제술)Adhesiolysis pelvic(골반 유착박리술)3) 진단검사검사 이름결과Irregular Ab(항체선별)Negative· 혈액검사(수혈 전 검사) (9.25)구분결과혈액형BRh+· 혈액형 검사(수혈 전 검사) (9.25)· Electro 5종 (9.25)구분항목단위정상범주결과Electro 5종Calciummg/dL8.7-10.48.9Phosphorusmg/dL2.4-5.12.5S, 장폐색, 감돈헤르니아③ 60세 이상의 환자에게서 위점막손상(Mallory-Weiss tear), 식도 천공, 심장무수축, 폐부종을 동반한 갑작스런 호흡곤란 등Flasinyl tab 250mg항원충제131TPC부인과 감염증(자궁내막염, 자궁근내막염, 자궁관난소농양)1) 과민반응 : 발진, 가려움, 홍조, 두드러기, 발열 등2) 소화기계 : 췌장염3) 혈액계 : 백혈구 감소, 호중구 감소, 무과립구증, 혈소판감소증4) 중추.말초신경계 : 경련성 발작운동5) 정신신경계 : 혼돈 및 환각증상을 포함한 정신장애, 우울한 기분6) 눈 : 복시, 근시와 같은 일시적인 시각장애7) 비뇨기계 : 배뇨장애, 방광염, 다뇨증, 요실금, 진한 소변색Beszyme tab건위소화제131TPC소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 체함, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감9/25약명분류투약정보1회량횟수일수용법적응증부작용Curan inj 50mg/2ml소화성궤양용제111IVS위ㆍ십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술 후 궤양, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성스트레스궤양, 급성위점막병변에 의한)쇼크, 과민증(두드러기, 혈관신경부종 등), 과립구감소증, 간기능장애, 서맥, 방실블록, 빈맥 등H/S 100ml bag혈액 및 체액용약111IV1. 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정2. 대사성 산증의 보정대량.급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종D/W 5% 1000ml bag당류제111IV1) 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급2) 주사제의 용해희석제1) 대량급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여한다.2) 권장용량을 초과하여 투과할 경우 bilirubin, lactate수치가 높아질 수 있다.3) 저칼륨혈증, 고장성혼수(hyperosmolar coma), 산증(acidosis)4) 탈수증, 고삼투압증N/S 0.9% 100ml bag혈액 및 체액용약111IV1) 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트관의 출혈, 궤양 등9/26약명분류투약정보1회량횟수일수용법작용부작용Muteran inj300mg/3ml진해거담제121IVS진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상 : 급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증구역, 구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 가려움, 발진, 빈맥, 고혈압 등Lasix inj20mg/2ml이뇨제0.511IVS고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종저나트륨혈증, 저염소혈증, 전해질장애, 대사성 알칼리증, 부정맥, 급성뇨저류, 구역, 구토, 설사 등9/275) 수술 전/후 간호· 수술 전 간호-수술 전날① 금일 자정부터 금식 교육② 수혈 전 검사 진행③ 수술 부위 면도 안내④ 처방에 따른 관장약 복용 및 관장-수술 당일① 금식 유지(물도 X)② 침상 내 안정 지시③ 꼭 복용할 약은 의료진의 지시에 따라 소량의 물과 복용하도록 교육④ 수액 주사⑤ 항생제 피부반응 검사⑥ 새벽에 Enema 시행· 수술 후 간호① 금식 유지(가스배출 후 처방에 따른 식사 가능) 교육② 수액 주사유지(연식 섭취 시 제거)③ 항생제, 진통제, 지혈제, 위장약, 진해거담제 투약(전신 마취시)④ 폐 합병증 예방을 위한 심호흡 교육⑤ 질 출혈(생리양의 2~3배)시 의료진에게 알리도록 교육⑥ 유치도뇨관 24시간 유지 후 제거 -> 이후 자연배뇨 시행⑦ 식이섭취 후 위장장애 관찰⑧ 복대, 모래주머니 제공6) 경과Gas out(-)I/O 2400/970OP Site pain (-)Vaginal bleeding (-)Foley remove at 10AMFoley 제거 후 Voiding(배뇨) 잘함Vital stableGas out(-)OP Site pain (-)Vaginal bleeding (-)Dressing 시행: Wound intact / Oozing(삼출물) (-)Vital stable4. 간호과정#2. 수술과 관련된 급성통.
