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딥스 소감문&간호과정 평가A+최고예요

< 줄거리>정신과제로 ‘딥스-자아를 되찾은 아이’라는 책을 읽게 되었다.이 책은 뜻하지 않게 임신을 한 부모에 의해 가장 믿고 의지하고 신뢰할 수 있는 부모로부터 사랑을 받진 못한 딥스가 부모의 무관심과 적대감으로 인해 자아를 잃어버린 과정에서 놀이치료를 통해 건강한 자아를 찾아가는 내용이다.고학력의 부모인 딥스의 부모는 과학자와 외과의사인만큼 딥스의 태어난 배경은 정말 좋다. 하지만 딥스는 자신의 일에 몰두하고 성취감을 느끼며 만족한 삶을 살아가는 부부에게 귀찮은 존재일 뿐이였다. 부모들의 뜻대로 자라지 않는 딥스는 지적 능력은 있었지만 부족한 사랑에 의해 점점 퇴행적인 행동을 일삼고 다른 또래의 아이들과 전혀 어울리지 못했다. 아이의 문제의식을 알아챈 부모들은 외부로 알려지는 것이 싫어 주위사람들과 거리를 두 개 되었다. 지식만을 강요하던 부모들은 문제의식을 느끼며 동생이 있으면 상황이 호전될 것이라는 판단에 둘째 아이를 낳았다. 딥스의 여동생은 자라면서 오히려 딥스를 무시하게 되고 상황은 더 악화되었다.딥스가 2년여를 다닌 명문사립 유아학교 교사들은 헌신적이었고 딥스에 지대한 관심을 가지고 있었다. 딥스는 같은 반 또래 아이들과 어울리지 못했고, 손가락을 빨고, 말도 하지 않았고, 웃는 적도 없었고, 옷을 입거나 신발을 벗는 것조차 하지 못했다. 늘 그는 혼자였다. 기이한 행동을 보이는 아이들은 딥스를 귀찮게 하고 놀려대곤 했다. 문제의 행동이 뚜렷한 딥스를 안타깝게 여긴 교사는 상담소에 의뢰를 한다. 그는 곧 임상 병리학자이자 놀이치료의 대가인 액슬린 박사와의 만남을 통해 일주일에 한 번씩 만나 치료에 들어간다. 액슬린은 자유롭게 놀이를 할 수 있는 공간을 마련해주고 구속하지 않으며 적당한 거리에서 지켜보며 관찰자로서 남아있었다. 절대로 딥스보다 앞서 나가지 않았으며 스스로 내면의 아픔을 인식하고 치유할 수 있도록 지켜보고 도와주었다. 그 결과 딥스는 달라지게 좋아지고 있었다. 공포감도 없어지고 주위의 단절된 벽도 스스로 점차 허물었다. 문제아동이었던 다섯 살짜리 딥스를 치료했던 액슬린의 애정과 기다림으로 딥스는 정서적 안정을 되찾아간다.부모님의 교육과 주위 환경의 중요성을 다시 한 번 느낄 수 있었다. 우리사회의 잘못된 사고로 딥스와 같은 아이를 만들 수 있다고 생각한다. 액슬린처럼 아이의 입장에 최대한 배려를 해주고 자유로운 성장과정을 통해 사회에 잘 적을 할 수 있게 해주는 것이 어린이들에게 중요한 것 같다.< 간호과정>1) 과거 경험과 관련된 불안주관적 자료- “싫어! 잠긴 문은 싫어! 잠긴 문은 싫어! 잠기 문은!”- “잠그지 마! 문을 잠그면 안 돼 ! 안돼!”- “싫어 벽, 딥스는 벽이 싫어. 벽을 없애야 해.”- “밖은 싫어”객관적 자료- 인형집의 벽을 하나씩 뜯어 버리는 모습이 관찰됨.- 딥스가 무척 더운 날 창문을 닫은 후 고리까지 잠그는 모습이 관찰됨.간호진단과거 경험 관련된 불안간호목표단기목표 :- 대상자는 3일 이내에 불안에 대한 감정을 말로 표현한다.장기목표 :- 대상자는 불안을 제거하여 심리적 안정을 취한다.간호계획① 대상자가 느끼는 현재의 불안 정도와, 이유를 사정한다.② 대상자가 현재 불안한 원인에 대하여 말로 표현하게 한다.③ 대상자의 감정 호소를 경청하고, 정서적으로 지지해준다.④ 새로운 대처기술(점진적 이완, 사고중단 등)을 배울 수 있도록 안내한다.⑤ 관심사를 외부로 돌리기 위해 오락요법이나 작업요법에 참여 하도록 격려한다.? 대상자에게 편안한 환경을 제공해준다.이론적 근거① 대상자가 느끼는 현재의 불안 정도와, 이유를 사정함으로써 실질적이고 체계적인 간호를 적용할 수 있고② 대상자가 현재 불안한 원인에 대하여 말로 표현하게 함으로써 정확한 원인을 파악하고 불안을 감소시킬 수 있다.③ 대상자의 감정 호소를 경청하고, 정서적으로 지지해주면 불안을 감소시킬 수 있다.④ 새로운 대처기술을 배우게 됨으로써 스트레스를 다루는 능력을 증진시킬 수 있다.⑤ 관심사를 외부로 돌리기 위해 오락요법이나 작업요법에 참여하는 방법이 있다.? 대상자에게 자극을 감소시켜 편안한 상태를 유지할 수 있게 해준다.간호수행- 대상자가 느끼는 현재의 불안 정도와, 이유를 사정하였다.- 대상자가 현재 불안한 원인에 대하여 말로 표현하게 하였다.- 대상자의 감정 호소를 경청하고, 정서적으로 지지해주었다.- 점진적 이완방법과 사고중단 기법을 사용하면 불안을 경감시킬 수 있다고 교육함.- 관심사를 외부로 돌리기 위해 오락요법이나 작업요법에 참여하도록 격려하였다.(비폭력 대화)- 대상자에게 자극을 줄이고 조용한 환경을 제공하였다.간호평가- 대상자는 불안을 제거하여 심리적 안정을 취한다.주관적 자료- “우리들은 가끔 딥스를 다른 아이들과 어울리게 하려고 놀이에 참여시키기도 하지만 딥스는 언제나 모른 척해요”- “오래 전부터 우리들은 딥스를 그냥 내버려 두는 게 상책이라는 걸 알고 있었어요.”객관적 자료- 나를 힐끗 쳐다보더니 얼른 고개를 돌려 조심스럽게 책상 밑으로 기어 들어가 버리는 모습이 관찰됨

의/약학| 2019.03.11| 3페이지| 1,500원| 조회(181)

간호과정2개, 딥스소감문, 딥스간호과정

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모성간호학 문제만들기 평가A+최고예요

모성간호학-문제만들기담당 교수님성 명학 번제 출 일1. ○○ 산부인과에 분만 후 3일된 27세 여성이 내원하고 있었다. 어제 아침부터 고열이 나고 심한 복부통증과 두통이 있다고 호소하였다. 이 여성의 활력징후 측정결과 110/70 38.2°98이고, CBC결과 WBC 25,000/mm³, 적혈구의 침강속도가 증가가 나타났다. 또한 오로에 악취가 나고 농성 분비물이 흐르고 있었다. 이 때 여성에게 취해줄 수 있는 간호중재로 적절하지 않는 것은?? 모유수유를 금해야 한다.? 충분한 수분섭취를 하도록 하고 활력징후는 4시간마다 측장한다.③ 상체를 30~45°정도 높여준다.④ 고비타민, 고단백 등 영양가 높은 식이를 권장한다.⑤ 항생제 치료는 열이 떨이진 후에도 24~48시간 동안 계속되어야 한다.답 : ?풀이 : 모유수유는 계속 하는 것이 자궁퇴축에 도움이 된다.위 사례는 산후감염으로 출산 직후 24시간 이후부터 10일 이내에 2일간 계속해서 1일 4회 구강으로 측정해서 38°이상의 체온상승이 있는 경우이다. 증상으로는 전신쇠약, 식욕부진, 빈맥, 회음부 불편감, 냄새가 심한 농성 오로, 열, 백혈구 상승, 적혈구 침강속도 증가가 있다.○○ 산부인과에 산후 3일된 32세 여성이 내원하고 있었다. 이 산부는 배우자와 이야기 도중 아무 이유 없이 눈물을 보이고, 불안해 하며 안절부절 하지 못하였다. 이때 배우자는 왜 또 우는 것이냐고 이해를 할 수 없다며 산부에게 소리를 지르고 나가버리는 모습이 눈에 보였다.2. 위 사례의 산부에게 나타나는 증상에 대한 설명으로 옳은 것은?① 산후 4~6주에 가장 많이 발생하고 완화되려면 수주에서 수개월 정도 걸린다.② 출산이라는 생활사건에 대한 일시적인 반응이다.③ 전문가의 도움이 필요하다.④ 과거에 산후우울증으로 진단 받은 경우 나타날 가능성이 높다.⑤ 약물치료가 가장 효과적인 방법이다.답 : ②풀이 : 출산이라는 생활사건에 대한 일시적인 반응이다.위 사례는 산후우울로 보통 출산 후 3~4일에 시작하여 12일 이내 대부분 산모들이 정상적으로 겪고 자연적으로 증상이 완화되며, 증상으로는 산모는 이유 없이 또는 사소한 일에도 울음을 참을 수가 없다.①③④⑤산후우울증에 대한 설명이다.3. 위 사례의 산부와 배우자에게 해줄 수 있는 적절한 간호중재는?① 산부에게 갑자기 눈물이 쏟아지는 것은 정상이라고 말한다.② 항우울제 사용 시 급 순환장애를 일으킬 수 있어 매우 조심스럽게 사용한다.③ 신생아와 접촉시키지 않는다.④ 정신 질환의 일종이므로 산부에게 정신과적 치료를 권유한다.⑤ 남편이 오해할 수 있으므로 남편에게는 알리지 않는다.답 : ①풀이 : 산부에게 갑자기 눈물이 쏟아지는 것은 산후우울로 산후에 흔하게 오는 느낌이여 곧 사라지는 증상이므로 정상이라고 말한다.② 대부분 산부들이 정상적으로 겪고 자연적으로 증상 완화되므로 약물치료는 안 해도 된다.③ 산후우울증에서 신생아에 대한 신체적 가해의 위험성이 높으므로 분리시킨다.④ 정신 질환의 일종이 아니고, 대부분 산부들이 정상적으로 겪고 자연적으로 증상 완화된다.⑤ 갑자기 눈물이 쏟아지는 것이 정상이라는 것을 남편에게 알려 오해하지 않도록 한다.4. 간호학과에 다니는 23세 학생 박○○학생은 월경주기가 28일로 월경을 규칙적으로 하였다. 그런데 시험과 과제로 인해 스트레스를 많아 받고, 다이어트를 하기 위해 끼니를 잘 안 챙겨 먹었더니 4개월 동안 월경이 없었다. 이 때 이 학생에게 가장 먼저 사정해야 할 영역은 무엇인가?① 갑상선 질환② 임신 가능성 여부③ 영양실조, 체중감소④ 스트레스 상태⑤ 무월경의 발생 시기답 : ②풀이 : 위 사례는 속발성 무월경으로 월경이 있던 여성이 6개월 이상 월경이 없거나 이미 있던 월경주기의 3배 이상 기간 동안 월경이 없는 경우를 말한다. 무월경 사정 시 답안에 있는 내용이 모두 포함 되지만 가장 먼저 확인해야할 것은 임신 가능성 여부이다.5. 43세 ○○대학병원에 입원 중인 정○○님은 “밑이 빠지는 것 같은 느낌이 든다.”라며 하복부 압박감, 요통, 피로감을 호소하며 병원을 찾았다. 이 대상자는 누워있으면 편해지고 아침보다 오후에 증상이 더 심하다고 하였다. 대상자는 초음파 검사, 방광경 검사를 통해 자궁탈출을 확인했고, 자궁탈출 등급1을 판정받았다. 이 때 이 여성에게 증상을 완화시킬 수 있도록 간호사가 교육해 주어야 할 방법으로 옳지 않은 것은?? 페서리는 감염이 위험이 있으므로 사용하지 않는다.? 복압을 증가시킬 수 있는 기침, 격렬한 운동 등은 피한다.③ 폐경기 이후에는 에스트로겐 대치요법을 적용한다.④ 케겔운동을 권장한다.⑤ 산전산후 운동은 골반지지 기능을 향상시킨다.답 : ?풀이 : 페서리는 수술을 하지 못하는 환자에게 사용될 수 있으며, 회음이 페서리를 지탱할 수 있는 상태일 때 사용한다.위 사례는 자궁탈출로 자궁목과 자궁체부가 질내로 내려오는 것을 말하고 나이를 먹은 여성에서 흔하지만 젊은 여성에서도 나타날 수 있다. 증상으로 견인통, 하복부의 압박감, 질을 통한 성기 탈출감, 요통, 피로감이 있다.2017년 5월 26일 금요일 62세 신00씨는 외래를 통해 입원하게 되었다. 신00씨의 진단명은 절박성 요실금(Urge incontinence)이고 입원 당시 V/S은 BP 130/80 T 36.8 P67 R20 이었다. 신00씨는 현재 자존감이 굉장히 저하된 상태이고, 자신의 병식에 대해 지식이 부족한 상태이다.6. 위 사례의 여성은 자가간호에 대해 정보가 없는 상태이다. 간호사가 교육 할 내용으로 아닌 것은?① 세탁과 목욕을 자주하여 감염이나 욕창을 예방해야 해요.② 실금을 예방하기 위해 수분섭취를 제한하셔야 해요.③ 24시간 동안의 음료수 섭취량과 종류, 소변량, 실금횟수, 패드량 등을 기록하는 배뇨일기 와 배뇨증상을 기록하세요.④ 케겔 운동을 자주하셔야 해요.⑤ 술이나 과도한 음료수 섭취, 탈수, 카페인, 차나 커피, 음료수 등은 방광을 자극 할 수 있 어서 드시면 안돼요.정답 : ②풀이 : 요실금이 발생할 시 신체적으로 피부자극으로 인하여 피부문제가 생겨 겨동이 불편한 경우에는 욕창이 잘 발생되고 요실금 치료가 적절히 이루어지지 않으면 피부 감염 등이 일어 날 수 있으며 케겔 운동은 골반근육과 혈관의 탄력성을 강화시키는 운동으로 요실금 예방에 효과적이다. 하지만 수분섭취의 제한은 오히려 실금치료에 방해 될 수 있기 때문에 제한하지 않는다.7. 위 사례의 여성에게 간호사가 방광훈련(bladder training)을 교육하려고 한다. 간호사가 교육 할 내용으로 아닌 것은?① 방광훈련을 하기 전 3~5일간은 소변을 볼 때마다 소변 측정 컵에 담아서 소변을 본 시간과 소변량을 간호일지에 기록한다.② 자기의 의지대로 배뇨하는 훈련을 하기 위해서 매 시간 배뇨를 하게 한다.③ 계획된 배뇨시간이 아닐 때에도 너무 급한 경우에는 배뇨를 해도 된다고 교육한다.④ 배뇨를 참기 어려울 때는 골반근육을 수축하고 이완하는 방법을 사용하게 한다.⑤ 1에서 100까지를 세며 소변이 마렵다는 느낌에서 관심을 다른 곳으로 전환시키면 불안을 감소시킬 수 있다고 교육한다.정답 : ③풀이 : 매 시간 배뇨를 하게 하는 이유는 방광에 반응하여 배뇨를 하는 것이 아니라 자기의 의지대로 배뇨하는 훈련을 하기 위해서 필요한 훈련이다.(①을 하는 이유가 ②번) 또한 계획된 배뇨시간이 아닐 때는 소변을 참도록 하고 이때 환자는 패드를 차도록 한다. 하지만 계획된 배뇨시간이 아닐 때 나오는 소변은 참도록 하고 이 때 환자는 패드를 차도록 한다.34세 여성이 심한 두통과 고열과 오한을 호소하며 여성병원 응급실로 내원하였다. 위 여성은 본인이 임신 중이라고 의료진에게 쉰 목소리로 말하였고 평소 전신권태감과 식욕부진을 자주 느끼며 최근에는 체중도 감소하였다고 하였다. 그리고 의사의 시진 시 외음부와 회음부에 둥글고 납작하며 두껍게 자라나는 병소가 관찰되었다.8. 위 사례의 질환에 대한 설명으로 가장 옳지 않은 것은?① 원인균은 Treponema pallidum이다.② 주로 성교, 피부균열과 찰과상을 통한 원인균의 침입으로 인해 감염된다.③ 1기 매독은 매우 전염력이 높아 암시야 검사에서 매독균을 발견 할 수 있다.④ 2기 매독은 신체적 징후는 별 치료 없어도 2~6주 후에 자연히 소실되고 감염력도 사라진다.⑤ 2기 매독은 궤양형성 6주 이후부터 혈행성 전파가 나타난다.답 : ③풀이 : 2기 매독이 매우 전염력이 높아 암시야 검사에서 매독균을 발견할 수 있으며 혈청검사에서 양성을 나타낸다.위 사례는 2기 매독 즉 편평콘딜로마로, 혈액 내로 침투하여 전신감염을 일으키고, 전식권태, 식욕부진, 고열, 체중감소 등의 증상이 나타난다. 특히 여성의 외음부와 회음부에 사마귀 같은 납작하고 두꺼운 편평콘딜로마가 자라난다. 또 신체적 징후는 벼 치료 없이도 2~6주 후에 자연히 소실되고 감염력도 사라진다.9. 위 사례의 여성에게 가장 우선으로 해야 할 간호로 가장 옳은 것은?① 매독의 치료는 감염력이 사라질 때까지 성교를 금한다.② 의사의 처방 하에 tetracycline을 투여한다.③ 치료 48개월 후에 추적검사를 한다.④ 치료는 부부가 함께 치료하고, 재발 예방교육도 실시한다.⑤ 환자에게 사용했던 주삿바늘만 따로 관리하면 된다.답 : ④풀이 : 매독 치료는 완치 될 때 까지 성교를 금해야 하며, tetracycline은 임신 중 금기이다. 치료 24개월 후에 추적검사를 해야 하며, 특히 신경매독 환자는 적어도 3년 이상 추적 관찰하여야한다. 환자에게 사용했던 모든 물품의 관리를 철저히 해야 한다.

의/약학| 2019.02.14| 8페이지| 1,000원| 조회(579)

모성간호학 문제만들기, 사례있음, 13문제

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정신간호-영화보고 간호진단 내리기

정신간호학- 영화감상문 (‘이보다 더 좋을 수 없다)담당 교수님성 명학 번제 출 일이보다 더 좋을 순 없다의 주인공 멜빈은 로맨스 소설 작가이다. 그는 다른 사람들의 삶을 경멸하고 싫어했고, 멜빈이 못마땅하게 여기는 사람들 중의 하나는 이웃에 사는 게이 화가인 사이먼이다. 그는 멜빈이 자신의 생활 방식을 싫어하면 또한 그의 작고 귀여운 강아지, 버델도 미워한다는 것을 알고 있다. 그러던 어느 날 사이먼이 강도들로부터 구타를 당하여 다치게 되자 멜빈이 사이먼의 애견인 버델을 돌봐야 하는 상황이 되었다. 멜빈은 강아지를 싫어했고 누군가 집안에 들어오는 것 또한 싫어했다. 처음엔 강아지를 만질 때에 일회용 비닐장갑을 끼는 가하면, 방안에서 오줌을 마구 싸는 강아지 때문에 어쩔 줄 몰라 했다. 이렇게 혼자 사는 방에 자신 말고는 그 어느 누구의 출입도 허락하지 않던 그가 점점 시간이 자남에 따라 강아지를 좋아하게 되고 강아지 또한 멜빈을 좋아하게 되었다.항상 정해져 있는 규칙 안에서만 살려고 하고 그로 인해 다른 사람들과 어울려 지내지 못하는 멜빈에게는 ‘강박신경증’이라는 정신질환이 있었다.멜빈은 문을 잠글 때에도 5번 이상 확인을 해야 했으며, 손을 씻을 때에도 여러 번 깨끗이 씻었으며 식당에 가서도 일회용 식기구들을 가지고가서 사용하였다. 그리고 금을 밟지 않으려고 보도 블럭을 조심스레 밞았으며, 길을 걸을 때면 다른 사람과 부딪히지 않으려고 사람들을 피해 뒤뚱뒤뚱 거렸다. 또 멜빈의 항상 신경질적인 성격 탓에 모두들 그를 좋아하지 않았다.그러나 식당의 웨이트리스로 일하는 캐롤 코넬리 만은 그에게 잘 대해 준다. 언제나 인내심 있는 태도로 멜빈을 대하는 그녀는, 그의 신경질적인 행동을 참고 식사 시중을 들 수 있는 유일한 사람이다. 그래서 식당에 가면 항상 캐롤 코넬리에게만 주문을 하였다.멜빈은 자신에게 따뜻한 마음을 열어준 캐롤을 사랑하게 되고, 그의 삶에 있어서 조그마한 변화들이 일어난다. 보도 블럭의 금도 이젠 밟을 수 있게 되었고, 수차례 반복하여 확인해야만 했던 문단속도 문 잠그는 걸 잊어버릴 만큼 신경을 덜 쓰게 된다. 또한 그 어느 누구와 평생 함께 살 수 없을 것 같던 멜빈도 캐롤을 통해 ‘사랑’이라는 것을 할 수 있게 되는 내용이다.영화를 보고 내릴 수 있는 간호진단1. 강박적인 사과와 강박행동을 방해 받는 것에 관련된 불안간호진단강박적인 사고와 강박행동을 방해 받는 것에 관련된 불안의미 있는 자료주관적자료- “식당에 늦는다구”- “누구에게도 방해받고 싶지 않으니까 절대 다시는 우리집 문을 두드리지마! 어떤 일이 있더라도!‘- “여기 게 요리 하죠?” “여기 게 요리 나옵니까?” (반복 질문)객관적 자료-화장실의 불을 다섯 번 껐다 켜서 확인함.-한 번 쓴 장갑이나 비누는 버림.-자신의 집에는 누구도 들어오지 못하게 함.-자신을 만지면 더럽다 생각해 표정이 굳고 몸을 뒤로 뺌.-냉장고에서 음식을 꺼낼 때나 강아지를 만질 때 위생장갑을 사용함.계 획1. 불안을 증가시키고 의식행동을 하는 상황을 파악한다.2. 의식행동을 할 충분한 시간을 허용하고 그 행동에 대해 판단하거나 비난하지 않는다.3. 행동의 의미와 목적을 스스로 발견 하도록 지지해준다.4. 의식행동을 하는 시간을 점차 줄일 수 있도록 다른 일이나 활동을 할 것을 권유, 지지한다.5. 의식행동을 하지 않을 때 긍정적 강화를 한다.6. 강박사고와 의식행동을 일으키는 상황을 인식하도록 교육하고 이러한 사고와 행동양상을 중단하는 방법을 돕는다.7. 타인과의 접촉 등을 점차 노출시켜 결벽증에 대한 강박적 사고를 줄이게 한다.8. 강박적 사고와 의식행동을 했을 때 횟수를 표시하여 행동이 줄어들었을 시 적절한 보상을 한다.이론적 근거1. 자신에 대한 문제를 파악하고 이해를 할 수 있다.2. 의식해동을 못하게 하면 공황수준의 심한 불안을 촉진 시킬 수 있다.3. 강박행동이 정서문제와 관련이 있음을 인식하는 것이 중요하다.4. 의식행동이 좀 더 바람직한 행동으로 대체될 때 불안이 줄어든다.좀 더 생산적인 시간을 보낼 수 있게되어 자존감이 증진된다.5. 긍정적 강화는 자존감을 증진시키고 바람직한 행동을 반복하도록 한다.6. 사고중단 기번, 이완요법, 운동 등의 활동은 강박사고와 의식행동을 줄이는데 도움이 된다.7. 비위협적인 상태에서 점차 노출됨으로써 신체적·심리적 감각이 감소된다.8. 적절한 보상은 동기유발이 되며 횟수가 줄어드는 것을 직접 알게되면 자존감이 증진된다.간호 평가대상자는 치료를 마칠 때까지 강박적인 행동과 사고가 줄어든다.강박적 상황에 벗어나는 일이 생기더라도 불안을 느끼지 않는다.간호진단충동 및 사회적 기술 부족과 관련된 비효율적 개인대응의미 있는 자료주관적자료- “도넛이나 쳐 먹는 경찰들아 도와줘!!”- “여기서 얼마나 더 먹어야 돼지? 식욕이 니들 코보다 더 크지 않겠지?”- “우린 모두 죽어, 나도 너도 당신 아들도”

의/약학| 2019.02.14| 5페이지| 1,000원| 조회(645)

독후감, 정신간호, 제목, 이보다 더 좋을 수 없다, 영화보고 간호진단 내리기

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아동건강교육-변비ppt

아동건강교육 변비 (constipation)※ 2019 년 01 월 26 일 금요일 5 살 남아 성민이가 어머니와 함께 소아청소년과 외래에 방문하였다 . 성민이 어머니께서는 성민이가 4 일 동안 대변을 보지 않고 식사량도 급격히 줄었다고 한다 . 대변을 볼 때 인상을 쓰고 , 칭얼대는 정도가 증가했다고 한다 . 최근에 먹은 음식들을 물어 보았더니 밥을 잘 먹으려 하지 않아 우유나 요플렛을 많이 먹었다고 한다 . 또 변의 상태에 대해 물어보고 , 촉진과 타진 , 대장검사를 한 뒤 변비 라고 진단 내렸다 . 사례변비란 ? 변비는 배변 시 무리한 힘이 필요하거나 대변이 과도하게 딱딱하게 굳은 경우 , 불완전 배변감 ( 후중감 ) 또는 항문직장의 폐쇄감이 있는 경우 , 일주일에 배변 횟수가 3 번 미만인 경우 등을 말해요 .아동 변비의 증상 ▶ 굵은 대변 ▶ 딱딱한 대변 ▶ 매우 묽은 대변 ▶ 가볍고 간헐적인 복통 ▶ 항문이 가렵고 아프다 . ▶ 대변이 마려우면 숨는다 . ▶ 대소변 가리기 훈련이 너무 힘들다 . ▶ 하루에 3 번 이상 대변을 본다 . ▶ 속옷에 대변이 묻는다 .아동 변비 원인 일반적으로 소아변비는 먹는 것 과 밀접한 관련이 있어요 ! 음식을 먹은 후 분해되고 남은 찌꺼기가 체내에 쌓여서 일정한 크기가 되면 장 운동이 활발해져 밀어 내게 되는데 이 중 몇 가지 이유로 인해 변이 딱딱해지거나 변이 많이 만들어지지 않았거나 기타 다른 이유들로 변을 보는 횟수도 줄고 변을 볼 때 통증도 심해지면서 변비로 자리 잡는 경우가 흔하죠 . 그렇기에 소아변비 는 먹는 음식과 생활습관이 가장 큰 이유라고 할 수 있어요 .변비 아동 교육 ( 부모님 ) ▶적당한 운동을 하며 참지 말고 변을 보도록 교육을 시켜야 해요 . ▶ 음식을 골고루 먹이고 , 대변을 부드럽게 하는 섬유질이 많은 음식을 먹여야 해요 . ▶밝은 화장실 분위기 조성에 힘쓰며 화장실을 잘 이용하면 칭찬도 해줘야 해요 . ▶배변 일기를 작성하고 예쁜 스티커도 붙여줘야 해요 . ▶치료과정에서 일시적으로 묽은 변을 자주 보면서 속옷에 변을 묻히더라도 야단치지 말고 격려하며 계속 치료해야 해요 .변비 아동 교육 ( 부모님 ) 변비에 좋은 음식 가장 좋은 음식은 섬유질이 많이 들어간 음식 이에요 . 변비를 예방 치료하기 위해 가장 필요한 성분이에요 . 그리고 충분한 수분공급 을 통해 변이 딱딱 해지 는 것을 막아주어야 해요 . 섬유질이 많은 음식 ! 1. 잡곡류 - 쌀 , 현미 2. 콩류 - 강낭콩 , 녹두 , 대두 , 완두콩 , 붉은팥 3 . 견과류 및 종실류 - 도토리 , 아몬드 , 참깨 , 해바라기씨 4 . 채소류 – 푸른 이파리 채소 , 양배추 , 브로콜리 , 시금치 5 . 버섯류 - 팽이버섯 , 목이버섯 , 새송이버섯 6 . 과실류 - 사과 , 귤 , 서양자두 , 배 , 포도 , 살구 , 건포도 7 . 해조류 - 김 , 미역 , 파래 8 . 기타 - 곡물로 된 시리얼이나 빵 , 인삼 , 효모 ※ 특히 사과는 섬유질이 많아 변비치료에 도움이 되지만 , 즙을 내거나 익혀서 퓨레를 만들어 먹이면 오히려 변비를 유발할 수 있어요 !변비 아동 교육 ( 부모님 )변비 아동 교육 ( 부모님 ) 피해야 할 음식 우유 , 아이스크림 , 요구르트 , 치즈 , 삶은 당근 , 감 , 바나나 , 익힌 사과 등은 변을 딱하게 만드는 음식 이므로 변비가 해결 될 때 까지는 피하는 것이 좋아요 . 특히 밥을 안 먹는 아이들의 특징 중 하나가 밥 대신 우유나 두유로 배를 채우 는 경우가 많아요 . 우유는 완전식품이라 몸에 좋으니 엄마도 그거라도 먹이려고 하지만 변은 , 덩어리를 만들어주는 음식을 먹어야 잘 만들어지는데 우유 , 요구르트 등은 대부분 수분으로 된 음식은 변을 만들게 없죠 . ※ 생우유를 많이 먹는 아이는 , 우유의 양을 줄이고 채소나 과일을 많이 먹이면 좋고요 . 우유의 양은 하루에 500cc / 2 컵 정도가 적당하니 참고하세요 .변비 아동 교육 ( 부모님 ) 변비 아동 주의사항 ▶ 잘 먹는데도 변비가 생기는지 관찰하세요 . 자녀에게 변비가 있다면 먼저 잘 먹으면서 변비가 오는지 , 잘 먹지 못하면서 변비가 오는지 관찰을 하는 것이 필요해요 . 잘 먹으면서 변비가 있는 경우라면 위장에 노폐물이나 열이 쌓이기 좋은 체질이에요 . ▶ 집에서 함부로 변비효과가 있는 처방을 하지 마세요 . 변비 증상에 좋다고 해서 집에서 함부로 강한 약을 사용하는 것은 좋지 않아요 . 임의로 냉성이 강한 약재나 장을 자극하는 약재는 설사나 복통이 생길 뿐만 아니라 구토나 발열 , 혈변 , 복부가 팽만한 증상을 가져오기도 해요 .변비 아동 교육 ( 부모님 ) 변비에 좋은 마사지 ▶ 변비에 좋은 다리 혈을 자극해 주세요 . 변비에 잘 듣는 대표적인 혈 자리는 무릎 아래 부분에 있는 족삼리혈이에요 . 위장 전체에 작용하는 이 혈 자리를 살짝 누르면서 돌리고 , 아래 위로 밀어주면 변비에 좋고 식욕부진이나 설사 , 소화불량에 도움을 줘요 .변비 아동 교육 ( 부모님 ) 변비에 좋은 마사지 ▶ http://www.youtube.com/watch?v=GMxG7VX11eg (1:06) 대장마사지 박양지 문지르기 복부 쓸어주기 구미열 문지르기 칠절골 문지르기변비 아동 교육 ( 아동 ) 변비송 ▶ http://tvpot.daum.net/v/vda7bb83x3xbZsEczm1ZZcs변비 아동 교육 ( 아동 ) ▶ 밥 먹고 나서 적절한 시간에 대변을 보아야 해요 . ▶ TV, 게임 , 놀이 등에 빠져 변을 참는 일이 없어야 해요 . ▶ 변이 마려울 경우 꼭 부모님이나 선생님에게 알려야 해요 . ▶놀이방 , 유치원에서 변을 보고 싶을 때에는 참거나 부끄러워하지 말고 꼭 변을 보아야 해요 . ▶세끼의 식사를 거르지 말고 규칙적으로 골고루 먹어야 해요 . ▶하루에 물을 많이 마셔야 해요 .변비 아동 교육 ( 아동 ) “ 화장실이 가고 싶은데 .. 텔레비젼에서 만화를 하네 .. 에이 모르겠다 . 텔레비젼 봐야지 !” 그러면 안 돼요 ! 화장실이 가고 싶다고 생각 날 때는 하던 일을 멈추고 , 바로 화장실로 가야 해요 ! ▶ TV, 게임 , 놀이 등에 빠져 변을 참는 일이 없어야 해요 .변비 아동 교육 ( 아동 ) 놀이방이나 유치원에서 변을 보는 것은 절대 부끄러운 일이 아니에요 .^_^ 화장실이 가고 싶을 때 어떻게 해야 하는지 알아 볼까요 ? 부끄러워 하지 않고 , 손을 들어 “ 선생님 저 화장실 가고 싶어요 .” 라고 자신 있는 목소리로 또박또박 말해야 해요 . 우리 성민이도 한번 따라 해 볼까요 ?^^ 아주 잘했어요 . 실제로 화장실이 가고 싶을 때 그렇게 하면 돼요 . ▶놀이방 , 유치원에서 변을 보고 싶을 때에는 참거나 부끄러워하지 말고 꼭 변을 보아야 해요 .변비 아동 교육 ( 아동 ) ①하루에 물 5 잔 이상 마시기 ②아침 , 점심 , 저녁 규칙적으로 밥 먹기 이 규칙을 매일 지키면 엄마께서 타요 스티커를 붙여 주실 거에요 . 스티커 15 개를 다 채우면 아주 좋은 선물을 줄 거에요 .^_^ ▶세끼의 식사를 거르지 말고 규칙적으로 골고루 먹어야 해요 . ▶하루에 물을 많이 마셔야 해요 .변비 아동 교육 ( 아동 ) 응가송 ( 응가 율동 ) ▶ http://www.youtube.com/watch?v=V2lV5uBT65Y 우리 한번 일어나서 따라 해 볼까요 ? 너무 잘했어요 .지금 까지 알려준 내용들을 잘 기억해서 하루 빨리 변비에서 벗어나 쾌변 하길 바라면서 마지막으로 응가 율동 하면서 교육을 마치겠습니다 .^_^ ▶ http://www.youtube.com/watch?v=V2lV5uBT65Y{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2019.02.14| 19페이지| 1,500원| 조회(561)

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뇌출혈 Cerebral hemorrhage목 차 START 1. 정의 및 병태생리START 뇌출혈 3. 치료 및 수술 2. 종류 경막외 혈종 경막하 혈종 지주막하 출혈 뇌내혈종FINISH 4 . 간호 목 차뇌출혈 Cerebral hemorrhage 정의 및 병태생리 011. 정의 및 병태생리 두부외상으로 인한 뇌손상의 정도는 외상의 원인 , 기전 , 유형 , 발생 부위 및 손상 후 초래되는 병태생리학적 결과 등 많은 요소들이 작용하여 결정된다 . 이처럼 뇌손상은 여러 요인의 영향을 받지만 이 중 가해지는 기계적 힘의 정도와 작용기전 , 그 힘을 받는 머리의 구조와 상태 , 이에 대한 생체의 병태생리학적 반응 등 세가지 요인이 중요한 역할을 한다 . 정의 및 병태생리1. 정의 및 병태생리 대부분의 두부 외상은 동적인 힘에 의해 유발되고 이중에서도 충돌 이 주된 기전이다 . 곧 충돌에 의해 발생하는 관성과 접촉 현상이 두부 외상의 2 가지 주된 기전이 된다 . 정의 및 병태생리뇌출혈 Cerebral hemorrhage 종류 022. 종류 Cerebral hemorrhage1. 경막외 혈종 (Epidural Hematoma) 종류 ① 원인 혈종이 두개골의 내면과 경막 사이 에 형상되는 경우를 말하며 발생 비율은 전체 두부 외상의 0.2~6% 정도이다 . 호발 연령은 활동이 많은 20 대 젊은 층이며 2 세 이하의 소아나 65 세 이상의 노년층에서는 발생 빈도가 낮고 성별로는 남자가 현저하게 많다 . 가장 흔한 원인은 두부외상 으로 보통 골절을 일으키며 발생한다 .1. 경막외 혈종 (Epidural Hematoma) ② 증상 및 징후 흔히 볼 수 있는 증상은 두통 , 구토 , 오심 , 의식의 변화 , 편마비 , 동공 산동 등이다 . 약 40% 의 환자에서 의식은 청명하지만 두통 , 오심 , 구토증상을 보이는데 중요한 점은 의식의 변화 를 잘 관찰하는 것이다 . 종류1. 경막외 혈종 (Epidural Hematoma) ③ 진단 진단은 주로 CT 와 MRI 촬영 에 의해층에서 고르게 분포하나 활동이 많은 30-40 대에 비교적 많다 . 원인은 대부분 두부 외상에 기인하나 외상과 관계없이 혈액 질환 을 가진 사람 , 수두증에 대한 단락술 수술 후 , 항응고제 사용 시 , 뇌동맥류 파열 등에 의해서도 발생할 수 있다 . 종류2 . 경막하 혈종 (Subdural Hematoma) ② 증상 및 징후 급성 : 편측 또는 양측에 발생하며 뇌 외상시기와 혼수상태 사이의 의식 명료기가 짧을 수 있다 . 손상 후 24 시간 ~48 시간 내에 증상이 나타난다 . 약 50% 정도가 혼수 증상을 보이고 , 동공변화 , 편마비 등의 증상을 보임 . 만성 : 두통 , 편마비 , 의식장애 , 현기증 , 정신둔화 , 기면상태 , 혼돈 , 무관심 등의 증상이 나타난다 . 종류2 . 경막하 혈종 (Subdural Hematoma) ③ 진단 Brain CT 로 비교적 정확히 진단할 수 있다 . 혈종은 두개골 내면을 따라 초승달 모양 을 보이며 혈종에 의해 주위 뇌조직의 압박 소견을 보인다 . 일반적으로 경막하 혈종은 동반되는 뇌손상이 많아 혈종의 크기보다 많은 압박 소견을 보이는 경우가 많다 . 종류2 . 종류 – 2) 경막 하 혈종 (Subdural Hematoma) Cerebral hemorrhageCerebral hemorrhage3. 지주막하 출혈 ( Subarachonoid hemorrhage) ① 원인 지주막하 출혈은 뇌척수액이 가득 차 있는 지주막하강에서 혈관이 파열 하여 일어나는 출혈로써 젊은 사람한테서 잘 일어난다 . 출혈의 원인으로는 뇌동맥류의 파열 , 뇌동정맥 기형의 출혈 , 추골 동맥의 박리 , 뇌혈관염 , 혈액응고 이상 등 여러 가지가 있지만 , 이 중에서 뇌동맥류 파열 에 의한 지주막하 출혈이 80%로서 지주막하 출혈이 있을 때 가장 먼저 의심하게 된다 . 종류3. 지주막하 출혈 ( Subarachonoid hemorrhage) ② 증상 및 징후 뇌지주막하 출혈시 머리를 꽝 치는 듯한 느낌과 함께 심한 두통 을 경험하게 된다 . 약 있다 . 종류2 . 종류 – 3) 지주막하 출혈 ( Subarachonoid hemorrhage) Cerebral hemorrhage4. 내뇌 혈종 ( Intracerabral hematoma) ① 원인 뇌실질 내 직경 2cm 이상의 비교적 경계가 명확한 혈종을 말한다 . 두부의 충격손상 에 의한 두개골 골절과 동반된 뇌실질의 좌상이나 열상 , 두개골 관통상 , 또는 비교적 정지된 물체에 두부가 심하게 부딪힌 경우 등으로 설명하고 있는데 대부분 손상에 의한 뇌실질의 좌상이 원인이라고 한다 . 종류4. 내뇌 혈종 ( Intracerabral hematoma) ② 증상 및 징후 ∎ 혼수 : 환자의 약 33-50% 가 혼수상태 로 내원한다 . ∎ IICP ( 두개내압상승 ) 종류4. 내뇌 혈종 ( Intracerabral hematoma) ③ 진단 단순 두개골 촬영상 절반 이상에서 골절 소견 이 발견된다 . Brain CT 로 비교적 쉽게 진단이 되며 뇌실질에 고밀도 음영의 비교적 경계가 명확한 공간 점유성 병소로 혈종 주위의 뇌와 뇌실에 압박 소견 및 혈종 주변부에 뇌부종 소견을 보인다 . 종류Cerebral hemorrhage5. 기타 - 경막하 수종 : 경막하강에 무색 , 황색 , 혈성의 액체가 고이는 것 . 대부분 무증상 - 외상성 뇌실질 내 출혈 - 후두부 혈종 등 종류※ Brain CT( 뇌 전산화 단층촬영 ) 1. 정의 뇌척수액 , 뇌백질 , 뇌회질 등을 명확히 구분해 주기 때문에 뇌출혈 , 뇌경색 , 뇌종양 , 혈종 진단 등 뇌질환을 의심하는 모든 경우에 보편적으로 이용 한다 . Bone 은 하얗게 , 뇌척수액은 검게 , 뇌조직은 회색으로 나타난다 . Cerebral hemorrhage※ Brain CT( 뇌 전산화 단층촬영 ) 2. 검사 전 간호 ① 환자에게 검사절차에 대하여 설명한다 . ② 조영제를 사용할 경우 요오드에 대한 알레르기가 있는지 사정하고 4 시간이상 금식한다 . ③ 필요 시 조영제 주입을 위한 정맥용 주사를 확보하고 line 을 연결가능하다면 최소 2 시간 후부터는 수분섭취를 권장하고 음식과 약물을 섭취한다 . ➃ 사용한 조영제는 배설하기 위해 소변을 자주 보도록 한다 Cerebral hemorrhage뇌출혈 Cerebral hemorrhage 치료 및 수술 031. 내과적 치료 치료 및 수술 1) 두개 내압 상승 (IICP) 의 내과적 치료 ① 환자체위 : 두부를 30 도 정도 올리고 중립위치에 놓이도록 하여 정맥성 울혈과 뇌종창을 줄인다 . ② 항경련제 : 두개 내압 상승 시 경련의 위험이 높으므로 초기에는 항경련제를 투여하는 것이 좋다 . ③ 진정 (sedation) 과 마비 (paralysis ) : 동통과 격앙이 두개 내압을 상승시키므로 진통 , 진정 , 근이완의 목적으로 사용한다 . ④ 과호흡 : 동맥혈의 탄산가스 분압을 낮추어 뇌혈관을 축소시키고 뇌혈량을 감소시켜 두개 내압을 감소하는 효과적인 방법이다 . ⑤ 뇌실외 뇌척수액 배액법 : 과호흡만으로 효과가 없을 때 병용한다 . 뇌실내 도관 사용으로 소량의 뇌척수액을 배액하면서 두개강 내압 측정과 두개강 내압 감소를 동시에 할 수 있다 .1. 내과적 치료 ⑥ 삼투성 제제와 이뇨제 : 효과는 빨리 나타나나 작용시간이 한정되어 있고 장기간 투여가 어렵다 . 삼투성 제제 Mannitol 빠른 혈장 확장효과로 투여 후 즉시 Hct 감소 , 혈액점도 감소 , 뇌혈류증가 , 뇌산소공급 증가 를 유발하여 투여 후 수분이내에 두개 내압 감소효과를 나타냄 . 20% 용액을 가장 많이 사용하고 투여 후 10-20 분에 가장 효과가 높다 . Glycerol 높은 열량 효과 , 정맥내투여 외에도 구강이나 비위관을 통해 투여할 수 있는 장점이 있다 . 신속한 두개강내압 감소 효과는 만니톨보다 못하다 . 비삼투성 제제 furosemide(Lasix) 만니톨과 같이 사용시 두개 내압을 감소 시키는데 작용을 한다 . 치료 및 수술1. 내과적 치료 2) 호흡관리 기도유지 실패와 저산소 상태 발생 시 생명을 위협한다 . 이차적 뇌손상의 주요 원인이 되고 유병율 후 사망률이 거의 없으나 혼수 상태인 경우 50% 이상의 높은 사망률 을 보이며 동반 병변이 있는 경우 단순 경막외 혈종 환자에 비해 4 배 이상 높은 사망률을 보인다 . 치료 및 수술2. 수술 및 예후 2) 경막하 혈종 (SDH) ① 수술 - 급성 혈종의 양이 많을 때는 가능한 크게 개두술 을 하는 것이 좋다 . - 만성 자연치유가 된다는 보고도 있으나 진단이 되면 조기에 수술하는 것이 바람직하다 . 흔히 사용하는 방법은 천공 배액술 로 혈종강에 도관을 삽입하고 수일간 자연배액 시킨다 . 치료 및 수술2. 수술 및 예후 2) 경막하 혈종 (SDH) ② 예후 - 급성 급성 경막하 혈종은 예후가 좋지 못하며 사망률은 50% 이 상 이고 생존한 경우라도 심한 후유 장애를 남긴다 . - 만성 수술 후 예후는 비교적 좋은 편으로 사망률은 10% 이하로 보고 되고 있다 . 수술 전 의식이 혼수상태이거나 환자의 나이가 많을수록 불량한 예후를 보인다 . 치료 및 수술2. 수술 및 예후 3 ) 지주막하 출혈 (SAH) ① 수술 특별한 치료를 요하지 않으나 임상 경과를 주의 깊게 관찰하고 증상이 지속되면 뇌 CT 촬영을 하고 , 수두증 등의 합병증에서 신경학적 후유증이 남는다 . 치료 및 수술2. 수술 및 예후 4) 뇌내 혈종 (ICH) ① 수술 CT 에서 혈종의 양이 많고 경계가 분명하며 접근이 용이한 위치면 수술적 치료를 , 혈종의 양이 적고 다발성이며 쉽게 접근할 수 없는 부위이면 보존적 치료를 선택한다 . ② 예후 의식이 있는 경우 수술 사망률은 6% 미만이지만 혼수 상태의 경우 45% 까지 사망률이 높아진다 . 치료 및 수술뇌출혈 Cerebral hemorrhage 간호 041. 두개 내압 상승 예방 1) 대상자의 신경상태를 반영하는 GCS 와 동공반응 을 정확히 주기적으로 측정한다 . 2) 대상자의 뇌압을 monitor 하고 V/S 을 1 시간마다 사정 하며 뇌압 상승시 반응을 관찰한다 . ( IICP 일 경우 SBP 상승 , 불규칙하며 느리게 뛰는 맥박 , 느려ow}

의/약학| 2019.02.14| 43페이지| 2,000원| 조회(1,873)

뇌출혈ppt, 40장 넘음, 사진자료 많음

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