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GB STONE, gb stone, 담낭결석, 담석증, gall bladder stone

Ⅰ.서론 ------------------- 연구 목적 및 필요성Ⅱ. 본론---------------- 문헌고찰1. 정의 / 병태생리 6 치료2. 원인 7 예방3. 특징 8 간호4. 증상5. 진단- 사례보고 1. 간호사정2. 간호과정Ⅲ. 결론 ---------------- 실습에 대한 소감- 참고 문헌GB STONEⅠ.서론1. 연구의 필요성 및 목적국민보험공단의 연구결과에 따르면 담석증이 최근 6년간 연평균 7.3%가 증가하였다. 이는 현대사회에서 증가하는 고령화와 비효율적인 식습관이 주된 문제로 꼽히고 있다. 특히 현대인들의 고 콜레스테롤 음식 섭취가 늘어나면서 문제가 가속화되고 있다. 또한 과거보다 진단기술이 발전하여 초음파 등의 검사로 인해 질환의 발견이 용이해졌기 때문에 더욱 임상 환자가 늘어난 이유도 있는데, 이는 복막염이나 다른 암 질환으로의 합병증 유발을 방지하고 조기발견을 통해 보다 쉽게 치료할 수 있는 환경이 조성된 것을 의미한다.구미 순천향 병원 31 병동에서 30명 중 3명이 GB stone로 발생 비율이 높고 점점 비율이 높아지고 있기 때문에 GB stone의 병태생리, 증상, 간호 등에 대해 조사하였다.Ⅱ. 본론Ⅰ. 문헌고찰1. 담낭1) 담낭(gallbladder)의 구조 및 기능담낭은 주머니 같은 구조로 담즙을 농축하고 저장한다. 담즙은 간에서 만들어지며 지방과 지용성 비타민의 흡수를 위해 필요하다. 대부분의 담낭질환은 간에서 담낭으로 또는 담낭에서 십이지장으로 담즙의 이동이 폐색되어 나타난다. 이런 폐색의 대부분의 원인은 담석이며, 종양 또는 농양도 폐색을 일으킬 수 있다.2. 담석증1) 해부생리* 담낭 및 담도 (Gallbladder and biliary tract)담석의 발생 위치에 따른 구분- 길이 7~10cm, 직경 2.5cm, 용량 30~35mL, 간의 우엽 하면에 밀착한 가지 모양의 주머니.- 간에서 생성된 담즙 bile을 저장하고 담즙의 수분을 흡수하여 최대 10배까지 농축하고, 필요시에 수축하여 담즙을 담낭관을 통하여 병) 등에서 발생 빈도가 높음3) 특징- 담도는 간장에서 만들어진 담즙을 십이지장으로 운반하기 위한 통로. 이 담도나 담낭(쓸개)에 돌이 생긴 것을 담석증이라 함.- 최근 통계에 의하면 어른은 여자가 10명에 1명, 남자는 20명에 1명 비율로 담석을 가지고 있는 것으로 보고됨.- 세균감염에 의한 담낭염(담관염) 외에 담낭결석을 오래 보유한 고령자에겐 담낭암이 합병할 빈도가 높아짐- 이 담도의 어느 부분에 결석이 있느냐에 따라 담낭결석, 총담관결석, 간내담관결석 등으로 나누어진다.- 결석이 어디에 있느냐에 따라 나타나는 증상이나 치료법 등이 달라짐.4) 담석증의 증상- 담석의 증상은 갑작스럽게 발생- 일정하고 심한 통증이 상복부에 나타나며 빠르게 심해지고 30분내지 수 시간 지속- 경미한 경우에는 둔한 통증과 단순한 압박감, 또는 상복부의 불쾌감, 소화불량- 대부분의 경우는 상복부의 심한 통증을 특징 , 오른쪽 어깨까지 통증이 전파- 심한 합병증이 있을 경우 오한, 열- 조용한 담석 : 증상이 없는 무증상담석증인 경우가 많고 담낭, 간, 췌장의 기능을방해하지 않을 수 있으며 치료할 필요가 없음- 춥고 떨림, 구역, 구토- 황달 : 먼저 눈에 나타나고 다음에 소변색깔이 노랗게 물들어 나타남.- 그 외 증상: 복부팽만감, 지방 식이에 대한 불편함, 산통, 트림, 가스 참, 소화불량담석증은 담석이 담관을 막거나 염증을 일으킬 때까지 증상이나 징후가 없으며, 방사선검사, 수술, 부검 등으로 우연히 발견되는 경우도 있다. 고칼로리식이나 지방음식 섭취 후의 소화불량, 가끔 우상복부 불편감과 식후 트림이 정상인보다 심할 수 있다.담5) 담석의 진단대부분의 담석, 특히 무증상의 담석은 다른 문제가 있어 검사하는 도중에 우연히 발견되는 경우가 많음. 그러나 증상의 원인이 담석으로 의심되는 경우 의사들은 초음파 검사를 선호.. 초음파는 전기적 파장으로 복강 내 장기의 형상을 모니터에 출력① 복부초음파 검사 (Ultrasonography)초음파 검사는 담석을 진단하는데 가장 중요위산 과다로 인한 통증을 경감시키기 위해 제산제가 투여되며, 진토제가 구토와 오심을 완화시키기 위해 투여된다. 항생제는 감염 가능성을 감소시키기 위해 투여된다. 또한, 담즙성 산통을 촉진시키는 기름진 음식, 공복 후 과식 등을 피하도록 환자를 교육한다. 급성 담즙성 산통이 있으면 금식하고 정맥 내 수액 공급을 한다.2) 외과적 치료① 경피적 담낭결석절개술② 복강경 담낭절제술③ 체외 충격파 쇄석술④ 담낭절제술→약물로 치료가 안 되는 담석증환자에게 위경련과 같은 발작이 자주생기면 담석제거 수술을 하는 것이 좋다. 발작이 자주 일어나지 않는다든지 전혀 없는 환자라도 다음과 같은 경우에는 담낭제거수술을 받는 것이 좋다.? 복강경 담낭절제술(laparoscopic cholecystectomy)- 증상을 경험하는 담낭 질환환자를 위한 선택적 치료로 배꼽의 복벽에 작은 절개나 천자를 하여 시행한다. 이것은 복벽에 최소한의 외상을 남기게 되므로, 대부분의 환자에게 적합하며, 급성 담낭염에서도 시행한다.- 복강경 담낭 절제술을 시행할 때는 이산화탄소를 이용하여 복강을 팽창시킴으로써 내시경의 삽입과 기관을 잘 볼 수 있도록 한다.7) 담석증의 예방- 일반적으로 담석증 예방에 대한 적절한 방법은 없으나 항상 규칙적인 식사를 하고 적은 양의 음식물을 자주 먹는 것이 담석증을 예방하는 방법이며, 특히 폭식, 폭음은 절대 피해야 한다.- 담석은 일반적으로 4F를 가지고 있는 사람에서 많이 발생한다.* 4F : 여성, 비만, 40대 이후, 비만하지 않아도 근육이 흐물흐물하고 늘어지는 사람.* 콜레스테롤이 많은 음식, 즉 예를 들면 새우, 오징어, 계란노른자, 조개, 게, 내장, 순대, 생선껍질, 돼지고기기름, 쇠고기, 닭 껍질, 치즈, 버터 같은 음식을 피하는 것이 좋으며 자극성이 많은 조미료나 술, 커피 등도 피하는 것이 좋다.8) 간호- 수술 전① 수술에 관한 절차와 부작용에 대해 설명한다.② 복강경 수술도중 부득이한 경우 개복술을 시행할 수 있다고 설명한다.③ 수술중 전신마취 때문돈■ 원만함□ 안정□ 반의식□ 무의식□ 곤란함■ 불안□ 불가능함□ 슬픔□ 우울(1) 일반정보(2) CBC검사검사항목정상치결과임상적 의미증가감소WBC4.0~11 ×103/ul5.79▲ 간부전, 말기간경화증, 급성감염, 홍역, 백일해, 외상, 혈청, 악성종양, 위장관 출혈, COPD, 백혈병 세균성감염▼ 세균감염, 신부전, 고혈압, 재생 불량성빈혈, 과립구감소증, 악성빈혈RBC4.5~5.9 ×1003/ul▼4.09▲ 심한설사, 탈수, 다혈구혈증, 이차성 다혈구증, 골수의 과다증식, 폐섬유증, 급성약중독▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 백혈병, 방사선, 출혈, 요소, 갑상선기능저하, 애디슨 병Hgb13.5~17 g/dl▼12.9▲ COPD, 다혈구혈증, 적혈구과다증, 울혈성심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선기능항진증Hct40~54%▼38.6▲ 적혈구증가증, 탈수, 다혈구혈증▼ 갑상선기능항진증,빈혈,백혈병, 급성중증출혈, cirrhosisMCV80~9694.8▲ 대구성빈혈, 악성빈혈, 엽산이나 비타민B12결핍성 빈혈▼ 빈혈(소구성·지중해성·철분결핍성·저색소성), 납중독MCH27~33 pg33.4▲ 대구성빈혈▼ 소구성빈혈MCHC32~37 g/dl33.4▲ 구상적혈구증▼빈혈(소구성·지중해성·철분성·저색소성)Platelet count150~400 ×103/ul142▲ 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 경화증, 결핵, 만성췌장염▼ 감염, 폐렴, 급성백혈병, 알러지, 재생불량성빈혈, 대혈수술 후, 암 화학요법중Seg.Neutrophil50~75 %▼50▲ 신체적·정서적 스트레스, 급성 화농성 감염, 골수성 백혈병, 쿠싱 증후군▼ Addison' disease, 재생 불량성 빈혈, 영양결핍Lymphocyte23~33 %39.4▲ 세균성 상기도 감염, 호르몬질환, 감염성 간염, 임파구성 백혈병, 다발성 골수종▼ 백혈병, 면역 결핍질환, 패혈증, 화상, 외상, 호치킨병, 쿠싱질환, 초기 급성 방사성 증후군, 약물요법; 부신피질 호르몬제, 클레브시엘라속, 엔테로박터속, 시트로박터속, 프로테우스 미라빌리스, 프로테우스 불가리스, 프로테우스 레트게리, 프로테우스 모르가니.2. 적응증:주효능효과: 패혈증, 수술 후 창상, 화상 후 감염, 피하농양, 옹종, 부스럼, 부스럼증, 골수염, 화농성 관절염, 편도염(편도주위염, 편도주위농양), 기관지염, 기관지확장증, 폐렴, 폐화농증, 농흉, 담관염, 담낭염, 복막염, 신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염, 수막염, 자궁내감염, 골반사강염, 자궁주위염, 자궁부속기염, 바토린선염, 중이염, 부비강염.부작용1. 이 약의 사용에 있어서 내성균의 발현 등을 방지하기 위하여 원칙적으로 감수성을 확인하고 치료상 필요한 최소기간만 투여한다.2. 쇽 등의 반응을 예측하기 위해 충분히 문진하고 사전에 피부반응시험을 실시하는 것이 바람직하다.3. 쇽 발생에 대비하여 구급처치 준비를 해두고 투여 후에도 환자를 안정한 상태에서 충분히 관찰한다.4. 투여 중 정기적으로 임상검사(간기능, 신기능, 혈액 등)를 실시하는 것이 바람직하다.5. 취급상의 주의: 이 약의 주사액 조제시에 쇽을 수반하는 접촉담마진이 나타나는 경우가 있으므로 조제시의 손의 종창, 소양, 발적, 전신의 발진, 가려움, 복통, 구역, 구토 등의 증상이 나타나는 경우에는 이후 이 약과의 접촉을 피한다.금기1. 이 약에 의하여 쇽의 기왕력자.2. 미숙아, 신생아, 유아, 소아, 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민증의 기왕력자(근육주사에 한함).PRNAKETOLketolan 30mgketorolac tromethamine 30㎎/㎖ 수술 후효과1. 중등도 및 중증의 급성통증(수술후 통증 포함)에 대한 단기요법.2. 2세 이상의 소아: 마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증.부작용1. 소화기계: 구역, 소화불량, 위장관통증, 설사, 때때로 변비, 복부팽만감, 구토, 구내염, 드물게 소화성 궤양, 위장관출혈, 천공, 혈변, 직장출혈, 위염, 트림, 식욕부진, 식욕증진, 췌장염, 토혈, 식도염, 흑색변, 입건조,→2)

의/약학| 2017.05.31| 20페이지| 2,500원| 조회(163)

담석증, 담낭결석, GB stone, Gall bladder stone

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학교 폭력은 어떻게 막아야 하는가

학교 폭력은 어떻게 막아야 하는가(학교 폭력 사례에 따른 예방 대책 수립)학교 폭력이란 학교 내 · 외에서 학생을 대상으로 발생한 상해, 폭력, 감금, 협박, 약취 · 유인, 명예훼손 · 모욕, 공갈, 강요 · 강제적 심부름 및 성폭력, 따돌림, 사이버 따돌림, 정보통신망을 이용한 음란폭력 정보 등에 의하여 신체·정신 또는 재산상의 피해를 주는 행동 모두를 학교폭력으로 정의한다. 2010년 통계에 따르면 우리나라의 자살 사망률은 인구 10만 명당 31.2명으로 OECD 국가 중 1위를 차지했다. 특히 그중에서도 청소년들의 자살률이 매우 높은데 통계청의 '2012년 청소년 통계'에 의하면 2010년 1년 동안 15~24세 청소년 사망 원인 중 1위가 바로 자살이다. 인구 10만명 당 13명의 청소년이 자살로 생을 마감한 것이다. 자살에는 여러 이유가 있겠지만 요즘 학교 폭력으로 인한 피해자들의 자살이 늘고 있다. 학교폭력은 이전에도 존재했다. 그러나 최근 들어 학교폭력의 양상이 점점 흉포화, 저 연령화 되어 가면서, 학교폭력으로 자살하는 청소년의 비율도 증가하고 있다. 폭력의 내용을 보면, 남학생들은 신체 폭력, 금품 갈취 등 겉으로 드러나는 사례가 많고, 여학생들의 경우는 따돌림이나 욕설과 같은 사례가 많다. sns가 발달한 지금은 새로운 방식으로 피해자를 집요하고 지속적으로 괴롭히며 수법도 교묘해 지고 있다. 가해자들은 피해 받는 아이들에게 ‘왕따’ ‘은따’ ‘찐따’ 등 낙인의 과정을 겪게 하며, 그 과정을 지켜보는 아이들 역시 피해 아이들과 어울리게 되었을 때 왕따를 당할 수 있다는 협박성 분위기를 만든다. 특히 학기 초에 왕따로 지목된 학생들은 1년 내내 친구들과의 상호작용의 범위가 제한되게 되며, 낙인(烙印)의 과정을 겪으면서 씻을 수 없는 상처를 받게 된다. 때문에 왕따나 학교 폭력의 피해자가 된 청소년들은 학교 가는 것에 대한 극도의 공포를 갖게 되고, 더 이상 해결방법이 없다고 생각하면서 극단적인 방법을 선택하는 경우도 있다.첫 번째 사례로, 고1 남학생이 같은 반 동급생으로부터 신체폭행, 금품갈취, 괴롭힘, 언어폭력, 위협 및 협박을 당해 결국 피해학생은 자신의 집 베란다에서 목을 매어 자살을 시도했는데 목숨이 끊어지지 않고 뇌졸중이 되어 중환자실을 옮겨가며 치료를 했으나 입원하던 중 사망하였다. 유서를 보면 평소 가해학생은 지속적으로 피해학생을 툭툭 치고 피해자의 손이나 옷에 침을 뱉었다고 한다. 다른 가해학생들도 피해자의 슬리퍼를 찢어버리고 체육복을 가위로 잘랐으며, 그밖에 다른 학생들 동조하게 하여 가해자 확산시키는 행동을 해왔다.또 다른 사례로는 고2 남학생은 같은 학교 선배 5명으로부터 지속적인 괴롭힘을 받았다. 집단폭력(각목으로 10차례)과 금품 갈취를 당하여 걸어서 집에 오는 경우도 있었으며, 심지어는 신발도 뺏겨 맨발로 들어온 적도 있었다. 밤 늦게 전화로 불러내고, 피해사실을 알리면 집에 불을 지르겠다고 협박을 하였다. 지속적인 폭력과 금품갈취와 괴롭힘으로 “이제는 쉬고 싶다”는 메모를 남기고 아파트에서 투신하여 자살하였다.학교 폭력이 점점 끔찍해 지고 방법이 다양해지므로 우리 대한민국의 미래인 학생들이 정신적, 신체적으로 건강하기 위해서는 학교 폭력에 대한 예방책이 필요하다.사례를 통한 예방 대책은 첫 번째, 피해 학생을 위한 신고 정책 활성화가 필요하다.피해 학생이 어려움 없이 누군가에게 도움을 청하여 이 문제를 전문적인 상담사들과 이야기를 나누고 해결책을 생각해 낸다면 이처럼 끔찍한 결과가 나타나지 않았을 것이다. 그러므로 피해 학생들이 신고를 언제 어디서나 쉽게 신고를 할 수 있으며 익명이 확실히 보장될 수 있도록 하여야 한다. 현재 여러 신고 단체가 있지만 학생들은 아직까지도 이것이 크게 도움이 된다는 생각을 하지 않는 경우가 다반사 이며 어떻게 신고를 해야 하는지, 어디까지 학교 폭력의 신고 범위인지 알지 못하는 경우가 많아서 학교 폭력이 극에 달하는 경우가 많다. 그러므로 학교 폭력 신고에 대한 교육과 홍보를 강화하여 피해 학생이면 누구나 쉽게 접근 할 수 있어야 한다. 그러기 위해서는 전문적인 상담사를 배치시켜 학교 폭력을 신고하면 해결책을 찾을 수 있다는 인식을 학생들에게 강화시켜야 한다.두 번째, 가해 학생에 대한 처벌을 강화한다.사례를 보면 학교 폭력을 저지른 가해 학생들은 학생이라는 신분 하나로 사회봉사 처벌만을 받고 피해자만 학교를 자퇴, 전학하는 경우가 다반사이다. 이처럼 가해 학생이 학교 폭력을 저질러도 합당한 처벌을 하지 않아 잘못에 대한 뉘우침이 적은 것 같다. 가해 학생에게는 학교 생활기록부에 학교 폭력 관련 사항을 기재하고 학교 폭력에 관한 교육을 반드시 들어야 할 것이다. 그렇다면 추후에도 발생할 수 있는 학교 폭력을 예방할 수 있을 것이다.세 번째, 또래 활동을 활성화 한다.학교 폭력에 관한 연극을 통해 학급 학생 모두가 피해자의 상황과 심정을 느껴봄으로써 학교 폭력 피해자가 얼마나 큰 상처를 입게 되는지 서로가 토론하며 이야기 하고 학급에서도 학교 폭력의 예방에 대해 이야기 할 수 있는 시간이 제공되어야 한다. 또한 학생들이 한 공동체임을 느낄 수 있도록 체육활동이나 정신적인 활동을 공동으로 달성할 수 있도록 하는 프로그램을 제공한다. 또한 학급 전체가 봉사활동에 주기적으로 참여하여 서로에게 사랑과 공동체 의식, 협력의 힘을 기를 수 있도록 한다.네 번째, 교사는 학생을 파악해야 한다.교사는 학급에서 무슨 일이 발생하고 있는지 파악할 수 있어야 한다. 서로 사이가 좋은 학생들과 거리감을 느끼는 학생들 등을 항상 파악하고 주기적으로 일대일 상담을 할 수 있어야 한다. 주기적인 상담을 통해 피해자는 자신의 학교 폭력 경험을 이야기 하여 긍정적인 결과를 가져올 수 있다. 사이가 좋지 않는 학생들에게는 교사가 서로에게 조언을 할 수 있다. 이렇게 교사가 학생들을 파악한다면 학교 폭력을 미연에 방지할 수 있을 것이다.

교육학| 2017.05.31| 3페이지| 2,000원| 조회(104)

학교폭력, 학교 폭력 사례, 예방 대책 수립

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가와사키 팜플렛

< 가와사키병의 진단 기준 >‘5일 이상 지속되는 발열’과 다음과 같은5가지 임상 양상 중 4가지 이상의 증상① 화농이 없는 양측성 결막 충혈② 입술, 입 안의 변화: 입술의 홍조 및 균열, 딸기 혀③ 부정형 발진④ 급성기의 비화농성 경부 림프절 비대 (1.5cm 이상)⑤ 급성기의 손발의 가벼운 부종과 홍조,아급성기의 손발톱 주위의 막양 낙설< 가와사키병 치료 방법 >* IVIG 투여Cytokine에 의한 혈관 내피의 증식을 억제하고전신적인 항염 작용에 의한 것* Aspirin 투여혈관의 질환이므로 항 혈소판 작용을일으켜 혈액응고가 일어나지 않도록하기 위함* 관상동맥 우회술관상동맥류의 유입부 혹은 유출부가 관상동맥을 폐쇄하고,관상동맥 우회술을 하기 위해서 복재 정맥과 내유동맥(나이에 따라 1.0~2.0mm) 등 이용< 가와사키병 간호 >★ 구강과 온몸을 청결하게 유지하여감염을 예방해 주세요.★ 사지 말단에 피부 낙설이 생기면무리하게 벗기지 마세요.★ 환아의 주변 환경을 깨끗이 해주세요.★ 관상동맥류 등의 합병증이 있는 경우에는운동을 유의해 주세요.★ 퇴원 후에는 정기적인 검진과 아스피린 복용이 필요★ 심혈관계 이상을 조기발견 할 수 있도록 관찰 필요Kawasaki disease가와사키병< 가와사키병이란? >원인불명의 급성 열성 혈관염으로, 전신에 다양하게 침범한다. 피부, 점막, 임파절, 심장 및 혈관, 관절,간 등에 기능 이상을 가져올 수 있고, 위장관 장애, 담낭수종, 드물게 뇌수막 등의 염증이 나타날 수 있다.1) 혈관염이란?혈관벽의 염증을 의미주로 관상동맥에 동맥류를 유발할 수 있음관상동맥류: 관상동맥이 정상보다 많이 커져있음< 가와사키병의 원인 >가와사키병의 원인은 아직 불명확하지만, 현재까지는 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 가와사키병이 발생한다고 추정하고 있다.주로 5세 이하의 영유아가 전체 발생의 86%를 차지할 정도로 흔하며,6개월에서 2세의 연령에서 가장 높은 발생 빈도를 보이고, 재발률은 3% 정도이다.

의/약학| 2017.05.31| 2페이지| 2,500원| 조회(459)

가와사키, 가와사키병, 팜플렛

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학교 폭력과 예방 대책

나의 고등학교 학교 폭력과 예방 대책학교 내 · 외에서 학생을 대상으로 발생한 상해, 폭력, 감금, 협박, 약취 · 유인, 명예훼손 · 모욕, 공갈, 강요 · 강제적 심부름 및 성폭력, 따돌림, 사이버 따돌림, 정보통신망을 이용한 음란폭력 정보 등에 의하여 신체·정신 또는 재산상의 피해를 주는 행동 모두를 학교폭력으로 정의한다. 그래서 뒤에서 지우개와 같은 물건을 던지는 것처럼 사소한 것 장난도 학교폭력에 해당하게 된다.점점 심해지는 학교 폭력은 나의 주변에서도 가끔씩 볼 수 있었다. 내가 고등학생 때 우리 학교는 선후배 규율이 무척 엄격했다. 규율로 인해 장점도 있었지만 모르는 선배에게 인사하는 것은 물론이고 사용할 수 있는 시설이 학년마다 정해져 있고 심지어는 갈 수 있는 길도 정해져 있었다. 그래서 선배가 후배를 혼내는 일도 다반사였다. 내 친구는 화장실에서 선배들에게 둘러싸인 채 고개를 숙이고 혼난 적이 있었다. 잘못했으면 혼날 수는 있다고 생각을 한다. 하지만 당사자끼리가 아닌 여러 사람이 한사람에게 억압적으로 욕을 하는 것은 학교 폭력이라고 생각한다. 이런 일이 암묵적으로 자주 일어났기 때문에 친구들뿐만 아니라 선생님들도 대수롭지 않게 생각하였다. 다행히 대부분은 한 두번 정도로 끝났지만 만약 지속적으로 이런 일이 일어났다면 뉴스에 나올 법한 큰 일이 발생할 수도 있었겠다는 생각이 들었다.이렇듯 심각해지는 학교폭력을 예방하기 위해서는 여러 가지 대책이 있어야 한다고 생각한다. 첫째, 학생들 수준에 맞는 예방 교육이 필요하다고 생각한다. 말로만 하는 교육이 아니라 연극을 통해 직접 피해자의 입장이 되어보고 생각해 보는 시간 등이 필요하다고 생각한다. 둘째, 신고 시스템을 활성화 시킨다. 피해자 학생이 발생 즉시 신고할 수 있도록 상담을 활성화시키고 피해자의 신변을 지켜준다. 셋째, 가해 학생에 대한 처벌을 강화해야한다. 주로 뉴스에 나오는 사건의 결과를 보면 오히려 피해 학생들이 전학을 가거나 자퇴를 하고 가해 학생들은 가벼운 처벌만 받은 채 떳떳하게 다시 학교를 다니는 경우가 많다. 학교폭력이 얼마나 큰 범죄인지 깨닫기 위해서는 가해자에게는 단순히 사회봉사가 아닌 체계적이고 단계적인처벌이 필요하다고 생각한다. 마지막으로 학교에서 학생들을 보호 할 수 있는 환경을 조성해야 한다. CCTV를 설치하여 사각지대를 없애고 교사들도 주기적으로 학교 폭력에 대한 수업을 들어 학교 폭력을 예방하는 방법과 발생 후 효과적인 해결 방법을 알고 있어야 한다고 생각한다.

교육학| 2017.05.31| 1페이지| 2,000원| 조회(234)

학교폭력, 학교폭력 예방, 예방대책, 학교폭력과 예방대책

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ER CASE STUDY (ADI)

REPORTCASE STUDY- ADI (Acute Drug Intoxication) 급성 약물 중독 -▶ 목 차◀1. 문헌고찰1) 정의2) 임상증상3) 치료4) 간호2. Case study report ( ER )1) 병원에 오게 된 동기 & 발생당시의 처치2) 사고 및 발생당시 응급실 도착까지의 경위3) ER에 도착 당시의 주 증상4) 응급검사5) 응급치료6) 응급간호7) 경과 및 실습소감3. 간호진단1. 문헌고찰1) 정의의약품 중독(poisoning by drug)▷질환 및 치료개념- 우리나라에서 급성 중독의 원인이 되는 물질을 가정용품, 의약품, 농약, 자연독, 공업용품, 가스(gas)로 분류한다. 입원치료를 필요로한 중독 사례 중에서는 의약품에 의한 급성중독 발생 건수가 가장 많다. 의약품의 다량섭취는 자살을 목적으로 한 의도적인 경우와 실수로 다량을 섭취하는 경우가 있다. 의약품 중독에서 가장 발생수가 많은 것은 수면제, 진통제, 항우울제와 같은 정신신경계 약물에 의한 중독이다. 따라서 급성 의약품 중독의 원인이 되는 약물의 대부분은 중추신경계에 영향을 미치는 약물이므로 중추신경계의 억제 증상 또는 자극 증상이 주된 증상이 된다. 그리고 중독의 원인 물질이 중추신경계 작용을 통해서 또는 호흡기계와 심혈관계에 직접적으로 영향을 미치는 약리작용을 지니고 있으면 중독증상으로서 호흡기계 증상과 순환기계 증상이 나타난다. 호흡기계와 심혈관계에 강한 억제 작용이 나타나는 경우에는 기도확보, 인공호흡 실시, 강심제투여 등 호흡순환 관리 및 전신 관리를 해야 한다. 의약품 중독은 중독 원인 물질에 다른 특이적인 중독 증상이 적으므로 증상만으로 중독 원인 물질을 진단하는 것은 매우 어렵다.대부분 중독 원인 물질의 결정은 환자와 주위사람들로부터 수집된 정보에 의해 이루어 진다. 의약품 중독 치료는 기본적으로①혈액중에 아직 흡수되지 않은 중독 원인 물질의 체외 배설촉진②이미 혈액에 흡수된 중독 물질정화③길항제 투여④호흡순환 관리 등의 전신 관리와 대중 요법이다. 미 흡는 경우에는 한랭요법을 시행한다. 발열, 구토, 과호흡에 동반되는 감지할 수 없는 발한(insensible perspiration) 증가에 대한 수약을 투여한다. 대사성 산증을 보정한다. 중증에서 호흡억제가 있을 때에는 기관내 삽관, 인공호흡을 시행한다.③체외로의 배설촉진 : 수액에 탄산수소 나트륨을 첨가하여 소변을 알칼리화하고 이뇨를 시행한다.(알칼리 강제이뇨법)중증인 경우와 신부전 합병 사례에서는 혈액투석과 혈액 흡착을 시행한다.▶아세트아미노펜◀아세트아미노펜은 아스피린에 미해 부작용이 적고, 시판 해열진통제의 주성분으로 널리 보급되어 있다. 아세트아미노펜의 일부는 간에서 분해되어 글루타치온(glutachione)으로 해독되어 소변으로 배설되지만 다량의 아세트아미노펜이 체내에 들어가면 처리할 수 없게 되고, 아세트아미노펜 독성 대사산물이 간세포를 괴사시킨다. 아세틸시스테인(acetycystein)은 체내에서 글루타치온으로 변화해서 아세트아미노펜의 독성 대사산물을 해독하므로 아세트아미노펜 중독의 특효약이다.125mg/kg 이하의 복용시에는 간세포 장애가 발생하지 않는다. 250mg/kg이상 복용시에는 중등증-중등이 되고 350mg/kg 이상 복용시에는 항상 중증이 된다.?증상①최초의 24시간은 증상이 없거나 혹은 오심, 구토, 식욕부진, 복통이 나타나는 정도이다.②간 장애가 일어나면 가벼운 복통, 아미노산 전이효소(trasaminase), LDH, 빌리루빈(bilirubin) 농도 상승, 프로트롬빈 시간의 연장을 초래한다.③중증에서는 간성 뇌증. 신부전, 파종성혈관내 응고 증후군, 다장기 부전이 된다.?치료①중독의 일반적 초기치료 : 복용 후 6시간 이내이면 위세척을 시행한다. 복용 후 1시간 이내이면 활성탄 및 설사제를 투여한다.②대증 요법 : 수약, 전해질 이상과 산염기 평형 이상의 교정, 응고 이상교정을 시행한다.③해독제 투여 : 아세틸시스테인을 경구 혹은 위관에 투여하고, 이후 4시간마다 총17회 투여한다. 복용 후 8시간 이내라면 효과가 있으나, 15 호흡정지, 저혈압, 쇼크, 저체온, 각막반사와 심부건반사 소실, 병적 반사출현?치료경증 중독은 일반적으로 사망에 이를 가능성은 없으며, 치료는 경과 관찰과 비침습적인 약물 배설 촉진만으로 가능하다. 중등증이상 중독에서는 호흡순환 관리에 초점을 둔 집중치료가 필요하다.①주독으로 중추신경계가 억제되면 기관내로 잘못 삼키는 것을 방지하기 위해 위세척 전에 기관내 삽관에 의한 기도확보와 인공호흡을 시행한다.②일반적 중독초기 치료 : 위세척(위장의 작용이 억제되기 때문에 복용 후 24시간 이내이면 위세척을 시행)활성탄, 하제를 투여한다.③대증요법 : 저혈압, 심기능 억제, 쇼크에 대해 수액과 강심제를 투여한다.④체외로의 배설 척진 : 알칼리 강제 이뇨, 중증의 경우는 인공투석, 혈액 흡착▶벤조이다제핀계 수면제◀벤조디아제핀계 수면제는 매우 높은 안정성을 가지고 있기 때문에 수면제 중에서 가장 많이 처방되고 있다. 그러나 벤조디아제핀에 의한 중독 발생 건수는 의약품 중독 중에서 가장 많다. 벤조디아제핀은 대량 복용되는 경우가 많음 에도 불구 하고, 안전 영역이 넓기 때문에 벤조디아제핀 단독 중독에서는 심혼수와 사망에 이르는 일은 매우 드물다. 그러나 다른 중추신경계 억제제나 알코올과 병용하고 있으면 강한 중독 증상을 초래할 가능성이 있다.?증상벤조디아제핀계 수면제의 과잉복용은 경도에서 중등도의 중독 증상만 나타난다.①기면, 복시, 구음장애, 운동실조, 기능장애가 나타난다. 장기에 걸친 심혼수는 매우 드물기 때문에 혼수가 있는 경우는 동시에 복용할 가능성이 있는 다른 약물을 조사해야 한다.②불안, 망상, 환각등의 기이 반응을 일으키는 경우도 있다.③순환계에 영향을 미치는 경우는 드물지만, 서맥이 나타나거나 어떤 종류의 벤조디아제핀의 중등도 중독에서 말초혈관확장과 심근억제 때문에 저혈압이 일어나는 경우가 있다.④호흡수 감소?치료①복용 1시간 이내이면 구토를 유발하거나 위세척을 시행한다. 혼수 환자에서는 기관내 삽관을 시행하여 기도를 확보한 후에 위세척을 시행한다.②활성탄, 적이다.급성 중독은 각성제 사용자가 다량으로 사용하거나 자살 계획에 의해 일어난다.?증상①순환기계 증상 : 심실성 부정맥, 심방성 부정맥, 고혈압, 빈맥, 심근경색, 급성심근증을 일으키면 좌심부전, 저혈압, 폐부종②중추신경 자극 증상 : 불안, 흥분, 안절부절, 환각, 진전, 경련, 근연축, 혼미, 혼수, 착란, 빈호흡③소화기계 증상 : 구강건조, 오심, 구토, 설사④교감신경 흥분 증상 : 발한, 산동, 배뇨장애, 요폐⑤그 외 : 체온상승, 횡문근 융해, 미오글로빈(myoglobin)증가, 심부전?치료약물의 소변 배설을 촉진하고 그 사이의 교감신경 활동 항진 상태와 정신신경 증상을 억제하며, 동시에 경련과 순환부전, 고열을 신속하게 개선한다.①중추신경 자극 증상에 대해서는 디아제팜을 투여한다. 환각, 안절부절에 대해서는 droperidol, haloperidol을 투여한다.②순환기 증상에서는 빈맥, 고혈압에 대해서는 propranolo, 심실성 부정맥에 대해서는 Lidocaine을 사용한다.③고열에 대해서는 한랭 요법을 시행한다.④수약, 이뇨제 투여로 이뇨를 유도하고 미오글로빈에 의한 신부전을 예방한다.-강심배당체강심배당체 디지털리스는 심근의 수축력 증강, 자극전도계 억제, 심박수 감소 등의 작용을 한다. 처방된 디지톡신(digitoxin)을 실수 또는 자살 목적으로 다량 복용한 경우의 급성 중독에서는 부정맥이 가장 중요하고 치명적인 증상이 된다.?증상①소화기 증상 : 오심, 구토②정신신경 증상 : 불안, 흥분, 환각, 두통③순환기 증상 : 동성서맥, 방실차단, 심실성 기외수축, 심실세동?치료순환기 증상에 대한 대증 요법과 디지털리스 제거, 배설 촉진이 중심이 된다.①저칼륨혈증 혹은 고칼륨혈증의 치료②동성 서맥과 방실 차단에는 아트로핀을 투여한다.③서맥과 방실차단이 현저한 경우에 약물에 반응하지 ㅇ낳는 경우는 심박조육기를 부착 또는 설치한다.④심실성 부정맥에 대해서는 Lidocaine과 phenycoin을 사용한다.⑤복용 후 초기이며, 약이 정제일 경우에는 위서 급성기를 지난 후에는 정신과적 치료와 심리적 관리가 중요하다.4) 간호-간호의 요점1)의약품 중독 환자에 대해서는 우선 응급처치와 응급검사가 시행되지만, 이들 처치가 신속하고 원활하게 진해오디도록 대응할 필요가 있다.2)의약품 중독 환자의 호흡, 순환, 의식수준등의 전신 상태 파악은 중독의 중등도와 긴급도 판단의 실마리가 되므로 활력징후의 정확한 관찰이 필요의 결정에 중요하다.3)호흡과 순환이 고도로 억제되고 잇는 중독 환자에게는 시간을 다투어 기도확보, 인공호흡, 순환보조 등의 처치가 시행되지만 이들 처치에 있어서는 처치 방법과 순서를 숙지한 후에 정확하고 신속한 간호가 요구된다.4)중독 환자의 증상은 시시각각 변화하기 때문에 항상 전신 상태 관찰을 게을리 하지 않는다.5)응급 처치를 시행하기 전에는 환자에게 잘 설명하고 성의 있는 태도로 대하고, 기분을 안정시키는 것이 중요하다. 가족에의 대응도 중요하며 되도록 빠른 시기에 환자의 상태에 대한 설명이 가능하도록 배려해야 한다.▶환자 입원시의 초기간호◀환자의 도착 후에는 신속한 응급 처치를 계속할 필요가 있다.①의식수준, 호흡과 순환상태를 점검한다. 혈압계 등의 모니터를 장착한다.②수액로를 확보하고 방광 카테터를 유치한다.③의식수준 저하와 호흡억제가 잇으면 기관내 삽관, 인공호흡이 필요하다.④중독 원인 물질의 종류와 복용량, 복용후의 경과 시간과 동시에 복용한 것의 유무 등에 관해 정보를 수집한다.⑤환자의 표면에 나타나는 소견에 대해서 상세하게 관찰한다.⑥환자를 좌측으로 눕히고, 대량의 생리식염수로 위세척을 한다.⑦활성탄, 하제를 위장관에 투여한다.▶병실에서의 간호◀중독증의 급성기에 있어서 초기 치료 후에는 중독 원인이 된 의약품이 제외로 모두 배설 될 때까지 호흡관리와 순환 관리를 비롯한 전신 관리가 간호의 주체이다.①환자가 병실에 도착하면 심전도 모니터를 장착하고, 의식상태, 호흡, 순환, 활력징후를 점검한다. 인공호흡기를 사용하는 경우에는 설정된 환기 조건을 확인하고 기록한다.②사용되고 있는 수액, 다.

의/약학| 2017.05.24| 15페이지| 2,000원| 조회(447)

응급실, case study, 약물중독, ER, ADI

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