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성인간호학실습 폐렴 케이스 Pneumonia case study - 비효과적 기도청결

Ⅰ. 서론인간에게 있어서 기도유지와 산소화는 생명과 직결된 중요한 것이다. 기관지의 분비물 등으로 인해 환기와 산소화 저하가 생기면 인체조직에 산소가 원활히 공급되지 못하여 문제를 야기할 수 있다. 이 보고서의 대상자는 폐렴 진단을 가지고 있는 환자분으로 이번 성인간호학 실습 중 특히 많은 문제들을 가지고 있었던 환자분이다. 이번 케이스를 통해 폐렴 및 기도분비물과 관련한 간호를 더 알아보았다.Ⅱ. 연구기간 및 방법이 연구는 ---병원에 입원중인 김○○ 환자를 대상으로 2016년 4월 25일부터 5월 11일까지 실시되었다. 자료수집은 환자의 간호기록, 환자와의 면담 및 관찰, 병동의 간호사 선생님들의 말씀 등을 통해 자료를 수집하여 진행하였다.Ⅲ. 간호사정1. 간호사정1) 개인력① 일반적 정보병동 : 85병동(신경과병동)과 : 이비인후과(OL)이름 : 김○○나이 : 54성별 : M진단명 : ① 3/23 malignant neoplasm of tongue base (stage T4a N2c M0 stage4a) 혀 기저부 신생물② 4/15 pneumonia결혼상태 : 기혼 (아들 한 명)교육정도 : 고등학교 졸업종교 : 불교직업 : 없음 (과거 건설업에 종사했음)-진료비 지불능력 : 있음정보 제공자 : 환자 본인② 입원 정보입원 날짜 : 2016.03.22입원 경로 : 응급실입원 방법 : 침대차입원 동기 : 내원 2개월 전부터 목에 덩어리가 만져지고 목 쓰림이 심해져서 본원에서 관리하기 위해 내원함.입원 시 V/S : T-37.2° / P-82 / R-20 / BP-130/80 / SpO2-95%2) 건강력 및 간호력① 현병력 및 주증상 : 지속적인 열(37.6°이상), 기침, 피가 섞인 다량의 가래 배출, 호흡곤란② 과거병력- 3월 23일 후두현미경 수술 통해 Base of tongue tissue Fs 및 기관절개술(tracheostomy) 실시하였다.- 현재 위루관(gastrostomy tube) 적용 중이다.- 현재 항암화학요법으로 두경부 세기조절 방사선 blood clot이 섞인 양상의 객담(bloody sputum)이다.- 호흡 시 그르렁거리는 소리가 들리며 호흡이 힘들어 보인다.- 기관지관(portex) 삽입한 상태이다.- base of tongue mass(+)- 인두 이물감(globus sensation) (+)- 호흡곤란(dyspnea) (+)- 연하통/연하곤란(odynophagia/dysphagia) (-)- 5월10일 비출혈(epistaxis)이 있었다.④ 소화기계- 복부에 위루관(gastrostomy tube)을 삽입한 상태이다.- 5월7일 대변에 피가 함께 나왔다.- 대변 횟수 : 0~2/day⑤ 순환기계- 특이사항 없음.⑥ 비뇨생식기계- 특이사항 없음.- 소변 횟수 : 4~5/day⑦ 정서상태- 매우 예민해서 작은 일에도 쉽게 화를 내는 모습을 보이고 불안해 보인다.⑧ 기타- 시력장애 또는 청력장애 : 없음- 의식수준 : 명료- 알러지 및 약물부작용 : 없음- 장애 및 낙상위험 : 없음⑥ 통증- 최근의 통증 발생일 : 2016일 4월 25일- 위치 : 전신(whole body)- 양상 : 욱신거리는, 찌르는 듯한- 강도 : 4(NRS 통증척도)- 빈도 : 지속적- 지속시간 : 3-5분정도진단 검사명검사날짜검사결과CBC&Diff count,Electrolyte16.04.24① CBC&Diff-WBC : 2.16 (x10^3/uL)-RBC : 2.68 (x10^6/uL)-HGB : 8.90 (g/dL)-HCT : 24.90 (%)-PLT : 85.00 (x10^3/uL)-LYMP : 9.20 (%)-MONO : 13.70 (%)② Electrolyte- Na : 132 (mmol/L)- K : 3.2 (mmol/L)- Cl : 95 (mmol/L)(참고수치)① CBC&Diff-WBC: 4-10 (x10^3/uL)-RBC:4.2-6.1 (x10^6/uL)-HGB: 12-18 (g/dL)-HCT: 37-52 (%)-PLT: 130-140 (x10^3/uL)-LYMP: 19-48 (%)-MONO: 법)& Cross MatchingABO typing (수기법)16.05.11- cell typing : A- serum typing : A- Rh typing : Positive4) 진단(임상) 결과 정보5) 치료 및 경과(1) 수술 정보① 일반적 정보- 수술명 : other operations on tongue,other operations of trachea.- 수술체위 : 앙와위- 수술 날짜 : 06년 3월 23일② Finding-easy bleeding huge BOT mass.-tongue 중간부위까지 악화되었다.③ Techniques1.전신마취 하 후두현미경수술(Laryngomicroscopy surgery) 실시하여 Base of tongue tissue Fs시행했다.2. Base of tongue 동결절편 생검 결과 SCC(Squamous Cell Carcinoma ; 편평세포암종) 판독받았다.3. 기관절개술(tracheostomy)을 시행하였다.④ 수술 중 기타 특이사항 및 출혈 : 없음(2) 수혈 정보- 5/6 : Leukocyte-filtered platelets /A+출혈성 객담으로 인해 혈소판 수혈 받았다.- 5/11 : Leukocyte-filtered red blood cell /A+내출혈과 lab 결과 RBC, HGB, HCV 수치 감소로 인해 RBC를 수혈받았다.(3) 현재 음주 및 흡연상태 : 현재 음주 및 흡연을 하지 않는다.(4) 현재 식이 : 경관유동식 1800kcal, 6회에 나누어서 주입한다.(5) 투약약물(상품명/성분명)종류적응증용법,용량간호사 주의사항Maxipime/Cefepime HCL Hydrate항생제-패혈증,만성폐렴,요로감염,피부감염 등Injection(IV,IM)/1g-세팔로스포린계 또는 페니실린 등에 대한 과민반응이 있었는지 사정하고 알레르기 반응이 나타날 시 즉시 투여중지.-설사가 나타날 수 있다.Ircodon /Oxycodone HCL Hydrate마약성 진통제-중등도 및 심한 통증의 완화경구(내용고형cg-과립구콜로니형성자극인자제제에 과민반응환자, 골수중의 아구가 충분히 감소하지 않은 골수성백혈병환자는 투여하지 않는다.Denogan /Propacetamol HCL해열,진통,소염제-발열의 단기간치료-외과 수술 후 통증-통증이나 고열Injection(IV,IM)/75mg(T: 38.5이상일때360분 간격으로하루 최대 4회)-매일 술을 3잔이상 마시거나 다른 해열진통제를복용해야 할 경우 반드시의사와 상의해야한다.-감작될 위험이 있으므로전달기구, 보호장갑을사용해야 한다.Privituss Suspension /Levocloperastinefendizoate진해거담제-기침의 완화경구(내용액제)/5ml(1일3회)-중추신경계 억제 또는흥분시키는 약물에 상호작용을 일으킬 수 있다.-항히스타민제, 항세로토닌약물 작용을 증가시킬 수있다.-임신 초기에는 금기이다.Mecool /MEtoclopramide HCL구토억제제,위장운동조절제-수술, 방사선요법,항암화학요법 후구역,구토 예방-구역, 구토 증상의치료Injection(IM,IV)/10mg-IV로 투여 시 적어도 3분이상 천천히 주입해야한다.-투여간격은 적어도 6시간이상이 권장된다.-갈색세포종, 위장관출혈,기계적 장폐색, 천공,파킨슨 환자에게는 금기이다.Lidocaine viscous 2% solution /Lidocaine국소마취제-구강·인두 점막의자극이나 염증시국소마취구강 또는 치아/20mg(양치후 5분동안 입에 머금은 후 뱉는다)-국소마취제 과민증 환자,임부 및 소아의 경우투여하지 않는다.-부작용으로 쇼크나 혈압저하, 안면창백, 호흡억제등이 나타날 수 있으므로충분히 관찰한다.Samsca /Tolvaptan순환계용약-고혈량성 또는 정상혈량성 저나트륨혈증경구/15mg(1일 2회 분할투여)-혈청 나트륨 농도와 체액량 정기적 모니터링 해야 한다.-저혈량성 저나트륨혈증, 무뇨증, 갈증에 적절히 반응할 수 없는 환자에게는 금기이다.-치명적인 간 손상을 야기할 수 있다.Ⅳ. 간호과정 적용번호간호진단명#1기관지 분비물 축적으로 인한 비효유지한다.③ 대상자는 입원 기간 내에 기침의 횟수가 감소했다고 말한다.·간호계획·이론적 근거1) 사정① 정기적으로 활력징후 및 SpO2를 측정한다.(6am, 10am, 1pm, 7pm에 측정)② 매일 기관절개 부위 피부 및 드레싱을 사정한다.① 호흡기계의 감염(폐렴)은 다량의 기관지 분비물을 증가시킬 뿐 아니라 체온을 증가시킨다. 체온의 변화를 지속적으로 모니터링 해야 한다.② 기관지 분비물로 인해 호흡기가 좁아지면 혈액의 산소화가 원활히 이루어지지 않아 혈중 산소포화도(SpO2) 수치가 감소한다.③ 절개 부위 주변 드레싱이 젖거나 분비물이 많은 경우 감염의 원인이 되므로 항상 청결히 유지해야 한다.2) 진단검사① 매일 lab 검사를 실시하고 결과를 확인한다.(CBC&Diff count, Electrolyte)① WBC 수치의 변화는 호흡기계 감염을 나타낸다. RBC, HGB, HCT 수치는 산소 운반 능력을 알 수 있는 지표이다.3) 기관지 분비물 조절① 구강 또는 정맥을 통해 수분섭취를 증가시키고 가습기 등을 사용하여 병실 환경을 습하게 유지한다.② 흉부물리요법을 시행한다.③ 기도를 개방하는 체위를 취하게 한다.④ 자주 기관지관(portex)를 통해 suction 하고 분비물의 양상을 사정한다.① 수분은 기관지 분비물을 묽게 하고 분비물의 배출을 용이하게 한다.② 흉부물리요법은 기관지 분비물의 이동을 도와 배출을 용이하게 한다.③ 침상머리를 높이는 자세는 호흡부속근의 작용을 도와 호흡곤란을 완화시킨다.④ suction을 통해 기관지 분비물을 제거함으로서 대상자의 호흡을 용이하게 할 수 있다. 1회 흡인 시간은 10초를 넘기지 않도록 한다.4) 처방수행 및 기타 수행① 처방된 수액 및 약물을 투여한다.② 처방에 따라 O2를 공급한다.③ 통증 발생 시 NRS척도를 통해 통증을 사정하고 강도에 따라 소염진통제 또는 마약성 진통제를 투여한다.① 진해거담제는 기관지 분비물의 배출을 돕는다.② O2 공급을 통하여 조직의 산소요구량을 충족시키고 저산소혈증을 방지한다.③함.

의/약학| 2017.04.26| 10페이지| 2,000원| 조회(747)

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성인간호학실습 뇌내출혈 case

성인간호학실습3케이스 스터디-뇌내출혈(Intracerebral Hemorrhage)-목차Ⅰ. 문헌고찰 - 뇌출혈··········································································3PⅡ.간호사정··························································································7PⅢ. 간호과정 적용···············································································15P#1. 객담으로 인한 비효과적 기도청결············································15P#2. 의식 저하와 관련된 피부통합성 장애········································17P#3. 조직 손상과 관련된 감염의 위험··············································19P출처··································································································22PⅠ. 문헌고찰1. 정의뇌혈관질환(cerebrovascular disorder)은 뇌졸중 또는 중풍으로 알려져 있으며 뇌혈류 장애로 중추신경계의 기능장애가 오는 것을 포괄적으로 나타내는 용어로 뇌에 혈액을 공급하고 있는 혈관이 색전에 의해 폐색되거나 뇌혈관이 터져 출혈이 발생했을 때 유발된다. 뇌졸중의 종류는 일반적으로 허혈성과 출혈성으로 구분되며 허혈성은 다시 혈전성과 색전성으로 나눌 수 있다.뇌졸중의 약 75~80%가 뇌경색, 15%가 뇌간 또는 거미막하 출혈, 나머지 10%는 다른 원인에 의해 발생하며 심장질환과 암 다음으로 사망원인 3위이다.2. 원인뇌졸중의 가장 중요한 위험요인은 고혈압이며, 가족력으로는 당뇨병, 고혈압, 심장질환, 고지혈예민한 편이다. 그러나 MRI는 급성 출혈시에는 CT보다 덜 민감하며 더 비싸고 이용하기 어려울 수 있다. 밀폐공포증이나 인공심박기 착용 또한 이 검사를 제한하게 된다.③ 요추천자거미막하 출혈은 요추천자로 확진한다. 그밖에도 두개골 X선 촬영 및 초음파 촬영술이 있다.④ 뇌혈관조영술뇌혈관조영술은 경동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사이다. 디지털 혈관조영술은 기존 혈관 조영술에 비해 조영제의 양도 적게 들고, 가는 관을 사용하며, 진단시간도 짧다.6. 치료 및 간호1) 출혈성 뇌졸중의 관리출혈성 뇌졸중의 치료목표는 생명을 보존하고 재출혈을 예방하는 것으로, 절대안정을 취해야 하며 조용한 환경을 유지하도록 한다. 호흡상태를 파악하여 적절한 산소를 공급함으로써 저산소성 뇌조직 장애 또는 뇌부종을 예방한다. 배변 시 힘을 주지 않도록 완화제를 사용하거나 변비를 조절하며, 혈압변화에 주의를 기울여 파열된 동맥류로부터 더 이상의 출혈이 일어나지 않도록 한다.2) 약물관리-혈전용해 치료법 : t-PA는 죽상경화증이 발생한 부위의 피브린 용해를 촉진한다. 허혈성 뇌졸중 환자의 진단과 혈전용해 치료개시가 빠를수록(3시간 이내), 뇌졸중의 크기가 작아지고 3개월 후 기능 향상이 이루어질 수 있다.-고용량 혈액희석법-혈관확장제 : 고용량 혈액희석법의 목적은 Hct를 30-35%까지 희석하고 심박출량을 증가시켜 뇌관류를 촉진함으로써 결과적으로 허혈을 완화시키는 것이다.-항응고제 : 출혈의 가능성이 없는 색전성 또는 혈전성 뇌졸중에서 혈류를 증가시키기 위해 시도하는 방법이다. 과다한 항응고작용을 발견하기 위하여 규칙적으로 응고시간을 감시하는 것이 필요하다.-항혈소판 제제 : 저용량 아스피린이 2차 뇌졸중의 위험도를 감소시키는 데 효과적이다.-두개내압 하강제 : 스테로이드 또는 삼투성 이뇨제가 두개내압 감소를 위하여 사용되며, 고혈압은 주로 항고혈압제와 이뇨제로 조절한다.3) 아급성기 관리 : 환자의 상태가 안정되면 신속히 신체활동을 시작하도록 도와 신경학적 결손을 ey catheter 적용하고 있음.2/172/202/232/263/1Intake3675g3100g3258g2750g2100gOutput2850g2300g2370g2030g1330g⇒ I/O 변화(5) 피부피부손상 ■무 □유 (부위 : )( □발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 □욕창 □화상 □건조 □소양감 □불결함 )피부색깔 ■정상 □비정상( □창백 □홍조 □청색증 □황달 )부종 ■무 □유 (부위 : /정도 : )*욕창위험사정도구(Braden scale) (18점 이하시 욕창 발생 위험군임)일시감각,인지(의식상태)습한정도활동정도기동력영양상태마찰력 및응집력합계2/16442222162/2022121192/23221231112/2722223112(위험군)위치크기grade기저부 색삼출물anterior shoulder(L)5X5grade 2분홍소량, 장액성posterior coccyx4X3grade 2분홍없음2X1grade 2분홍없음1X1grade 2분홍없음⇒ 현재 Lt.shoulder, post coccyx에 grade1~3의 욕창 4개 있음.2) 의사소통언어장애 ■무 □유 ( 언어장애 종류 : □말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기 / 원인 : )의사소통 □원만함 ■곤란함 □불가능함3) 기동기동성 장애 ■완전보조 □부분보조 □독립보조기구 □보조기 □휠체어 □목발 □지팡이 ■침대수면시간 : 8시간/1일 수면장애 여부 ■무 □유 (원인 : / 해결방법 : )*낙상위험사정도구(Morse fall scale)(0-24 : 낙상위험 없음 / 25-50 : 낙상 저위험군 / 51-125 : 낙상 고위험군)범주분류요인점수3개월 이내낙상경험유무250이차진단유무150보행보조가구를 잡고 보행함목발/지팡이/보행기를 사용함보조기 사용하지 않음/침상안전/휠체어/간호사가 도와줌30150정맥수액요법/헤파린록유무200걸음걸이/이동장애가 있음허약함정상/침상안전/부동20100의식/정신상태자신의 기능수준을 과대평가하거나 잊어버림자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음150일시합계2/16602/20752/23수치pH▲7.455▲7.467▲7.4957.38-7.44PCO2▲45.0▲43.1▲42.435-40(mmHg)PO2▼64.4▼90.8▼86.995-100(mmHg)O2 sat▼7896.397.294-100(%)5. 투약Ursa Tab 우루사정 / Ursodeoxycholic Acid 우르소데옥시콜산 (간장질환용제)적응증-담즙분비 부전으로 인한 간질환, 담도계질환-소화성궤양환자용법, 용량PO / 1일 3회 100mg주의사항-전격성 간염 및 심한 담도폐쇄 환자, 신질환 환자는 금지.Naloxone HCl 날록손염산염 / Naloxone HCl 날록손염산염 (호흡촉진제)적응증-뇌졸중, 뇌출혈로 인한 허혈성 뇌신경장애용법, 용량IV / 1일 1회 2mg주의사항-수액에 혼합하여 천천히 점적주사한다.-바르비탈계 약물 등의 비마약성 중추신경억제제 또는 병적 원인에 의한 호흡억제환자는 금기.Neuromed Syrup 뉴로메드시럽 / Oxiracetam 옥시라세탐 (중추신경용약)적응증-뇌기능 부전에 의한 하기 기질성 뇌증후군 : 기억력감퇴, 주의집중력 감소, 지남력상실, 의식장애-노인성 정신기능장애 질환 : 알츠하이머형 치매, 다발경색성 치매용법, 용량PO / 1일 2회 800mg주의사항-부작용이 나타날 경우 감량하여 투약한다. 구토, 구갈, 위통 등이 나타날 수 있다.Muteran 뮤테란 / Acetylcysteine 아세틸시스테인 (진해거담제)적응증-진하고 점도높은 가래를 수반하는 기관지 질환에서의 객담배출곤란증상용법, 용량IV / 1일 2회 600mg주의사항-기관지천식, 호흡기능부전 수반한 환자의 경우 기관지 경련을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여.-소화기계 이상반응, 과민반응, 빈맥, 고혈압이 드물게 나타날 수 있다.Aventro Inhalation Solution 아벤트로흡입액/ Ipratropium Bromide Hydrate 이프라트로퓸브롬화물수화물(진해거담제)적응증-호흡기 질환의 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화용법, 용량네뷸라이저 / 1일 61636.5〃16:00130/80701736.7〃21:00130/80801836.697-98〃23:00120/80761936.7〃3/59:00130/80781736.4〃14:00120/70881836.6〃16:00120/70841736.598〃21:00130/80761736.598〃23:00110/70761636.6〃SpO2는 정상범위이나 호흡양상은 여전히 그르렁거림.2) 진단검사① lab 검사를 실시하고 결과를 확인한다.→ pH, PCO2, PO2 수치가 정상범위에 있음.ABGA17.02.2717.03.0217.03.06참고수치pH▲7.486▲7.4627.4237.38-7.44PCO2▲43.039.439.435-40(mmHg)PO2▼91.8▲108.798.295-100(mmHg)3) 처방 수행 및 기타 수행① 처방된 수액 및 약물을 투여한다.→ Muteran 600mg/ IVAventro Inhalation Solution 0.5mg / nebulizerNaloxone HCl 2mg / IV② 처방에 따라 O2를 공급한다.→ 처방에 따라 3/1 까지 nasal cannular을 이용하여 O2 1~3L/min 공급함.③ 호흡이 용이하도록 semi-fowler's position을 취해 준다.→ 침상머리 30°정도 상승시켜줌.④ 흉부물리요법을 시행한다.→ 매 흡인 전 percussion, vibration 실시하여 객담 배출을 도움.⑤ 자주 suction 하고 분비물의 양상을 사정한다.→ 매일 12:00, 17:00, 20:00에 oral suction 수행함. 분비물의 양이 줄었으나 여전히 남아있음.suction2/272/283/13/23/33/43/53/6경로구강구강구강구강구강구강구강구강양moderatemoderatemoderatemoderatesmallsmallsmallsmall양상thick,yellowthick,yellowthick,yellowthick,yellowwatery,whitewatery,whitewatery,whitewatery,white4)

의/약학| 2017.04.26| 22페이지| 2,500원| 조회(382)

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성인간호학실습2케이스 스터디-간경변증(Liver Cirrhosis)-목차Ⅰ. 서론·······················································································3PⅡ.문헌고찰 - 간경화증··································································3PⅢ. 연구기간(실습기간) 및 방법·······················································4PⅣ. 간호사정·················································································5PⅤ. 간호과정 적용········································································13P#1. 간기능 손상과 관련된 출혈의 위험····································13P#2. 복수로 인한 비효율적 호흡양상 ·······································16P#3. 질환과 관련된 낙상의 위험···············································19P출처····························································································21PⅠ. 서론간, 담도, 췌장의 만성적이고 진행적인 질병은 환자에게 심각한 영향을 미치며 장기간의 치료와 간호를 필요로 한다. 이 보고서의 대상자는 알코올 의존증이 있는 분으로 간경변증 뿐 아니라 간염, 위궤양 진단을 함께 가지고 있는 대상자로 이번 성인간호학 실습 중 많은 문제들을 가지고 있었던 환자분이다. 이번 케이스를 통해 간경변증의 여러 증상들에 관련한 간호를 알아보았다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의간경변증(cirrhosis)은 간염 바이러반한 알코올성 간경화증 (alcoholic cirrhosis of liver, with ascites)② 복수를 동반한 알코올성 간염 (alcoholic hepatitis, with ascites)③ 알코올 유발 급성 췌장염 (alcohol-induced acute pancreatitis)④ 위궤양(gastric ulcer)결혼상태 : 기혼 직업 : 주부정보제공자 : 본인 교육정도 : 대학교 졸업 종교 : 무교2) 입원 정보입원 날짜 : 2016-08-30 14:00입원 경로 : ER입원 방법 : 도보입원 시 활력징후 : BP-110/70 P-78 R-24 T-37.7° SPO2-96%입원 시 주증상- general weakness, abdominal distension, alcohol dependency- 14:00 37.6°의 fever 체크됨.입원 동기- 며칠 전부터 다시 abdominal distension 심해져 참다가 숨이 차고 nausea, LUQ와 전신의 통증 있어복수천자 하기 위해 ER 내원후 adm.- 중환자실 입원은 거절하심.- 16:27 복수천자 4L 시행함.입원 당시 최근 투약 : 간경변증 약2. 건강력 및 간호력1) 현병력 및 주증상① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황입원 며칠 전부터 abdominal distension 심해져 참다가 dyspnea 심해지고 nausea및 전신 통증 있어서 내원.② 현재 상태, 주호소(C.C)- 낙상위험이 높아 지속적인 관찰 및 낙상예방 간호 수행중이며, Bed rest 중임.- 기운이 없다고 말함. 다소 신경질적이며 약간 찡그린 표정을 짓고 있음.- 왼쪽 다리 아래쪽의 edema.- 저알부민혈증. ascites로 인해 불룩하게 솟은 배와 호흡곤란 및 불편감 호소함.- nausea 밎 dizziness 호소.- 전신 및 상복부의 통증 : NRS 3점.③ 투약상태- 현재 간질환으로 인한 간장질환용제 및 비타민, 위궤양 및 소화를 돕기 위한 소화성궤양용제, 간성 혼수의예방을 위한 완하제, 췌장염으로 인한행함 / 정맥수액요법/ 헤파린록 정상/ 침상안전/ 부동/ 자신의 기능수준에 대해 잘 알고있음354. 진단(임상) 결과 정보혈액검사16.08.3016.09.06참고수치임상적 의의결론WBC▲12.695.324.5-11 (k/uL)감염, 외상-염증반응(췌장염)으로 인함RBC▼2.30▼2.414.5-5.1 (M/uL)빈혈, 출혈 등-현재 빈혈증상인 어지럼증 호소중임HGB▼8.5▼8.312-16 (g/dL)빈혈, 출혈,간경화 등HCT▼25.1▼27.635.9-44.6 (%)빈혈, 실혈 등MCV▲109.1▲111.880-96 (fL)재생불량성빈혈, 악성빈혈 등-대상자는 현재 빈혈증상인 어지럼증 호소중임MCH▲37.0▲37.927.5-33.2 (pg)MCHC33.933.933-38 (%)Platlet▼63▼101150-450 (K/uL)감염, 폐렴, 빈혈, 간기능장애, 수술후 등-출혈 시 응고지연이 나타난다Neutrophi73.150.240-74 (%)Lymphocyte▼19.826.119-48 (%)빈혈, 바이러스 감염시 감소Monocyte▲9.5▲20.73.4-9 (%)세균 감염시 증가PT(time)▲28.4▲14.410-14 (sec)비타민K결핍, 와파린 투여, 간부전-혈액 응고시간 지연됨PT(INR)▲2.69▲1.330.88-1.2생화학검사16.08.3016.09.06참고수치임상적 의의결론BUN▼7.619.47.9-20 (mg/dL)심한 간부전 시 감소(간에서 합성되어 신장 통해 배설된다)-간기능이 저하되어있음Creatinine▼0.630.710.66-1.09 (mg/dL)간질환, 단백질섭취부족시 감소Na▼133.8135.2135-150 (meq/L)K3.443.93.5-5.1 (meq/L)Bilirubin total▲4.13▲3.140.3-1.2 (mg/dL)영양부족, 간경변, 복수, 신부전 시 증가-간경화로 인해 담즙배설이 원활하지 않음Albumin▼0.9▼2.93.5-5.2 (g/dL)간기능의 지표-간의 알부민 대사작용의 손상으로 인해 복수가 참ALP▲204▲록#1. 간기능 손상과 관련된 출혈의 위험간호사정·주관적 자료 : “몸이 피곤하고 어지러워”·객관적 자료① 현재 Alcoholic LC, 위궤양, alcohol dependency 있음.② 현재 출혈 증상(토혈, 흑색변, 피부와 점막 등의 출혈)은 나타나지 않음.③ 8/30 lab 결과· RBC : ▼2.30 M/uL (정상치 : 4.5-5.1 M/uL)· HGB: ▼8.5 g/dL (정상치 : 12-16 g/dL)· HCT: ▼25.1 % (정상치 : 35.9-44.6 %)· Platlet: ▼63 K/uL (정상치 : 150-450 K/uL)· PT(time) : ▲28.4 sec (정상치 : 10-14 sec)· PT(INR) : ▲2.69 (정상치 : 0.88-1.2)로 현저히 저하된 상태임. 이는 빈혈 및 혈액응고시간의 지연을 나타낸다.④ 8/30 낙상위험사정점수 50으로 낙상 위험군이다.간호계획·간호목표① 대상자는 교육 후 위장관, 점막, 피부의 출혈 예방방법에 대해 3가지 이상 설명할 수 있다.② 대상자는 퇴원 시까지 위장관 출혈을 경험하지 않는다.③ 대상자는 퇴원 시까지 혈액 내 RBC, HGB, HCT, Platlet, PT 수치가 정상범위를 유지한다.·간호계획·이론적 근거1) 사정① 정기적으로 활력징후를 측정한다.(p6h-> 6:00, 14:00, 18:00, 21:00에 측정)② 매일 대변, 구토물 등의 위장관 출혈 및 잇몸출혈, 자반증, 타박상 등 점막과 피부의 출혈증상을 확인한다.③ 매일 의식수준의 변화(LOC)를 사정한다.① 활력징후는 대상자의 상태를 사정하는 가장 기본적이고 중요한 수치이다. 혈압의 저하와 동반되는 맥박의 상승은 출혈을 의미할 수 있으므로 확인이 필요하다.② 위궤양 환자는 궤양의 출혈로 인해 토혈, 흑색변 등의 증상이 나타날 수 있다.③ 위장관계의 출혈이 있을 경우 출혈된 혈액의 소화로 인해 혈액 속 암모니아 수치가 상승되어 간성 뇌병증을 일으킬 수 있다.2) 진단검사① 매주 lab 검사를 통해 RBC, HGB, HC판감소 등으로 출혈의 위험이 크다는 것을 이해수준에 맞게 교육함.② 위장관, 점막, 피부 등의 출혈 예방방법을 교육하고 출혈이 있을 경우 즉시 보고하도록 교육한다.-아스피린 제재를 피하도록 교육함.-뜨겁고 자극적인 음식을 피하도록 교육함.-치실사용, 긴장과 기침, 코를 세게 푸는 행위, 배변시 힘을 주는 행위를 피하도록 교육함.-잇몸 출혈이 나타날 수 있으므로 부드러운 칫솔을 사용하도록 교육함.③ 금주의 중요성을 강조하고, 필요 시 금주단체와 같은 지지단체에 관한 정보를 제공한다.→ 위궤양 및 간경변증 환자에서 금주의 필요성에 대해 교육하고 금주단체에 관해 정보 제공함.간호평가① 대상자는 교육 후 위장관, 점막, 피부의 출혈 예방방법에 대해 3가지 이상 설명할 수 있다.→ 부드러운 칫솔 사용, 뜨겁고 자극적인 음식 피하기, 배변시 힘 주지 않기 등 3가지 이상 설명함.② 대상자는 퇴원 시까지 위장관 출혈을 경험하지 않는다.→ 9/8 현재까지 위장관 출혈 증상 경험하지 않음.③ 대상자는 퇴원 시까지 혈액 내 RBC, HGB, HCT, Platlet, PT 수치가 정상범위를 유지한다.→ 9/6 RBC, HGB, HCT, Platlet, PT 수치가 정상수치는 아니지만 호전되는 경향 보임.간호사정·주관적 자료 : “배 때문에 숨쉬는게 힘들고 너무 피곤해요.”·객관적 자료- 현재 Alcoholic LC, alcohol dependency 있음.- 8/30 복수로 인한 복부팽만 및 숨이 차는 등 호흡곤란 증세로 인해 ER통해 입원한 후 복수천자 4L 시행함.- 8/30 V/S : 110/70 - 78 - 24 - 37.8° 이며 얕고 빠른 호흡양상 관찰됨.- 8/30 체중이 57.4kg 측정됨.- 8/30 SpO2 : 96% 측정됨.- 복수로 인해 팽팽한 복부 관찰됨.- 8/30 albumin : ▼0.9g/dL 측정됨. (정상치 : 3.5-5.2 g/dL )간호계획·간호목표① 대상자는 3일 내에 SpO2가 97% 이상을 유지한다.② 대상자는 3일 내에 호흡수가 20회.

의/약학| 2017.04.26| 22페이지| 2,500원| 조회(893)

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아동간호학실습 급성 세기관지염 case 평가C아쉬워요

아동간호학실습1케이스 스터디-급성 세기관지염(Acute bronchiolitis)-실습부서 : 소아병동(32병동)실습기간 : 16.09.19~16.09.30목차Ⅰ. 서론 ····························································································3PⅡ. 문헌고찰?급성 세기관지염 ·····························································3PⅢ. 간호사정 ······················································································6PⅣ. 간호과정 적용 ·············································································16P#1. 분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상 ································16P#2. 염증과정으로 인한 고체온 ·····················································19P출처 ································································································22PⅠ. 서론인간에게 있어서 기도유지와 산소화는 생명과 직결된 중요한 것이다. 기관지의 분비물 등으로 인해 환기와 산소화 저하가 생기면 인체조직에 산소가 원활히 공급되지 못하여 문제를 야기할 수 있다. 아동간호학 실습을 하면서 대부분 영아들이 호흡기계 질환으로 인해 입원한 것을 볼 수 있었다. 약 3세경 까지 대부분의 소아가 호흡기 감염을 경험한다고 한다. 이 보고서의 대상자는 바이러스성 급성 세기관지염 진단을 가지고 있는 환자로 이번 실습 중 특히 많은 문제를 가지고 있었던 환자이다. 이번 케이스를 통해 세기관지염으로 인한 기도분비물 및 고체온과의 보호는 필수적이다. 흉부견축을 동반한 빈호흡이 있거나 호흡곤란이 있는 영아는 입원치료가 필요하며 치료로는 보조요법을 시행한다. 저산소혈증 여부를 모니터링하며 산소요법을 시행할 수 있다. 시원하고 습도를 높인 산소를 투여하여 저산소증 및 청색증을 없애고, 빈호흡(60회 이상)으로 인한 수분 손실을 감소시킨다. 영아를 습도가 높은 환경에 있도록 하며 적절한 수분을 섭취하도록 한다. 또한 경구 또는 정맥 내로 수액을 공급함으로써 빈호흡으로 인한 탈수를 막을 수 있다. 또한 영아가 빈호흡이 있고 허약하며 피곤할 때는 구강 섭취를 금지시키며 정맥으로 수액을 공급한다.보통 머리를 약간 높인 자세로 앉거나 목을 뒤로 젖히는 것이 편하다. 심한 호흡성 산증이나 전해질 불균형은 적절한 수액 요법으로 교정한다.세기관지염은 주로 바이러스가 원인균으로 발생하므로 이차적인 세균성 폐렴 등이 없으면 항생제는 사용하지 않으며 이외에도 심한 경우 기관지를 확장시켜 호흡을 편하게 하기 위한 기관지 확장제 흡입치료, corticosteroid를 이용한 급성 천명치료, 항바러이스제의 분무 투여를 통해 경과를 호전시키는 등의 방법을 사용한다. 적절한 치료 및 산소요법에도 불구하고 호흡곤란이 계속 심해져 상태가 나빠지면 기관 내에 인공기도를 삽입하고 인공호흡기를 사용해야 하기도 한다.② 간호세기관지염은 비말감염으로 바이러스가 전파되므로 영아를 감염으로부터 보호하기 위해 입원기간 동안 다른 아동들과 떨어져 있도록 해야 한다. 손을 자주 씻고 방문객의 수를 줄이며 감염되지 않은 환아와 접촉하지 않도록 한다.호흡상태의 평가를 위해서 호흡수, SpO2, 견축, 비익확장, 피부색(청색증), 영아의 불안정함 등에 대한 사정이 자주 필요하다. 저산소혈증 여부를 모니터링하면서 필요시 처방에 따라 산소요법을 시행할 수 있다. 호흡음과 심음, 잡음의 갑작스러운 증가는 심부전 증상이므로 즉시 보고되어야 한다. 정맥수액요법은 분비물을 묽게 해주어 배출을 촉진시켜 준다. 환아의 침대 머리부분을 올려주는 체위를 취하도 교육내용■질환 및 치료 □약물 □퇴원 후 자가간호 □영양 □기타부모의 지식 정도환아의 질병과 그에 따른 증상에 대해 이해하고 있다.증상 개선을 위한 약물의 효과를 이해하고 있으며 제시간에 잘 복용한다.질병으로 인한 금식의 필요성에 대해 이해하고 있으며 잘 지키고 있다.3. 교육 요구도4. 성장 발달사정영아기(생후~1세)-단기간에 빠른 성장과 발달이 이루어지는 시기이다.-전체 운동발달이 머리에서 발끝으로, 근위부에서 원위부로, 큰 동작에서 섬세한 동작으로 발달한다.-체중은 3개월이 되면 출생체중의 2배가 되며 1세가 되면 출생체중의 3배가 된다.-신장은 1세 때 출생시의 1.5배가 된다.-3개월의 아동은 고개를 90도정도 들 수 있다.-3개월의 아동은 주먹을 펴고 점차 손을 벌려 물체를 집을 수 있다.-대천문은 12-18개월경에 닫히고 소천문은 2-3개월경 닫힌다.-치아는 6-8개월 사이 중앙 하악에 처음 나기 시작한다.-복근이 충분히 발달하지 못하여 배가 돌출되어 있다.대상 아동의 발달-출생 시 체중(4.2kg) 및 신장(52cm)은 다른 신생아에 비해 큰 편이며 3개월인 현재 출생체중의 약 2배인 8.3kg으로 다른 3개월된 아이에 비해 다소 큰 편이다.-현재 돋아난 유치는 없다.-머리는 어느정도 가눌 수 있지만 앉거나 기어다니거나 일어서거나 보행은 불가능하여 항상 누워있거나 업혀 있다.-아직 말을 할 수 없으며 몸짓이나 울음으로 의사를 표현한다.-모유를 섭취중이다.-손을 이용해 물체를 잡을 수 있다.-소천문은 거의 닫혔으나 대천문은 아직 열려있다.-복부는 볼록한 모습을 보인다.5. 신체검진1) 활력징후 및 일반 외양PRRRBTSpO2호흡양상9/220:001355638.599%헥헥거림1:0038.8〃2:0038.8〃3:206438.497%〃5:005838.398%〃6:0038.4〃8:001343638.3〃10:004038.197%〃12:004538.198%〃14:005837.0〃16:001295837.1〃18:006437.3〃20:005637.8〃22:00umpty scale) : 15점(고위험군)(7-11 : 저위험군 / 12이상 : 고위험군 / 신생아실 : 고위험군)범주점수분류요인나이43213개월~3세3~7세7~13세3개월 미만, 13세성별21남여진단4321신경학적 진단산소량 변화 관련 진단(호흡기적 진단, 탈수, 빈혈, 실신, 어지럼증, 식욕감퇴)정신/ 행동장애 진단기타 진단인지장애3214세 이상이지만 능력의 한계를 알지 못함. 또는 4세 미만 환자능력의 한계 알지만 시행하지 않음자기의 능력 알고있음환경요인321낙상경험 있음보조기(휠체어, 워커, 목발)사용해당없음수술, 진정, 마취요인321시행후 24시간 이내시행후 48시간 이내시행후 48시간 이상, 해당없음약물 사용32124시간 이상 진통제/진정제/최면제/수면제/이뇨제/완화제/항불안제 투여위 약물 중 하나해당없음합계15점15) 통증동통 ■무 □유 ( 평가도구 : FLACC /최근의 통증 발생일 :위치 : / 강도 : / 양상 : / 빈도 : )16) 사회적 평가가정 및 지역사회 환경 : 주거상태 또는 환경적인 위험요인 없음.종교 ■무 □기독교 □불교 □가톨릭 □기타 :치료에 영향을 주는 신념 ■무 □유 ( □수혈거부 □돼지고기금지 □소고기금지 □채식주의 □기타 )혈액학검사16.09.22참고수치임상적 의의결론WBC4.94.0-11 (10^3/uL)▲세균감염, 염증, 폐렴▼자가면역장애,면역억제요법-바이러스성 폐렴인 경우 WBC 수치는 정상인 경우가 많다.RBC4.594.5-5.1 (10^6/uL)▼빈혈, 출혈, 용혈 등HGB11.811-16 (g/dL)▲적혈구증가증, 심한탈수▼빈혈, 출혈, 용혈 등HCT35.135.0-44.6 (%)▲탈수, 다혈구 등▼빈혈, 출혈, 용혈 등MCV76.575-96 (fL)▲악성빈혈, 재생불량성빈혈, 재생불량성 빈혈 등MCH▼25.727-33 (pg)MCHC33.632-37 (g/dL)Platlet▲439150-400(10^3/uL)▲급성감염, 외상, 수술후, 골절, 암 등▼백혈병,화학/방사선요법-감염(세기관지염, 폐렴) 및 염8. 관련 건강관리팀(아동의 건강문제 치료에 협력이 필요한 타 전문분야 파악)없음.9. 퇴원계획 요구도퇴원 후 주 보호자 : □배우자 ■부모 □조부모 □자녀 □형제자매 □간병인 □없음 □불확실 □기타퇴원예정지 : ■자가 □친척 □타병원 □요양시설 □불확실 □기타퇴원 시 예상되는 요구내용 : □가정간호 □사회사업 연계 □의료기기 □재활/직업/언어치료 □해당없음□불확실 □기타Ⅳ. 간호과정 적용번호간호진단명#1분비물 증가와 관련된 비효율적 호흡양상#2염증과정으로 인한 고체온#3기저귀로 인한 피부손상 위험성1. 간호진단 목록간호사정·주관적 자료 : “기침이랑 가래끓는 소리가 심해요”, “애가 자꾸 울고 보채요”·객관적 자료① 9/23 4:00 호흡수 70회/min , SpO2 94% 측정됨.② 청진 시 wheezing sound가 들림.③ 호흡시 ‘헥헥’ 소리를 내며 비익확장 및 빠르고 얕은 호흡양상을 보임.④ 피부색은 정상이나 흉부견축이 나타남.⑤ 자주 기침하며 기침 시 객담 소리가 들린다.⑥ 9/22 lab 결과PCO2 ▼31.4 mmHg (정상치 : 35-45 mmHg)PO2 ▼63.0 mmHg (정상치 : 75-100 mmHg) 로 낮은 수치를 보임.간호계획·간호목표① 대상자는 퇴원 시까지 호흡수가 60회/min 이하를 유지한다.② 대상자는 퇴원 시까지 SpO2가 96% 이상을 유지한다.·간호계획·이론적 근거1) 사정① 정기적으로 호흡수, 호흡양상, 맥박을 측정한다.(2시간마다 측정)② SpO2 모니터를 적용하여 지속적으로 모니터링 한다.① 활력징후는 대상자의 상태를 사정하는 가장 기본적이고 중요한 수치이다. 호흡수와 호흡양상을 통해 대상자의 호흡문제를 파악할 수 있다.② 기관지 분비물로 인해 산소화가 원활히 이루어지지 않으면 혈중 산소포화도(SpO2) 수치가 감소한다.2) 진단검사① 매주 lab 검사를 통해 PCO2, PO2 수치를 확인한다.① PO2 및 PCO2 수치를 통해 혈액의 산소운반 능력 및 이산화탄소 배출정도를 확인할 수 있다.3) 처방 수행 및 다.

의/약학| 2017.04.26| 22페이지| 2,500원| 조회(631)

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지역사회간호학 실습 지역사회 간호과정 case

지역사회간호학실습2Case Study목차Ⅰ. 간호사정·················································································3PⅡ. 자료분석···············································································12PⅢ. 간호진단···············································································14PⅣ. 간호계획···············································································16PⅤ. 출처 및 참고문헌···································································20PⅠ. 간호사정대상자 이름정○○전화번호성별남자주소생년월일나이72직업무직의료보장의료급여 1종 (기초수급자)교육상태초등학교 3학년 중퇴결혼상태미혼1. 대상자의 건강기록부-대상자는 4년전 동거인이 사망한 이후 현재 동거가족이 없으며 요양보호사가 매일 와서 생활 전반을 보조하고 있다. 가족들은 10년 넘게 연락되지 않는다고 한다. 직업 : 무직1) 방문간호 시 가족들 및 대상자의 반응 : 방문 시 대상자는 대체로 협조적이었으나 기억력 감퇴로 인해 원활하게 대답하지는 못하였음.2) 지난 방문으로부터 진전유무 : 지난 번 방문 시에 비해 진전되지 않았음.3) 집 주변 환경 위험요인- 집 지붕이 매우 낮아 집안 내에서 허리를 구부리고 다녀야 하며 집 문턱이 높아 출입 시 넘어질 위험이 있다. 기타 집 내외부의 환경적인 위험요인은 특별히 존재하지 않았다.4) 기타 건강문제들- 작년 설 이후부터 진행된 급격한 시력변화로 인해 제대로 밖에 다니지 못하며 집 안에서도 벽이나 물건을 잡고 걷거나 기어 다닌다.- 뇌종양으로 인해 신경외과에서 받은 약 복용 중이나 기억력 저하로5일 □6일 □7일(매일)④ 최근 1주일 동안 스트레칭, 맨손체조 등의 유연성 운동을 한 날은 며칠입니까?■전혀 하지 않음 □1일 □2일 □3일 □4일 □5일 □6일 □7일(매일)⑤ 최근 1주일 동안 팔굽혀펴기, 윗몸일으키기, 아령, 역기, 철봉 등의 근력 운동을 한 날은 며칠입니까?■전혀 하지 않음 □1일 □2일 □3일 □4일 □5일 □6일 □7일(매일)(4) 주관적 건강감① 본인의 건강은 대체로 어떠하다고 생각하십니까?□매우 좋음 □좋음 □보통 ■나쁨 □매우 나쁨 □모름(5) 구강건강① 스스로 생각하실 때 치아와 잇몸 등 구강건강이 어떤 편이라고 생각하십니까?□매우 좋음 □좋음 □보통 □나쁨 □매우 나쁨 ■모름② 바르게 양치하는 방법에 대한 설명을 들은 적이 있습니까? □예 ■아니오③ 틀니를 착용하고 있습니까? □예 ■아니오④ 치아 개수 : 10개 미만⑤ 현재 치아나 틀니, 잇몸 등 입안의 문제로 음식을 씹는 데에 불편함을 느끼십니까?□매우 불편하다 ■불편하다 □그저 그렇다 □별로 불편하지 않다 □전혀 불편하지 않다⑥ 어제 귀하께서 잇솔질 한 시기를 모두 말씀해 주십시오.□아침식사 전 □아침식사 직후 □점심식사 전 □점심식사 후 □저녁식사 전□저녁식사 직후 □간식 후 □잠자기 전 ■잇솔질 하지 않음⑦ 지난 1년 동안 잇몸에서 피가 나거나 치아와 잇몸에 통증을 경험한 적이 있습니까?□자주 있었음 □가끔 있었음 □거의 없었음 ■전혀 없었음 □모름2) 건강검진① 위암검사 (위내시경검사 또는 위장조영술)□1년 미만 □1년이상~2년미만 □2년 이상 ■한 번도 검사받은 적 없음② 대장암검사 (대장내시경검사, 분변잠혈반응검사, 이중조영바륨검사, 에스결장경검사)□1년 미만 □1년 이상~2년 미만 □2년 이상 ■한 번도 검사받은 적 없음③ A형, B형, C형 간염 또는 간경화 유무 □유 ■무④ 간암검사 (복부초음파검사, 혈청알파태아단백검사)□6개월 미만 □6개월 이상~1년 미만 □2년 이상 ■한 번도 검사받은 적 없음3) 만성질병 진단유무① 고혈압 □유 ■무② 당뇨병 □유림을 가리키며) 여기에 오각형이 겹쳐져 있는 그림이 있습니다. 이 그림을 아래 빈 곳에 그대로 그려보십시오.018. 옷은 왜 빨아서 입습니까?119. “티끌 모아 태산”은 무슨 뜻 입니까?0: 11점 (진단검사 의뢰 필요함)* MMSE-DS 진단검사 의뢰 점수연령성별교육연수0-3년4-6년7-12년≥13년70-74세남21232526여18212526(제시된 점수 이하일 경우 진단검사로 의뢰함)5) 노인 우울 검사(Geriatric Depression Scale) : 7점 (경증 우울)1. 자신의 삶에 만족하십니까?■예 □아니오2. 지금까지 해온 일이나 흥미가 있었던 일을 그만두었습니까?□예 ■아니오3. 자신의 삶이 허무하다고 느끼십니까?□예 ■아니오4. 지루하다고 느끼는 일이 자주 있습니까?■예 □아니오5. 보통 기분이 좋은 편입니까?□예 ■아니오6. 자신에게 어떤 좋지 않은 일이 일어날지도 모른다는 불안이 있습니까?□예 ■아니오7. 항상 행복하다고 느끼고 있습니까?□예 ■아니오8. 자신이 무력하다고 자주 느끼십니까?□예 ■아니오9. 외출하여 새로운 일을 하는 것보다 집안에 있는 것을 더 좋아하십니까?■예 □아니오10. 다른 사람보다 기억력이 떨어졌다고 느끼십니까?■예 □아니오11. 지금 살고 있는 것이 멋지다고 느끼십니까?□예 ■아니오12. 자신의 현재 상태는 전혀 무가치하다고 느끼십니까?□예 ■아니오13. 당신은 활력이 넘친다고 느끼십니까?□예 ■아니오14. 지금 당신의 상황은 희망이 없는 것으로 느껴지십니까?□예 ■아니오15. 다른 사람들은 당신보다 더 여유로운 생활을 하고 있다고 생각하십니까?■예 □아니오* 0~4:정상 5~9:경증우울 10~15 중증우울6) 신체사정(1) 영양 및 식생활매끼 식사 여부 : 요양보호사님 보조로 매끼 아침, 점심, 저녁 모두 식사한다.건강식품의 섭취 □안한다 ■한다 (가끔 홍삼 사서 드신다고 함)식욕상태 □왕성 ■보통 □식욕부진 (식사종류 : 일반식)최근 체중변화 ■무 □유(2) 배설소변 : 5회/1일 소변양 : 정상 소변색깔과 이야기도 하고 놀았다고 한다.- 5년 전까지는 교회를 다녔으나 이후 관절염과 점차적인 시력 저하로 인해 현재 교회를 다니지 않는다.4. 일상생활수행능력① ADL(일상생활 수행능력)활동혼자 할 수있다도움을 받아할 수 있다전혀 못한다1. 식사하기◎2. 잠자리에서 일어나기◎3. 세수하기◎4. 배변하기◎5. 배뇨하기◎6. 변기에 앉고 일어서기◎7. 옷을 입고 벗기◎8. 목욕하기◎9. 걷기 또는 휠체어 타기◎10. 계단 오르내리기◎② IADL(도구적 일상생활 수행능력)활동혼자 할 수있다도움을 받아할 수 있다전혀 못한다1. 식사준비◎2. 청소◎3. 세탁◎4. 전화사용◎5. 쇼핑◎6. 대중교통 이용◎7. 투약◎8. 재정관리◎영역문제분류자료결론1. 가족구조/발달주기가족형태-4년 전 동거인 사망 이후 동거가족 없이 혼자 살고 있다.-형제들과는 15년쯤 전부터 연락하지 않고 지내고 있다.형제들과 고립되고 의지할 대상이 없는 독거노인이다.가족의발달단계와발달과업-발달단계: 노년기-발달과업 : 건강문제에 대한 대처, 만족스러운 생활 유지, 사회적 지위 및 경제적 감소에 대한 대처, 의존과 독립의 전환발달과업을 성공적으로 달성하지 못하고 있다.2. 가족체계유지재정-정ㅇㅇ님은 무직으로 기초생활수급비로 생계를 유지하고 있다.재정상황이 좋지 않다.관습, 가치관-종교는 기독교이지만 5년 전부터 거동이 불편해지면서 교회에 나가지 않았다고 한다.가족규칙없음.3. 상호작용및 교류의사소통-작년 겨울 이후 집 밖으로 다니지 않으며 요양보호사를 제외한 이웃들과 소통이 거의 없다.-청력이 나쁘지 않아 의사소통에 큰 지장이 없다.사회적으로 고립되어 있으며 혼자서 생활을 유지할 수 없다.사회화-시력 저하 및 거동의 불편 등으로 인해 요양보호사가 매일 와서 생활의 전반을 보조해 주며 하루 종일 집 안에서만 생활한다.4. 지지정서적 지지-동네에서 유일하게 요양보호사와 관계를 맺고 있다.5. 대처/적응문제해결-정 씨는 시력 저하로 인해 생활 전반을 요양보호사에게 의존하고 있다.생활의 변화-작년 겨울부터 급격한거의 없다.사회적으로 고립되어 있다.Ⅱ. 자료분석Ⅲ. 간호진단문제원인1. 위험성 있는 건강행동: 건강상태를 향상시키기 위해 삶의 방식, 행동을 수정하는 능력의 장애.-매일의 흡연(하루 약 30개피)-건강관리에 대한 지식부족 및 부적절한 복약관리 : 뇌종양 약을 처방받았으나 자주 깜빡하고 기억날 때는 하루치 약을 한꺼번에 복용하는 등 복약관리가 제대로 이루어지지 않는다.-양치는 하지 않으며 가끔씩 물로 헹구는 정도로 구강위생 매우 불량함.-건강관리에 대한 부정적 태도 : 병원을 방문하는 것을 매우 싫어하여 가지 않으려고 함.-낮은 사회경제적 상태 : 대상자는 현재 무직으로 기초생활수급비로 생계를 유지중임.2. 자기무시: 문화적으로 기대되는 하나 이상의 자가간호행위를 통해 사회적으로 수용되는 건강과 안녕기준을 충족하지 못하는 것.-작년 겨울 이후 급격한 시력 저하로 인해 스스로 생활(식사준비, 빨래, 청소, 목욕 등)을 유지 할 수 없어 전반적으로 요양보호사에게 의존한다.-건강관리에 대한 지식 부족.-환경위생 불량 : 바닥에는 커피자국과 가루, 담뱃재가 흩뿌려져 있고 개미가 기어다니는 등 위생상태가 매우 불량함.-개인위생 불량 : 의복은 때가 탔고 구멍이 나 있으며 손에는 담뱃재가 많이 묻어 새카맣고 세안 및 양치는 가끔 물로 씻는 것 외에 하지 않음. 개인위생 매우 불량함.-요양보호사 및 보건지소 이외에 의존할 수 있는 가족, 친척, 기관이 없다.-대상자는 현재 무직으로 기초생활수급비로 생계를 유지하고 있다.-동거가족이 없으며 형제들과도 10년 전부터 연락하지 않음.3. 사회적 고립: 부정적 혹은 위협적인 상태로서 자신에 의해 경험되거나 타인에 의해 인지된 외로움.생활 전반을 요양보호사에게 의존함(식사준비, 청소, 빨래, 목욕 등)-지지체계 결여 : 가족 및 이웃과의 교류가 거의 없음. 동거가족이나 연락 가능한 가족이 없음.-하루 종일 혼자 있으려고 함. 하루종일 집 안에서 TV 시청으로 여가시간을 보냄.-신체적 불편감 : 거동 불편 및 시력 저하로 밖에 다니지다.

의/약학| 2017.04.26| 20페이지| 2,500원| 조회(166)

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