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성인간호학 케이스 스터디 일과성 허혈성 발작(TIA)

임상종합실습과 목주 제TIA (Transient Ischemic Attack)학 번이 름담당 교수목차Ⅰ 서론연구의 필요성 및 목적 ---------------------------------------------------1Ⅱ 문헌고찰1. 정의 ---------------------------------------------------------------12. 원인----------------------------------------------------------------13. 증상 및 징후 --------------------------------------------------------24. 진단검사 ------------------------------------------------------------35. 치료방법 ------------------------------------------------------------3Ⅲ Case study1. 간호사정 ------------------------------------------------------------42. 진단검사-------------------------------------------------------------63. 약물치료 ------------------------------------------------------------84. 간호과정 -----------------------------------------------------------11Ⅳ 참고문헌 -----------------------------------------------15Ⅰ. 서론- 연구의 필요성 및 목적신경계는 인체에서 가장 분화된 조직으로 신체전반의 조절과 통제기능을 담당하고 있다. 우리나라 사망원인 2위가 뇌혈관질환(뇌졸중)인 만큼 발생 빈도는 점차적으로 증가하고 있다.일과성 허혈 발작은 24시간 이내에 완전히 증상이 없어지지만, 이런 전구증상에도 병원을 방문하지 않게 되면 다른 함, 우측 시야 장애, 실어증, 지적 능력의 변화, 느리고 조심스러운 행동 등이 나타나고 우반구인 경우에는 신체 좌측의 마비나 허약함, 좌측 시야 장애, 공간-지각 장애, 혼란, 충동적 행동과 판단력 저하, 지각의 결여 등이 나타난다. 뇌내 출혈의 증상도 허혈성 뇌졸중과 유사하게 많은 감각, 운동, 뇌 신경, 인지 및 기능의 장애 등의 다양한 신경 손상 증상을 나타낸다. 뇌내 출혈의 50%는 대략 피각(putamen)과 내포(internal capsule), 백질, 시상, 소뇌반구, 뇌교에서 발생한다. 피각은 고혈압성 출혈의 가장 흔한 부위로 인접한 내포가 손상된다. 피각과 내포의 출혈 시 오심과 구토를 동반한 심한 두통, 편측 부전, 느린 언어, 안구 진탕이 나타나고 출혈량이 많은 경우는 반신 마비, 동공의 고정 및 확대, 비정상 자세, 혼수 등이 초래된다. 시상의 출혈은 주로 감각 기능의 손상이 있는 반신 마비가 나타난다. 시상하부의 출혈은 시력이나 안구의 움직임에 문제를 초래한다. 소뇌 출혈은 심한 두통, 구토, 연하곤란, 구음장애, 안구움직임 장애 등을 불러일으킨다. 뇌교읯 ㅤㅜㄹ혈은 기본적인 생명 유지 기능에 영향을 주기 때문에 가장 치명적이다. 이 부위의 출혈은 반신마비, 혼수, 비정상 자세, 동공의 고정, 고체온증 등을 초래한다. 뇌출혈 환자의 예후는 나쁜 편으로 환자의 50% 이상은 출혈 후 사망하고 20% 정도는 6개월 후 일상생활활동을 타인에게 의존하게 된다. 뇌내 동맥류 또는 동정맥 기형의 환자는 동맥류나 동정맥 기형의 파열로 갑작스럽고 비정상적으로 심한 두통이 나타나며 의식상실이 종종 발생한다. 또한 뇌막 자극으로 인해 경부와 척주의 강직, 즉 목경직(nuchal rigidity)이 나타나기도 한다. 동맥류가 동안신경에 인접해 있으면 시각장애(visual disturbance), 복시(diplopia), 안검하수(ptosis) 등이 발생한다. 이명(tin-nitus), 현기증(dizziness), 편측부전마비(hemiparesis) 등도 nausea 있었고 오늘 오전 스트레스 받는 일이 있었는데, 오후 2시 무렵 앉아 있는데 속이 미식거리고 식은 땀, blurred vision, dizziness 일어나서 걸으려는데 왼쪽으로 쏠리는 듯 했다. 조금 정신이 없는 것 같았다. left face, left hand paresthesia + 2~3시간 있다가 subside 되었다.- 주 증상: post neck pain, headache, nausea- 과거력 (입원력, 수술력)# 2007. 장티푸스 → 입원치료 후 퇴원.# 2009. 공황장애, 우울증 (L/C) → 현재 PO Tx 하는 것 없으며 생활에 문제 없다고 함.# 2009. 무지외반증 → OP (L/C)# 2010. 협심증으로 본원 ER 내원, adm 하여 CAG(intermediate CAOD) 후 퇴원함.# 2011. Palpable thyroid mass(본원) → FNA (benign)# 2014. 대상포진 → adm Tx 후 퇴원 함. 현재 증상 없음.# 2016. 갱년기 증상으로 산부인과 진료 후 호르몬제 medication 중 (니베알)# 2016.10 고지혈증 Dx → PO Tx 중 (L/C)# 2017.7 허리통증 → 연골주사 맞았다고 함 (L/C)담배무음주무식이보통성격원만운동정도-스트레스 관리-고혈압유당뇨병무혈관질환-결핵무기타-외상력무XXXX- 가족력(무)XXXPT(3) 간호력- 의식수준 ?alert ?drowsy ?stupor ?semicoma ?coma- 활력징후 체온 36.3℃ 측정부위 Axilla호흡 20회/분 호흡을 위한 보조기구 ?무 ?유맥박 72회/분 인공심박동기 착용여부 ?아니오 ?예혈압 120/80mmHgv- 영양건강식품의 섭취 ?안한다 ?한다식욕상태 ?왕성 ?보통 ?식욕부진식사종류 ?일반식 ?금식 ?특별 식이음식물섭취 경로 ?구강 ?위관 ?위루좋아하는 음식 요플레 싫어하는 음식 딱히 없음현재 체중/키 162.3cm / 66.2kg1일 식사 회수 3회/일 부종 ?무 알레르기/섭취할 수 없는 음식 ?무- , Leukemia, 알러지 질환, Myeloid metaphasiaANC4.063.48면역력의 지표로 쓰임. (절대 호중구 수)Total Protein7.56.7-8.3↑ : Hemococcentration, Shcok, Liver disease, Multiple myeloma, Chronic infection, Rheumatic arthritis, Chronic hepatitis↓ : Malnutrition, Hemorrhage, Loss of plasma from burns, Proteinuria, Liver 내의 합성기전 파괴Albumin4.73.8-5.3↑: 탈수로 인한 혈액의 농축, 영양과다↓ : 간에서 합성 적을 때, 누출, 흡수불량, 영양불량, 출혈, 화상, 부종, 복수, liver disease, 신장증Total Bilirubin0.50.2-1.0↑ : 담관폐쇄, 용혈성 빈혈, 간기능장애, 악성빈혈, 지속된 공복AST(GOT)3910-33↑ : 급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달, 알콜성간염, OT>PT: 심근경색, 근질환↓ : 간괴사ALT(GPT)494-50Na142134-145↑ : 수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증, 원발성 알도스테론증↓ : Addison’s disease, 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 저알도스테론증, 간질성심염, 구토설사, 신증후군K4.63.5-5.2↑ : 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병, shcok↓ : 만성 설사, 원발성 알도스테론증CL10696-107↑ : 신우신염, 요관협착, 빈혈, 에테르마취↓ : 당뇨병, 설사, 구토, 폐렴, 중금속 중독, 쿠싱증후군, 화상, 장협착, 열성상태BUN176~20↑ : 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양↓ : 임신, 저단백증, 간부전, 요붕증ALP20635~104↑ : 급성간염, 간암, 담도암, 골질환↓ : 갑상선기능저하, 악성빈혈, 괴혈병PT10.110~15sec혈액응고인자를 보는 검사(factor 2, 7, 9, 10)aPTT24.220~38sec혈액응고인자를 보는 검사(fac 2회 오전 및 취침 전에 경구 투여 한다.부작용쇼크, 피부발진, 두드러기, 빈맥, 서맥, 구역, 구토, 변비, 설사, 어지럼, 졸림 등타이레놀이알서방정[ TYLENOL ER EXTENDED RELEASE TABLET ]효능해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화용법용량매 8시간마다 2정씩 복용. 24시간 동안 6정을 초과하지 말 것.부작용쇽, 혈소판 감소, 과립구 감소, 과민증상(얼굴부기, 호흡곤란, 땀이 남 등), 구역, 구토, 식욕부진 등헤르벤정[ HERBEN TAB. ]효능협심증, 본태성고혈압(경증-중증도)용법용량염산딜티아젬으로서 1회 30~60mg 1일 3회 경구투여한다.부작용비염, 두통, 인후염, 근통, 설사, 구토, 무력감, 요통, 구역, 소화불량, 혈관확장, 불면, 무호흡, 이명 등이소트릴지속정 60mg[ ISOTRIL ER TAB.60mg ]효능관상동맥 심질환(심근순환계 질환), 협심증발작(흉통), 심근경색, 만성심근기능부전용법용량1일 1회 아침에 60mg 경구 투여 하며, 필요에 따라 아침 120mg으로 증량 투여할 수 있다.이 약은 분할복용이 가능하지만 씹거나 부수어서는 안 되고 음료와 함께 반드시 삼키도록 한다.부작용어지러움, 혈압강하, 심박동수 증가, 저혈압, 빈맥, 발적, 소양증, 구역, 구토, 설사, 근육통 등몰시톤정 2mg[ MOLSITON TAB. 2mg ]효능협심증의 예방 및 유지요법(단, 급성협심증 발작시 응급처치 제외)용법용량몰시도민으로서 보통 초기용량은 1회 1~2mg을 1일 2~3회 식후 경구투여하고, 필요한 경우 1회 4mg을 1일 3회로 증량할 수 있다. 중증 협심증 치료시는 이 약으로서 초기용량부터 1회 4mg을 1일 2~3회 식후 경구투여한다.부작용어지러움, 혈압강하, 구역, 소화불량, 가려움 등리피토정 20mg[ LIPITOR TAB. 20mg ]효능1. 다음의 심장혈관 질환에 대한 위험성감소1) 관상동맥 심장 질환의 다중위험요서가 있는 성인환자의 심근경한다.

의/약학| 2020.09.12| 17페이지| 2,500원| 조회(459)

간호, 케이스, 간호사, 성인간호학, 간호학과, 신경과, 케이스스터디, 성인간호학실습, TIA

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SDH 경막하 혈종, ICU 실습

SDH(경막하혈종)case study실습기간실습부서SICU과목학번담당교수이름Ⅰ. 문헌고찰1. 뇌의 구조척수와 더불어 중추신경계를 이루는 머리뼈 내부의 기관으로 신경계의 최고위 중추이다. 주로 신경세포와 신경섬유로 구성되어 있으며, 풍부한 혈관조직들과 경막, 지주막, 연막의 3겹의 뇌막으로 둘러싸여 있다. 뇌는 형태와 기능에 따라 대뇌, 소뇌, 뇌줄기로 나누어지며, 뇌줄기를 더 세분하면 중간뇌, 다리뇌(교뇌), 숨뇌(연수)로 나누어진다. 아래로는 척수와 연결되어 있으며, 뇌척수액(cerebrospinal fluid)이 뇌와 척수의 안팎으로 순환한다. 풍부한 혈관조직을 갖고 있으며, 뇌혈관은 혈액뇌장벽(blood brain barrier)이라고 하는 구조를 갖고 있어 독성물질로부터 뇌를 보호한다. 운동, 감각, 언어, 기억 및 고위 정신기능을 수행하며, 각성, 항상성의 유지, 신체대사의 조절 등 생존에 필요한 환경을 유지한다.2. 뇌막의 구조뇌는 3층의 막으로 싸여 있다. 뇌막 가장 바깥 층은 뇌경질막·경막·경뇌막이라고 하며, 매우 두꺼운 치밀한 결합 조직층으로 되어 있다. 뇌막은 섬유성 결체조직으로 대뇌반구와 척수를 덮고 있으며, 대뇌와 척수를 지지하고 보호하며 영양과 혈액 공급의 통로가 되고 있다. 뇌막은 경막(dura mater), 경막(arachnoid), 연막(pia mater)으로 구성된다. 경막은 뇌막 중 가장 바깥층을 이루며 뇌를 덮는 경막과 척수를 싸는 경막은 다음과 같은 몇 가지 다른 점이 있다.첫째, 두개 경막은 두개골에 단단히 부착되어 있으나 척수 경막은 척추골에 부착이 되어 있지 않다.둘째, 두개 경막은 골과 뇌막 두 층으로 구성되어 있는 반면 척수 경막은 한 층의 뇌막으로만 되어 있다.셋째, 두개 경막은 위치에 따라서 두 층이 분리되어 정맥동을 형성하고 있으나 한 층으로만 되어있는 척수 경막에서는 정맥동을 볼 수 없다.거미막과 연막은 두개내와 척수내에서 특성이 동일하다. 거미막은 경막 다음에 위치하는 막으로 연막과는 실같은 많은 조직으로 미하고 뇌 실질의 손상이 없는 경우 환자의 의식상태가 양호하여 두통만 호소하는 경우도 있다.6. 진단(1) 건강력과 신체사정환자가 어떻게 손상받았는지의 병력은 두부손상의 양상을 이해하는 데 도움을 준다. 노인이 낙상한 경우는 주위 환경, 알코올 섭취, 약물복용 및 병력에 대해서도 파악한다. 두부손상 후 활력징후와 신경학적 상태, 의식수준을 사정한다. 의식수준은 뇌피질의 정상적인 기능과 뇌간의 상행성 망상활성계에 의해 유지되기 때문에 매우 중요하며, GCS는 의식수준을 사정하는 데 유용하다.동공은 크기와 빛에 대한 반응 및 외안근의 움직임을 사정한다. 양쪽 동공이 산대되고 대광반사가 없으면 뇌중심부 또는 간뇌의 손상을 의미하며, 한쪽만 반응이 없는 경우는 시신경과 동안신경의 기능 이상이 있음을 의미하고, 반응이 없으면서 핀 크기의 동공은 뇌간의 손상을 의미한다.환자의 양쪽 운동 반응 상태도 사정하며 운동 기능의 상실이나 기능 이상은 두 개내 병면이 있는 신체의 반대쪽으로 나타나며 자세의 이상이나 연수마비 상태는 두 개내압의 상승으로 추체계 또는 대뇌각의 기능이상으로 나타난다.(2) 임상검사1차적인 뇌손상 여부를 확인하는 임상적 진단을 위한 검사는 없다. 그러나 2차적인 뇌 손상 장애로 인한 호흡 형태를 확인하기 위한 동맥혈 가스분압검사, 출혈을 확인하기 위한 혈색소와 헤마토크리트, 수액과 전해질 균형을 위한 혈청전해질과 삼투압 측정 등의 임상검사를 시행한다.(3) 방사선 검사뇌손상의 범위와 전망을 확인하기 위해 CT촬영을 한다. 미만성축삭손상 검사를 위해서는 MRI검사가 유용하다. 경부척추와 두개골 골절 및 이탈 상태를 확인하기 위해 X선 촬영을 한다. 환자의 상태가 안정되면 동맥촬영술, 유발전위 검사, 초음파뇌촬영술, 뇌파 검사 등을 실시한다.7. 치료와 간호(1) 외과적 치료환자의 의식이 저하되고 있으며 전산화 단층촬영에서 출혈량이 상당하여 뇌가 압박을 받는 소견이 보인다면 수술적 치료가 필요하다. 일반적으로 두개골과 경막을 열고 응고된 혈괴(血塊)를 제거하/성별 : 69/남체중/신장 : 167cm/75kg정보제공자 : 아들결혼 : 기혼가족 : 부인,아들종교 : 불교교육수준 : 초졸경제 상태 : 진료비지불능력있음직업 : 농업입원일자 :진단명 : SDH2. 건강력- 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황금일 Full drunk state로 계단 내려오다 넘어졌다고하며 바닥에 피를 흘리고 누워있는 모습을 이웃 주민이 발견해 119타고 내원함. 정확한 시간 모르며 16:46분경 이웃이 발견해 신고함.- 주호소(C.C) : Mental change흡연 : 1갑 / 1일 / 21년 이상음주 : 2-3병/1회 10회/1월식이 : 영양상태 적절운동정도 :고혈압 :당뇨병 :혈관질환 :결핵 :입원력 : 심장내과-정확히 어떤병원, 왜인지 모른다고 함수술력 : 허리수술 10년 전- 가족력 : 없음3. 간호력의식수준alert drowsy ? stupor semicoma coma활력징후체온 36.5°C 측정부위 액와호흡 12회/분 호흡을 위한 보조기구 무 ? 유 Intubation&ventilator→T-peice맥박 120회/분 인공심박동기 착용여부 ? 무 유혈압 150/80mmHg영양건강식품의 섭취 한다 안한다식욕상태 왕성 ? 보통 식욕부진식사종류 일반식 ? 금식 특별식이 L-tube 하모닐란음식물섭취 경로 구강 ? 위관 위루지방섭취 하모닐란키 169cm1일 식사 횟수 3회점막의 수분상태 습함식사양상/종류 아침-하모닐란부종 전체적 3/15일부터 점차 생김점심-하모닐란부분적저녁-하모닐란눈주위식욕상실 알 수 없음복수 없음경정맥 울혈 없음가슴앓이/소화불량 없음갑상선 비대 없음알레르기 없음저작/연하곤란 의식stupor점막 축축함평균체중 75kg이뇨제사용 만니톨혈당 평균 140호흡음 crackle현재체중 75kg배설일상적인 배변양상 1회/1일복부-이완하제사용 유무부드러움/단단함변의 특성 loose응어리가 촉치됨 무장음치질 무정상적인 배뇨양상방광촉진요의 측성이뇨제 사용 만니톨통증/배뇨곤란신장/방광질환력정확히 어떤병원, 왜인지 모른다고 함피부피부손요도염 등항응고제와 장기간의 진통제 사용이나 복부, 골반 또는 신장의 충격으로 요로계가 손상될 경우0~2일반혈액검사(비정상적결과만)검사명검사목적결과결과의 해석정상범위WBC감염과 관련된 문제나 혈액질환이 있을 경우, 혹은 면역력과 관련13.4▲증가 : 급성감염증, 백혈병 등감소 : 재생불량성 빈혈 등4.5~11(10 ^{3}/mm ^{2})RBC적혈구 수는 빈혈 혹은 적혈구 증가 유무 파악4.25▼증가 : 적혈구과다증 등감소 : 각종빈혈 등4.5~5.9(10 ^{6}/mm ^{ 2})RDWred cell distribution width 는 rbc의 분포폭16.2▲증가: 적혈구 크기가 다름, 질환 가능성감소: 적혈구의 크기 변화가 거의 없다는 의미11.5~14.5%Seg75.4▲43~75%Lym면역반응 관여 백혈구15.1▼24~45%ESRerythrocyte sedimentation rate는 병의 호전시 지연된다.24▲증가 : 세균성감염, 조직손상 등감소 : 적혈구증가증, 산재성 혈관 내 응고(DIC)등1~20(mm/hr)혈액화학검사(비정상적결과만)검사명검사목적결과결과의 해석정상범위Osmolality309▲275~305GPT57▲3~49BUN암모니아를 배설하기 위해 요소싸이클을 통해 배출되는 것으로서, 섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우되는 신장기능의 지표이다.25.5▲증가 : 신장질환, 단백질 과잉섭취 등감소 : 부적절한 단백질 섭취, 중증의 간질환, 수분과다 등8~20(mg/dL)Creatinine간, 신장에서 형성되어 근육에 분배되어 고에너지 합성물로 변화0.51▼0.67~1.17ABGA검사명결과결과의 해석정상범위pH7.397.45이상 : 알칼리혈증7.35이하 : 산혈증7.35~7.45pCO24245이상 : 호흡성 산증35이하 : 호흡성 알칼리증35~45(mmHg)pO245▼증가 : 과다한 산소공급감소 : 폐포의 가스교환 장애80~100HCO325.428이상 : 대사성 알칼리증22이하 : 대사성산증22~28(mEq/L)BE0.3+2이상 : 대사성 발열의 단기간 치료부작용1) 홍반이나 두드러기 같은 알레르기 반응이 일어나는 경우 투여를 중지한다.2) 이전에 전달 기구(transfer device)를 사용하지 않고 프로파세타몰을 다루어서 감작(접촉피부염)된 의료인이 이 약을 투여받을 때 중증의 과민반응이 나타날 수 있다.3) 정맥주사 후 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증과 근육주사 후 국소통증4) 혈액계 : 매우 드물게 혈소판 감소증란스톨엘에프디티정1회 용량/1일 횟수15mg효능1. 활동성 십이지장궤양의 단기치료2. 활동성 양성 위궤양의 단기치료3. 십이지장궤양 재발방지를 위한 헬리코박터필로리의 박멸부작용(1) 아나필락시스 반응(전신발진, 안면부종, 호흡곤란 등, 쇼크(2) 범혈구감소, 무과립구증, 용혈빈혈, 과립구감소, 혈소판감소, 빈혈(3) 황달, AST, ALT의 상승을 수반한 중독성 간기능장애로자탐정1회 용량/1일 횟수100mg경로po효능1. 고혈압2. 고혈압의 치료요법으로서, 고혈압을 가진 제 2형 당뇨병 환자의 신장병부작용- 소화기계 : 구역, 설사, 소화불량- 호흡기계 : 기침, 부비동장애, 인두염- 근골격계 : 근육통- 정신신경계 : 불면, 두통- 전신 : 무력/피로, 부종/팽윤, 복통, 흉통딜라트렌정1회 용량/1일 횟수3.125mg 2개 2회경로po효능1. 본태고혈압2. 만성 안정협심증3. 울혈심부전이뇨제, 디기탈리스 제제, ACE억제제, 기타 혈관확장제 투여시 보조치료부작용중추신경계 : 때때로 어지럼, 두통, 피로, 드물게 무력고도의 서맥, 쇼크, 완전한 방실차단, 심부전(급성을 포함), 심장정지 등과 같은 중대한 이상반응하모닐란액1회 용량/1일 횟수2660 every 8h 3회경로po효능수술 후 환자의 영양 유지에 사용할 수 있으며, 경구적 식이 섭취가 곤란한 경우의 경관 영양 보급에 사용한다.부작용중대한 이상반응 : 쇽, 아나필락시스 증상을 일으키는 경우가 있으므로, 관찰을 충분히 하고, 혈압저하, 의식장애, 호흡곤란, 청색증, 오심, 흉부압박감, 안면홍조등

의/약학| 2019.07.08| 20페이지| 3,000원| 조회(287)

중환자실, 간호학, 성인간호학, 간호학과, 실습, 케이스스터디, icu, sdh, 성인..

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서혜부 탈장 inguinal heria, 수술실 실습(OR)

1. 정의 탈장이란 장기의 일부가 비정상적으로 복막 밖으로 돌출되어 나온 것으로 복강 내에 가장 많이 발생한다.(1) 간접 서혜 탈장 가장 흔한 형태인 간접 서혜 탈장은 서혜륜을 토해 발생하며, 서혜관을 통과하여 정삭을 따라 내려간다. 이곳으로 고환이 하강하기 때문에 이 탈장은 여성보다 남성에게 많고, 이 탈장은 흔히 음낭까지 내려가는데 이것을 완전 간접 서혜 탈장이라고 한다.(2) 직접 서혜 탈장 대퇴 탈장이나 간접 서혜 탈장처럼 관을 통해 일어나지 않고 복벽 근육층의 약해진 부분을 통해 내용물이 돌출되어 나온 것이다. 노년층에서 많이 발생하며 복벽의 근육이 갖고 있는 섬유의 수가 선천적으로 부족한 부분이 점차적으로 약화되어 발생하게 된다.2. 원인 탈장은 근육벽의 통합성 결함과 복부내압의 증가로 발생한다. 근육이 허약한 것은 예방할 수 없으나 운동으로 약한 근육을 강화시킬 수 있다. 비만은 복압을 증가시키는 원인이 되므로 체중을 조절하여 탈장을 예방할 수 있다.3. 병태생리근육의 쇠약은 선천적으로나 노화과정에 의해 발생한다. 나이가 들어감에 따라 근육조직은 침윤되고 지방조직과 결합조직으로 대치된다. 노화는 근육의 강도를 저하시키고 비만은 복부내압을 증가시킨다. 탈장낭의 내용물은 손조작에 의해 복강 내 제자리로 되돌아갈 수도 있는데 이것을 환원성 탈장낭이라고 하고 손조작에 의해 제자리로 되돌아갈 수 없는 탈장을 비환원성 탈장이라고 말한다. 감금탈장이 되면 탈장륜에 압력이 생기게 되고 이것은 탈장된 장의 혈액공급을 차단하여 장이 꼬이게 된다. 꼬인 장 부분은 혈액 공급의 부족으로 인해 곧 괴사되므로 응급으로 수술해야 한다.4. 증상과 징후 탈장이 된 부분은 항상 불룩하게 돌출되어 있기도 하고 기침, 무거운 것을 들어 올리거나 배에 힘을 준 후에 갑자기 덩어리가 나타나기도 한다. 돌출된 것은 누우면 사라졌다가 일어나면 다시 나타나기도 한다,

의/약학| 2019.07.07| 10페이지| 2,000원| 조회(326)

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여성(모성)간호 OBGY 산부인과 자궁내막암 케이스 스터디

부인과 병동 사례연구간호력일반적 특성이름박OO나이72직업농부진단명EM Ca IIIc, CTx(#5)c neotax t carbo. Hx of Rt. thyroid lobectomy d/t benign mass입원 연월일201*.07.10수술 연월일-결혼상태기혼건강력입원동기와 현 병력: Mallignant neoplasm of Endometrium 환자로 항암 치료 위해 입원 하였음.입원 일시: 201*.07.10현 질병과 관련된 치료 경력- 2016.09.19.: Laparoscopically assisted vaginal hystrectomy- 2017.06.21.: Implantation of chemotherapeutic agent현재력주 호소: 통증주 증상: 전신 통증(NRS: 6점)과거병력(Past illness history)사고 및 상해 경험-수술 경력-내과력-내과력-외과력-산부인과력-약물 알레르기-불임력없음흡연/음주 습관안함결혼여부기혼가족형태핵가족가족 수남편, 1남 1녀가족력(Family history)Tbc-DM-HTN모STD-유전적 질환-식습관편식 없음배뇨습관5회/일배변습관1회/일수면습관6시간/일시간 수면장애 형태-산과력산과력: 임신 2회 만삭분만 2회 조산 0회 유산 0회질병과 관련된 사회 심리적 정보건강 관리- 평소에 건강 유지를 위해 특별히 어떤 것을 먹거나, 운동을 했습니까?밭에서 일하다가 보면 운동 할 것도 없다.- 입원 후 의사나 간호사의 지시에 잘 따르고 있습니까?협조적이다.- 병의 치료를 위하여 앞으로 무엇을 하고 싶습니까?완전히 회복될 때 까지 약 잘 먹고, 주의사항 같은 거 잘 지키려고 한다.- 병원의 약 이외에 영양 보충제나 건강식품을 사용한다면 어떤 종류입니까?없다.신체상-자궁 난소 등 여성 생식기에 대해 얼마나 알고 계십니까?구체적인 건 잘 모르겠으나, 대강 적으로 알고 있긴 함.- 여성 생식기를 제거했을 대의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까?잘 모르겠다.Lab Data (검사일: 7/10)CBC항목범주검사 결과WBC.3~1.26.1ALP55AST0~3220ALT16eGFR80~12082.0CRP1.05약물메게이스에프내복현탁액 5ml[ Megace Fsusp 5ml ]효능암 또는 AIDS 환자의 식욕부진, 악액질 또는 원인불명의 현저한 체중감소의 치료용법용량메게스트롤아세테이트로서 1일 1회 625mg(5mL)을 잘 흔들어 복용한다.부작용설사, 발기부전, 발진, 복부팽만감, 고혈압, 무력증, 구역, 빈혈, 소화불량, 두통, 통증, 빈뇨 등타진서방정 5/2.5mg[ Targin PR tab 5/2.5mg ]효능마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등증 및 중증의 통증용법용량씹거나 부수지 말고 그대로 복용하여야 한다. 초기 용량으로 5mg 옥시코돈염산염/ 2.5mg 날록손염산염을 12시간 간격으로 투여한다.부작용식욕감소, 불면증, 어지럼증, 두통, 졸음, 경련, 현기증, 안면 홍조, 복통, 변비, 가려움증 등안티비오캅셀 300mg[ Antibio cap 300mg ]효능정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내 이상발효용법용량락토바실루스아시도필루스균으로서 1회 300mg을 1일 1~3회 복용한다.부작용1개월 정도 복용하여도 증상의 개선이 없을 경우 약의 복용을 즉각 중지하고, 의사나 약사와 상의하도록 한다.엔테론정 150mg[ EnteLON 150mg ]효능1. 정맥림프 기능부진과 관련된 증상개선 (하지둔중감, 통증, 하지불온증상)2. 유방암 치료로 인한 림프부종(특히, 피부긴장의 자각증상)의 보조요법제로 물리치료 시 복용용법용량1. 정맥림프 기능부전과 관련된 증상의 개선: 포도씨건조엑스로서 1일 300mg을 1일 2회 분할 투여한다.2. 유방암 치료로 인한 림프부종: 이 약으로서 1일 300mg, 1일 2회 분할 투여한다.부작용드물게 두드러기, 가려움을 동반하거나 동반하지 않는 피부발진, 광과민성, 습진과 같은 피부반응이 보고 되고 있다.펜믹스가바펜틴캡슐 100mg[ Gabapetin 100mg ]효능1. 간질: 단독으로 2차적 전신증상을 동반하거나 동반하지 않은 단순/복합 1주 정도 복용하여도 변비의 개선이 없을 경우에는 복용을 중지하고 약사 또는 의사와 상의하도록 한다. 배변 습관에 갑작스런 변화가 잇다고 판단되는 경우 의사와 상담한다.듀오락스정[ Duolax Tab. ]효능변비에 따른 다음 증상의 완화: 식욕부진(식욕감퇴), 복부팽만, 장내이상발효, 치질용법용량성인 1회 2정 복용한다. 1일 1회 취침시(공복시)에 복용하도록 한다. 다만, 초회는 최소량을 복용하고 변의 모양과 상태를 보면서 조금씩 증량 또는 감량한다.부작용발진, 충혈되어 붉어짐, 가려움, 심한 복통, 설사, 구토, 복부불쾌감, 경련, 1주 투여 하여도 변비의 개선이 없을 경우.유란탁주[ U-Rantac AMP. ]효능위, 십이지장 궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술 후 궤양, 상부소화관 출혈(소화성 궤양, 급성스트레스 궤양, 급성위점막병변에 의한)용법용량라니티딘으로서 1회 50mg 1일 3-4회 정맥 또는 근육주사한다. 정맥주사의 경우 약 50mg을 생리식염주사액 또는 포도당주사액 20ml에 희석하여 최소 2분 이상 천천히 주사하거나 수액에 혼합하여 25mg/hr의 속도로 2시간에 걸쳐 점적 정맥 주사한다.부작용쇽, 과민증, 혈액(과립구감소증, 혈청크레아티닌치 상승), 간장, 발작, 서맥, 빈맥, 구역, 구토, 복부팽만감, 식욕부진, 졸림, 어지러움, 경련, 불면 등제일덱사메타손주사액[ Dexamethasone Inj. ]효능1. 내분비 장애: 원발성 및 속발성 부신피질기능부전증, 부신성기증후군2. 류마티스성 장애: 류마티스양 관절염, 급성 통풍성 관절염, 상과염, 다발성 관절염3. 알레르기성 질환: 기관지 천식, 접촉성 피부염, 두드러기4. 혈액 질환: 후천성 용혈성 빈혈, 혈소판감소증5. 종양성 질환: 백혈병용법용량1. 정맥 또는 근육주사: 1회 2~8mg을 3~6시간 마다 주사.2. 점적 주사: 1회 2~10mg을 1일 1~2회부작용1) 감염증: 감염증의 유발, 감염증의 악화2) 내분비계: 속발성 부신피질기박리성 피부염, 두드러기, 연축, 근허약, 협조불능 등5) 진정, 졸음, 신경과민, 두통, 초조감, 복시, 어지럼 등6) 구갈, 가슴쓰림, 식욕부진, 소화불량, 구역, 구토, 복통 등알록시주 5mL[ Aloxi Inj. 5mL ]효능1. 중증도와 심한 구토 유발성 항암 화학요법제의 초기 및 반복적인 치료에 의해 유발되는 급성 구역 및 구토의 예방2. 중증도의 구토 유발성 항암 화학요법제의 초기 및 반복적인 치료에 의해 유발되는 지연형 구역 및 구토의 예방3. 수술 후 24시간까지의 구역 및 구토의 예방4. 수술 후 구역 및 구토의 치료용법용량항암 화학요법제에 의해 유발되는 구역 및 구토의 예방: 화학요법 시작 30분 전에 팔로노세트론 0.25mg을 1회 30초 이상에 걸쳐 정맥 주사한다.부작용두통, 변비, 설사, 어지럼증, 피로감, 복부통증, 불면감 등네오탁스주 30mg/5mL[ Neotax Inj. ]효능난소암 또는 유방암 또는 폐암의 치료에 단독으로 혹은 병용하여 사용된다.용법용량난소암 치료에 1차 요법제로 사용하는 경우, 3주마다 이 약 175mg/m를 3시간에 걸쳐 점적정주한 후 75mg/m 시스플라틴을 점적정주한다.부작용호중구감소증, 백혈구감소증, 빈혈, 감염, 과민반응, 서맥, 저혈압, 오심 및 구토, 솔사, 점막염, 탈모증 등카프란주사액 450mg[ Carplan infu. Vial ]효능1. 진행성 상피성 난소암: 1차 요법, 다른 요법 실패 후 2차 요법2. 소세포폐암용법용량조재 후 정맥 내에 투여해야 한다. 골수억제제를 투여 받았거나 신기능이 약화된 환자에게는 초기추천 용량의 20~25%를 감량하여 투여하는 것이 권장된다. 이 약을 10ㅤㅡㅎ/ㅢ농도가 되도록 조제한 후, 희석용액을 사용하여 최종 농도가 0.5mg/mL으로 되도록 희석하여 사용한다.부작용헤모글로빈감소증, 혈전색전증, 파종혈관내응고, 혈뇨, 단백뇨, 구역, 구토 등타진서방정 5/2.5mg[ Tagin PR Tab. ]효능마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등증 및 중증의 통증,2. 유효용량으로 적정이 되면, 환자는 반드시 돌발성 통증에 대해 적절한 함량제제로 이 약 단 1정만을 사용해야 한다.부작용구역, 구토, 피로, 현기증, 졸림, 두통, 빈혈, 중성구 감소증, 변비, 설사, 복통 등0.9% 생리식염주사액 50mL[ Normal Saline Infu Bag ]효능1. 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍)2. 주사제의 용해 희석제용법용량염화나트륨으로서 보통 20~1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다. 주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.부작용대량, 급속 투여에 의해 울혈성 심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.대한포도당주사액 5% 500mL[ Daihan Dextrose Inj. 5% 500mL ]효능1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분 보급2. 주사제의 용해 희석제용법용량1회 500~1000mL 정맥주사한다.점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5g/kg 이하로 한다. 주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용한다.부작용대량급속 투여에 의해 전해질 상실을 일으킬 수 있으므로 신중히 투여한다.간호과정(Nursing Process)간호진단 목록 작성간호문제 목록 작성 (우선순위에 맞추어 작성)번호간호문제발생일종료일1질병 전이와 관련된 하퇴 통증7/10~2항암 치료과 관련된 지식 부족7/10~3항암 치료와 관련된 불안7/10~4염증과 관련된 비효율적 기도 청결7/107/145연령(고령)과 관련된 낙상 위험성7/10~간호진단 1전이와 관련된 하지 통증간호사정주관적 자료- “다리가 너무 아프다.”- “다리 아픈데 진통제는 따로 없는가?”- “걸어 다닐 때 마다 욱신욱신 거린다 아니가.”- “전체적으로 아플 때도 있고, 부분부분 아플 때도 있고.”객관적 자료- 걸어 다닐 때 인상을 찌푸리고 걷는 것을 관찰함.- 침상에 앉아서 다리 마사지 하는 모습을 관찰함.- 지속적으로 진통제 요구 하는 모습을 관찰함.간호있다.

의/약학| 2019.05.10| 10페이지| 2,500원| 조회(165)

자궁내막증, 모성간호학, 간호, 산부인과, 간호학과, 케이스스터디, 여성간호학, OB..

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성인간호학 ICU 복막염 케이스 스터디

CASE STUDY범발성 복막염Panperitonitis1) 서론2) 대상자 질환 관련 문헌고찰3) 간호사정4) 대상자의 진단적 검사, 결과 해석5) 대상자의 약물치료 현황6) 간호과정 적용7) 참고문헌1) 서론(1) 연구의 필요성 및 목적복막염이란 복강 및 복강 내 장기를 덮고 있는 얇은 막인 복막에 생긴 염증을 말한다. 그 중 복막전체에 염증이 파급된 것을 범발성 복막염(panperitonitis)이라고 한다. 대부분 복강 내 장기의 염증천공으로 인해 발병하며 범발성 복막염의 경우 가능한 빨리 수술을 하지 않으면 생명이 위험하다. 따라서 이번 연구를 통해 복막염의 병태생리에 대해 정확히 알고 환자의 건강회복에 도움이 되는 간호를 하기 위해서 이 연구를 하게 되었다.(2) 사례소개201*.03.13.부터 201*.03.16.까지 00병원 중환자실에 범발성 복막염(panperitonitis)을 진단받고 수술 후 입원한 90세 환자를 대상으로 사례연구를 하였다.2) 대상자 질환 관련 문헌고찰(1) 정의복막이란 복부장기와 복벽의 내부를 덮고 있는 얇고 투명한 막으로 복막은 전체가 하나의 막으로 되어 있는데, 내장을 덮고 있는 복막을 내장 쪽 복막이라고 하고 복벽의 내부를 덮고 있는 부분을 벽쪽복막이라고 부르며, 복막에 둘러싸인 공간을 복강이라고 한다. 복막염이란 어떤 원인에 의해 염증이 생긴 것 말하는데 복막염은 소화관 천공이나 외상에 의한 세균의 침범, 충수돌기염이나 당남염 등의 경우처럼 소화관에서 발생된 염증이 복막으로 파급되는 경우, 등에 의해 발생할 수 있다. 그 중 복막 전체에 염증을 파급하는 범발성 복막염과 원병소 부근에 한국하는 한국성 복막염이 있다.*** 복막 (peritoneum)복막은 배안 내장을 싸고 있는 두 겹의 장막이다. 배막 전체는 하나가 되어 배안을 에워싸고 있다. 배골반안의 안에 있는 내장의 표면을 싸는 것을 내장쪽 복막이라 하고, 배벽의 속면을 덮는 부분을 벽쪽배막이라 한다. 이들 막 사이에는 복막액이 차 있다.(2) 원인대부분이 복장기를 확인하기 위하여 흉부 및 복부 X선 촬영, 복부 초음파, 복부 컴퓨터단층촬영 등의 영상학적 검사를 시행한다. 이 외에 복수 천자, 복강 내 세척 등을 시행하여 얻은 검체로 백혈구 수, pH(산도), 단백질 등을 검사해서 세균성 감염인지 비세균성 감염인지 등을 구분할 수 있다.(5) 치료방법복막염을 일으킨 원인이 무엇에 의한 것인지 파악하고 그에 대한 치료가 시행되어야 한다. 치료 방법은 크게 비수술적 치료와 수술적 치료로 나누어지는데 비수술적 치료는 금식, 수분전해질 보급를 위한 수액공급, 수혈, 강심제, 말초혈액순환개선제, 적절한 항생제 투여 및 경피적 배농, 내시경적 스텐트 삽입 등을 효과적으로 사용할 수 있다. 수술적 치료는 원인에 따라 수술 방법 및 수술 범위가 달라진다. 복부를 절개하면 우선 원발소를 제거하고, 천공을 막은 뒤에 복강 속의 고름을 제거한다.(6) 간호중재- 연동운동을 감소시키기 위해 금식유지- 적절한 수분섭취를 유지하고 소변 배설량을 증진시키기 위해 정맥으로 수액을 공급한다.- 구토물과 비위관 배액량의 측정을 포함하여 I/O 체크를 한다.- 저혈량의 징후를 관찰한다.(건조된 점막, 핍뇨, 체위성저혈압, 빈맥, 피부긴장의 저하)- 처방된 진통제, 진토제, 항생제 투여- 식이관리(수술 후 가스나 대변이 배출된 후 구강섭취 가능)- 구강섭취가 가능할 때까지 영양균형을 유지하기 위해 총 비경구적 영양을 투여한다.(7) 합병증복막염은 신속히 치료하지 않으면, 감염이 혈류로 진입하여, 다른 장기에 쇼크와 손상을 일으킬 수 있으며, 이는 치명적이다.? 간성뇌병증 : 간이 혈액에서 독성 물질들을 더 이상 제거할 수 없는 경우 뇌기능 상실? 간콩팥증후군 : 진행성 신부전? 패혈증 : 혈류가 세균에 압도당하게 되는 중증의 반응? 농양? 괴저성 창자? 복강내 유착 : 복부 장기를 합쳐 창자 폐쇄를 일으킬 수 있는 섬유 조직의 띠? 패혈성 쇼크3) 간호사정(1) 개인력나이 / 성별 : 90/F 체중/ 신장 : 40kg/ 150cm 정보제공자 : 딸결■ 안한다. □ 한다식욕 상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진식사종류 □ 일반식 ■ 금식 : TPN □ 특별식이 / 현재체중 : 40KG배설배변양상 : 1회/3일 하제사용 유무 : 무배뇨양상 : 5회/1일피부피부손상 : □ 무 ■ 유 손상부위 : LT. shoulder, arm RT. arm (욕창)abdominal opsite / 등 허리 (redness)의사소통□ 가능 ■ 불가능수면수면시간 7시간 수면장애 ■ 무 □ 유지식교육수준 ■ 무학 □초 □중 □고 □대 □대졸이상질병에 관한 지각 및 지식 □이해함 □ 보통 ■ 모름검사에 관한 지각 및 지식 □이해함 □ 보통 ■ 모름수술에 관한 지각 및 지식 □이해함 □ 보통 ■ 모름통증사정일통증부위통증양상악화요인완화요인3/8 초기복통쑤심자세변화심호흡과 이완재평가복통쑤심자세변화심호흡과 이완수술력201*.03.08. general anesthesia 후primary closure gastrojejunostomy 시행I/O CHECKINTAKEOUTPUT수액(mL)URINE(mL)배액량(mL)3/15N8002451603/14E9571952103/14D970*************53/14N6502502903/13E9402102403/13D*************15003/13N5002503253/12E87702523/12D*************1262VITAL SIGN3/133/143/1503.16혈압(mmHg)125/70135/80120/70130/75맥박(회/분)75608082호흡(회/분)20182019체온(℃)36.836.936.536.7SPO2(%)979698994) 대상자의 진단적 검사, 결과 해석⑴ 일반화학검사검사항목임상치정상치임상적 의의3/133/14albumin▼2.4▼2.13.2-4.6g/dl▼ 영양결핍, 급성간염,간 경변BUN▲45.1▲47.78-29mg/dl▲신기능 저하, 신증후군, 요독증, 간경변Creatinine▲1.23▲1.110.51-0.91mg/dl▲ 다발성 근염, 피부근염, 갑상선기증항진증NmL/3/IV1. 고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당 시의 에너지 보급2. 심질환 그 외 수분, 에너지 보급3. 약물, 독물 중독대량급속 투여에 의한 전해질 상실, 탈수증, 고삼투압증, 다뇨증, 정맥염, 혈전증, 혈액의 유출블리스탑주(p-aminomethylbenzoic acid)25ml/3/IV수술 중 및 수술 후의 출혈 예방 및 치료, 특히 전립선 수술 시, 분만 시의 출혈, 월경과다 및 미란성 출혈, 백혈병 및 간경변 시의 출혈, 위장, 폐, 췌장 및 전립선 부위의 출혈, 수혈에 의한 사고 시의 출혈, 혈우병에 의한 출혈, 습진 및 각종 염증혈압에서 파동, 때때로 빈맥 등이 주사 중 또는 즉시 나타날 수 있으며 드물게 구역, 구토, 설사 또는 어지러움 등이 나타남,국소의 혈전성 정맥염CJ 메트로니다졸주(metronidazole)500mg/3/IV1) 혐기성균 감염증 : 패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 산욕기 패혈증, 골반농양, 골반 연조직염, 수술 후 창상감염증2) 혐기성균 (특히 박테로이드, 혐기성, 스트렙토콕쿠스)에 의한 수술 후 감염의 예방상복부통, 구역, 설사, 구강점막염, 식욕부진, 발진, 가려움, 홍조, 두드러기, 경련, 어지러움, 정맥혈전증판토록주사(pantoprazole sodium sesquihydrate)20ml/1/IV십이지장 궤양, 위궤양, 중등도~중증의 역류식도염, 졸링거엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태상복부통, 설사, 입안건조, 비염, 체온상승, 말초부종, 어지럼, 시력장애, 수면장애, 미각이상타박신주(piperacilliin sodium/ tazobactam)4.5g/3/IV하기도감염, 전입선염을 제외한 비뇨기감염, 복강내 감염 및 담감염, 피부감염, 포중구 감소증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 패혈증칸디다증, 무과립증, 코피, 자색반, 두통, 불면증, 복통, 오심, 구토, 변비, 구내염스모프카비벤주 1477ML1477ML/1/IV경구 또는 위장관 영양공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영성 심내막염, 만성기관지염, 기관지확장증, 폐렴, 폐농양, 신우신염, 방광염, 담낭염, 담관염, 자궁부속기염, 자궁내감염발진, 두드러기, 홍반, 가려움, 발열, 재장염, 구역, 구토, 식욕부진, 호산구 증가. 급성 신부전6) 간호과정 적용(1) 대상자의 간호진단 목록문제번호의미 있는 Data진단명1부동상태로 거동안됨MENTAL drowsy피부손상 : 왼쪽 어깨, 팔, 오른쪽 팔=> SORE GRADE 2등 엉덩이 주변 REDNESS협조 불가능=> 양쪽 팔 억제대 적용중신체부동과 관련된 피부손상23/8 gastrojejunostomy 시행 후 jp bag RT. 2개, LT 1개 (9일째 삽입 중 )3/9 X-RAY 상으로 PNUEMOTHORAX 발견되서 CTD Drain 중 (8일째)foley catheter 9일째L-tube drain 9일째3/13 => WBC 22.1 CRP 8.49침습적 카테터와 관련된 감염위험성*** 우선순위 설정근거간호진단 목록우선순위 설정기준 (5점 척도)우선순위매우 그렇다 5점/ 매우 아니다 1점영향력시급성대상자 요구실행가능성합계피부손상5555201감염위험성4455182(2) 대상자 간호문제 해결을 위한 계획, 수행 및 평가간호진단1내용자료수집주관적자료-객관적자료부동상태로 거동안됨MENTAL drowsy피부손상 : 왼쪽 어깨, 팔, 오른쪽 팔 => SORE GRADE 2등 엉덩이 주변 REDNESS협조 불가능 => 양쪽 팔 억제대 적용중진단신체부동과 관련된 피부손상계획목표대상자는 퇴원 전까지 다른 부위에 피부손상이 생기지 않는다.대상자는 2주 이내에 피부의 손상이 점진적으로 치유된다.간호지시① 피부상태를 사정한다.=> 대상자의 정확한 상태를 사정하여 그에 맞는 간호를 제공하기 위함이다.② 뼈 돌출부위에 패드를 대준다.=> 뼈 돌출부의는 욕창 호발부위로 패드를 대어 예방한다.③ 젖은 시트나 환의, 패드는 갈아주고 피부를 건조시킨다.=>습기는 표피를 파괴하여 피부 저항력을 떨어뜨린다.④ 2시간 마다 체위를 변경한다.=> 2시간 이상 않음

의/약학| 2019.05.10| 15페이지| 2,500원| 조회(483)

중환자실, 간호학, 성인간호, 간호, 성인간호학, 케이스스터디, icu, 복막염

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