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감염병 아동 요약정리 A+

감염병 아동의 간호원인균/전파기간발진형태/발진소실형태/증상수두- 수두-대상 포진 바이러스- 발진이 1~2일 전부터 모든 피부 병변에 가피가 생길 때까지-잠복기를 지나, 발열이나 피로함.-발진은 보통 피부표면에 위치하면서 반점, 구진, 수포, 가피형성 등의 순서로 동시에 모든 발진이 혼재되어 나타남.-가피는 가슴, 배, 몸통에서 얼굴, 어깨, 사지방향으로 몸통에서 가까운 부위에서 발진이 집중되어 구심성의 발진을 형성풍진- 루벨라 바이러스- 발진 7일 전부터 7일 후까지-전구증상이 있고 난 후 피부발진이 얼굴에서 먼저 발생, 배, 팔, 다리로 퍼지며, 뒤쪽의 임파선이 부움,-눈의 결막이 토끼눈처럼 충혈홍역-measles virus-발진 4일 전부터 4일 후 까지-전구기: 전염력이 강한시기-발진기: 홍반성 구진성 발진이 목 뒤, 귀 아래에서 시작하여 몸통, 팔다리 순서로 퍼지고 손바닥과 발바닥에도 발생-회복기: 발진이 나타났던 순서대로 사라지면서 색소 침착을 남김볼거리-paramixovirus-종창이 시작되기 전후가 가장 전염력이 높으며, 종창 1~2일 전부터 종창이 사라진 후 3일까지 타약선 비대 2주 후까지 소변에서 virus검출-전구증상: 근육통, 권태감, 식욕부진, 발열, 두통 등 비특이적인 증상-전구기: 음식을 씹을 때 악화되는 이통, 아래턱 각진 부분의 압통 등-급성기에는 일측 혹은 양측 귀밑샘이 팽창하는 것이 가장 흔하고, 통증, 압통이 있음.-1~3일 째 최고조에 달하며 2~3일 후에 대부분 양족을 모두 침범함.일본뇌염-Japanese encephaliris virus-전구기,급성기,아급성기,회복기 단계-고열, 두통, 현기증, 구토, 복통, 지각이상 초래돌발진-인헤르페스 바이러스-전파기간 잘 알려져 있지 않음-발열이 없어진 후 12~24시간 이내에 특징적인 피부발진이 발생하게 되는데, 장밋빛 발진이 몸통에서 시작하여 목, 얼굴, 팔다리로 진행하여 발생-가렵거나 물집이나 농을 형성하지 않음수족구병-콕사키 바이러스-배설물 속에 바이러스가 지속되는 동안-영,유아와 영아에게 발열, 구강 내 통증성 피부병변이 혀, 잇몸, 빰의 안쪽에 발생-궤양으로 발전하기도 함-가려움없는 피부발진폴리오-폴리오 바이러스-증상 발생일 11일 이전부터 6주 이후 까지-발병초기: 열이나며 머리나 등이 아픔- 바이러스의 신경침입백일해-Bordetella pertussis-전구기 시작~발작성 기침 시작 후 3주- 초기 카타르기: 결막염, 미열의 가벼운 상기도 감염증상-격리기간은 항생제를 치료하는 중이면 치료 5일 후까지이며 치료를 받지 않은 경우에는 기침이 멈출 때까지 최소한 3주간.성홍열-group A 베타-hemolytic steptococcus-잠복기와 임상증상이 나타나는 약 10~20일

의/약학| 2021.04.01| 2페이지| 1,000원| 조회(128)

아동간호학, 케이스, 간호학과, 케이스스터디, 병원실습

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신생아 케이스 스터디 진단4개, 과정 2개, 교육자료 포함 A++자료입니다.

아동간호학 실습ⅠNormal Delivery Neonate(37/2wks)과목명교수님실습일실습 병원학과반이름제출일1월 20일 37주 2일째 되는 날 본원에서 C/S을 통해 태어난 남자 신생아이다.2/365일 된 박OO님의 아기로 APGAR SCORE가 1분에 측정 시 9점이였고, 5분후 재측정 시 10점으로 측정되었다. Vital sign HR: 142회/분 RR: 46회/분 BT 36.9℃, 체중은 3300g, 신장 50cm, 두위 35cm, 흉위 33cm 측정되었다. 1월 20일 2PM 직접 측정한 결과 HR: 128회/분 RR: 40회/분 BT 37.0℃였고, 1월 21일 측정한 결과 BT 36.3℃ 나오며 체온이 불안정하였다. 하루 20시간 정도 수면하는 모습 보이며 깨어있을 때는 손과 발을 움직이고 머리도 좌우로 돌린다. 과다하게 움직여 crib의 아래쪽으로 내려오며 활동 시 몸부림치는 모습 관찰되었다. 양측 음낭에서 고환 촉진되며, 대천문과 소천문 flat하고 부드럽게 촉진되었다. 피부는 전체적으로 핑크빛을 띄고 있고, 얼굴 부위의 솜털 분포도 확인되었으며, 탄력성이 있었다. 발바닥에 많은 주름이 확인되었으며, 청색증은 보이지 않았다. 부분적으로 보았을 때 현재 장기간 기저귀를 착용하고 있어 기저귀와 피부가 맞닿는 곳인 양쪽 엉덩이 부위에 가로 1cm, 세로 1.5cm 정도의 발진이 있는 것이 관찰되었다. 배뇨는 연한 호박색으로 하루에 9회, 배변은 짙은 녹색의 태변을 하루에 4회 보였다. 복부는 둥글고 제대에 1vein, 2artery가 건조하게 잘 유지되고 있는 것이 관찰되었다. Rooting reflex, Sucking reflex, Extrusion reflex등 모두 이상 없었다. 인공 수유는 8회/day milk 먹으며 딸꾹질하고 게워내려는 모습 보였으며, 1월 20일과 1월 21일 bottle feeding 시 세 번 넘게 약간의 구토를 보이며 켁켁거리며 기침하고 milk 내뱉는 모습이 관찰되었다. 정해진 용량을 끝까지 먹지 못하고 몇 분 후 다시 울며 보채는 모습을 보인다. 약물은 vit K, euvax-B를 vastus lateralis에 IM하였고, 주사 후 소량의 출혈이 있어 알코올 솜으로 지혈하였으며 ocuracin 안연고를 투여하였다.1. 시나리오간호진단1. 구토와 관련된 기도흡인 위험성2. 장시간 기저귀 착용으로 인한 발적과 관련된 피부통합성 장애의 위험3. 미성숙한 신체발달과 관련된 낙상위험성4. 체온조절 미숙과 관련된 체온조절 장애 위험성2. 간호과정간호진단#1. 구토와 관련된 기도흡인 위험성주관적 자료“켁켁” , “끄룩”객관적 자료- 출생 후 2일 지나 위식도 괄약근 이완되어 구토하기 쉬움.- bottle feeding 시 약간의 구토를 보임 (3번/day)- bottle feeding 중 기침을 하며 소리를 내는 모습 관찰됨.목표단기- 신생아는 1일 이내 bottle feeding 후 구토의 증상이 하루 1번으로 감소될 것이다.- 신생아는 1일 이내 양수를 뱉어낼 시 흡인이 나타나지 않을 것이다.장기- 신생아는 퇴원 시까지 기도 흡인의 위험성이 없을 것이다.간호 계획간호 수행이론적 근거1. feeding 한 후나 평상시에 신생아의 고개를 옆으로 돌 려 눕히는 자세를 취한다.1. feeding 후, 평상시에 신생아의 고개를 옆으로 돌려 흡인을 방지하였다.1. 고개를 옆으로 돌려줌으로써 뱉어낼 수 있도록 하여 흡인 을 방지한다.2. bottle feeding시 역류, 구토 가 나타나는지 확인한다.2. feeding 시 구토, 역류가 나 타나면 즉시 수유를 중단하 였다.2. 역류, 구토가 나타나면 즉시 feeding을 중단하여 흡인 위 험을 예방한다.3. feeding 시 중력에 의해 우 유가 흐르도록 천천히 실시 한다.3. feeding 시 상체를 세워 중 력에 의해 우유가 흐르도록 하였다.3. 눕혀서 feeding을 할 경우 기도로 들어가 흡인의 위험 성이 있으므로 상체를 살짝 세워 중력에 의해 흐르도록 한다.4. 수유 후 등을 두들겨 트림을 유도한다.4. 수유 후 트림을 유도하였다.4. 트림을 유도하여 소화를 시 키지 않으면 다시 역류할 수 있다.5. 보호자에게 분문 괄약근의 미성숙으로 인한 역류를 설명하고 수유 후 트림 유도 방법을 교육한다.5. 보호자에게 신생아의 소화에 대해 설명하고 수유 후 트림 유도방법을 교육하였다.5. 보호자가 역류, 구토로 인해 당황하지 않도록 정보를 제공 하여 트림을 하도록 유도한다.간호 평가- 신생아는 1일 이내 bottle feeding 후 구토의 증상이 하루 1번으로 감소될 것이다. (달성)- 신생아는 1일 이내 양수를 뱉어낼 시 흡인이 나타나지 않을 것이다. (달성)- 신생아는 퇴원 시까지 기도 흡인의 위험성이 없을 것이다.(확인불가)#1. 구토와 관련된 기도흡인 위험성#2. 장시간 기저귀 착용으로 인한 발적과 관련된 피부통합성 장애의 위험간호진단#2. 장시간 기저귀 착용으로 인한 발적과 관련된 피부통합성 장애의 위험주관적 자료“응애응애”객관적 자료- 기저귀 24시간 착용 중임.- 호박색의 소변 9회/day , 배변 4회/day- 양쪽 엉덩이 부분 중앙에 가로1cm, 세로 1.5cm 크기의 발적 관찰됨목표단기- 신생아는 3일 이내에 발적의 크기가 감소할 것이다.장기- 신생아는 퇴원 시까지 피부손상이 발생하지 않을 것이다.간호 계획간호 수행이론적 근거1. 기저귀 교환 시 신생아의피부 상태를 사정한다.1. 기저귀 교환 시 마다 기저귀 착용 부위의 발적, 부종, 염증 등이 있는지 관찰하였다.1. 피부상태를 사정하여 발적, 부종, 염증 등을 예방하고 발생 시 에는 그에 따른 간호를 실 시하여 질병의 악화를 예방하 기 위해서이다.2. 기저귀를 수시로 확인하여소변, 대변을 보았는지 확인한다.2. 2~3 시간 마다 기저귀의 상태를 관찰하여 배변, 배설 후 기저귀를 갈아 주었다.2. 방치할 경우 배설물로 인한 축축한 피부를 피하고 미생물 로부터 보호하기 위함이다.3. 기저귀 발진의 증상이 나타나면 연고를 발라준다.-3. 기저귀 발진으로 처방된 연고 를 통하여 발진을 완화시킬 수 있다.4. 기저귀 교환 시 신생아의둔부를 마사지를 해준다.4. 기저귀 교환 시 신생아의 발을 들어 엉덩이를 들게 한 후 엉덩이를 토닥이며 순환이 잘 되도록 마사지 하였다.4. 마사지를 통하여 혈액순환을 촉진시킬 수 있다.5. 기저귀 교환 시 물티슈를사용하여 닦은 후 물기를 말려 준다.5. 깨끗하게 닦아준 뒤 물티슈의 물기가 마를 때까지 기다린 후 다시 기저귀를 채웠다.5. 피부를 습하게 유지 할 경우 미생물의 번식처가 될 수 있 기 때문에 이를 예방하기 위 함이다.6. 돌봄 제공자에게 피부손상을 예방하기 위한 피부 관리법에 대해 교육한다.6. 산모에게 기저귀 발진에 대해 설명하고 퇴원 후 가정에서 자 주 기저귀를 열어 둘 것을 교 육 하였다.6. 정확한 정보와 방법을 제공 하여 피부손상 위험성을 최소 화시키기 위함이다.간호 평가- 신생아는 3일 이내에 발적의 크기가 감소할 것이다. (미달성)- 대상자는 퇴원 시까지 피부손상이 발생하지 않을 것이다.(확인불가)신생아는 식도가 짧고 음식물이 위에서 식도로 올라가지 못하도록 위장과 식도 사이를 조이는 괄약근의 힘이 약하다. 위장에 음식이 들어오면 역류하지 못하게끔 조여져야 하는데 위와 식도 사이의 근육이 발달하지 않아 이완되어 있다. 아이가 모유, 분유를 먹을 때 함께 삼킨 공기 때문에 역류의 위험이 더 높다. 아이가 토사물에 의해 목이 막혀 질식할 위험도 있기 때문에 트림을 시킨 후 눕혀야 한다. 따라서 신생아를 돌볼 때는 수유 후에 반드시 트림을 시켜주는 것이 좋다.먼저 아이에게 수유를 할 때, 젖병을 이용한다면 젖병을 아기 입에 거의 직각이 되게 기울여 젖꼭지 가득 분유를 채워 공기가 들어가지 않도록 한다. 아이가 공기를 삼키는 일이 적도록 젖꼭지를 깊숙하게 물게 하는 것이 좋다. 수유 후에는 반드시 트림을 해서 모유나 분유를 먹을 때 같이 삼킨 공기를 뱉어내야 한다.수유 직후에는 아이의 배를 누르거나 흔들지 말고 반드시 트림시킨 뒤에 눕힌다.너무 많이 먹은 경우, 수유 후 갑자기 움직일 경우, 급하게 먹느라 공기를 많이 삼킨 경우 더 많이 토하지만 크게 걱정할 필요는 없다. 점차 자라면서 토하는 횟수가 줄어 생후 6개월이 지나면 잘 토하지 않는다. 간혹 수유 후 트림을 시켜도 빈번히 토하는 아이들도 있다. 이는 트림 직후 자세와 관련이 있는데 아이가 바로 누운 상태일 때는 위장의 아랫부분과 위와 식도의 연결 부위가 밑으로 처져서 여기에 젖이나 분유가 고여 있다가 게우게 되는 것. 우측으로 비스듬히 엎드린 자세를 취하게 하면 게우는 횟수가 줄어든다.아이에게 분유나 모유를 먹인 후에는 반드시 트림시켜 함께 삼킨 공기를 뱉어내야 토하지 않는다. 모유수유를 하는 경우에는 한쪽 젖을 10분쯤 먹인 뒤 트림시키고, 반대편 젖을 먹이는 게 효과적이다.신생아를 트림시킬 때는 아기를 세워 안고 아기의 입이 닿는 엄마의 어깨 부분에 가제 손수건을 대준다. 한 손으로 아기 엉덩이를 받치고 다른 손으로는 아기의 등을 아래위로 쓰다듬다가 가볍게 두드려주는 걸 반복하면 트림이 나온다. 엄마의 허벅지에 아기를 엎드리게 하고 등을 가볍게 두드리는 방법도 있다. 아이가 트림을 하더라도 바로 눕히지 말고 20분 정도 비스듬히 안아준다.→ 정의: 기저귀를 차고 있는 부위에 발생하는 피부염을 총칭하며, 여러 가지 원인으로 발 생하는 증상 복합체

의/약학| 2021.04.01| 7페이지| 2,000원| 조회(167)

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뇌하수체 기능 장애 대상자 간호 (정리 자세하게 되어 있습니다~)

뇌하수체 기능 장애 대상자 간호과목명교수님학과반이름제출일시상하부와 뇌하수체의 구조와 기능시상하부는 사이뇌의 일부로서 자율신경계를 조절하고, 스트레스· 식욕· 체온 및 감정을 조절할 뿐만 아니라 내분비 조절의 주요 역할을 한다. 시상하부호르몬의 분비와 억제는 신경전달물질에 의해 조절된다. 시상하부는 뇌하수체전엽과 혈관으로 연결되며, 이를 시상하부-뇌하수체 문맥계라 부른다. 시상하부에서 방출되는 호르몬은 이 혈관을 통해 뇌하수체전엽으로 분비되어 작용한다.뇌하수체후엽은 호르몬을 생산하지 않고, 시상하부에서 생산한 항이뇨호르몬과 옥시토신을 저장하고 방출한다. 시상하부가 신경전달물질인 아세틸콜린이나 노르에피네프린의 다극을 받을 때 뇌하수체후엽에서 이들 호르몬을 방출한다.시상하부의 내분비 기능뇌하수체전엽호르몬의 분비를 자극하는 인자와 억제하는 인자를 생산한다.항이뇨호르몬(antidiuretic hormone, ADH)과 자궁수축호르몬(oxytocin)을 생산하고, 뇌하수체후엽에서 분비될 때 관여한다.자료수집1. 뇌하수체전엽 기능검사1) 성장호르몬 방사성면역분석법성장호르몬의 과잉이나 부족이 의심될 때 실시한다. 공복과 안정 시 성장호르몬의 정상치는 2~5 ng/mL이거나 측정되지 않을 수도 있으므로 성장호르몬이 상승하는 이른 아침에 채혈한다. 검사를 위해서는 8시간 전부터 금식하고, 채혈 30분 전부터 반드시안정을 취한다.2) 성장호르몬 자극검사(인슐린 내성검사, 인슐린 유발 저혈당검사)(1) 적응증성장호르몬, 프로락틴의 결핍이나 시상하부-뇌하수체전엽-부신의 연쇄적 이상을 진단한다. 인슐린을 투여하면 정상적으로 cortisol, GH, prolac-tin의 혈청 내 농도가 증가한다.(2) 금기증인슐린 내성검사는 심근경색증, 허혈성심질환, 뇌혈관질환, 뇌전증의 경우 금기이다. 특히 부신부전중이 의심되는 경우 심각한 저혈당이 나타날 수 있으므로 주의한다.(3) 간호검사 전날 자정부터 금식하고, 30분간 안정을 취한 후 heparin 처리가 된 주사바늘로 채혈하여 기저 glucose, GH, cortisol, prolactin a regular insulin을 0.10~0.15 unit/kg 정맥주사한다. 혈당치가 40 mg/dL 이하로 감소하지 않거나 45분 후까지도 저혈당 증세가 나타나지 않으면 인슐린을 반복 주입한다. 인슐린 주입 시점부터 30분, 60분, 90분, 120분 후에 채혈하여 혈당, GH, cortisol, prolactin을 측정한다. 마지막 채혈 후 즉시 아침식사를 제공하고 심한 저혈당 증세가 나타나는지 관찰하며, 응급 시에 대비하여 침상 곁에 50% dextrose를 준비한다.3) 성장호르몬 억제검사(포도당 부하검사)(1) 적응증포도당을 정맥주입하면 혈청 내 성장호르몬이 감소하는 것이 정상이지만 말단비대증이나 거인증이 있으면 변화가 없다.(2) 원리포도당 이외에 성장호르몬의 분비를 저하시키는 자극으로는 REM 수면, cortisol, 유리지방산 등이 있다.(3) 간호자정부터 금식하고 침상안정을 취한다. 혈청 GH 농도를 측정하고, 구강으로 포도당 50~100을 투여한 뒤 30분, 60분, 90분, 120분 후에 혈청 GH 농도를 재측정한다.4) 방사선검사컴퓨터단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRD)을 실시하여 뇌하수체종양을 확인한다.5) 프로락틴검사방사성분석으로 측정하며, 정상치는 보통 3~23 ng/mL이다. prolactin 분비를 증가시키는 자극으로는 수면, 수유, 저혈당, 임신, 스트레스, estrogen, 성관계 등이 있다. 뇌하수체종양이 있을 때 수치가 증가한다. 검사는 환자가 아침에 기상한 후 3~4시간이 지난 뒤에 채혈하고 검사물을 즉시 검사실로 보내거나 얼음 위에 보관한다.2. 뇌하수체후엽 기능검사1) 소변삼투압 Osmolarity 검사용액 내에 용해된 용질의 입자 수를 측정하는 검사로, 포도당·단백질·온도 등의 영향을 받는다. 삼투압 검사 시 아침에 처음 배뇨한 소변을 사용하는 이유는 아침에 콩팥의 농축능력이 최대로 나타나기 때문이다.2) 수분 제한검사수분섭취 금지하면 ADH 분비가 촉진되는 것에 근거하여 요붕증 의심 시 실시한다.※ 간호검사 전에 당뇨병, 고칼륨혈증, 고칼슘혈증이 있는지 확인한다. 검사 전에는 수분을 충분히 섭취하도록 한다. 자정부터 검사결과가 나올 때까지 금식한다. 자정에 체중, 혈청삼투압, 혈청나트륨 농도, 소변량, 소변삼투압을 측정하고 오전 8시에 다시 반복 측정한다. 소변삼투압은 매시간 측정하기도 한다. 소변이 적절하게 농축되지 않거나 요붕증의 진단이 내려지면 vasopressin 5단위를 피하주사한다.뇌하수체항진중 Hyperpitutarism: 뇌하수체의 종양이나 증식으로 뇌하수체에서 분비되는 한 가지 이상의 호르몬이 과잉 분비된다.- 원인: 뇌하수체샘종이다. 종양이 커지면서 뇌조직을 압박하면 시력변화, 두통, 두개내압상승 등의 증상이 나타나며, 시야결손(반맹증)이 종종 나타난다뇌하수체종양은 호르몬 분비에 따라서 프로락틴종과 성장호르몬분비종으로 분류하며, 가장 흔한 분비성 뇌하수체종양은 프로락틴종으로 30~50%를 차지한다.1. 고프로락틴혈증유즙분비종양은 프로락틴을 과잉분비한다. 프로락틴이 증가하면 성샘호르몬, 즉 여성의 에스트로겐과 남성의 테스토스테론이 감소한다. 프로락틴이 과도하게 분비되면 여성 불임이 발생한다. 남성에서 프로락틴이 과도하게 생성될 경우 불임과 발기불능이 나타날 수 있다치료와 간호나비뼈 통과 뇌하수체절제술이 가장 좋은 방법이며, 내과적 치료로는 dopamine ago-nist인 약물 bromocriptine(Parlodel)이 효과적이다.2. 성장호르몬 과잉분비1) 원인뇌하수체샘종에 의해 나타난다. 성장호르몬은 뇌하수체전엽에서 생성되어, insulin-like growth factor-1(IGF-1)을 생산하도록 간을 자극한다. 정상적으로 IGF-1은 뇌하수체전엽에 신호를 보내 성장호르몬 생성을 감소시킨다. 뇌하수체 종양은 IGF-1이 상승함에도 불구하고 성장호르몬을 분비하여 뼈와 다른 연조직의 원치 않는 성장을 초래한다.2) 임상증상성장호르몬이 과잉분비된 시기가 성장 기간, 즉 긴뼈의 뼈끝이 융합되기 전 사춘기 이전이면 거인증이 되고, 뼈끝이 융합된 사춘기 이후에는 말단비대증이 된다.(1) 거인증 Gigantism거인증은 영아기나 아동기에 시작되어 뼈끝이 융합될때까지 계속 신체가 성장하는 것이 특징이다. 성인의경우 키가 2 m 이상, 아동은 성장곡선을 측정했을 때 평균 키보다 표준편차 3 이상일 때 거인증으로 정의한다.주요 임상소견으로는 신체 장기의 비대(심장, 간, 지라, 콩팥, 이자, 갑상샘, 부갑상샘, 부신, 연조직, 말초신경), 대사율의 증가, 2차 성징 발달지연, 포도당 내인성장애로 인한 고혈당, 당뇨병, 기타 뇌하수체전엽호르몬의 분비과다 등이 있다.(2) 말단비대증 Acromegaly사춘기 이후에 발병하므로 특별히 키가 크지는 않지만 신체의 모든조직(연조직, 기관, 뼈)을 자극하여 넓고 두껍게 자라게한다. 얼굴, 손, 피부와 같은 연조직의 변화는 치료 후 어느 정도 가역적이지만, 골격의 변화는 영구적이므로 조기발견과 치료가 필수적이다. 성장호르몬의 수치는 정상적으로 변화가 심하기 때문에 말단비대증을 진단하기에는 한계가 있으나 혈청 IGF-1 검사결과는 성장호르몬(GH)보다 변화가 적어서 유용하다. 또한 75 g 경구 당부하검사를 시행하여 성장호르몬(GH)이 1 ng/mL 미만으로 억제되지 않으면 말단비대증으로 진단한다.3) 치료거인증이나 말단비대증의 흔한 원인은 뇌하수체전엽의 종양으로, 치료는 수술이나 방사선치료 및 약물요법으로 한다.(1) 수술가장 좋은 치료는 수술(뇌하수체절제술, hypophy-sectomy)이며, 특히 종양의 크기가 작으면(

의/약학| 2021.04.01| 9페이지| 1,500원| 조회(166)

케이스, 성인간호학, 간호학과, 병원실습, 성인간호학이론

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아동간호학 열성경련 케이스 A+( 진단2개 , 과정 2개)

Febrile convulsion과 목 명담당교수기 관학 번이 름제출 일1. 시나리오김00 태어난 지 17개월 되었으며 제왕절개로 3.4kg. 혈액형 B형으로 태어났다.8월 1일 밤부터 열과 경기, 구토로 응급실 진료 후 귀가하였으나 증상 호전 없이 심해져 다시 응급실으로 내원하여 입원하였다. 환아는 내원 시 Febrile convulsion 있는 상태로 2~3분간 지속하였으며 간헐적이고 경련성의 양쪽 팔다리가 부들부들 떠는 상태로 LOC 있었다. 진단명은 열성경련 및 기관지염이며 입원 시 V/S PR-128회/분, RR-24회/분, BT-38.2도로 측정되었으며 과거력은 기관지염과 인후염이고 설소대 수술을 시행하였다. 예방 접종 모두 접종한 상태로 현재 신장 85cm, 체중 11.5kg이다. 집에서의 식이는 이유식과 밥으로 식사 하고 있어며 평소 수면 1일 15시간이다. 입술이 말라있고 얼굴에 안면 홍조 있으며, BT 지속적으로 36.7에서 37.7도 사이를 오가고 있다. 입원 후 8월 2일 11:30-37.7도, 19:00-37.7도, 8월 3일 7:30-37.6도, 15:00-37.8도, 8월 4일 17:00-37.3도로 fever 있으며, 목과 등, 얼굴 부위에 열감이 있는 모습 관찰되었다. 환아에게 현재 에스디주 1:4 500ml, NS 0.9 20ml, 후루마린주와 맥시부펜시럽, 덱사메타손주사액을 제공 중이다. 보호자는 환아가 경련 시 머리를 박을 뻔 했고, 어떻게 환아를 보호해야할지 질문하는 모습을 보였다. 병원에 입원 후에도 갑자기 경련을 일으키며 머리나 다른 부분 부딪힐까봐 걱정하며 보호자가 밤에 잘 못자고 아침에 잠깐 수면 취하는 모습 관찰하였다. 경련 두 번으로 재발 가능성 있어 BT F/U하며 경련 예방하도록 교육하는 모습 관찰하였다. 2020.08.02 혈액검사 결과는 다음과 같다.WBC- 13.85 (3.2-10.6)↑, CRP- 2.27mg/dl(0.00-0.30)Hb-12.2g/㎗(13.0-17.5)↓HCT-35.8%(38.0-51.0)↓,MCV-77.2fl(84.5-103.3)↓, MCH-26.3pg(28.6-35.7)↓, PDW-7.7fL(9.0-17.0)↓, MPV-8.2fl(9.0-13.0)↓1질병과 관련된 고체온2경련과 관련된 신체 손상 위험성2. 간호과정간호사정주관적 자료객관적 자료“몸이 뜨거운게 계속 열이 나는 것 같아요.” (by 보호자)? V/S(BT)2020.08.02. 11:30-37.7도, 19:00-37.7도2020.08.03. 7:30-37.6도, 15:00-37.8도2020.08.04. 17:00-37.3 도 측정됨.? 안면 홍조가 있음.? Febrile convulsion 있음.1st attack, duration 2-3분type : clonic(간헐적 경련성의)양쪽 팔다리 부들부들 떠는 양상LOC(Loss Of Consciousness, 의식소실) (+) ? 목과 등, 얼굴 부위에 열감이 있음.? CBC 검사 시 WBC 수치가 상승을 나타냄 (13.85)간호진단질병과 관련된 고체온간호목표단기목표- 대상자는 24시간 내에 체온이 37.5 이하로 감소한다.장기목표- 대상자는 퇴원 시 까지 체온이 정상범위를 유지한다.(35.8~37.5)- 대상자는 퇴원까지 고체온으로 인한 열성경련을 경험하지 않는다.간호계획1. 주기적으로 대상자의 V/S을 사정한다.2. 필요시 처방된 해열제를 투여한다.3. 미온수 마사지를 시행한다.4. 시원한 환경을 제공한다.5. 충분한 수분을 섭취하도록 한다.6. 보호자에게 발열이 있을 시 알리도록 교육한다.7. 보호자에게 발열을 일으킬 수 있는열성 질환을 미리 예방 교육을 한다.이론적 근거1. 체온 조절기전의 변화로 체온이 상승하며, 심박동수와 호흡수의 증가가 나타난다.2. 해열제를 투약하여 체온을 하강시키고, 38.4˚C 이하로 체온을 유지하면 경련을 예방할 수 있다.3. 미지근한 물로 닦아 주면 열이 증발되어 체온이 하강한다.4. 방안 공기를 시원하게 함으로써 대류에 의해 체열을 방출시킨다.5. 발열로 인해 부족한 수분을 공급하기 위함이다.6. 발열 전조증상을 알고 대처하면 손상을 예방 할 수 있다.간호중재1. 고체온 증상을 사정하였고, 2시간마다 BT측정함.2020.08.03.10:00 37.6도 12:00 37.4도14:00 37.8도 16:00 37.2도2020.08.04.14:00 37.3도 16:00 37.3도18:00 36.9도 20:00 36.9도2. 처방된 해열제 맥시부펜 시럽을 투약을 관찰함.- 8월 3일10시와 8월 4일 10시에 po로 1cc투여함.3. 경구 통해 종이컵으로 5컵(1,100ml-한국영양학회 소아 수분 섭취권장량) 마시도록 함. 발열로 인해 부족한 수분을 공급하기 위함을 설명함.4. 보호자에게 환아의 발열 시 간호사 또는 간호학생에게 알리도록 교육함.간호평가단기목표- 대상자는 24시간 내에 체온이 37.5 이하로 감소한다.→ 대상자의 열이 7:30분을 제외하고 37.5도 이하로 감소됨. (달성)장기 목표- 대상자는 퇴원 시 까지 체온이 정상범위를 유지한다.(35.8~37.5)→ 8월 4일 20시부터 37.0도 이하를 유지함. (달성)간호사정주관적 자료객관적 자료“밤부터 갑자기 경련했어요.하마터면 머리 박을 뻔 했어요.” (by 보호자)? 2020년 8월 1일 열을 동반한 경기 일으킨 후 ER방문. 귀가 후 다시 증상 발생? ER 방문 후 계속해서 Fever 계속됨.? Febrile convulsion 있음.? convulsion두 번으로 재발 가능성 있음.간호진단경련과 관련된 신체 손상 위험성간호목표단기목표- 보호자는 경련이 나타날 시 신체 손상의 위험으로부터 대상자를보호하는 방법에 대해 두 가지 이상 말할 수 있다.장기목표- 대상자는 퇴원 시 까지 발작으로 인한 신체손상이 나타나지 않는다.간호계획1. 주기적으로 대상자의 V/S을 사정한다.2. 경련 시 경련의 양상(경련의 시작, 지속 시간,신체움직임)을 사정한다.3. 의식 상태를 관찰한다.4. 침대난간을 올리고 패드나 담요로난간을 감싸 준다.5. 보호자에게 발작으로 인한 신체손상의 위험으로부터 환아를 보호할 방법을 교육한다.이론적 근거1. 체온 조절기전의 변화로 체온이 상승하며, 심박동수와 호흡수의 증가가 나타난다.2. 경련의 양상 파악은 환아의 경련 양상을 파악하여 환아의 치료 및 간호 방향을 정할 수 있다.3. 경련이 일어날 전조증상을 사정해 예방할 수 있다.4. 경련 시 낙상을 예방하고 난간에 부딪혀 상해를 입지 않게 한다.5. 환아의 곁에 항상 있는 보호자를 교육함으로써 환아의 갑작스런 경련 시 즉각적으로 대처 할 수 있는 방안을 마련해 줄 수 있다.간호중재1. 환아의 BT를 측정하고 기록함.2020.08.03.10:00 37.6도 12:00 37.4도14:00 37.8도 16:00 37.2도2020.08.04.14:00 37.3도 16:00 37.3도2. 경련의 양상(경련의 시작, 지속 시간,신체움직임)을 질문을 통해 사정함.- duration 2-3분- type : clonic(간헐적 경련성의)- 양쪽 팔다리 부들부들 떠는 양상- LOC (의식소실) (+)3. 주위에 날카롭거나 위험한 물건이 있다면 치우고 안전한 환경을 제공함.

의/약학| 2021.04.01| 6페이지| 2,000원| 조회(262)

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뇌졸중, 두개내압 상승 환자 간호 A+ 피드백완료 평가C아쉬워요

뇌졸중 환자 및 두개내압 상승 환자 간호과목명교수님학과반이름제출일1. 뇌졸중환자 간호- 병태생리: 뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO2와 젖산과 같은 대사산문을 제거함. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌 조직이 영구적으로 손상됨. 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1,000cc 정도로 일정하게 유지함. 뇌졸중은 동맥의 손상으로 인한 뇌조직의 허혈형상으로 뇌기능이 손상되는 것으로 뇌의 저산소증, 무산소증, 저혈당증은 허혈부위의 신경세포와 신경아교세포 및 조직을 경색, 괴사시킴.- 임상증상(1) 초기 경고증상: 국소적 경고증상이 나타나지만 거의 인식 못함.고혈압성뇌졸중의 전구증상: 후두부, 목 뒤의 심한통증, 현기증, 실신, 일시적 마비, 코 출혈, 망막출혈색전성 뇌졸중은 전구증상 없이 나타날 수 있음.혈전성 뇌졸중은 일시적 반신부전마비, 언어장애, 시체 한쪽의 지각이상이 나타나지만 쉽게 인지 못함.(2) 인지변화: 편측부전마비, 공간소유 수용 감각 기능장애, 기억력과 판단력, 의사 결정 능력의 손상, 업무수행 능력 등 사정함, 좌뇌 손상 시 실어증, 실독증, 실서증, 조심성 높아짐. 우뇌 손상 시 결손인식 안되고, 지남력 상실, 충동적, 판단력 저하 ,인격변화 등이 나타남.(3) 운동장애: 초기단계(이완성 마비가 나타나 심부건 반사↓, 편측이 늘어짐, 심부건반사 회복 시 강직↑, 굴곡자세, 사지 경축 초래, 심부건 반사 항진됨), ROM의 제한, 이완성이나 강직성 마비에서 어깨관절의 탈구.고유 감각, 머리와 체부의 조절기능, 균형감, 조정감, 걸음걸이 사정, 신경성 방광과 장 문제 발생.(4) 감각지각장애: 촉각과 통각에 대한 반응검사 실시. 시각-공간 관계 장애는 왼쪽편마비에서 나타나며 두 개, 그 이 상의 물체 간의 관계 지각 못함. 목동맥에 경색, 허혈이 있으면 안검 하수, 시야결손, 결막 창백, 망막 허혈로 발생, 시야 반쪽의 시력 상실은 시신경로나 후두엽의 손상으로 발생“어떨 때 더 아프고 어떨 때 덜 아프세요?” “가슴이 어떻게 아프세요? 쑤 시는 듯이 아프세요? 둔탁하게 아프세요?” “어디에 통증이 있으신가요? 그 곳 외에 통증이 퍼지는 부분이 있나요?” “0-10점 까지 몇 점 정도로 아프세요?”“언제부터 아프셨어요?”)8. 간질이나 경련 과거력 이나 앓고 있는 질병이 있으세요? 9. 유전적 질환이 있는 가족이 있으신가요?10. 복용중인 약물이 있나요? 11. 머리를 다친 적이 있나요? 있다면머리의 어느 부분인가요?12. 몸을 움직일 때 허약감이나 어려움이 있으신가요?13. 단어를 발음하는데 문제가 있으세요? 언어를 이해하거나 표현하는데 어려움이 있으세요?- 객관적 자료1. 대상자의 현재 상태 (ex) 머리를 잡으며 어지러움 호소함.) 2. 통증 사정 후 결과3. 시진, 촉진, 타진, 청진 순 사정한 결과 4. 활력징후 측정 후 결과5. 말과 언어능력, 지남력, 기억력, 계산능력, 사고 과정, 의식수준 검사 등6. 뇌신경 검사, 운동 기능 검사, 감각 기능 검사 등?신체검진 : GCS, Pupil, 근력검사, 신씨네티 뇌졸중척도검사1) GCS1단계 : 명료 (Alert) 정상적인 의식 상태로 자발적으로 움직이는 상태.2단계 : 기면 (drowsy) 수면에 빠지려는 경향이 심한 상태로 어느 정도 자극에 반응할 수 있는 상태3단계 : 혼미 (Stupor) 의식 혼탁, 강한 자극을 받을 때 즉각 반응 하지만 정상적인 반응 못하는 상태4단계 : 반혼수 (semi-coma) 강한 자극에만 반응 보임, 그에 대한 행동이나 반응을 하지 못하는 상태5단계 : 혼수 (coma) 어떠한 자극에도 반응이 없다. 스스로 숨을 쉬지 않고 동공반응이 없는 상태2) 동공반응검사:의식을 조절하는 뇌 줄기의 영역이 정상적으로 기능하는지 파악하는 데 사용됨. 동공의 크기는 2~6 mm, 양쪽 동공을 비교했을 때 대칭이며, 원형이 정상인데 이전과 비교했을 때 동공의 크기나 빛에 대한 반응성에 변화가 있을 시 응급상황을 나타내므로 주치의에게 즉각적으로 보 양쪽 팔이 같이 움직이거나 같이 움직이지 않음.이상: 한쪽 팔만 아래로 떨어짐.안면 이상(질문을 통해 환자의 반응을 관찰)정상: 정확한 발음임.이상: 말을 못하거나 부정확한 발음4) 신씨네티 뇌졸중척도검사BST뇌종양, 뇌염, 뇌농양, 거미막밑공간 출혈 등일 경우 당이 감소하는 질병 상태를 보임.치료를 위한 스테로이드제제 사용 시 혈당이 올라가기도 함.ABGA뇌의 저산소증은 허혈부위 신경세포, 신경아교세포 및 조직을 경색, 괴사시키기 때문.현재 산소와 이산화탄소농도를 측정하여 파악하기 위함.CBC뇌졸중의 원인에 따라 혈중 hemogloin, hematocrit 수준이 증가 또는 감소하고백혈구 증가는 감염, 신체적 스트레스 반응으로 나타나기 때문임.전해질검사심한 전해질 불균형은 발작의 위험성을 증가시켜 이차적인 손상을 일으키기 때문임.심장효소검사뇌졸중의 원인이 심장성 요인인지 확인하기 위해 심근 손상 시 나타나는 효소들을 확인.혈액응고검사출혈 경향을 파악, 색전으로 인해 생긴 허혈성 뇌졸중 시 헤파린치료를 하면 조정하면서 6시간마다 PT검사를 하고, 와파린 복용 시 치료적 수치를 유지하도록 매일 PTT검사를 함.U/A 검사단백뇨나 당뇨 등 검출되는 것이 있는지 확인하기 위함.?혈액검사 : BST, ABGA, CBC, 전해질검사, 심장효소검사, 혈액응고검사, U/A 왜 하는지?방사선 검사 : X-ray, CT 등X-ray: 머리뼈, 척추뼈 등의 골절, 뼈소실, 염증, 출혈, 종양, 골용해성 병변이나 변형 등을 보기 위함.CT: 출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별함. 일과성 허혈발작은 CT에서 이상소견 발견 무, 목동맥과 쇄골하동맥의 맥박을 촉진하여 맥박소실 및 약함을 살펴봄. 응급으로 빠른 시간 내에 시행 가능함. 뇌출혈은 고강도의 음영이 관찰되어 즉시 확인 가능하며 뇌경색은 저강도의 병변이 일정시간이지나야 확인됨.?12유도 심전도뇌손상 후에 발생할 수 있는 심혈관계 부작용은 매우 광범위하게 벌어질 수 있는데, 단순한 심전도의 변화에서부터 혈압 상승 또는 저하, 이 있울 경우는 금기함.- 간호 (일차적 간호중재의 목적: 뇌졸중에 동반될 수 있는 신경계 변화를 모니터, 합병증을 예방)1) 뇌조직관류증진2) 운동기능증진: 팔꿈치와 손목은 굴곡되고, 침범 받은 쪽 다리의 엉덩 관절은 외회전 됨.팔은 경직되고 다리는 이완되는 모습을 보임. 통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위 내에서 수동적 관절운동을 하여 관절구축이나 건경축, 근위축을 예방함. 양쪽 사지 ROM을 비교하고 수동적 관절운동 실시함.3) 감각 지각기능증진: 대상자의 건강한 쪽으로 접근함. 각막반사가 없으면 인공눈물을 점적해 주고 안대를 대줌. 안전한 환경을 유지하고 기억을 돕기 위해 오늘 날짜와 병원 환경에 대해 반복적으로 알려줌. 규칙적 스케줄을 짜고 반복적이고 지속적으로 수행하며 간단한 정보를 구체적 방법으로 제시함.4) 편측 지각기능증진: 자신의 신체 손상을 인지하지 못하고 위치감이 결여되어 부가적 손상 위험이 따름. 대상자가 신체 양측을 사용하도록 교육함.5) 의사소통 증진: 의사소통 시 잘 듣고 주의 깊게 살펴보고, 대상자를 바라보면서 천천히 또박또박 명료하게 말을 함. 물건 이름을 반복적으로 말하고 broca영역에 손상이 있으면 그림판 등을 제공함. 얼굴 근육운동은 필요한 근육의 힘을 길러주고 치유를 촉진함.6) 삼킴기능증진: 식사 전에 삼킴 상태를 사정함. 음식은 침 분비를 자극하여 삼킴을 유도함. 구강 안쪽 깊숙이 음식을 넣어주고, 마비되지 않은 쪽으로 저작하게 함.7) 배뇨와 배변관리: 배뇨훈련 시작하기 전에 변기에 2시간마다 앉게 함. 금기가 아니라면 하루 수분섭취량이 2000ml 이상 되도록 격려함. 평소 배변습관에 맞춰 변기를 제공하고, 고섬유식이를 권장함.8)합병증관리: 압박스타킹 신겨주고 자주 체위변경하거나 움직이도록 함. 처방에 따라 항응고제를 투여- Stroke 알고리즘빠르게 급성뇌졸중 치료가 가능한 병원으 로 이송하는 것이 중요함. 구급차에서 storke assessment, v/s check 후 응급실 도착 후 10분 내로 소 분압을 상승, 산성 환경에서는 혈관이완이 증가하여 뇌혈류가 지속적으로 증가. 대사산증의 경우 잠재적 뇌혈관확장으로 자동조절기전상실과 조직 대사요구량을 충족시키는 보상기전 실패3) 자동조절: 혈류가 부족할 때 뇌를 보호하기 위해 자동적으로 일어나는 기전으로, 전신동맥압의 변화와 무관하게 스스로 대사요구에 반응하여 혈류를 조절하는 능력. 뇌는 일정한 혈류를 유지하기 위해 혈압이 내려가면 뇌혈관을 확장, 혈압이 올라가면 뇌혈관을 수축, 자동조절 기능이 완전히 상실되면 동맥압에 비례하여 뇌혈류가 변하게 되어 동맥압이 증가하면 뇌혈류 증가, 동맥압이 감소하면 뇌혈류 감소.4) 두개 내 순응도: 뇌부종 초기에는 뇌실질의 부피상승에 대한 보상기전으로 뇌척수액과 혈액량이 감소하여 두개내압 상승 억제. 뇌부종이 진행하면서 보상범위를 넘어서면 두개내압이 급격하게 상승. 두개 내 순응도가 높은 경우 두개내압 상승이 크지 않은데 비해 뇌부종의 보상범위를 넘은 경우 두 개 내 순응도가 감소하면서 똑같은 정도의 부피 변화에도 급격한 두개뇌압상승 초래함.- 병태생리1) ICP 상승으로 인한 영향:ICP 상승은 두개내압이 20 mmHg 이상을 의미하며 이를 보상하기 위해 뇌척수액을 척수거미막밑공간으로 배출하여 ICP를 감소시킴. 그러나 압력이 과도하게 상승하면 뇌척수액을 이동시켜 뇌용적을 조절하는 데는 한계가 있어 증상이 나타. 뇌 혈류가 40% 이상감소 시 뇌 조직은 압박, 허혈과 저산소증 초래, 산증 초래. 이를 조절 못 할 시 뇌 조직은 큰 구멍을 통해 척수강쪽으로 뇌가 탈출하여 뇌줄기가 압박 받아 사망 가능성.2) 뇌부종의 종류: 뇌부종은 발생기전에 따라 세포 내에 축적되는 세포독성부종, 세포사이공간에 축적되는 혈관성부종이 있음. 수두증에서 뇌실의 압력이 상승되어 뇌실주변 백색질에 수분이 축적되는 사이질 부종도 있음. 대부분의 뇌병변에서 시기에 따라 다양한 형태의 뇌부종이 복합적으로 발생함.- 원인: 두개내압은 뇌용적이 증가하는 뇌부종, 뇌수종 등과 혈액 용적을 증가시키는 뇌출

의/약학| 2021.04.01| 7페이지| 2,000원| 조회(267)

뇌졸중, 시뮬레이션, 환자간호, 간호학과, 두개내압상승

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