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뇌내출혈 간호과정, ICH : Intracerebral hemorrhage 간호과정

Intracerebral hemorrhage※간호진단1. 두개내압 증가와 관련된 뇌 조직관류 장애2. 과다한 분비물 정체와 관련된 기도개방 유지불능3. 연하장애와 관련된 영양부족4. 두개내압 증가로 인한 의식수준 저하와 관련된 언어소통장애5. 부동과 관련된 욕창 위험성6. 의식수준 저하와 관련된 낙상 위험성간호과정 1.사정간호진단계획중재평가 및재 계획목표계획중재 및 합리적 근거객관적 자료- ICH환자로 op 후 의식 돌아오지 않는 상태.- GCS 7점(E-2, V-1, M-4)으로 stupor 상태- pupil 검사 3+/3+- motor 검사MOTORLt arm: G1 Lt.leg: G0RT.arm: G0 Rt.leg: G0- 두개내압 증상(수축기 혈압 상승, 서맥)이 관찰됨- v/s(3.15일)체온맥박호흡혈압37.35924170/90- ABGA 수치 (3.15일)ph7.454 ▲pao263.8 ▼paco231.1 ▼- 두개내압을 낮추기 위해 머리를 30도 올린 체위 유지중임- 경구약으로 혈압 강하제 약물(sevikar HCT) 복용중임- 뇌부종 완화하기 위해 덱사메타손 IV로 투여중임.- I/O (3.15일)3.15intakeoutput03.1533503100- brain CT 상 noncon(+) 나타남두개내압 증가와 관련된뇌 조직관류 장애단기목표1. 대상자는 더 이상의 의식수준 저하가 없을 것이다.2. 대상자는 7일이내로 ABGA의 수치가 정상범위를 유지할 것이다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 정상적인 뇌 조직관류를 유지하여 의식수준이 ALERT로 돌아올 것이다.1. V/S을 1시간마다 사정한다. -SN1. V/S을 1시간마다 사정하였다.날짜 및 시간체온맥박호흡혈압SaO203.15 08:0037.16626150/9094%03.15 09:0037.27123130/8097%03.15 10:0037.26221160/7094%03.16 08:0036.86522150/8094%03.16 09:0037.26022170/8093%03.16 10:0037.3592417하였다.(목표 부분달성)ph7.454 ▲pao271.8 ▼paco230.1 ▼Hco322.6재계획1. 대상자에게 기관내관 또는 기관절개관 삽관을 유도하여 보다 나은 환기를 제공하여 ABGA를 정상 수치를 유지하게한다.2. 간호과정 1번과 같은 중재를 반복하며 경과를 지켜본다.장기목표1. 대상자는 퇴원 시 정상적인 뇌조직관류를 유지하여 의식수준이 alert로 돌아왔다.(목표 달성)2. N/V를 1시간마다 사정한다. -SN날짜 및 시간오심 및 구토03.15 08:00X03.15 09:00X03.15 10:00X03.15 11:00X03.15 12:00X2. N/V를 1시간 마다 사정하였다.※합리적 근거: 구토가 발생하면 두개내압이 급격히 올라가기 때문에 상태를 사정하여 적합한 간호를 실시하기 위함이다.3. I/O를 1시간마다 사정하며 복부팽만 여부도 사정한다.-SN3. I/O를 1시간마다 사정하며 복부팽만 여부도 사정하였다.3-1. I/O를 1시간 마다 사정하였다.날짜 및 시간intakeoutput03.15 08:00011003.15 09:001350(당뇨 경관식이 +물)12003.15 10:00015003.15 11:00013003.15 12:0001203-2. 복부팽만 여부를 1시간마다 사정하였다.날짜 및 시간복부 팽만 여부03.15 08:00X03.15 09:00X03.15 10:00X03.15 11:00X03.15 12:00X※합리적 근거: 복부 팽만 여부는 복부내, 흉곽내, 두 개내 압력을 증가시키기 때문이다.4. 매일 2시간마다 의식수준 사정한다.(GCS, pupil, motor)- SN, RN4. 매일 2시간 마다 의식수준을 사정하였다.4-1. GCS를 사용하여 의식수준을 사정하였다.4-2. 동공 수축반응검사를 사정하였다.날짜 및 시간GCSPUPILMOTOR03.15 08:007점(stupor)(E-2, V-1, M-4)2+/2+Lt arm: G1 Lt.leg: G0RT.arm: G0 Rt.leg: G003.15 10:007점(stupor)(E-2, 리적 근거: GCS, motor등의 사정을 통해 대상자의 의식상태를 사정 할 수 있고 신경학적 변화를 관찰할 수 있으며 뇌조직 관류장애로 인한 의식수준의 악화 및 치료과정에 따른 의식수준의 완화 등을 사정하면서 중재를 변화시킬 수 있고, 치료의 평가기준으로도 사용된다.5. 매일 ABGA를2번(9A, 4P) 측정한다. -인턴5. 매일 ABGA를 2번(9A, 4P) 측정하였다.ph7.454 ▲pao263.8 ▼paco231.1 ▼Hco321.6 ▼ph7.457 ▲pao265.2 ▼paco230.1 ▼Hco322.6※합리적 근거: 고탄산증과 저산소증을 예방하기 위해 정기적으로 ABGA를 측정하여 그에 맞는 적합한 간호를 제공하고 과환기로 인한 산소독성을 막기 위함이다.6. 뇌 관류 유지를 위한 체위를 취해준다. -SN6. 뇌 관류 유지를 위한 체위를 취해주었다.6-1. 대상자의 머리를 침상 똑바로 가운데 놓이게 하고, 두부를 30 ? 높인 체위를 취해주었다.6-2. 체위변경을 할 때 대상자의 머리를 지지하였다.※합리적 근거: 두부를 높이면 경정맥 배액을 돕고 분비물 흡인을 예방하기 위한 체위로써 뇌 관류유지에 도움이 된다.7. 기도개방을 유지하기 위한 간호를 실시한다.-RN7. 기도개방을 유지하기 위한 간호를 실시하였다.7-1. 필요시 흡인 하였다.(1회 흡인시 10~15초를 넘지 않도록 한다.)7-2. 매일 구강간호를 2번(9A, 8P) 핵사메딘으로 실시하였다.※합리적 근거: 흡인은 일시적으로 두개내압을 상승 시킬 수 있기 때문이다.입안에는 세균과 이물질이 많기 때문에 구강간호를 실시하여 이물질이 기도를 막는 것을 예방하여야 한다.8. 필요 시 nasal cannula로 산소를 제공한다. -RN8. 필요 시 nasal cannula로 산소를 제공하였다.※합리적 근거: 고탄산증과 저산소증을 예방하기 위함이다.9. 체액균형을 유지하기 위한 약물을 투여한다. -RN9. 체액균형을 유지하기 위한 약물을 투여하였다.9-1. 뇌부종을 완화하기 위해 덱사메타손을 투여하였다.9 환의를 입히지 않은 상태에서 시트와, 환의(상의)를 덮어주었다.10-2. 대상자의 기저귀 밑에 아이스 젤을 제공하였다.※합리적 근거: 뇌의 신진대사를 줄이기 위함이다.11. 대상자의 보호자에게 체위에 대해 교육한다. -SN11. 대상자의 보호자에게 체위에 대해 교육하였다.11-1. 대상자의 머리를 똑바로 가운데 놓이게 하여 두부를 30 ? 높인 체위를 취해주어야 한다고 교육하였다.11-2. 경부의 과도한 회전이나 굴곡을 취하지 말라고 교육하였다.11-3. 둔부를 과도하게 굴곡 하지 말라고 교육하였다.※합리적 근거: 두부를 높인 체위는 경정맥 배액을 도우며, 경부의 과도한 굴곡이 있으면 경정맥이 눌려 두개내압이 상승되기 때문에 금기 해야한다.또한 과도한 둔부의 굴곡은 복부와 흉부 내 압력을 높여 두개내압을 상승시키기 때문이다.12. 대상자의 보호자에게 수분을 제한하라고 교육한다. -SN12. 대상자의 보호자에게 수분을 제한하라고 교육하였다.※합리적 근거: 수분섭취를 많이 하여 뇌로 가는 수분량이 많으면 두개내압이 증가한다.13. 대상자의 보호자에게 가래 끓는 소리가 심하면 간호사에게 알리라고 교육한다. -SN13. 대상자의 보호자에게 가래 끓는 소리가 심하면 간호사에게 알리라고 교육하였다.※합리적 근거: 과도한 분비물로 인해 기도개방이 이루어지지 못하면 두 개내압이 올라가기 때문이다.간호과정2.사정간호진단계획중재평가 및재 계획목표계획중재 및 합리적 근거객관적 자료-자발적으로 가래 배출이 불가능함.-가래 끓는 소리가 1시간에 1번 정도 들림.- frequency suction 시행 중.-가래로 인해 숨쉬기 어려울시 눈과 입을 크게 벌리며 헉헉거림.-객담 양상(짙은 노란색, 500원 정도의 크기) - 1회 suction 시-숨쉬기 어려울 때 승모근이 들썩이고 비익호흡 나타남.-v/s 시 호흡 수: 28회-SaO2 측정 시 : 92%-네불라이저 하루에 2번 시행 중임.-필요 시 nasal cannula 사용하여 O2 2L 제공받음.-ABGA 수치ph7.454 ▲pa짜 및 시간객담 양상03. 15 08:00노란색의 끈끈한 점액질 500원 동전 크기03. 15 11:00노란색의 끈끈한 점액질03. 16 08:00노란색의 끈끈한 점액질 500원 동전 크기03. 16 14:00노란색의 끈끈한 점액질03. 17 08:00옅은 노란색의 묽은 가래 100원 동전 크기※합리적 근거: 객담의 양상을 객관적으로 비교하고 결핵군 배양과 같은 검사들을 아침 첫 객담으로 검사한다.단기 목표3.21 대상자의 아침 첫 객담 양상이 하얀색이고, 100 동전크기의 양상으로 변화하였다.(목표 달성)장기목표퇴원 시 대상자는 의식이 돌아와 자발적으로 가래를 배출하여 정상적인 기도개방을 유지하였다. (목표 달성)2. v/s을 1시간마다 사정한다. -SN2. v/s을 1시간마다 사정하였다.날짜 및 시간체온맥박호흡혈압SaO203.15 08:0037.16626150/9094%03.15 09:0037.27123130/8097%03.15 10:0037.26221160/7094%03.16 08:0036.86522150/8094%03.16 09:0037.86022170/8093%03.16 10:0037.75924170/9092%03.17 08:0036.86322130/8096%03.17 09:0036.96225140/7094%03.17 10:0036.86122140/7095%※합리적 근거: 가래로 인한 생리적인 변화가 있는지 확인하기 위함이다.3. 대상자에게semi fowler체위를 취해준다. -RN, SN3. 대상자에게 semi fowler 체위를 취해주었다.※합리적 근거: 똑바로 누우면 복강 내 장기가 흉부 쪽으로 밀리면서 폐가 눌리므로 호흡이 어렵게 되므로 좌위 또는 반좌위를 취해준다.4. 매 2시간마다 체위변경을 적용할 시 흉부물리요법을 제공한다. -SN4. 매 2시간마다 체위변경을 적용할 시 흉부물리요법을 제공하였다.-영남대 병원은 체위변경을 2시간단위로 유지하는 것이 아니라 잠시동안 측위를 취해주고 다시 앙와위로 취하는데 측위를 취할 때 등에 욕창을 예방하기다.

의/약학| 2018.10.09| 8페이지| 2,500원| 조회(473)

ICH, 뇌내출혈, intracerebral hemorr, 뇌내출혈 간호과정, ich 간호과정

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PID ; Pelvic Inflammatory Disease 간호과정 (골반염증성질환 간호과정)

PID ; Pelvic Inflammatory Disease간호과정일시2017.11.21. -HOD 5 / POD내원 전일 오후 8시부터 경한 low abdominal pain과 fever 있어 내원 당일 오전 6시경 low abdominal pain, vomiting, fever, chilling sense 보여 본원 ER 통해 내원하여 산부인과 협진 의뢰되어 복부 X-ray 및 복부 CT 촬영 결과 r/o uterine inflammation 진단 받고 adm. ER 내원 후 V/S check 결과 BP:120/70mmHg, PR:102회/분 RR:22회/분 BT:38.5℃ 확인되었고 VAS 통증사정 결과 6점이었다. 입원 시 V/S check 결과 BP:110/70mHg, PR:98회/분, RR:22회/분, BT:37.7℃ 확인되어 침상안정 하였으나 입원 후 4시간 뒤인 오후 5시경 chilling과 식은땀 흘리시는 것 보여 BT check 결과 38.3℃ 확인 되었다.전인적반응사정(A)주관적 자료① “저 지금 열 많이 나요? 몸에서 열 나는게 느껴져요. ”② ‘얼굴이 화끈거려요. 혹시 얼굴이 붉나요?”③ “너무 추워요. 이불 하나만 더 주세요. ”? 보호자 曰 “아까부터 너무 벌벌 떨어요”? “열이 아까보다 좀 내렸나요?”객관적 자료① 진단명 : PID (pelvic inflammatory disease)(복부 CT 결과 r/o uterine inflammation 진단)② 오심, 구토와 함께 발열증상이 나타남.③ ER 내원 시 fever 38.5℃입원 시 v/s상 fever 37.7℃ -> 4시간 후fever 38.3℃④ 발열 증상 호소하며 얼굴에 홍조 있는 것 관찰함⑤ chilling 증상 보임.⑥ 입원 시(11/21) 진단검사 수치- WBC수치: 12.9- ESR수치: 38- CRP수치: 1.89간호진단(D)골반부위 염증반응과 관련된 고체온우선순위 2 번째이유진단문제심각도대상자요구도해결가능성maslow욕구이론총점순위골반부위 염증반응과 관련된 급성통증5555201골반부위 염증반응과 관련된 고체온4554182질병과정 및 치료와 관련된 지식부족222173간호계획(P)목표단기목표- 대상자는 3일 이내에 체온이 37℃ 이하를 유지할 것이다.- 대상자는 3일 이내에 WBC, ESR, CRP수치가 정상범위로 유지될 것이다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 정상 체온을 유지 할 것이다.간호계획근거? 매 Duty마다 대상자의 V/S을 30분 간격으로 체크하고, 체온이 37℃ 이하로 떨어질 경우 1시간 간격으로 V/S을 체크하고, 그 후 4시간 간격으로 체크할 것이다.? 혈액학 검사와 생화학 검사 수치를 체크 할 것이다.? 처방된 약물을 투여할 것이다.? 미온수 요법을 실시 할 것이다.? 병실 온도와 습도를 적절히 유지할 것이다.? 열이 나는 이유를 교육할 것이다.? 대상자의 활동을 제한할 것이다.? 수분섭취를 교육하여 권장할 것이다.? 대상자 체온의 변화가 불규칙하기 때문에 30분간의 규칙적으로 대상자의 활력징후를 사정한다.? 높은 WBC, CRP, ESR수치는 감염을 알리는 증상이고, CRP, ESR 는 염증성 질환을 나타내는 지표이므로 염증 치료 경과를 확인할 수 있다.? 해열제는 체온을 직접적으로 내릴 수 있다. (TG생성 억제하여 발열 감소)? 미온수 요법은 혈액 순환을 증진시켜 중심부에 있는 열을 떨어뜨린다.? 주위 환경의 온도가 너무 차거나 높으면 대상자가 자신의 체온을 정상범위로 유지하는데 방해요인이 될 수 있으므로 적절한 실내 온도를 유지해준다.? PID는 감염에 의한 것이므로 발열을 동반하는 경우가 대부분이다.? 침상 안정으로 활동으로 인한 체온이 올라가는 것을 예방 한다.? 몸에 뜨거운 기운이 올라오면 체내에 있는 수분을 내쫒아서 탈수 증상 발생하기에 예방해야한다.간호중재(I)① V/S을 30분마다 측정하였다.체온이 37℃ 이하로 떨어졌을 때 1시간 간격으로 V/S을 측정하였고그 후 계속 4시간 간격으로 체크하였다.날짜시간BP(mmHg)PR회/분RR회/분BT(℃)11/2114:30110/701092237.8℃15:00110/801102438.2℃15:30110/801122438.3℃16:00120/801082238.0℃16:30120/801042037.9℃17:00110/70962237.7℃17:30110/80802037.5℃18:00120/70822037.3℃19:00110/70842037.3℃20:00100/60762037.0℃날짜시간BP(mmHg)PR회/분RR회/분BT(℃)11/229:00110/70792037.1℃13:00110/70822037.2℃17:00110/80802036.9℃21:00120/80822037.0℃11/239:00120/70842037.2℃13:00120/70802037.2℃17:00110/70812037.1℃21:00110/80842036.9℃11/249:00120/80822036.9℃13:00110/80802036.8℃17:00110/70842036.8℃21:00110/70832036.8℃11/259:00110/70822036.6℃13:00110/80802036.5℃17:00120/70822036.6℃21:00110/70842036.5℃? 혈액학, 생화학 검사 수치를 체크 하였다.날짜검사명수치11/21WBC12.9ESR38CRP1.8911/24WBC10.2ESR25CRP0.92? 처방된 약물을 투여하였다.-11/21 ; N/S 100ml+Denogan 1 vial 을 prn 투여하는 것을 관찰하였다.-11/21~25; Pazeron 투여하는 것을 관찰하였다.-11/21~25; Trizel 투여하는 것을 하는 것을 관찰하였다.-11/21~22; Penimadol 투여하는 것을 관찰하였다.? 미온수 요법을 실시 하였다.- 보호자에게 대상자의 몸을 노출시키고 스펀지를 이용하여 미온수로 몸을 닦아주는 것을 시범을 보이고 (11/21,22) 시행하는 것을 관찰 하였다.? 병실 온도와 습도를 적절히 유지할 수 있도록 온도와 습도 조절 법을 보호자와 대상자에게 교육하였다.- 교육내용 ; 옷이나 담요를 자주 덮고 있으면 열이 발산되지 않아서 도리어 열이 더 오르게 되므로 너무 덥게 싸주지 말고 방의 온도를 20'C 정도로 서늘하게 해주고 습도를 낮추고 방안의 공기를 충분히 환기를 시키는 것이 열이 내리는데 도움이 되며, 반대로 열이 난다고 옷을 모두 벗으면 피부의 혈관이 수축이 되어서 오히려 몸 밖으로 열이 발산되지 못해 열이 더 오를 수 있다.? 열이 나는 이유를 보호자와 대상자에게 교육하였다.- 교육내용 ; 골반 염증성 질환은 감염에 의한 것이므로 발열이 동반된다.라고 설명하였다.? 대상자의 활동을 제한하도록 하였고, 침상 안정하는 모습을 관찰하였다.? 수분섭취를 권장하였고, 수분 섭취를 자주하는 모습을 관찰하였다.평가(E)1. 대상자는 퇴원 시까지 정상범위의 체온을 유지한다.

의/약학| 2018.10.09| 4페이지| 1,500원| 조회(390)

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PID : 골반염증성질환 문헌고찰

PID : 골반염증성질환 문헌고찰정의- 자궁, 난관, 난소, 복막 부분 등의 염증을 광범위하게 말함- 보통 하부 성기에 침입한 각종 세균이 상행하여 속발성 질환으로 나타남- 경과는 원인균의 개체저항력이나 균의 독성에 따라 다름- 난관에 가장 많음 (endometrium은 주기적으로 탈락되므로 감염이 적음)- 대개 난관염이 첫 병변으로 간주되고 골반기관의 임파 혹은 혈행성 감염으로 난소와 골반 복막으로 퍼지는 경향이 많음- 급성 질환으로 인한 모든 증상뿐만 아니라, 난관인자의 불임증 및 만성 골반염, 만성골반통증 등과 같은 장기적 후유증을 유발할 수 있음.1. 원인1) 감염경로? 복강 내 염증의 전파에 의한 2차적인 감염? 혈행성 전파 (예; tuberculosis, mumps)? 분만이나 자궁강 내에 기구삽입에 의한 병원성 세균의 전파? 성접촉에 의한 전파2) 원인균< 임균 >- Neisseria gonorrheae에 의한 감염- PID 질환의 원인 중 가장 빈도가 높은 성병은 아니나 생식기능에 가장 파괴적인 영향력을지닌 균임.- 임균성 골반염 : 염증의 광범위한 전염으로 난관을 손상시켜 치유 후 난관 폐쇄/협착/유착을일으켜 생식능력 상실을 가져올 수 있기 때문에 임상적으로 중요함.< 화농균 >- 여러 가지 화농성 병원체에 의한 감염으로 야기된 골반염.- 이런 미생물의 감염은 농성난관 혹은 골반농양으로 되는 중대한 원인이 되는데 이는 골반 내농 축적에서 보통 성장할 수 있는 미생물의 하나이기 때문임.- 산후나 유산 후에는 화농성균에 의한 감염이 흔함.< Chlamydia >- Chlamydia trachomatis에 의한 감염- 질 분비물 배양 검사에서 보면 성인성 질환 중 가장 빈도가 높음- 질에만 국한한 것으로 난관염을 포함시키지 않으나 급성난관염 환자의 난관 채에서trachomatis를 검출할 수 있어 골반염증성 질환의 감별진단에 Chlamydia 감염을 꼭 고려.- Mycoplasma hominis 혹은 ureaplasma urestyticum 감염에 의한 것.3) 위험인자- 성 파트너가 여러 명인 경우(2인 이상의 남성과 성생활을 할 경우 그렇지 않은 여성에 비해 발생빈도는 약 9배)- 하부 요도, 생식기 감염 기왕력, 골반염 기왕력- 이른 성 경험- 자궁 내 피임장치 이용- 치료적 유산- 제왕절개- 자궁난관검사 등3. 병태생리1) 경관- 대부분의 상부 생식기관 감염은 자궁경관이 직접적인 병소임.- 자궁경관에 보균상태로 있다가 환경요인의 변화가 생기면 염증이 즉시 상부 생식기관에 퍼짐.- 감염경로 : 자궁내막, 난관점막, 복강과 난소에까지 주로 표면을 따라 퍼짐.- 파급된 염증이 난관에까지 파급될 때 증상이 나타남2) 자궁내막- 자궁내막은 자연치유가 잘 되는데 이는 월경으로 자궁내막이 쇠퇴/탈락하고, 내막 자체가세균에 대한 어떤 내인성 항생물질이 있기 때문이라고 봄.3) 난관< 급성 난관염 >- 파급경로 ; 임신기 → 림프계통을 통하여 하부생식기로부터 난관에 직접 파급임신 이외의 기간 → 대부분 점막을 따라서 파급- 염증은 부종과 삼출물이 생기며 곧 농성으로 변함 → 바로 치료하지 않으면 급성으로이행되며 난관의 유착, 협착, 폐쇄, 팽대 등으로 난관이 변형되어 생식력을 상실.- 난관이 폐쇄되기 전에는 삼출물과 병원균이 복강에 유출되어 골반복막염이나 골반농양을일으키기도 함.< 임균성 난관염 >- 난관내막에 더 잘 침범하는 경향이 있고 화농성 감염 때 난관 주위에 크게 침윤함- 난관이 폐쇄되면 농성난관 또는 난관수종을 일으킴.4) 난소- 난관과 인접해 있기 때문에 급성 골반염이 오면 거의 대부분 난소 감염도 같이 옴.- 난소 실질염은 드물고 난소주위염만 일으키는 것이 대부분이나 만성적 경과를 갖게 되면간혹 난소농양이 올 수 있음.5) 복막- 어떤 형태로든 골반염에서 감염이 잘 일어남- 복막염에 의한 장액성 혹은 섬유성 삼출물은 생식기와 소장, 결장, 직장 등 주위 장기와유착을 일으키며 또한 삼출물로 인해 골반농양이 생기기도 함.- 골반농양의 호발 부위는 더글라스와이기 때문에 초음파 진단 하에 후질벽절개술로 쉽게배농시킬 수 있음.4. 임상증상- 골반염 ; 월경기간 혹은 월경직후에 나타남.- 골반통 ; 가장 흔히 나타나는 증상으로 둔하고 양측성- 열 ; 특히 심한 임균 감염 시, 38도 이상까지 상승.- 소변볼 때 타는 듯한 통증- 자궁경부의 분비물 ; 점액성의 농성 분비물- 경부 움직임 시 압통 ; 특히 임균 감염 시- 불규칙한 출혈- 백혈과 과다증, 허탈감, 악액질, 맥박이 현저히 증가- 비뇨기계 증상 ; 배뇨곤란, 빈뇨- Chlamydia 증상이 약간 있다.5. 진단적 평가- 자궁내막 배양, 질 도말 검사 (원인균 파악)- CBC (염증소견 ? 백혈구 증가, ESR 상승), CRP- 복강경, 초음파 (자궁을 직접 보면서 검사)< 감별진단 >? 자궁 외 임신동통이 유사하고 통각이 심해서 부속기의 종괴 촉지가 어려우므로 종종 혼돈되지만 자궁 외임신 환자는 열이 높지 않으며 많은 백혈구 증가증이 없다. 자궁 외 임신 시는 무월경 기간이있으며 임신검사와 더글라스와천자술로 진단할 수 있다.? 파열된 난관난소농양난관난소농양의 파열은 복강 내의 화농성 물질을 전파하므로 중대한 합병증이 된다. 이때에는선행된 동통과 하 골반에서 국소적인 불쾌감이 있다가 갑작스런 전 복부 동통이 생기며, 빈맥,저혈압과 같이 쇼크가 나타날 수 있다. 그러므로 초응급으로 파열농양과 반대쪽 부속기를 제거하는 수술을 시행해야 한다.? 부속기염전부속기에 작은 난소낭종 또는 난관수종과 같은 질환이 있으면 염전이 일어날 수 있으며이때의 증상은 일반적으로 골반염증성 질환과 유사하다. 부속기 염전은 괴사와 파열을 일으킬수 있고 단순한 부속기의 비틀림이 풀려서 혈전이 방출되는 일이 있으므로 수술 할 때주의해야 한다.? 급성 충수돌기염급성 충수돌기염은 골반염증성 질환과 감별진단이 어려운 진단 중 하나이다. 전형적인 충수돌기염은 처음에는 동통이 광범위하나 차차 McBurnney 점에 국소화되는 경향이 있고, 복막염을동반한 천공성 충수돌기염의 경우는 감별진단이 어려우므로 시험적 개복술이나 복강경 수술이필요하다.? 급성 신우신염신장은 골반 위에 위치하더라도 급성 신우신염이 심할 때는 때때로 급성골반염증과 유사한 임상증상을 보인다. 대체로 신우염의 복통은 요추부분에서 옆구리를 따라 방사하는 동통이 앞서고약간의 배뇨장애가 동반된다. 또한 신장부위를 타진하면 늑골 척주각에 심한 통각을 나타낸다.6. 치료- 항생제 요법과 침상안정, 적절한 수액 및 진통제 등을 투여- 항생제(tetracycline, penicillin, quinolones, cephalosporins 등)가 복합적으로 사용한다.- 임균 검출 시 : penicillin 또는 tetracycline을 투여- 임균이 검출되지 않을 경우 ; 세균배양은 수일의 기간이 경과해야 결과가 나타나므로 다른미생물 감염을 예방하기 위해 clindamycin, chloramphenicol을 투여함.- 보통 외래 치료를 하는데 진단이 정확하지 않거나 농양이거나 임신한 경우, 감염이 심한 경우,구강으로 섭취가 불가능한 경우, 임신을 가능하게 하기 위해 집중적인 항생제를 투여해야 할경우에는 입원.- 급성 골반염증성인 경우 ; 24-48시간 내에 증상이 호전됨- 성병에 의하여 발생된 골반염의 경우는 배우자의 치료도 함께 시행하여야 골반염증성 질환의재발을 방지할 수 있다.< 외과적 치료 >- 약물에 효과가 없는 경우 실시- 농양을 배출시키거나 혹은 후에 협착이나 난관 손상을 치료하기 위해 수술 할 수 도 있다.- 적응증 ;* 약물치료에서 고열이 계속되고 골반농양으로 간주될 때 후질벽절개술을 시행* 약물치료에서 효과가 없고 난관, 난소농양일 때 양측 자궁부속기 절제술, 자궁절제술* 항생제에 효과가 없고 유산 후 자궁의 크기가 3개월 이상이거나 자궁의 손상이 심할 때* 혈전색전증 및 clostridium 감염증에 의한 골반염증성 질환은 자궁절제술을 시행함.7. 간호< 기본간호 >- 침상안정, 적절한 수액공급 및 통증완화를 위한 진통제를 투여한다.- 염증 부위에 열을 가함으로써 환자의 평안을 돕고 염증 회복을 빠르게 한다.- 따뜻한 좌욕, 환자의 반좌위, 적절한 항생제를 선택하는 것도 중요하다.- 재감염 예방을 위한 환자에게 올바른 약물 복용법과 성 파트너와의 동반치료의 중요성을교육한다.< 약물요법 >- 급성 골반염증성 질환의 주된 치료는 원인균에 따른 광범위 항생제 투여이다. 단일균이 아닐때는 CDC(Center for Disease Control)에서 추천하는 복합 약제로 치료한다.증상이 경하여 통원치료를 할 때는 Ceftriaxone 250mg을 근육주사로 한번, doxycycline100mg을 하루에 두 번 14일 동안 함께 투여한다. 다른 방법으로는 Ofloxacin(Floxin)400mg을 하루에 두 번 경구로, metronidazole 500mg을 14일동안함께 투여하거나Clindamycin(Cleocin) 900mg을 정맥내로 8시간마다, gentamycin (Geramycin)2mg/kg을 정맥 내 또는 근육주사로 초기용량으로 함께 투여하고 8시간마다 1.5mg/kg을유지 용량으로 투여한다. (gentamycin 1회 용량을 매일 투여 할 수도 있다).< 통증 간호 >- 통증의 정도 및 양상을 사정하고 골반에 온찜질을 하도록 한다. 그리고 진통제 및 마취제,스테로이드 계통의 크림을 부분적으로 적용하도록 격려하고 성교를 피하도록 한다. 마사지,체위변경, 이완요법 등 안위를 증진시킬 수 있는 간호를 제공한다.< 고열과 관련된 체액부족에 대한 간호 >

의/약학| 2018.10.09| 5페이지| 1,000원| 조회(337)

PID, 해피캠퍼스, 여성건강간호학, 골반염증성질환, 골반염증성질환 문헌고찰, P..

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PCA(자가통증조절) 평가D별로예요

PCA(patient controlled analgesia)급성, 만성통증관리에서 대상자 스스로 마약성 진통제의 용량을 조절하도록 하여 효과적으로 통증을 완화하고 스스로 통증을 조절한다는 만족감을 증가시킬 수 있다. 또한 간호사가 진통제를 투여하는 방법과 비교할 때 대상자는 통증이 심해지기 전에 쓰로 투여하여 하루 동안의 약물투여량을 감소시킬 수 있다. 약의 투여에 대한 자기조절을 불안을 감소시키고 통증을 완화시키는 데 도움이 된다.1. IV PCA: 정맥 통증자가조절장치① 약물 : Tarasyn(Ketocin), Butophanol(Butophan) 두 약을 대게 1:1의 비율로 해서 N/S 에 희석하여 투여한다.② 투여방법: 기본적으로 계속해서 주입되는 양이 있고 (시간당 1ml)최소 15분 간격으로 환자가 버튼을 누를 때 들어가는 양이 있다.(1ml bolus)③ 장점- 환자가 요구할 때마다 투여하게 되는 투약의 지연성을 피할 수 있다.- 통증이 보다 빨리 완화되고 환자가 계속적으로 통증이 없는 상태를 유지하기 위해 약물은 정맥내로 투여한다.- 환자는 통증경감에 대한 조절을 기억한다.- 진통제를 투여하는 데에 대한 시간소모가 적다④ 금기- 환자의 연령이 10~11세 이하인 경우- 인지 장애 환자(섬망, 치매, 정신병, 혈액동력학 또는 호흡기장애)⑤ 부작용 : 사용되는 약제 중 아편유사제가 포함되어 있는데, 이 약물로 생기는 부작용으로 오심, 구토, 소양증(가려움), 진정, 호흡 억제, 혼미, 요저류(방광에 찬 소변을 배뇨하기 어려움) 같은 증상이 생길 수 있다.→ 오심, 구토, 소양증 등이 발생하면 아편유사제의 종류를 바꾸거나, 증상을 완화시킬 수 있는 약물을 투여하는 방법이 있다.⑥ 주의사항- 정맥로로 수액이 잘 들어가는지를 확인 (정맥로가 거치된 곳이 붓거나 아프지는 않은지 확인하고, 이상 증상이 있을 경우 다시 정맥로를 확보해야 하므로 마취통증의학과 의사에게 알려야 한다.)◈ 휴대용 PCA 장치는 미리 설정된 마약의 용량을 투여한다. 단시간 내에 다음 용량이 들어가는 것을 예방하기 위해 1회 용량이 투여된 후 자동으로 통로를 차단시켜 용량을 조절한다.예를 들면 1회 투여용량은 morphine 1mg인데 6분간격으로 morphine의 투여 통로가 차단된다.- 장치를 작동시키기 위해 환자는 버튼을 누른다.- 수술전에 PCA 작동법을 교육한다. 몇몇의 환자는 기계에 의해 많은 양의 진통제가 들어가는 것을 걱정할 수 있으므로 안심시켜주는 일이 중요하다.2. 경막외강 통증자가조절장치( Epidural PCA)란?① 약물) morphine 소량과 Naropin(Ropivacain: 국소마취제)0.1~0.2% mix 하여 투여② Dymete는 시간당 2ml 양을 지속 투여한다.③ Automed는 IV와 같은 양이 투여④장점- 감각, 운동 또는 교감신경계의 변화 없이 효과적인 진통의 효과를 유도할 수 있다.-진통의 효과를 장기간 유지할 수 있다.⑤단점- 경막외 카테타의 끝부분이 척추신경과 척추관에 위치하기 때문에 정확하게 주입해야 하고 환자를 주의 깊게 사정해야 한다. 주사와 간호사의 주사기술에 관한 병원의 지침서가 있어야 한다.⑥부작용: 전신 소양증, 오심, 요정체, 호흡억제, 저혈압, 운동신경차단, 감각/교감 신경계차단, 이 부작용은 사용된 narcotic과 카테터의 위치와 관련되어 있다.→ 경막외강 내에서 카테터가 편측으로 위치되어 비대칭성 감각 차단이 일어나면 카테터 위치를 재조정하거나 카테터를 다시 꽂아야 할 필요가 있다. 통증 자가조절장치의 투여방식이나 기계의 투여간격, 투여용량 설정을 변경하는 것이 필요할 수도 있다.⑦주의점- 경막외로 카테터 주입 시 철저하게 무균법을 사용하는 것이 중요하다.- 처음에는 카테터로 부드럽게 흡입해 본다. 혈액 또는 1ml 이상의 깨끗한 액체가 흡입되었다면 투약을 중단하고 카테터가 척추안으로 이동하였음을 보고한다.- 경막외강 내 카테터를 꽂는 시술 중에 척수신경을 건드릴 수 있는데, 이로 인해 통증이나 하지의 저림 등의 증세가 발생한다면 시술하는 마취통증의학과 의사에게 알려야 한다.- 시술 자체가 상당히 침습적이여서, 시술을 받는 동안에 마취통증의학과 의사의 지시에 따라 움직이는 것을 제외하고는 시술 중에는 움직이지 말아야 한다.3. PCA 작동에 대한 의문점과 해결1) 약물 주입 버튼① PCA 기계의 옆에 달려있어 환자가 직접 누를 수 있다.② 한번 누른 후 최소한 15분이 지나야 재작동이 가능하다.(환자임의로 과량의 약물 투여방지)2) PCA ON/OFF 법① ON: 한 기계의 액정화면 아래의 4개 버튼 중 왼쪽의 분홍색 버튼을

의/약학| 2018.10.09| 2페이지| 1,000원| 조회(1,622)

간호, PCA, 자가통증조절, 자가통증조절약물

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