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성인 케이스(결핵) 평가D별로예요

성인간호학(1) 실습CASE STUDY과목명 : 성인간호학(1) 실습담당교수 : 임은주학과 : 간호학과학번 : 20131313이름 : 박현남1) 간호력(Nursing History)(1) 일반적 사항이름(Name) : 정OO나이(Age) : 42성(Sex) : M결혼여부(Marital Status) : 미혼교육정도(Educational Background) : 고졸입원일시(Date of Admission) : 2017.01.28.입원기간(Duration of Admission) : 2017.02.27. 기준 HD 31(2) 진단명(Medical Diagnosis)① 비결핵성 마이코박테리아질환② Pulmonary embolism NOS③ Pneumonia, specified④ Chronic emphysematous bronchitis NOS, severe(3) 초기사정자료(Initial Data)① 간호정보조사지등록번호 : 01216657 성명 : 정OO 나이 : 42세 입원일 : 2017-01-28A. 기본정보입원과 관련된 정보1. 입원경로 : 응급실2. 입원방법 : 구급차3. 병식(Insight) : ■ 유 □ 무4. 입원동기 : Pneumonia, PTE, severe한 COPD로 본원 호흡기내과 치료 후 퇴원하신 분퇴원 후 증상 괜찮은 듯 하여 자의적으로 본원 호흡기내과 외래 내원하지 않았고내원 1달전, PC방에서 담배공기 마신 후 숨찬 증상 악화되었다고 하며 2주전부터기침, 가래 증상 차츰 악화되어, 거의 움직일 수 없고 아무것도 먹지 못할 정도로악화되어 ER 통해 입원함5. 과거병력 : 결핵6. 입원경험 : 2016.09.13. MR (Pulmonary Embolism NOS)7. 알레르기 : ■ 무 □ 유문화 종교적/경제적 정보1. 경제적 상태 : □ 상 □ 중 ■ 하(급여1종)2. 종교 : ■ 무 □ 유B. 건강과 관련된 정보 및 신체사정의식상태 및 정서상태1. 지남력 : (사람) ■ 유 □ 무, (장소) ■ 유 □ 무, (시간) ■ 유 □ 무2. □ 현재흡연 □ 비흡연 ■ 과거흡연(1YA quit, 1*30 py)4. 음주 : ■ 유(소주1병, 주1회, 20년) □ 무② 임상병리적 검사A. 일반 미생물 검사(01/31) Organism #1 : Mycobacterium Intracellulare(02/06) Organism #1 : Candida Albicans(02/10) Organism #1 : Candida Albicans(02/13) Organism #1 : Candida AlbicansB. CXR(01.28) Both lung emphysema, RLL consolidation(02.06) Right pleural effusionC. Chest CT(01.28)- Multifocal pneumonia in the LL with aggravation of underlying emphysema- Right lung의 destructive change와 multiple cavitary lesions은 더 심해지고 consolidation extent 증가됨-- active Tbc- LUL, LLL에 consolidations 생김-- R/O pneumonia(02.10)Consolidation 일부 감소소견 보이나, Rt, PTE 일부 증가D. 감염관련면역검사(02.01) Mycoplasma pneumoniae (+, positive)(02.12) Aspergillus (+, positive)E. 특수화학검사(ABGA)단위17.01.2805:1417.01.2808:1717.01.31pH7.4437.451(△0.001)7.386pO₂mmHg55.6(▽19.4)154.4(△54.4)85.6O₂ sat%91.198.697◆17.01.28 05:14 검사에서 pO₂와 O₂ sat이 정상범위에 미치지 못했기 때문에 응급실에서 nasal prong으로O₂를 7L/min으로 주입했다. 08:17 검사에서 O₂ sat은 정상범위(95-100%)에 있지만 pO₂는 정상범위(80-100mmHg)를 벗어났기 때문에,나 조직손상에 반응하여 양이 증가하거나 감소하는 물질)로써감염 시 Albumin 수치는 증가하고 CRP 수치는 감소한다. 수치가 지속적으로 정상범위에 미치지 못한 것은대상자가 Chronic infection 상태라는 것을 의미한다.G. 일반혈액검사17.02.0117.02.1017.02.27WBC10.61(△0.81)15.95(△6.15)14.51(△4.7): 세균감염, 염증감염RBC4.03(▽0.31)4(▽0.34)3.9(▽0.44): 빈혈Hgb10.7(▽3.3)11(▽3)10.8(▽3.2): 호흡곤란, 오심, 구토Hct33.3(▽1)32.9(▽1.4)32.5(▽1.8): 빈혈RDW16.5(△1.3)15.4(△0.2)16.5(△1.3): 빈혈없는 Hb이상증,효소이상증, CLLPlatelet555(△193)670(△308)703(△341): 급성감염증N.seg86(△14.5)89.6(△18.1)69.7: 신체*정서적 스트레스,염증성 장애Lymphocyte3.7(▽16.6)3.9(▽16.4)5.7(▽14.6): 패혈증2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)비결핵성 마이코박테리아질환병태생리자연 환경에 존재하는 균이 공기를 통해 호흡기에 감염되어 발생하며, 병원성이 낮은 균이며 사람과 사람 사이에서의 전염은 없음.임상증상임상적으로 호흡기 증상 가짐.치료주사제를 포함한 병합 항생제 치료, 폐절제술간호정기적인 추적관찰의 중요성에 대해 환자*보호자 교육Pulmonary embolism, NOS병태생리색전이 폐혈관을 폐색해 혈류 공급 차단부위의 폐 관류가 감소함.환기는 정상이지만 조직관류 감소로 저산소혈증이 발생함.임상증상빈호흡, 호흡곤란, 흉통, 불안, 기침, 발한, 기절, 객혈치료응급 치료, 항응고제 치료, 심폐계 처치, 적절한 체위 유지, 수술간호반좌위를 취하게 함, 산소공급, 우심부전 증상 사정, 정서적지지,warfarin 투약환자의 퇴원시 교육Pneumonia병태생리폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊숙이 침입하여염증이 발생함. , 감염예방과 치료, 약물요법, 산소요법,호흡재활, 정맥절개술간호기도청결, 호흡양상 조절, 불안감소 운동, 영양증진, 수면증진, 가스교환 증진, 감염예방, 활동내구성 증진, 가족과정 증진, 환자교육3) 투약(Medication and Fluid Administration)상품명SYNATURA SYR 15ml/pk(시네츄라 시럽)성분명Ivy leaf 30% ethanol dried ext.(5~7.5→1)2.625mg 외 1개표준용량1회 15ml로 1일 3회 경구투여투약목적급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염으로인한 기침, 가래 완화상품명ROXEMICIN TAB 150mg(록세미신정)성분명Roxithromycin 150mg표준용량1회 150mg을 1일 2회(아침, 저녁) 식전에경구투여. 폐렴의 경우, 1일 1회 300mg을아침 식전에 투여투약목적1. 유효균종 : 폐렴미코플라스마2. 적응증 : 급성기관지염, 세균성 폐렴, 미코플라스마 등 호흡기 감염증상품명RIFODEX TAB 600mg(리포덱스정)성분명Rifampicin 600mg표준용량1일 600mg을 1일 2회 2일간 경구투여투약목적1. 유효균종 : 결핵균, 수막염균2. 적응증 : 결핵, 무증후성 수막염균 보균자상품명SINGULAIR TAB 10mg(싱귤레어정)성분명Montelukast sodium 10.4mg표준용량1일 1회 복용투약목적1. 천식의 방지 및 지속적 치료2. 계절 및 연중 알레르기비염 증상 완화상품명TAMBUTOL TAB 400mg(탐부톨정)성분명Ethambutol hydrochloride 400mg표준용량1. 초기치료1일 체중kg당 15mg을 24시간마다1회 경구투여2. 재치료1일 체중kg당 25mg을 24시간마다1회 경구투여투약목적1. 유효균종 : 결핵균2. 적응증 : 폐결핵 및 기타 결핵증상품명CLAROMA TAB 500mg(클라로마정)성분명Clarithromycin 500mg표준용량1. 보통 1회 250mg 1일 2회 투여,중증 감염증의 경우에는 1회 500mg,1일 2회 투여(투여~200ml에 희석하여 30~60분간점적 정맥주사투약목적적응증 : 패혈증, 기관지확장증, 폐렴, 폐농양상품명FINIBAX INJ 0.25g(피니박스주사)성분명Doripenem Monohydrate 250mg표준용량1회 0.25g을 1일 2회 30~60분에 걸쳐점적정주투약목적적응증 : 지역사회획득성 폐렴, 만성기관지염,기관지확장증, 만성 호흡기질환의 2차 감염,원내감염 폐렴4) 간호과정(Nursing Process)간호 사정S data“숨쉬기가 힘들어요.”“숨쉴 때 가슴이 답답해요.”O data? 산소포화도가 저하되었다(SpO₂ : 91.1%)? 신체검진 - 시진 : 객담(색 : greenish, 점도 : thin, 양 : 하루 종이컵 1컵)기침 증상 관찰숨쉴 때 가슴을 들썩거리며 가쁜 호흡양상 관찰- 청진 : wheezing sound(천명음)? Chest PA 결과 : active Tuberculosis? 진단명 : Chronic emphysematous bronchitis NOS, severePneumonia, specified간호 진단기관지 분비물과 관련된 가스교환장애간호 목표1. 장기목표? 대상자는 입원기간 동안 산소포화도 정상범위를 유지한다.? 대상자는 퇴원 시 안위를 유지한다.2. 단기목표? 대상자는 3일 이내에 객담, 기침 등 증상의 경감을 보인다.? 대상자는 O₂ sat 95%이상 보인다.? 대상자는 스스로 체위를 취할 수 있다.? 대상자는 교육 후 적절한 기침 법을 시범 보인다.? 대상자는 하루 1.5~2L의 물을 마신다.간호 중재중재합리적 근거1. 활력징후와 의식수준을 지속적으로 사정했다.활력징후를 측정하는 것은 기초자료를 얻고,환자의 건강 상태의 변화를 관찰*확인하고환자의 건강 변화의 위험요인을 관찰하기위함이다.2. 호흡 양상(호흡수, 깊이, 리듬, 호흡음)과산소포화도를 지속적으로 사정했다.호흡의 양상을 지속적으로 사정하는 것은분비물에 의한 호흡양상 변화로 나타날 수있는 다양한 증상(청색증, 불안, 호흡 보조근사용 등)에 대처하기 위함이다.완화나

의/약학| 2017.05.09| 10페이지| 2,500원| 조회(472)

성인, 결핵, 케이스, 성인 케이스

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