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pneumonia (폐렴)

폐렴과목명: 성인간호학 실습실습기관 및 부서:학번:학년 / 반:이름:교수님:목차Ⅰ. 서 론1. 일반정보2. 병력 (간호사정)3. 문헌고찰Ⅱ. 본 론1. 신체검진2. 임상소견3. 약물4. 간호과정[1]간호사정(1)주관적자료(2)객관적자료[2]간호진단[3]간호계획(1) 목표설정(2) 간호중재(3) 간호수행(4) 평가[참고문헌]Ⅰ. 서론1. 일반정보:이름최OO생년월일1934.성별F입원날짜 및 시간2018.05.19.활력징후122/61-37.7-119-20-93%키148.7cm몸무게47.7kg결혼 유무?무 ?유 ?기타교육정도알 수 없음국적?한국?기타_______흡연?없음 ?유음주?없음 ?유가족력?없음 ?확인불가 ?있음직업무직2. 병력 (간호사정)구분특이사항입원경로?외래 ?응급실 ?기타입원방법?도보 ?휠체어 ?눕는 차 ?기타입원동기?주증상 : “기침가래가 심해요”, “잘 못 넘겨요.”발병일?발병일 : 2018.05.18.(내원 전일)입원경험?없음 ?있음 (성대수술 ? 2010, 세브란스 병원)수술경험?없음 ?있음 (성대수술)과거병력?무 ?고혈압 ?당뇨 ?간염 ?심장질환 ?HCV ?VDRL ?AIDS?HBV : HBsAg ?모름 ?음성 ?양성 / HBeAg ?모름 ?음성 ?양성?기타 -> local ? 오래전, 따로 po복용 X알러지항생제 : ?없음 ?있음음식 : ?없음 ?있음기타 :?없음 ?있음최초 투약 상태?없음 ?있음병에 대한 인식?있음 ?없음 ?확인불가문화적 종교적 특수성 사용언어?한국어 ?기타_____ 종교 : ?무교 ?불교 ?기독교 ?기타특이요구사항?없음 ?있음3. 문헌고찰진단명폐렴(pneumonia)정의폐간질과 폐포내에 현저한 삼출액 증가가 있는 폐실질조직의 염증상태를 말한다.항생제의 발달로 치료가 가능해졌음에도 불구하고 여전히 병원 감염 중 두 번째이며 사망률은 첫 번째인 질환이다.그림 1 페렴 X-Ray1) 원인세균, 바이러스, 마이코플라즈마, 진귝류 및 원충류 등이 폐렴을 일으킬 수 있다. 또한 음식물이나 음료수, 토물 등을 흡인하거나 독성이나 부식성 걸린다.병원 감염성 폐렴· 병원에 입원한 후 48시간 이후에 발생하는 폐렴· 입원한 환자는 폐렴에 걸리기 쉽고, 기계 환기를 하고 있는 환자의 경우 발생빈도가 더 높다.· 병원 감염성 폐렴의 주된 원인균은 녹농균, enterobacter, 황색포도상구균, 폐렴구균 등이다.진균성 폐렴· 최근에 증가하는 추세이며, 후천성면역결핍, 낭포성 섬유종, 면역억제제를 투여하는 중환자에게서 흔히 발생한다.· 진균 감염은 사람끼리 전파되지 않고 임상증상은 세균성 폐렴과 유사하다.흡인성 폐렴· 구강이나 위 내용물이 기도로 흡인되어 유발된다.· 의식수준 저하(발작, 마취, 두부손상, 뇌졸중, 알코올 섭취)되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자와 비위관 영양을 하는 환자에게 호발한다.기회감염· 면역기전이 저하된 환자(이식, 항암제, 방사선 치료, 중증 영양장애, 골수 저하, 코르티코스테로이드 투여 등), B세포와 T세포 기능장애, 골수기능장애 환자에게서 발생하게 쉽다.· 주로 pneumocystis carinii 또는 CMV, 진균이 폐렴을 유발한다.그림 2 정상 폐포와 폐렴에 걸린 폐포 비교 3) 병태생리폐렴의 세균성 감염의 주요 원인은 연쇄상구균으로서 이 세균들은 비인두에서 주로 자라며, 건강한 사람의 20-50%에서 증상없이 감염을 일으킨다. 폐렴의 흔한 유형은 지역사회 획득 폐렴이다. 바이러스성 감염은 상피세포에 있는 수용체에 연쇄상구균이 잘 붙게 한다. 폐렴균이 일단 폐포에 도달하면 제2형 폐세포를 감염시키고 폐포내에서 배가되며 폐포상피세포를 침범하기 시작한다. 염증과 삼출액으로 가득 차있는 폐포낭에서는 산소와 이산화탄소의 효과적인 교환이 일어나지 못한다. 폐포 삼출액은 경화되어 점점 더 배출하기 어려워진다. 세균성 폐렴은 감염이 진행되면서 심각한 환기관류불균형을 초래할 수 있다.폐 울혈기(1-2일)· 감염에 대한 반응 -> 폐포에 부종 발생· 다형핵 백혈구 증가, 적혈구 삼출적색 간변기(2-4일)· 초기 경화시기· 대엽이 단단하며 붉은 과립상· 가슴막 표면에 섬유소 부되나 노인이나 알코올 중독증, 영양 장애, 만성 폐쇄성 폐질환의 위험요인을 가진 환자는 치료가 지연된다.⑤ 폐 고름집 : 흔한 합병증으로 그람 양성균과 음성균으로 발생한다.⑥ 심장막염 : 세균이 혈행성으로 전파된다.⑦ 수막염 : 지남력 저하, 혼돈, 기면을 보이면 뇌척수액 검사를 시행한다. 목이 뻣뻣해지는 증상을 확인하여 저산소혈증으로 인한 증상과 구별할 필요가 있다.⑧ 심내막염 : 심내막과 심장 판막에 균이 파급되어 발생한다.⑨ 패혈증과 세균성 쇼크⑩ 복부팽만, 마비성 장폐색 : 복부팽만은 호흡곤란이 매우 심한 환자가 공기를 삼키거나, 감소된 연동운동으로 인해 액체나 가스가 장내에 축적되어 발생한다. 복부팽만은 가로막을 상승시키므로 폐의 확장을 방해한다.배변상태를 기록하고 변비가 있으면 보고한다. 누름통증, 복부팽만, 구토를 관찰하고 장음을 청진한다.7) 치료광범위 항생제를 초기에 사용하고, 객담 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 바꾸어 투여하기도 한다. 페니실린이나 그 외 다른 항생제를 주기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민반응이 있는지 물어보고 과민성 검사를 실시한다. 과민성이 있을 경우 다른 항생제를 사용한다. 혈중 항생제의 농도를 유지하기 위해 처방 시간을 정확히 지켜 투약한다. 항생제의 부작용으로 설사, 구토, 구역, 연조직 부작용, 가려움증, 발진, 과민성 쇼크 등이 나타나는지 지켜본다.항생제 치료를 하는데도 증상이 완화되지 않으면 다른 합병증이 발생했는지 재평가한다. 세균 감염의 징후가 없어지고 암상징후가 개선될 때까지 계속한다.Ⅱ. 본론1. 신체검진구분특이사항의식상태지남력?명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식 (통증에 대한 반응 : ?있음 ?없음)사람 : ?있음 ?없음시간 : ?있음 ?없음장소 : ?있음 ?없음기형?없음 ?있음 (부위 : _______)영양상태?좋음 ?보통 ?나쁨대변횟수특이사항 : ?무 ?유 (색 : _____)소변특이사항 : ?무 ?유 (색 : _____)활동상태?자유로움 ?자유롭지 못함마비 및 쇠약?S.v*105/*************135015/21*************0D*4PRN) smecta 1P 복용5/22*************0D*8PRN) smecta 1P 복용5/23*************0D*5PRN) smecta 1P 복용3) NRS-통증사정도구구분부위점수양상빈도치료적중재5/19전신1쑤심간헐적정서적 지지5/20전신1쑤심간헐적정서적지지5/21전신1쑤심간헐적observation5/22전신1쑤심간헐적observation5/23전신1쑤심간헐적observation5/24복부, 허리6쑤심지속적PRN) 염산트라마돌주 1A2. 임상소견①응급검사 보고서검사명칭정상범위단위5/195/205/215/24임상적 의의calcium, total▼ : 부신기능 저하증, 구루병, 골연화증, 셀리악병, 영양실조, 신장이상, 부갑상선절제술 후hs-CRP▲ : 염증반응, 악성 종양, 관상동맥질환, 외상, 수술albumin▼ : 선천성 저 알부민 혈증, 염증성 질환, 간질환, 신증후군, 영양불량calcium, total8.4-10.2mg/dL7.7▼7.0▼8.1▼hs-CRP0.001-0.269mg/dL1.763▲4.129▲0.919▲albumin3.8-5.3g/dL2.7▼3.0▼5.0▼검사결과 : CRP의 수치가 높으므로 폐렴으로 인한 염증반응이 나타나고 있고, calcium과 albumin의 수치가 낮은 것으로 보아 금식으로 인해 영양이 불균형한 모습을 볼 수 있다.3. 약물① 내과적 치료a. 약물요법 :약명분류투여량 ? 횟수 - 일수적응증부작용투여이유시네츄라 시럽(황련수포화부탄올건조엑스 0.875mg/mL, 아이비엽30%에탄올건조엑스 2.625mg/mL)진해거담제3-3-3 (5/19, 5/21, 5/22, 5/23)1-1-1 (5/20)기침, 가래 : 급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염구강건조, 변비, 딸꾹질, 졸림, 불면증, 진전, 두근거림, 갈증객담 배출타조신주4.5g(타조박탐 0.5g, 피페라실린 4g)항생물질제제(주로 그람양성, 음성균)3-3-1 (5/ check함으로써 대상자의 현재 상태를 파악할 수 있다.2. 반좌위는 숨쉬기 편한 체위이며, 통증이 심한 환자는 허리를 앞으로 숙이고 있다.3. 흉부물리요법(타진법)은 손을 컵모양으로 만들어 대상자의 가슴과 등 부위를 쳐준다.4. 가루약 흡인으로 호흡이 원활하지 못하므로 suction을 해준다.5. 산소포화도가 낮고 대상자가 호흡이 용이하지 못하므로 산소를 투여하여 체내 산소농도를 높여준다.6. 처방된 약물은 혈압하강제로서높은 혈압을 낮춰 뇌출혈을 예방한다.수행1. V/S과 SpO2를 체크하였다.12:5013:1013:30222/123 - 36.4- 120- 32 - 69~77%170/96 ? 36.6 ? 118 ? 28 ? 88%130/75 ? 36.8 ? 85 ? 20 ?99%2. 숨쉬기 편안한 체위를 취하게 도와주었다.- 머리를 앞으로 숙여 기침과 호흡을 돕고 약간 안정된 후에 좌위나 반좌위를 취해주었다.3. 적절한 타진법을 시행하고 교육하였다.- 손을 컵모양으로 만들어서 등과 가슴을 두드리도록 교육하였다.4. suction을 시행하였다.- 14Fr. catheter와 airway를 사용하여 suction을 시행하였다.5. O2를 주입하였다.- O2 6L를 nasal cannula로 투여하였다.13:1013:30SpO2 88% (O2 3L nasal)SpO2 99% (O2 2L nasal)6. 처방된 약물을 투여하였다.- HTN hx있어 혈압강하제 (페르디핀 2cc/IV) 투여하였다.- 222/123 -> 130/75평가대상자는 편안하게 호흡하며 TV시청을 하고 있으므로 목표에 도달하였다.#2. 질병(폐렴, Pneumonia)과 관련된 급성통증사정S(주관적)- “배가 너무 아파요.”O(객관적)- 대상자는 배가 아파서 똑바로 앉아있지 못하고 앞으로 몸을 숙이고 있다.- RUQ 쪽으로 손을 가져다 대면 통증을 호소한다.- 노인 폐렴의 증상인 우상복부통증이 관찰됨.- V/S : 150/70-36.5-115-24- 통증이 10점 평가척도(NRS)에서 6점이라고m

자연과학| 2019.10.07| 19페이지| 1,000원| 조회(104)

폐렴, 성인간호, 케이스스터디, 폐렴 케이스

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L-Spinal stenosis (척추관협착증)

척추관협착증(요추)과목명: 성인간호학 실습실습기관 및 부서:학번:학년 / 반:이름:교수님:목차Ⅰ. 서 론1. 일반정보2. 병력 (간호사정)3. 문헌고찰Ⅱ. 본 론1. 신체검진2. 임상소견3. 약물4. 간호과정[1]간호사정(1)주관적자료(2)객관적자료[2]간호진단[3]간호계획(1) 목표설정(2) 간호중재(3) 간호수행(4) 평가[참고문헌]Ⅰ. 서론이름김oo생년월일1956.성별F입원날짜 및 시간2019.08.27.활력징후100/70-36.5-70-20키153몸무게50kg결혼 유무?무 ?유 ?기타교육정도알 수 없음국적?한국?기타_______흡연?없음 ?유음주?없음 ?유가족력?없음 ?있음직업무직1. 일반정보2. 병력 (간호사정)구분특이사항입원경로?외래 ?응급실 ?기타입원방법?도보 ?휠체어 ?눕는 차 ?기타입원동기?주증상 : back pain,both leg radi pain / 19.08.28 OS OP발병일?발병일 : 2018.05.27입원경험?없음 ?있음수술경험?없음 ?있음과거병력?무 ?고혈압 ?당뇨 ?심장질환 ?HCV ?VDRL ?AIDS?HBV : HBsAg ?모름 ?음성 ?양성 / HBeAg ?모름 ?음성 ?양성알러지항생제 : ?없음 ?있음음식 : ?없음 ?있음기타 :?없음 ?있음병에 대한 인식?있음 ?없음 ?확인불가문화적 종교적 특수성 사용언어?한국어 ?기타_____ 종교 : ?무교 ?불교 ?기독교 ?기타특이요구사항?없음 ?있음수혈정보환자진술 ? AB형 ?RH+ ?RH- 수혈력 ?없음 ?있음수혈부작용?없음 ?있음_______ ?모르겠음1)입원 시 사정2)의식사정구분특이사항의식상태지남력?명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식 (통증에 대한 반응 : ?있음 ?없음)사람 : ?있음 ?없음시간 : ?있음 ?없음장소 : ?있음 ?없음기형?없음 ?있음 (부위 : _______)영양상태?좋음 ?보통 ?나쁨대변횟수?정상 ?설사 ?변비 ?동통 ?기타소변?정상 ?빈뇨 ?핍뇨 ?혈뇨 ?긴급요의 ?작열감 ?배뇨곤란활동상태?자유로움 ?자유롭지 못함수면상태?정상 ?불면 (가끔 수면제 복용)S-통증사정도구날짜Time점수양상중재날짜TIME점수양상중재8/2717:113쑤시듯이정서적 지지9/100:052호전됨23:453쑤시듯이정서적 지지05:525쑤시듯이tandol 1@ IM8/2808:003쑤시듯이정서적 지지06:522호전됨17:003쑤시듯이IV PCA08:423쑤시듯이targin 1T BID17:105쑤시듯이PETHIDINE 50mg+ NS 100cc MIX10:055쑤시듯이tandol 1@ IM18:003호전됨11:002호전됨23:093쑤시듯이IV PCA14:303쑤시듯이targin 1T BID8/2908:293쑤시듯이IV PCA15:303쑤시듯이targin 1T BID17:153쑤시듯이IV PCA20:533쑤시듯이targin 1T BID23:053쑤시듯이IV PCA08:253쑤시듯이targin 1T BID8/3008:373쑤시듯이IV PCA17:203쑤시듯이targin 1T BID14:025쑤시듯이IV PCA23:173쑤시듯이targin 1T BID17:363쑤시듯이IV PCA9/208:263쑤시듯이targin 1T BID22:403쑤시듯이정서적 지지17:533쑤시듯이targin 1T BID8/3103:025쑤시듯이PETHIDINE 50mg+ NS 100cc MIX23:283쑤시듯이targin 1T BID04:002호전됨9/308:523쑤시듯이targin 1T BID08:353쑤시듯이paramacet 50mg 1T17:123쑤시듯이targin 1T BID17:473쑤시듯이targin 1T BID23:083쑤시듯이targin 1T BIDtargin 1T BID18:505쑤시듯이PETHIDINE 50mg+ NS 100cc MIX9/408:523쑤시듯이targin 1T BID19:502호전됨16:303쑤시듯이targin 1T BID23:505쑤시듯이tandol 1@ IM23:073쑤시듯이targin 1T BID2. 진단검사① 혈액검사검사명칭참고치 검사결과(8/27)단위ABOABRho(D) ABO+ABO screen test[negative] : ne위통, 가슴앓이, 복부팽만감, 구갈, 식욕부진, 식욕항진 등dexamethasone inj 5mg[5mg]덱사메타손포스페이트이나트륨 5mg/mL1amp*2 1 IV9/4>부신피질호르몬제>감염증, 속발성부신피질 기능부전, 당뇨병, 월경이상, 소화성궤양, 췌장염, 설사, 구역, 구토, 위통, 가슴앓이, 복부팽만감, 구갈, 식욕부진, 식욕항진 등esmeron 50mg inj[150mg]로쿠로늄브롬화물 10mg/mL3vial*1 1 IVS8/28>골격근이완제>수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제>체중 kg당 2 mg까지 투여fentanyl citrate 10ml inj[1mg] (마약)알펜타닐염산염 0.565mg/mL2amp*1 1 IVS8/28>전신마취 유지 시 아산화질소/산소와 병행하여 주입하는 진통제>관찰 마취(Monitored Anethesia Care)시의 진통>기관 내 삽관이나 조절호흡이 필요한 전신수술에서 마취유도를 위한 1차 마취제>바르비튜레이트/아산화질소/산소와 함께 병행하여 마취 유지 시 진통보조제호흡억제, 무호흡, 서맥, 골격근강직(특히 체간근육)GC multi 12 inj[5ml]아셀렌산 32.7μg/mL, 황산제이구리수화물 1.57mg/mL, 황산아연수화물 4.39mg/mL, 황산망간수화물 0.308mg/mL, 염화크롬수화물 20.5μg/mL1vial*1 1 IV9/1, 9/2>경정맥 영양보급 시 미량원소(아연, 구리, 망간, 셀레늄, 크롬)의 보급>개봉 후에는 즉시 사용하고, 사용 후 남은 것은 사용하지 않는다. 또한 사용후의 용기도 폐기, 배합시 비타민의 분해가 촉진될 수 있으므로 주의, 현기증, 실신 등이 일어날 수 있으므로 희석하지 않은 원액을 그대로 주사하지 않는다.GC NAC 300mg inj[600mg]다양2amp*2 1 IVS8/28, 8/29, 8/30>급·만성 기관지염, 기관지확장증, 천식모양기관기지염, 인·후두염, 부비동염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증, 급·만성 기관지염, 낭성섬유증, 아세트아미노펜 중독9, 8/30>순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급, 보정>대사성 산증의 보정>열감, 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 과다혈량, 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성 알칼리증ramset 0.3mg inj[0.3mg]라모세트론염산염 0.3mg1amp*1 1 IVS8/28>항암제(시스플라틴 등) 투여로 인한 구역 및 구토의 방지>수술 후 구역 및 구토의 방지>발적, 가려움증, 두통, 두중감, 설사, 변비, BUN상승, 혈중크레아티닌 상승, 간기능이상. 피진 등resolor 1mg tab[1mg]프루칼로프라이드숙신산염 1.321mg1tab*1 1 HS8/29~9/4>만성변비 증상의 치료>두통, 어지러움, 구역, 설사, 복통, 소화불량, 직장출혈, 빈뇨증, 피로 등tabinul inj[200mg]글리코피롤레이트 0.2mg/mL1anp*1 1 IVS8/28>수술 전 타액분비, 기관기 관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소>구갈, 배뇨장애, 요저류, 시야혼탁, 안압증가, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 미각상실, 두통, 신경과민, 졸음, 쇠약, 발기불능, 유즙분비억제 등(PRN) tandol 100mg/2ml inj[100mg]트라마돌염산염 100mg/2mL1amp*1 1 IVS8/31, 9/1>중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통>발작, 과민증, 심계항진, 혈관확장, 혈압저하, 부정맥, 졸음, 두통, 흠분, 수면 등(마약)targin PR 5mg/2.5mg tab[1tab]날록손염산염이수화물 5.45mg, 옥시코돈염산염 10.5mg1tab*2 1 QID8/31, 9/1, 9/2, 9/4>마약성 진통제의 사용을 필요로 하는 중등증 및 중증의 통증>불면증, 두통, 어지러움tranexamic acid 500mg inj[500mg]트라넥삼산 500mg1amp*1 1 IV8/28>이상출혈 지혈>혈전이 있는 환자 주의>졸음, 두통, 가려움, 발진traumeel inj (2.2ml)[6.6ml]다양3amp*1 1MIXF8/28, 후 겨드랑이나 서혜부 등 모세혈관이 많이 모이는 곳을 닦아 말리도록 보호자를 교육하였다.- 시범을 통하여 보호자가 쉽게 이해하도록 하였다.5. 처방된 약물을 확인하고 투여하였다.- PRN) denogan을 37.5도 이상일 경우 5right를 지켜 fluid에 mix하여 투약하였다.- 처방된 항생제 (yamatetan in)을 5right를 지켜 IV side로 주입하였다.6. 대상자의 옷을 가볍고 시원한 옷으로 바꾸지 못 하였다.- 병원복은 그대로 입되 개인용 얇은 이불을 가져와 덮을 수 있도록 하였다.7. 시원한 환경을 유지하였다.- 환기를 자주 시켜 답답하지 않은 환경을 만들었으며, 적정한 실내온도를 유지하였다.8. 수분섭취를 격려하였다.- 하루에 2L이상의 물을 섭취할 수 있도록 격려하였다.평가대상자는 36.5~36.7사이로 안정적인 체온양상을 보였다.#2. 수술 후 통증으로 인한 보행장애사정S(주관적)“너무 아파요”“아파서 못 움직이겠어요.”“진통제 좀 주세요.”O(객관적)-NRS 5점-고통스러워 하며 인상을 찡그림목표대상자는 NRS가 3점 이하로 유지하며 스스로 보행할 수 있을 것이다.계획1. 2시간에 한 번씩 통증양상과 정도를 사정하여 알맞은 중재를 할 것이다.2. 편안한 환경을 조성할 것이다.3. 전환요법을 시행해 줄 것이다.4. 통증 감소 중재법(심상요법, 점진적 이완운동, 마사지)을 적용할 것이다.5. 보행을 격려하며 정서적 지지를 해 줄 것이다.6. 처방된 약물을 확인하고 투여할 것이다.이론적 근거1. 통증양상을 자주 사정함으로 빠른 처치를 할 수 있다.2. 편안하고 조용한 분위기를 조성하여 대상자의 불안을 감소시킬 수 있다.3. 전환요법은 통증감각이 아닌 다른 자극에 주의를 집중하게 하는 방법이다. 전환요법으로 음악이 쉽게 이용될 수 있다.4. 심상요법 : 통증조절을 위해 자신의 상상력을 사용하는 것이다. 조용하고 부드러운 목소리는 대상자가 제시된 상상에 좀 더 집중하는 데 도움이 된다.점진적 이완 운동 : 모든 불편과 긴장을 제거하는

자연과학| 2019.10.07| 29페이지| 1,000원| 조회(278)

성인간호, 요추, 케이스스터디, 성인간호학실습, 척추관협착증

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Premature infant(미숙아or조산아) 평가A+최고예요

미숙아 or 조산아과목명: 아동간호학 실습실습기관 및 부서:학번:학년 / 반:이름:교수님:목차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적 (대상자 선정 이유, 대상자 질환에 대한 통계치, 발생률 등)2. 사례연구기간 및 대상자 소개Ⅱ. 본 론1.문헌고찰2. 간호력3. 간호과정[1]간호사정(1)주관적자료(2)객관적자료(3)문제목록[2]간호진단[3]간호계획(1) 목표설정(2) 간호중재(3) 간호수행(4) 평가[참고문헌]Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적: 임신 기간 37주 미만 또는 최종 월경일로부터 37주 미만에 태어난 아기를 미숙아(premature infant) 또는 조산아(preterm infant)라고 한다. 또한 재태 기간과 상관없이 출생 당시의 체중이 2500g 미만인 경우를 저체중 출생아(low birth weight, LBW)라고 한다. 요즘 결혼이 늦어지고 그에 따른 출산도 늦어진다. 그래서 고위험 신생아들이 많아지는 추세이다. 그 중 미숙아는 신생아 중환자실 환자의 거의 대부분을 차지한다. 미숙아가 겪을 수 있는 많은 임상문제들이 있지만 그 중에서도 가장 기본적인 미숙아의 특성과 간호를 알아보기 위하여 다른 질병을 가지고 있지 않은 미숙아를 케이스로 선정하였다.2. 사례연구기간 및 대상자 소개: 2018년 03월 11일부터 2018년 03월 14일까지 환아의 상태를 보고 연구를 진행하였다.2-1) 대상자 소개이름김OO 아기생년월일2018.성별M재태 기간36weeks+5분만 형태C-sec (R-C/sec)출생순서(ex: 첫째, 둘째)둘째키40.5cm몸무게출생 시 2840mg현재 2850mg머리둘레34.5cm가슴둘레36cmApgar ScoreApgarHeart raterespirationtonereflexcolortotal1분2221185분222219출생 1분 후 측정 시 8점, 5분 후 측정 시 9점Vital Sign3/11 02:50am3/1124:00am3/1206:00am3/1224:00am3/1306:00amT36.9℃37.4℃37.0℃37. 심한 경우는 교환수혈을 시행한다.?호흡 유지미숙아는 호흡기관의 미숙으로 호흡곤란 증후군이나 무호흡의 문제를 가지고 있기 쉽다. 필요에 따라 인큐베이터 안으로 산소를 주입해주거나 심한 경우 에는 intubation을 하고 ventilator를 이용한다. 호흡을 잘 하지 못하면 창백하거나 청색증이 올 수 있으므로 호흡양상을 잘 관찰해야한다.?수분과 전해질 균형수분과 전해질 균형유지를 위해 수액요법을 시행하고, I/O CHECK를 한다.환아는 자극 시 큰소리로 잘 우나 전신 청색증 증상이 있었다. 또한 출생 시 SpO2가 60-70%여서 3L의 산소를 투여해주었고 incubator안에서 저농도의 산소를 공급해 주었다. 수분 전해질 균형을 유지하기 위해 수액요법을 실시하고 먹은 양과 기저귀 무게를 측정함으로서 I/O CHECK를 한다.간호?활력징후 관찰EKG monitor를 통해 환아의 심장 박동수나 리듬, 호흡양상과 수 등 환아의 상태를 관찰한다. 만일 심장 박동수나 호흡수가 빠르거나 느려지면 알람이 울려 간호사가 환아를 관찰할 수 있게 해준다.?체온유지미숙아는 체온 조절 기능이 미숙하므로 세심한 배려가 필요하다. 적절한 체온을 유지하기 위해 알맞은 온도가 조절되는 인큐베이터를 사용한다.?영양 관리소화기계가 미숙하므로 정맥 주사로 영양소와 수분을 공급한다. 아기의 상태 가 나쁘면 위 안으로 tube를 삽입하여 주사기로 우유를 준다. 아기의 체중이 1.5kg이상이고 문제가 없으면 우유를 입으로 먹일 수 있다.?수분과 전해질 균형수분과 전해질의 불균형이 되기 쉽기 때문에 매일 체중, 소변량, 비중, 혈청, 요질소, 전해질 등을 측정해야 한다.?인큐베이터 간호인큐베이터는 정상 체온을 유지하기 위해 30~32도로 설정하며 습도는 55~65%로 설정하고 산소는 40%로 설정한다.?감염 관리미숙아는 균에 대한 저항력과 면역력이 약하므로 감염에 취약하다. 아기를 만질 때에는 손을 깨끗이 닦아야 한다.김OO아기는 EKG monitor를 통해 아기의 심박동수와 리듬, 호흡양상과 분절제술15.1.9. 강남세브란스)-약복용X2. 출산과 관련된 정보1) 출생일시2018.03.11. 02:42am2)성별?남자 ?여자3) 분만형태E-C/Sec4)유도분만?무 ?유5) 분만전 투약?무 ?유 (세파레톤1g)6) 분만개조자전00의사7) 출생직후 간호시행자김00간호사8) 태변착색?무 ?유9) 첫 소변?무 ?유10) 산소호흡?무 ?유 O2 3L11) 소생술?무 ?유12) Nuchar cord?무 ?유13) 특이사항?무 ?유14) 분만 후 1시간 이내 첫 모유수유 시행여부?예 ?아니오1분5분심박동22호흡능력22근육감소22반사에 대한 반응12피부색11총 점수8915) 아프가 점수표4) 활력징후날짜Bwt(g)HtHcTime보육기 온도보육기 습도TPR목욕수유교육제대소독모니터3/11284046.534.5AM 02:5036.915250BasOxi시작3/11AM 04:3636.9141563/11AM 08:2830.850부분Incu3/11PM 12:0030.85036.61181123/11PM 14:0031.45036.7120823/11PM 16:1134.25036.8126763/11PM 18:0034.25037.1124723/11PM 21:0032.85037.3130723/11AM 24:0032.35037.4138643/12AM 03:00부분IncuOxi3/12AM 06:00325037.0132663/12PM 12:00325037.0124643/12PM 18:00325037.1136603/12AM 24:00325037.1124533/132780AM 03:00부분IncuOxi3/13AM 06:00325037.3130643/13PM 12:0037.2128563/13PM 18:0037.0126523/13AM 24:0037.0126583/142820AM 03:00통IncuOxi3/14AM 06:0037.1134553/14PM 12:0037.0136483/14PM 18:0037.1120523/14AM 24:0037.0132543/152850AM 03:00통IncuOxi3/15,000-5,810,000] : 1*************/HPFWBC(urine)[4000-10000] : 10000-30000 ▲/HPFEpithelial cell:1-3/HPF6) 방사선 검사a. Chest AP (단순촬영) (2018.3.11)- 판독결과: No active rung lesions.7) 의학적 치료요법① 내과적 치료날짜2018.03.11.~2018.03.132018.03.14.~식이분유분유+모유수유a. 식이요법 : 몸무게(g)당 5%kcal 섭취b. 약물요법 :약명용법, 용량적응증부작용5% DW 500ml (주)IV, 500ml 지속적 점적주입(7.1cc/hr)?고칼륨혈증, 순환허탈, 저혈당시의 에너지 보급?심질환(G,I,K요법) 그 외 수분, 에너지 보급?대량급속 투여 시 전해질 상실?권장용량을 초과 시 bilirubin, lactate수치가 상승?저칼륨혈증, 고장성혼수, 산증?탈수증, 고삼투압증?포도당 검출이 동반되는 다뇨증아주아미카신 황산염주사 250ml5% DW 주사액에 희석하여 IV(side shooting)?패혈증, 기관지확장증(감염 시), 폐렴, 폐농양?중추신경계감염증(수막염 등)?골 및 관절감염증?화상 및 수술 후 감염증, 복막염?피부 및 연조직의 중증감염증?중증 복합감염 및 재발성 요로감염증?떨림, 신경근육계 차단(마비, 호흡정지), 지각이상?드물게 설사, 구역, 구토?때때로 ALT, AST, ALP상승?부종, 단백뇨, 혈뇨, 칼륨 등 전해질이상 드물게 BUN, 크레아티닌 상승, 핍뇨?과민반응세포탁심 나트륨 주사1gNS 4cc와 mix하여 IV(side shooting) (최대 100mg/kg)?편도염, 폐렴, 폐농양, 농흉, 기관지염, 기관지확장증(감염 시)?신우신염, 방광염, 요도염, 전립선염?패혈증, 세균성 심내막염?수막염, 골수염, 패혈성 관절염, 연조직염, 복막염, 담관염, 담낭염?체내 저항력이 떨어져 있는 환자의 감염 예방?쇽, 과민반응, 아나필릭시양 증상, 발적, 호흡곤란, 부종, 기관지연축, 권태감?과립구수유 중?후의 환아의 표정이나 상태의 변화를 관찰하였다.이론적 근거① 아기의 입에 분유가 남아 있다는 것은 아기의 흡철반사 능력에 비해 분유양이 많다는 것을 의미할 수도 있다.② 부모가 수유 시 흡인으로 인한 응급상황을 예방하기 위해서 올바른 수유방법을 교육한다.③ 올바른 수유 방법을 통해 환아가 공기를 삼키는 것을 예방한다.④ 수유 중?후에 환아의 상태를 계속 관찰한다.⑤ 위에 존재하는 공기를 배출시킴으로서 역류를 예방하고 복부팽만을 완화시킴으로서 환아가 편안함을 느끼도록 해줄 것이다.⑥ 수유 후 트림을 하도록 함으로서 역류를 예방한다.⑦ 수유 후 기도흡인위험을 예방하기 위함이다.⑧ 수유 중?후의 환아의 표정이나 상태를 관찰한다.평가[단기목표 평가]환아는 젖병을 잘 빨았으며 꿀꺽소리를 내며 잘 넘겼다. 단기목표를 달성하였다.[장기목표 평가]아직 평가할 수 없다.#2. 미성숙한 피부구조와 관련된 피부손상 위험성사정S(주관적)사정할 수 없음O(객관적)?환아는 출생 시 재태 기간 36주 5일 째, 체중 2840g으로 태어난 미숙아임을 알 수 있다.?산소 포화도를 관찰하기 위하여 발바닥에 Pulse Oxymetry가 부착되어 있는 모습을 흔하게 볼 수 있다.?peripheral iv site(Rt. 손등)를 관찰할 수 있다.?잠깐 장갑을 벗겼을 때 몸을 긁은 자국이 있다.목표단기적 목표 : 환아는 5시간 이내 긁은 자국이 사라질 것이다.장기적 목표 : 퇴원 시까지 환아는 피부 통합성을 유지할 것이다.계획① 면회 온 부모님에게 손 씻기, 면회가운 착용, 장갑 착용 후 면회하도록 교육한다.② 질병이 있는 사람이라면 환아에게 접촉?면회를 제한한다.① Vital sign을 측정과 함께 피부상태를 사정한다.② 정맥주입 부위를 관찰한다.③ 환아를 돌보기 전?후에 손 위생을 실시한다.④ 의료진이 인큐베이터 가까이 접근해야할 경우 손톱은 항상 짧게 한 후 아동에게 접촉 한다.⑤ 환아의 기저귀를 자주 확인하고 항문을 청결히 해준다.⑥ 피부의 자극을 최소한으로 한다.⑦ Pulse o회/분

자연과학| 2019.10.07| 21페이지| 1,000원| 조회(290)

아동간호, 미숙아, 조산아, 미숙아 케이스, 아동간호학 실습

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Cesarean delivery(제왕절개)

제왕절개과목명: 여성간호학 실습실습기관 및 부서:학번:학년 / 반:이름:교수님:목차Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적2. 사례연구기간 및 대상자 소개Ⅱ. 본 론1.문헌고찰2. 간호력3. 간호과정[1]간호사정(1)주관적자료(2)객관적자료[2]간호진단[3]간호계획(1) 목표설정(2) 간호중재(3) 간호수행(4) 평가[참고문헌]Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적: 요즘 제왕절개비율이 점점 많아지고 있다. 저번 실습을 신생아실로 나갔을 때와 지금 여성병동으로 실습을 나왔을 때 가장 많이 본 분만형태는 제왕절개였다. 우리 엄마도 반복적 제왕절개술을 통해 나와 언니들을 낳으셨다. 엄마가 우리를 낳으실 때 얼마나 힘드셨을지 간접적으로나마 체험을 해 볼 수 있을 것 같아서 선택을 하게 되었다.2. 사례연구기간 및 대상자 소개: 2018.04.02.~ 2018.04.06.2-1) 대상자 소개이름지OO생년월일1991.성별F입원날짜 및 시간2018.04.01 14:50pm활력징후126/74 ? 36.7 ? 92 - 18키158.8cm몸무게임신 전 75kg현재 84.9kg결혼 유무?무 ?유 ?기타교육정도고졸국적?한국?기타_______흡연?없음 ?유음주?없음 ?유가족력?없음 ?확인불가 ?있음직업주부사회경제적 상태보험Ⅱ. 본론1. 문헌고찰진단명반복적인 제왕절개분만 (R-C/S)정의제왕절개 분만이란 여성의 복부와 자궁을 절개하여 분만하는 것으로 질식분만외의 또 다른 방법이다. 제왕절개 분만의 비율은 과거에 비해 상당히 증가하였다. 제왕절개 분만의 비율이 증가한데에는 다양한 요인이 작용하였다. 수술 방법 및 소아 치료의 기술이 발전함에 따라 제왕절개 분만이 산모와 아기 모두에게 더욱 안전해졌다. 산부인과 의사들이 분만의 지연에 의한 난산보다 더 건강한 아기를 분만하는 데에 제왕절개 분만이 더 유리하다고 인식하게 되었다. 분만진통 중 태아감시 장치의 발달로 질식분만에서 ‘아두골반불균형’이나 ‘진행장애’를 찾아낼 수 있게 되었다.이러한 산과적 발전으로 산모와 아기의 건강은 더욱 안전하게는데, 이것은 수술시의 방광 손상을 줄이기 위함이다. 정맥에 주사바늘을 삽입하여 수술 중에 수액주사를 할 것이며, 이 경로를 통해 여러 가지 약물이 투입된다. 수술실에 도착하고 나면 마취를 하게 되는데, 전신마취를 할 경우는 분만 시에 계속 잘 수 있으며(지OO님), 척추마취를 할 경우에는 깨어있으나 허리에서 발가락까지는 감각이 없어진다.4) 방법(1) 복부 절개① 배꼽밑 정중선 수직절개(Infraumbilical midline vertical incision)복부의 정중선을 따라 피부의 배꼽 아래부터 치골의 상단까지 수직으로 절개한다. 이 절개의 장점은 필요할 때 언제든지 신속하게 배꼽 주위나 그 위로 절개를 연장시킬 수 있고, 여러 복부절개 방법 중 가장 빠른 방법으로 태아나 산모가 위급한 상황에서 빠른 분만이 필요하거나, 비만한 여성에게 유리하다.② 복부 반월형 횡절개(Pfannenstiel incision)배꼽 아래의 치모선 부위에서 피부와 피하조직을 하부횡곡선형으로 15~20cm가량 절개한다. 이 절개는 미용상으로 다른 절개방법보다 우수하지만, 수술후 상처 벌어짐이 생길 위험도가 다른 절개보다 높으며, 수술부위 노출이 수직절개보다는 좋지 않고, 반복 제왕절개술시, 다시 복부 반월형 횡절개를 시행하면 반흔때문에 시간이 더 많이 걸린다. 그러나 복부 반월형 횡절개는 근래 미용에 대한 산모들의 관심이 높아지고, 다자녀 출산 여성이 감소하면서 복부 절개 방법으로 선호되고 있다.(2) 자궁 절개① 자궁하부 횡절개(Low transverse incision)자궁하부 횡절개는 출혈이 덜하며, 봉합이 수월하고, 다음 임신시 자궁파열이 될 가능성이 적고, 장 또는 장간막이 유착되는 것이 적은 장점이 있습니다. 그러나 조산, 횡위(자궁내의 태아의 장축이 모체의 장축과 엇갈려 위치하는 경우) 태아, 전치 태반(태반이 자궁출구의 전부 혹은 일부분을 막아 태아가 나오지 못하게 되는 태반의 위치이상), 산모가 비만한 경우에는 자궁하부의 횡 절개만으로는 태아의 만출이 어려워 자정보 - 4월 1일구분특이사항입원경로?외래 ?응급실 ?기타입원방법?도보 ?휠체어 ?눕는 차 ?기타입원동기?주증상 : ‘수술하러 왔어요’ / 4/2 R-c/sec 위해 외래 입원함발병일?발병일 : 2018.04.01입원경험?없음 ?있음 (c/sec 1회 -> 15년 충주OB)수술경험?없음 ?있음 (c/sec)과거병력?무 ?고혈압 ?당뇨 ?간염 ?심장질환 ?HCV ?VDRL ?AIDS?HBV : HBsAg ?모름 ?음성 ?양성 / HBeAg ?모름 ?음성 ?양성?기타(감기)알러지항생제 : ?없음 ?있음음식 : ?없음 ?있음기타 :?없음 ?있음최초 투약 상태?없음 ?있음 (감기약-하나이비인후과, 3일전 + 철분제)병에 대한 인식?있음 ?없음 ?확인불가문화적 종교적 특수성 사용언어?한국어 ?기타_____ 종교 : ?무교 ?불교 ?기독교 ?기타특이요구사항?없음 ?있음수혈정보환자진술 ? B형 ?RH+ ?RH- 수혈력 ?없음 ?있음수혈부작용?없음 ?있음_______ ?모르겠음IUP37+6wksparity3-1-0-1-1LMP2017.07.07EDC2018.04.17마지막 분만일시분만형태성별체중분만과 관련된 이상상태2015.03.19.c/secF3.6kgwanted이슬?무 ?유 __월 __일 __시부터 ?am ?pm양수파수?무 ?유 __월 __일 __시부터 ?am ?pm진통?무 ?유 __월 __일 __시부터 ?am ?pm진통간격 및 지속시간____분마다 ___초동안 ?불규칙적태아심음?무 ?유 154회/분 부위 : RLQ산전진찰 시 특이사항?없음 ?있음모유수유계획?없음 ?있음2) 신체사정구분특이사항의식상태지남력?명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식 (통증에 대한 반응 : ?있음 ?없음)사람 : ?있음 ?없음시간 : ?있음 ?없음장소 : ?있음 ?없음기형?없음 ?있음 (부위 : _______)영양상태?좋음 ?보통 ?나쁨대변횟수(1)회/(2)일 특이사항 : ?무 ?유 (색 : _____) ?설사 ?변비 ?동통 ?기타소변(수)회/(1)일 특이사항 : ?무 ?유 (색 : _____) ?빈뇨1041610:00117/8136.28416OP14:15127/8737.0851814:0099/5536.87917OP15:15126/9037.4921818:00118/8436.88418OP16:15130/9037.5961822:00125/8736.9832018:00146/10637.795205) NRS-통증사정도구 -> 4점 이상일 경우 재평가 후 약물투여4/311:0011:4513:00NRS점수6324/209:4010:2811:3021:0021:5022:30NRS점수6336336) 진단검사①응급검사 보고서검사명칭참고치 검사결과단위임상적 의의 -4/2AST ▼ : 간 질환, 기아BUN ▼ : 중증 감염, 혈액희석, 영양불량, 빈혈, 저단백식WBC▲ : 감염, 염증AST(GOT)[15-41] : 10 ▼IU/LALT(GPT)[4-43] : 6IU/LGlucose[74-118] : 98mg/dlBUN[8-26] : 6.2 ▼mg/dlcreatinine[0.4-1.0] : 0.9mg/dltotal protein[6.1-7.9] : 6.4g/dLAlbumin[3.5-4.8] : 3.7g/dLWBC[3.5-10.0] : 13.12 ▲H x10^3/ULRBC[3.5-4.9] : 4.02x10^3/ULhemoglobin[11.0-15.0] : 13.1g/dlhematocrit[34.3-45.3] : 38.2%platelet[149-393] : 230x10^3/ULMCV[85.4-102.8] : 95.0fcMCH[27.2-34.3] : 32.6pgMCHC[31.0-34.3] : 34.3mg/dl -4/2PT[9.1-13.9] : 11.0secAPTT[25.1-36.5] : 29.8secPT INR[0.85-1.29] : 1.03 -4/2Na[136-144] : 139mmol/LK[3.6-5.1] : 4.2mmol/LCl[101-111] : 106mmol/L -4/3Blood;negRBC/ulbilirubin(urine);negmg/dlurobilinogen;fmg/dlket4/2, 4/3, 4/4폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈 등가려움, 발적, 발진, 안면홍조 드물게 주사부위 경화로이솔 주 15mg(암브록솔염산염)1.0, 2회 ? 4/2점액분비장애로 인한 다음의 급·만성 호흡기질환흔하게 구역, 흔하지 않게 구토, 설사, 소화불량, 복통, 가슴쓰림, 구강건조를 포함하는 경미한 상부 위장관계 이상반응유니덜 진정 0.125mg(메틸에르고메트린말레산염)3회 - 4/5, 4/6태반만출 후, 분만 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전에 의한 출혈방지구역, 구토, 복통, 설사, 활력징후 이상, 태반감돈, 발한, 자궁수축에 의한 복통지노브이질 연질캅셀(니스타틴 100000IU, 네오마이신황산염 50.2mg, 폴리믹신B황산염 35000IU)1회 ? 4/5, 4/6비특이성 세균성질염의 국소치료장기간 사용시 접촉성 알레르기성 습진3. 간호과정1. 전신마취와 관련된 위장관 운동기능 장애2. 자녀양육과 관련된 부모역할 향상을 위한 준비#1 전신마취와 관련된 위장관 운동기능 장애사정S(주관적)- “속이 더부룩해요”- “화장실에 가고 싶은데 아무것도 나오지 않아요”- “아파서 못 움직이겠어요”O(객관적)- 수술명 : R-C/S- 마취방법 : 전신마취- 수술 후 가스를 배출하지 못하고 복부 팽만감을 호소함.- 복부팽만 관찰됨- 타진 시 고장음(통통거리는 소리)- 수술 후 하루 동안 가스배출이 관찰되지 않음.수술 직후(9:30am)수술 12시간 후수술 1일 후nonenone대부분 앉아있음- 수술 전보다 활동성이 줄어듦목표[단기목표] 대상자는 2일 이내 복부팽만이 완화될 것이다.[장기목표] 대상자는 4일 이내 가스배출과 배변을 원활하게 할 것이다.계획1. 장음을 타진하고 복부팽만을 관찰한다.2. 변을 무르게 하기 위해 수분섭취를 격려한다.3. 조기이상을 격려한다.4. gas out과 배변여부를 확인한다.수행1. 자주 장음을 타진하고 복부팽만을 관찰하였다.날짜시간장음복부팽만 여부4/306:20고장음상복부팽만08:00고장음상복부팽

자연과학| 2019.10.07| 21페이지| 1,000원| 조회(119)

제왕절개, 여성간호, 제왕절개 케이스, 여성간호학 실습

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