섭식장애1. 개념1) 신경성 식욕부진? 극단적으로 음식을 거부, 정상 체중의 15%이상이 감소? 95%가 여성? 발병시기: 일반적으로 청소년 초기, 일부 여성은 30대 초? 발생빈도: 12~18세 사이의 여성 100명 중 1명? 치사율: 5~18%2) 신경성 폭식증? 많은 양의 음식을 빠른 속도로 섭취하고 배가 부름에도 먹는 것을멈출 수 없는 절력의 상실감? 남성: 여성 = 1:1? 발병시기: 청소년기, 성인초기? 청소년과 성인 인구의 1~2%3) 다식증? 많은 칼로리의 음식을 섭취, 체중증가를 예방하려는 시도하지 않음4) 비만? 표준 신장/체중 지표의 20% 이상인 경우? 20대>50대◎ 학습된 섭식조절 반응의 연속선기능적 역기능적2. 원인1) 생물학적 요인? 시상하부의 기능장애 - 식욕감퇴 → 식욕억제? 코티졸의 과잉분비 - 식욕자극 감소? 세로토닌의 감소 - 식욕저하? 내인성 엔돌핀의 과민반응 - 과식 → 구토의 반복에 영향2) 심리적 소인? 개인의 자아정체성과 자율성의 상실? 성취와 완벽주의에 대한 높은 욕구? 심각한 청소년기의 혼란? 사회공포증? 충동조절의 어려움? 낮은 자아존중감? 감정을 참을 수 없거나 지나친 통제? 곤경에서 도피, 과잉보호적인 어머니의 강요(과식)3) 환경적 요인? 과거의 질병, 이별 및 가족의 죽음, 가족간 갈등, 과다체중을 비난하는 부모, 자녀에게 과잉보호적이거나 지나치게 간섭하는 양상? 섭식장애에 대한 가족이론에 의하면 하위체계간의 경계가 밀착되 어 서로에게 지나치게 관여하므로, 자녀는 거식 및 폭식을 통해 부모와의 심리적 거리감을 유지하고 싶어하며, 부모가 모든 일에 간섭하고 자신의 일을 대신 결정해 줄 때 환자는 스스로 무능감 을 느끼며 부정적인 자아상을 형성하게 되는데, 이는 청소년기를 거치면서 대부분 부정적인 신체상으로 투사되어 자신의 신체에 불만족을 느끼고 과도한 다이어트를 하게 됨4) 사회 문화적 소인? 날씬함이 가치가 있으며, 문화적으로 수용하여 더욱 장려3. 분류 및 증상1) 신경성 식욕부진(anorexia nervosa)(1) 12~20세 청소년 여성(어린 시절 의존적이며 복종적인 양상을 보이다가 청소년기부 터는 부모에게 적개심을 표현하는 경우가 많음)(2) 과도한 음식 섭취량의 감소(3) 체질량지수 18 이하의 저체중(4) 체중증가를 방지하기 위하여 음식에 지나치게 몰두함(5) 체중증가를 일으키는 음식에 대한 공포(6) 스스로 유발하는 구토(7) 월경주기 동안 적어도 연속적인 3회의 무월경(8) 빈번한 관장(스스로 시행)(9) 극심한 절식과 과도한 운동을 통한 체중조절행동을 하며, 성적인 것에 대해 흥미가 없고 오히려 결벽적임, 점차 사회적인 관계를 회피하며 은둔하여 지냄, 수동적이며 의존적이고 자기주장적이지 못함(10) 신체상 왜곡(여윈 몸인데도 살이 쪘다고 느낌)(11) 마른 외모cf. 정상적인 체중조절-정상체중 달성 후에는 계속적인 음식제한 하지 않음(12) 무월경, 골다공증, 서맥, 저혈압, 변비, 부종, 전해질 불균형이 나타나며 섭식 장애 공통의 합병증으로 불면증과 같은 수면장애와 빈혈, 치아부식으로 인한 착색 및 풍 치, 저칼륨증으로 인한 부정맥 등의 합병증 수반2) 신경성 폭식증(bulimia nervosa)(1) 청년기, 젊은 성인 여성(2) 일정기간 내에 많은 양의 음식을 먹는 행동으로 특정 지어지는 반복적인 폭식 행동(3) 섭식삽화 동안 먹는 것에 대한 통제력 상실(섭취 중단이나 양의 조절 불능)(4) 체중 증가를 피하기 위한 반복되는 부적합한 행위→정상범위의 체중ex. 스스로 토하기, 하제사용, 이뇨제 오용, 관장 또는 다른 약물 오용(5) 장기간 폭식 후 단식- 배출형: 정기적으로 스스로 유발하는 구토, 하제, 이뇨제 남용 또는 관장 오용- 비배출형: 폭식에 대한 부적합한 보상 행동을 보이나 배출 행동은 없음ex. 폭식 삽화동안 굶고 과도한 운동은 하나 토하지는 않음(6) 자신의 성적 매력에 관심이 많고 충동적인 성행위를 보일 수 있음(7) 정상체중임에도 불구하고 뚱뚱하다고 느끼는 왜곡된 신체상, 이로 인해 대인관계를 끊고 지내는 사회적 상호작용장애, 구토 및 하제 남용(약물남용 가능성)으로 인한 전 해질 불균형 가능성, 부적절한 가족지지체계 등이 있을 수 있음3) 폭식장애(Binge eating disorder) = 다식증(1) 3개월 동안 적어도 일주일에 2회의 반복적인 폭식 삽화(2) 체중감소를 위해 지나친 방법은 사용하지 않음(3) 섭식 패턴이 비정상이라는 것에 대한 인식이 있음(4) 자발적으로 먹는 것을 멈추지 못하는 것에 대한 두려움(5) 폭식 후 우울한 기분과 자기 비판적인 사고(6) 신체크기에 대한 불만족 외 신체상 장애의 증거가 없음(7) 과식 삽화는 신경성 식욕부진, 신경성 폭식증 또는 신체장애와 관련이 없음폭식 동안 쉽게 먹을 수 있는 고열량 음식을 섭취함(8) 폭식동안 몰래 음식을 섭취함(9) 체중감소를 위해 다이어트에 대한 반복적 노력(10) 부정적인 정서, 이것이 흔히 폭식을 일으킴(11) 4~5kg 이상의 빈번한 체중 변동 (폭식과 다이어트를 번갈아 일으킴으로 인함)◎ 폭식 없이 비만한 사람, 폭식으로 비만한 사람, 섭식 후 토하는 폭식증 환자 특징 비교폭식없이 비만폭식으로 비만섭식 후 토하는 폭식증신체 이미지 손상낮거나 없음저-중등도매우 높음빠르고 많은 양의 음식 섭취한달에 한번 이하많은 양매우 높은 정도기분장애별로 없음1/3정도1/3~1/2구토, 하제 사용드물다가끔 사용빈도 높음조절정도높음중등도낮음음식에 대한 관심때때로 있음강박적임강박적임자아 존중감 문제별로 없음낮음낮음약물 남용별로 없음중등도높음4. 치료 및 간호중재1) 상담(1) 인지-행동 관리? 대체-역기능적인 섭식행동을 건강한 대안적 행동으로 대체? 시각화- 긍정적이고 창의적인 심상을 통해 행동의 변화를 프로그래밍 하는 방법- 체중조절 대상자, 스트레스, 불안 및 수치감 감소, 통증 치료 및 조절에 효과적- 사고장애, 정서장애, 경계성 인격장애 부적절? 계약- 간호사와 대상자가 동의한 일련의 규칙, 강화 및 결과- 금지된 행동과 허용된 행동 목록, 계약 이행에 대한 보상, 강화 포함? 인지적 재구조화-비합리적 신념을 탐색하고 좀더 현실적이며 합리적인 신념으로 대체 하는 것- 정적강화와 부적강화: 바람직한 행동에 대한 보상과 바람직하지 않은 행동에 대한 처벌 포함
식 중 독(Food poisoning)- 세균 자체 혹은 배설하는 독소나 유독 화학물질을 함유한 식품을 경구적으로 섭취했을 때 생기는 위장염현상(구토, 오심, 복통, 설사, 허탈 등).1. 식중독의 분류 (세균성/화학물질/자연)1) 세균성 식중독 (감염형/독소형)(1) 감염형 세균성 식중독원인균잠복기(시간)증상원인식품특징살모넬라균Salmonellatyphimurium평균 24위장염 증세(복통설사구토)각종 육류유류(milk)발열 증상치명률 0.03%장염비브리오Streptococcalfecalis4~5위장증세(2~3일 내에쉽게 회복)설사, 복통, 구토치즈소세지햄호기성 세균호염군식중독Vibrioparahemolyiticus8~20설사, 복동, 구토해산물, 회 오징어치명률 0.01%병원성 대장균식중독Bact.coli ollz 등18종10~30심한설사(장액성, 농)발열, 두통,복통보균자나 동물의 대변에 의해 1차적, 2차적으로 오염된 식품(우유)2차 감염 有(특이 어린이에게 급속히 확산)(2) 독소형 세균성 식중독원인균잠복기(시간)증상원인식품특징포도상구균식중독포도상구균(열에 내성이 강함)평균 3구역질, 복통, 구토, 설사 등열(-) or (+)but 높지 않음가공식품(크림, 케잌 등)유제 식품치명률0.006%보톨리누스(보톨리즘)식중독외독소는 A, B, C, D, E 5종 중A, B, E 가 인체에 식중독을 일으킴24 시간이내신경성 증상,근육통을 겸한 경련소세지육류통조림 식품밀봉 식품치명률6.7%(3) 감염형 및 독소형 세균성 식중독의 차이감염형독소형정의세균이 체내에서 증식하여 대량으로 됨. 대량의 균이 소화기에 작용해서 일어나는 식중독세균이 증가할 때 발생하는 체외독소가 소화기에 작용하여 일어나는 식중독독소균체내독소균체외독소잠복기길다짧다균의 생사와 발병과의 관계균이 사멸하면 식중독 발생 無생균이 없어도 발생할 가능성 有가열요리에 의한 예방 효과효과 有효과 없는 경우 많음2) 화학물질에 의한 식중독식품의 원래 구성성분 이외의 물질의 첨가나 오염에 의하여 발생되는 식중독. 식품의 제조과정 또는 보존을 함에 있어 식품에 첨가, 혼합, 침윤 기다의 방법에 의해서 사용되는 물질. ex) 감미료-사카린, 방부제-산화방지제, 방미제, 착색제-코울타르 색소 등(1) 첨가물메탄올중독5~10cc 정도로 중독증상을 나타내어 두통, 실명(失明)을 일으키며 30~100cc로 사망.농약-농약의 살포에 의한 것이 잔류되었거나, 살포당시 하천이나 식수에 오탁 됨으로써 중독의 원인이 되는 경우도 있음.-오심, 구토, 복통, 설사, 발한이 온 다음에 근육경축, 근력감퇴, 혈압상 승, 언어장애, 의식장애 등을 일으킴.기타살충제나 농략등에 널리 사용되는 비소화합물과 DDT, BHC 및 각종 살충제 등이 소맥분등 식용분에 섞여서 중독의 원인이 되기도 함.(2) 독물분류종류원인독소증상(잠복기)(1) 동물성① 복어중독- tetraodotocin- 100℃ 4시간에안전하나 알칼리에의해 중화- 복어 생식기, 간, 피부, 장, 관절부- 말초 및 중추신경자극 촉각, 통각,온각,호흡중추신경 등의 마비- 호흡기 계통 장애 로 사망(0.5~5시간)② 조개중독- mytilotoxin(saxitoxin)- 호흡기 마비(개인의 감수성 정동 따라 차이 有)③ 굴중독- venerupin- 100℃ 3시간에안전- 불쾌, 권태, 오심,구토, 두통, 피하에 출혈성 반점- 중증 : 의식혼탁,출혈, 토혈- 발병후 7~10일후 사망- 사망률 44~50%(12~48시간)(2) 식물성① 독이중독- muscarine- amamita toxin- fungus toxin- cholin- neulin- phalin- 위장형 중독 : 갈증, 구토, 복통,설사, 위장허탈- 콜레라형 : 위장경련, 헛소리- 뇌증형 : 발한, 서맥, 충동(muscarine),산동, 근육경직(amanitatoxin)② 맥각중독- claricepspurpurea에 의해생성된 ergotoxin- 위장증상- 신경증상- 임부의 경우 조산,유산③ 감자중독- solanin- 감자눈에0.05~0.1% 함유- 복통, 허탈, 현기, 의식장애④ 청매중독- amygdaline- 복통3) 자연독 식중독분류종류원인독소증상(잠복기)(3) 곰팡이독① 포도상구균- staphylococcus- 사람의 손, 코점막, 화농성 병소 등에있던 세균이 비위생적인 과정으로 음식물에 오염된후 음식물 방치시 균 번식 하여 장독소 생산- 오염된 음식물을섭취한 후 30분～8시간(대부분 2～4시간) 내에 심한 구역,구토, 산통성 복통,발한, 허탈, 쇠약감등을 동반- 보통 1~2일 만에치유(심하면 입원)② 살로렐라- 살로렐라균- 오염된 우유,달걀, 닭, 육류 등- 48시간 정도의 잠복기를 거칠 후, 열, 복통, 설사, 두통, 구토, 어지러움 등의 증상이 나타남- 진전되면 설사에피가 섞여 나옴③ 비브리오장염- vibrioparahemolyticus- 해산물을 먹은 후6~ 48시간 이내에급성 설사- 대개 24시간 내에자연히 회복(특별한 치료 없음)④ 비브리오 패혈증- vibrio vulnificus- 오염된 어패류를먹은 후 16~20 시간 후에 갑자기 오한, 발열, 의식혼탁등 전신증상으로 시작- 중요한 것은 발병36시간 내에 사지 출혈, 수포형성 및 궤양등의 피부병소 를 볼 수 있고 치 사율이 매우 높음⑤ 장독소성 대장균- enterotoxigenicE. coli, ETEC- 설사⑥ O-157- O-157- 전염성 높고 훨씬강력한 독소를 분비- 장 출혈2. 식중독 출현에 영향을 미치는 요인1) 노인과 면역부전환자의 증가 및 식습관 변화(1) 면역력 약화- HIV 감염 : 살모넬라와 L.monocytogenes 에 의한 장관 외 질병률이 놓음- 비 인슐린 의존성 당뇨병 : 식중독에 대한 감수성이 높은 인구- 장기 이식(2) 식습관 변화- 소비자의 식품과 관련된 행동의 변화는 과거에 미지의 미생물 식중독 위험성 폭로- 신선한 생산품 : 자라고, 수확하고 유통되는 동안 오염- 날 음식이나 가볍게 요리한 음식에 대한 선호도 식중독의 위험성 증가- 외식의 증가 -> 식품 안정성 교육의 기회를 줄임2) 산업과 기술의 발달- 대규모 중앙 집중화된 식품가공업자로부터 생산품을 더 넓은 지역으로 공급하는 추세-> 대규모 식중독을 일으킬 위험을 가지고 있음3) 해외여행과 국제무역의 증가(1) 해외여행- 여행자들은 자국에서 흔치 않은 식중독 병원균에 감염 ->귀국 후, 질병이 발생하면 진단과 치료가 복잡- 분변에 오염된 식품이나 물에 노출 / 수돗물, 얼음을 넣은 음료수, 길거리에서 파는 식품 실온에서 4시간 이상 놓아둔 식품 등을 조심하여 함(2) 국제무역 증가- 시장에서 다양한 식품이 증가할 때, 질병은 국제적으로 공급된 식품과 관련ex) 유럽, 북미, 중동에서 발생한 Salmonella Agona에 의한 식중독은 중동에서 수입한 어린이용 간식과 관련4) 미생물의 항생물질 저항성- 사람이나 동물의 항생물질을 치료목적으로 상용하는 것 -> 항생물질에 저항성이 있는 균의 생존을 도와주는 선택적인 압력을 만듦5) 경제발전과 토지 이용- 경제발전과 토지 이용에 대한 최근 추세는 식중독의 변화된 유행에 공헌- 미국에서 식용동물은 해마다 16억 톤의 배설물을 생산 -> 대규모 생산시설에서 배설물 처분의 큰문제가 되고 있음6) 공중보건 조직의 위축- 공중 보건 조직의 축소 -> 식중독을 적게 신고할 가능성이 커짐ex) 1990년대 중반 미국의 12개 주는 주와 지방수준에서 주로 예산제한 때문에 식중독을 감시 할 인원이 없었음 -> 레스토랑 체인점에서 햄버거를 사 먹은 것과 관련이 있는 E.coil O157 : H7 식중독 발생 -> 시애틀의 의사들에 의해 밝혀짐3. 식중독예방법1) 적극적인 식중독감시 활동- 식중독을 예방하는데 중요한 역할을 함- 대부분의 식중독 감시는 수동적- 지방자치단체의 보건담당자는 역학조사 결과를 중앙 정부에 보고하며 시?도 보건환경 연구원에서는 분리균에 대한 정보를 보고하고 있음.(이는 시간 또는 지역적으로 다른 감염집단을 탐지 할 수 있으며, 발병을 초기에 감지할 수 있음)- 적극적인 감시는 시의적절하게 정보를 증가, 관리측정 효과를 모니터링하기 위한 기준 선을 만들기 위해 특별한 식중독병원균에 의한 질병부담을 더 정확하게 결정하는데 도 움을 줌- molecular typing과 subtyping법은 발병을 검찰하는 도움이 되는 중요한기구- 살모넬라 혈청형별은 SE와 달걀 또는 Heldelberg와 닭고기 같은 특이혈청형과 식품매 개체 사이의 관계를 밝히는데 도움이 됨- 새로운 subtyping 기술인 겔전기영동법(PFGE) : 대장균 O157 : H7에 의한 식중독발 생에서 산발성 감염을 감별2) 안전한 식품 생산과 취급- 위험은 농장에서 식탁, 어디에서든지 일어날 수 있음.- 20세기 혁명으로 냉장, 물의 염소소독, 하수처리, 우유의 살균 및 어패류 모니터링을 포함한 환경보건 기술의 응용을 통해 가능하게 됨(한 번 충족되면 이 기술들은 많은 식품과 관련된 산발성 질환과 집단발병을 성공적으로 감소시켰다.)- 신기술과 산업 엔지니어링은 식품안전성을 개선할 전망을 가지고 있고, 원료와 최종 성분의 열처리, 향균성 세척 및 살균은 가장 확실한 기술.3) 주요식품의 위생 관리(1) 우유 및 유제품: 이상색소를 띠거나 점조성, 쓴맛, 검화등으 l성상을 보일 때는 일단 부정 우유로 추측하고 식용을 금해야 함① 정기적 검진과 예방접종으로 젖소의 건강 확보② 착유 및 집유시 제반 위생처리③ 가열소독 실시(2) 야채① 70℃에서 1분간 온열을 작용시키는 것② 5회 이상 잘 씻기 ->약 90%이상의 기생충 알을 제거③ 깨끗한 물로 씻은다음에 100ppm 농도의 염소 소독수에 30분간 담궈 두면 안전6) 식품보존(1) 식품의 변질① 변질- 구성성분이 복잡한 물질로부터 간단한 물질로 변화되어 영양소가 파괴되고 향기와 맛 이 손상되고 탈수되는 현상
⊙ 성 건강문제 학생관리1.현재 이루어지고 있는 학교 성교육의 상황? 제한된 운영시간 및 인력으로 일회성이나 성지식 중심의 일방적 강의방식으로 운영되고 있음? 10대의 성문화와 욕구를 제대로 반영하지 못함? 교육의 효과성이 미흡함=>So, 보건교사가 성교육 전문가로서 훈련 되어져서 학생들에게 건전한 성윤리관을 심 어주고 그들이 갖고 있는 성문제를 예방해주어야 함2. 혼전임신: 우리나라 청소년들의 혼전성교, 혼전임신, 임신 중절수술 경험 등은 계속해서 증가하고 있으며 분만경함도 점차 증가하고 있음1)10대 혼전임신의 증가 이유? 성의 개방풍조로 텔레비전이나 비디오, 잡지들이 성에 대하여 자극적인 광고와 기사 를 싣고 학생들을 자극하고 있음? 학교에서의 성교육 부족? 신체의 성장이 빨라짐에 따라 초경연령이 낮아짐으로써 임신 가능한 나이가 점점 어 려지고 있음2)미혼모의 문제점? 십대 임신으로 인한 합병증으로 임신성 고혈압, 빈혈, 신생아 사망율 증가? 산전관리 부재 및 미혼모 자신의 건강악화? 성경험이 이른 경우 즉흥적이고 충동적인 일이 많아지고, 여러 사람과 불규칙적으로 성관계를 가질 수 있는 가능성이 높아지므로 피임을 어렵게 하며 다양한 성병을 일으 키게 하는 요소가 될 수 있음? 19세 미만인 미혼모의 경우 학력이 낮고 직업이 없으므로 다시 임신을 하게 되거나 쉽게 돈을 버는 유흥업등의 일을 선택하게 됨? 분만으로 인한 심리적인 갈등과 학교의 친구나 선생님이 알게 되는 것에 대한 두려움 으로 쉽게 학교를 중단하거나 심리적인 장애 or 사회적인 부적응의 문제 가져올 수 있음3)문제점에 대한 해결방안? 가정, 학교, 사회 등 사회 전반에서 다각적인 성교육이 이루어져야 함? 각 학교의 보건교사를 성교육 전담교사화하고 각 학교에 성상담실을 운영해야 함? 상담실에 성피해 상황을 다룰 수 있는 협의기구 구성해야 함? 보건교사에게 전체적인 학교 성교육을 기획.조정할 수 있는 권한을 부여하여 체계적 이고 일관성 있는 학교 성교육이 운영되도록 해야 함? 보건교사는 학교와 가정과 지역사회가 연계하여 정상적인 사회의 일원으로 성장할 수 있도록 돕는데 가장 중요한 역할을 해야 할 것임3. 피임(Contraception)? 10대가 피임을 위해 의료인을 방문할 때에는 성적으로 활발한 시기를 보내고 이미 임신에 불안을 느낄 때 찾아오는 경우가 많음? 피임에 대한 상담은 청소년의 인지발달단계에 맞도록 해야 함? 각각의 피임방법의 장단점에 대한 정확한 정보가 주어져야 함? 안전하고 효과적인 피임방법은 개인에 따라 다를 수 있음을 인식? 콘돔 이외의 피임기구가 성병예방에 효과가 없다는 것을 알아야 함? 어떠한 방법이 선택되더라도 출산조절에 대한 준비는 포괄적인 성교육 프로그램의 한 부분에 포함되어야 함1) 간호 (피임교육)? 성교육과 통합하여 피임교육을 하는 것이 이상적임? 강의형식과 서면형태 모든 방법으로 주어져야 함? 전화상담도 도움이 될 수 있음? 명확하고 간결한 언어로 설명되어야 함? 성관계를 거절하기 위한 효과적인 의사소통술과 의사결정기술이 필요함? 안전한 성에 대한 정보가 제공되어야 함? 콘돔사용과 같은 주제로 역할극을 실시할 수도 있음? 피임기구의 사용방법에 대한 시연과 반복학습이 필요함4. 성폭력? 정의 : 강간, 강간미수, 성추행, 성희롱, 성기노출, 음란전화 등 성을 매개로 상대방의 동의 없이 인간에게 가해지는 모든 신체적, 언어적, 정신적 폭력을 포괄 (간접 적 성폭력 : 성폭행에 대한 막연한 불안감이나 공포심, 그로인한 행동제약)? 성폭력은 나의 종교 직업 외모에 관계없이 여성 누구에게나 일어남1) 성폭력에 대한 올바른 인식? 남성들의 계획된 범죄가 많음? 동기 : 성충동, 자신에 대한 불만이나 분노, 소외감 표출 수단? 대부분은 지인에 의함(전체의 70%)2) 성폭력 피해 후유증? 어린이 : 악몽, 퇴행증상(공포, 야뇨증 등), 신경예민? 성인 : 신체적, 정신적, 사회적 피해→남성에 대한 혐오, 죄책감, 자기혐오, 불면증, 남성기피, 대인관계 부적응, 약 물, 알코올 중독→자기파괴, 자기 존중감 저하, 자살시도→정신병적 증상 : 신경 쇠약, 정신분열, 우울증3) 성폭력을 입었을 때 대처? 48시간 이내 : 증거채취, 의료진찰 → 가해자 식별의 중요한 단어가 됨? 성폭력 피해를 입은 자리는 가능한 보존(증거 확보 : 가해자 지문, 소지품, 머리카락, 정액, 땀 등의 흔적 발견)? 몸을 씻거나 옷을 갈아입지 말고 바로 병원으로 감? 피해당시 생긴 상처나 멍든 곳 등을 사진촬영(가능한 얼굴과 함께 찍어 보관)? 주위에 도움 청함(강간직후 목격자 확보, 누군가 에게 바로 알림→법정에서 증인 가능)? 성폭력 상담소나 보호시설 찾아감(체계적이고 전문적인 상담과 도움)4) 성폭력 예방 교육? 성폭행은 절대 안된다는 교육을 철저히 시킴? 성폭행의 후유증에 대해 구체적으로 알려줌? 남녀간의 차이를 구체적으로 알려줌? 남자들의 생리와 성의식, 문화적 환경에 대해 잘 알려줌? 다양한 상황을 설정, 예측해 보며 대책도 준비함? 급소를 차는 법, 거절의사를 확실히 표현하는 법, 틈을 만들어 도망치는 법, 의외의 행 동을 보여 당황하게 하는 법 등 지혜로운 방법들을 같이 의논함⊙ 알레르기 비염1. 분류① 계절성 알레르기 비염: 화분과 곰팡이에 의해 나타남/ 나무화분(봄), 잔디(여름~ 가을), 잡초(늦여름~초겨울), 곰팡이(봄~가을)② 통년성 알레르기 비염: 집먼지진드기, 애완 동물과 일부 곰팡이가 원인임.2. 발병기전? 비점막과 알레르겐의 반복 접촉으로 항원 전달세포와 T세포 및 B세포의 상호 작용으로 특이 항체 IgE가 생산되고 비만세포와 호산구 등에서 분비되는 화학매체가 비강에 부착 되어 증상을 일으킴.? 모세혈관 확장으로 발생한 부종에 의해 코가려움증과 재채기와 코막힘의 증상을 일으키 고 분비선 자극으로 콧물이 쏟아지는 증상이 나타남.3. 임상 증상증 상진찰 소견발작적인 재채기와맑은 콧물? 아침에 증상이 더 심함? 코가 가렵고 막힘? 연구개 및 인두 부위의 가려움증(코를 킁킁거리고 콧김을 뿜고 목을 가다듬는 버릇이 생김)? 콧물이 인후로 흘러내려 인후부에 자갈모양으로 증식된 림프선이 보임코 가려움증 과 코 막힘? 코 가간지러워 코를 비비며 밀어 올리는 행동, 코를 움찔거리는 모습 ⇒장기간(콧등에 주름 나타남)비 충혈? 비강 주위, 특히 안검의 정맥 순환이 원활하지 못함⇒ 눈 주위 검붉게 착색
승진전보 및 경력개발1. 승진관리◈ 승진(promotion)- 조직구성원의 직무서열 또는 자격서열의 상승을 의미즉, 책임이 더 크고 신분이 높아지며 더 나은 숙련을 요구하며, 또한 더 많은 임금이 지 급되는 직무의 이동을 말함- 승진은 직원 개인의 자기실현 욕구를 충족시키며 조직의 입장에서는 인적자원 개발의 근간이 되므로 인적자원 관리에서 매우 중요한 부분1) 승진의 의의① 상위직위 결원 발생시 하위직위 사람으로의 충원② 하위직 인사의 상위직에로의 종적인 인사이동③ 계급 또는 직급의 상승④ 직무의 책임도, 곤란도, 보수의 상승을 의미2) 승진의 중요성① 간호사의 사기가 앙양됨② 개인의 능력발전 및 잠재력 발휘의 기회가 부여됨③ 유능한 인재를 유치할 수 있음④ 간호전문직 발전을 확립할 수 있음3) 승진의 기준- 승진의 기준 적용시 : 단일 기준보다는 복수의 기준을 적용- 많이 사용되는 기준 : 연공서열, 능력(1) 연공서열주의- 근속연수를 기준의 승진의 서열을 정하는 방법- 누구에게나 동등하게 승진 기회가 주어지기 때문에 일반적으로 노동조합이 지지하는 제도- 연공서열에 따라 승진을 결정하기 위해서는 근속연수와 직무성과가 비례한다는 가 정이 전제되어야 함장점단점? 고도의 객관성이 유지됨? 정실이나 불공평을 이유로 한 불평이 없음? 근무연한에 의한 인사의 정체성을 방지할 수 있음? 행정의 안정성이 유지됨? 유능한 인재등용이 어려움? 행정의 침체성을 가져오기 쉬움? 기관장이 부하직원을 통솔하기 어려움? 파벌을 초래할 수 있음2) 능력주의- 직무성과는 개인의 능력에 따라 좌우된다고 보고 능력에 따라 승진을 결정하는 방법- 조직의 효율성이나 공정성의 관점에서 합리적인 방법- 일본이나 우리나라에서는 동양문화의 영향으로 연공서열이 강조되는 반면에 미국이나 유럽쪽에서는 개인의 능력이 더 강조되고 있음, 그러나 IMF사태 이후 대기업을 중심으로 연봉제가 급속히 도입됨- 우리나라 병원에서도 최근 연봉제를 채택하는 병원이 급격히 증가 하고 있음장점단점? 능력과 실적이 임금과 직결되어 능력주 의, 실적주의로 구성원들에게 동기부여를 함으로써 의욕적인 근무가 가능? 국제적인 감각을 지닌 관리자, 전문직 종 사자, 특수기능 보유자 등 필요한 인재를 종래의 연공서열형 임금체계로 확보하기 어려우므로 연봉제를 통해 우수인력 확보 용이? 경영자에게 준하는 책임감을 부여해 자신 이 달성한 업무와 연봉과의 비교를 통해 경영감각 배양 가능? 복잡한 임금체계와 임금구조를 단순화시 켜 임금관리가 용이해지므로 임금관리의 효율성, 효과성 증대? 연봉결정을 위한 면접이나 평가를 통해 상사와 부하간의 의사소통 원할 및 동기 유발 효과로 조직의 활성화에 기여? 우리의 사회, 문화적 전통인 유교의 장유 유서 의식과 선임자 우대원칙과의 갈등이 조직의 전체적인 분위기를 저하시킬 우려? 평가의 객관성, 공정성 문제와 감액이 되 는 경우 직원의 사기를 떨어뜨릴 가능성(삭감 또는 직원통제 수단으로 인식될 우려)? 직원 상호간 불필요한 경쟁심을 유발해 위화감 조성가능? 연봉제 실시를 위한 평가기법 개발의 어 려움2. 인사이동 또는 전보1) 의의- 동일한 직급에 속하는 어느 한 직위에서 다른 직위로 수평적 이동- 작업조건이나 업무의 특성에는 변화가 있을지라도 책임이나 업무에 있어서는 특별한 변화가 없다.장점?자신의 경험을 넓힐수 있고 새로운 기술을 배울수 있어 개인적으로 성장기회가 될 수 있음?기술,지식의 습득을 통해 간호사의 전문적 능력을 향상시키며, 태도변화를 유도 하여 간호사의 성취동기를 형성시켜 의욕을 증진시키며 조직의 생활화를 톡진시 키는 요소가됨=>그러나 간호사들은 이동자체를 변화로 받아들여 근무부서 이동자체를 꺼리는 경향이 있다는 것을 감안하여 체계적이고 공정한 근무평정 결과에 근거한 명백한 이동방침이 선정2) 유용성① 적재적소 배치의 실현: 능력과 적성이 맞지 않아 생기는 부적응을 해결할수 있으며 인 적능력을 효율적으로 활용②간호행정 조직 및 간호관리상의 변동에 대한 적응: 행정조직개편, 업무수행변동,업무량 급증 시 대처수단③교육훈련의 제공수단: 능력발전을 위해서는 어느 한 직무에서만 장기적으로 근무 하도 록 하는것보다는 여러 가지 직무를 골고루 적용하는 것이 좋음→상위직급일수록 그 필요성이 큼④승진기회제공수단: 승진기회가 불균등한 경우 시정수단으로 활용되며 승진욕구를 자극 하여 사기를 앙양⑤간호사의 침체방지수단: 능력의 정체현상이나 사기저하 현상을 방지하고 간호사의 생동 감을 유지하는 수단으로 활용⑥개인적 희망에 부응한 인사관리: 개인의 정당한 희망이나 요구를 충족시켜 줄 수 있는 인사관리의 수간으로 활용3) 유의점① 저항의 극복 : 장기적인 안목에서 능력발전을 도모하고 전체적인 견지에서 부서간의 조화, 균형, 조정을 확보하기 위해서는 적절한 인사이동이 필요②적정빈도의 유지: 너무 빈번한 경우 업무수행 중간으로 인한 능률의 저하, 새로운 환경에 대한 적응문제, 전문성과 숙련성의 요청에 대한 역행, 심리적인불안정성 등을 들수 있음③큰 부서 와 작은 부서에 대한 인식 개선④직무순환의 원칙과 기준 및 인사이동 계획: 적정한 용도와 활용을 위해 일반적인 기준 과 원칙을 설정하여 인사이동 계획을 세워 실시3. 경력개발1) 경력개발의 개념 및 필요성(1) 개념① 기관의 요구와 개인의 욕구가 일치될 수 있도록 각 개인의 경력을 개발하는 활동- 개인의 욕구를 적절히 충족 시킬 기회를 제공 그들의 스스로 경영활동에 적극 참가하여 기관의 발전과 개인의 발전을 달성할 수 있도록 하는 것② 개인의 경력목표를 설정하고 이를 달성하기 위한 경력계획을 수립하여 조직의 욕구와 개인의 욕구가 합치될 수 있도록 각 개인의 경력 개발③ 조직 목표달성 연계(2) 필요성- 간호사가 스스로 자신의 경력계획을 세울 수 있도록 목표설정, 환경변화에 대응하는 행동선택법을 배우도록 도와줌- 간호조직은 간호사들을 병원 조직의 중요한 인적자원 요소 간주하여 육성, 개발하여 경쟁력있는 간호사를 보유- 간호실무의 수월성 증진 → 간호조직의 성과를 높임- 자아실현을 달성해 나갈수 있음.2) 경력개발의 목적① 효율적인 인재확보 및 배치- 종업원의 노동력 향상, 이직예방, 후계자 양성 기함② 종업원의 성취동기 유발- 자기발전을 위한 명백한 목표를 갖고 스스로 질서에 따라 노력하는 기회 마련- 직장에 대한 안정감, 자기능력을 유감없이 발휘하도록 종업원의 성취동기 유발- 조직의 욕구와 개인의 욕구가 경력을 통해 융합 - 궁극적으로 조직의 유효성 증대3) 경력개발제도의 특징① 인적자원 관리기능과 개인의 생애관점 통합, 조직내의 업무와 직위 고려(역동성),현대 인적자원관리의 목표와 주요기능을 연계시켜 하나의 통합적 관점 제시② 조직의 유효성을 높임③ 구성원 개개인에게 의미있는 일을 제공, 내재적 모티베이션을 촉진하는 등 근로의욕을 높임.4) 경력개발제도의 운영과정① 경력계획 단계- 종업원의 입장에서 자신의 경력목표와 그 목표에 도달하기 위한 경력경로 확인 단계② 경력개발 단계- 종업원의 입장에서 자신의 경력계획이 현실화 될 수 있도록 실천에 옮기는 단계- 개인의 경력개발활동이 조직의 목표달성에도 기여할 수 있도록 지원을 아끼지 않는 단계 → 체계적인 교육훈련 프로그램 제공이 효과적5) 조직의 경력계획 및 개발과정① 조직구성원의 인적자원 자료를 수집/정리, 자기평가를 통해 자신의 강점/약점의 인식도를 높임② 직무분석을 통해 직무의 자격요건 명백히 하고, 승진패턴/ 승진경로를 명확히 함③ 인력수요 중심으로 경력기회/ 옵션이 있음을 성원에게 알림④ 라인관리자와 전문경력 상담자와 상담을 통해 자기 경력 목표를 설정함⑤ 경력목표 달성 위해 구성원의 구체적 경력계획을 작성함(수행해야 할 중요 교육프로그램 설 정)⑥ 작성된 경력 계획은 직무수행/ 능력개발에 기본지침으로 활용되고, 변동시 주기적인 결과평가와 경력상담을 통해 적절히 조정 및 수정 됨
사업간호사업 계획 및 수립, 건강진단1. 산업재해 관리1) 산업재해의 개념: 산업장의 기계요인, 환경요인, 개체요인 → 근로자의 사망과 상해 (영구/일시)? 산업재해 발생률 : 광업(근로자 1,000명당 82.4명) → 건설업 → 운수업? 직업별 사망률 : 광업(근로자 1,000명당 10.0명)이 가장 높음? 산업재해 중 사망자 비중이 가장 큰 업종 : 전기가스 및 수도사업 → 광업? 광업 : 산업재해 피해자 중 90% 이상이 신체장애 이상의 손상을 당함 ⇒ 예방간호!!2) 재해 통계지표(1) 도수율(frequency rate)? 도수율 : 위험에 노출된 단위시간당 재해가 얼마나 발생했는가를 보는 발생 밀도재해자 수(건수)도수율 = x 단위시간근로시간 수? 근로자의 근로시간은 재해의 입장에서 보면 재해 발생의 위험에 노출되는 시간? 위험에 노출될 가능성이 없는 사함, 즉 결근이나 기타 이유로 근로로 인해 위험에 노출될가능성이 없는 근로자의 결손시간은 분모에서 제외 → 정확한 도수율이 나옴? 재해 도수율의 계산시 정확한 분모는 근로자 수에 근로시간 수를 곱하고 결손 근로시간수를 뺌 → 엄격한 의미의 발생밀도 분모 가 됨? 일상적으로 1년단 도수율을 구하고 단위시간은 100만 근로시간을 사용(2) 강도율(severity rate)? 강도율 ┍ 재해발생률의 한 종류┕ 위험노출시간에 따라 얼마나 중한 손상이 발생했는가를 보는 비율? 도수율과 차이점 : 도수율은 분모의 밀도를 고려but, 강도율은 본모와 분자의 강도를 모두 고려? 근로시간이 커지면 커질수록 재해의 확률 ↑재해손상의 정도에 따라 근로자 건강문제의 심각성 달라짐? 재해발생의 빈도 및 위증도를 동시에 파악할 수 있음손실작업 일수강도율 =x 근로시간 수 단위시간? 일상적으로 1년 단위로 계산, 단위시간은 1,000시간(3) 건수율? 역학의 비율 중 발생률(또는 누적 발생률)의 의미를 갖는 비율? 위험 노풀시간인 근로시간의 합을 구하지 못하는 경우 대신 이용? 근로자 수를 분모로 재해발생건수(또는 사람 수)를 분자로 하여 구함? 발생 규모를 파악하는데 가장 단순한 자료(4) 평균 작업손실 일수? 재해건수당 평균 작업손실 규모가 어느정도인가를 나타내는 지표? 총 작업손실 일수를 재해건수로 나누어 구함? 도수율과 강도율을 알면 강도율을 도수율로 나누어 구할수 있음? 재해의 평균 규모를 파악할 수 있는 측정으로 작업장별, 산업장 간에 단순 비교가 가능사업장의 재해통계 (계)종류근로자 수(명)근로 시간수(시간)재해건수(건)손실 작업일수(일)비율도수율2,514,1202911.5(건)1)강도율2,514,1202916,6356.6(일)2)건수율86133.7(건)3)평균작업 손실일수2916.6350.6(일)4)주) 1. 근로시간 1,000,000시간당 2. 근로시간 1,000시간당 3. 근로자 1,000명당 4. 근로시간 1,000시간당연도별 재해 강도율과 도수율연도강도율(severity rate)(단위: 근로시간 1,000시간)도수율(frequency rate)(단위시간: 근로시간 100시간)재해건당 작업 손실일수(단위: 일)*************9881989199019911992199319942.682.792.902.522.192.302.342.892.732.9311.5710.899.779.267.476.706.356.025.184.698.59.410.89.910.712.513.417.519.222.8⇒ 1985년 도수율은 단위시간 100만 시간당 11.57건수였는데, 1994년 4,69로 감소강도율은 단위시간 1,000시간당 2.68일에서 2.93일로 큰 변화가 없음강도율을 도수율로 나누면 재해건당 작업손실일수, 즉 각 재해의 위중도를 알수 있음강도율이 큰 변화가 없는데 도수율이 감소했다는 사실은 재해건당의 위중도는 증가했다는 의미(5) 작업동태 통계- 재해와 직업병, 다른 질병 기타 다른 사유로 근무를 하지 못하는 근로자의 규모를 파악하기 위한 측정- 산업장의 근로자로 인한 생산 저해 규모를 파악하기 위한 측정방법① 결근 발생률- 전체 근로자 중에서 결근이 몇건 발생하는가를 알기 위한 측정법- 결근의 발생은 건수와 사람 수가 동일하므로 결근 건수로 하든지 또는 결근 사람수로 하든지 동일함같은 기간 내에 발생한 결근 건수결근 발생률 =전체 근로자 수 (관찰기간동안 평균 근로자수)② 결근 일수율- 전체 근로자를 기준으로 할때 결근 일수의 비율을 보는 측정- 결근 일수율을 결근 발생률로 나누면 결근 건당 평균 결근일을 계산할 수 있음③ 결근 도수율- 전체 근로시간 중 결근이 발생한 근로자 수 또는 결근 건수가 얼마인가를 나타내는 지표- 결근 도수율은 발생밀도와 같은 개념으로 단위근로시간당 결근 발생수를 측정하는 지표④ 질병별 결근 발생률각 질병으로 발생한 결근 건수질병별 결근 발생률 =전체 근로자 수- 결근 발생률을 각 질병별로 구하는 것- 산업장에서 결근을 유발하는 질병의 종류와 순위를 알 수 있는 자료⑤ 결근 강도율총 결근시간결근 강도율 =근로자의 총 노동시간- 총 노동시간 중 결근으로 손실되는 근로시간의 규모를 알 수 있음- 결근으로 인한 근로시간 손실을 나타내고 필요에 따라 질병별 결근 강도율을 구하면 질병별로 근로시간 손실을 파악할 수 있음3) 사고의 예방(1) 위험예지훈련:? 사고를 예방하기 위한 한 방법? 직장이나 작업의 상황 속에서 잠재하는 위험요인과 그것이 초래하는 현상을 작업의 상황묘사로 도해를 사용하거나, 현물로 작업을 해 보이며, 직장 소집단에서 토의하고 생각하며 합의한 뒤 위험의 포인트나 중점 실시사항을 지적하고 확인하여 행동하기에 앞서 해결, 습관화 하는 훈련임(2) 요통예방: 보건관리자는 다음의 과정과 방법을 통하여 근로자의 요통을 예방하여야 함? 보건관리자는 산업장에서의 요통문제가 건강문제일 뿐만 아니라 경제적인 문제이므로 요통예방의 필요성을 인식함? 근로자의 요통을 유발시키는 행동요인과 환경요인을 산업장 내 기록, 노동통계연감, 산재보험 관련자료드을 통하여 파악하고 근로자의 건강상태, 신체상태, 작업량, 및 작업속도에 대하여 분석함? 요통을 예방하기 위한 간호를 수행함2. 건강관리실의 운영1) 건강관리실 관리 방법? 산업간호사는 건강관리실의 위치를 선정할 때 생산현장과 연결된 건물의 중앙에 위치 하여 모두가 이용하기 쉽도록 하며, 채광이 잘 되는 곳으로 선택함? 전체 근로자 수를 고려하여 면적을 계산하며, 건강관리실은 상담실, 처치실, 요양실로 구분하도록 함(1) 건강관리시설 및 물품관리: 산업간호사는 건강관리실을 통해 환자의 치료, 투약뿐만 아니라 상담과 개인교육을 실시 할 수있으며, 이를 위해 필요한 물품을 구비해 두고 관리해야 함① 건강관리실 기본설비- 상하수도, 전화, 게시판, 요양침대, 진료침대, 환풍기, 청소용구, 소독기, 냉장고, 약장, 서 류장, 드레싱카, 물품장 등이 건강관리실의 기본설비이다.
식중독 (Food poisoning)
