한눈에 보는 유방암학 습 목 표 01. 유방암의 원인 및 위험요인을 3 가지 이상 말할 수 있다 . 02. 유방암의 전조증상 3 가지 이상 말할 수 있다 . 03. 주기적으로 유방암 자가 검진을 실시 할 수 있다 .C ontents 04. 정리 및 O A 01. 유방암 이란 ? 유방암의 정의 유방암의 위험요인 02. 유방암은 이렇게 나타나요 1) 유방암의 전조 증상 2) 유방암의 증상 03. 유방암 예방하기 유방암 예방법 유방암 자가진단법01. 유방암 이란 ? 유방에 암세포가 생겨 만들어진 종괴 ( 덩어리 )유방암의 위험요인 여성호르몬 노출기간 비만 경구피임약 등 호르몬제 12 세 이전 월경시작 55 세 이후 폐경 35 세 이후 첫임신 - 유방암 발병률 높임 가족 중 유방암 환자가 있을시 , 유방암이 3~4 배 정도 높음 에스트로겐이 지방에서 분비되어 발병률을 높임 오랜 기간 피임약을 사용한 경우 유방암의 발병률을 높임 몸 속 에스트로겐 수치를 증가시켜 발병률 높임 음주 흡연 유전적02. 유방암은 이렇게 나타나요 .잠깐 ! 나도 혹시 유방암 ? 한쪽 유방의 크기가 평소보다 커졌다 . 평소와 다르게 유두가 들어가있다 . 한쪽 유방이 평소보다 늘어졌다 . 유두의 피부가 변하였다 . 평소와 달리 윗 팔이 부어있다 . 유두에서 분비물이 나온다 림프절이 커져있다 . 비정상적인 덩어리가 만져진다 . 적정시기 : 생리 끝난 후 일주일 이내유방암의 전조증상 한쪽 유방의 크기가 커진다 . 유두와 피부가 변했다 . 유두에서 분비물이 나온다 . 겨드랑이나 쇄골주의가 부어있다 .유방암의 전조증상 유방조직에서 비정상적 덩어리가 만져진다 . 피부가 귤 껍질 같다 . 평소와 다르게 유두가 들어가 있다 . 유방 또는 겨드랑이 부위에 통증이 느껴진다 .유방암의 증상 1 단계 유방에서 통증이 없는 딱딱한 멍우리가 만져진다 . 2 단계 유두 ( 젖꼭지 ) 에서 피가 나온다 . 3 단계 유두에서 피는 아니지만 , 노란색 혹은 맑은 액체가 나온다 . 4 단계 유방의 피부 및 유두 ( 젖꼭지 ) 가 유방 속으로 끌려 들어간다 . 5 단계 멍우리는 안만져지고 , 피부가 빨갛게 염증처럼 보인다 . 6 단계 유방피부의 부종으로 마치 피부가 오렌지 껍질처럼 보인다 . 7 단계 겨드랑이에서 림프절 커진것이만져진다 . 8 단계 유방암이 진행되면 정상적인유방의 형체가 파괴된다 .유방암의 증상 1 단계 유방에서 통증이 없는 딱딱한 멍우리가 만져진다 . 2 단계 유두 ( 젖꼭지 ) 에서 피가 나온다 . 3 단계 유두에서 피는 아니지만 , 노란색 혹은 맑은 액체가 나온다 . 4 단계 유방의 피부 및 유두 ( 젖꼭지 ) 가 유방 속으로 끌려 들어간다 . 5 단계 멍우리는 안만져지고 , 피부가 빨갛게 염증처럼 보인다 . 6 단계 유방피부의 부종으로 마치 피부가 오렌지 껍질처럼 보인다 .유방암의 증상 1 단계 유방에서 통증이 없는 딱딱한 멍우리가 만져진다 . 2 단계 유두 ( 젖꼭지 ) 에서 피가 나온다 . 7 단계 겨드랑이에서 림프절 커진것이만져진다 . 8 단계 유방암이 진행되면 정상적인유방의 형체가 파괴된다 . 5 단계 멍우리는 안만져지고 , 피부가 빨갛게 염증처럼 보인다 . 6 단계 유방피부의 부종으로 마치 피부가 오렌지 껍질처럼 보인다 .03. 유방암은 예방하기 .유방암의 예방법 적정한 체중 유지 지방조직이 많을 수록 에스트로겐 수치도 높아진다 . 이는 , 체중이 1kg 씩 증가 시 유방암의 위험도 1% 씩 증가한다 .규칙적인 운동 유방암의 예방법 운동과 같은 신체적 활동은 유방암 발생억제에도 도움을 준다 . 일주일에 5 회 이상 45~60 분 정도 운동을 지속하면 유방암의 발생률을 줄일 수 있다 .유방암의 예방법 지방이 많은 음식 피하기 포화지방이 들어간 음식을 많이 먹을 수록 유방암 발생률이 높아진다 . 동물성 지방은 유방암 발생에 영향을 줄 수 있으니 , 과잉섭취하지 않도록 함 .유방암의 예방법 되도록 금주 체내의 에스트로겐이 안드로겐의 분비를 증가시켜 유방암 발생을 증가시킨다 . 알코올을 자주 섭취하면 영양소의 부족으로 발암과정에 취약해 질 수 있다 .유방암의 예방법 규칙적인 정기검진 하기 유방암은 비교적 예후가 좋은 암으로 , 조기에 발견 시 유방 보존 및 완치가 가능 . 증상이 없더라도 정기적인 자가 검진이 유방암을 예방하는 것이 중요유방암의 자가검진방법 1 단계 거울로 확인하기 2 단계 서거나 앉아서 촉진하기 3 단계 누워서 촉진하기 양팔을 편하게 내려놓은 후 양쪽 유방을 관찰한다 . - 유방의 양쪽 크기가 다른지 - 피부에 주름이 잡혀 있는지 - 움푹 들어가는 부분은 없는지 - 유두에서 분비물이 있는지 양손을 머리 뒤쪽으로 올려 깍지를 끼고 팔에 힘을 주면서 가슴을 앞으로 내민다 . 양손을 허리에 짚고 어깨와 팔꿈치를 앞으로 내밀면서 가슴에 힘을 주고 앞으로 숙인다 . 검진하는 유방 쪽 팔을 머리 위로 들어 올리고 반대편 2,3,4 째 손가락 첫마디 바닥면을 이용해 검진한다 . 유방 주의 바깥쪽 상단부위에서 원을 그려가며 안쪽으로 반드시 쇄골의 위 , 아래 부위와 겨드랑이 밑까지 빠짐없이 검진 유두주변까지 작은 원을 그리며 만져 본 후 , 유두의 위 , 아래와 양 옆에서 짜보고 비정상적인 분비물이 있는지 확인한다 . 편한 상태로 누워 검사하는 쪽 어깨 밑에 수건을 접어서 받친 후 검사하는 쪽 팔을 위쪽으로 올리고 반대편 손으로 2 단계의 방법과 같이 검진한다 .04. 유방암 정리 및 Q A학 습 목 표 01. 유방암의 원인 및 위험요인을 3 가지 이상 말할 수 있다 . 02. 유방암의 전조증상 3 가지 이상 말할 수 있다 . 03. 주기적으로 유방암 자가 검진을 실시 할 수 있다 .유방암의 자가검진 ! 다같이 해보아요 ! 1 단계 거울을 보면서 유방의 모양을 육안으로 관찰하기유방암의 자가검진 ! 다같이 해보아요 ! 2 단계 서거나 앉아서 촉진하기유방암의 자가검진 ! 다같이 해보아요 ! 3 단계 누워서 촉진하기유방암의 O,X 1. 녹황색 채소와 과일은 유방암에 좋다 .유방암의 O,X 2. 유방암은 비만과 관련이 없다 . 지방조직에서 유방암과 관련된 호르몬인 에스트로겐이 다량 분비되어 유방암의 발생률을 증가시킨다 .유방암의 O,X 3. 유방암의 자가검진은 자주 하는 것이 좋다 . 유방암은 다른 암에 비해 예후가 좋은 편이니 , 증상이 없어도 자가검진을 하고 의심이 될 시 , 정기검진 및 병원을 방문한다 .우리 모두 건강하고 아름답게 살아요 감사합니다 *^^*.{nameOfApplication=Show}
이 름 : 학 번 : 학 과 : 과 목 : 지도 교수 : 재생불량성빈혈의 면역학적 발병기전INDEX 1 2 3 4 5 6 서 론 면역 - 매개성 재생불량빈혈 Ⅰ CD4 / CD8 T-cell 면역 - 매개성 재생불량빈혈 Ⅱ Interferon-r 등 부연설명 결론 용어 및 필요한 부연 설명은 슬라이드 노트를 참고 해주세요 ( 발표자 모드 ) 이용하시면 보다 쉽게 보실 수 있습니다 .서 론 재성불량성빈혈 → 골수에서 조혈세포가 감소함으로써 범혈구감소증 초래 하는 질환 → 질병의 원인 X, 특발성 혹은 일차성 질병 향흉선세포 글로불린 (ATG), Cyclosporine A( CsA ) - 다양한 면역억제치료 호전 현재 ) 조혈장애에 면역학적 기전 과거 ) 골수이식을 통한 치료 ( 조혈세포의 결핍 병인 ) 소수의 T- 세포 클론이 심하게 장기 - 특성 파괴 - 자가면역질환 유발 따라서 면역 - 매개 골수부전 증후군을 이해하게 되면 다른 자가면역질환 , 감염질환 및 장기 이식 등의 기전 적용면역 - 매개성 재생불량성빈혈 대부분의 이차성 재생불량성빈혈은 병태생리적 → T- 세포에 매개되는 골수 조혈세포에 대한 장기특성화성 파괴 뜻함 . 면역계가 조혈세포를 효율적으로 파괴 → runt disease( 런트병 ) 또는 수혈 ( 인간 ) 이식편대 숙주반응 확인됨 . → 타인에 반응하는 소수의 T- 세포가 치명적인 재생불량성빈혈 초래함 . 면역질환 개선 → 환자 혈액 골수 CD4/CD8 및 HLA-DR, CD25 과 CD28-CD57 발현 → 활성화된 세포독성 림프구들 증가 → ATG( 혈청 글로블린 ) 성공적인 치료 후 감소CD4 T cell 세포막 CD4 당 단백질 T-cell receptor 세포막을 가지고 있는 heler T cell → 면역체계에서 다른 세포들의 기능을 활성화 또는 억제 → 다양한 종류 사이토카인 ( cytokine) 통해 발현 CD4 T cell 주요 유형 TH1, TH2, TH17, TFH Macrophage( 대식세포 ), neutrophil( Fas 유도 CD34 → 면역 조직학적 분석에서 발견된 단백질 표면 마커 → 단백질은 혈액 및 혈액 형성 조직에서 발견 , 다양한 조혈세포의 성장과 분화를 조절 → 혈액형관 내피세포 , 일부 림프절 조직 , 골수 내 섬유아세포 등 다양한 세포에서 발견 FAS ( Fas receptor) → 세포 자살을 유도하는 역할을 하는 단백질 수용체 → 감염된 세포와 같은 비정상적인 세포들을 제거하기 위해 세포 자살 기작을 활용 → Fas 수용체 발현이 지나치게 활성화시 정상적인 세포들도 손상결론 재생불량성빈혈 치료방법은 다양하지만 , 본 연구 논문에서는 Anti-Thymocyte Globulin(ATG) 성공적인 치료를 볼 수 있다 . 재생불량성빈혈 원인인 면역계 이상 반응을 억제하여 조혈세포의 생산을 촉진하고 적혈구를 증가시키는데 효과 ATG 는 말초 T 세포 , 특히 Th1 세포의 활성화를 억제하여 , 면역계 이상 반응을 억제하는 효과 단 , ATG 치료는 면역계를 억제하기 때문에 부작용 발생가능성 있다 . → 면역억제로 인한 감염 위험성 높아질 수 있다 . → 혈액내의 세포 수치가 감소 → post care and monitoring 필수지금 까지 면역 ( 재생불량성 빈혈 ) 에 관한 발표를 경청 해주셔서 감사합니다 .이 름 : 학 번 : 학 과 : 과 목 : 지도 교수 : 재생불량성빈혈의 면역학적 발병기전INDEX 1 2 3 4 5 6 서 론 면역 - 매개성 재생불량빈혈 Ⅰ CD4 / CD8 T-cell 면역 - 매개성 재생불량빈혈 Ⅱ Interferon-r 등 부연설명 결론 용어 및 필요한 부연 설명은 슬라이드 노트를 참고 해주세요 ( 발표자 모드 ) 이용하시면 보다 쉽게 보실 수 있습니다 .서 론 재성불량성빈혈 → 골수에서 조혈세포가 감소함으로써 범혈구감소증 초래 하는 질환 → 질병의 원인 X, 특발성 혹은 일차성 질병 향흉선세포 글로불린 (ATG), Cyclosporine A( CsA ) - 다양한 면역억제치료 호전 현재 ) 조혈장애에 면역학적 기전 과거 과생산 → 클론한 T-cell 조혈집락세포 ( hematopoietic stem cell, HSC) 억제1) Interferon-r, 2) T- 세포 면역표현성 검사 의미 1) 조혈기능 억제 및 세포주기를 조절하여 세포증식을 억제 → 세포의 자연적인 성장인자와 상호작용하여 세포의 분화를 조절 →( 또는 ) 면역반응을 조절하여 항암효과를 강화 ( 극대화 ) 및 면역력을 ↑ 2) 면역계의 활동성을 평가하는 데 사용되는 일종의 검사 → 면역계에서 T- 세포의 분화 및 활성화 수준을 측정 → 면역계 질환이나 암 등의 질병 진단 및 치료의 지표로 사용 → 항암 치료 후 면역 체계의 회복력을 평가하는 데도 사용2 가지 cytokine + Interleukin-2, IL-2 과생산 IL-2 의 과생성 → 면역계 질환이나 종양 발생 등의 증상을 악화 → 특히 , T- 세포에 과도한 IL-2 가 인공적으로 공급시 자체 면역 조절 기작이 손상 발생 으로 과도한 반응 면역 반응 발생 Th1- 형 T-cell 반응 활성화 → 면역계에서 항바이러스 및 항세균 면역 반응이 증가 → 세포 내부에서 다양한 세포 외 신호 분자가 분비 → 면역 체계의 반응을 촉진 및 세포들의 활성화가 증가Interferon-r 과 TNF → CD34 cell → Fas 유도 CD34 → 면역 조직학적 분석에서 발견된 단백질 표면 마커 → 단백질은 혈액 및 혈액 형성 조직에서 발견 , 다양한 조혈세포의 성장과 분화를 조절 → 혈액형관 내피세포 , 일부 림프절 조직 , 골수 내 섬유아세포 등 다양한 세포에서 발견 FAS ( Fas receptor) → 세포 자살을 유도하는 역할을 하는 단백질 수용체 → 감염된 세포와 같은 비정상적인 세포들을 제거하기 위해 세포 자살 기작을 활용 → Fas 수용체 발현이 지나치게 활성화시 정상적인 세포들도 손상결론 재생불량성빈혈 치료방법은 다양하지만 , 본 연구 논문에서는 Anti-Thymocyte Globulin(ATG) 성공적인 치료를 볼 수 있다 . 재생불량성빈혈 원인인 감염된 세포와 종양세포 degranulation( 탈과립 ) 에 의한 cell lysis( 세포융해 ) 일으키거나 Or apoptosis( 세포자연사 ) 을 통해 세포사멸을 유도 microtubular cytoskeleton( 미세관 세포골격 ) 을 통해 감염된 세포의 proteases( 단백질분해효소 ) 와 다른 효소를 방출함 . Regulatory T-Cell( 조절 T 세포 ) 다른유형 T-cell →IL-10 포함한 일부 사이토카인 non-self, self antigen 인지하는것을 막기 위해 CD8 T-cell anergic( 무기력 ) 상태 불활성화 따라서 autoimmune disease ( 자가면역질환 ) 을 감소 시킨다 .CD8 T cell면역 - 매개성 재생불량빈혈 Ⅱ CD4/CD8 함께 HLA-DR,CD25, CD28-CD57 활성화된 세포독성 림프구들의 수가 증가 → 세포들의 수와 활동성이 ATG( 향흉선세포 글로불린 ) Tx → 자가면역을 일으키는 T-cell 감소됨 . → 단 , 자가 면역기능을 억제함으로 감염 및 기타 부작용 ↑ 논문 ATG 대표적 2 가지 조혈기능을 억제 하는 성분 → Interferon-r , Tumor Necrosis Factor(TNF) → 두 가지 cytokine 과생산 → 클론한 T-cell 조혈집락세포 ( hematopoietic stem cell, HSC) 억제1) Interferon-r, 2) T- 세포 면역표현성 검사 의미 1) 조혈기능 억제 및 세포주기를 조절하여 세포증식을 억제 → 세포의 자연적인 성장인자와 상호작용하여 세포의 분화를 조절 →( 또는 ) 면역반응을 조절하여 항암효과를 강화 ( 극대화 ) 및 면역력을 ↑ 2) 면역계의 활동성을 평가하는 데 사용되는 일종의 검사 → 면역계에서 T- 세포의 분화 및 활성화 수준을 측정 → 면역계 질환이나 암 등의 질병 진단 및 치료의 지표로 사용 → 항암 치료 후 면역 체계의 회복력을 평가하는 데도 사용2 가지 cytokine + Interleukin타인에 반응하는 소수의 T- 세포가 치명적인 재생불량성빈혈 초래함 . 면역질환 개선 → 환자 혈액 골수 CD4/CD8 및 HLA-DR, CD25 과 CD28-CD57 발현 → 활성화된 세포독성 림프구들 증가 → ATG( 혈청 글로블린 ) 성공적인 치료 후 감소CD4 T cell 세포막 CD4 당 단백질 T-cell receptor 세포막을 가지고 있는 heler T cell → 면역체계에서 다른 세포들의 기능을 활성화 또는 억제 → 다양한 종류 사이토카인 ( cytokine) 통해 발현 CD4 T cell 주요 유형 TH1, TH2, TH17, TFH Macrophage( 대식세포 ), neutrophil( 호중구 ), dendritic cell( 수지상 세포 ) → 항원제시세포 Antigen Presenting Cell 만드는 동안 바이러스와 세포 외 병원체파괴 하기 위한 take up → 생성 되고 세포막에 자리를 잡으면 CD4 T cell 수용체 → 사이토카인 분비CD4 T cellCD8 T cell 세포막의 CD8 당단백질 T-cell receptor( 수용체 ) 로 세포막을 가지고 있는 cytotoxic T-cell or Killer T-cell 뜻함 . cytotoxic T-cell 주요기능 → 바이러스 감염된 세포와 종양세포 degranulation( 탈과립 ) 에 의한 cell lysis( 세포융해 ) 일으키거나 Or apoptosis( 세포자연사 ) 을 통해 세포사멸을 유도 microtubular cytoskeleton( 미세관 세포골격 ) 을 통해 감염된 세포의 proteases( 단백질분해효소 ) 와 다른 효소를 방출함 . Regulatory T-Cell( 조절 T 세포 ) 다른유형 T-cell →IL-10 포함한 일부 사이토카인 non-self, self antigen 인지하는것을 막기 위해 CD8 T-cell anergic( 무기력 ) 상태 불활성화 따라서 autoimmune disease ( 자가면역질환 ) 을 감소 시킨다 .CD8 T}
CPCR 교육 자료오늘의 학습 목표 CPCR 이란? 1 2 3 CPCR 대처 응급 의약품 CPCR에 대한 내용 이해 CPCR 시나리오 및 EKG E-cart 약물의 효능CPCR 이란? 호흡 ● 순환기능을 회복시켜 뇌로 산소를 공급하기 위해 시행하는 응급처치를 의미 # 심정지 (Cardiac arrest) 심장의 박동이 정지되어 발생하는 일련의 상태 심장의 박동이 정지 되면 각 조직으로의 혈류의 공급이 중단되므로, 조직의 생체활동을 유지 하는데 필수적인 산소 및 영상소 공급이 중단되어 조직의 기능 상실을 의미 cardiopulmonary cerebral resuscitation - 심폐뇌소생술CPCR 시나리오 간호사 A는 야간근무 중이다 . 0000호 병동에서 보호자가 나와 환자가 이상한것 같다고 봐 달라고 한다 . 간호사 A는 병동으로 가서 환자의 상태를 관찰 하였다 . 환자의 이름을 부르며 의식상태를 확인하였는데 의식이 쳐져 있으며 , 자극에 대한 반응이 없었다 . 간호사 A는 경동맥을 짚었지만 맥박이 만져 지지 않았다 . 다음 A 간호사가 가장 먼저 할 일은 무엇일 까요? Code BLUE 방송을 요청한다. 스테이션에 가서 동료간호사 또는 선배간호사에게 환자를 함께 재 확인한다. 혼자서 가슴압박을 시행하고 소리를 지른다. 주치의 또는 당직의 한테 전화를 한다.정답 : 1번 심정지 환자 발견시 가장 먼저 해야 할 것은 도움 요청 즉 Code BULE 방송 1순위 CPCR은 혼자서 할 수 없으며, 다양한 팀원이 함께 해야 함으로 도움 요청이 필수! 도움요청 - 가슴압박 및 산소화 - 리듬확인 - 응급약물 또는 제세동원내 CPCR 발생 시 CPR 및 제세동기 도움요청 주치의 및 당직의 보고 상황실 에 연락하여 코드 블루 상황을 공유 + 주치의 및 당직의 보고 + 중환자실 전동 준비 (A 간호사 ) 가슴압박 및 기도확보를 먼저 시행 (B, C 간호사 ) 응급카트 및 제세동기 전원 ON - monitor 모드 - electro 부착 (C, D 간호사 ) 필요시 eipnephrine ( 에피네프린 ) 3분 간격으로 1mg ROSC 선언까지 시행 ( D 간호사 ) 시간을 기재한 수기 기록 및 간병사가 상주 하지 않을 시 보호자 연락 (A 또는 E 간호사 ) 번호는 순서가 아닌 동시다발적으로 수행!간호사가 알면 좋은 EKG Asystole - 무수축 정의 : 심장이 수축하지 않아 심장이 전신으로 혈액을 보내지 못하는 상태 심장의 전기적 활동도 없고, 심방과 심실의 움직임도 없음간호사가 알면 좋은 EKG Ventricular Fibrillation - V fib 심실 세동 정의 : 심장이 불규칙적으로 박동하고 제대로 수축하지 못해 혈액을 전신으로 전달하지 못하는 상태 주 원인 : MI, 심부전(EF 30%), 허혈, 전해질 불균형, 각종 부정맥 악화 등 심실이 1분에 350~600회 가량 수축함으로 떨리기만 할 뿐 전신으로 혈액을 보내지 못함 제세동간호사가 알면 좋은 EKG Pulseless Electrical Activity - PEA 무맥성 전기활동 정의 : 심장의 전기활동은 있으나 맥박이 없는 상태 EKG monitor 리듬은 관찰되나, 맥박이 없는게 특징 맥박 확인간호사가 알면 좋은 EKG Pulseless Ventricular Tachycardia - pVT 무맥성심실빈맥 정의 : 심실에서 시작되는 비정상적인 빠른 맥박 심실에서 발생한 리듬이기 때문에 규치적인 간격속에서 QRS 모양이 불규칙적인게 특징 분당 100~250회 측정되며, 맥박이 없는게 특징 맥박 확인 제세동응급 의약품 코다론 에피네프린 에토미 데이트리푸로주 탄산수소나트륨 바소프레신 로큐메론응급 의약품 에피네프린 (Epinephrine) α-아드레날린성 수용체를 자극시켜 혈관수축에 의해 혈압과 심박수를 증가 시키고 뇌와 심장의 관류압을 향상 용 량 1mg/1ml 투여경로 IV/IO 또는 ETT(2mg) 3~5분 간격 사용 가능응급 의약품 탄산수소나트륨 (Sodium Bicarbonate) 심정지 발생시 조직으로 가는 혈류가 차단되어 산소공급이 차단되어 조직에서 발생하는 이산화탄소가 제거 되지 않아 세포내 이산화탄소 압이 상승 하여 산성화 발생 산증 (acidosis) , 2. 급성두드러기 용 량 1.68g/20ml 투여경로 IV응급 의약품 코다론 (Amiodarone) 항부정맥제 재분극과 불응성을 연장시키고 동방결절 기능을 저해하고 방실전도를 억제시키며, 부전도로를 통한 불응기를 연장 시켜 심장을 느리게 함. 불응성 심실세동 , 2. 무맥성 심실빈맥, 3. 심방성,심실성 부정맥 용량 150mg/3ml , 투여경로 IV/IO , 5DW mix응급 의약품 바소프레신 (Vasopressin) 관상동맥과 신장혈관을 수축시키는 비 아드레날린성 말초 혈관수축제 (V1 수용체 자극) =신장에서 물 재흡수 촉진 환자 과다출혈로 인한 혈액부족 저혈압 심정지시 에피네프린 대체 투여 뇌하수체성 요붕증 용량 20U/1ml, 투여경로 IV/IO응급 의약품 에토미데이트리푸로주 (Etomidate-lipuro) 전신마취 유도제 기도삽관시 마취유도를 위한 약품 Kg 0.15~0.3mg 용량 20mg/10ml, 투여경로 IV응급 의약품 로큐메론주 (Rocumeron) 기도삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도 하기 위한 전신마취 보조제 기도반사를 제거 하는 신경근차단제 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제 용량 50mg/5ml, 투여경로 IV참고 문헌 한국전문소생술 - 대한심폐소생협회 알기쉬운 심전도 판독법 - 군자출판사 동아대학교병원 신속대응팀 공유자료 보건의료인을 위한 병태생리학 - 계축문화사 드러그인포 의약품 정보경청 해주셔서 감사합니다 병동 000{nameOfApplication=Show}
보건과 교수 ? 학습 과정안교과보건교육론지도일시대상수업자단원유방암의 예방 및 간호차시1차시교과서성인간호학학습주제여성 대표암 유방암!! 미리 예방하자!수업모형유방 모형학습목표1. 유방암의 정의 및 위험요인을 3가지 이상 말할 수 있다.2. 유방암의 전조증상 3가지 이상 말할 수 있다.3. 주기적으로 유방암 자가 검진을 실시할 수 있다.학습단계학습과정교수?학습 활동시간(분)자료(?) 및유의점(→)도입흥미 유발인사 및 소개하기1‘유방암 관련 영상 시청→ 유방암 관련 영상을 시청 후 자신의 생각을 이야기한다.1‘? PPT 자료( 동영상 )유방암 관련 사진 보기→ 유방암 관련 사진을 보고 자신의 생각을 이야기한다.° 한 눈에 보는 유방암1) 세계 여성 암 1위: 한국은 전세계 여성암 중 1위로, 세계 전체 여성암의 25.2%를차지한다.2) 한국 여성암 2위: 비만, 모유수유 감소, 식습관의 서구화에 따라 우리나라에서도유방암 발병률이 높아져 여성암 발병률 2위를 차지한다.3) 암 발병률 5배 증가: 한국 유방암 발생 환자는 16년 전 대비 5배로 급격히 증가하는추세이다.1‘? PPT 자료( 사진 )학습목표확인하기1. 유방암의 원인 및 증상에 대해 설명 한다.2. 유방암의 전조증상에 대해 설명 한다.3. 유방암의 자가 검진법에 대해 설명한다.1‘? PPT 자료전개활동 안내1. 유방암의 정의 및 원인 교육2. 위험요인의 교육1. 유방암의 전조증상 교육2. 유방암의 증상 교육1. 유방암의 예방법 교육2. 유방암의 자가진단 교육1. 학습목표 재확인2. 유방암 Quize1‘? PPT 자료활동 1? 유방암의 정의를 설명한다.- 유방에 생긴 암 세포로 이루어진 종괴(만져지는 덩어리)이다.일반적으로 유방암은 유방의 유관과 소엽에서 발생한 암을 일 컫는다.? 유방암의 위험요인을 설명한다.- ? 여성호르몬 노출기간: 12세 이전 월경시작이거나 55세 이후 폐경 오는 경우 또는35세 이후 첫 임신 등 여성 호르몬의 노출기간이 높을수록유방암의 발병률이 높아진다.? 유전적: 가족 중에 유방암 방암이 3~4배 정도더 잘 생긴다. 모친이나 자매가 유방암을 앓은 경우에 또는, 이미 한쪽 편에 유방암이 있었던 경우 등에서 유방암 발생률이높다. 최근에 유방암 유전자(BRCA 1,2)가 밝혀졌는데, 만약여성이 유전자를 가지고 있다면 유방암이나 난소암이 생길확률이 85%이다.? 비만: 과체중이나 비만이 심장 질환, 뇌졸중, 당뇨병, 고혈압과연관성이 있다는 것은 잘 알려진 사실이다.미국암학회에 따르면, 폐경기 이후 과체중이나 비만인 여성은정상 체중의 여성에 비해 유방암 발병 위험이 높은 것으로나타난다. 폐경기 전에는 에스트로겐이 난소에서 생성되는데,폐경기 이후에는 난소에서 더 이상 에스트로겐을 생산하지않으면 지방 조직에서 대부분 나오게 된다. 따라서 지방이많은 여성일수록 더 많은 에스트로겐이 생기게 되며 이에따라 유방암 위험도 증가하게 되는 것이다.? 경구피임약 등 호르몬제: 연구 결과를 재분석한 연구에 따르면, 피임약을 복용한 여성은유방암 발병 위험이 약간 높아지는 것으로 나타난다.피임약 복용을 중단하고 나서도 10년 동안 유방암 위험이높게 유지된다. 따라서 피임약을 복용할 때는 전문의와 충분한상담을 하는 게 좋다.? 음주 & 흡연: 여성 15만 여명의 데이터를 비교한 결과 술을 마시는 여성들은 마시지 않는 여성들과 비교 시 발병률이 높아진다.전문가들은 ‘술은 몸속 에스트로겐 수치를 높이기 때문으로추정된다.’고 말한다. 여성 호르몬 에스트로겐이 해로운 종양이 있을 때 암 세포가 번성하는데 도움이 주는 것으로 추청되기 때문에, 술을 마시는 여성들은 에스트로겐 수치가 높기 때문에 유방암 발병 가능성이 높아진다.흡연의 경우, 흡연기간이 길수록 발생률이 높아진다. 유방암환자들이 금연을 하지 못할 경우 사망률이 최대 72%까지상승할 수 있다.‘? PPT 자료활동 2? 잠깐! 나도 혹시 유방암?→ 유방암 자가진단을 통해서 흥미를 유발한다.? 유방암의 전조증상을 설명한다.① 한쪽 유방의 크기가 커진다.② 유두와 주변 피부에 발진이 일어나고 홍반이 생긴다.③ 짜내지 않아도 온다.④ 겨드랑이나 쇄골주의가 부어있다.⑤ 유방조직에서 비정상적 덩어리가 만져진다.⑥ 피부가 귤껍질 같다.⑦ 평소와 다르게 유두가 들어가 있다.⑧ 유방 또는 겨드랑이 부위에 통증이 느껴진다.? 유방암의 증상을 설명한다.? 유방에서 통증이 없는 딱딱한 멍울이 만져진다.? 유방에 통증이 있다.? 유두(젖꼭지)에서 피가 나온다.? 유두(젖꼭지)에서 피는 아니지만, 노란색 혹은 맑은 액체가 나온다.? 유방의 피부 및 유두(젖꼭지)가 유방 속으로 끌려 들어간다.? 멍울은 만져지지 않으면서, 피부가 빨갛게 염증처럼 보인다.? 유방피부의 부종으로 마치 피부가 오렌지 껍질처럼 보인다.? 겨드랑이에서 림프절 커진 것이 만져진다.? 유방암이 진행되면 정상적인 유방의 행태가 파괴된다.? 정기검진을 찍은 유방사진촬영 및 초음파에서 암이 발견된다.5‘? PPT 자료활동 3? 유방암 예방법① 적정한 체중 유지→ 비만은 유방암을 발생시킨다. 이는 지방조직이 많을수록에스트로겐 수치도 높아지기 때문이다. 체중이 1kg씩 증가할때마다 유방암 위험도 1%도 증가한다고 한다.② 규칙적인 운동→ 운동은 체내 호르몬과 에너지 균형에 좋은 영향을 준다.특히, 운동과 같은 신체적 활동은 유방암 발생 억제에도도움을 준다. 일주일에 5회 이상 45~60분 정도 운동을지속하면 유방암의 발생률을 줄일 수 있다.③ 지방이 많은 음식 피하기→ 모든 종류의 지방은 그것이 포화지방이든 불포화지방이든유방암 발생에 기여하는 것으로 알려진다. 특히, 포화지방이들어간 음식을 많이 먹을수록 유방암 발생률이 높아진다.그러므로, 동물성지방은 유방암 발생에 영향을 줄 수 있으니,과잉 섭취하지 않도록 식습관에 신경을 쓰는 것이 유방암예방 도움이 된다.→ 좋은 음식으로는 두부, 견과류, 녹황색 채소, 과일 그리고등 푸른 생선처럼 단백질이 많은 식품을 섭취하는 것이다.④ 되도록 금주하기→ 알코올은 체내의 에스트로겐이 안드로겐의 분비를 증가시키는데, 이것이 유방암 발생을 증가시키는 원인 중 하나이다.알코올을 자주 섭취하면 필수 영양소의 정에취약해질 수 있으므로, 음주를 삼갈수록 유방암의 발생은 줄어든다.⑥ 정기검진→ 유방암은 비교적 예후가 좋은 암으로, 조기에 발견하면유방 보존 및 완치가 가능할 수 있다. 하지만 유방암도 다른암과 마찬가지로 초기에는 특징적인 소견들이 나타나지 않아알기 어려우므로, 증상이 없더라도 정기적인 자가 검진 및유방전문의를 통한 진찰 및 검사를 통해 유방암을 예방하는것이 중요? 유방암 자가 진단법[1단계]거울을 보면서 육안으로 관찰하기(평상시 유방의 모양이나 윤곽의변화를 비교하기)① 양팔을 편하게 내려놓은 후 양쪽 유방을 관찰한다.- 유방의 양쪽 크기가 다른지- 피부에 주름이 잡혀 있는지- 움푹 들어가는 부분은 없는지- 유두에서 분비물이 있는지를 관찰한다.② 양손을 머리 뒤쪽으로 올려 깍지를 끼고 팔에 힘을 주면서가슴을 앞으로 내민다.③ 양손을 허리에 짚고 어때와 팔꿈치를 앞으로 내밀면서가슴에 힘을 주고 앞으로 숙인다.[2단계]서거나 앉아서 촉진하기(로션 등을 이용해 부드럽게 검진하기)① 검진하는 유방쪽 팔을 머리 위로 들어 올리고 반대편2,3,4 째 손가락 첫마디 바닥면을 이용해 검진한다.② 유방 주위 바깥쪽 상단부위에서 원을 그려가며 안쪽으로,반드시 쇄골의 위아래 부위와 겨드랑이 밑까지 빠짐없이검진한다.③ 유두주변까지 작은 원을 그리며 만져 본 후, 유두의 위아래와양 옆에서 짜보고 비정상적인 분비물이 있는지 확인한다.[3단계]누워서 촉진하기(자세를 바꿈으로써 2단계를 보완해 문제 조직발견하기)- 편한 상태로 누워 검사하는 쪽 어깨 밑에 수건을 접어서 받친후 검사하는 쪽 팔을 위쪽으로 올리고 반대편 손으로 2단계의방법과 같이 검진한다.? PPT 자료? 시범정리학습내용정리하기1. 유방암의 원인 및 위험요인을 3가지 이상 말할 수 있다.2. 유방암의 전조증상 3가지 이상 말할 수 있다.3. 주기적으로 유방암 자가 검진을 실시 할 수 있다.? PPT 자료자가검진정리하기1. 유방암 자가 검진에 대해 수업자가 시범을 보이고 대상자가따라함으로써 정리6‘? PPT 자료? 시범 및 관리법1‘? PPT 자료※ 평가 계획평가 내용구분평가 기준평가방법유방암 예방법에 대한지식수준을 사정한다.상유방암의 원인 및 위험요인을 3가지 이상 말하고, 전조증상을3가지 이상 말하며 주기적으로 유방암 자가 검진을 실시한다.? 질의문답? 실행중유방암의 원인 및 위험요인을 2가지 이상 말하거나 전조증상을2가지 이상 말하며 주기적으로 유방암 자가 검진을 실시한다.하유방암의 원인 및 위험요인, 전조증상에 대해 말하지 못하며주기적으로 유방암 자가 검진을 실시하지 않는다.※ 판서 계획 회 의 록일시장소참석자 명단활동 내용* 첨부(사진, 학습자료 등)1. 교육 대상자 선정하기① 산욕기 여성, 농촌 마을 어르신, 30대 직장 남성, 대학생 등 다양한 대상자가 나옴② 과반수 투표로 간호학과 4학년 3분반 여학생으로 선정2. 회의 주제 선정하기① 유방암, 금연, 금주, 알코올 중독증, 스트레스 관리 법 등 다양항 주제가 언급됨② 과반수 투표로 금연으로 선정함3. 역할 분담- A : 자료 분석 및 자료 수집- B : 자료 분석 및 자료 수집- C : 자료 분석 및 자료 수집 및 발표- D : 자료 분석 및 자료 수집 및 PPT 제작 및 회의록 작성- E : 자료 분석 및 자료 수집기타작성자일시장소참석자 명단활동 내용* 첨부(사진, 학습자료 등)1. 교육 대상자 재선정하기① 대상자가 너무 광범위하고 명확하지 않는 점으로 대상자 재 선정② 과반수 투표로 30대 여성으로 선정함.* 교수님께 피드백 받기로 함.2. 회의 주제 재선정하기① 금연이라는 주제가 너무나 흔하고 지역사회 실습 중 보건교육을 한 친구들이있어서 주제 재선정하기로 함② 저번 회의에 있던 주제들에 새로운 주제들이 추가되어 언급됨(유방암, 골다골증, 치매, 알코올중독, 스트레스 관리 등)③ 과반수 투료로 유방암으로 선정함.3. 교육계획서 틀 정함4. 교육 계획서에 들어갈 자료 수집활동 사진기타회 의 록작성자회 의 록일시장소참석자 명단활동 내용* 첨부(사진, 학습자료 등)1. 교육계획서 작성1) 도입부분 전개방발