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VFSS(연하장애검사), 설명 및 환자교육, 식이 진행, 실제 대학병원에서 시행하는 과정 입니다.

VFSS(videofluoroscopic swallowing study) : 연하장애 검사(비디오 투시 삼킴검사)연하장애가 의심되는 경우라면 어느 단계에서 연하장애가 발생하는지 정확하게 파악하기 위해 비디오 투시연하검사(VFSS)를 시행. 그 후 상태에 맞는 재활치료 계획을 수립하고 환자에게 가장 적합한 식이형태(점도, 입자, 다진정도)를 조절하여 영양을 공급하는 것이 중요하다.- 구강단계 : 침 흘림, 적절한 저작 능력, 입안에 음식 고여 있음, 구강의 감각 감소, 머리가 한쪽으로 기울어짐, 안면비대칭- 인두단계 : 먹은 음식이 코로 역류, 음식을 먹거나 먹은 후 사레 들거나 기침, 구역질 반사 없음- 식도단계 : 식도 역류로 인한 트림이나 소화 불량, 흡입으로 인한 폐렴목적? 연하곤란의 원인을 분석하고 이를 토대로 치료 방법을 결정.- 연하과정의 구강단계와 인두단계를 보다 중점적으로 평가- 기도 흡입 유무 확인방법- 턱을 앞으로 당긴 채로 음식을 삼키며 넘어가는 과정 녹화- 인체에 무해한 조영제(Barium)을 섞은 semisolid-solid-liquid 순으로 진행- 준비물 : 미지근한 물(100cc), 요플레 1개(플레인), 바나나 1개, 초코칩 쿠키 2조각, 휴지, 종이컵 6개, 숟가락(밥숟가락크기 2개)주의사항- 검사 당일 식사는 합니다. L-tube 삽입 상태일 경우 제거 후 검사합니다.- 임신 중이거나 임신 가능성이 있으면 미리 알려주세요.검사 후- post chest x-ray 시행- 검사 당시 흡인이 있었다면 열이 나지 않는지, 가래 증가 유무 확인함- 검사 결과에 따라 처방된 식이로 변경함.장점- 환자가 실제로 음식물을 먹었을 때 어떻게 넘어가는지 눈으로 직접 볼수 있음.- silent aspiration 도 관찰가능식이조절- 비구강 식이① 비위관 영양법 : 일시적으로 이용4주 이내의 단기간 사용시 수술 없이 삽입과 제거가 가능하다.삼킴 반응에 둔감해질 수 있고, 흡인 위험과 인두 분비물, 코의 반사 작용이 증가하고 환자의 자존심 감소 위험이 크다.② 위절개관4주 이상 사용시 권유하며 합병증 발생이 적은 안전한 방법이다.- 구강식이① 연하치료 식이 : 1단계에서 4단계로 구분되어 짐· 연하보조식 1단계 : 씹는 기능이 불가능한 환자, 으깬 감자정도의 농도· 연하보조식 2단계 : 오래 씹는 증상을 보이는 환자, 국물제한, 반찬다져서· 연하보조식 3단계 : 수분 섭취시 기침이 있는 환자, 국물제한, 반고형음식, 죽 & 밥· 연하보조식 4단계 : 일반죽과 농도가 거의 비슷함, 국물제공, 죽 & 밥 선택가능- 묽은 액체를 제한하는 단계음식의 점도를 증진시켜 섭취곤란이나 기도흡인의 위험을 감소시키고 적절한 영양상태의 유지를 돕고 탈수 및 영양불량 상태를 방지한다.연하보조제를 이용해서 수분 섭취를 하도록 권장한다.연하보조제 종류는 연하이지, 토르미엄 등 다양하다. 의료기 상사나 인터넷에서 구입 가능하다.- 점도증진제 사용법가루를 첨가하고 1~2분 후 점도 형성되도록 섞어 주면서 상태를 확인한다.-1단계 : 1포-2단계 : 2/3 , 푸딩농도-3단계 : 1/2, 꿀농도-4단계 : 1/3 , 과즙농도2) 자세- Head-down / chin-tuck position① 고개를 숙이고 턱을 가슴 쪽으로 당긴다.② 식괴(음식덩어리)를 epiglottic vallecula(후두개곡)에 머무르게 함으로써 바로 흡인이 되는 위험을 줄인다.- Head turned① 고개를 affected side(환측)으로 돌리도록 한다.② 식괴를 건측(아프지 않는 쪽)으로 내려가게 함이다.- Head tilted① 고개를 건측으로 숙이도록 한다.② 식괴가 건측 인두벽을 따라 바로 내려가도록 하기 위함이다.3) 그 외 간호식사 시 천천히 식사자극적인 음식 피하기구강간호환자 및 보호자 교육CAG(coronary angiography) : 심혈관 조영술 검사관상동맥조영술(심혈관조영술검사)은 국소마취 후 대퇴동맥(서혜부)이나 요골동맥(손목)을 통해 조영제를 주입하여 심장 근육에 혈액을 공급하는 관상동맥의 형태나 이상 유무를 X선 촬영하는 검사입니다.?목적- 관상동맥질환 확인- 동맥 협착의 위치와 협착의 경중여부 및 모양을 파악?치료- 약물치료- 경과관찰- 경피적관상동맥성형술PCI- 관상동맥우회술CABG+ 경피적 관동맥 중재술은 조영술과 유사한 방법으로 좁아진 관상동맥의 협착 부위를 넓혀주는 시술법으로 관상동맥 협착부위로 유도 철선을 통과시킨 후 풍선도자로 확장하고 잔여 협착 정도와 합병증에 따라 스텐트를 삽입한다. 시술부위에 국소마취를 시행 후 특수한 형태의 가느다란 관으로 시술한다.검사 전 준비사항- 오전검사 : MN부터 6시간 금식 / 오후검사 : 아침 죽 먹고 금식- 단, 당일 경구약은 복용- 검사 전날 저녁에 양측 서혜부 피부 준비- 검사 당일 아침 위, 아래 속옷을 모두 벗고 환의만 착용- loading 여부를 확인(심장약 및 항혈소판제제를 처방에 따라 복용, 아스피린제제나 클로피도그렐제제)->pre op CAG인 경우에는 투약하지 않는 경우가 많음.- 메트폴민제제 복용여부를 확인 -> 처방중지여부확인(lactic acidosis 우려가 있으므로 시술 전, 시술 후 48 시간 까지 중지를 원칙)

의/약학| 2020.06.30| 5페이지| 1,000원| 조회(703)

간호학, 재활, 연하곤란, 간호, 성인간호학, 노인간호학, 대학병원, VFSS, 비디오..

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