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협심증 문헌고찰

정의협심증(Anginapectoris)허혈성 심질환의 가장 흔한 증후군이며, 관상동맥의 협착으로 심근에 충분한 혈액을 공급이 이루어지지 않아 허혈상태가 오며, 이때 심한 흉통을 일으킴.※심근괴사는 동반하지 않음종류1. 안정형 협심증(stable angina)- 운동 시 심근이 다량의 산소를 필요로 하기 때문에 관상동맥이 죽상경화에 따른 협착으로 인해 혈류가 막히면 운동 시 산소부족으로 허혈 일으킴- 허혈성 심질환의 초기 단계.- 신체적 노력이나 정서변화에 의해서 흉통이 발작됨.- 협심통의 발병 형태나 지속시간, 부위, 흉통의 강도가 안정된 형태를 취함- 특징을 요약하면 SAVENS으로 설명됨.S: sudden onset- 발작적인 흉통A: anterior-chest- 전흉부 통증V: vaguef discomfort- 죄는듯한 막연한 흉통E: effort(emotion) percipitation- 노력, 흥분에 의한 흉통N: Nitrate effective- Nitro 제제가 유효S: short duration- 지속시간이 짧은 흉통2. 불안정형 협심증(unstable angina)- 죽상경화로 인한 협착이 진행되어 적은 활동량이나 안정시에도 증상이 나타나는 상태.- 중간형 관상동맥 증후군(intermedite coronary syndrome)이라함.- 안정형 협심증과 급성 심근 경색증의 중간 간계에 위치한 아주 위험한 상태의 협심증.- 발작적인 흉통이 안정 중에도 나타나며 운동 중에 발생한 흉통은 안정을 취해도 경감 되지 않음.- 발작 횟수가 증가되고 흉통의 지속 시간이 길어지며 흉통의 강도가 심해지나 분명한 심근괴사의 증거는 나타나지 않음.- 흉통은 30분 혹은 그 이상 지속.3. 이형 협심증(variant angina or Prinzmetals angina)- 죽상경화이외에 관상동맥의 심한 수축으로 혈류가 막혀서 초래되는 협심증- 전형적인 협심증의 형태가 아닌 비 특이성 협심증을 말함.- 협심통과 비슷한 흉통이 있으나 통증시간이 길고 신체활동과 관계없이 휴식 중이나 하루의 특정한 시간(야간이나 이른 아침의 안정 시) 호발- 발작의 원인 확실치 않음- 유전적 소인, 흡연병태생리 및 원인1. 심근의 산소공급 저하 : 심근의 허혈은 어떠한 원인이든 산소요구에 대해 산소공급이 적절치 못할 때 생김혈관요인죽상경화증 : 관상동맥의 협착과 폐색을 일으키는 가장 일반적인 원인.정서적 긴장, 흡연, 추위에 노출 : 일시적인 관상동맥 협착을 초래함.관상동맥염(coronary arteritis), 관상동맥의 자가면역 질환.순환요인척추마취, 항고혈압제의 사용, 혈액손실 등으로 인한 저혈압:심장으로의 정맥귀환혈량을 감소시켜 관상순환에 영향을 줌.대동맥 판막협착증, 대동맥판막 폐쇄부전증 :이완기 혈압의 하강으로 관상순환 지장 초래함.혈액요인빈혈, 저산소혈증: 심근에 산소공급 감소.2. 심박출량의 증가로 인한 심장의 과부담- 운동, 정서, 과음, 과식 등의 생리적 요인. → 심장에 과부담 초래- 빈혈, 갑상선 기능항진증 등의 병리적 요인. → 심장에 과부담 초래3. 심근의 산소 요구량의 증가- 손상된 심근 : 적절하게 산소를 이용할 수 없음.- 비대된 심근: 정상 때보다 산소요구량 증가.- 대동맥판막 폐쇄부전증, 대동맥판막 협착증: 심장의 과도한 전부하, 후부하 → 심근의 부담 초래.- 갑상선 기능항진증: 신진 대사기능 증가 → 신체 산소 요구도 증가 → 심근의 부담 초래.- 격한 감정, 힘든 운동: 신체 산소 요구도 증가 → 심근의 부담 초래4. 원인- 동맥경화증(죽상경화증)- 관상동맥염- 관상동맥의 자가면역질환,- 일시적인 관상동맥 협착 : 흡연, 고혈압, 혈중 콜레스테롤치 상승, 비만, 당뇨병, 탄수화물?지방?소금 섭취량 과다, 좌식생활, 가족 중 관상동맥 혈관 질환자가 있는 경우, 피로?과로?스트레스, 추위?바람에 노출 시 일어날 수 있음.5. 위험인자- 동맥경화증 3대 위험인자 : 고혈압, 흡연, 혈중 콜레스테롤 상승- 이외 비만, 당뇨병, 운동부족, 정신적 스트레스에 의해서도 동맥경화증의 발생과 진행이 촉진증상1. 통증통증의 양상발작적이면서 일시적이며, 예고 없이 갑자기 나타나는 발작성 흉통 → 말로 표현하기 힘든 심한 통증.가슴이 눌리는 것 같은 답답함(pressing), 질식감(strangling), 목을 죄는 듯한(clamping), 터질 것 같은(bursting), 심한 분쇄성(crushing)의 통증부위흉골 중앙하부 : 대부분의 흉통은 좌측 견갑골과 좌측팔로 방사, 왼팔의 내측하방을 따라서 팔꿈치와 손목 및 4,5번째 손가락으로 뻗침.지속시간1-5분내의 짧은시간(대부분 2-3분)악화요인심한 운동 후, 식사 후, 추운날씨나 습한 기후에 노출될 때, 정서적인 흥분, 심한 스트레스 등. (흉통 시 휴식을 취하거나 nitroglycerin을 복용하면 곧 사라짐.)이른 아침에 흉통이 잘 발생되며 손을 위로 들어 올리는 동작에 의해서도 쉽게 유발됨.과로→통증→휴식→완화(특징적인 협심증의 양상.)2. 협심증 발작의 특징- 발작성 협심통은 밤에 흔히 발생하며, 잠을 자다가 고통으로 깨어나거나 꿈을 수반하는 야간형 협심증 (noctural angina)- 앙와위로 누워있을 때 -> 흉통발생. 앉거나 서면 완화되는 협심증.(angina decubitus)- 흉통외의 증상 : 호흡곤란, 안면창백, 발한, 심계항진, 실신, 현기증, 소화장애.진단1. 병력- 흉통의 특징적 양상, 위치 방사방향(radiation), 지속시간, 악화요인 등에 대하여 자세하 게 파악.- 대상자의 자각 증상에 대한표현은 대상자 스스로 할 수 있도록 유도함이 중요.2. 신체검진- 협심증 발작 ? 좌심실의 일시적인 기능장애 ? 경정맥압 상승 ? 폐울혈이 나타므로 객 관적인 관찰이 진단에 유용함.3. 심전도- 심질환 의심환자에게 가장 보편적이며 중요한 검사.- 12사지 유도 표준심전도검사 실시.- 통증 호소 시에는 ST분절의 상승이나 T파의 역전을 나타남.- 협심증 환자의 20-30%정상으로 나타남.4. 홀터 심전도- 24시간 계속적으로 심전도 기계를 휴대케 하여 장시간 연속 심전도를 기록하여 진단.- 일상 중에 일어나는 작업의 종류, 그때마다 유발되는 주 증상을 대상자에게 기록하게 함. (운동, 식사 중, 음료수, 알코올 또는 대소변 볼 때의 특수 증상과 시간을 빠짐없이 정 확하게 기록해야 함. ? 대상자에게 기록의 중요성을 인식시켜야 하므로)5. 운동부하검사- 협심증은 안정 시에는 심전도상에서 흔히 정상으로 나타남.- 대상자에게 운동을 하게 한 후 심장에 부담을 가함으로써 심근의 허혈을 초래하여 흉통 이나 심전도의 변화를 관찰하는 방법.- 협심통과 다른 원인에 의한 흉통을 구별, 관상동맥 폐색정도 진단.6. 관상동맥조영술 (CAG)- 좌심도자를 실시하면서 카테터를 좌우 관상동맥에 삽입한 후 조영제의 투입과 함께 X-ray를 찍는 방법 : 폐쇄 부위와 정도를 파악- 관상동맥이 좁아진 상태라면 협착 부위에 풍선 또는 스탠트를 삽입시킴으로써 넓힐 수 있다.7. 양전자 단층 촬영술 (PET)- 심근의 국소 혈류량과 에너지 대사를 측정하여 협심증, 심근경색증, 심근증 등의 조기 진 단과 치료의 방향결정에 유용.- CAG에서 나타나지 않는 심근의 대사기능을 분석하여 CABG수술효과 정확히 예측치료적 중재1. 위험인자에 대한 대책 : 헙심증의 치료나 예방을 위하여 가장 먼저 할 일은 동맥경화의 위험인자를 제거 또는 치료하는 것- 담배를 피우는 환자는 절대 금연하여야 함- 비만증이 있는 경우 적절한 운동과 음식물 섭취를 줄여서 체중을 감소- 규칙적인 운동과 휴식으로 정신적 스트레스를 해소해야 함- 고혈압이 있는 경우 혈압 조절이 필수적- 혈중 지질이 높은 경우 동물성 지방의 섭취를 가급적 피하고, 필요한 경우에는 약물로 혈중 콜레스테롤 치를 낮추어야 함- 당뇨병이 있는 경우 반드시 혈당을 조절하여야 함2. 내과적 치료(약물 요법)- 협심증 치료의 기본.- 협착경변이 가벼운 경우 또는 동맥경화가 심하여 P챠나 CABG 둘 다 못할 경우 선택- 약물은 단독으로 또는 함께 사용될 수 있다.3. 외과적 치료- 내과적 치료로 효과가 없거나 특수한 경우- 목적 : 허혈성 심근조직에 혈류량을 증가시켜 증상을 완화하고 심근경색을 예방하기 위해 시행- 수술 전 고려사항 : 대상자의 연령, 심리상태, 일반건강상태, 관상동맥의 협착 및 폐색범위, 영향을 받은 관상동맥의 수, 수술 후 예후- 수술방법으로는 심근 재 혈관화 수술이 있으며 수술하지 않고 경피적 관상동맥 중재술(PCI)을 시행하기도 함.PCI(Percutaneous Coronary Intervention, 경피적 관상동맥 중재술) : 우선 혈관 조영술(CAG)를 시행하는데 CAG 검사 결과 혈관 중간에 심각한 협착이 있을 경우 치료를 결정 하고 PCI를 시술함.먼저 가느다란 철사가 병변을 통과한 이후 이 철사를 따라서 풍선을 통과 시키고 수 초간 풍선에 압력을 주어 병변을 확장시킴.풍선 확장만으로도 충분히 넓어지는 경우가 있지만 원하는 수준으로의 개통이 이루어 지지 않을 경우, 재협착에 의한 심근 경색의 발생을 줄이기 위하여 그물망(스텐트)을 삽입 하게 됨.

의/약학| 2019.09.19| 7페이지| 1,000원| 조회(340)

협심증, 성인간호, 문헌고찰, AnginaPectoris

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정신간호 뷰티풀마인드 평가A+최고예요

영화 속 간호중재 평가담당 교수교과목명주요정신질환간호학번(반/번호)학습성과(PO)6이 름능력단위/책무(능력단위코드/책무코드)심리사회적 통합유지/대상자 및 가족지지하기(적용안함)제 출 일영화 제목 : 뷰티풀 마인드평가영역평가내용이론적 근거사정주인공 증상지각장애사례환시방탕한 그의 룸메이트인 찰스 하먼과 그의 조카 마쉬 비밀 요원인 윌리엄 파처와 같이 활동했던 특수 요원 등을 동시에 보는 환시를 보여준다.환청내쉬는 그들과 대화를 하는 장면에서는 환청을 보여준다.환촉찰스 하먼이 존을 기숙사 창문으로 밀어버리는 행동이나 마쉬를 안아주는 부분이나 암호의 열쇠인 라듐 다이오드를 삽입 할 때 통증을 느끼는 것을 보았을 때 환촉을 볼 수 있다.행동장애자신이 다니던 학교로 들어가는 부분에서 존의 걸음은 상당히 불안정하고, 보폭도 짧은 것을 볼 수 있다. 후에는 걸음 걸이를 보고 학생들의 비웃음거리가 된다.정동장애제한된 정동 OR 둔마된정동정신 병동에서 퇴원한 후에 아내와 함께 작은 주택에서 살고 있을 때 자신의 친구 솔이 찾아 왔을 때 그는 자신의 감정을 적절히 표현하지 못했다. 약을 먹고 난 후 머리도 맑지 않고 무엇을 해도 힘이 나지 않는다며 무미건조하게 말한다.강박사고내쉬는 연구실에서 공부하지 않고 항상 자신만이 필기 할 수 있는 도서관 유리창에서만 공부한다.또한 자신의 아이디어는 다른 누구와 비교 할 수 없이 창의적이고 독창적이라는 생각에 대학 수강을 거부하다가 오히려 성과를 얻지 못하자 자해하는 소동을 벌인다.그는 친구들과의 바둑 내기에서 자신이 가장 똑똑하기 때문에 반드시 이겨야만 한다는 강박사고를 가지고 있어 바둑에서 졌을 때 판을 뒤집고 충격에 빠져 도망가기에 이른다.사고 내용 장애사례관계망상피해망상이 심해져 차에서 내리는 가족들이 자신을 쫓길 거라는 망상에 빠져 불안에 한 장면에서 관계망상을 볼 수 있다.피해망상바둑 내기에서 자신이 지자, 상대편인 마틴이 속임수를 써서 자기는 억울하게 게임에서 졌다고 생각하며, 그 판을 뒤집고 혼자 돌아가는 장면이니라 국가 일급기밀인 핵의 위치를 찾는 암호 해독을 하면서 늘 소련의 감시를 당한다고 생각하고 항상 사람들의 동태를 살피는 부분이 나오는 것 그리고 주인공 내쉬는 병원에 입원하면서도, 자신이 감시당하고 있고 병원은 의사나 간호사들은 자신을 가두기 위해 잠입한 스파이들이라고 생각하며 항상 도청당한다고 생각하는 장면에 대해서 피해망상을 볼 수 있다.과대망상주인공 존 내쉬는 자신이 신문과 잡지의 그 누구도 풀 수 없는 암호를 해독할 수 있고 그 일은 자신만이 할 수 있다고 생각한다. 정신병동에서 자신의 부인 알리시아와 대화하는 장면에서 아내에게 네가 위험할 것 같아서 여태까지 말하지 않았다. 자신은 현재 국가의 핵 문제와 관련해서 중요한 암호 해독 작전에 참여했기 때문에 전 국가적으로 중요한 인물이 되었다. 자신이 죽게 된다면 국가적 손실이기 때문에 어느 국가도 자기를 해치지 못한다. 대신 자신이 작전에 참여하지 못하도록 가두었다고 말하는 장면에서 과대망상을 볼 수 있다.지각장애 : 환각외부 자극이 없는데도 실제처럼 지각하는 현상환시실제로 존재 하지 않은 물체나 사람 또는 형상을 보는 현상환청외부 자극 없이 실제 어떤 소리를 듣는 경우, 환각 중 가장 흔함환촉실제로 자극이 없는데 몸이 닿거나 찌르거나 누르는 감각을 느낌나의 생각찰스라는 환각은 존 내쉬에게 있어서 끝까지 자신의 천재성을 인정해주는 존재가 필요하다는 욕망에서 나온다.그는 룸메이트 찰스라는 환각을 통해(찰스가 영화에서 나오는 시점은 수업을 듣지 않고 “자신이 가장 특별한 이론을 만들 것이다.”라고 선언한 후에 연구는 진행이 없고 주변에서는 그가 이론을 완성하지 못할 것이라는 여론이 조성된 후 그가 초조한 모습을 보인 후 나타난다.) 그는 자신을 끝까지 특별하고 천재라고 여겨줄 환상의 친구를 만들어 자신이 천재이며, 그 누구도 대신할 수 없는 이론을 만들 것이라며 자신을 지지해주는 방어적 체계를 갖춘다.윌리엄 파쳐라는 인물 또한 존 내쉬의 특별성을 위해 만들어진 환각이다. 내쉬는 내쉬 이론은 완성하고 윌슨 연구소에 들어가게 되는데 후에 자신이 하게 된 일에 불만을 갖는다. 학생들을 가르치는 일을 하찮게 여기며 자신 같은 인재가 국가의 큰일에 쓰이지 않는다는 것을 받아드리지 못한다. 그 후에 윌리엄 파쳐는 나타나고 존 내쉬의 바람대로 국가기밀의 큰 임무를 내쉬에게 주는 모습을 봤을 때 자신의 욕망이 표출된 환각이라 할 수 있다.행동장애행동 : 정신활동의 결과물, 관찰 할 수 있는 신체운동의 형태로 나타나는 외적 표현사고 내용의 장애 - 강박사고비합리적이고 부적절하다는 사실을 잘 알면서도 원하지 않는 특정한 생각이 반복적으로 떠오르는 현상사고내용 장애 ? 망상사실과 다른 비합리적이고 잘못된 믿음 사고가 현실과 동떨어져 있고 그 사람의 교육정도나 환경과 부합되지 않으며 이성이나 논리에 의해 교정되지 않는 특성이 있음.관계망상주위에서 일어나는 일상적인 일이나 객관적인 사실들이 모두 자신과 관련되어 있다고 믿음.ex)“지나가는 사람들이 나에 대해 수근거린다.” “신문 라디오에서 내 이야기를 한다.”피해망상조현병이나 편집장애에서 흔히 볼 수 있는 증상으로, 항상 다른 사람들이 자신을 정당하지 못한 방법으로 피해를 입히려 하고 자신의 인생을 비참한 결과로만 만들어 내려하며, 심지어는 자기를 해치려 한다고 믿는다. 이런 증상은 본인의 적개심이 다른 사람에게 투사되어 그 사람들이 자기를 해칠 것이라고 믿는 경우가 대부분이다.ex) 미행당하고 쫓기고 있다.“, ”나를 죽이려고 음식에 독을 탔다.“, ”감시당하고 있다.“과대망상자신의 힘, 능력, 권력, 부, 우울성 등을 현실과 동떨어져 실제보다 과장해서 밎는 것이다. 대개 현실에서의 자신의 열등감, 실패감, 불안 등에 대한 보상기전이다.ex)“나는 대통령과 잘 아는 사이이고 뛰어난 예지능력을 갖고 있다.”“나는 메시아로 전 인류를 구제할 사명과 능력이 있는 사람이다.”주인공 진단명에 따른 증상조현병:주인공의 증상을 봤을 때 조현 병이라고 진단할 수 있다.조현병의 진단기준(DSM-5, APA, 2013)A다음 증상 중 2개(혹은 그이상)가 있고, 그 각각이 1개월의 기간(성공적으로 치료가 되었다면 더짧게), 적어도(1)(2)(3)중 하나는 나타나야 한다(1)망상+ ?영화의 장면 시간(2)환각+ ?흐름 상 결혼 후 에 병원에 들어가기 전까지 망상과 환각이 지속됨.(3)와해뙨 언어(사고이탈, 지리멸렬)(4)극도로 와해된 또는 긴장성 행동(5)음성 증상, 즉 감정적 둔화, 무언증 혹은 무의욕증B직업 (+ ? 교수라는 직업을 수행하지 못함.) 대인관계, 개인 위생 등 중요 영역 중 하나 또는 그 이상에서 기능 수준이 병전에 비해 현저하게 감소한 경우( 또는 아동기나 청소년기에 발병힌 경우 대인 관게, 학업, 활동 기능에서 기대되는 수준에 도달하지 못함.)C장애의 지속적 징후가 최소 6개월 동안 계속된다. 6개월 기간은 진단기준 A(활성기증상)에 해당하는 증상이 있는 최소 1개월을 포함해야 하고,(+ ? 찰스를 본 순간부터 결혼 후 생활까지 시간 흐름상 6개월 이상 증상이 지속됨.) 전구증상이나 잔류증상의 기간을 포함할 수 있다. 전구기나 잔류기 동안 장애의 징후는 단지 음성증상으로 나타나거나, 진단 기준A에 열거된 증상의 2가지 이상이 약화된 형태(ex.이상한 믿음, 흔치 않은 지각경험)으로 나타날 수 있다.D조현정동장애와 정신병적 양상을 동반한 기분장애 또는 양극성장애는 배제된다. 왜냐하면 (1)주요우울 또는 조즙삽화가 활성기증상과 동시에 일어나지 않기 때문이거나 (2)기분삽화가 활성기 증상 동안 일어난다고 해도 병의 활성기 및 잔류기 전체 지속기간의 일부에만 존재하기 때문이다.E물질(ex.약물남용,치료약물)의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다.F자폐 스펙트럼장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우, 조현병의 추가진단은 조현병의 다른 필요 증상에 더하여 뚜렷한 망상이나 환각이 최소 1개월동안 있을 때에만 내려진다.주인공의 심리상태내쉬는 자신이 정신병이라는 말을 들었을 때 강한 공포와 부정을 느낀다.시간이 흐르면서 아내로부터의 직면, 여러 가지 증거를 통해 점점 수용하지만 깊은 곳에 무의식적으로 부정한다.약물치료를 통해 증상은 완화되지만 감정표현과 사고능력이 저하되어 자신에 대해 무기력함을 느끼게 되고 그런 자신 때문에 상처받는 아내를 보며 스트레스를 느낀다. 중간에 약물을 먹지 않으면서 다시 나타난 환시를 통해 자신이 정신병이 아니라는 착각에 안도한다. 증상은 점점 심해지며 아내를 헤칠 뻔 하자 그는 극심한 혼돈과 행동화(acting out)를 한다.그럼에도 불구하고 그는 자신 나름대로의 현실과 가상을 구분하는 방법을 찾아 자신이 조현병임을 받아들이고 사회에 적응하기 위해 노력한다.후에 자신의 노력을 인정받아 명예교수자리에 올라 행복감을 느낀다.- 공포와 부정을 느끼는 것을 알수 있는 이유는 내쉬가 자신이 정신병이라는 것을 부정, 회피할려고 했기 때문이다.- 내쉬가 무의식적으로 자신이 정신병이 아니라고 부정한다고 생각하는 이유는 다시 망상이 시작되었을 때 자신이 정신병에 걸린 것이 아니라 다행이다라고 말하는 장면에서 알 수 있다.자신의 노력을 인정받고 명예 교수의 자리에 올랐을 때 눈물을 흘리는 장면이 나온다. 이때의 눈물은 행복한 감정에서 나오는 눈물이다.가족(또는 지인)의 심리상태존 내쉬의 부인은 자신의 남편이 정신에 이상이 있는 것을 처음 알았을 때 그 사실을 부정하고 싶었다. 하지만 남편이 조현병이라는 것을 확인한 그녀는 남편을 향해 분노를 표출하면서도 그의 치료를 위해 책임감을 갖고 헌신적으로 노력한다. 시간이 지나면서도 그녀는 그를 위해 누구보다 헌신하지만 한편으론 병이 완치될까하는 막연한 불안함과 그를 계속 돌봐야한다는 책임감을 느끼기도 한다. 그가 계속 약물치료를 하면서 그녀는 그로부터 받아야 할 사랑에 대한 그리움 또 그것에 대한 외로움 때문에 스트레스를 받고 결국 행동화(acting out)한다.

의/약학| 2019.07.03| 8페이지| 1,000원| 조회(1,469)

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