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[A+++] 조현병(Schizophrenia) 케이스 (간호진단 6개) CASE STUDY

REPORT[ Case Study: Schizophrenia ]- 조현병 환자 간호과정 적용 -실습과목실습병원실습부서실습기간담당교수님학번이름제출일【 목 차 】Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적 --------------------------------------------------------------------- 2Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰 ------------------------------------------------------------------------------------ 22. 환자사례연구 ------------------------------------------------------------------------------- 51) 간호정보조사지 ------------------------------------------------------------------------- 5① 일반적 특성 -------------------------------------------------------------------------- 5② 성장발달력 --------------------------------------------------------------------------- 5③ 가족력 -------------------------------------------------------------------------------- 5④ 정신상태사정 ------------------------------------------------------------------------ 6⑤ 약물치료 ------------------------------------------------------------------------------ 7⑥ 기타치료 ------------------------------------------------------------------------------ 72) 간호과정--------------------), 사고탈취(자신의 생각이 타인에게 뺏 기고 있다고 느낌), 사고전파(자신의 생각이 주위에 널리 알려지고 있다고 느낌), 사고찰지(자 신의 생각이 다른 사람에게 알려지고 있다고 느낌)조현병의 대표적인 증상은 망상과 환각이다. 망상의 내용은 피해 망상, 과대 망상부터 신체적 망상에 이르기까지 다양하다.④ 치료ㄱ. 약물치료약물 치료는 조현병환자의 재입원을 낮추는 가장 강력한 인자임이 수많은 연구를 통해 증명되었다.항정신병 약물은 1950년대 처음으로 사용되어 조현병의 양성 증상에 효과적인 것으로 알려져 있다. 약물 치료를 시작하면 급성기의 정신운동성 초조, 환청 등은 수 일 내에 호전되고 망상 또한 수 주 내에 호전되는 것이 일반적이다. 대부분의 환자에서 적절한 약물을 적절한 용량으로 6~8주 유지할 경우 급성기 증상의 상당 부분이 호전된다.※ 부작용 : 졸림, 어지러움, 시야 흐릿해짐, 월경 변화, 피부 발진, 발적㉠ 정형 약물-할로페리돌(haloperidol), 클로로프로마친(chlorpromazine), 플루페나진(fluphenazine) 등-부작용 : 강직, 근육경련, 진전, 초조㉡ 비정형 정신병 약물-클로자핀(clozapine)-부작용 : 아주 드물게 백혈구 감소증이라는 심각한 부작용을 일으키긴 하지만 다른 약물에 반응이 없는 음성증상에 효과적으로 작용한다.-리스페리돈(리스페달), 올란자핀(자이프렉사), 쿼티아핀(세로퀼)-부작용 : 강직, 경련, 진전 등의 부작용은 물론 백혈구 감소증 같은 치명적인 부작용도 적다.㉢ 항우울제조현병의 급성기가 지나면서 정신병적 증상이 없어지고 현실 생활에 복귀하는 과정에서 우울감을 경험하는 일이 많은데, 우울로 인한 기분장애 증상이 심한 경우 항우울제를 추가 복용한다.ㄴ. 심리 사회적 치료급성기 증상이 호전된 후에도 많은 정신분열병 환자들은 직업이나 자아실현의 욕구가 적어지거나 대인관계의 어려움을 겪는데, 이런 상태의 환자에게 심리 사회적 치료는 그들이 가진 현실적인 문제들을 해결할 수 있도록 한다. 직장이나 학교, 사회일상생활양상식습관well수면양상well배변양상변비(대변 3일간 보지 못함)개인위생well활동상 문제점bed에 주로 누워계시며 다른 환자들과 어울리려고 하지 않음.라디오를 큰 소리로 틀거나 한 겨울에 창문을 열고 다니며 공동체 생활에 비협조적임.과거 요법에 참여했으나 소극적인 모습 보였으며 현재 요법 참여를 하지 않음.입원동기상기 환자 조현병이 발병한지 30년 이상이 되었으며, 타 시설에서 5년 정도 지내다가 병원 폐쇄의 이유로 본 병원에 입원함.성장 발달력발달단계발달이론발달특성아동기(~6세)신뢰 VS 불신자율성 VS 수치심주도성 VS 죄책감부모님 맞벌이로 애기 때부터 고등학생 때까지 생활가정부와 생활하며 부모님의 관심을 받지 못함.알수없음학령기(~12세)근면성 VS 열등감청소년기(~24세)정체감 VS 역할혼돈성인기(~45세)친밀감 VS 고독감조현병 진단으로 장기 입원해 있었으며 직업을 갖지 못하고 대인관계에 어려움을 느낌.중년기(~65세)생산성 VS 침체성주요 활동 없이 주로 침상에만 있으며 침체됨.노년기(65세 이후)통합성 VS 절망감-가족력가계도가족구성원 특성- 병원에 입원 중 아버지 돌아가심.- 아내와 아들은 동대문에서 한복원단가게를 운영하고 있으며 면회 같이 옴.< 정신상태사정 Mental status Examination >G/A (Generalappearance)외모? 위생상태 ■ 양호 □ 불량 □ 극히 불량? 복장상태 ■ 양호 □ 불량 □ 극히 불량Attitude? 협조적 ■ 예 □ 아니오? 방어적/거부적 □ 예 ■ 아니오? 회피적 □ 예 ■ 아니오? 적대적/공격적 □ 예 ■ 아니오? 무반응 □ 예 ■ 아니오Behavior? 안절부절 □ 예 ■ 아니오? 긴장 □ 예 ■ 아니오? 독백(혼잣말) □ 예 ■ 아니오? 진전 □ 예 ■ 아니오? 괴이한 행동 ■ 예 □ 아니오(전화기에 대고 “왕세자 고상무다”“비상~비상~”)? 공격적인 행동 □ 예 ■ 아니오? 눈 맞춤 ■ 예 □ 아니오Speech? 말의 속도 □ 빠르다 ■ 보통 □ 느리다? 반응시간 □ 빠르) : 프로그램에 참여하는데 자발적이지 않고 소극적인 모습 보임.② 원예요법(2016.07.26.) : 적극적으로 참여하지는 않으나 시키면 행동하는 소극적인 모 습을 보임.⇒ 2016년도 프로그램 참여가 마지막이며 현재 요법에 참여하지 않음.참여하지 않는 이유에 대해 자신의 수준과 맞지 않다고 말로 표현함.문제 목록 리스트행동특성간호문제- “나는 국가정보원이면서 조폭이야. 간첩을 잡으러 다녀.”(2019.1.16.)- “내가 하는 일은 남산타워가 잘 있나. 한강이 거꾸로 흐르지 않나 세 계를 관리해. 나는 슈퍼맨이야.”(2019.1.16.)- “내가 젊었을 때 한나라당 당원이였어. 근데 혜택을 받아서 당비도 안내고 당회 참석도 안 해. 박근혜랑 아는 사이야.”(2019.1.16.)- 노트에 王世子라고 적어놓음사고과정장애(망상)- 병실이 덥고 환기 시킨다며 간간이 창문을 열어두는 모습이나 자신의 쪽이 아닌 타 환우와 가까운 쪽의 창문을 열어두어 타 환우가 complain해도 전혀 개의치 않는 모습 보임. (2019.01.18.)- 병실에서 라디오를 크게 틀어놓고 음악 들으며 자는 환자 complain에 도 신경 쓰지 않는 모습 보임. (2019.01.19.)의사소통장애- 타 환자들과 어울림 보이지 않으며 주로 혼자 침대에 누워있음. (2019.01.14.)- 점심 이후 간식 먹고는 다시 병실에 입실해 bed rest유지하는 모습보 임. (2019.01.15.)- 오전 중에 별다른 활동 보이지 않으며 자신의 라디오로 음악을 듣거 나 수면을 취하는 모습 자주 관찰됨. (2019.01.15.)- 날씨가 추운데도 런닝 차림으로 있어 RN선생님이 감기 들지 않도록 옷 입기를 지지하자 이에 대해 전혀 인지되지 않는 모습보임. (2019.01.17.)- 요법과 산책 참여 하지 않음.사회적 고립- 과거 DM 진단받고 2016년도 이후 insulin투약기록 없음.2019.01.04.2019.01.11.2019.01.18am06:00am09:00am06:00am09:00am06: 활동요법- 대상자의 활동 참여는 목표설정과 대처, 문제해결 기술, 자존감과 통제감 향상을 통해 동기강화, 사회화, 그리고 현실검증 능력을 향상시킨다.- 대상자의 망상으로부터 주의를 돌리기 위해 활동을 격려한다.6. 생물학적 중재- 정신질환 치료에는 약물이 가장 효과적이다.- 치료 및 투약 계획을 교육함으로써 질병에 대한 이해를 증진시킨다.- 처방된 약을 투여한다.- 대상자에게 치료 및 투약 계획을 설명한다.7. 기타- 대상자의 망상에 대해 논쟁하거나 부정하지 않고 증상과 관련된 내용을 편안히 말할 수 있도록 한다.- 대상자와의 대화에서 망상적 표현들을 찾아내는 것은 대상자의 상태를 사정하는데 중요한 지표가 된다.- 대상자를 수용하는 자세로 대한다.- 대상자의 행동을 주의 깊게 관찰한다.간호수행 및 평가1) 대화내용에 집중하여 대상자의 망상 정도를 사정하였다.- 병에 대하여 자세하게 알고 있지 못하며, 어렸을 때 오진으로 인해 계속해서 입원 중이라고 생각함. (2019.01.17.)- 자신이 사이보그라서 다쳐도 바로 낫는다고 함. (2019.01.17.)- 자식이 남자 둘이라고 이야기 했다가 시간이 지난 뒤, 둘째 딸이 있다고 이야기함. (2019.01.18.)- 1980년 광주민주화운동 때 대모 나가서 자신이 시위를 중단시켜 12시에 해산했다고 이야기 함.“전두환이랑 노태우가 대통령되고 나한테 고맙다했어.”(2019.01.18.)- 뉴스에 나오는 조현천 기무사령관을 보고 자신이 공중전화로 일본대사관에 일러바쳐서 잡힌 것이라고 이야기 함. (2019.01.18.)- 젊었을 때 엑스트라로 배우 금보라와 영화를 찍었는데 자신을 보고 사랑에 빠졌다함.“지금까지 스텝들이랑 다들 쉬쉬하고 있어.”(2019.01.18.)- 배우 배종옥을 길가다 마주쳤는데 자신을 짝사랑해서 웃으며 부끄러워 했다고 함. (2019.01.18.)-“가수 주현미가 예전에 약국을 했는데 손님으로 갔다가 약값 잔돈을 안 받았어. 그때 주현미가 잠깐만!하고 불 렀는데 노래가 나왔어.”(2019.01한다.

의/약학| 2020.03.14| 15페이지| 3,500원| 조회(279)

정신과, SCHIZOPHRENIA, 케이스, case, A+, 망상, 환청, SCH, 조현병

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[A+++]정상분만 NSVD, ROM CASE STUDY

REPORT[ Case Study: NSVD(normal sportaneous vaginal delivery) ]- 정상임산부 간호과정 적용 -실습과목실습병원실습부서실습기간학번학년/반이름담당교수님【 목 차 】Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적 --------------------------------------------------------------------- 2Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰 ------------------------------------------------------------------------------------ 22. 환자사례연구 ------------------------------------------------------------------------------- 131) 간호정보조사지 ------------------------------------------------------------------------- 13(1) 일반적 특성 ------------------------------------------------------------------------- 13(2) 건강과 관련된 정보 ----------------------------------------------------------------- 13① 과거병력 ------------------------------------------------------------------------- 13 ② 월경력 --------------------------------------------------------------------------- 13③ 산과력 --------------------------------------------------------------------------- 13 ④ 입원시 상태 --------------------------------------------------------------------- 13⑤ 현재 임신력오면 숨을 깊게 들이 마시고 길게 내쉬는 복식호흡을 한다.- 분만 대기실 보호자는 통증을 느끼는 배와 허리부위를 마사지해 주는 것도 통증경감에 도움이 된다.※ 활동기(4~7cm)- 자궁경관이 4cm에서 7~8cm 개대될때까지로 자궁수축은 3~5분마다, 30~60초 지속된다.- 활동기는 평균 2~3시간 소요된다.- 진통시간이 빨라지고 진통을 느끼는 시간이 길어진다.- 수시로 산모의 상태를 체크하여 자궁경부가 열리는진행 상태와 태아의 등을 알아보기 위해 내진을 한다.- 분만의 원활한 상태를 살피기 위해 태아감시장치를산모의 배에 부착시킨다.- 대상자의 불편감을 중가하며 양수가 파막될 수 있다.- 자궁 경관이 7cm 정도 개대되면 보행이 힘들거나불가능해지고 앉거나 눕게 된다.※ 이행기(8~10cm)- 자궁경관 8~10cm에서 완전개대될 때까지이다.- 자궁수축은 1~2분마다 강하게 60~90초 지속된다.- 이행기는 평균 1~2시간이 소요된다.- 진통을 느끼는 시간이 쉬는 시간보다 많으므로 팔과 다리에 힘이 빠져 팔다리 무력증이 나타날 수 있다.- 혈성이슬은 증가되며 심한 진통 후 변을 보고 싶은 느낌이 강하게 오면 분만이 시작되는 것으로간호사를 호출한다.▶ 분만2기(만출기)- 태아의 만출 단계로 자궁경관이 10cm 완전 개대 된 후 태아 만출이 끝날 때까지를 말한다.- 초산부는 2~3시간, 경산부는 1시간~1시간 30분이 소요되며, 개인차가 있다.- 자궁이 완전히 열리고 양수가 터지면서 변이 마려운 느낌이 들게 되며, 태아의 머리가 골반에 끼어서 압박이 크게 느끼게 된다.- 힘주기를 할 때는 진통의 흐름에 맞춰야 하며 배변을 보는 요령으로 한다. 진통이 없을 때에도 힘을 주면 산모가 분만도중 지쳐버리고 진통이 약해져 분만 진행이 멈추게 된다. 또한 자궁이 수축될 때 힘을 주지 않으며 분만이 지연된다.- 태아 심음 양상, 선진부의 하강, 자궁수축, 태아혈액의 PH가 사정되어야한다.- 분만실로 옮기는 시간: 초산부는 완전 개대시나 회음부가 팽륜 되기 시작할 때 옮기고 경산- 자궁 입구나 다른 곳에서 나온 염증 등과 관계되는 어떠한 물질의 작용으로 생기는 화학적 변화로 양막이 분해되어 파열될 가능성도 있다. 또는 압력과 화학 작용이 동시에 작용할 가능성도 있다.기타- 비타민 C 결핍, 아연 결핍, 동 결핍과 같은 모성영양의 이상, 무리 한 동작등이 있다.④ 증상과 징후- 갑자기 질에서 맑은 용액이 유출되어 나오거나 천천히 누수된다.- 어떤 산부들은 파막으로 인한 누수를 요실금으로 착각한다.⑤ 진단적 검사- 우선 질경 검진을 시행하고 질내에서 물 같은 약체의 유무를 확인한다. 질로부터의 액체유출이 확인되면, PH를 측정한다.나이트라진 검사- 간단하고 정확도가 높기 때문에 주로 쓰이는 방법이다.- 질에 있는 냉은 정상에서 pH 4.5~6으로 산성이며 양수는 pH7~7.5의 약한 알칼리성이라는 사실에 기초한 검사 방법이다.- 알칼리성 양수가 감지되면 초록색으로 변한다.피닝(ferning)검사- 질 분비물을 현미경으로 검사하는 것인데, 양수에는 염화나트륨 성 분이 있기 때문에 파막된 경우에는 양치 모양이 나타난다.조직화학검사- 질 분비물을 투명한 슬라이드에 펴고 건조시킨 후 지방산 염료 0.5% nile blue sulfate 수용액을 가지고 염색하면 태아피지 상피 세포는 진노랑색에서 붉은 오렌지색으로 염색됨을 볼 수 있다.- 임신 33주 이상에서 양성으로 나타난다.? 대상자는 양수가 눈에 띄는 정도라 진단검사를 시행하지 않음⑥ 치료적 간호관리- 파막 즉시 시간과 모양, 냄새, 양 등을 기록한다.- 파막되면 제대가 탈출할 수 있으므로 태아의 안녕상태를 확인하기 위해 몇 분간 태아 심박동을 모니 터링 한다.- 만약 태변착색 등과 같은 비정상적인 결과가 보이면, 지속적인 태아심박동모니터링을 시행하고, 의료 진에게 보고한다.- 만약 만삭전조기파막이 발생하면 조기진통의 징후를 관찰한다.제대탈출 여부를 관찰한다.감염을 방지하기 위하여 질 내진을 금지한다.체온, 태아심박동, 자궁수축을 사정한다.침상안정을 한다.항생제를 투여한다.? 대상자는 cefj.21:302-3분/50-60초/50-60mmHg6cm80%-3+155땀을 흘림.너무 아프다고 호소함. 얼굴이 붉어지며, 자궁 수축이 올 때 마다 인상을 찌푸림.154/87-99-22-37.4℃통증이 심할 때 한 곳을 집중해서 보며 몸을 이완 시킬 수 있도록 지도함. 핸드타올을 이용해 땀을 닦아줌.아달라트연질캅셀 5mg P.O분만제통 추가23:007cm80%-3+145진통 못느끼고 편안하다고 하심140/89-80-22-37.4℃(6/27)04:002-3분/60-70초/90-100mmHg7cm80%-3+126cefazolin 1.0g IV inj.150/89-80-15-37.4℃06:002-3분/60-70초/90-100mmHg7cm80%-3+131H/S 1L connected분만제통 추가5% D/S 1L + oxytocin 20u mix iv (by infusion pump)7:308cm90%-3+1458:30full100%-1+1529:30full100%1+13210:302-3분/60-70초/90-100mmHgfull100%+2+3+122소리를 내 지르며 극심한 통증을 호소함. 얼굴로 힘을 주어 얼굴이 벌게지는 모습이 관찰됨.분만준비 시작대변을 보듯이 아래로 힘을 주어야 함을 교육함. 호흡법을 지도함(심호흡을 한 뒤에 힘을 줄땐 최대한 숨을 들이마시고, 힘을 뺀 후 “핫핫핫” 짧게 호흡을 하도록 교육함.)10:57nsvd RML episiotomy LM3.44kga/s 10/10fetal monitoring&infusion pump stopepidural catheter removed.자궁경관개대 ● ● 태아머리하강분만곡선그리기10cm-4-3-2-10+1+2+3100%50%8cm6cm4cm2cm경관개대(OS)태아하강(St)3A5A7A9A10A12A2P4P6P8P10P12P 2A 4A 6A8Aㄴ. 분만 제 2기마취 : 경막외마취(Epidural anesthesia) episiotomy/incision : median episiotomy분만형태(정상/vacuum정- 대량 급속 투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초 부종이 발생할 수 있음- 젖산혈증 환자, 수분과다상태 환자, 고나트륨혈증 환자, 신생아중외옥시토신주[Oxytocin Injection Choongwae]자궁수축제원칙적으로 점적 정맥주사를 한다.- 자궁수축 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료- 분만유도, 진통미약, 분만 후 출혈, 이완성 자궁출혈, 자궁퇴축부전, 제왕절개술(태아만출 후), 유산, 인공임신중절- 쇼크, 자궁의 과도한 진통, 수축, 자궁파열, 경관열상, 태아가사상태, 부정맥, 혈압상승, 구역, 구토, 복통 ,항이뇨작용,저나트륨혈증, 빈맥- 분만유도, 진통미약 치료목적으로 프로스타글란딘제제를 투여중인 환자, CPD, 태아가사상태, 자궁의과도한진통, 상위 태반조기박리, 심장, 신장 및 혈관장애환자, 임신중독증 및 다태임부, 중증 자간전증, 질분만 금기시, 양수색정증 및 양수과다케이테졸주[K-tezoleInjection 1g]예방적항생제- 주사제로 사용- 성인 : 세프테졸으로서 1일 0.5 ~ 4 g(역가)을 1 ~ 2회 분할 정맥 또는 근육주사 한다.- 소아 : 1일 체중 kg당 20 ~ 80 mg(역가)을 1 ~ 2회 분할 정맥 또는 근육주사 한다.- 주로 그람양성, 음성균에 작용- 쇼크, 쌕쌕거림, 어지러움, 변의, 발한, 과민반응, 발열, 구토, 식욕부진, 간효소상승, 황달, 급성 신부전, 칸디다증, 비타민결핍증- 이 약에 의해 쇼크 병력이 있는 환자- 리도카인 등의 아닐리드계 국소마취제에 과민반응의 병력이 있는 환자(근육주사에 한함)메틸에르고노빈[Methylergonovine maleate]자궁수축제성인?:?보통?말레인산메칠에르고메트린으로서?1회?0.1~0.2mg을?정맥주사?또는?1회?0.2mg을?피하?또는?근육주사한다.?연령,?증상에?따라?적절히?증감한다.- 태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전- 구토, 구역, 복통, 설사, 혈압상승, 혈압저하, 흉통, 빈맥, 서맥, 심계항징, 두통, 졸음, 구갈 어지러움, 발작,OO)

의/약학| 2020.03.13| 30페이지| 4,000원| 조회(320)

정상분만, 케이스, 분만실, A+, ROM, DR, 양막파수, PROM, NSVD, 정상..

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[A+++]골절 환자 케이스 CASE STUDY

REPORT[ Case Study : radius& multiple rib fx& pelvic fx]-ORIF(open reduction and internal fixation)-실습과목실습병원실습부서실습기간학번학년/반이름담당교수님【 목 차 】Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 22. 환자사례연구 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 91) 간호정보조사지 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9(1) 일반정보 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9(2) 건강과 관련된 정보 --------------------------------------------------------------------------------------------------- 9① 병력---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9② 반 골절 시 발생가능- 손상 후 48시간 이내 발생- 흥분, 안절부절 못함, 섬망- 저산소증. 빈맥, 청색증, 빠른 호흡, 점상출혈- 동맥혈가스분석검사, 고농도 산소 공급 부신피질 호르몬 투 여, 모르핀 투여, 헤파린 주의 깊게 투여(출혈 가능하므로)신경손상- 피부색 변화, 피부온도저하, 저림, 얼얼함, 통증, 움직임 변화 등- 심한 손상 시 즉시 수술석고붕대증후군- 꽉 조이는 체간 석고붕대 적용 후 몇 주~몇 개 월 이후 발생- 십이지장 압박하여 폐쇄- 증상: 복부 팽만감, 오심, 구토, 모호한 복통- 석고붕대를 Windowing, bivalving- 비위관 삽입, 금식, 정맥을 통한 수액 공급.- 항구토제 주의(석고붕대증후군의 증상을 가릴 수 있음)무혈성골괴저- 혈액공급 저하로 뼈 괴저 → 통증, 기능적 제한- 뼈이식, 인공관절유합장애- 불유합, 부정유합, 지연유합 등- 수술, 전기자극요법 등② 골절의 초기 및 후기 합병증 치료간호내용신경, 혈관계 손상 예방- 조기발견 중요, 석고붕대나 견인장치 적용 전후로 순환상태 사정- 순환계 : 피부색, 체온, 부종, 맥박, 말초혈관의 순환 여부- 신경계 : 감각, 움직임, 무감각, 얼얼한 느낌, 통증과 마비손상 예방- 신속하고 정확한 응급간호 필요- 상처부위 꽉 끼는 옷은 가위로 잘라서 벗김- 활력징후, 의식상태 등 확인, 편안하고 따뜻한 상태 유지- 개방골절 시 무균포로 덮어주거나 깨끗한 포 이용- 환부 고정 위해 부목 적용- 손상부위 상승시켜서 부종 감소, 지혈 도보- 대상자 눕히고 다른 부위 움직이지 않도록 교육통증완화- 두부손상 동반 시 가능한 즉시 진통제 투여- 석고붕대로 인한 압박 시는 작열통 발생 → 창 만들어줌- 신경혈관장애나 구획증후군으로 인한 허혈성 통증→ 석고붕대 반원으로 잘라서 압력 완화감염 예방- 상처부위의 균배양, 항생제 처방, 죽은 골편 제거- 파상풍 예방주사 투여운동- 4시간마다 ROM운동 실시, 등척성운동 실시, 병변 있는 사지 운동 시행- 다리 석고붕대나 견인 시 삼각 손잡이 사용- 부위가 당기는 힘에 의하여 골절된 경우.이 경우에는 골반고리를 구성하는 각각의 뼈의 골절은 있지만 골반고리의 안정은 유지됨.- 비구 골절을 동반한 골절: 큰 외력 골절은 교통사고나 낙반사고, 추락사고와 같은 커다란 외력에 의한 손상으로, 골반환의 두 군데 이상이 골절되어 안정을 잃을 뿐 아 니라 주위의 연부조직과 내부 장기의 심각한 손상이 동반되는 경우가 많음.? 치료방법 및 시기- 금만 가 있는 골절의 경우 일반적으로 침상에서의 안정 등 보존적 치료가 가능함.골반고리에 손상이 있고 뼈가 어긋난 경우에는 우선 보존적인 방법으로 뼈를 맞추는데, 뼈가 잘 맞지 않아 심각한 다리 길이의 차이 및 하 지의 운동제한 등이 예상되는 경우에는 수술을 시행함.- 수술 고정방법에는 체외 골 고정 방법과 내 고정 방법이 있음.? 박OO 대상자 pelvic fracture 해부학적 위치2. 환자사례연구1) 간호정보 조사지(간호력)(1) 일반 정보환자이름 박OO 병실 6311 나이 59 성별 F진 단 명 Rt radius, Lt inf. ramus fx, Lt, S-I joint fx, Lt 2,3,4th rib fx우측 요골, 좌측 하부치골가지 골절, 좌측 천장관절 골절, 좌측 2,3,4번 늑골 골절입원날짜 2019. 12. 07수 술 명 ORIF by PJW / POD: 1 수술날짜 2019. 12. 07입원기간 2019. 12. 07 ~결혼상태 유 교육수준 고졸 종교 천주교입원경로 ? 외래 ? 응급실 ? 기타입원방법 ? 도보 ? 휠체어 ? 이동운반차 ? 안겨서 옴입원 시 활력징후 혈압 130/70mmHg 맥박 77회/분 호흡 20회/분 체온 37.3℃(2) 건강 관련 정보① 병력(과거병력, 입원경험, 수술경험)현재 복용하는 약 ? 무 ? 유알레르기 ? 무 ? 유: 약물, 음식, 기타가족병력 ? 무 ? 결핵 ? 당뇨 ?고혈압 ?종양 ? 기타(친할머니 CVA, 어머니 CVA, 아버지 GC)② 신체적 상태호흡기 장애 ? 무 ? 호흡곤란 ? 청색증 ? 기침 ? 분비물 ? 기타순환기 행할 필요가 있을 때 기본이 되는 검사법.- 장기의 mass, cyst, abscess, metastasis 여부를 알기 위함.검사전 간호금식여부: 조영제를 주입하는 모든 검사는 검사하기 4시간 전부터 금식을 원칙으로 함.- 4시간 금식: brain, chest routine- 6시간 금식: abdomen routine? 환자에게 검사절차에 대하여 설명함.? 과거에 조영제를 사용해서 시행한 검사에 대해서 allergy반응이 있었는지 사전 점검함.? 검사 시에 조영제 사용에 따른 호흡곤란, 심계항진, 발한이 나타날 수 있음을 알려줌.? 검사 시, 사용되는 조영제가 짧은 시간 내에 많은 양이 주입되므로 IV route는 10G~20G(18G)로 확보되어야 함.? 몸에 부착한 장신구를 제거함.? 시술 전 방광을 비우도록 함.검사절차① 방사선사의 안내에 따라 컴퓨터 단층촬영(CT) 기계의 침대 위에 누움.② 필요에 따라 조영제를 정맥 주사함.검사후 간호? 주치의 confirm 후 정상식이를 함.? 조영제를 사용한 경우 배출 위해 수분 섭취 교육.검사에 대한 환자의 반응정확히 어떤 뼈의 골절인지에 대해 궁금해 하셨음.검사 결과Rt radius, Lt inf. ramus fx, Lt, S-I joint fx, Lt 2,3,4th rib fx(우측 요골, 좌측 하부치골가지 골절, 좌측 천장관절 골절, 좌측 2,3,4번 늑골 골절)참고문헌[네이버 지식백과] 컴퓨터 단층촬영 [computed tomography] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)3) 특수 진단검사④ 투약A. 주사 ? 트리돌주 50mg일반명트리돌주Tridol Injection성분명Tramadol HCL트라마돌염산염 50mg/mL분류해열, 진통, 소염제투여 용량/투여방법? 이 약은 피하주사 해야 하며 정맥주사 해서는 안 됨.? 이 약의 지속적 작용은 이 약물이 피하조직으로 주입되는데 기인함.? 이 약은 제 2형 당뇨병 환자에게 경구용 혈당강하제와 함께 투여할 수 있음.? 이 약은 피크 없이 24시간까지 득이 투여할 경우에는 신중히 투여함.② 페니실린계 항생물질에 과민반응의 병력이 있는 환자③ 본인 또는 부모, 형제가 기관지천식, 발진, 두드러기 등의 알레르기증상을 일으키기 쉬운 체질인 환자④ 중증의 신장애 환자(혈중농도가 지속되므로 투여량을 감소하거나 투여간격을 두고 사용함)⑤ 경구섭취가 불량한 환자 또는 비경구영양 환자, 고령자, 전신상태가 나쁜 환자(비타민 K 결핍증상이 나타날 수 있으므로 충분히 관찰함)⑥ 위장관질환의 병력이 있는 환자(특히 대장염)C. 주사 ? 마로비벤에이주사일반명마로비벤-에이주사Marobiven-A injection성분명밀레포리움틴크D3, 벨라돈나틴크D2, 벨리스페렌니스틴크D2L, 심피툼틴크D6, 아르니카틴크D2, 아코니툼틴크D2, 에치나세아안구스티폴틴크D2, 에키나세아푸르푸레아틴크D2, 카모밀라틴크D3, 칼렌둘라틴크D2L, 하마멜리스틴크D1, 헤파설프리스D3, 히페리쿰틴크D2분류소염효소제투여 용량/투여방법? 초기에는 1회 1앰플, 1일 3회 주사함.? 어느정도 증상이 완화되면 1회 1앰플을 1주 1~2회 2~3주간 정맥, 근육, 피하, 활액낭 주위 또는 관절주위에 주사함.약리학적 작용및 기전? 여러 기관과 조직에서 염증과 관련된 염증성 및 퇴행성 과정(건초염, 경돌염, 상과염, 점액낭염, 관절주위염, 상완견갑골염)? 고관절, 무릎관절 및 작은 관절에서의 관절증? 급성 뇌진탕? 외상(삠, 탈구, 타박, 골절), 혈액삼출 및 관절 내 삼출? 수술 후 및 외상 후의 유연부 부종 및 종창일반적인 약의부작용 및금기사항앰플주사제는 용기절단 시 유리파편이 혼입되어 부작용을 초래할 수 있으므로 사용 시 유리파편 혼입이 최소화될 수 있도록 신중하게 절단사용 하되, 특히 어린이, 노약자 사용 시에는 각별히 주의함.1) 과량투여 시 갈증, 어지러움, 산동, 피부조홍, 체온증가, 혈압상승, 말이 많음, 환각, 운동 항진이 올 수 있음.2) 구역, 구토, 설사, 맥박이 느렸다가 차차 빨라짐, 호흡곤란, 근육의 쇠약 및 협동기능 불능, 어지러움, 피부의 포다.

의/약학| 2020.03.13| 28페이지| 3,500원| 조회(504)

골절, 교통사고, OS, 케이스, 성인간호학, A+, 간호과정, ORIF, TA, 다발성..

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[A+++]경막하출혈(SDH)케이스 (진단3, 과정3) CASE STUDY

REPORT[ Case Study : SDH(subdural haemorrhage)]-경막하출혈 환자 간호과정 적용-실습과목실습병원실습부서실습기간학번학년/반이름담당교수님【 목 차 】Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 22. 환자사례연구 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 41) 간호정보조사지 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4(1) 일반정보 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4(2) 건강과 관련된 정보 --------------------------------------------------------------------------------------------------- 4① 병력---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4② 신체적 상태-----------------------------전체 두부 외상환자의 5~29% 정도이다. 남자의 발생 비율이 높고, 연령은 전 연령층에서 고르게 분포하나, 활동이 많은 30~40대에 비교적 많다. 원인은 대부분 두부 외상에 기인하나, 외상과 관계 없이 혈액 질환을 가진 사람, 수두증에 대한 단락술 수술 후, 항응고제 사용 시, 뇌동맥류의 파열 등에 의해서도 발생할 수 있다. 경막하 혈종은 외상 후 증상 발현까지의 경과시간에 따라 급성(수상부터 72시간 이내), 아급성(3~20일 사이), 만성(3주 후)으로 분류 된다.관성 효과에 의한 손상 ? 충돌 시 두개골과 뇌와의 가속의 차이 (정지 사애에 있는 두부가 외부 충격에 의해 가속성 손상을 받거나, 정지된 물체에 머리를 부딪쳐서 감속성 손상을 받음)에 의해 운동 방향이 반대가 되며, 이 때의 당기는 힘이 교정맥을 파열시켜 혈종이 발생외력에 의한 직접적인 충격이나 반충 손상에 의하여 뇌표면의 혈관이 손상되어 좌상이나 피질 열창과 동반하여 발생.2)원인노인의 경우 낙상에 의하여 주로 발생하며, 젊은이들에서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다. 영유아에서는 아동학대에 의한 폭행으로 발생하는 경우가 종종 있다. 머리에 대한 직접적인 충격과 함께 가속력에 의하여 회전 모멘텀(회전운동량)이 발생하는 경우, 뇌와 경막 사이를 이어주는 연결 혈관이 파열되어 발생하는 경우가 가장 많다. 심혈관계 질환이나 뇌혈관 질환 때문에 항응고제를 복용하는 경우 발생 빈도가 높고, 장기간 다량의 음주를 하는 경우 위험도가 증가한다.3) 진단방법젊은 사람이 오토바이 사고를 당하고 의식을 잃었거나 노인이 길 또는 계단에 쓰러져 있다가 발견되는 경우와 같은 사고의 정황을 이해하고 의심하는 것이 중요하다. 머리 부위에 상처나 혹이 있는 경우도 있으나, 겉으로 외상이 전혀 보이지 않는 경우도 많다.흔히 의식장애를 동반하며 반 혼수나 혼수상태에 빠질 수 있으며 경련성 발작을 일으킬 수도 있다. 뇌 전산화 단층촬영(CT)을 통하여 정확한 진단을 하게 된다.영상검사경막하 혈종은 CT(컴퓨터 단층촬영식은땀 ? 심계항진소화기 장애 ? 무 ? 오심 ? 복통 ? 구토 ? 복부팽만 ? 소화장애 ? 기타통 증 ? 무 ? 유 ( NRS : 10 )(부위) ? 두통 ? 흉통 ? 복통 ? 요통 ? 사지통 ? 기타(정도) ? 둔함 ? 쑤심 ? 퍼짐 ? 예리함 ? 찌르는듯함 ? 쥐어짜는듯함(기간) ? 간헐적 ? 지속적치아상태 ? 양호 ? 충치 ? 악취 ? 치은출혈 ? 의치 ? 틀니피부상태 ? 정상 ? 황달 ? 발한 ? 발진 ? 물집 ? 반점? 알러지반응 ? 욕창(부위,크기, 정도)배설상태 대변 1회 /2day / 소변횟수 : 5회 /day대변 ? 변비 ? 설사 ? 배변통 ? 비정상적인 내용물? 보조방법 ( ? 관장 ? 좌약 ? 완화제 ? 식이요법)소변 ? 핍뇨 ? 무뇨 ? 혈뇨 ? 실금 ? 배뇨통 ? 빈뇨수면시간 평균( 7~8시간 )③ 의식 및 정서, 행동상태의식상태 ? Alert ? Drowsy ? Confusion ? Stupor ? Semi?coma ? coma지 남 력 ? 유 ? 무정서상태 ? 안정 ? 불안 ? 우울 ? 슬픔 ? 분노④ 건강회복에 대한 기대환자 ? 희망적 ? 보통 ? 절망적 ? 해당없음보호자 ? 희망적 ? 보통 ? 절망적 ? 해당없음친구 관계 ? 원만 ? 어려움 ? 고립 ? 해당없음(3) Case study① 환자소개66세 남자, 2014년 BPH 기왕력 있는 환자로 음주 후 걷던 중 slipe down 후 뒤로 넘어지며 후두부 손상 후 2~3시간 어지러움 호소하다가 통증에 못이기고 본원 ER 방문, OP받고 ICU 경유하여 6병동으로 입원함.② 신체적 상태주 증상 Drowsy Mental change, Headache현병력 Traumatic Subdural Hematoma과거병력 2014년 BPH가족병력 아버지 CVA exp.(가계도)③ 활동과 휴식의식상태? Alert ? Drowsy ? Confusion ? Stupor ? Semi?coma ? coma7/077/087/097/107/117/127/13? Alert? Drowsy? Alert? D딘 도구를 이용하여 한 자리 숫자나 문자를 손바닥에 그린다. 대상자에게 숫자가 무엇인가를 묻는다.소멸동시에 신체의 양쪽을 만진다. 대상자에게 얼마나 많은 부위에서 만지는 감각을 느끼는지, 느끼는 부위가 어디인지를 말하게 한다.자극위치 식별피부를 만졌다가 재빨리 손을 치운다. 대상자에게 “ 어디를 만졌는지 손으로 짚어보세요” 라고 한다.상지감각하지 감각통증볼펜 끝으로 다리를 눌러보았을 때, 한참 뒤‘날카롭다’라고 말하였음.볼펜 끝으로 다리를 눌러보았을 때, 한참 뒤‘날카롭다’라고 말하였음.가벼운 촉각얇은 솜 조각으로 팔꿈치를 스쳤을 때 제때 ‘지금’이라고 말하였음.얇은 솜 조각으로 발가락을 스쳤을 때 제때 ‘지금’이라고 말하였음.진동진동을 줄 수 있는 기계가 없어 사정하지 못하였음.위치대상자의 손가락을 왼쪽 위로 움직였고, 어느쪽으로 움직였는지 물었을 때 ‘왼쪽 위요’라고 말하였음대상자의 다리를 굽혀 왼쪽으로 움직였고, 어느쪽으로 움직였는지 물었을 때 ‘왼쪽이요’라고 말하였음.입체감각대상자의 손 안에 열쇠를 쥐어주었고, 대상자는 ‘ 열쇠같은거요’라고 말하였음사정하지 못하였음.서화감각대상자의 손바닥 위에 숫자 7를 그렸고, 대상자는 ‘1’라고 말하였음.대상자의 허벅지 위에 숫자 5를 그렸고, 대상자는 ‘5’라고 말하였음.소멸한쪽 어깨/팔을 Shoulder brace 착용중으로 적당한 부위를 찾지 못하여 사정하지 못하였음.대상자의 양쪽 다리를 만졌을 때 ‘ 둘다 동일하게 느껴져요’라고 말하였음자극위치식별대상자에게 눈을 감게 한 후 배 위를 재빨리 누르고 손을 치웠을 때 배 위를 정확하게 짚었음.대상자에게 눈을 감게 한 후 발 뒤꿈치를 재빨리 누르고 손을 치웠을 때 발 뒤꿈치를 정확하게 짚었음.걷거나 움직일 때 느끼는 자각증상걸을 때 건물이 흔들리는 것 같은 느낌이 들고 어깨와 가슴이 주로 아프다고 함.* 자가간호일상생활 수행능력(조사일 : 입원 후 또는 수술 후 10 일째 기록)스스로 함도움이 필요함할 수 없음1. 식사√2. 목욕√3. 세수, 머리빗 사용, 양치, 게 존재하기 때문에 삼투압 활성물질로서의 작용두개내압 감소빈맥, 두통투여 후 맥박 사정, 두통이 있는지 사정보트로파제주사Botropase혈액 및 체액용약> 지혈제출혈, 1차 및 2차 출혈증후군의 예방 및 치료외상성 경막하 출혈드물게 쇼크을 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치를 한다.트라마돌Tramadol중추신경계용약 > 해열, 진통, 소염제중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암등), 진단 및 수술후 동통수술 후 통증 완화발작, 수면, 졸림 현상-큐란주사Curan소화기관용약 >소화성궤양용제위ㆍ십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약수술 후 궤양아나플라틱쇼크, 발열, 발진피부 상태를 확인하고, 투여 후 V/S을 체크한다.트라넥사민Tranexamic Acid혈액 및 체액용약> 지혈제전신적 섬유소용해항진과 관련있다고 생각되는출혈 경향지혈가려움, 발진,홍조투약을 중지한다.※ 간호진단 우선순위#1. 수술과 관련된 급성 통증#2. 질병과 관련된 지식부족#3. 신체적 부동과 관련된 피부손상위험성#4. 저하된 의식수준과 관련된 낙상위험성#5. 침습적 처치와 관련된 감염위험성⑪ Case의 간호과정 적용#1. 수술과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료객관적 자료“가끔가다 머리에 두통이 오면 울렁 울렁거려요““진통제요.. 진통제 좀 맞고싶어요”“ 통증이 있어서 깊은 잠을 못 자겠어요.. ”① 2018년 7월 7일 외상성경막하출혈 진단을 받고 Craniotomy by PJW 두개를 열어 출혈을 제거하고 drainage하는 수술을 받음.② 수술 후 숫자통증척도(NRS) - 통증 점수 10점(안정 시)7/77/87/910109③ headache으로 painkiller 원함.④ 수술 후 얼굴통증 척도(VAS) - 얼굴을 찌푸리고 무기력한 모습 보임.7/77/87/9⑤ 꿀렁 거리는 느낌을 받으며, 가끔 이런 느낌 때문에 오심이 느껴짐.⑥ 수술 후 PCA 장착중이고 아침까지 6번 누름.⑦ 간간히 신음소리를 냄.간호진.

의/약학| 2020.03.13| 26페이지| 3,500원| 조회(322)

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[A+++] 정상신생아 케이스 CASE STUDY

REPORT[ Case Study : Normal newborn baby]-정상 신생아 간호과정 적용-실습과목실습병원실습부서실습기간학번학년/반이름담당교수님【 목 차 】Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2Ⅱ. 문헌고찰1. 신생아의 출생 후 생리적 적응 ---------------------------------------------------------------------------------------------- 22. 신생아의 생리적 상태 ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4Ⅲ. 본 론1. 환자사례연구 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 61) 간호정보조사지 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6(1) 일반정보 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6(2) 신체검진 및 기타의견 ------------------------------------------------------------------------------------------------ 7(3) 신생아 관련정보 -------------------------------------ype Ⅱ cell로 분화2) 호흡의 시작- 액체로 차 있던 폐포가 공기로 채워지면서, 독립적인 자궁 외 생활로 적응하기 시작- 첫 호흡은 폐포의 확장으로 시작- 계면활성제는 공기와 액체 접촉면의 표면장력을 최소로 하여 폐 확장을 쉽게 할 뿐만 아니라,숨을 내쉴 때 폐포가 폐쇄되어 무기폐가 되는 것을 방지.3) 호흡을 저해하는 요인- 폐포의 표면장력, 호흡기 내 체액의 점성, 폐의 순응도(공기가 쉽게 폐에 차게 하는 힘)- 심장과 종격동이 크고, 큰 복부가 횡격막을 높여 폐의 공간이 작아짐- 늑간근의 힘이 약하고, 늑골이 수평적이며, 횡격막이 높으므로 폐 확장에 필요한 공간의 제한4) 신생아 호흡의 특징- 주로 횡격막과 복벽 근육을 사용, 가슴의 운동은 거의 없음, 대게 1분에 30~60회가 정상- 생후 1주일 동안은 깊이와 리듬에 있어서 얕고 불규칙, 5~15초간 호흡을 멈추는 주기적 호흡- REM 수면기에는 주기적 호흡양상, 신생아가 울 때 호흡이 현저하게 불규칙해짐- 폐 전체가 공기로 채워지려면 2~3일이 걸림순환기계- 태아 순환에서 출생 후 신생아 순환으로의 변화는 태생기 혈관(단락)인 난원공, 동맥관, 정맥관의 기능적 폐쇄에 의해 발생- 출생 후 호흡이 시작 → 폐가 확장되어 폐동맥압이 급격히 떨어지고, 폐순환 혈관이 확장되면서 폐로 가는 혈액량이 증가 → 폐에서 좌심방으로 많은 혈액이 유입 → 좌심방의 압력이 높아져 난원공이 기능적으로 닫힘 → 폐동맥압이 감소함에 따 라 폐동맥과 대동맥의 압력이 역전되어 일시적으로 동맥관을 통하여 좌우 단락이 형성- 신생아 초기에는 동맥관을 통한 혈액의 역류와 기능적 잡음이 들릴 수 있음- 울거나 힘을 줄 때 압력이 상승하여 산화되지 않은 우심실의 혈액이 동맥관을 통해 단락을 일으켜서 청색증이 올수도 있음체온조절- 호흡이 안정된 이후 신생아가 생존하기 위해 가장 중요한 것은 체온조절- 출생 후 스스로 체온을 조절하여 비교적 일정하게 체온을 유지하나 조절기능은 미숙한 상태- 신생아는 열 생산 능력은 적절한 데 비해 열순이 비후되고 질출혈(가성월경)이 나타남- 프로락틴의 작용으로 신생아의 유두에서 젖이 나오는데 이를 마유라고 함감각기능시각- 눈은 구조적으로 불완전- 모양체 근육이 미숙하여 일정기간 물체에 집중하거나 협응하는 능력이 제한- 눈은 45~90° 내에서 움직이는 물체를 따라 보거나 고정- 동공은 빛에 반응(대광 반사), 눈깜짝 반사와 각막반사 있음- 눈물샘은 2~4주까지 충분한 기능을 하지 않음- 시야의 중심선에서 20cm 이내의 빛이나 움직이는 물체에 순간적으로 집중함- 시력은 20/100과 20/400 사이로 추정- 출생 직후 사시경향(가성 사시) 있으나 점차 눈의 협동작용이 잘 이루어짐- 흑백 대조의 기하학적 무늬나 바둑판 무늬를 좋아함청각- 귀에서 양수가 제거(3~7일 소요)되면 예민한 청각을 가짐- 출생한지 3일 이내의 신생아는 어머니의 목소리와 다른 여성의 목소리를 식별 할 수 있음- 출생 시 내이와 중이는 크지만 외이도는 작음후각- 모유 수유아는 모유 냄새를 맡고 어머니와 다른 여성의 모유를 냄새로 구별할 수 있음미각- 단맛을 내는 설탕물에는 빨려고 하며, 신 맛을 내는 레몬즙에는 입술을 오므리고약간 찡그렸으며, 쓴 맛을 내는 용액에는 얼굴을 심하게 찡그리고 불쾌해 보였다고 함촉각- 입과 손바닥, 발바닥이 가장 예민함근골격계기능- 출생 시 골격계는 화골화(ca이 침착되어 뼈가 단단해 지는 과정)된 뼈보다 연골이 더 많음- 첫 1년 동안 화골화가 빠르게 진행- 출생 시 코는 주로 연골로서 분만 시 압력에 의해 자주 납작해짐- 여섯 개의 두개골은 부드러운 편이고 봉합된 상태가 아니며 부비동은 완전히 형성되어 있지 않음- 뼈와 관절이 부드럽기 때문에 출생 시 좁은 산도를 빠져 나올 때 골절이 쉽게 되지 않음- 출생 시 근육계는 골격계와 달리 거의 완전함피부기능- 모든 피부 구조를 갖추고 있으나 기능은 미숙- 표피와 진피의 두 층으로 매우 얇고 느슨하게 연결-> 작은 자극에도 피부층은 분리될 수 있음- 모체의 androgen 수치가 높아 피지선은 태생기 후분과늘고 부드러운 솜털이 풍부하게 나있다.황달, 홍반, 혈관종, 할리퀸 색조변화, 대리석양 피부, 한진, 기저귀 발진은 발견되지 않으나 코에 매립종이 관찰된다.(3) 신생아 관련 정보흡 인 ? 무 ? 유배 액 ( 양 ? 다량 ? 보통 ? 소량 ? 없음 )산 소 ? 무 ? 유( l/분)제대간호 ? 무 ? 유눈 간호 ? 무 ? 유예방접종 ? Vitamin K1 ? HB Vaccine( 헤파박스 Hepa big )(4) 신체사정활동 및 울음정도 ? 좋음 ? 보통 ? 약함 ? 나쁨? 정상 ? 빈호흡 ? 무호흡 ? 불규칙호흡 ? 흉부함몰 ? 비익확장호 흡 기 ? 신음소리 ? 수포음 ? 천명 ? 기타순 환 기 ? 정상 ? 빈맥 ? 서맥 ? 심잡음 ? 불규칙심음 ? 기타? 정상 ? 청색증 ? 창백 ? 홍조 ? 황달 ? 점상출혈 ? 반상출혈피 부 ? 발진 ? 찰과상 ? 열상 ? 혈종 ? 기타 ( anus 주위 가벼운 redness )머 리 천문( ? 열림 ? 폐쇄 ? 팽창 ? 함몰 ? 산류 ? 두혈종 ? 기타 )얼 굴 ? 정상 ? 비대칭 ? 토순 ? 구개파열 ? 설유착 ? 기타제 대 ? 확인불가 제대혈관: 동맥 2 개 정맥 1 개 출혈 ? 유 ? 무비뇨생식기 ? 정상 ? 밀폐항문 ? 잠복고환 ? 첫배변 ? 첫배뇨 ? 기타사 지 ? 정상 ? 다지증( ) ? 합지증( ) ? 만곡 ? 쇄골골절( 좌, 우 )모로반사( ? 좋음 ? 보통 ? 약함 ? 없음 ? 비대칭( 좌, ) 우쥐기반사( ? 좋음 ? 보통 ? 약함 ? 없음 ? 비대칭( 좌, ) 우반 사 빨기반사( ? 좋음 ? 보통 ? 약함 ) ? 없음포유반사( ? 좋음 ? 보통 ? 약함 ) ? 없음기타기형 및 외상 없음통증 초기사정 통증 강도 FLACC scale 0점욕창위험도사정 욕창위험도: 23점감각인지 : 장애없음 습기 : 거의 습하지 않음 활동정도 : 정상 기동력 : 장애없음 영양상태 : 정상 마찰력/응전력 : 문제없음낙상위험사정 낙상위험도 점수: 1점나이 : 4개월 미만, 36개월 이상 행동상태 : 차분 시설 : 누워서 재는 는 피하지방층이 얇아 열을 보유하는 능력이 떨 어진다.- 신생아는 혈관이 성인에 비해 피부표면에 분포되어 있 기 때문에 열손실이 쉽게 발생한다.- 대류로 인한 체온 손실을 최소화한다.교육적 계획? 위 간호계획을 보호자에게 설명한다.- 보호자가 아이의 상태를 파악할 수 있으며 퇴원 이후 지속적인 간호가 가능하다.간호수행- IICS care를 통해 주기적으로 체온을 체크하였다. (SNOOO)날짜체온2/6(태어난 직후)36.3℃2/6 am10:0036.5℃2/6 pm12:0037.2℃2/6 pm2:0037.0℃2/6 pm4:0037.1℃- 2시간 간격으로 피부색을 측정하며 상태 변화를 관찰하였다. (SNOOO)날짜skin color상태2/6(태어난 직후)pinkish연속적인 재채기 함2/6 am10:00pinkish빈도는 줄었으나 재채기 있음2/6 pm12:00pinkish재채기 없음2/6 pm2:00pinkish재채기 없음2/6 pm4:00pinkish재채기 없음- 태어났을 때와 목욕 후에는 따뜻한 수건으로 피부와 머리카락을 빠르게 건조시켰다. (RNOOO, 관찰함)- 대상자의 옷이 제대로 입혀져 있고 포가 제대로 싸여져 있는지 항상 확인하였고, 신생아실에 비치되어 있는 이불을 덮어 보온을 유지해 주었다. 또 기저귀를 갈 때는 노출부위를 최소화 하였다. (움직임으로 손이 포 밖으로 나온 것을 확인 → 간호사 선생님에게 보고 드림, 기저귀 교체 RNOOO, 관찰함)- 찬 저울, 찬 매트리스 등의 찬 물건 위에 신생아를 직접 놓지 않고, 포로 덥거나 패드를 대거나, 옷이나 담요로 감싸 단 열을 제공하였다. (저울에 올리기 전 흰 기저귀를 깔아줌. 본인 수행, 옷과 포로 감싸줌 RNOOO)- 보육기의 온도는 33.2도로 맞추어 미리 따뜻하게 준비해두었다. (RNOOO, 관찰함)- 수유를 하기 위해 보육기에서 나오거나 안아줄 때 옷을 입히고 담요로 따뜻하게 덮어 단열을 제공하였다. (RNOOO,보육기 안에서는 머리를 감싸주지 않았으나 밖을 나왔을 때는 담요로 머리까지 따않았다.

의/약학| 2020.03.13| 17페이지| 3,500원| 조회(845)

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