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DI 약물중독 CASE입니다. 교수님께 극찬받은 A+ 레포트에요. 간호진단,과정 2개입니다 평가B괜찮아요

-CASE STUDY-DI(Drug Intoxication)목 차Ⅰ. 문헌고찰 ------------ P 3-91. DI(약물중독)1) 정의2) 증상3) 종류와 특성4) 초기처치5) 병력확인6) 치료2. Organophosphate intoxication(유기화합물중독)1) 작용기전2) 증상3) 치료4) 유기인제화합물의 치료제Ⅱ. Patient Case-------- P 9-13Ⅲ. 간호진단 ------------- P 14Ⅳ. 간호과정 ---------- P 14-17Ⅴ. 참고문헌-------------P 17Ⅰ. 문헌고찰1. DI(약물중독)1) 정의약물중독이란 약 또는 독이 입을 통한 섭취나 호흡으로 인한 흡입, 피부를 통한 흡수, 주사 등의 형태로 인체에 들어와 건강에 해로운 영향을 미치는 상태로, 일반적으로 사용 하는 약물에 의해 일시적 또는 지속적인 장애를 받고 때로는 죽음에 이르는 현상을 말한 다.2) 증상: 오심, 구토, 설사, 혼수, 경련, 동공확대 및 축소, 시력상실, 피부의 홍조 및 건 조, 구강건조, kussmaul호흡, 토혈, 발한, 추체외로의 진전 등3) 종류와 특성(1) 알코올· 술은 흥분제인 것으로 생각되지 쉽지만 술은 억제 및 진정제 역할을 한다.· 지속적인 음주는 방향감각의 상실, 기억장애 등 치매증상이 나타나 개인에 인적결함을 발생시키며 알코올성 중추신경 장애를 조기에 촉발시킨다.(2) 담배(니코틴)· 담배에는 타르, 니코틴, 일산화탄소 등 중독과 관련 된 대표적인 물질들이 함유 되어 있으며, 담배를 피우면 식욕이 감퇴되고, 소화불량에 자주 걸리며, 위산과다와 위궤 양에 걸리기 쉽다.(3) 중추신경 흥분제① 코카인· 코카인은 강력한 중추신경 흥분제로서 혈관과 신경체제에 심각한 영향을 준 다.· 소량 투여한 경우 뇌의 각성 수준 상승, 피로감이나 공복감의 감소, 활력감, 행복감, 쾌감 등을 볼 수 있으며, 다량 투여 시 경련이 일어나며 치사량투여 시에는 호흡마비로 사망한다.② 암페타민제제· 필로폰으로 잘 알려진 이 약물은 아시아 입니까?(섭취, 정맥, 피하, 연기, 흡입 등)5. 우울증, 정신분열증, 약물남용, 알코올 중독의 경험이 있습니까?(2) 중독 유발물질에 대한 사항약물의 종류, 섭취량 또는 추정량, 제제의 형태(고체, 액체 또는 기체), 환자 발견 주위 의 빈병, 용기 또는 약봉지/빈 포장지, 발견 장소 내의 특별한 냄새나 상황 등(3) 신체검사① 환자의 의복을 제거한 상태로 포괄적이고 정확한 신체검사가 이루어져야 하며, 몸 안 이나 주머니 안에 남아있는 물질을 확인하는 것이 중독물질 파악에 도움이 될 수 있다.② 혈압, 체온, 맥박 수, 호흡양상 및 냄새, 피부, 발한, 장음 유무, 신경학적 기능 등을 검사함.③ 중독 환자를 신체검사 할 때 1차 목표는 즉시 사망할 수 있는 3가지 주요기관인 호 흡계, 심혈관계, 중추신경계에 대한 독극물의 작용에 따른 영향을 확인하는 것이다.* 심한 중독에서 5가지 주요 징후 : 혼수, 심부정맥, 위장관 이상, 호흡억제, 저혈압, 고 혈압④ 어떤 물질에 노출된 후 관찰되는 증상이나 징후의 모임을 ‘중독증후군’ 이라 하며, 중 독여부가 확인되지 않을 경우 진단을 내릴 때 도움이 된다.중독증후군관련제제가장 흔한 증상기타증상 및 징후가능한 치료마약제heroin morphine중추신경계 억제, 축동, 호흡억제저체온, 서맥, 폐부종,호흡정지로 인한 사망기도유지 및 환기,Naloxone투여교감신경 흥분성cocaine amphetamine등전신운동성 동요, 산동, 발한, 빈맥, 고혈압, 고체온경련, 심정지, 심근경색고체온, 횡문근융해증으로인한 사망수분공급, 안정제, 저체온 요법콜린자극성organophophate/carbamate 살충제침흘림, 눈물, 발한, 구역,구토, 배뇨, 배변, 근육경련 마비서맥, 측동, 산동, 경련, 호흡정지, 마비, 경련 등으로 인한 사망기도유지 및 환기,pralidoxime,atropine 투여항 콜린성scopolamine atropine등의식변화, 산동, 피부건조, 홍조, 장음감소, 고체온, 점막건조횡문근융해증, 고체온과 경초기 부하용량 - 활성탄 대 약물의 비율이 10:1 혹은 1~2g/kg를 투여한 후 매 1~6시간마다0.25~0.5mg/kg를 투여한다.· 담즙 내 약물과 결합하여 장간순환을 차단하는 것으로 알려져 있다.(3) 희석 및 중화: 정제나 캡슐 같은 고형제제의 약물을 먹었을 때는 권장되지 않지만 알칼리나 약산을 삼 켰을 때 희석 시키면 부식제가 구강, 식도, 위점막과 접촉하는 시간이 단축되 손상을 줄 일 수 있다.(4) 강제이뇨 및 PH변화 (Forced diuresis and pH alteration): 소변을 알칼리화시킴으로써 비이온화된 약물을 이온화시켜 소변으로의 배설을 촉진 시킴.· 효과가 있는 약물 : salicylate, phenobarbital, chlorpropamide, methanol· 소변을 알칼리화 시키는 방법으로 중탄산화나트륨을 1~2 mEq/kg을 일시정주하고 간헐 적 또는 연속 정주하여 소변의 pH가 7.5 ~ 8.0이 유지되도록 하여야 한다.· 충분한 수액을 투여하면서 lasix와 mannitol을 투여하여 적어도 소변량을 4~6mL/kg/hr이상으로 유지하여야 한다.(5) 혈액투석 및 관류(Hemodialysis and hemoperfusion): 생명에 위협을 줄 수 있는 경우나 이 방법에 의해서 제거가 용이한 특별한 독물에 서 시행.(salicylate, methanol, ethylene glycol, lithum, theophylline, phenobarbital과 phenytoin 중독 등)* 금기 : 혈역학적으로 불안정, 어린 소아, 혈관확보가 어렵거나 침한 출혈성 경향이 있는 경우(6) 해독제(antidote)투여: 해독제가 있는 경우는 드물지만 있는 경우 적절히 사용할 경우 극적 효과를 보임2. Organophosphate intoxication(유기화합물중독)1) 작용기전아세틸콜린에스테라제의 작용을 억제함으로써 신경전달 물질인 아세틸콜린이 분해되지 않 고 신경세포사이에서 지속적으로 작용을 하게 만들어 독성을 나타낸다. 즉 화합물의 치료제a. Atropine sulfate물리적인 해독제로서 신경전달 물질인 아세틸콜린이 신경세포에 작용하는 부위에 먼저 결합해버림으로써 아세틸콜린이 신경세포에 자극을 주지 못하게 된다. 하지만 니코틴계 신경에서는 작용능력이 약하므로 근육마비에는 효과가 별로 없다,(그러므로 호흡유지하 는 치료를 반드시 병행해야 한다,)b. 2-PAM유기인계 화합물에 의해 기능이 억제당한 Acetylchlinesterase를 회복시킴으로서 치료효 과를 발휘한다. 또한 체내에 남아있는 유기인계 화합물에 작용하는 독성을 약화시킨다.PAM-A을 최대한 빨리 투여할수록 좋다. 아트로핀과 PAM을 같이 투여하면 시너지 효과 를 나타내므로 아트로핀 사용량을 줄일 수 있어 치료에 따른 부작용도 감소시킬 수 있다Ⅱ. Patient Case1. 환자 정보일반적 사항성명김OO등록번호-성별M연령70주증상(주호소)Mental changeonset : 2018.03.10. 7AM진단명DI(Drug intoxication)결혼상태기혼교육정도-입원동기전일 22시경 자러 갔으며 07시경 의식 떨어지며 앉아있는 모습 보였다고 함. 주변에 다이아톤(다이아지논, 유기인제) 1000ml정도 비워져 있어 강화병원 내원하였음. L/O Organophosphate DI로 본원 전원 전 SO2 78까지 ㄸ?ㄹ어지는 event 있었음.내원당시내원일자2017. 11. 09내원시간09 : 11퇴실시간11:39퇴실구분중환자실로 입원내원경로직접 내원내원수단119 구급차발병일시2017.11. 09환자 내원시반응Alert활력징후192/116 ? 96 ? 18 ? 36.1NTG responseGood건강력주증상쥐어짜는 듯한 흉통 및 어깨로 뻗치는 통증현병력Organophosphate DI 환자로 3/9일 23:00 3/10일 07:00 사이에 복용한 것으로 확인되며 내원 후 Chacoal치료 시행 하였으며 현재 PAM fluid 유지 중이며 Atropine 0.5mg/hr 유지하여 조절중이다.과거병력HTN(+),esophag▲Lymphocytes20 ~ 513.2▼3.9▼11.6▼8.0▼9.0▼Monocyte1.7 ~ 9.38.02.85.45.04.4Esinophils0.0 ~ 8.00.50.40.71.00.73. 임상소견화학검사항목명정상범주검사결과임상적의의03/1203/1303/1403/1503/16AST(GOT)4 ~ 371912증가 : 급성간염, 심근경색, 근 질환, 악성종양, 폐쇄성 황달, 알코올성 간염ALT(GPT)4 ~ 41107Protein6.4 ~ 8.34.5▼4.3▼Albumin3.4 ~ 4.82.7▼2.2▼Soduim135 ~ 1*************8141증가 : 중증당뇨환자감소 : 수분과잉 등Potassium3.5 ~ 5.13.2▼2.8▼3.1▼3.2▼3.2▼증가 : 배설장애감소 : 체온저하, 위장관 손실 등Chloride98 ~ 107112▲112▲106103103증가 : 탈수, 대사성 산증감소 : 수분과잉 등CO222 ~ 2923.324.525.228.327.3Glucose55 ~ 115114▲136▲증가 : 당뇨병을 나타내기도 한다.감소 : 기절, 발작, 혼수 유발Creatinine0.7 ~ 1.21.180.4▼증가 : 신혈류량 감소감소 : 근영양실조 등BUN6 ~ 2028.6▲8.1섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우ABGA항목명정상범주검사결과3/123/133/143/153/16pH7.35 ~ 7.457.447.47▲7.50▲7.50▲7.48▲pCO235-4538.236.339.738.740.4pO283 ~ 108123▲140▲9590.989.1HCO323-29252630▲30▲30▲ABE-2 ~ 2.01.82.9▲6.8▲6.8▲6.20sO294 ~ 1009898979797-Cholinesterase 검사3/10 : 3▼3/12 : 57▼약품명투약방법투약목적(효능, 효과)부작용티바레 주 1mg1일 1회 1VL, IV기계적환기를 실시중인 중환자의 진통 및 진정급성호흡기 억제, 서맥, 저혈압 및 골격근 강직,구역, 구토 등바스캄 주 15mg/3m°유지)

의/약학| 2018.12.06| 17페이지| 2,000원| 조회(1,185)

케이스, 성인간호학, 약물중독, 성인간호학실습, 비효율적기도청결, DI, 자살위험성

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간호전달체계 및 장단점(교수님께 극찬받은 레포트입니다.A+받았어요.) 평가A좋아요

-Report-간호전달체계 및 장단점목 차Ⅰ. 서론1. 주제선정 이유 --------------------------- 1p2. 간호전달체계 --------------------------- 1p3. 문헌고찰 -------------------------- 1~6p(1) 사례방법 ----------------------------------- 1p(2) 총체적 간호법 -------------------------------- 2p(3) 기능적 분담방법 ------------------------------ 2~3p(4) 팀간호법 -------------------------------------- 3p(5) 모듈간호법 ------------------------------------ 4p(6) 일차간호방법 -------------------------------- 4~5p(7) 사례관리 ------------------------------- 5~6pⅡ. 본론1. 31병동의 CN과 Acting Nurse의 업무 분담 ----- 6-8p2. 31병동의 간호전달체계와 장단점 ----------- 8-9p3. 다른 병원과 비교 ------------------------- 10pⅢ. 결론1. 개선방안 ------------------------------ 11p2. 느낀 점 --------------------------------- 11pⅣ. 참고문헌 -------------------- 12pⅠ. 서론1. 주제선정 이유여러 병원의 실습을 나가다 보니 환자들에게 전달되는 간호체계가 병원마다 조금씩 다르다는 것을 알 수 있었다. 간호전달체계는 간호사들의 업무만족도와 환자들이 느끼는 만족도에 많은 영향을 끼친다. 이뿐만 아니라 효율성에서도 매우 큰 영향을 차기하기 때문에 중요하다는 생각이 들어서 주제로 선택을 하게 되었다. 이번 간호관리학 실습 사례보고서를 통해 간호전달체계의 종류와 장점과 단점을 알아보고, 병원의 간호전달방법을 관찰하고 다른 병원들과 비교하고자 한다 명의 대상자’로 볼 수 있다. 한 명의 간호사에 의하여 단 한 명의 환자만 할당되고 전인적 간호를 수행하는 방법으로 간호전달 형태 중에서 가장 오래된 방법이다.장점단점- 독 간호사로써 전적으로 환자의 요구에 집중할 수 있다.- 환자와 간호사의 관계가 잘 유지되며 이 둘 간의 만족도도 높다.- 환자 측면: 비용이 많이 든다.- 간호사 측면: 다른 동료들과의 관계를지속적으로 맺기 어렵기 때문에 고립될수 도 있다.(2) 총체적 간호법사례방법의 변형된 방법으로 ‘8시간 근무 내에서 한 명의 대상자에 대한 책임’이라고 정의되며 간호사가 지정된 특정한 근무시간에서만 그 환자의 총체적 간호에 책임지는 것을 의미한다.장점단점- 간호사들에게 자율성과 책임감이 부여되 기 때문에 책임과 의무의 소재가 명확함- 이론적으로 환자는 총체적이고 연결성이 있는 간호를 받음- 간호사는 서로 다른 간호 접근방법을사용할 수 있음- 질적인 간호를 유지하기 위해서는 다른 간호전달법보다 숙련된 간호사가 필요함(3) 기능적 분담방법‘기능이나 업무 중심의 할당’으로 정의되며 간호사 업무를 근무시간 동안에 수행하도록 하는 방법이다. 예를 들면 간호사가 투약 업무를 분담 받으면 그날은 투약만 하는 경우를 말한다. 기능적 업무분담은 제2차 세계대전의 결과로 대두되었다. 이 시기에 미국 가정에서나 해외에서 많은 간호사를 필요로 했기 때문에, 환자간호를 충족하기 위해 보조인력이 활용되었다.장점단점- 주어진 업무를 반복적으로 수행하므로 별 혼란 없이 업무를 수행할 수 있음- 특정한 업무를 전문적으로 수행하여 적 은 수의 간호사로 간호를 제공할 수 있음(수술실은 이러한 방법을 많이 적용함)- 간호의 일관성이 부족하고 환자의 요구 를 많이 간과하게 됨- 간호사들의 동기유발 정도가 낮아 업무 만족도가 낮음- 조정자가 많이 필요하여 비용 효과적이 지 않음- 간호사는 자신의 업무결과만 관심을 두 어 전반적인 환자간호의 결과는 관심이 적음(4) 팀 간호법‘다양한 간호인력이 팀이 구성하여 몇 명의 간호요원이 몇 명의 환자를리적으로 환자를 할당하여 간호 인력을 침상 곁에 더 가까이 있게 하고자 하면서 동시에 가능한 적은 인원의 팀을 구성하여 의사소통의 단계를 줄이고 직접 환자간호 시간을 늘려서 질적 간호를 제공하고자 하는 방법이다.이 간호전달체계는 일차 간호방법을 실행할 간호사가 부족할 때 종종 사용되며 재정난과 인원 병동이 잦아 어려움이 있는 병원에서 질적 환자간호와 전문적 간호를 증진하여 효율적인 전달체계를 전달하기 위한 방법이다.장점단점- 환자의 추후간호까지 책임지므로 완전한 총체적 간호 제공함- 간호인력이 부족한 경우에도 효율적질적 간호제공- 팀 내의 의사소통 원활하지 않으면 간호 직원의 만족도 낮아짐- 책임, 의무 한계가 불분명함(6) 일차간호방법‘한 명의 간호사가 환자의 병원 입원에서 퇴원까지의 24시간 전체의 간호를 책임지는 방법’으로 정의되며 1970년대 초에 개발되었는데 사례방법의 개념 일부를 사용한 것이다. 이 방법에 의하면 모든 간호는 간호사의 의해 제공되어야 하며 한 명의 인차간호사가 1~5명 정도의 환자를 입원부터 퇴원까지 24시간 간호를 계획하며 수행하는 책임을 갖는다. 업무시간 동안 일차간호사는 환자에게 전인적인 간호를 직접 수행한다.장점단점- 일차간호사의 업무만족도가 높음- 일차간호전달을 위해서 기술을 개발시키 는데 동기부여가 됨- 일차간호사에 비해 이차간호사의 업무만족도가 낮음- 간호인력이 부족할 때 유지하기 어려움(7) 사례관리표준지침서를 사용하여 특정 기간 내 수행될 건강관리팀의 의무와 이를 통해 기대되는 환자의 결과를 미리 예상하여 건강서비스를 하는 방법으로 ‘보건의료의 여러 서비스나 상황을 사정, 계획, 적용, 조정, 감시, 그리고 평가하는 방법’으로 정의되는 새로운 간호전달법으로 빠르게 성장하고 있는 방법이다.환자간호의 질과 비용을 효율적으로 관리함으로써 병원과 환자 모두가 만족할 수 있는 접근 방안의 하나가 사례관이며 환자가 최적의 기간 내에 기대하는 결과에 도달할 수 있도록 고안된 건강관리체계라고 할 수 있다.장점단점- 환자의 입원기간 장을 측정한다.- 간호정보조사지를 완성한다.- 이름표(침대, 병실문 앞, 차트)를 해당장소에 꽂는다.퇴원환자 간호- 퇴원 order를 확인한다.- 퇴원일 및 퇴실 예정시간을 환자 및 보호자에게 알린다.- 간호정보조사지의 퇴원 시 간호계획을 작성한다.- 퇴원 안내서를 작성한다.- 퇴원교육을 시행한다.- 식이를 종료한다.- 필요시 후송수단을 확인하여 조정한다.- 퇴원안내서를 주고 퇴원수속절차를 설명한다.- 퇴원약을 order와 대조 확인한다.- 퇴원수속완료 여부를 확인한다.- 외래진료 및 검사예약을 확인한다.- 퇴원약을 주고 퇴원교육내용에 대한 인지도를 확인하고 필요시 재교육한다.- 퇴원기록을 한다.- 반납 할 chart를 정리한다.- 사용중인 병원물품의 반납을 확인한다.- 필요시 환자의 옷 입는 것을 도와준다.- 퇴실 후 병실 청소상태를 확인한다.간호단위의근무- 환자인수인계- 병실순회- 식이확인 및 변경- 처치 입력, 추가처방 확인, 검사결과 확인- 입 퇴원 환자관리- 전과, 전동 환자관리- 간호 기록 및 서명- 인계준비- 물품 인수인계, 중앙공급실 물품 교환- 투약준비, 병실 순회준비- 수술(검사)보내기, 검사물 접수- 투약처치- 구강간호/체위변경/시트 및 환의 교환- V/S check, 혈당측정- 정규약품 수령 및 확인근무조별업무 (Day)- 환자 인수인계, 병실순회- 식이 확인 및 변경- 처치, 추가 처방확인, 검사결과 확인- 입퇴원 환자관리, 전과/전동 환자관리- 간호기록 및 서명- 인계준비- 물품 인수인계, 중앙공급실 물품 교환- 투약준비, 병실 순회준비- 수술(검사보내기), 검사물 접수- 투약처치- 구강간호/회음부간호/체위변경/시트 및 환의 교환- V/S check, 혈당 측정- 정규약품 수령 및 확인- 섭취량과 배설량 측정근무조별업무 (Evening)- 환자 인수인계, 병신순회- 식이확인 및 변경- 입원환자 관리, 수술 후 환자 관리- 처치입력, 추가처방확인, 검사결과 확인- 익일 퇴원환자 및 수술, 특수검사 준비- 간호기록 및 서명- 인계준비- 물 일치하게 투약라벨 작성한다.- 환자명, 병명, 주소, 약명 확인한다.- 약 용량 정확히 준비한다.- 5right를 확인한다.- 환자의 이름 불러 확인하고 ID band와 투약라벨의 이름, 등록번호를 비교하여 확인한다.- 투약의 목적과 부작용에 대해 설명한다.- 투약 전에 환자의 호흡수를 사용한다.- 투약 후 마약대장에 기록하고 서명한다.- 남은 약은 주사기에 재서 환자명, 약명, 용량 기록해서 마약장에 보관한다.1. 31병동의 CN과 Acting Nurse의 업무 분담이론실제팀간호법팀내 기능적 간호법차이점:팀내 기능적 간호법으로으로 지리적으로 환자를 할당하여 동선을 단축시켜 보다 직접간호의 시간을 늘릴 수 있다. 또한 acting번의 간호사를 두어 투약,혈당, 혈압재기 등의 업무를 분담하여 환자에게 높은 질의 직접 간호를 제공할 수 있다.장점:- 팀이 지정되어있어 같은 간호사가 같은 환자를 케어할 수 있어 환자의 만족도가 높다.- 자신이 맡은 환자를 정확히 파악하고 있어 간호의 질이 높다.- 팀원 개인에게 할당된 업무를 수행하는 데에는 최대한의 자율성이 주어진다.- 보조인력의 도움을 받아 보다 수월하게 업무를 수행할 수 있다.단점:- 간호직원들을 개별적으로 지도하는 데 많은 시간이 소모된다.- 팀 구성원이 duty별 한 명뿐이라서 팀원 간의 의사소통을 하기가 어렵다.- 환자들은 자기 담당간호사에게만 요구할 수 있다.2. 31병동의 간호전달체계와 장단점31병동은 업무지침에 의하면 팀내 기능적 간호법을 시행한다고 명시되어있다. 각 근무조별로 전체 환자를 A,B 총 2개의 팀으로 나누어져 있고, 듀티 별 월요일과 수요일 에는 Day: 8명, Evening: 7명, Night: 4명의 간호사가 화요일 목요일 금요일은 Day: 7명, Evening: 6명, Night: 4명 휴일엔 Day: 4명, Evening: 4명, Night: 4명 근무를 하고 있다.D근무시 간호전달체계도-수간호사 포함 7명(월,수에는 Charge Nurse 각팀당 2명씩 배치)E근무시 간호전달다.

의/약학| 2018.12.06| 13페이지| 2,000원| 조회(1,103)

간호관리, 장단점, 케이스, 간호관리학, 간호전달체계, 간호관리학실습, 병동비교

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국제보건과 국제개발협력의 이해

국제보건과 국제개발협력의 이해◆국제보건● 국제보건의 정의국제 보건(Global health)은 세계 수준에서의 사람들의 건강 과제, 혹은 그에 관해 연구하는 공중위생, 역학, 의학, 간호학, 인류학, 개발 경제학, 정치학, 사회학 등의 복합적인 학문 영역을 가리킨다. 국제 보건학, 국제 보건의료학이라고도 불린다.원래는 열대 의학과 동일하게 연구됐다. 그러나 열대 지역에 개발도상국이 많아, 열대 의학으로 발전·형성된 개발도상국의 질병을 취급하는 학문 분야의 하나가 종래의 국제 보건이다. 열대 의학적인 측면 외, 의료 인류학, 국제 협력 학문적인 측면을 가지고 있다. 근년은 게다가 세계화나 기후 변화 등의 국가의 테두리를 넘는 요인과 복잡하게 얽히고 있어 국가간 의 관심이나 물건의 견해를 넘는 지구 규모의 과제라는 인식에서, 근년 영어 그대로의 표현으로 세계 보건이라는 용어가 이용되는 일이 많아졌다.재단법인 에이즈 예방 재단은 '전세계적인 입장에서 보았을 경우에, 건강 수준, 보건의료에 볼 수 있는 나라, 지역별인 차이나 격차가 어느 정도 이상이면 용인하기 어렵다고 생각하는지, 그러한 차이나 격차가 생겼던 것에는 어떠한 요인이 관련하고 있는지, 한층 더 그것을 용인할 수 있는 정도로까지 개선하려면 어떠한 방책이 있는지를 연구해, 해명하는 학문'이라고 했다● 역사- 식민지주의와 열대 의학의 발흥국제 보건의 기원은 유럽의 산업혁명, 그에 계속되는 식민지주의의 시대에 거슬러 올라간다.19세기의 개발도상국에서 보건의료의 담당자로서 선주민의 사회에 받아 들여지고 있던 것은 주술의나 약초사 등 전통 의학을 구사하는 치료사였다. 또, 식민지에 식민 된 유럽인에는 의학에 근거하는 보건의료가 공급되고 있었다. 이러한 시대의 공중위생은 말라리아 등의 유럽인이 걸리는 병에 싸우기 위해, 혹은, 노동자의 건강의 유지에 의한 이윤의 확보를 목적으로 시작됐다. 이것이 열대 지역 특유의 질병에 대한 의학이며 국제 보건의 원점인 열대 의학이다.식민지 시대에 개발된 보건의료의 시스템은 대부분이한 것은 천연두나 말라리아 등의 감염증 박멸 캠페인이다. 1958년 세계 보건기구 총회에서 '세계 천연두 근절 계획'이 가결되어천연두 근절 계획이 시작되었다. 이 계획은 1980년의 근절 선언으로 결실을 봐, 국제 보건의 역사에서의 훌륭한 성과의 하나가 됐다.- 풀뿌리 활동의 확대1960년대 말에서 1970년대 초에 걸쳐, 보건이나 개발 전문가 등은 건강의 사회적, 경제적인 측면으로 주목하게 되었다. 건강은 기본적 인권의 하나라는 생각이 퍼지는 것에 따라 BHCA를 나라의 보건 서비스에 도입하는 것이 국제적으로 지지를 받기 시작하게 되었다. 지금까지 병원 중심 접근이 주 원조 기관도 지역 보건 프로그램을 중시하게 되었다. 1970년대, BHCA에 의해서 도상국의 농촌 지방의 건강 관리 서비스에의 입장은 서서히 개선되기 시작해 '지역주민주체 건강 관리 (Community-based Health Care; CBHC)'라는 생각이 태어났다. CBHC의 접근으로의 열쇠가 되는 액터는 커뮤니티 헬스 워커였다. 그들은 각각의 커뮤니티 중에서 선출돼 사람들의 요구에 답해 건강 과제를 해결하는 역할을 담당했다. 자립, 저비용, 건강 교육, 예방, 지역 자원의 활용, 지역 주민의 관여의 관점이 중시되었다. 이러한 주민참가형의 풀뿌리 활동은 비정부 조직 등에 의해 많은 지역에서 전개되어 주민의 조직화나 권한 부여에 연결되었다.-알마 아타 선언과 1차보건의료(PHC: Primary Health Care)이러한 풀뿌리형의 활동의 성공은 종래의 병원 중심 모델의 실망적인 결과와는 대조적이었다. 개발이나 보건의 전문가는 이러한 지역사회기반 보건 프로그램(Community-based Health Program; CBHP)을 국가의 보건의료 서비스에 적용하는 것을 생각하게 되었다. 이러한 흐름 아래에서, 1978년, 카자흐스탄의 알마 아타 (현 아르마티)에서 개최된 WHO, UNICEF의 합동 회의에서, 그 후의 보건의료 정책의 기초가 되는 역사적인 선언 '알마 아타 선언'이 결의되었다.다. 그 중에서도, 그 후의 보건 개발 전략의 주류를 이루게 된 것은 월시와 월렌에 의한 '선택적 PHC (Selective Primary Health Care)'이다.그들은 알마 아타 선언으로 주창된 PHC를 포괄적 PHC라고 불러 구별해, 포괄적 PHC의 달성에는 긴 세월이 걸리기 때문에, 그것을 실현하기 위한 중간적인 방법으로서 특정 목표를 설정할 필요가 있다고 하여, 선택적 PHC를 제창했다. 예를 들면 확대 예방 접종 계획(EPI) 등이 그 범주에 들어간다.선택적 PHC의 생각은 원조 실시 기관에서는 효율성과 값, 평가의 용이함, 효과의 눈에 보이기 쉬움 등의 관점에서 매력적이며, 많은 기부자에게 받아들여져 복수의 선택적 PHC를 패키지화해 제공하는 수법이 일반화해 갔다.한 편, 선택적 PHC는 반대로 포괄적 PHC의 지지자에게도 비판을 받고 있다. 비판의 요점은 다음과 같은 점에 집약할 수 있다.톱 다운형의 접근에 가까워, 알마 아타 선언의 이념인 주민참가형의 보텀 업형 접근에는 거리가 멀다. 성과는 보이기 쉽지만, 결국은 일시적인 성과에 머물러, 지속 가능하지 않다. 기부자에 영합한 방법론이 되기 쉽고, PHC라도 결과적으로 의료적인 접근으로 돌아와 버릴 가능성이 있다.●현재- 발전그 앞으로 1990년대에 들어가면, 동서냉전이 종결해, 세계에는 사람, 물건, 서비스, 돈이 국경을 넘어 왕래하는 세계화의 물결이 단번에 밀려 들었다. 신자유주의적인 워싱턴 합의에 근거하는 세계화의 진행은 결과적으로 부의 편재를 불러, 국가간, 국내의 경제적 격차의 확대를 낳았다. 도상국의 보건의료 인재가 국외에 유출하는 두뇌 유출도 큰 과제로서 평판되게 되어, SARS나 H5N1 플루 등의 신흥·재흥 감염증이 용이하게 국경을 넘어 퍼지는 위험이 증대했다. 또, 기후 변화에 의해, 한발이나 홍수가 빈발하거나 지구 온난화에 수반하는 질병 구조의 변화가 일어났다. 이러한 국경의 테두리를 넘은 건강 과제는 이미 지금까지의 '국제 보건'의 골조, 즉 '풍부한 나라가 궁핍한 나라후, 여러가지 분야로부터 국제 보건에의 자금의 유입이 일어나고 있다. 각국의 정부개발원조에 차지하는 국제 보건 관련의 지출도 증가하고 있는 것 외에 민간 재단에 의한 출자도 활발해지고 있다. 세계 건강을 중심으로 자금을 거출하고 있는 재단으로서는 마이크로소프트 전 회장 빌 게이츠에 의한 세계 최대의 자선 기금 단체 빌 & 멀린다 게이츠 재단 (B&MGF)이나, 전 미국 대통령 빌 클린턴에 의한 클린턴 재단 등이 있다. 이러한 민간에 의한 새로운 자금 조달 방법의 출현은 지금까지의 ODA를 중심으로 한 범위로부터 큰 패러다임의 변화를 일으키고 있다. 예를 들면, 민간 재단이나 정부, 기업, 개인이 출자하는 세계 에이즈·결핵·말라리아 대책 기금(GFATM)이나, GAVI 얼라이언스 등, 새로운 자금 창출 메커니즘을 가지는 기금도 태어나고 있어 민간, NGO, 국제기관, 정부의 원조 기관 등이 공동으로 파트너십을 형성하는 경우도 많아지고 있다.-수직형 접근와 수평형 접근이와 같이 국제 보건에는 현재 전에 없는 규모의 자금이 모여, MDGs의 달성을 향해서 노력하게 되지만, 한편, MDGs에 의해서 특정의 대처를 대상으로 거액의 자금이 흐르는 것에 의한 폐해도 지적되게 되었다. 2007년 1월·2월호의 포린 아페아즈에 게재된 로리 개럿에 의한 논문 'The Challenge of Global Health'은 특정의 질환에 주력 한 수직적 프로그램에 고액의 자금이 투입되는 것으로 인재의 이동이 일어나, 기초적인 공중위생을 담당하는 우수한 인재가 결핍하는 상황을 부르고 있는 것을 지적했다. 이 논문의 발표 이후, 지금까지 적극적으로 행해져 온 수직적 접근의 본연의 자세를 재검토하는 움직임이 활발해져, 감염증 대책이나 예방 접종이라는 수직적 프로그램을 보건 시스템의 강화라는 수평적 프로그램으로 통합해 나가는 필요성이 논해지게 되었다. 알마 아타 선언으로부터 30년, 다시 선택적 PHC와 포괄적 PHC의 본연의 자세를 둘러싼 논의가 활발해지고 있다.◆국제개발협력● 국제개발협 투자의 필요성을 못 느낀다2. 비효율적인 배분 - 선진국이 원조를 해주면 골고루 나눠주는게 아니라 정도자나 집권층이 독식하고, 이로인해 빈부격차가 더 커진다.- 수원국의 경제성장에 긍정적인 영향을 미침원인 : 1. 원조에 따른 이전소득 증가로 소비증가 - 소득이 생기면 소비하고 그로 인해 더 많은 생산을 하고 또 소득... 반복된다 (케인스주의 경제학 - 유효수요의 원리)2. 원조가 투자재원으로 활용되어 투자가 촉진됨으로써 고정자본형성 증가 - 전철, 기차같은 고정 자본에 투자하면 된다3. 정부재정수입 증가로 정부지출 규모 확대● 국제개발협력의 역사적 발전- 국가간의 개발을 위한 협력체제를 국제개발협력이라하고 공여국이 수원국에 일방적으로 원조하는 관계를 국제개발원조라고 함- 국제개발원조는 냉전체제하에서 양대세력의(자본주의, 사회주의) 세력확대와 유지를 위한 경쟁의 형태로 발전- 이 시기 원조의 내용은 케인스주의 경제학에 근거한 국가 주도의 개입주의 거시경제 운용을 중심으로 하고 있음- 국가 주도의 개입주의적 개발모델과 원조체제는 동아시아의 몇몇 국가를 제외하고는 성과를 거두지 못함- 수원국의 채무가 기하급수적으로 증가함에 따라 국가주도의 개입주의적 개발에 대한 비판이 증가- 국가주도의 개입주의적 개발이 끝난 원인1) 사회주의권의 개혁 개방2) 레이거노믹스와 대처리즘으로 대표되는 신자유주의의 등장(국가역할 축소, 시장경제중시→구조조정정책과 민영화 강조)- 신자유주의적 흐름은 개발도상국에 대한 원조정책에 변화를 가져옴- 국가 주도의 개발원조에서 민간기업들의 자율성과 창의성에 기초한 시장 중심의 경제성장 정책으로, 시민사회 및 NGO를 중심으로 하는 사회개발 중심의 정책으로 전환이 이루어짐- 정부는 강력한 역할 및 리더십보다는 투명성과 책임성,국가의 주도적인 역할보다는 조정자로서의 역할이 강조되기 시작함- 그러나 이러한 개발원조 패러다임의 변화에도 불구하고 빈곤은 감소하기 보다는 빈부격차가 갈수록 커져감에 따라 천년개발목표로 불리는 종합적인 빈곤감소계획이 수립됨1하였다.

인문/어학| 2018.12.02| 8페이지| 1,000원| 조회(398)

지역사회간호, 지역사회간호학, 국제개발협력, 국제보건, 국제협력개발

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교수님께 칭찬받은 a+모성간호 케이스입니다. 대학병원에서 쉽게 볼수있는 조기진통케이스에요. 타임테이블 포함 간호과정3개입니다

-CASE STUDY-Preterm Lavor(조기진통)IndexⅠ. 문헌고찰1. 조기진통1) 병태생리/원인2) 임상증상3) 진단4) 관리5) 합병증Ⅱ. Patient Case1. 기초자료2. 진단적 검사3. MedicationⅢ. 경과기록Ⅳ. 간호과정Ⅴ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 조기진통 (Preterm laobor)조기진통은 임신 22주 후, 34주 전에 일어나는 자궁수축이다. 수축시간 10분 내에 자궁경관의 변화와 경관의 2cm 개대 또는 경관거상 75%를 초래한다.1) 병태생리/원인조산의 정확한 병인은 원인불명이다. 자연분만의 시작과 함께 신체에 약간의 변화가 발생한다. 자궁경관의 ‘성숙함, 원숙함’ 이 발생하는데 이것은 자궁경부가 부드러워지고, 짧아지는 것을 말한다. 옥시토신 수용체가 자궁근층에서 발견되며, 양수의 프로락틴 수치가 증가한다. 다음과 같은 위험요인이 조산과 관계가 있으며, 위험요인은 세 종류로 분류된다.1. 임신 전 의학적/ 산과적 요인a. 이전의 조산 b. 이전의 임신 2, 3기의 유산 c. 경관의 부전 d. 자궁/경부 기형 e. 고혈압 f. Diethylstilbesterol(DES) 노출2. 현재 임신 관련 요인a. 빈혈 b. 다태아 c. 전치태반 d. 태반조기박리 e. 태아 기형 f. 양수이상(양수 과다, 양수과소) g. 복부 수술 h. 모체 감염 i. 모체 출혈 k. 이전의 조기진통l. 자궁팽만 m. 경부 부전3. 인구학적, 행위적 요인a. 모체연령이 20세 미만이거나 35세 이상 b. 유색 인종 c. 저소득층 d. 편모 e. 흡연 자 f. 약물사용이나 약물의존 g. 임신 전 체중이 45kg 이하 h. 체중증가가 불량한 경우i. 부적절한 산전 관리 j. 정신 심리적 스트레스2) 임상증상자궁활동? 자궁수축이 1시간 이상 지속되며 수축 간격이 매 10분 보다 더 자주 나타난다.? 자궁수축 시 통증이 있을 수도 있고 무통일 수 있다.불편감? 하복부에 경련성의 통증(설사가 동반되기도 한다)? 묵지근하고 간헐적인 하부요통(허리아래)? 통 Calcium gluconate가 길항제 이므로 침상 옆에 준비한다.f. 사용할 경우 프로토콜은 임신성 고혈압(PIH)과 같다.3. Indomethacim(Indocin) 투여a. 수축을 방해하는 프로스타글란딘 억제제이다.b. 경구나 직장으로 투여한다.c. 산모들은 이 약물에 잘 견딘다.4. Nifedipine(procardia) 투여a. 평활근을 이완시키는 칼슘 통로 차단제이다.b. 경구로 투여한다.c. 부작용에는 두통, 오심, 혈관확장으로 인한 홍조가 있다.5. 옥시토신 길항제(Atosiban)a. 수용체 부위에서 옥시토신과 경쟁하여 자궁수축을 억제한다.b. 아직 연구 중이고 널리 사용되지 않는다.c. 현재까지는 부작용이 거의 없다.- 임신 32주 이전의 태아 폐 성숙의 촉진1. 코르티코스테로이드 투여a. 뇌실내 출혈, 괴사성 장염, 호흡부전 증후군 감소b. 분만 전 모체에 투여한다; 48시간 동안 분만을 지연한다.c. 일반적으로 초기 용량의 betamethasone을 근육내로 투여하고 24시간 후 두번째 용량을 투여한다.2. 인공 surfactant 치료a. 호흡부전이 있는 태아의 환기 일수를 감소한다.b. 분만 직후 기도 내 삽관을 이용하여 태아의 폐에 직접 투여한다.5) 합병증1. 폐의 미성숙 등 미숙아와 신생아 합병증a. 뇌실내 출혈 b. 호흡부전 증후군 c. 동맥관 개존증 d. 괴사성 장염 e. 비용 과다2. 장기간의 tocolytic 사용a. Teburaline - 신생아 심혈관계 독성, 심근괴사b. Indomethacin - 폐 고혈압, 동맥관의 미석숙한 폐쇄c. MgSO₄ - 근무력, 신생아 골격 기형, 칼슘 농도 감소Ⅱ. Patient Case1. 기초자료?간호력?* 일반적 특성(1) 이름 : 성OO 나이: 35세(2) 결혼형태: 초혼 결혼한 나이: 30세 결혼기간 : 6년(3) 가족수 : 3명 가족형태: 핵가족(4) 교육: 대졸 종교: 무 직업: 간호사(5) 입원동기 및 주 증상: 2m-33+3wks, preterm labor, prev간동안 전반적인 기분 상태는 어떠셨습니까?: 좋았지만, 이것저것 직장생활도 그렇고 신경쓸게 많아서 태교를 제대로 못했어요.?신체검진?* 신장,체중(1) 체중: 임신전 56kg 현재 67kg (총 체중 증가량 11kg)(2) 신장: 161cm BMI: 25.84kg/M²* 활력징후(1) 혈압 115/80 맥박 82 호흡 18 체온 36.6* 가슴 검진(1) 유두상태: 정상유두2. 진단적 검사?초음파 검사?(1) 초음파 결과 (2017.09.19)1) BPD : 8.44cm2) EBW : 2.53kg3) AFI : 20.7cm4) FHR : 158bpm5) Kidney ok, finger and toe ok, face ok?혈액 검사?(1) CBC 결과 (2017.09.19)검사명결과수치정상수치임상적 의미9/19WBC9.4 ▲4.0-10.8(x10³/ul)감염과 관련된 질환, 면역력과 관련→ 분만 첫 10-12일 동안 보통 20,000 -25,000/mm³이 됨RBC3.69 ▼4.0-5.4(x10*6/ul)증가 : diarrhea, acute poisining감소 : anemia 등Hb10.4 ▼12-16(g/dl)증가 : 다혈구 혈증, 탈수로 인한 혈액농축 상태감소 : anemia 등Hct31.6 ▼37-47(%)증가 : 다혈구 혈증, 탈수로 인한 혈액농축 상태감소 : anemia 등PLT301130-400(x10³/ul)증가 : malignancy감소 : infection, purpura 등ESR450-30Lymphocytes10.9▼20-44(2) Blood Chemistry (2017.09.19)검사명결과수치정상수치임상적 의미7/29BUN3.4▼8.0-20.0(mg/dl)섭취단백량, 요소합성량, 배설량에 의해 좌우Glu10470-110(mg/dl)증가 : 당뇨병을 나타내기도 한다.감소 : 기절, 발작, 혼수 유발Cre0.46▼0.5-1.2(mg/dl)증가 : 신혈류량 감소감소 : 근영양실조 등Na139135-145(mMol/L)증가 : 중증당뇨환자감소 : ONG VAG SC경로질내투여용량1일에 1번 자기전에 1정씩작용항생작용약리기전Aminoglycoside계 항생물질부작용? 접촉성 알레르기성 습진② 질의 가려움이나 화끈거림, 질 분비물의 증가, 소변 양/빈도의 감소, 피부 발적투여목적질의 칸디다증을 예방하기 위함산화마그네슘 정경로경구투여용량1일에 3회 2알씩 아침점심저녁 식후 30분에 복용작용변비완화, 제산작용약리기전마그네슘 보충부작용일어섰을 때 느끼는 현기증(어지러움), 강한 졸음, 숨막힘, 근력저하, 입마름, 설사, 구토투여목적변비완화와 약물로 인한 위산분비를 억제SYLCON TAB경로경구투여용량1일 3회 1정씩 아침점심저녁 식후 30분에 복용작용변비 치료제, 팽창성하제약리기전polycarbophil 폴리카르보필부작용? 과민증(발진, 소양감), 장폐쇄증, 분변매복, 고칼슘혈증, 부종, 두통, 요잠혈, 요단백, 간수치 상승.② 구역, 구토, 구갈, 복부팽만, 설사, 변비, 복통, 복명투여목적변비완화 위해 사용AGIO GRAN경로경구투여용량1일 1회 1팩씩 저녁 식후 30분에 복용작용변비, 변비로 인한 식욕부진, 복부팽만, 장내이상발효, 치질의 완화.약리기전자율신경계 흥분부작용? 알러지 반응 : 가려움, 두드러기, 얼굴/손의 부종, 입/목의 부종 및 따끔거림, 흉부압박감, 호흡곤란 등② 직장출혈, 직장통증, 심한 복통, 가슴통증, 삼키기 어려움, 구토, 피부발진 등③ 설사, 위경련, 복통 등투여목적변비완화와 치질완화에 사용LAVOPA INJ경로IV용량1일에 1회 2앰플씩 mix 하여 IV infusion작용자궁근 이완제약리기전Beta-2 교감신경 효능제부작용알러지 반응, 서맥, 빈맥, 흉통, 피부 발진, 두통, 경련, 신경과민, 불안투여목적자궁근을 이완시켜 조산을 방지하고 자궁근육의 과도한 수축을 억제HEMOREX CREAM경로피부 연고제용량하루에 3번 환부에 손톱만큼작용치질로 인한 다음 증상의 일시적 완화 : 불쾌감, 작열감, 가려움약리기전치질치료 연고부작용? 알러지 반응- 가려움, 두드러기, 얼굴과 손의 팽ociband으로 교체SD 11:00“오늘은 조금 괜찮은거 같아요”OD14:00- Atociban -> Yutopa로 변경 (급여-> 비급여)- Yutopa 80cc/hr- MgSO4 80cc/hrSD 08:00“심장이너무뛰어요”“머리도 아파요”OD14:00- Yutopa 80cc/hr-> 68- MgSO4 80cc/hr -> 68간호진단입원 1일 후2일 후3일 후4일후2. 조산위험성과 관련된 불안SD“배가 뭉쳐서 수축억제제 달았는데도 계속 뭉쳐요 괜찮을까요?”“아이가 잘못되는 경우도 있나요?”OD- 계속해서 간호사에게 수축에 관하여 질문함.- 병실 안을 계속 돌아다님.SD“저 너무 무서워요.”“아기가 지금 나와도 괜찮을까요?”OD- 수축 계속 진행되어 Atociban 20cc/hr 유지중- 간호사나 보호자의 대화에 다시 질문하며 집중하지 못하는 모습이 보임.SD“ 아기가 잘 안노는 것 같아요”OD- NST 하루 2번 측정함->moderate variabilitySD“ 이제 애기 잘 놀아요”“ 이제 배도 많이 안뭉쳐요”OD- NST : reactive- 환자 관찰시 편안해져 보임간호진단9/259/263. 치질과 관련된 변비SD“ 치질이 다시 도졌는지 아래가 너무 불편해요 ”OD- Hemorex cream 처방- 치질 관찰됨SD“ 아래가 너무 불편해서 움직이기 힘드네요”“변봐도 되요? 치질 때문에 못보겠어요”OD- 배변양상 확인 : 딱딱하고 손가락만한 양만 나옴- 침상에만 누워있는 모습 관찰됨Ⅲ. 경과기록Ⅳ. 간호과정# 1 안위장애자료수집주관적자 료1. “두근거려요”2. “숨쉬기 답답해요”객관적자 료1. Pulse rate : 120회/분2. Yutopa 60cc/hr , MgSO4 80cc/hr , Atociban 20cc/hr관련요인 : 간호진단명약물요법과 관련된 안위장애간호 계획목표대상자는 약물로 인한 불편감이 완화된다.기대되는 결과대상자는 더 이상 불편감을 호소하지 않는다.간호 계획(이론적 근거)1. 부작용이 있는지 확인한다.2. 의사에게 Notify 후이다.

의/약학| 2018.05.13| 20페이지| 3,000원| 조회(399)

모성간호학, 변비, 불안, 조기진통, 모성간호학실습, 모성실습, 안위장애

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교수님께 극찬받은 A+ 총담관결석(CBC)케이스입니다. 간호진단 3개과정 2개 급성통증, 감염위험성 평가D별로예요

-CASE STUDY-CBD(common bile duct) stone(총담관결석)목 차Ⅰ. 문헌고찰1. GB stone(1) 정의(2) 원인 및 관련 요인(3) 병태생리(4) 증상 및 징후(5) 진단검사(6) 치료 및 간호2. CBC stone(1) 정의(2) 원인 및 관련 요인(3) 병태생리(4) 증상 및 징후(5) 진단검사(6) 치료 및 간호Ⅱ. Patient CaseⅢ. 간호진단Ⅳ. 간호과정Ⅰ. 문헌고찰1. GB stone(1) 정의담즙의 고형물질에 의해 담낭 또는 담도계에 돌이 형성된 것(2) 원인 및 관련 요인1.담즙 구성성분의 변화 : 콜레스테롤 담석환자의 경우 담즙에 콜레스테롤이 과포 화, 담즙산염은 부족함.2.담낭의 정체 : 구강섭취 없이 한달 이상 TPN 시행하면 담낭에 침전물이 형성되 어 담석증이 생김.3.감염 : 염증으로 인해 떨어져 나간 조직의 파편들이 담석이 성장하기 위한 핵이 될 수 있음.4.유전적 요인- 위험요인 : 당뇨, 췌장염, 장기간 TPN- 고위험군 : 여성, 40대이상, 비만한 사람, 아이를 많이 낳은 경산부(3) 병태생리? 담석은 성분에 따라 분류함.-콜레스테롤 담석 : 가장 多, 간에서 담즙산의 합성은 감소하고 콜레스테롤의 합 성이 증가되면 담즙에서 콜레스테롤이 과포화 상태가 되므로, 침전되어 담석을 형 성하게 된다. 나이가 들수록 콜레스테롤 분비 증가와 담즙산 합성이 감소되면서 발생 증가함. 위장질환 대상자나 T튜브를 가진 환자는 담즙산염을 제대로 흡수할 수 없으므로 발생 증가함.-색소성 담석 : 비결합성 빌리루빈이 담석을 형성한다. 검은 것(용혈증, 간경변증) 과 흙색(담도계 감염)으로 분류된다.-혼합형 담석 : 콜레스테롤 담석과 색소성 담석의 결합물이거나 둘 중 어느하나와 calcium carbonate, phosphatase, bile salt 등이 담석을 형성하는 것이다.? 대부분의 담석은 담낭 안에서 생기지만 총담관이나 간관에서도 생길 수 있음, 그 러나 어떤 담석은 증상을 나타내지 않고 증상없이 관을 빠져나음파검사, ERCP(6) 치료 및 간호?식이요법 : 저지방식이 섭취, 지용성 비타민 보충, 급성 담즙성 산통 시 정맥 내 수액공급, 공복 후 과식은 피하기?내과적 관리-담즙성 산통의 불편감을 완화시키기 위한 비경구적 진통제(demerol) 투여-위산 과다로 인한 통증을 경감시키기 위해 제산제 투여-구토와 오심을 완화시키기 위해 진토제 투여-감염가능성을 감소시키기 위해 항생제 투여-구토 완화와 췌장염이 의심되는 환자의 증상 완화를 위한 비위관 삽입-수분과 전해질 균형 유지-담즙관 폐색, 담낭염, 췌장염, 급성 결석성 담낭염 및 이차적으로 발생하는 패혈 증 등의 합병증 예방.-ERCP : 담석을 제거하기 위한 비외과적 방법, 총담관으로부터 담석을 제거하기 위해 구강을 통해 십이지장 내로 내시경을 삽입한 후 내시경적 유두괄약근 절개술 을 통해 담관하부 끝을 통과시켜서 담석을 꺼냄.-PTCS : 총담관 내에 남아있는 담석이나 간내 결석을 제거하기 위한 경피경간적 담도경 검사, 8Fr크기의 PTBD를 삽입한 후 경피경간루 형성하여 이를 5일 이상 유지하여 담도를 넓힌 뒤 담도 내시경을 이용하여 담도 결석을 제거함.-Ursodeoxycholic cid : 콜레스테롤 담석 용해제, 수술을 할 수 없는 환자에게 구 강으로 투여하며 부작용이 있으므로 꼭 필요한 경우에만 사용함.?외과적 치료-경피적 담낭결석절개술 : 전신 마취 필요 없음, 콜레스테롤 담석을 용해 시키기 위 해 관을 경피적으로 담낭 내로 삽입하고 형광투시하에서 MTBE를 담낭 안으로 직접 주입하는 것으로 약물 주입 시간은 12~24시간 걸린다.-복강경 담낭 절제술 : 급성 담낭염에서 시행됨, 24시간 이내 집으로 돌아갈 수 있 음, 이산화탄소를 이용하여 복강을 팽창시킴으로써 내시경의 삽입과 기관을 잘 볼 수 있도록 한다.-체외충격파 쇄석술 : 담낭기능이 있는 경우에 적용됨, 초음파 탐색기가 담석의 위치 를 찾아내고 충격파의 방향 설정을 도와줌. 충격파는 복부를 감싼 물로 채워진 주머 니를 통과하여 목표점에 도달하 총담관 내에서 만들어지는 결석은 세균 및 기생충 감염과 관련이 되어 있으므로, 담관결석에 대한 치료 후 재발방지를 위해 원인제거를 해야합니다.(3) 병태생리콜레스테롤과 담즙의 비정상적인 대사는 담석형성에 중요한 역할을 한다.담석은 정상 또는 비정상 담즙 성분의 응집, 증식, 정체, 염증 등에 의해 형성 되며 콜레스테롤 담석이 전체의 80%, 색소담석이 20%정도 차지하는데 색소 담석은 대부 분 칼슘, 빌리루빈산 으로 구성되어 있으며 콜레스테롤 함유량은 10%미만이다. 담석 은 담관을 막아 폐색을 일으키고 황달과 지방 흡수장애를 초래한다.담석은 담관의 벽을 압박하고 괴사, 감염을 일으키며 경련이나 통증을 유발한다. 정 확한 원인은 알려져 있지 않지만 담석의 고위험집단을 흔히 ‘4F’ 라고 한다.- Female: 여성이 남성보다 빈도가 높다- Forty: 40대 이상 연령군에서 발생 빈도가 높다.- Fatty: 비만한 사람에게 빈발한다.- Fecund(경산부): 아이를 많이 낮은 경산부에게 잘 생긴다.그 외 간경화증, 겸상적혈구 빈혈, 고지혈증, 경구 피임약 복용, 당뇨병환자 등에서 발생 빈도가 높다.(4) 증상 및 징후우연히 발견된 무증상 담석은 저절로 십이지장으로 나가 기도 하지만 담관의 확장, 간기능 검사 수치의 상승과 함 께 담성 산통, 담낭염, 또는 췌장염을 동반하기도 합니다. 담 관결석에 의한 담도폐쇄가 나타난 경우 오심과 구토를 동반한 상복부의 심한 통증, 황달, 오한 및 발열의 3대 증상이 나타납 니다.(5) 진단검사혈액 검사상 빌리루빈 수치가 증가되어 있거나 알카리 성 인산분해효소(ALP)가 증가되어 있으면 총담관 결석을 의심할 수 있기 때문에 정밀검사가 필요합니다. 복부 초음파는 결석의 60~70%, 총담관 확장의 60~75%를 진단할 수 있습니다. 내시경적 역행성 췌담관조영술이( ERCP) 가장 표준적인 검사 방법이며 정확도가 높은 검 사입니다.내시경적 역행성 췌담관 조영술이 어렵고, 십이지장에 개구하는 부위에 협착이 있는 경우는 경피적 간담T 검사후 CBD and GB stone 진단받고 treat하기 위해 OPD통해 ADM *늘푸른병원 PO 3/12 점심까지 복용 *평소 식욕부진으로 그린비아 복용 *O RH-(2) 과거력① 과거에 앓은 질병과 복용 경험 : 골절,② 입원 경험 : 11년전 경골골절로 인한 입원③ 수술경험 : 11년전 Removal of EF & OR & IF c plate 수술 경험 있음3. 간호력(1) 입원 시 신장, 몸무게 : 150cm, 42kg(2) 입원시 V/S : 120/70-72-18-36.7(3) 음주 : 무(4) 흡연 : 무(5) 입원방법 : 외래(6) 입원경로 : 휠체어(7) 가족병력 : 없음(8) 식욕 : 무(9) 항생제 알러지 : 무(10) 의식상태 : Alert(11) 병에대한 인식 : 유(12) 지남력 : 사람-유 , 시간-유, 장소-유4. 욕창사정 (Braden scale)3/123/143/163/183/203/213/22점수*************7중증도고위험군고위험군고위험군고위험군고위험군고위험군고위험군4. 낙상사정 (Morse scale)3/123/143/163/183/203/213/22점수45454545454545중증도고위험군고위험군고위험군고위험군고위험군고위험군고위험군5. 통증 사정 (NRS)3/123/143/163/183/203/213/22점수76577642. 진단검사1) 임상병리검사(1) 일반혈액검사항목정상치3/203/22임상적 의의WBC Count4.0~10.85.936.45증가시 : 감염, 백혈병 등혈구성 종양감소시 : 백혈구 파괴RBC Count4.0~5.53.053.44증가시 : 적혈구 증가증,고산지대 거주자감소시 : 출혈, 용혈성 질환Hb(Hemoglobin)12.0~16.010.212.1증가시 : 적혈구 증가증, 탈수감소시 : 수분의 과잉섭취, 빈혈Platelet Count130~400110141증가시 : 수술, 급성출혈감소시 : 출혈(2) 일반화학검사항목정상치3/20Protein5.8~8.15.4Albumin3.1~5.22.8BU균, 아시네토박터, 박테 로이드, 펩토구균, 펩토연쇄구균, 기관지염, 신 우신염, 자궁내강염, 패혈증, 감염성 심내막염, 골수염, 관절염, 창상의 2차 감염, 전안구염, 각 막궤양, 바토린선염 등에 사용된다.- Clinoleic (클리노레익)· Purified soybean oil :정제대두유, 비경구 영양공급 처 방의 일부로서 에너지 및 필수 지방산의 보급· Purified olive oil : 올리브 과육을 압착하여 얻은 지방 유로 항산화제가 첨가되어 있음. 심장병, 뇌졸중 등 성인 병예방과 에너지원으로 효과- Acupan (아큐판)· 급성통증의 대증요법, 특히 수술 후 통증· 네포팜염산염으로서 1회 20mg을 근육 또 는 정맥주사한다. 필요한 경우 1일 120mg을 초과하지 않는 범위에서 6시간마 다 반복투여한다. 정맥주사는 15분 이상에 걸쳐 천천히 투여하고, 투여 후에는 환자 를 15-20분간 그대로 뉘어서 휴식시키는 것이 바람직하다. 전해질이나 포도당 같은 수액제에 넣어 투여할 경우 투여시간에 비례하여 4시간 동안 30mg을 투여하거나 6-8시간 동안 40mg을 투여한다.- Dulcorax(둘코락스)· 성분/함량 : 1정당 비사코딜 5mg/ 도큐세이트 나트륨 16.75mg· 효능/효과 변비에 따른 다음 증상의 완화 : 식욕부진 (식욕감퇴), 복부팽만, 장내이상발효, 치질· 용법/용량 : 성인 1회 (2정)/ 소아 11~14세(1~2정), 7~10세(1정) 1일 1회 취침시 복용한다.· 포장단위 20정, 40정2) 외과적 치료 및 특수치료3/17 ERCP : incomplete CBD stone removal=> ENBD 삽관 실시Ⅲ. 간호진단1) 급성통증2) 신체손상위험성우선순위 결정3) 영양불균형의 위험성4) 욕창위험성5) 낙상위험성6) 자가간호결핍7) 지식부족8) 보행장애9) 허약노인증후군1) 급성통증2) 신체손상위험성우선순위 결정3) 영양불균형의 위험성Ⅳ. 간호과정3/20~22 간호과정 수행# 1 급성통증자료수집주관적자 료1. “배가 쑤시듯이 다.

의/약학| 2018.05.13| 15페이지| 3,000원| 조회(665)

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