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unstable angina

성인간호학 실습(Ⅰ)사례 보고서Unstable angnia학 년 :학 번 :이 름 :실습병원 :실습병동 :담당교수 :제 출 일 :목 차Ⅰ. 서론연구의 필요성 및 목적..........1Ⅱ. 본론1. 문헌고찰.............12. 자료사정.............63. 간호과정...........11Ⅲ. 결론참고문헌............14Ⅰ. 서론최근 우리나라는 식단이 서구화됨에 따라 고혈압, 당뇨병 등과 같은 만성질환이 증가하게 되고, 의학적 발전으로 평균수명이 연장됨에 따라 고령인구가 늘어나고 있는 추세이다. 그에 따라 우리나라의 협심증 환자의 수도 해마다 꾸준히 늘고 있다.협심증은 허혈성 심질환의 전초병이라고 할 수 있기 때문에 이를 조기 발견하여 치료하고 예방한다면 치명적인 급성 심근경색이나 급사로 악화되는 것을 예방하거나 지연시킬 지는 방사통④ nausea, vomiting⑤ dizziness⑥ anxiety, restlessness(3) 병태생리내피세포 손상, 기능↓ → 관상동맥 속 혈소판 및 대식세포 활성화 → 만성 동맥경화증이 진행 → 혈전증 →관상동맥의 70% 이상 막힘 → 심근의 일부 허혈 상태 → 흉통(협심증)(4) 원인 및 위험인자① 원인: 동맥경화증으로 인하여 심장의 영양혈관인관상동맥이 좁아짐으로써 발생되는 것이 가장 흔하지만, 그 이외에도 빈혈, 갑상선기능항진증, 빈맥(부정맥), 심장판막질환, 혈압이 갑자기 떨어지는 경우(심인성 쇼크), 관상동맥의 경련 등 여러 상황에서 협심증이 유발된다.② 위험인자- 고령- 흡연- 고혈압: 혈압이 140/90mmHg보다 높거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우- 당뇨병- 가족력: 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심장질환을 앓은 경우- 이 외에 비만, 운동부족 등(5) 진단① 환자증상② 심전도③ 심장초음파검사 : 기본적인 심기능을 확인하고 협심증 이외에 심장에 있을 수 있는 다른 질환 여부를 가려낼 뿐만 아니라 나중에 심혈관성형술이나 스텐트삽입술 또는 관상동맥 우회로 수술을 시행할 때 예후를 평가한다.④ 운동부하검사 : 심장에 인위적으로 부하를 가하여 관상동맥의 예비능을 평가하는 방법으로 부가적인 검사방법이다.⑤ CAG (관상동맥조영술) : 협착 또는 폐쇄된 혈관을 찾아서 그 정도와 부위를 진단할 수 있어서 확진검사로 이용된다. 뿐만 아니라 조영술 후에 심혈관성형술 또는 스텐트삽입술을 시행할 수 있으므로 치료적인 의미도 함께 가지고 있다.(6) 치료① 약물치료- nitroglycerin : 평활근에 직접 작용 → 혈관이완 → 전부하 감소- ß1 antagonist : 심근 수축력 감소 → 심근세포에 산소요구량 감소- calcium channel blocker(nifedipine) : 칼슘의 유입을 차단 → 근수축력 감소 → 동맥의 평활근을 확장시켜 혈압 하강② 심혈관성형술 및 스텐트삽입술팔목 또는 대퇴동샴푸 회/월 이발 회/월3) 시력장애: 무 V 안경 콘텍트렌즈 의안4) 청력장애: 무 유 V 오른쪽 귀 청력 저하 보청기5) 치아상태: 양호 V 충치 부분의치 완전의치6) 기호식품: 술 담배 커피 기타7) 배설습관: 배변횟수 회/일 색깔 사 변비 동통 기타배뇨횟수 5-6 회/일 색깔 Light yellow 양 냄새 실금긴급뇨의 동통 작열감 기타8) 편식: 무 V 유 내용9) 호흡기문제: 호흡곤란 청색증 기침 가래 무 V10) 알레르기: 무 V 유 약 음식물 기타11) 월경: 규칙적 V 불규칙적 초경시기 폐경시기12) 피부상태: 정상 V 발진 욕창 상처 물집 흉터두드러기 불결함 소양감 발한 건조피부색깔: 정상 V 창백 홍조 청색증 황달13) 동통: 부위 둔함 쑤심 퍼짐 예리함 찌르는듯함 V14) 마비 및 쇠약: 무 V 유 부위 기타15) 기흉: 무 V 유 보조기구16) 운동가능: 자유롭게 활동 V 화장실 출입정도 활동 부자유17) 관절운동: 잘 된다 V 잘 안된다18) 식이: 중저염밥5. 각 기관별 문진, 서술 또는 표시(V) 하시오.· 일반상태: 체중변화 허약감 피로감 V 발열오한 발한 부종 기타· 피부: 피부색변화 소양증 발진 궤양건조상태 손톱변화 모발변화 기타· 머리: 외상 두통 종양· 눈: 시력 통증 종양 안경 렌즈 기타· 코: 후각 비출혈 분비물 외상 염증 기타· 귀: 청력 통증 분비물 이명 현운 기타· 구강: 미각 잇몸출혈 궤양 충치 의치 혀(통증,색,건조)· 목: 갑상선 비대 림프결절 쉰 목소리 연하곤란 기타· 심장 및 폐: 흉통 V 심계항진 호흡곤란 기좌호흡기침 객담 객혈 잦은 감기 기타· 위장관계: 식욕부진 소화장애 오심 구토 복부팽만복통 토혈 혈변 흑색변 황달치질 변비 설사 기타· 요로계: 배뇨장애 다뇨 빈뇨 핍뇨 무뇨 혈뇨 급뇨· 근골격계: 부종 발적 강직 기형 위축 근육,관절통 기타· 신장계: 두통 실신 감각장애 운동장애 경련 의식장애 기타· 혈액: 빈혈 잦은 출혈 기타6. 약물 조사약 명용량/용법약리작용부작용주의사항Nitroglycerin과다증, 탈수, 다혈구혈증감소: 갑상선기능 항진증, 빈혈▼30.4 %MCV80~102증가: 악성빈혈, 엽산이나 비타민B12부족에 의한 빈혈감소: 소구성빈혈, 철분결핍성빈혈, 저색소성빈혈▼77.7 fLMCH27~32증가: 대구성빈혈감소: 소구성빈혈▼25.3 pgMCHC30~35증가: 구상적혈구증감소: 소구성, 저색소성빈혈, 철결핍성빈혈, 지중해빈혈32.3 g/dLPLT15만 ~45만증가: 외상, 만성백혈병, 심장병감소: 바이러스성감염, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성빈혈30.9만/mm³PCT0.0~1.0증가: 철결핍성빈혈감소: 빈혈의 척도, 연중독0.26 %apTT20~40증가: 지혈과정 문제감소: 혈전형성 가능성이 높아짐, 동맥경화30.7 secINR0.85~1.5증가: 지혈과정에 문제가 생김감소: 심장질환 발병할 위험인자1 INRPT10~14증가: 비타민k결핍, 간경화증감소: 간장애10.9 sec※ 종합분석 및 의의: 빈혈2) Urinalysis성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과색깔Light yellow소변의 색깔Light yellowpH4.5~8증가: 구토, 과호흡, 열, 장폐쇄, 대사성/호흡성 알칼리증감소: 요독증, 당뇨병성 산증, 출혈, 사구체신염, 대사성/호흡성 산증5.5Specific gravity(비중)1.015~1.025탈수발열, 구토, 설사, 당뇨,요붕증, 신우신염1.010Protein(단백질)-(+) : 신장기능 저하-Ketone-당뇨병성 Ketoacidosis,심한 구토, 탈수-Glucose-당뇨, 내분비 기능 이상-blood-요로나 비뇨기계 출혈사구체성신질환, 혈색소뇨-bilirubin-담도폐쇄, 간질환,Hemoglobin 대사이상-nitrite-요로세균감염-※ 종합분석 및 의의:3) Blood chemistry성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과BUN8~20증가: 신기능저하, 쇼크, 탈수감소 : 간기능 부전, 영양실조17 mg/dlCreatinine0.9~1.3증가: 울혈성 심부전, 탈수, 쇼크감소 : 간질환0.92 mg/dlTotonary artery : no luminal stenosis※ 종합분석 및 의의:3. 간호과정구 분내 용간호진단1. 심근허혈과 관련된 급성 통증자료수집주관적자료“가슴이 너무 아파요.”“가슴이 아파서 어제 잠을 못 잤어요.”객관적자료- 통증사정척도(NRS)에 의한 통증점수 4점- 가슴을 잡고, 얼굴을 찡그리고 있음간호목표장기목표7일 이내에 통증이 조절되어 안위가 유지될 것이다.단기목표1. 3시간 내로 통증이 NRS 4점이하로 감소되었다고 말한다.2. 2일 내에 이완요법을 실천한다.간호계획1. 2시간 마다 V/S Check 한다.2. 2시간 마다 NRS 통증척도(강도, 부위, 양상, 빈도) 사정한다.3. 통증조절을 위한 이완요법을 교육한다.4. 처방받은 진통제를 투여한다.간호수행및 중재1. 2시간 마다 V/S Check함.5/9BPPRBT7:30130/807624379:30120/80722036.811:30110/80722036.42. 2시간 마다 NRS 통증척도 사정함.5/9도구강도부위양상빈도07:30NRS4Chest쑤시는간헐적09:30NRS2Chest쑤시는간헐적11:30NRS1Chest쑤시는간헐적3. 통증조절을 위한 이완요법(심호흡법)을 설명함.① 코로 숨을 깊이 들이 마신다.- 들이 마실 때 하나, 둘, 셋, 넷을 속으로 센다.② 입을 모아서 천천히 숨을 깊게 내쉰다.- 내쉴 때도 하나, 둘, 셋, 넷을 속으로 센다.③ ①, ②번은 10회 정도 반복하며 수시로 한다.4. 5/9 오전 8시 30분 Ketorac Inj 30ml IV done. (RN)간호평가장기목표: 달성됨 ? 5/12 통증이 많이 줄어 활동하는데 편안하다고 말하였다.단기목표1. 달성됨 - 진통제 투여 3시간 후 NRS 1점으로 감소하였다.2. 달성됨 - 5/9 오전10시 30분 V/S check시 심호흡법을 실천하고 있는 모습을 보았다.구 분내 용간호진단2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성자료수집주관적자료“열이 나는 거 같아요”“주사자리가 아파요”객관적자료- Fever 37.8℃- 5/1heck

의/약학| 2017.05.28| 14페이지| 1,000원| 조회(174)

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