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[A+자료]조현병 Schizophrenia case study

사례보고서A. 대상자 기본 정보1. 환자명: 김OO2. 연령: 03. 성별: F4. 입원날짜: 2015년 5월 29일5. 입원종류: 자의입원____ 보호자 동의입원_0__ 기타____6. 가계도 및 가족력남편 사망.아들과 딸 있음.B. 정신상태사정 Mental Status Examination1. General appearance, attitude1) 외모 (복장, 얼굴 표정, 나이와의 적합성)- 평소 얼굴표정은 인상을 쓰고 있고 기분이 안 좋아 보임.- 팔다리에 외상 흔적이 많고 외견상 자신의 나이보다 조금 많아 보임.- 항상 앞머리에 머리를 길게 풀어헤친 모습.- 복장 : 위는 회색 반팔티, 아래는 환의를 입고 있음.- 위생 : 전체적으로 위생상태는 양호함.2) 면담에 대한 반응? 정서적 반응면담에서 협조적이었고 학생간호사와의 면담에 대한 부정적인 정서적 반응은 보이지 않음.그러나 다른 환자에 대한 불편함과 자신의 증상에 대해 이야기 할 때 찡그리는 표정,불쾌함과 같은 정서적 반응 보임.예시) “아니, 쟤가 저를 자꾸 건드리잖아요.” “죽은 남편이 제 몸에 들어왔어요.”? 면담에 대한 대상자의 긴장, 편안함면담 시 대상자는 편안하고 긴장되지 않은 모습으로 자신 얘기를 스스럼없이 이야기 함.? 질문에 대답하는 능력질문 시 대답은 잘 함.3) 언어적, 비언어적 의사소통 양상? 비언어적 행동(자세, 얼굴표정, 눈맞춤, 불안한 신체적 증후, 틱)- Stereotypy 보임. 앉은- 자세에서 몸을 계속해서 앞뒤로 움직임. 손가락을 반복해서 만지는 행동 보임.- 눈은 가끔 마주치시고 주로 바닥을 보면서 이야기 함.- 구부정한 자세로 항상 기운이 없어보임.- 슬프거나 언짢은 듯한 표정을 지음? 언어적 의사소통 양상(언어적 논리성, 적절성, 말수가 많은지, 혼돈, 기억장애)- 주어진 질문과 문맥에 맞는 말을 하시다가 중간에 주제와 관련없는 이야기로 넘어가 면서 언어적 논리성이 떨어짐.- 학생간호사 및 다른 환자분들과도 필요한 의사소통은 잘 함.- 조용하게 굉장히 많은 말이다.- 현재 날짜를 정확히 말함.- 현재 시간을 거의 비슷하게 말함.- 여기가 지금 어디냐고 물어 보았을 때 이곳은 신생병원이 아닌 시립병원 3병동이라고 정확히 대답함.- 내(학생 간호사)가 누구냐고 질문 하였을 때 “학생간호사 선생님”이라고 답함.- 상황3) 기억력 : 즉시, 최근, 장기- 즉시 : MMSE 기억회상 문제에서 정확하게 대답함.- 최근 : 점심 식사 메뉴가 무엇인지 물어보았을 때 정확히 대답함.- 장기 : 자녀를 언제 출산하였는지에 대한 질문에 27살과 29살에 출산하였다고 대답함. 그 외에 시립정신병원에 누구와 어떻게 입원하였는지 비교적 정확히 기억하고 있음.4) 주의 집중력- 게임에 참여하여도 금방 자리를 뜨는 경우가 많으며 게임 진행순서를 헷갈려 하는 경우가 많음. 집중력이 부족함.6. 지적 기능 : 계산력, 추상적 사고 능력, 학업적 성취도, 판단력, 질문에 대한 이해력MMSE 검사 결과 26점으로 확정적 정상으로 판단할 수 있었다.MMSE 검사 결과시간,지남력 5점 만점장소,지남력 5점만점기억 등록: 3점 만점에 2점(비행기,연필,소나무를 듣고 제대로 답하지 못함)주의 집중 5점만점에 3점(2번 틀림)기억회상 3점 만점에 3점언어 및 시공간 구성-이름대기 2점-명령시행 3점-따라말하기 1점-오각형 0점-읽기 1점-쓰기 1점9점 만점에 8점총 26점으로 24점 이상은 확정적 정상임7. 통찰능력 (Insight)현 상황에 대한 이해 : 3단계(질병이 있다는 것은 인정하지만 질병의 원인을 남의 탓(외부적 요인, 신체적 요인)으로 돌림방어기전 : 저항(불안을 야기하는 정보가 의식으로 나오게 되면 고통스러워 의식으로 나오는 것을 막는 것)→ 면담을 할 때, 질문의 내용이 답하기 어려울 경우 모르겠다고 하거나 도중에 중단하며 다른 곳으로 피하는 모습을 보임. 특히 팔에 멍에 대하여 질문 하였을 때 대답을 하지 않고 피하는 모습을 관찰함.C. 주 증상1. 입원당시 주 증상Auditory hallucinations (환청), Persecutory 길항작용을 통해 항정신병 작용을 나타낸다.투여방법PO용 량400mg효 능양극성 장애와 관련된 조증, 우울증의 치료부 작 용졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비 등실제 나타난 부작용졸림 잠을 너무 많이 자는 것 같다고 호소함무력감 침대에 누워있는 것을 자주 관찰함구 분내 용분 류정신신경용제약 명Promazine약리작용중추신경계의 억제가 주이고 조건회피반응억제, 제토작용 대사저하작용, 체온하강작용, 마취ㆍ진통제와의 상승작용이 있으며 그 주작용부는 교감계이다.투여방법PO용 량10mg효 능정신분열증, 기타의 정신병, 조증, 구역·구토, 딸꾹질, 인공동면, 정신병적 장애에서의 증상으로 나타나는 불안·긴장·흥분을 억제한다.부 작 용기립성 저혈압, 어지러움, 심계항진, 졸림, 운동장애, 경련, 빛에 피부가 민감해짐, 피부 색소침착, 유방확대, 월경불순, 입마름, 변비, 구역, 시각이상, 황달실제 나타난 부작용졸림 잠을 너무 많이 자는 것 같다고 호소함E. 간호 과정우선순위간호 진단발생날짜해결날짜#1타인에 대한 의심과 관련된 자신 또는 타인에 대한 폭력 위험성2018. 9. 17~#2망상과 관련된 사고과정 장애2018. 9. 17~#3타인에 대한 신뢰부족과 관련된 사회적 고립2018. 9. 17~#4비현실적 사고와 관련된 언어소통장애2018. 9. 17~#1타인에 대한 의심과 관련된 자신 또는 타인에 대한 폭력 위험성폭력위험성: 자신이나 타인에게 신체적, 정신적, 성적으로 해가 될 수 있는 행동간호사정객관적 자료- 진단명: schizophrenia(조현병)- 주호소 : persecutory delusion(피해망상)- 약물 : Quetiapine, Olanzapine, Promazine- 9/18 다른 사람들이 자신의 물건을 훔쳐갈 것이라고 끊임없이 의심함.- 9/18 다른 사람과 몸이 닿으면 매우 싫어하며 욕설을 뱉음.- 9/18 말다툼이 심해지다가 acting out 하여 주먹질 함.- 9/18 자해로 인한 팔에 심한 멍을 관찰함.- 9/18 뜨거운 커피를 물을 투여한다. 약의 효과와 부작용을 관찰한다.⑦ 정신과 대상자를 위한 중재를 계획할 때는 ‘최소한의 억제적인 방법’이라는 원칙을 선택해야 한다.간호수행① 자극이 적은 환경을 유지했다.60명이 넘는 환자들이 함께 생활하는 곳에서 자극이 적은 환경을 유지하기란 쉽지 않았지만, 환자분이 나오시거나 운동을 하실 때는 다른 환자 분들과 시끄럽게 떠들지 않도록 주의하였다.② 잘못된 믿음을 필요로 하는 대상자의 요구에 대해서는 수용한다는 것을 전달하는 한편, 망상에 동의하지 않는다는 것을 대상자로 하여금 알도록 했다.식사를 위해 줄 서있거나 간식을 받을 때, 다른 환자분과 이야기를 하면서 대상자의 행동을 15분마다 관찰하였다.③ 대상자의 환경에서 해가 될 만한 물건을 모두 제거했다.대상자의 침상 주변과 소지품을 확인하였고 위협이 될 만한 물품은 발견되지 않았다.④ 불안의 신체적 출구로서 사용하는 대상자의 폭력 행동을 다른 방향으로 전환시켰다.운동을 잘 하지 않고 누워있는 대상자에게 함께 걸으며 운동 할 것을 권유하고 함께 걷기 운동을 진행하였다.⑤ 대상자에게 조용한 태도를 유지하고 전달했다.의심이 많은 대상자이기 때문에 대화를 시작할 때 조심스럽고 존중하는 태도를 가지고 임하였으며 대화를 진행할 때 조용한 태도를 유지하였다.⑥ 필요하다면 충분한 수의 직원을 확보하여 대상자에게 힘이 있음을 보여줬다.폭력행동이 나타났을 때 보호사와 간호사, 간호학생이 함께 통제하였다. 폭력 행동이 심할 시에는 격리하였다.⑦ 처방에 따라 약물을 투여한다. 약의 효과와 부작용을 관찰한다.처방된 약물을 아침식사 직후 투여하였고 부작용 여부를 관찰 하였다. 주로 졸림, 무기력증을 호소하는 모습을 관찰하였다.평가대상자는 학생간호사와 라포를 쌓아 자연스럽게 대화할 수 있었고 학생간호사와의 대화나 신체적 접촉에서 불안감을 호소하지 않았으며, 학생간호사에게 스스로 와서 말을 걸며 대화를 이어가기도 하였다. 그러나 학생간호사외의 사람에게는 폭력적인 행동이 여전히 나타났으며 자신의 불안함이 증가할 때 직원에않는다.④ 논쟁이나 부정을 하게 되면 대상자의 공격성을 자극하거나 더욱 과장되게 반응할 수 있다. 일단 수긍을 하되 그렇게 생각하는 이유를 물어야 한다.⑤ 현실을 강화하고 현실에 초점을 두어 그대로 받아들이도록 격려한다.⑤ 잘못된 생각에 초점을 두고 얘기하는 것은 의미가 없고 유용하지 못하며 오히려 정신증을 조장할 수도 있다.⑥ 대상자가 불안, 공포, 불안정 등의 감정을 말로 표현하도록 돕고 지지해 준다.⑥ 비위협적인 환경에서 감정을 말로 표현하는 것은 대상자로 하여금 장기간 해결되지 못한 문제에 대해 해결의 실마리를 찾을 수 있도록 한다.⑦ 현실에 근거한 활동에 참여할 수 있도록 격려한다.⑦ 망상에 초점을 두는 시간을 줄일 수 있다. 활동에 참여하거나 사람들과 어울리는 경우 현실적인 피드백을 받거나 현실에 편안함을 느낄 수 있는 기회가 증가할 수 있다.간호수행① 환자와 치료적인 신뢰관계를 형성하였다.9/17- 아침에 병동에 도착해서 대상자를 찾아 아침인사를 건네고, 식사 시에도 격려하며 대상자와 함께 복도를 거닐며 대화하도록 노력하였다.- 일주일동안 한번도 먼저 말을 건네시지 않았었고 커피 마실 때 옆에 서있으면 “죄송하지만 저기로 좀 가주실래요?” 라고 말씀하셨다. 그러나 후에 지속적으로 대화를 시도하다보니 라포를 쌓아 많은 대화를 나눌 수 있었다.② 잘못된 믿음을 필요로 하는 대상자의 요구에 대해서는 수용한다는 것을 전달하는 한편, 망상에 동의하지 않는다는 것을 대상자로 하여금 알도록 하였다.9/18- 그러한 망상적인 생각을 할 수도 있음을 말하지만 동의하지 않는다고 말로 표현하였다. “네 그런 생각을 하실 수도 있어요. 그런데 저 학생간호사 입장에서는 현실적으로 조금 일어나기 어려운 일이라고 생각이 되네요.”③ 대상자가 상담하기를 원할 때 따뜻하고, 수용적이고, 도움이 되는 태도를 전달하였다.대상자가 화난 표정을 하고 있을 때 먼저 다가가 어떤 문제가 있는지 물어보았다. 비언어적 의사소통인 눈맞춤, 고개 끄덕임을 사용하였다. 또한 대상자의 이야기를 경청다.

의/약학| 2018.12.04| 12페이지| 2,500원| 조회(69)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 정신간호학실습, 정신간호실습, 정신간호진..

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신경계사정(ICU)

L/R(light reflex) : 동공크기의 대칭성 확인, 동공이 빛에 반응하는지 반응이 활발한지 느린지 판단, 각각 눈의 바깥쪽에서 안쪽으로 빛을 비춘다.1주차 ICU 신경계 사정prompt : 빛을 가하면 수축(normal) +sluggish : 동공 반응이 서서히 일어남, 동안신경 약간 눌림, 뇌부종 ±fixed : 동안신경 심하게 눌림, 심한 뇌출혈, 사망 직전 -* NSICU에서 간호사선생님이 P/S와 L/R를 사정하는 것을 관찰하였는데 눈의 바깥쪽에서 안쪽으로 빛을 비추고 두 눈의 대칭성을 확인하는 것을 직접 볼 수 있었다. 신경계 사정에 대해 배우기 전에는 간호기록에 적혀 있던 3±/3±의 의미를 몰랐는데 이제는 알 수 있게 되었다.Limb movement (limb의 b는 묵음) : 대상자에게 간호사의 손에 대항해서 손을 밀어보라고 한다. 허약함이 있는지 관찰하고, 오른쪽과 왼쪽을 비교한다. 0~5점 척도로 등급을 측정한다.0단계 : 의식적인 수축이 없음1단계 : 약간의 수축은 있으나, 움직임은 없음2단계 : 중력을 배제한 부분적 ROM 있음3단계 : 중력에 대항한 ROM 있음4단계 : 저항에 일부 대항한 ROM 있음5단계 : 저항에 충분히 대항한 ROM 있음(정상근육강도)** 매일 EMR에 오른쪽/왼쪽, 상지/하지 4가지의 점수를 매겨서 charting하시는 모습을 볼 수 있었지만 charting을 할 때마다 직접 사정을 하시는 게 아니라 본인이 간호하시면서 기억하고 있는 대로 charting을 하셨기 때문에 사정하는 모습을 눈여겨 볼 수 없었다. 지남력이 없으시고 팔다리를 휘저을 수 있는 정도의 환자에게 4점을 주는 것을 관찰할 수 있었다.C.M.S (circulation, motor, sensory) : 신경계 손상, 팔다리 근골격계 손상 환자에서 말초부위 팔, 다리의 확인사항circulation- 말초부위의 색깔 변화와 피부 상태를 시진한다. 피부와 손발톱 상태, 정맥 순환, 부종이 있는지 사정한다. 변화는 말초 순환장애를 반영한다.motor-1점: no response2점: 이상 신전 반응3점: 이상 굴곡 반응4점: 통증을 회피5점: 통증을 정확히 가리킴6점: 명령에 따름sensory-통각: 부러진 설압자의 끝을 이용하여 날카로운 것과 무딘 것을 번갈아 대면서 자극을 준다. 감각의 손상은 척수의 질병이나 말초 신경뿌리의 질병을 의미한다.가벼운 촉각: 사지의 대칭적인 부분의 피부를 따라 각각 다른 부분에 솜을 가볍게 댄다.

의/약학| 2018.12.04| 1페이지| 2,000원| 조회(275)

성인간호, 신경계, 신경계사정, icu, 성인간호학실습, GCS

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간호관리실습 간호과정[교수님께 칭찬받은 자료입니다]

간호관리 간호과정주관적 자료- “환자분 제가 지금 바쁘니까 병실로 가 계세요.” (간호사)- “귀도 안 들리잖아 할아버지. 자리에 가 계시라구요!!!” (간호사)- “창가자리 간다니까 언제까지 기다려! 나 퇴원할래” (환자)- “수술이 10시라면서요.. 언제까지 기다려요.. 다른 병원 갈게요” (환자)- “퇴원하고 싶으시면 하세요. 지금 그거 몇 시간 못 기다려서 그러시는 거예요?” (간호사)- “환자분! 지금 이불 없다니까요!!” (간호사)- “아니 왜 성질을 내 아가씨?” (환자)- “내가 밥을 못 먹어서 지금 죽으로 바꿔달라고 어제부터 두번이나 말했는데 오늘 또 밥이 나왔잖아요.” (환자)객관적 자료- 간호사와 말하는 대상자의 표정이 일그러지고 얼굴이 빨개짐.- 환자와 대화할 때 간호사의 표정이 일그러지고 목소리 톤이 올라감.- 환자와 대화할 때 치료적인 의사소통을 하지 않고 무표정한 얼굴로 업무에만 집중하는 모습 관찰함.- 환자가 간호사보다 주로 의사에게 자신이 원하는 것을 호소하는 모습 관찰함.- 간호사와 환자 모두 대화가 끝나고 간호사는 간호사들끼리 환자 험담을, 환자는 보호자와 간호사 험담을 하는 모습 관찰함.간호진단부적절한 의사소통과 관련된 대상자와의 비효과적 관계단기목표- 3일 내에 간호사들은 환자들의 요구사항에 친절히 응대한다.- 3일 내에 간호사들은 환자들과 치료적인 의사소통을 한다.장기목표- 4주 후 간호사들은 환자들과 치료적 관계를 맺는다.간호계획1. 전문 직업의식을 높이기 위한 직원교육을 통해 치료적 관계형성에 도움이 될 수 있도록 한다.2. 간호사들은 병동 라운딩 시 환자의 요구를 미리 파악하도록 한다.3. 간호사들에게 환자 권리 장전과 병원 윤리강령을 교육시킨다.4. 퇴원환자를 대상으로 피드백을 받는다.간호수행1. 간호사 모두 직원 친절교육에 참여시키고 치료적 의사소통에 대해 교육한다.

의/약학| 2018.12.04| 1페이지| 1,500원| 조회(518)

간호관리학, 간호관리학실습, 간호관리간호과정

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Photo therapy(광선요법)

Photo therapy(광선요법)(1) 정의광선요법은 푸른색 형광 빛에서 빌리루빈이 가장 많이 흡수되는 성질을 이용하여 신생아의 노출된 피부에 쬐어 치료하는 방법으로 , 이 파장의 빛을 조사하여 빌리루빈 구조를 배설하기 쉬운 가용성으로 바꾸어 주는 광이성화 과정을 통해 빌리루빈을 배설시킨다.(2) 대상자고빌리루빈혈증(Hyperbilirubinemia)으로 황달이 나타나는 신생아가 광선요법의 대상자이다.미숙아는 낮은 빌리루빈 수준에서도 병리적 황달의 가능성이 높기 때문에 광선요법을 시작하는 기준이 만삭아와 다르다. 체중이 1500g 이하는 총 혈청 빌리루빈이5-8mg/dL, 1500-1999g은 8-12mg/dL, 2000-2499g은 11-14mg/dL에서 광선요법을 시행한다.또한, 만삭아의 경우 총 혈청 빌리루빈이 12.9mg/dL 이상일 때 광선요법을 시행한다.(3) 광선요법에 따른 관리-아기의 피부는 생식기를 보호해주기 위해 기저귀만 채워 가능한 전신 노출을 시키고 체위를 자주 변경시켜준다. 광선요법을 효과적으로 하기 위해 전신 노출을 시켜주어야 한다.-모든 피부가 노출 될 수 있도록 하기 위해 체위를 자주 변경시켜 주어야 한다.-체온은 빛이 방사열을 생성하여 체온이 불안정해질 수 있기 때문에 고체온이나 저체온을 막기 위해 2~4시간마다 측정한다.-몸의 측면을 따라 접은 담요를 대준다. 굴곡된 체위를 유지할 수 있고 이것은 열을 유지해주고 안위를 제공해준다.-그리고 수분 섭취를 증가시켜야 한다. 증발에 의한 수분 소실이 증가하여 수분 불균형이 초래되기 때문이다.-불투명 안대로 눈을 가려주어야 한다. 빛에 의해 망막이 손상될 수 있기 때문이다.-눈의 상태는 4~6시간마다 관찰한다. 상태는 분비물, 눈꺼풀의 과도한 압력, 각막자극에 대해 눈의 상태를 확인한다.-8시간마다 안대를 교환한다. 또한 안대는 수유 동안 벗겨주어 시각적·감각적인 자극을 제공할 기회를 준다.-광선요법을 시작하고 나면 6-12시간 마다 혈청 빌리루빈 검사를 시행해야 한다. 왜냐하면 황달의 시각적 사정은 별로 타당성이 없기 때문이다.-채혈하는 동안 빌리루빈이 빛에 의해 파괴되어 부정확한 검사 결과를 얻지 않도록 불빛을 꺼야 한다.-로션이나 오일은 피부를 너무 태우므로 사용하지 않는다.-부모 및 가족에게 과정을 설명하고, 감각적 자극 제공의 중요성을 강조하며, 시각 자극과 촉각 자극을 제공하도록 격려해야한다. 모든 치료과정의 이점과 위험에 대해 부모가 이해 할 수 있게 설명한다. 부모는 빌리루빈 광선 밑에 벗고 있는 영아가 따뜻하고 편안하다는 것을 재확인할 필요가 있다. 앞을 못보는 것은 두려운 경험이기에 부모는 눈가리개에 관해 염려할 수도 있다. 눈가리개는 애착과정을 촉진하기 위해 부모가 방문했을 때는 제거하며, 신생아가 몇 개월 동안의 자궁내 생활의 어둠에 익숙하고 청각, 촉각자극으로부터 큰 이점을 얻는다는 것을 부모를 이해시킬 수 있다.(4) 필요한 기록정확한 기록 또한 간호의 중요한 책임이다. 그래서 광선요법을 시행하면서 꼭 기록해야할 부분은 광선요법의 시작 시간과 끝내는 시간, 눈을 적절하게 가려주는 것, 형광등의 유형(제조자에 따른), 등의 수, 등의 표면과 아동과의 거리(최소한 18인치), 인큐베이터 또는 개방된 요람을 겸한 광선요법의 사용, 빛의 강도를 측정하는 photometry, 부작용의 발생 등이 있다.(5) 주의해야할 부작용묽고 녹색 빛나는 변, 일시적인 피부발진, 고체온, 대사율의 증가, 탈수, 저칼슘과 같은 전해질 장애, 그리고 지속적인 발기 등이 있다. 이러한 부작용을 예방하거나 감소시키기 위해 저체온이나 고체온의 초기 증상을 발견하기 위해 체온을 모니터하고 표피박리와 손상으로 나타나는 탈수와 피부 건조를 위해 피부를 잘 관찰한다. 묽고 녹색 빛나는 변이 나타나는 이유는 광선요법이 장을 통해 간접빌리루빈의 배설을 증진하기에 묽은 변은 증가된 빌리루빈이 제거되고 있음을 나타낸다. 잦은 배변은 회음부를 자극할 수 있다. 그러므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하는 꼼꼼한 피부간호가 필수적이다.광선요법을 중단하고 4시간 안에 빌리루빈의 반동효과가 나타날 수 있는데, 일시적인 반응이므로 특별한 치료는 필요하지 않다. 그러나 혈청빌리루빈을 검사해 볼 필요는 있다.또한 광선요법으로 인해 빌리루빈 파괴산물이 정체되어 신생아의 피부가 회갈색으로 변하는 청동아 증후군이 나타날 수 있으며, 광선요법을 중단하면 사라진다.(6) 임상 관찰임신기간 37주+1이고 출생시 체중 2680g으로 만삭아가 3월 1일에 총 빌리루빈 수치가 17.24mg/dL였다. (정상수치: 0.2-1.3mg/dL) 계획은 3월 15일까지 phototherapy와 IV hydration으로 총 빌리루빈 수치를 10mg/dL로 떨어뜨리는 것이 목표였다. 3월 2일에는 12.5mg/dL로 감소하였다. 3월 3일에는 10.6mg/dL로 감소하였다. phototherapy를 중단한 3월 4일에는 7.5mg/dL였다. 간호활동에서는 이론상 2시간마다 체위변경을 해주었고 이론상 8시간 마다 안대를 교환해주라고 하였는데 비용의 문제로 인하여 청결하지 못할 경우 안대교환을 해준다고 하였다. 아기를 씻길 때 안대를 벗어주어 시각적·감각적인 자극을 제공할 기회를 주었다. 수액의 경우 1~2시간 마다 총 Intake의 10%의 수액을 IV를 주었다. 예를 들어 Intake가 510cc일 경우 48cc의 수액을 주었다. 수액을 주어 증발에 의한 수분 소실에 의한 수분 불균형을 예방해주는 간호를 실시하는 것을 확인하였다. 포토테라피를 받는 아이들은 격리실에 있었기 때문에 배변양상까지는 관찰하기 힘들었다.(7) 느낀점신생아실을 실습하면서 첫날에는 모든 것이 신기하고 모르는 것이 투성이었기 때문에 보이는 것이 별로 없었다. 교수님과 첫 날에 뵙고 내가 실습하기 전에 준비하지 못한 부분이 굉장히 많다는 것을 느꼈다. 두 번째날에는 많은 것을 볼려고 노력을 했다. 신생아들의 입원카드에 적힌 약어들을 적어가서 무슨 뜻인지도 알아보고 약물도 적어서 어떤 약인지도 알아보았다. 그리고 교수님과 신생아 기본간호술 시간 시작하기 전에 아기의 심첨맥박을 직접 측정해 볼 수 있는 기회도 수간호사 선생님께서 마련해주셨다. 아기의 맥박수는 120~160회/분 이므로 매우 빨랐다. 하지만 거의 정확하게 측정해야하기 때문에 심혈을 기울여서 측정하였다. 너무 빠르고 처음인지라 정확히는 측정할 수 없었지만 어림짐작하여 대략적으로 측정하였다. 연습을 해보고 나서 교수님과의 수업을 잘 할 수 있게 된 거 같다. 체온의 경우 ‘허브딕’이라는 적외선 체온계로 측두동맥 부분이나 이마 부분에 1cm정도 떨어뜨려서 측정하는 것이었다. 신생아의 경우 ‘허브딕’이나 도토리 체온계로 측정을 한다. 셋째 날은 공부를 해갔으나 책에서 꼼꼼히 공부해가지 않아서 잘못된 정보를 수첩에 적어갔다. 그래서 공부를 했으나 제대로 멋지게 대답을 하지 못했다. 아직 간호사가 아니라도 학생간호사인데 부족하다는 것을 느끼면서 당당하게 대답하지 못했던 부분이 창피했었다. 그리고 수치부분에서도 0.1이나 1이나 별로 차이가 없을 거라고 생각했지만 신생아의 경우 그 수치마저도 중요하다는 것을 깨달았다. 잘못된 정보가 하나의 생명에게 해가 될 수도 있겠다는 생각이 들었다. 나중에 신생아실 간호사가 되고 싶은 나에게 크나 큰 깨달음을 주었다. 단지 아기들이 귀여워서 ‘신생아실 간호사가 되었다가는 안 되겠다.’는 생각도 들었다. 정확한 수치로 공부를 하고 왜 그런지 이유도 알아야한다는 것을 깨달았다. 또 교수님과 수간호사 선생님을 보면서 느낀 점이 있다. 임상경험을 통하여 얻은 지식이 많아보여서 굉장히 멋있고 많은 지식을 통해 간호사가 할 수 있는 일이 더 많아질 거 같다는 생각도 들었다. 내가 일을 잘하기 위해서는 지식이 뒷받침 되어야 한다는 것도 깨달았다.

의/약학| 2018.12.02| 4페이지| 1,500원| 조회(189)

광선요법, Phototherapy, 포토테라피, 신생아실광선요법

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[A+자료]subdural hemorrhage 케이스스터디

Ⅱ본론1. 대상자에 대한 개인적 정보1) 개인 인적 사항이름 : 김00 나이/성별 : 50세/M 신장/체중 : 165cm/60kg진료과 : NS 입원 경로 : ER 병동/병실 :국적 : 한국 종교 : 기타(무교) 가족관계 : 2남 1녀 중 둘째학력 : 중졸 결혼여부 : 기혼 특수환자 평가 : 미대상해외 여행력 : 없음 입원 및 수술력 : 타원 , 본원 둘 다 없음알러지 및 약물 부작용 : 없음 항생제 알러지 기왕력 : 없음흡연 여부 : 비흡연 음주 여부 : 음주 종류 : 소주, 맥주음주횟수 : 거의 안 마심 1회 음주량 : 1잔 ~ 반명 미만HD (입원일수) : 8 POD (수술 후) : 62) 정보제공자: 보호자 (누나)3) 진단명 : Chronic subdural hemorrhage both4) 주호소 : headache, dizziness [2017. 05.11 15:00]발현 시점 : 내원일 오후 3시경5) 현병력 : 환자 본인에 의하면 trauma history 없이 2017. 05. 12 15:00 발생한headache 및 dizziness 주호소로 타병원 경유하여 본원 응급실 통해 입원6) 과거력 : 있음 기타질환 : 통풍 7~ 8년전 , 지적장애 (일상생활은 스스로 가능한 정도)7) 가족력 : 없음8) 계통별 검토 (Review of system)headache : +nausea /vomiting :＋loss of consciousness : -소화기계 : 소화기계 장애 없음, 식욕 좋음, 연하곤란 없음, 대변 1회/일, 색깔-갈색, 대변 양상 정상순환기계 : 순환기계 장애 없음, 부종 없음, 요흔 없음비뇨기계 : 소변 5-6회/일, 색깔-노란색, 소변양 정상, 소변냄새 정상신경계 : 동공크기-대칭, 빛 반사 정상, 의식 alert, 지남력(사람, 장소, 시간) 있음, 통증 시 반응 있음피부계 : 피부상태 정상, 피부색 정상9) 신체 검진 (Physical Examination)통증 유무 : 유 통증 평가 : NRS통증 (numeric ratin18WBC4~10.8 (10^3/ul)5.905.3↑급성감염(R/O cellulitis)CRP0.5-1.0(mg/dl)-1.1↑급성감염Hb13~17 (g/dl)13.311.7↓빈혈 (뇌출혈)HCT39~52 (%)40.435.3↓부종 (뇌손상)MCV(평균적혈구용적)80~94 (fL)92.693.1↑거대적혈구, 적아구성빈혈MCH(평균적혈구혈색소농도)27~33 (pg)30.633.0MCHC32-36 (g/dl)33.033.0빈혈PCT0.12-0.36 (%)0.250.27감염MPV7.2-11.1 (fL)7.68.2출혈PLT130-400 (10^3/ul)332332외상, 출혈Segmented Neutrophil40-74 (%)73.165.2급성 감염증WBC differential countLymphocyte19~48 (%)20.825.2↓면역결핍상태Monocyte3.4~9 (%)5.06.3↑만성염증Eosinophil0~7 (%)0.72.4↑기생충, 알러지basophil0~1.5 (%)0.40.9↑골수증식성질환, 감염Absolute Neutrophil Count(uL)4312.94303면역력 지표4. 혈액가스검사검사항목정상치(단위)결과임상적 의의5/12-pH7.38-7.467.396대사성 알칼리증PCO232-46 (mmHg)34.2PO274-108 (mmHg)85.6HCO324-26 (mMol/l)21.2Total CO221-29 (mMol/l)22.2Actual BE0-2 (mMol/l)-4Standard BE0-2 (mMol/l)-2.4O2 Saturation92-96 (mMol/l)96.52) 의학적 치료경과[수술소견]1. 진단명 : chronic subdural hemorrhage both fronto - tempo - parietal2. 수술명 : bull hole trephination3. 수술과정 :general anesthesia 하에서 procedure 진행함head를 donaut 사용해서 앙와위, 양측모두 sterile draping 시행, procedkness수술 clear평가chronic subdural hemorrhagee both fronto - tempo - parietal계획Burrhole trephination[post op note]수술 전 진단명chronic subdural hemorrhage, both fronto- tempo- parietal,수술 후 진단명chronic subdural hemorrhage, both fronto- tempo- parietal,수술명burrhole triphination, both수술 후 환자 상태mental status : alert수술 후 검사결과 및 주의 관찰사항Brain CT: Chronic subdural, hemorrhage, both fronto- temporal- parietal 줄어든 소견을 보임치료 결과: 호전immedicate post op care plan : po site care[의사처방]매 8시간 마다 v/s 측정BR(침상안정), 머리 30도 상승체위기침, 객담 배출 격려함3) 약물 요법5/15HD#4POD#25/16HD#5POD#35/17HD#6POD#4투약Ezetimibe+AtorvastatinOOO글리아타민정 choline alfoscerateOOO(알비스디) ALBIS DOOOAcetaminophen EROOOLIDOCAINE-EPINEPHRINEO--CefTRIAxoneOOOCerebrolysin(세레브로리진)OOORamosetron(나제아 주사액)OOOSodium chloride 0.9%OOO투약기록(5월 15-17일)약물명투여용량투여경로약리작용부작용간호시 고려점[내복약]Ezetimibe+Atorvastatin10+10mgPO/BF/PC 30minEzetimibe- 콜레스테롤의 흡수를 억제하는 지질저하제Atorvastatin- HMG-CoA 환원효소 억제제” 계열의 지질저하제로서 혈중의 콜레스테롤 생성을 감소증상성 저혈압,위장장애혈액검사수치의 이상힘줄 이상본제 성분에 과민환자는 섭취를 제한하고 부작용 발생 시 보고하도록QD/진료과항구토제, 항암제 투여로 인한 구역 및 구토의 방지5-HT3 수용체 길항제 라모세트론은 항암치료시 발생하는 소장 점막의 세로토닌 분비를 막아 5-HT3 수용체 흥분에 의한 구심성 미주신경 자극을 차단해 구토억제PT,OT 증가, 설사, 변비반작용으로 위장 장애가 나타날 수 있으므로 보고하도록 교육한다.Sodium chloride 0.5%1L/Bag IVIV/QD/진료과수분 및 전해질 공급, 수액 희석용심부전, 부종, 산증, 폐부종, 전해질 이상3. 간호과정 (진단, 계획)#1 질병과 관련된 급성통증주관적 자료“ 머리를 망치로 때리는 것처럼 아파요. 너무 아파요.”객관적 자료고통스러운 표정으로 얼굴을 찡그리며 질문에 대한 대답 시 짜증스런 목소리로 대답함V/S : 110/60-92-26-37.3강도 : NRS 5점 측정됨 부위 : 머리 양상 : 쑤시는 통증 빈도 : 지속적기간 : 지속적100mg/A ketoprofen 투약함투약 후 NRS 5점에서 3점으로 감소간호 목표단기1. 대상자가 통증이 있을 시 말로 표현한다.2. 대상자의 통증이 NRS 2점이하로 지속된다.3. 환자의 통증정도와 통증요인을 사정한다.장기1. 대상자는 퇴원일까지 통증이 NRS 2점 이하로 지속된다.2. 수술후, 수술부위에 통증 없이 일상생활이 가능하다.간호 계획진단적1. 통증의 위치, 양상, 빈도, 기간, 강도 등을 사정한다.2. NRS를 이용하여 하루에 한 번 대상자의 통증을 사정한다.3. 활력징후를 4시간 마다 측정한다.1. 정확한 사정을 통해 통증의 원인과 특성을 알 수 있다.2. 대화가 가능한 대상자에게 NRS통증 사정 방법을 적용한다.3. 활력징후의 변화를 사정하여 대상자의 상태를 알 수 있다.치료적1. 의사의 처방 하에 마약성 진통제를 투약한다.2. 약물의 효과와 부작용을 관찰한다.3. 정서적 지지를 제공한다.4. 통증이 완화되는 체위로 변경한다.1. 일반적으로 마약을 투약한다.(약물요법은 통증을 관리하는 가장 효과적인 방법이다.)2. 마약성 진통제의 부작용으로 호흡억제유에 대해 설명한다.2. 머리를 30도 올린 체위를 취해야 하는 이유에 대해 설명한다.3. 뇌압 상승의 증상(오심, 구토, 두통 등)이 있을 시 바로 알리도록 교육한다.1. 과도호흡은 체내 이산화탄소의 비율을 줄여주어 혈관을 수축시키고 뇌로 가는 혈류를 감소시킨다.2. 머리를 높게 위치시키므로 두 개 내압 상승을 예방할 수 있고, 30도가 경정맥의 압박을 최소화하여 정맥귀환을 방해하지 않는 각도이다.3. 환자 상태를 빠르게 알고 처치 할 수 있게 한다.#3 침습적 처치와 관련된 감염위험성주관적 자료“ 왼쪽 팔이 너무 아프고 뻐근해..”객관적 자료V/S: 110/70-78-37.4-20머리 양쪽에 수술로 인해 상처가 있음감염위험성 때문에 예방적 항생제를 투약하고 있음 (CefTRIAXone)Lt arm IV line 18G 삽입부위의 skin 벗겨지고 투약이 제대로 들어가지 않으며 부종이 나타남, Rt arm IV line 22G 새로 line 잡음 (5/18~)5/18 간호수행 Lt arm IV dressing 실시EVD 배액관 10.5 Fr,배액 양 5/13 Rt : 35 Lt : 7, 5/14 Rt : 8 Lt : 0배액관 개방성 유지 중임WBC 5.3 (4.0 - 10. 8)CRP 1.1 (0.5- 1)수술 부위 dressing clear수술 창상 Oozing 없음간호 목표단기1. 처치 부위에 발적이나 염증 소견을 보이지 않는다.2. 침습적 처치의 관리법에 대해 이야기 한다.장기대상자는 퇴원일까지 감염의 증상을 보이지 않는다.간호 계획진단적1. 감염을 예고하는 고체온과 빈맥의 관찰을 위해 활력징후를 측정한다.2. 처치 부위에 부종, 발적, 출혈이 있는지 확인한다.1. 활력징후는 신체의 항상성 기전을 나타내며 계속적인 측정을 통해 대사상태를 확인하게 한다. 특히, 체온은 감염 시 중요한 근거가 된다.2. 감염 시 중요한 근거가 된다.치료적1. 환자와 접촉 전, 후 손위생을 실시2. 수술부위의 Dressing은 24시간 마다 무균적으로 교체한다.3. 수술 부

의/약학| 2018.12.02| 8페이지| 2,000원| 조회(197)

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