[A+자료]subdural hemorrhage 케이스스터디

최초 등록일
2018.12.02
최종 저작일
2017.05
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소개글

교수님께 칭찬받은 자료입니다~
앞에 문헌고찰이 빠졌지만 간호과정 5개입니다.

목차

1. 간호사정

2. 간호과정
1) 질병과 관련된 급성통증
2) 혈종으로 인한 뇌조직 관류장애 위험성
3) 침습적 처치와 관련된 감염위험성
4) 투약과 관련된 피부통합성 장애
5) 입원과 관련된 여가활동 부족

본문내용

3) 진단명 : Chronic subdural hemorrhage both
4) 주호소 : headache, dizziness [2017. 05.11 15:00]
발현 시점 : 내원일 오후 3시경
5) 현병력 : 환자 본인에 의하면 trauma history 없이 2017. 05. 12 15:00 발생한 headache 및 dizziness 주호소로 타병원 경유하여 본원 응급실 통해 입원
6) 과거력 : 있음 기타질환 : 통풍 7~ 8년전 , 지적장애 (일상생활은 스스로 가능한 정도)
7) 가족력 : 없음

8) 계통별 검토 (Review of system)
headache : +
nausea /vomiting :+
loss of consciousness : -
소화기계 : 소화기계 장애 없음, 식욕 좋음, 연하곤란 없음, 대변 1회/일, 색깔-갈색, 대변 양상 정상
순환기계 : 순환기계 장애 없음, 부종 없음, 요흔 없음
비뇨기계 : 소변 5-6회/일, 색깔-노란색, 소변양 정상, 소변냄새 정상
신경계 : 동공크기-대칭, 빛 반사 정상, 의식 alert, 지남력(사람, 장소, 시간) 있음, 통증 시 반응 있음
피부계 : 피부상태 정상, 피부색 정상

<중 략>

#1 질병과 관련된 급성통증
주관적 자료
“ 머리를 망치로 때리는 것처럼 아파요. 너무 아파요.”
객관적 자료
고통스러운 표정으로 얼굴을 찡그리며 질문에 대한 대답 시 짜증스런 목소리로 대답함
V/S : 110/60-92-26-37.3
강도 : NRS 5점 측정됨 부위 : 머리 양상 : 쑤시는 통증 빈도 : 지속적
기간 : 지속적
100mg/A ketoprofen 투약함
투약 후 NRS 5점에서 3점으로 감소

간호 목표
단기
1. 대상자가 통증이 있을 시 말로 표현한다.
2. 대상자의 통증이 NRS 2점이하로 지속된다.
3. 환자의 통증정도와 통증요인을 사정한다.
장기
1. 대상자는 퇴원일까지 통증이 NRS 2점 이하로 지속된다.
2. 수술후, 수술부위에 통증 없이 일상생활이 가능하다.

참고 자료

없음

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