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간호학과 림프종(Lymphoma) Case

Non-hodgkin’s Lymphoma림프종(Lymphoma)과목담당교수실습장소실습기간(학과/학번/이름)Ⅰ. 서론1. 연구목적엡스타인 바 바이러스((Epstein-Barr Virus: EBV) 감염자는 많지만 자신이 감염자라는 사실을 아는 사람은 드물다. 미국에서는 전체 인구 3억 2천만 명 중 약 70%인 2억 2,500만 명이 감염되어 있다. 엡스타인 바 바이러스는 정체불명의 온갖 질병을 일으켜 원인불명의 피로와 통증을 유발하고 쓸데없이 호르몬요법 등으로 치료하게 하거나 수많은 오진이 나오도록 만든다. 의사들은 엡스타인 바 바이러스가 우리 몸속에 어떻게 침투하고 얼마나 오랫동안 잠복하고 얼마나 심각한 질병을 일으키는지 모른다. 그러하여 본 연구를 통하여 엡스타인 바 바이러스가 어떤 것인지 깨닫고 건강을 회복하는 방법을 알아보려고 한다.2. 문헌고찰림프종(Lymphoma)림프종(Lymphoma)은 골수나 림프조직을 구성하고 있는 세포의 악성 종양을 총칭하는데, 주로 림프구의 조절할 수 없는 증식을 초래하는 것이 특징이다. 림프종은 증식된 림프구의 형태와 분화 정도에 따라 여러 형태의 질환들이 포함된다. 진단은 커져 있는 림프조직의 생검을 통해 확진 가능하며, 조직소견에 근거하여 크게 호지킨병과 비호지킨림프종으로 분류한다. 즉, Reedsternburg 세포의 유무에 따라 이 세포를 포함하고 있는 림프종을 호지킨병, 그리고 나머지 림프종은 비호지킨 림프종으로 구분한다. 비호지킨 림프종에는 림프육종, 세망세포육종, Burkitt’s 림프종 등이 포함된다. 어느 형태에서나 림프조직의 비대가 공통적으로 나타나지만 질환에 따라 임상소견이나 치료법에는 약간의 차이가 있다.호지킨병종양세포는 Reed-Sternburg(R-S) 세포라고 부르는 다핵(보통 2개핵)의 거대세포와 단핵의 Hodgkin 세포가 있지만, 배경에 림프구를 중심으로 하는 비종양성 세포가 다수 보인다. R-S 세포 및 Hodg-kin 세포의 본태에 다해서는 최근 유전자 검색 결과 B세포 림프구성의 것과 림프절 외 장기에서 초발하는 경우가 많고, 진단 시 이미질병이 퍼져 있는 상태이기 떄문에 확산 부위에 따라 다양한 증상이 나타난다.?협동적 관리진단 ? 진단은 림프절 생검을 통해 세포종류와 형태를 확인하고 호지킨병의 분류법에 준하여 병기를 결정한다. 예후는 일반적으로 호지킨병보다 더 나쁘다.치료 ? 치료원칙은 호지킨병과 유사하여 방사선 치료와 화학요법이 사용된다. 방사선 단독치료는 국소화된 Ⅰ과 Ⅱ기 치료에 효과적이다. 그러나 Ⅰ과 Ⅱ기에서도 악성도가 높은 병의 형태에서는 방사선 치료 후 화학요법을 시행하는 것이 좋다. Ⅲ기와 Ⅳ기에서는 다약제병용요법이 필수적이다. 화학요법에 대한 감수성은 호지킨병에 비해 낮기 때문에 보다 강력한 치료법이 시행된다. 흔히 사용되는 화학요법은 CHOP(cyclophosphamide, doxorubicine(Oncovine), vincristine(Oncovine), prednisone), CVP(cyclophosphamide, vincristine, prednisone), COPP(cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, prednisone)프로그램 등이 있다. 최근에는 말초조혈모포이식와 함께 고용량 항암요법이 사용되고 있다. 화학요법 후에는 골수억제에 의한 혈소판 감소 및 감염증에 대한 관리가 시행되어야 한다.rituximab(Rituxan)은 정상 또는 악성 B림프구 표면에 있는 CD20 항원에 반응하는 단일클론성항체로 일단 세포와 결합하면 세포를 용해시켜 사멸시키므로 최근 NHLs 치료에 사용되고 있다. 그 외 α-interferon, interleukin-2, TNF와 같은 생물학적 반응체가 사용된다. 특히 α-interferone(Intron A)은 임상적으로 공격적인 NHLs의 초기 치료에 anthracycline계 항암제와 함께 사용된다.간호 관리?간호사정(1) 통증의 부위, 심한 정도, 빈도, 동반되는 다른 증상이 있는지 관찰한다.(2) 구강섭취가 가능한지 확인하고, 불가능 - 비대칭성, tics, 비정상적인 운동Ⅷ: 청각Ⅸ, Ⅹ: 혀의 맛 감별, gag 반사, 쉰 목소리의 유무, 구개와 목젖이 운동, 삼킴, 발성?: 흉쇄유돌근의 움직임, 머리의 돌림, 어깨의 돌림?: 혀 관찰(비대칭성, 비정상적 형태)5) 걸음걸이와 서 있는 상태보행: 정상, 비정상Romber's 징후불수의 운동6) 소뇌빠른 교대운동, 반동, 자세, 지적검사(finger-nose, finger- finger)7) 감각통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입체감각 등8) 연합기능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증9) 운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor)등근력의 등급 사정( Grade 0 - 5)10) 반사(있음, 없음으로 표시할 것)이두근 삼두근 무 릎 발 목 족 저 복 부의식 상태 : Alert보행 : 비정상 / 최근 잦은 운동을 통하여 보행기를 이용한 보행 가능RtLt있음있음있음있음있음있음있음있음있음있음있음있음*일반적 신체검진 결과를 아래의 표에 간략히 기술하고 대상자의 간호문제를 사정할 수 있는 신체기관을 중점적으로 자세히 기록할 것4. 약물조사약 명용량, 용법투여경로약 리 작 용(대상자의 투약이유)부 작 용주의사항고덱스캅셀(오로트산카르니틴)성인 1회 2캡슐, 1일 2`3회 복용PO1. 각종 간질환 환자의 비정상적으로 상승한 SGPTA(ALT) 수치를 정상화 시킵니다.2. 약효의 발현이 빠르고 그 효과는 지속되므로 급성 환자 LAC 입워 ㄴ환자에게 유용3. 투약 중단시 SGPT(ALT) 수치의 급격한 재상승을 억제합니다.4. 장기간 투여시 부작용이 거의 없는 안전한 제제1. 간혹 입안마름, 메스꺼움, 발진, 가려움증, 발적2. 일과성 황달3. 드물게 구역, 복부팽만, 변비, 메스꺼움, 상복부 불쾌감4. 복통, 소화불량증, 속쓰림, 간효소증가1. 임부 및 수유부2. 일반적으로 고령자는 생리기능이 저하되어 있으므로 감량하는 등 신중히 투여한다.대원초산메게스트롤현탁액-20ml(메게스트롤아세테이트)초산메게스트롤로서 1일 800 mg(2개월 이내)3) 동맥류 환자4) 중증의 의식장애를 수반한 환자약 명용량, 용법투여경로약 리 작 용(대상자의 투약이유)부 작 용주의사항Nutriflex-Peri 40 Injection성인 : 총 아미노산으로서 1일 체중 kg 당 1~1.5g을 최대용량으로 하고 투여속도는 60분간에 총 아미노산으로서 10g 정도의 농도가 바람직하다.투여속도 : 1분간 25~30적으로 점적주사한다.이 약은 말초정맥 내 투여를 원칙으로 한다.IV다음 상태시의 아미노산, 당의 보급 : 저단백혈증, 저영양상태, 수술전후1) 산증2) 과민반응 : 발진3) 소화기계 : 구역, 구토4) 대량급속투여 : 대량 급속투여 할 경우 산증, 고질소혈증이 나타날 수 있다.5) 순환기계 :부불쾌감, 심계항진, 빠른맥(빈맥), 혈압상승6) 말초혈관 확장증이 나타날 수 있다.8) 대사성 합병증9) 간부전 및 신부전 환자는 BUN의 상승을 일으킬 수 있다.10) 간부전 환자는 혈청아미노산 불균형, 대사성 알칼리증, 전신질소혈증, 고암모니아혈증, 지각상실, 혼수 등을 일으킬 수 있다.11) 이 약은 삼투압이 높아 삼투성 이뇨를 일으킬 수 있다.1) 진행성 간질환, 간성혼수 또는 간성혼수의 우려가 있는 환자2) 중증 신장애 환자, 고질소혈증 환자3) 질소이용을 저해하는 대사 장애 환자4) 소모성 심부전증 환자5) 폐부종 환자6) 핍뇨증, 무뇨증 환자7) 고나트륨혈증과 염소혈증 또는 알칼리증 환자8) 방실블럭, 중증근무력증 환자9) 대사성 산증 환자10) 중증의 혈행역학적 장애 환자(쇽, 중증 심부전, 수분과잉)11) 저혈당을 제외한 당뇨 합병증 환자12) 치료받지 않은 요붕증 환자13) 강심배당체 고용량 치료 중 환자14) 영유아15) 수분 과다 공급 환자16) 고칼륨혈증 환자Lasix Injection(푸로세미드)1. 성인 : 푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.2. 소아 : 체중 ㎏소크레아티닌남: 1~1.9 gm/24hr여: 0.8~1.7 gm/24hrㆍ낮음: 신장배설능력 감소당없음ㆍ당뇨: 외내압 상승, 임신Negative※ 종합분석 및 의의: 정상3) Blood chemistry성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과FBS(전혈)70~110㎎/㎗ㆍ고혈당: 당뇨병, 췌장암, 갑상선기능저하증06.2709.23BUN8~18㎎/㎗ㆍ상승: 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염ㆍ저하: 저단백식이, 간기능 저하47.3↑22.4↑Creatinine0.4~1.4㎎/㎗ㆍ증가: 신질환, 만성사구체신염, 신우신염1.7Total protein6~8g/㎗6.85.3↓Albumin3.5~5. g/㎗ㆍ저알부민혈증: 만성간질환, 단백질섭취 부족3.7↓2.8↓Globulin2.5~3.5g/㎗ㆍ고글로불린혈증: 백혈병, 호지킨병, 골수증, 결핵, 만성간염A/G ratio1.5:1~2.5:1ㆍ2.5:3 : 만성간질환SGOT(AST)8~33U/㎖ㆍ1000u/ml 이상: 심근경색, 간염, 간경화1730SGPT(ALT)5~35 U/㎖ㆍ심한 상승: 간염, 간염성단핵구증ㆍ약간 상승: 간경화증, 심근경색2133Total bilirubin0.2~1.2㎎/㎗간접(비결합): 0.2-0.8직접(결합): 0.1-0.3ㆍ증가: 출혈, 간기능 저하, 악성빈혈, 간염, 담낭염Total cholesterol150~200㎎/㎗ㆍ증가: 담관폐쇄성질환, 동맥경화증ㆍ감소: 간질환, 갑상선기능항진증, 결핵, 고열144Sodium(Na+)135~145mEq/Lㆍ고나트륨혈증: 수분섭취 부족ㆍ저나트륨혈증: 탈수, 전해질 상실Potassium(K+)3.5~5.0mEq/Lㆍ고칼륨 혈증: 신질환, 외상, 칼륨배설 저하ㆍ저칼륨혈증: 칼륨섭취 저하, 구토 등Chloride(Cl-)95~105mEq/Lㆍ고염소증: 설사ㆍ저염소혈증: 구토, 위액 상실Calcium9.5~10.5㎎/㎗4.5~5.5 mEq/Lㆍ고칼슘혈증: 산독증, 뇨배설 저하, 부갑상선기능항진 등ㆍ저칼슘혈증: 알칼리증, 급성췌장염, 지방변 등8

의/약학| 2021.04.18| 37페이지| 1,000원| 조회(336)

케이스, case, 간호학과, 림프종, lymphoma, casestudy

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간호학과 폐암 (lung cancer) CASE

목차Ⅰ.서론?????????????????????????????????????2가.연구목적????????????????????????????????2나.문헌고찰????????????????????????????????2Ⅱ.사례연구 기간 및 방법????????????????????????????????4Ⅲ.간호과정 적용????????????????????????????????41단계 간호사정???????????????????????????????42단계 간호진단 ~ 간호평가???????????????????????24Ⅳ.핵심기본간호술 성취수준 평가표 기록?????????????????27Ⅴ.결론 및 실습 소감?????????????????????????????28【성인간호학실습 사례 연구보고서】Ⅰ. 서론가. 연구목적폐암은 90%이상은 기관지암에 속하며, 기관지나 세기관지로부터 발생하므로 기관지성 암(bronchgenic carcinoma)이라고도 한다. 폐암은 전 세계적으로 암 사망의 첫 번째 원인이며, 발병 연령은 40세 이전은 드물고 50세 이상이 되면 급증하여 55~65세에 가장 많은 빈도를 보인다. 비소세포암의 Stage Ⅳ에서 척추체 및 신경다발에서 종양 발견 및 흉막삼출을 동반할 수 있다고 한다. 이런 연구를 통해서 어떤 연관성이 있는지 궁금증을 해결하여 본다.나. 문헌고찰폐암1) 원인폐암은 발병에 관계되는 요인에는 여러 가지가 있으나 그중 흡연이 가장 중요한 원인이다. 폐암에 대한 위험은 흡연량과 기간, 흡연을 시작한 연령, 타르와 니코틴 함유량 및 필터 없는 담배의 흡연 등이 주요 인자로 작용한다. 간접흡연도 폐암 유발인자로 간주되고 있다.폐암의 다른 위험요소로는 대기오염과 석면, 라돈, 비소, 니켈, 산화철 우라늄, 크롬 같은 궁금속, 산업장 발암 물질 등이 있다. 그 외에 폐 흉터와 유전적 요인도 원인으로 추정된다. 만성 호흡기질환자 역시 폐암에 대한 높은 위험성을 지니고 있다.2) 병태생리폐암은 암세포의 크기와 형태를 기준으로 비소세포 폐암과y)는 냉동으로 세포를 파괴하는 요법이다. 기관지경 냉동요법은 기관지 내 암종, 특히 용종 모양의 병변을 제거하기 위해 사용된다.Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법2019.05.13. ~ 2019.05.24.Ⅲ. 간호과정 적용【1단계】 간호사정※ 양식을 참조하여 순서대로 작성▶ 문제목록 작성(수집된 자료를 기초로 problem list 작성)1. 대상자의 기초자료이 름 정 ○ ○ 연령 62 성별 F입원일 19/04/24 간호사정일 19/04/26 정보제공자 본인의학적진단명(Medical Impression 또는 Diagnosis)1. cancer (Ⅳ stage)2. Pleurisy with effusionLung1) 성장발달과업4남매로 태어나 직장은 공업 분야로 생계를 유지했다. 자녀는 2남 1녀에, 19년 2월 옆구리가 쿡쿡 쑤시는 듯 한 통증이 있어, 김포 우리 병원에서 Pleural effusion 진단을 받아 허리 수술을 받았다. 지속되는 통증으로 조선대병원에 입원하게 됐다.2) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵, 간염 등)부 - 고혈압, 당뇨3) 과거력(Past history: 질병력, 입원경험, 수술경험, 약물복용 등)고혈압, 당뇨4) 현병력(Present illness: 주호소를 중심으로 입원하게 된 이유를 간략하게 기록할 것)① 발병당시 - 입원까지 :김포우리들 병원에서 허리수술(19.02.12)을 시행함. Plueral effusion이 있어 치료를 하였으나 호전을 보이지 않아 이에 대한 평가를 위해 내원하게 되었다.② 입원당시 - 사정당시 :대상자는 기침과 옆구리 통증을 호소한다.5) 사전 의료지시서? 심폐소생술 거부(DNR): ■예 □아니오2. 대상자의 건강양상1) 교환▶ 순환신경: 신경계변화/증상GCS점수 (E: 4 M: 6 V: 5 ) 총: 15 점지남력 의식수준사람 유 시 간 유 장소 유심장: 심장박동 90 ECG - BP 120/70말초: 맥박 86 부종 무 청색증 무▶ 피부통합성욕창 무 발적 무타박상 무 열상 무 좌상 무반흔이나 수특별한 이상 없음사 지: 온감/냉감부종청색증궤양근력등급(상하지)부종, 청색증, 궤양 없음뼈와 관절: 골절, 구축, 기형, 부종, 압통, 석고붕대, 견인장치운동기능, ROM(손가락, 손목, 팔꿈치, 어깨, 고관절, 무릎, 발목)척추(기형, 운동성)이상 없음신경계:1) 의식수준: 명료, 기면, 혼미, 반혼수, 혼수2) 언어능력: 명료, 적절/부적절3) 동공: 동공크기, 모양, 빛 반사4) 대뇌신경Ⅰ: 냄새Ⅱ: 시력, 시야측정, 안저부(검안경 검사)Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ: 동공반사, 안구운동, 안검하수증 및 안구진탕증 유무Ⅴ: 측두근과 저작근 운동, 이마, 뺨 및 턱에 대한 통각검사, 각막반사Ⅶ: 얼굴의 움직임 - 비대칭성, tics, 비정상적인 운동Ⅷ: 청각Ⅸ, Ⅹ: 혀의 맛 감별, gag 반사, 쉰 목소리의 유무, 구개와 목젖이 운동, 삼킴, 발성?: 흉쇄유돌근의 움직임, 머리의 돌림, 어깨의 돌림?: 혀 관찰(비대칭성, 비정상적 형태)5) 걸음걸이와 서 있는 상태보행: 정상, 비정상Romber's 징후불수의 운동6) 소뇌빠른 교대운동, 반동, 자세, 지적검사(finger-nose, finger- finger)7) 감각통각, 온각, 가벼운 촉각, 체위감각, 진동감, 입체감각 등8) 연합기능말하기, 쓰기, 읽기, 실행증, 실인증, 실조증9) 운동긴장력, 근육의 힘, 진전(tremor)등근력의 등급 사정( Grade 0 - 5)10) 반사(있음, 없음으로 표시할 것)이두근 삼두근 무 릎 발 목 족 저 복 부의식수준 : 양호함지남력 정상(시간, 장소, 사람, 모두 정상으로 대답하심)신경계 이상없음독자적으로 활동 가능함감각능력 정상근력기능 정상(독자적으로 활동가능)RtLt4. 약물조사약 명용량, 용법투여경로약 리 작 용(대상자의 투약이유)부 작 용주의사항Paramacet/T(동아) 325mg#33T/3PC중등도~중증의 급ㆍ만성 통증쇼크, 무력증, 피로, 홍조, 흉통, 고혈압, 저혈압, 부정맥, 심계항진, 빈맥, 변비, 설사, 구토, 심욕감퇴, 신경과민, 불면증MAO억제제 투여 비, 구강건조, 간비대, 타액분비증가, 구강칸디다증, 심근병증, 심계항진, 호흡곤란, 기침, 인두염, 폐기능장애, 백혈구감소증, 단백뇨, 요실금, 요록마염, 우울, 피부장애, 흉통, 복통, 육종, 심부전장기투여 시 호흡기감염의 위험성 증가, 혈전색전질환 환자, 당뇨병 환자, 임부5. 진단검사1) Hematology(성인 기준)성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과WBC &Differential count5,000~10,000개/㎣Band: 3-8%호중구: 54-75%호산구: 1-4%호염기구: 0-1%단핵구: 2-8%림파구: 25-40%ㆍ증가: 세균감염, 백혈병ㆍ감소: 재생불량성빈혈, 골수억압 시4.09RBC450~500만 개/㎣ㆍ증가: 다혈구혈증ㆍ감소: 적혈구 생산 부족, 골수억압 시4.03Hb남:14~18g/㎗여:12~16g/㎗ㆍ감소: 철분결핍성빈혈, 겸상세포성빈혈, 골수억압 시ㆍ증가: 다혈구혈증, 출혈, 탈수증11.2Hct남:42~51%여:40~48%35.5Platelet15~45만 개/mm3ㆍ감소: 골수억제, 재생불량성빈혈329BT30초~6분ㆍ지연: 혈액응고인자 결핍, 혈소판감소증, 혈우병CT5~10분ㆍ지연: 혈액응고인자 결핍, 혈소판감소증, 혈우병FDP(Fibrin Degradation Products)2-10㎍/ml*피브린분해산물ㆍ증가: 광범위한 출혈성 질환이나 산재성혈관내응고증(DIC)PT12~15초ㆍ지연: 항응고제 사용, 응고인자결핍, 간질환 시11.1PTT30~45초31.7※ 종합분석 및 의의:검사 결과 대상자는 RBC수치가 저하된 것을 볼 수 있었다. Hb, Hct 수치가 감소해 있는 것으로 대상자는 ‘철분결핍성빈혈, 겸상세포성빈혈 또는 골수억압’을 의심할 수 있다.2) Urinalysis성 분정 상 치임상적 의의대상자의 결과색깔호박색 또는옅은 노랑색ㆍ오렌지: 담종ㆍ적색: 혈액, 요로염증 등옅은 노란색혼탁도투명ㆍ혼탁: 염증 있을 때투명pH4.6~8.0ㆍ알칼리: 대사성 알칼리혈증7.0Specific gravity(비중)1.001~1.035ㆍ낮은 ction(Calculated EF = 65%)2. No RWMA and normal LV wall thickness3. Normal valves4. Trivial TR, TR peak = 2.27ms, PASP = 30mmHg5. Mild LV diastolic dysfunction6. No intracardiac mass, shunt or pericardial effsionEGFR [유전자돌연변이 염기서열검사]2019/05/13EGFR은 비소세포폐암의 약 50-80%에서 과발현,EGFR 유전자 중 exon 19 deletion과 exon 21의 L858R의 유전자 변이EGFR 유전자의 주요 돌연변이 분석한 결과, L858R 돌연변이 검출PD-LI(옵디보주, 티센트릭, 키트루다),ALK(D5F3, 동반진단)2019-05-07비소세포 폐암 환자에게 치료약제(crizotinib)의 투여 여부 결정ALK(D5F3, 동반진단) : NegativePD-LI(옵디보주) : NegativePD-LI(기트루다seegene) : Low PD-LI expressionPD-LI(티센트릭) : TC : Negative, IC : PositiveMTB/NTM PCR 검사2019-04-29결핵균 DNA를 추출하여 결핵균의 존재여부 및 그 종류를 확인MTBC(Mycobacterium tuberculosis complex),(NTM)Non-tuberculosis mycobacteria : DNA의 특이적인 증폭 관찰되지 않았음PFT 기본폐기능검사2019-04-24호흡, 확산, 조직으로의 관류로서 호흡기계 증상 출현 전 비정상적 폐질환 소견 또는 폐기능 이상의 정도와 양상을 확인Mild restrictive lung disease(1.5T)Brain BRI+MRA+EWI)(조영유)2019-04-24암 다른 곳으로 전이되었나 확인, 특히 뇌로 전이가 잘 된다.Cerebral parenchyma : Multifocal high signal intensities in the both periv

의/약학| 2021.04.18| 28페이지| 1,000원| 조회(183)

폐암, 케이스, case, 간호학과, lung cancer, casestudy

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