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자궁내막암, 전립선암, 전립선 농양, 정의, 원인, 증상, 치료 및 중재

문헌고찰- 자궁내막암, 전립선암, 전립선 농양 -Malignant neoplasm of endometrium : 자궁내막암1. 자궁내막암의 정의자궁 내 공간을 덮고 있는 조직에 생기는 암으로 자궁체부암의 대부분을 차지하며, 대부분 50대 후반에서 60대 초반에 호발한다. 자궁내막암은 대부분 비정상적인 질 출혈 증상을 보이기 때문에 이를 이상하게 여기고 병원을 방문하는 경우에 비교적 초기에 발견할 수 있다. 초기에 발견된 자궁내막암은 자궁을 제거하는 수술적 치료를 통해 완치될 가능성이 높다.2. 자궁내막암의 원인한 번도 출산을 하지 않은 미산부, 이른 초경, 늦은 폐경, 비만, 그리고 오랜 기간 프로제스틴을 함유하지 않은 에스트로겐 보충 요법 등을 들 수 있다.3. 자궁내막암의 증상가장 흔한 증상은 비정상적인 자궁 출혈이며, 비정상적인 질출혈 외에 자궁내막암이 다른 장기로 전이되어 진행된 경우에는 하복통, 압통, 혈뇨, 빈뇨, 직장출혈, 요통 등이 동반될 수 있다.4. 자궁내막암의 치료 및 중재자궁내막암의 일차 치료는 수술이고, 수술은 전 자궁적출술 및 양측 난소절제술을 시행한다. 골반 +/- 대동맥 림프절 절제술도 같이 시행한다. 수술 후 자궁내막암의 병기가 결정되며, 병기 및 재발 위험인자 유무를 종합하여 수술 후 보조적 방사선 치료와 항암 치료를 계획한다.Malignant neoplasm of prostate : 전립선암1. 전립선암의 정의전립선에 발생한 악성 종양을 말한다.2. 전립선암의 증상국소암인 경우 무증상이 대부분이기에 진단을 위해 증상이 없더라도 50세 이상이면 전립선 특이항원과 항문에 손가락을 넣어 전립선을 촉진하는 직장수지 검사를 매년 시행하는 것이 좋다. 전립선암이 진행되면 방광 출구가 막혀 소변을 배설하지 못하는 급성요폐, 혈뇨, 요실금이 발생하게 되며 전이암으로 진행되면 골 전이에 의한 뼈의 통증, 척수압박에 의한 신경증상 등이 발생한다.3. 전립선암의 치료 및 중재전립선암의 치료방법을 결정하기 위해서는 병기와 종양의 분화도, 환자의 나이와 건강 상태가 중요하다. 병기는 암이 얼마나 퍼져 있는지를 말하는 것이며, 분화도는 암조직이 정상 전립선 조직과 얼마나 다르며, 악성도의 정도가 어떤지를 나타내는 것이다. 전립선암의 치료법으로는 수술, 방사선 치료, 호르몬 치료 등이 있는데, 경우에 따라 한 가지 이상의 방법을 병행해서 치료하는 것이 도움이 될 수 있다. 또한 치료 방법의 선택에 가장 중요한 것은 이러한 치료가 환자의 삶의 질에 어떠한 영향을 줄 것인가를 충분히 고려하여 결정해야 한다는 것이다. 전립선암은 주로 수술적 치료와 방사선 치료가 이용되며, 보조 요법으로 호르몬 치료 등도 이용된다. 최근에는 방사선 치료와 호르몬 치료의 병합 요법도 널리 사용되고 있다.Abscess of prostate : 전립선 농양1. 전립선 농양의 정의세균에 오염된 소변이 배뇨 시 요도를 통하여 외부로 배출되는 것이 아니라 전립선 조직으로 역류하여 화농성 감염으로 인해 발생하는 것과 화농성 감염이 혈액을 통해 전립선으로 이동하여 감염을 일으키는 것을 말한다.

의/약학| 2019.03.02| 5페이지| 1,000원| 조회(173)

정의, 원인, 자궁내막암, 전립선암, 전립선 농양, 증상 치료 및 중재

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성인간호학 실습 A+ 받은 문헌고찰 입니다. 성인간호학 실습, 성인간호학, 만성신부전, Chronic renal failure, CRF, 문헌고찰, 만성신부전 문헌고찰

사례 대상자의 질환 소개- 만성신부전 CRF -실습 기관실습 부서실습 기간제 출 자학 번제 출 일담당교수만성신부전 Chronic renal failure, CRFI. 정의신부전(renal failure)이란 사구체여과율 저하가 특징인데, 신장기능이 부분 또는 완전히 손상된 상태를 말한다. 이 중 만성 신부전은 점진적이고 비가역적인 신장기능의 상실이다. 3개월 이상 사구체 여과율(GFR)이 60 mL/min/1.73m² 이하(정상 125 mL/min/1.73m²)일 때 만성신부전으로 정의한다. 사구체 여과율이 15 mL/min/1.73m² 미만으로 떨어지면 말기신질환(end-stage renal disease, ESRD)이라 하고, 이때는 신기능 대체요법(투석이나 신장이식)이 필요하다.단계사구체여과율 (mL/min/1.73m²)Stage 1- 정상 혹은 증가한 사구체 여과율 ( ≥ 90 mL/min/1.73m²)- 신장 기능 검사상 정상 혹은 소변검사상 이상이 관찰Stage 2- 약간 감소한 사구체 여과율 (60~89 mL/min/1.73m²)- 신장 기능 저하의 원인(당뇨, 고혈압, 고지혈증 등)을 찾아 치료,신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰Stage 3- 중등도의 사구체 여과율 감소 (30~59 mL/min/1.73m²)- 신장 기능 감소에 따른 합병증 발생 여부를 검사 & 치료신장 기능 저하의 진행 여부를 주기적으로 관찰Stage 4심한 사구체 여과율 감소 (15~29mL/min/1.73m²)- 신장내과 의사의 진료를 받고 투석 방법 및 이식에 대한 준비Stage 5- 확립된 신부전 ( < 15 mL/min/1.73m²)- 혈액투석(hemodialysis), 복막투석(peritoneal dialysis)이나신장이식(renal transplantation)과 같은 신장 대체 요법II. 병태생리1. 신장의 변화사구체여과율이 감소하고, 소변생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 신기능의 70~80%를 잃어도 신장은 효과적인 GFR신장질환이 있는 당뇨환자의 죽상경화증을 더욱 악화시킨다.장기적으로 복막투석을 받는 대상자는 복막투석액에서 흡수된 포도당 양의 증가로 이 수치는 상승한다. 혈당치의 상승은 insulin 용량을 증가시키고, insulin은 간에서의 중성지방 생산을 자극한다.3. 전해질과 산- 염기 균형 장애1) 포타슘신장은 포타슘을 배설하는 일차적인 장기로, 신부전으로 인해 포타슘을 적절히 배설하지 못하면 고칼륨혈증이 발생한다. 혈청포타슘수치 상승으로 인해 심전도에 변화가 생기고, 치명적인 부정맥이나 심실빈맥 등이 나타날 수 있다.2) 소듐신장기능이 저하된 상태에서 정상이거나 낮다. 소듐 배설장애와 소듐과 함께 수분이 정체되기 때문이다. 소듐이 정체되면 부종, 고혈압 등이 나타날 수 있다. 소듐 섭취량은 2g으로 제한한다.3) 칼슘과 인음식으로 섭취한 인산염은 신장에서 소변으로 배설되는 것이 정상이다. 신장기능이 저하되면 GFR(토리여과율 glomerular filtration rate, normal : 약 100mL/min)의 감소로 인의 배설량이 줄어들어 혈장인 수치가 증가하면서 칼슘수치는 감소한다.4) 마그네슘마그네슘도 신장에서 일차적으로 배설된다. 고마그네슘혈증은 마그네슘 섭취로 문제가 된다. 고마그네슘혈증의 임상증상으로는 반사소실, 각성상태의 저하, 부정맥, 저혈압, 호흡부전 등이 있다.5) 대사성 산증성인은 일일 평균 80~90 mEq의 산을 생산한다. 산은 신장을 통해 배설되고 중탄산이온(HCO3-)에 의해 중화된다. 네프론의 소실이 계속되어 신장의 배설능력은 감소하고, 중탄산 이온의 흡수장애와 NH+4의 배설장애로 산증이 된다. 고칼륨혈증이 있으면 신장에서 암모늄의 생성과 배설을 더욱 억제시켜 산증을 더욱 악화시킨다.산증이 심해지면 혈액 pH를 유지하기 위해 호흡기 보상작용이 중요해진다. 호흡기는 pH를 낮추는 보상작용으로 이산화탄소를 배출하기 위해 호흡수와 깊이를 증가시킨다. 이러한 호흡양상을 Kussmaul 호흡이라 한다. 그러나 지나치게 많은 이산화탄소를 없애산증, 축삭의 위축, 신경섬유의 수초 탈락 등으로 인해 나타난다. 노폐물의 양과 축삭 손상이 밀접한 관련이 있다.신부전에서 중추신경계의 전반적인 기능저하는 무기력, 무감동, 집중력저하 등으로 나타난다. BUN의 빠른 증가와 고혈압성 뇌병증은 경련과 혼수를 초래한다.말초신경병증은 먼저 사지의 신경전달 속도를 느리게한다. 환자는 하지불안증후군을 호소하기도 한고. 결국에는 운동신경 손상으로 근육의 쇠약과 위축, 근육경련 등이 나타날 수 있다.신경계의 문제치료는 투석이나 신장이식이다. 정신상태의 변화는 투석을 반드시 해야 한다는 신호다. 투석은 중추신경계 증상을 개선하고 신경병증의 진행을 막을 수 있지만 운동신경병증에는 효과가 없다.9. 근골격계의 변화CRF 환자의 약 90%에서 나타나는 근골격계문제는 신장성골이영양증으로 인한 것이다. 신성골이영양증은 CRF에서 나타나는 근골격계 변화 증후군으로 칼슘과 인 대사의 변화로 인해 초래된다.10. 피부계 변화가장 현저한 변화는 소변색소의 축적으로 노르스름한 회색으로 변색되는 것이다. 피부는 CRF로 이난 빈혈로 창백하고, 피지선과 땀샘 활동저하로 건조하고 비늘이 벗겨진다.소양증이 흔하며, 건조한 피부, 인산침전물 등 복합적인 문제가 초래된다.11. 생식기계 변화남녀 모두 불임과 성욕감퇴를 경험한다. 성 기능 장애는 불안, 우울, 스트레스 등 심리적 문제와 약물의 부작용으로도 올 수 있다. 성 기능은 투석과 신장이식으로 유지할 수 있다. 투석을 하거나 신장이식한 임산부는 임신 말기까지 태아를 키울 수 있지만 산모와 태아 모두 위험이 따른다.12. 내분비계 변화많은 만성 신장질환자가 갑상샘기능저하 증상을 보인다. 갑상샘 기능 검사에서 혈청 T3, T4의 감소 경향을 보이지만 임상적 의미나 정확한 원인은 알려진 것이 없다.13. 심리적 변화성격과 행동의 변화, 정서적 불안정, 우울, 슬픔 등이 흔히 나타난다. 이러한 감정은 피로와 무기력과 관련이 있다. 부종, 피부의 변화, 삽입기구 등에 의한 신체상의 변화로 불안과 우울을 느낄)- 심근증(cardiomyopathy)- 고혈압- 말초부종- 울혈성심부전- 요독성심낭염- 심낭삼출액- 심낭마찰음- 심낭압전(cardiac tamponade)- 요독성 구취증- 빈호흡(tachypnea)- 깊은한숨, 하품- Kussmaul 호흡- 요독성폐렴- 호흡곤란- 폐부종- 늑막삼출액(pleural effusion)- 기침반사 감소- 악설음(crackles)위장계비뇨기계혈액계- 식욕부진- 오심, 구토- 입 속에 금속 맛 느낌- 맛에 대한 감각의 변화- 요독성 대장염(설사)- 변비 or 설사- 요독성 위염(uremic gastritis,위장관 출혈)- 요독성 냄새- 구내염(stomatitis)- 다뇨증, 야뇨증(초기)- 핍뇨증, 무뇨증(후기)- 단백뇨- 혈뇨- 희석된 밀짚색 소변- 빈혈- 비정상적 출혈과 멍피부계근골격계생식기계- 피부긴장도 감소- 피부색 : 노란 회색- 건조한 피부- 소양증- 반상출혈, 자반증- 연조직의 석회화- 요독성서리(uremic frost)(후기, 사망 직전)- 근육허약, 경련(cramping)- 뼈 통증- 병리적 골절- 신성골이영양증(renal osteodystrophy)- 수정 능력 감소- 불규칙한 월경, 무월경- 성욕감퇴- 발기부전IV. 검사1. 소변검사소변분석검사(urinalysis)와 함께 24시간 요중 creatinine과 요소 청소율을 검사한다. 신기능부전의 초기단계에서 요중단백질, 포도당, 적혈구, 백혈구는 증가하고 요비중과 소변 삼투질 농도는 보통 감소하고 creatinine 청소율 역시 저하된다. 요중알부민 대 creatinine의 비율검사에서 creatinine 1g당 알부민이 300mg 이상이면 만성질환을 의미한다. 신부전이 악화되면 소변 배설량은 극적으로 감소한다.검사성인의 정상 수치신부전의 수치비중(specific gravity)- 보통 : 1.016 ~ 1.022- 가능범위 : 1.001 ~ 1.035- 보통 감소하거나 고정됨pH- 평균 : 5.5 ~ 6- 가능범위 : 4.5 ~ 8- 대개 고정됨,pH는 식이100 mg/dL도달2) 기타 혈액검사검사성인의 정상 수치신부전의 수치헤모글로빈(hemoglobin)- 여성 : 11.7 ~ 15.5 g/dL- 남성 : 13.2 ~ 17.3 g/dL- 노인 : 약간 감소- 감소헤마토크리트(hematocrit)- 여성 : 35 ~ 45%- 남성 : 39 ~ 49%- 노인 : 약간 감소- 20%까지 감소3. X선 검사X-선 검사로 손의 중수골(metacarpal bone)과 지절골(phalanges bone)을 방사선 촬영하여 신골이영양증(renal osteodystrophy)을 발견할 수 있다.ESRD 상태에서는 초음파 검사로 신장의 위축을 확인할 수 있다. 이때 신장은 8~9cm 이하로 작아지며 이는 신세뇨관이 위축(atrophy)되고, 섬유화(fibrosis)되기 때문이다.V. 치료 및 간호만성신부전에 대한 치료의 목표는 신장의 기능이 마지막 5단계로 진행되는 것을 멈추게 하거나 늦추는 것이다. 신장의 기능이 나빠지게 한 원인 중 교정이 가능한 원인을 찾아 적절히 치료하는 것이 필수적이다. 특히 고혈압과 당뇨병은 만성신부전증을 일으키는 가장 흔한 원인이므로 혈압과 혈당을 잘 조절하는 것이 중요하다. 신장의 기능이 나빠지고 있더라도 정상 신장 기능의 10~15%에 이를 때까지는 약물요법과 식이요법으로 치료할 수 있습니다.1. 약물요법혈압을 조절하고, 원인질환을 치료하는 것이 전반적인 치료의 기본이다. 일반적으로, 안지오텐신 전환효소 억제제나 안지오텐신2 수용체길항제가 사용되고, 이것들이 만성신부전이 5단계로 진행되는 것을 늦춘다고 알려져 있다.신장에서 생성되는 두 가지 호르몬인 적혈구생성인자(에리트로포이에틴)와 비타민D3과 더불어 칼슘의 보충이 필요하다. 또한, 만성신부전증에서 혈중 인산염의 수치가 올라가는 것을 조절해주는 인산염 결합제도 사용된다.2. 식이요법식이요법을 통해 만성신부전증을 고칠 수는 없다. 그러나 식이요법을 통해 신장의 기능이 더 빨리 나빠지는 것을 막을 수 있으며 요독증으로 인한 증상이 악화되는 것을 방지다.

의/약학| 2019.03.02| 13페이지| 3,000원| 조회(345)

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문헌고찰- 폐암, 기관지암 -Malignant neoplasm of bronchus or lung, unspecified, non-smallMalignant neoplasm of upper lobe, bronchus or lungMalignant neoplasm of lower lobe, bronchus or lung : 기관지암 혹은 폐암1. 기관지암 / 폐암의 정의폐암이란 폐에 생긴 악성 종양을 말하며, 암세포가 폐를 구성하는 조직에서 발생한 원발성 폐암과 암세포가 다른 기관에서 생겨 혈관이나 림프관을 타고 폐로 이동해 증식하는 전이성 폐암으로 나눌 수 있다.기관지암이란 기관지에 생긴 암이고 조직학적으로는 선암, 편평상피암, 미분화함 등으로 분류된다. 처음증상으로서 기침, 객담, 호흡곤란, 흉통, 혈담이 있는데 무증상ㆍ무자각의 경우도 많다. 기관지암의 증식에 의해 기관지폐색 또는 기관지의 압박협착으로 부분적 폐기종 등의 증상을 볼 수 있다. 병인으로서는 흡연, 타르, 대기오염, 중금속류 등이 열거되고 있는데 특히 흡연과의 연관이 지적 되고 있다.2. 폐암의 종류폐암은 현미경적으로 암세포의 크기와 형태에 따라 비소세포폐암과 소세포폐암으로 구분된다. 현미경으로 세포를 보았을 때, 세포의 크기가 작은 경우, 소세포폐암이라고 하고, 작지 않을 경우 비소세포 폐암이라고 한다. 이렇게 두 종류로 구분하는 것은 임상적 경과와 치료가 다르기 때문이다.비소세포 폐암은 조기에 진단하여 수술적 치료를 함으로써 완치를 기대할 수 있다. 이와 달리 소세포 폐암은 대부분 진단 시 수술적 절제가 어려울 정도로 진행되어 있는 경우가 많으며, 급속히 성장하여 전신전이를 잘 하지만 항암화학요법이나 방사선치료에 잘 반응한다.(1) 비소세포 폐암 Non small cell carcinoma편평상피세포암 squamous cell carcinoma폐의 기관지 점막의 구성세포인 편평상피세포의 변성에 의해 발생한다. 주로 폐 중심부에서 발견되며, 남자에게 흔하고 흡연과 관련이 많다. 임상증상은 주로 기관지를 막아 나타난다.선암 Adenocarcinoma주로 폐의 선세포에서 생겨 선암이라고 하며, 폐암의 종류 중 가장 큰 발생빈도를 차지한다. 폐 말초부의에서 잘 발생하고, 여성이나 담배를 피우지 않는 사람에게도 발생하며, 그기가 작아도 전이가 되어 있는 경우가 많다. 선암은 최근 들어 그 발생빈도가 증가추세이다. 이는 담배의 타르 양 변화, 흡연습관의 변화, 흡연량의 변화, 식생활의 변화, 환경적-작업적 요인에 따른 것으로 보인다. 선암은 주로 기관지 말단부에 생겨 흉부 X선 사진에서 조그마한 폐결절이나 폐렴과 같은 폐경화 소견(음영)을 보이기도 한다.대세포암 Large-cell carcinoma폐암의 4~10% 정도로 발생하며, 폐 표면 근처(폐 말초)에 주로 발생하고, 절반이 큰 기관지에서 발생한다. 세포의 크기가 대체적으로 크기가 크며, 그 중 일부는 빠르게 증식·전이되는 경향이 있어 다른 비소세포암에 비하여 예후가 나쁜 편에 속한다.(2) 소세포암 Small cell carcinoma폐암 환자의 약 15~25%에서 발생하며, 전반적으로 악성도가 강하여 발견 당시 림프관이나 혈액순환을 통하여 다른 장기나 반대편 폐, 종격동(가슴세로칸)으로 전이되어 있는 상태로 발견되는 경우가 많다. 주로 폐의 중심부위의 기도(기관지나 세기관지)에서 처음 발병한다.소세포폐암은 급속히 성장하고, 대체적으로 덩이(종괴)의 크기가 크며 회백색을 띠고, 기관지벽을 따라 증식하는 경우가 많다. 잘 전이되는 장기로는 뇌, 간, 전신 뼈, 같은 쪽 폐 또는 다른 쪽 폐, 부신, 신장 등의 순이다. 흡연량이 많은 사람이 소세포암 환자의 대부분을 차지한다.3. 폐암의 증상폐암의 초기에는 전혀 증상이 없으며, 어느 정도 진행한 후에도 일반 감기와 비슷한 기침, 객담 등의 증상만 나타나는 경우가 있어 진단이 매우 어렵고, 암발생 위치에 따라 증상도 다르게 나타난다. 진행 단계별 증상으로는 국소적으로 암종이 커져서 생기는 증상 기침, 객혈, 호흡곤란, 흉통 등이 있고, 주위 조직을 침범하여 생기는 증상은 후두신경 침범(쉰 목소리), 식도 침범( 연하 곤란, 상대정맥 중후군)이 있다. 암의 전이에 의해 생기는 증상으로는 뇌 기능 장애, 뇌전이에 의한 두통 구토, 뼈의 통증 등이 있으며, 암세포에서 생성되는 물질에 의해 생기는 증상에는 식욕부진, 발열, 이상 호르몬 생성이 있다.4. 폐암의 치료 및 중재폐암은 병기에 따라 각각 그 치료 방법이 다르며, 치료받는 환자의 전신 상태와 개개인의 치료 선호도에 따라서도 달라진다. 폐암의 치료에는 수술, 항암화학요법, 방사선 치료 등이 있습니다.(1) 비소세포폐암비교적 서서히 진행하므로 조기에 발견되었을 때에는 수술로 완치를 기대해 볼 수 있다.1, 2, 3A기 일부는 근치적 절제술, 3A기 일부는 항암화학요법과 수술 병용 치료, 혹은 항암ㆍ방사선 병용 요법, 3B기는 항암ㆍ방사선 병용 요법 또는 항암ㆍ방사선 병용 요법 후 항암화학요법 추가, 4기는 항암화학요법을 시행한다.(2) 소세포폐암소세포폐암은 비소세포폐암과는 달리 항암화학요법이 치료의 원칙이다. 소세포폐암은 매우 빨리 자라고 전신으로 퍼져 나가는 암으로 대개의 경우 수술이 불가능하지만, 항암화학요법 및 방사선 치료에 반응이 매우 좋다.

의/약학| 2019.03.02| 5페이지| 1,000원| 조회(468)

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1. 신생아 간호사례1) 일반적 배경출생일시2017년 02월 21일 14시 26분SexFGestational Age38 wks + 6Type of DeliveryRepeat C/S출생 시 체중3440 gm진단명1. nasal flaring2. GDM 산모의 아기출생 순위22) 건강력?출생 전 상태① 어머니의 임신력어머니의 나이36세G_ P_ A(AA_ SA_) / LG 2 P 1 / Living children : 1 (15' C/S)임신기간 중 합병증 (모체 측 질환, 투약, 감염 등)1. 갑상선 유두암 OP (2010') - 씬지로이드 복용2. GDM - 식이조절② 분만과정에서의 문제점 및 아기상태분만과정문제 없음아기상태crying & activity goodurine(-), 항문 정상, m/s(-), 출생 시 v/s 정상lung expansion(?well/?fare/?poor)NR 도착 후 urine(-), meconium(-), v/s 120-48, SpO2 100%nasal flaring(±), moaning sound(-), chest retraction(-)nasal flaring 보여 incubator warming & monitoring & O2 3L keeping 상태로 주의관찰3) 신체사정 및 건강사정활력징후체온 : - ℃호흡수 : 48 회/분맥박 : 120 회/분혈압 : - mmHg아프가 점수1분 : 8점5분 : 9점신체계측체중 : 3440 gm신장 : 50.5 cm두위 : 35.5 cm흉위 : 34.5 cm전반적 관찰활동 ? 좋음 ? 보통 ? 허약 ? 나쁨 ? 양쪽 사지 동일하게 움직임울음 ? 좋음 ? 보통 ? 날카로움 ? 약함근긴장도 ? 좋음 ? 보통 ? 늘어짐 ? 뻣뻣함PROM 여부 : ? NO ? 24hr 미만 ? 24hr 이상Meconium stain ? - ? ± ? 1+ ? 2+ ? 3+ 이상Fetal distress ? NO ? YesBirth injury : NO ? Yes출생시 산소흡입여부 : O2 L 분간 흡입함머리?음 ? 보통 ? 허약 ? 없음 ? 비대칭 (? 좌 / ? 우)? 빨기반사 : ? 좋음 ? 보통 ? 허약 ? 없음? 포유반사 : ? 좋음 ? 보통 ? 허약 ? 없음기타 기형및 외상없음부위진술피부피부는 전체적으로 고르게 붉은색을 띄고 있으며, 피부나 점막, 말단에 청색증은 보이지 않음등은 솜털(Lanugo)로 덮혀 있고, 목, 사타구니 액와의 접히는 부분에는 태지가 있음코에는 패립종(Milia) 있으며, 엉덩이에 몽고반점이 있음지방종, 반상 출혈, 모세혈관 확장 모반, 태변착색, skin tag는 보이지 않음두부두위는 35.5cm. 천문은 대천문과 소천문 모두 열려있고 상승이나 함몰이 없음.대천문은 약 가로 2cm, 세로 3cm 정도로 마름모꼴 이며, 관상상봉합과 시상봉합 사이에 위치함소천문은 약 1cm 정도로 삼각형이며, 시옷봉합과 시상봉합사이 위치함molding이나 산류, 두혈종은 보이지 않으며, 두피에 병변이나 출혈, 부서지는 모발, 두개골 융합증, 두개로(두개골 연화증 craniotabes) birth injury도 없음안면얼굴은 대칭적이며, 눈은 맑고 농성 분비물 없음귀는 ear pit, skin tag 없이 대칭적이며, 눈높이에 위치함코는 대칭적이고, 양쪽 콧구멍 모두 개방되어 있음출생 시는 nasal flaring 없이 호흡수 48회신생아실 도착 후 약간의 nasal flaring을 보이나 호흡수 48회구강은 점막은 분홍색이고 촉촉하며, tong tie는 1 positive 정도 있고, 구순(토순 cleft lip)이나구개파열(cleft palate)은 없으며, neonatal teeth도 없고 구강 내 감염도 없음목목은 짧고 통통하며 주름이 있고, 좌우로 충분히 돌릴 수 있고, 굴곡과 신전을 할 수 있음사경이나 고개를 들지 못하는 이상증상은 보이지 않음흉부흉위는 34.5cm 이며, 흉부는 전체적으로 대칭적이고 전후경과 좌우경이 거의 같아 원통형을 보임마유나 유방울혈은 보이지 않으며 호흡수는 48회로 정상범위 내 있음호흡 시 흉골 견축이나 chest 여 금지- 심각한 열성 /전신반응을나타낼 수 있는환자 투여 시신중할 것토라미신5mL / 3mg토브라마이신C18H37N5O91~2 방울,점안신생아 안염 예방자극감, 발적,눈꺼풀 가려움- 테트라싸이클린과배합 금기- 단기간 투여닥터 써니디 드롭스400 IU, 6mL(0.2 FL, oz)1일 1회 1방울(0.0279ml)칼슘과 인 흡수 도움,뼈형성과 유지에 필요,골다공증 발생 위험감소 도움성인과 섭취요구량이 다르니참고해서 투여5) 특수치료 및 검사소견항목정상범주결과임상적 의의Glucose(FBS : Fasting Blood Sugar)1일 : 40~60 mg/dL1일 이후 : 50~90 mg/dL15:10 46 mg/dL16:10 57 mg/dL18:10 94 mg/dL< 40 mg/dL : 저혈당출생 후 1~3시간 에는< 35 mg/dL : 저혈당ABO 혈액형A+, B+ (母 O+, 父 AB+)B+혈액형 확인O2 saturation95~100%21일 14:50 100%17:00 60~70%17:55 91~94%19:30 100%22:00 100%22일 00:00 100%02:00 100%06:17 100%혈중 산소 포화도6) 의사소통 및 대인관계 증진을 위한 과정 기록?면담과정기록(Interpersonal Process Recording)#1분유 20 cc를 먹고 트림을 한 상황에 좀 더 등을 두드려 주고 있던 때, 약간의 regurgitation 후 편안해 졌는지잠이 들었으나 잠시 뒤 낑낑 소리가 나서 가본 상황신생아 : 에취! (낑낑거리며 얼굴이 붉어졌다가 다시 돌아왔다가 하며) 끼잉 끼잉학생 간호사 : 아가~ 어디가 불편해? (눈을 마주한다.)우리 기저귀 한 번 볼까? (기저귀를 확인한다.) 아무것도 안눴는데..신생아 : (계속 낑낑거리고 불편해 보인다.)학생 간호사 : (트림 자세를 취해주고 등을 두드려준다.) 아가~ 속이 불편해? (토닥토닥)신생아 : 끄억-학생간호사 : 오구 잘했네. 조금 더 두드려 줄까요? (안아주고 토닥여준다.)신생아 : (얼굴색이 원편했나? 옷 구겨지지 않도록 해줄게요~ (옷을 정리해주고, 토닥여준다.)신생아 : (편안한 표정으로 잠에 든다.)7) 간호과정 기록지#1간호진단미성숙한 폐의 기능과 관련된 비효과적인 호흡양상의미있는 자료주관적 자료 (S)Dr. 한 “폐가 덜 펴진 것 같아요.”“v/s duty 당 2번 확인하고 monitoring keep 하고, condition에 따라 O2 조절합시다.”객관적 자료 (O)날짜시간v/sSpO2BST21일14:50120-48100%15:10140-4446 mg/dL16:1057 mg/dL17:00(self cyanosis)60~70%(자극 후)99~100%17:55128-36-36.491~94%18:1094 mg/dL19:30122-50-36.8100%22:00130-43100%22일00:00100%02:00120-40-36.7100%06:17132-48-36.7100%13:00123-40-36.8진단의합리적 근거제왕절개 분만으로 태어난 신생아는 질분만 시 초래되는 흉곽의 압박이 없어, 폐 내에 상당량의액체가 남아 있으므로 최대 가스교환을 위해 액체를 제거시켜야 한다.코나 기관에 남아 있는 액체는 반사적 흉벽 팽창 시 다시 폐로 들어가서 가스 교환을 방해할 수 있기 때문이다.목표 및 기대결과기도개방과 산소화를 위한 적절한 환기상태를 유지할 것이다.간호계획간호계획합리적 근거① 활력징후를 사정한다.특히 호흡곤란징후를 관찰한다.① 적절한 환기가 유지되는지 확인한다.② 필요시 산소를 공급한다.② 적절한 산소화를 촉진한다.③ 기도를 개방 유지한다.목을 과도 신전시키지 않는다.③ 기관지와 폐포 안으로 산소가 들어가게 한다.④ 흡인은 사정에 의해 필요할 때만 시행하고적절한 흡인술을 적용한다.④ 환기를 방해하는 분비물을 제거한다.⑤ 트렌델렌버그 체위는 취하지 않는다.⑤ 트렌델렌버그 체위는 두개내압을 상승시키고폐 용적을 감소시킨다.⑥ 중성온도의 환경을 유지한다.⑥ 적절한 체온유지는 산소요구량을 최소화한다.한냉 스트레스는 저산소증을 유발한다.⑦ 혈당을 체크한다.⑦toring 유지한 채 O2 1L keep 상태로주의관찰 하였다. - ⑥/②번22일 00:00 baby condition이 안정되었으며, SpO2 측정 시 100%를 보여 O2를 멈추고관찰하였다.- ⑧번02:00 활력징후 측정결과 120-40-36.7, SpO2 100% 이며, 특징적인 징후는 없었다.- ①/⑧번06:17 활력징후 측정결과 132-48-36,7, SpO2 100%로 측정되었다. - ①/⑧번13:00 활력징후 측정결과 123-40-36.8로 측정되었다. - ①번평가?호흡수는 정상범위에 있는가?⇒ v/s 측정 시 RR은 정상 범위 내에 있다. (목표달성)?호흡곤란징후(산소포화도, 청색증, 무호흡, 빈호흡, 흉곽견축 등)가 있는가?⇒ 1회 청색증을 보였으나, 자극 후 회복. SpO2 100% 유지, 호흡곤란징후 보이지 않는다.(목표달성)?호흡음은 정상인가?⇒ 신생아실 도착 후 moaning 소리 없었으나 이후 측정 안했다. (부분달성)?적절한 산소화를 유지하는가?⇒ SpO2 100% 유지하고 있다. (목표달성)평가#2간호진단출생 후 인슐린과 관련된 불안정한 혈당수치의 위험의미있는 자료주관적 자료 (S)간호사 선생님 “산모 GDM이에요.”객관적 자료 (O)산모의 과거력 - GDM날짜시간v/sSpO2BST21일14:50120-48100%15:10140-4446 mg/dL16:1057 mg/dL17:00(self cyanosis)60~70%(자극 후)99~100%17:55128-36-36.491~94%18:1094 mg/dL19:30122-50-36.8100%22:00130-43100%22일00:00100%02:00120-40-36.7100%06:17132-48-36.7100%13:00123-40-36.8진단의합리적 근거포도당은 태아의 주요한 에너지원으로 태반을 거쳐 어머니에게서 태아에게로 전달되며 태아의 빠른 성장을 지지하는데 사용된다. 인슐린은 태반으로 전해지지 않으므로 태아가 인슐린을 생산해야 한다. 제대결찰에 의해 포도당 공급이 중지되므로 신생아의한다.

의/약학| 2019.03.02| 10페이지| 3,000원| 조회(1,089)

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* 면담과정기록 Interpersonal Process Recording - (1)일시 : 2018년 03월 20일 화요일장소 : 대상자 침상 곁시간 : 11시 30분 ~ 11시 10분환자명 : 정**진단명 : AD학생간호사 :안녕하세요, 어머님,(바라보시는 아버님과 시선을 맞추며) 저는 간호학생 ***입니다.간호 실습하는 학생입니다.어머님 지금 뭐하고 계세요?정**어머님 :(명찰을 빤히 쳐다보며) 유혜정이? 반가워, 나는 정**이야.학생간호사 :네, (미소지으며) 어머니 반갑습니다.정**어머님 :**대 닥터야. *과 과장.학생간호사 :어머님 누가 **대학교 *과 과장님이세요? (명료화하기 - 치료적)정**어머님 :남편! **대 닥터야 *과 과장학생간호사 :아, 남편분이 **대 *과 과장님이시구나.아버님 진짜 멋지시네요.정**어머님 :(사진을 바라보며)........... 잘생겼지?학생간호사 :네, 사진 속에 어머님도 미인이시고, 아버님도 멋지시네요.정**어머님 :잘생겼어. 의사야. **대 *과과장학생간호사 :아버님 키도 크시고 정말 멋지시네요.아버님께선, *과과장이시면 공부, **도 엄청 잘하셨나봐요정**어머님 :** 잘해. 최고야. **대 교수야.학생간호사 :우리 어머님 눈에는 아버님이 최고로 보이시나봐요.(느낀대로 표현하기 - 치료적)정**어머님 :(엄지 척! 하시면서) 최고야. ** 잘해. 잘생겼어.* 면담과정기록 Interpersonal Process Recording - (2)일시 : 2018년 03월 21일 수요일장소 : 대상자 침상 곁시간 : 14시 00분 ~ 14시 10분환자명 : 김**진단명 : AD김**어머님 :아줌마!!!!!!!!!!! (과거 집에서 일해주시던 아주머니를 큰소리로 찾으심)학생간호사 :(어머님과 눈을 마주치며) 어머니, 찾으셨어요?김**어머님 :아줌마는 처음보네, 아줌마는 누구야? 뭐하고 있었어? 여긴 어디야?학생간호사 :어머님, 저는 간호학생이에요, 어머님, 여기가 어디라고 생각하세요?김**어머님 :가게지, (혼란스러운듯 리며) 가게.. 사장님.... 가게 아닌가?학생간호사 :어머님, 지금 혼란스러워 보이세요. (관찰한 대로 표현하기 - 치료적)여기는 ***에요.김**어머님 :그래...? 그럼 아줌만 누구야?학생간호사 :저는 간호실습 나온 학생이에요 어머님.김**어머님 :그래? 학생이야? 그럼 집이 어디야?학생간호사 :집은 **시이에요 어머님,김**어머님 :...............(한참을 멍하니 바라보다가) 우리 뭐 좀 먹자,밥을 안먹었더니 배가고파, 먹으며 이야기도 좀 하고 하자.학생간호사 :어머님 조금 전에 식사 하셨어요,김**어머님 :그래? 내가 밥을 먹었어? 몇 시야 지금?학생간호사 :지금 오후 두시에요 어머님,어머님은 2시간 전인 12시에 식사하셨어요. 조금 출출하세요?김**어머님 :그래? 두시야~?! ............(잠시의 침묵 후) ...출출해. 뭐 좀 먹을거 없나?학생간호사 :어머님, 계속 배고프다고 느끼세요? (내용반영 - 치료적)그럼 제가 어머님 드실 것 있나 여쭤보고 올게요.김**어머님 :그래, 다녀와* 면담과정기록 Interpersonal Process Recording - (3)일시 : 2018년 03월 22일 목요일장소 : 대상자 침상 곁시간 : 9시 30분 ~ 9시 40분환자명 : 이**진단명 : HTN, Fecal incontinence학생간호사 :안녕하세요, 아버님,(바라보시는 아버님과 시선을 맞추며) 저는 간호학생 *#@입니다.간호 실습하는 학생입니다.잠시 말씀 좀 나눌 수 있을까요?이** 아버님 :(등돌리고 있던 자세에서 고쳐 앉으시며) 그래, 이름이..*.., 누구라고?학생간호사 :(천천히, 또박또박 한글자씩 힘주어 말씀드린다) *, #, @ 입니다이** 아버님 :그래? *#@이? 옆에 앉아라. ‘*(성)’자는 한자를 어떤 것 쓰나?학생간호사 :** ‘*’자 씁니다.이** 아버님 :그렇구만, *** 후손 이겠구만, #는 ## ‘#’ 쓰지?학생간호사 :(고개를 끄덕인다) 네 아버님이** 아버님 :@자는 ’자를 쓰나?학생간호사 :아뇨 아버님 @@ ‘@’자 씁니다.이** 아버님 :그 글자가 어떻게 생겼더라?학생간호사 :@@ ‘@’자 요? (크게 써서 보여드린 후 눈을 마주한다.)이렇게 생겼습니다 아버님.이** 아버님 :내 안다. 이 글자.요즘 젊은 사람들은 한자 모르는데 쓸줄 도 아는구만학생간호사 :감사합니다. 저도 제 이름 정도밖에 쓰지 못합니다.이** 아버님 :그래? 부모님이 좋은 이름 지어주셨네, 이름처럼 살도록 해야해.좋은 이름이야. 오늘 좀 추워서 그런가 피곤한데, 저것 좀 끌어다 줘학생간호사 :이거요? 아버님! (가져다 드리고) 지금 피곤하세요? (재진술 - 치료적)아버님 피곤하시면, 다음에 더 이야기하고, 오늘은 이만 갈까요?이**아버님 :그래, 다음에 이야기 더 하지, 커튼 좀 끝까지 쳐주고가. 수고했네학생간호사 :(수긍하며) 네, 아버님, 시간내주셔서 감사합니다. (수용 - 치료적)그럼 쉬세요.* 면담과정기록 Interpersonal Process Recording - (4)일시 : 2018년 03월 22일 목요일장소 : 엘레베이터, TV 앞 쇼파시간 : 16시 00분 ~ 16시 10분환자명 : 정**진단명 : AD학생간호사 :어머님. 제가 모시고 올라갈게요, 오늘 프로그램은 재밌으셨어요?정**어머님 :(얼굴을 손으로 가리고 있다가 힐끔 보고는 다시 가린다.)학생간호사 :(침묵하며 잠시 기다리며 엘레베이터 타고 올라옴) ........(잠시 후 다시 질문)어머님, 프로그램 어떠셨어요? (개방적으로 질문하기 - 치료적)정**어머님 :(손을 내리고) 재밌어,학생간호사 :어머님 오늘은 어떤 노래 부르셨죠? (시험하기 - 비치료적)정**어머님 :몰라. 방에 갈래. 방에 가자!학생간호사 :어머님 방에 지금 방에 가고 싶으세요?지금 네시잖아요 어머님, 잠시 앉아 계시다가 식사하러 가셔야 해요.정**어머님 :방에 갈꺼야! 룸! 룸에 가자!학생간호사 :어머님 식사하시고 룸에 들어가요,지금은 저랑 여기 같이 앉아서, 사진보시면서 저녁 기다려요(같이 있어주기 - **어머님 :저녁? 라이스? 나는 라이스보다 누들이 좋아.헝그리해. 밥 언제줘? 점심도 안먹었어. 헝그리해. 헝그리! 헝그리!학생간호사 :우리 어머님 배고프시구나, 어머님 1시간 후에 저녁 먹어요!정**어머님 :지금 몇시야?학생간호사 :어머님 지금 4시 10분이에요. 같이 기다려요 어머님.정**어머님 :(끄덕이며 사진을 바라봄)# 비치료적 의사소통 개선사항시험하듯이 “어떤 노래부르셨죠?” 라고 묻기 보다는 어떤 곡이 재미있으셨는지, 구체화를 시켜보는 것이 좋을 것 같다.* 면담과정기록 Interpersonal Process Recording - (5)일시 : 2018년 03월 26일 월요일장소 : 대상자 침상 곁시간 : 13시 55분 ~ 14시 10분환자명 : 김**진단명 : AD학생간호사 :(점심식사 후) 어머님~! 점심 식사 맛있게 하셨나요?김**어머님 :... (빤히 학생을 바라보다가) 내가 밥을 먹었나?학생간호사 :네, 어머님 12시에 드셨어요,김**어머님 :음. 내가 먹었구나?! 지금 몇시야?학생간호사 :지금 2시 조금 안됬어요. 1시 55분이에요 어머니김**어머님 :밤 2시? 아줌마 왜 집에 안갔어? 왜 밤까지 일해?아줌마 오늘 나랑 있는거야?학생간호사 :어머님, 지금 밤이라고 생각하세요?김**어머님 :응. 지금 밤이지. 지금 밤 아냐?학생간호사 :어머님 지금 밝죠? 아직 낮이에요. 지금 낮 2시에요 어머님김**어머님 :그래? 그것밖에 안됬어? ...............(천장을 응시하다 학생에게 시선을 옮기며)아줌마 할일 많아? 갈꺼야?학생간호사 :어머님, 지금 혼자 있고 싶지 않으신 것 같아보여요.(관찰한 대로 표현하기 - 치료적)제가 옆에 좀 있다가 갈까요? (같이 있어주기 - 치료적)김**어머님 :응. 그래주면 고맙지. 외로워. 혼자 무서워.학생간호사 :그럼 어머님 옆에서 앉아서 이야기 할게요!김**어머님 :그래! 좋다!학생간호사 :어머님 손 건조하지 않게 로션도 바르고, 마사지도 하며 있을까요?김**어머님 :해주면 좋고, 안해주면 어쩔 수 간호사 :그럼 제가 마사지하면서 옆에 있을게요. 어머님.김**어머님 :좋다!* 면담과정기록 Interpersonal Process Recording - (6)일시 : 2018년 03월 27일 화요일장소 : TV 앞시간 : 16시 30분 ~ 16시 40분환자명 : 최**진단명 : AD최**아버님 :(손가락을 까딱까딱하며 부르시는 모습)학생간호사 :아버님, 뭐 필요한거 있으세요?최**아버님 :(손으로 입을 건들이는 제스쳐)학생간호사 :아버님 지금 목마르세요? 물 좀 가져다 드릴까요? (재진술 - 치료적)최**아버님 :(고개를 끄덕인다.)학생간호사 :아버님 물가져 왔어요. 물 좀 드세요. 사래걸리지 않게 천천히 드세요.(물 드시는 동안 손이 건조한 것을 발견하고, 물 다 드시고 난 뒤)아버님, 다 드셨어요?최**아버님 :(고개를 끄덕인다.)학생간호사 :아버님 손 건조해보이세요.제가 손 건조하지 않게 손에 로션 좀 발라드릴까요?최**아버님 :뭐? 뭐한다고?학생간호사 :(조금 더 큰 소리로 또박또박) 로션이요! 아버님!손 건조하지 않게 로션 발라드릴게요.어제 제가 언제 또 해드린다고 했죠? (개방적 질문하기 - 치료적)최**아버님 :화요일. 화요일에 해준댔어.학생간호사 :와~! 우리 아버님 잘 기억하시네요.잠시만요 아버님, 로션 챙겨서 올게요(손에 로션을 바르고 마사지를 해드린 후)아버님, 좀 시원하세요?최**아버님 :응 시원해, 부드러워학생간호사 :아버님 그럼, 제가 이거 내일도 해드릴게요.수요일이요! 수요일에도 해드릴게요!최**아버님 :그래. 수요일에 해줘.* 면담과정기록 Interpersonal Process Recording - (7)일시 : 2018년 03월 26일 화요일장소 : 대상자 침상 곁시간 : 14시 00분 ~ 14-시 30분환자명 : 김**진단명 : NSTEM MI, Severe AS, HTN김** 어머님 :보소, 아가씨학생간호사 :네, 어머니 부르셨어요? (눈을 마주한다)김** 어머님 :(코모도를 가르키며) 여 좀 앉아봐라. 내 말하는걸 안믿을끼야

의/약학| 2019.03.02| 7페이지| 2,000원| 조회(654)

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