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정상신생아케이스(A+)

INDEXI. 서론 ................ 3A. 연구의 필요성B. 문헌고찰1. 신생아기 성장과 발달2. 신생아 사정3. 신생아 간호Ⅱ. 본론 ................ 20A. 환자소개1. History taking2. 대상자의 발달 정도3. 투약B. 간호과정Ⅲ.. 참고문헌 ................31I. 서론A. 연구의 필요성인간의 성장과 발달에 있어 기본적인 틀은 태아기에서부터 12세까지 거의 완전하게 결정되고 있어서 아동기의 건강은 매우 중요하며, 태중에서 벗어나 신생아기를 거치면서 영아기와 유아기에는 생리적, 심리적, 인지적 측면으로써 일생 중 가장 현저한 변화를 경험하게 되는 시기이다. 그러므로 영유아 건강 간호의 목적은 아동으로서 존재 가치와 성장과 발달의 특성 및 아동들의 사고, 느낌, 환경적응에 있어서 개별적 차이에 대한 이해를 바탕으로 아동의 건강유지 및 증진과 최적의 성장발달을 위한 지지와 보호 및 건강능력의 극대화를 도모해야한다. 그러므로 영유아의 건강을 위해서는 먼저 아동의 의존적인 상태에서 독립적인 존재로 성장과 발달하는 개체라는 인식이 우선되어야 한다. 또한 영유아는 성인에게 의존적인 존재이긴 하지만 성의 축소판이 아니라 각각 아동의 나름대로 생리적 및 사회문화적, 정신적, 영적 특성을 가지고 있는 존재이다. 각각의 영유아는 유사한 환경에서 동일한 반응을 나타내지 않으며, 아동의 생리적 복구능력은 어른에 비해 뛰어나지만 생리적으로 취약성을 가지고 있다. 특히 감염성 질환에 대한 높은 감수성, 쉽게 탈수나 고열의 발생, 영향부족에 대한 민감성, 신체조정 능력과 판단력 부족으로 인한 높은 사고의 위험성을 갖고 있다. 따라서 영유아의 건강을 돌볼 때, 영적 응에 심한 곤란이 있는 위험한 상태로 즉각적인 소생술이 요구되므로 신생아 집중치료실(neonatal intensive care unit)에서 치료를 해야 한다. 4~6점이면 중정도의 곤란 상태로 24시간 집중관리가 필요하다. 또한 7~10 점은 양호한 상태로 코와 입의 흡인 및 일상적인 간호와 관찰이 필요하다.2)전환기 사정신생아의 행동과 생리적 특성은 스트레스에 대한 증상일 수 있다. 그러나 점차 스트레스가 감소되면서 심박 동, 호흡, 운동, 피부색, 점액 생산, 장운동은 출생 후 24시간 동안 순차적으로 변화한다. 신생아는 출생 후 수 시간 동안 예측된 행동유형을 보이는데 수면주기에 의해 제1반응기, 제2반응기로 나누어진다.(1)제 1반응기(the first period of reactivity)출생 후 첫 6시간에서 8시간으로 반응의 첫 번째 시기이다. 첫 30분간 신생아는 매우 각성되어 있고, 활발 하게 울며, 꽉 쥔 주먹을 빨 수도 있다. 신생아가 주위 환경에 많은 관심을 보일 수 있다. 신생아는 대개 눈 을 뜬 상태이므로, 어머니, 아버지, 다른 가족들과 서로 만날 수 있는 가장 좋은 기회가 된다. 신생아는 활발 한 흡철 반사(sucking reflex)를 보이기 때문에 모유수유를 시작할 기회를 제공한다. 신생아는 보통 빠르게 젖꼭지를 물고 어머니와 아이 모두 만족감을 느낀다. 호흡수는 80회/분 정도로 빠르고, 심박동수는 180회/분 까지 이르며, 장음이 보통 없고, 점액 분비가 증가되며, 체온이 점차 낮아질 수 있다. 초기 각성과 활동기 이 후 신생아는 일반적으로 2~4시간 제 1반응기 후기에 접어들면서 심박동수와 호흡수가 감소하고, 체온이 지 속적으로 낮아지며, 점액 생산이 줄고 대소변을 배출하지 않는다. 신생아는 수면 상태가 되고 상대적으로 조 용하다. 어떤 자극에 대해서도 최소한의 반응만 나타낸다. 체온이 낮아지기 때문에 신생아를 목욕시키거나 옷을 벗겨두지 않도록 한다.(2)제 2반응기(the second period of reactiv다. 맥박수는 청진기로 심장끝 맥박을 측정하고 호흡수는 복부의 움직 임을 관찰하여 측정한다. 혈압은 신생아에서 일상적으로 측정하지 않으며, 정상치는 안정시 72/47mmHg이 다. 상지와 하지의 혈압을 비교해야 하고, 차이가 10mmHg 이상이면 비정상으로 간주한다.(4)피부사정신생아의 피부색은 유전적인 배경에 따라 다양하지만 건강한 신생아는 모두 분홍빛을 띠고 있다. 혈관운 동이 불안정하고 말초혈액순환이 완만하기 때문에 신생아의 피부색은 다양하게 변할 수 있다. 신생아가 심 하게 울 경우 성문이 닫혀 피부가 암적색이나 자색을 띠기도 하고 특히 손, 발이 차가울 때 쉽게 청색증이 오지만 병적인 현상은 아니다. 신생아의 피부사정 시 나타나는 특징적 소견은 다음과 같다.신생아 피부 사정 소견태지(vernix caseosa)·피지선과 상피세포의 분비물·피부를 뒤덮고 있는 크림치즈와 같은 물질·출생 직후 체온을 유지하는데 도움·주로 피부가 겹친 부분이나 음순사이에 많이 있음·생후 1-2일 경 소실패립종(milia)·피지선의 폐색으로 생기는 작고 흰, 구진 회색 구진이라고도 함·주로 코와 턱에서 많이 발견·대개 생후 1-2주 사이에 사라짐중독성 홍반(erythema toxicum)·소낭으로 된 분홍빛의 구진과 같은 발진·생후 1-2일 후에 나타나서 며칠 후에 사라짐말단 청색증(acrocyanosis)·출생 후 2-6시간 내 손발 부위에 청색증이 나타나는 현상·말초 순환이 제대로 안 되기 때문인데, 특히 추위에 노출 시 나타남얼룩얼룩한 점(motting)·혈액순환의 변동 결과로 생김·몇 시간에서 몇 주 동안 지속되거나 주기적으로 생기기도 함할리퀸 색조 변화(Harlequin Sign)·측위 시 몸의 중앙선을 경계로 이마에서 치골 부위까지 압박받은 부위는 붉고 그렇지 않은 부위는 창백해지는 현상황달(Jaundice)·공막, 손톱, 피부에 먼저 나타남·코나 흉골 끝부분과 같은 돌출부위를 눌렀다 떼면 노란색 나타남출생반점(Birth mark,Nevi)·몽고인반점(Mongoli음파로 조사한다. 옆구리에서 단단한 종괴가 만져지면 신정맥 혈전증을 의심한다. 출생 직후나 초기에 보 이는 복부팽만은 위장관 폐색이나 천공을 의심할 수 있다.복벽 결손시 제대를 통한 제류(omphalocele)가 나타나고, 복벽의 중앙선 옆으로 장기가 나오면 위벽파열 (gastroschisis)을 의미한다. 하복부는 좌우 양쪽의 검지로 좌우 대퇴맥박을 동시에 측정하여 좌우가 같고 강 하게 뛰는지 촉진한다.(10)생식기①남아 생식기요도구가 음경(penis)의 끝에 있는지 관찰한다. 요도구의 포피(prepuce)는 정상적으로 음경에 꼭 밀착되어 있으므로 힘을 주어 당겨서는 안된다. 심함 요도하열(hypospadias)과 요도상열(epispadias)이 있으면 성염색 체의 이상 및 부신 성기 증후군을 의심해 보아야 한다.음낭(scrotum)은 상대적으로 크고, 흔히 비교통성 음낭수종(hydrocele)이 수개월간 존재한다. 고환이 음낭 내에 있거나 서혜관에 있는지 확인하기 위해 촉진한다. 정상적인 음낭 피부는 주름져 있으며 색깔이 주위 피부보다 짙다. 고환은 태생 8개월까지 음낭으로 내려가므로, 작은 미숙아의 경우 고환이 서혜관에서 촉진 되는 경우가 있다. 음낭이나 음경이 작거나 성기가 분화 되지 않은 경우 고환이 촉진되지 않을 수 있다.서혜부 탈장(inguinal hernia)은 출생 직후에 신생아가 울 때 명확하게 나타난다. 서혜부에서는 흔히 림프 절이 촉진된다.②여아 생식기일반적으로 대음순, 소음순, 음핵이 부어있으며 음순 사이에 태지가 많이 있다. 생식기의 부종은 둔위 분 만시 더욱 심하다. 요도구는 음핵 및에 위치한다. 종종 질(vagina) 뒤쪽에서 처녀막과 소음순에서 유래된 조 직으로 구성된 처녀막 폴립(hymen tag)이 보일 수 있는데, 이는 몇 주 내에 소실된다.태반을 통해 받은 모체의 estrogen의 영향으로 첫 1주 동안 질에서 우유같은 분비물이 다량 분비되며, 호 르몬이 감소되면서 가성월경(pseudomenstruation)이 나타났다가 생아의 체온을 안정화시키는 것이 중요하다. 체온은 출생 직후에 급격히 내려가 10분 이내에 2~3°C가 저하되는데, 체온이 저하되면 산소소모량이 증가하여 호흡억제, 무호흡, 대사성 산혈증, 저산소증 및 저혈당증의 위험이 있고, 저체온 상태가 지속되는 경우 체중증가의 속도가 저하된다. 만약 환경적 요인 없이 체온이 지속적으로 저하되면 패혈증 등 다른 요인을 고려해 보아야 한다.신체계측이나 활력증상을 측정할 때에는 체온이 저하되지 않도록 가능한 한 시간을 짧게 하고, 노출을 최소 화하며, 아기 몸에 닿는 모든 물품은 따뜻하게 준비한다. 아기는 옷과 포, 담요로 싼 다음 침대에 눕혀 두는 데, 환경온도가 낮은 경우 침대 위에 담요를 덮어주면 열손실을 줄일 수 있다. 신생아실 온도는 24~26°C로 유지하고 이를 위해 규칙적으로 점검한다.신생아의 체온은 입원 시 측정하고, 그 다음부터는 2시간 동안 안정 상태를 유지할 때까지 최소 30분 간격 으로 액와나 귀(고막체온계)로 측정하거나, 센서를 부착하여 지속적으로 측정한다.신생아는 열감지 능력이 잘 발달되어 있지 않기 때문에 만약 신생아가 제체온 상태에 이른 경우에는 2~4시 간에 걸쳐 점진적으로 재보온하여야 한다. 신생아의 체온은 액와로 36.4°C와 37.2°C로 사이로 유지한다.5)감염의 예방(1)신생아 감염의 예방신생아는 감염에 대한 방어 능력이 미숙하기 때문에 병균에 노출되지 않도록 안전한 환경을 만들어 주어야 한다. National Nosocomial Infection Survey(NNIS, 2000)에 의하면 신생아실의 병원 감염률은 1.4%이며, 대 학병원의 경우에는 1.7%이다. 피부와 점막에 정착된 미생물이 주 원인균이며, 흔한 병원 감염은 피부감염, 설사, 호흡기 감염, 패혈증 등이다. NNIS에 의하면 72시간 내의 검체가 균 양성인 경우는 출생 전 산과적 검사는 분만실에서의 감염이 원인이기 때문에 72시간 후에 균 양성인 경우를 병원감염(hospital acquired, nosocomial inf

의/약학| 2017.06.10| 31페이지| 2,000원| 조회(456)

아동간호학, 케이스스터디, 신생아 케이스, 신생아 간호, 정상신생아케이스, 정상신..

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정상분만 케이스스터디

● 목 차 ●Ⅰ. 서론1. 간호 사례 선정 이유2. 대상자 질환.Ⅱ. 문헌 고찰Ⅲ. 간호사례1. 입원간호정보2. 투여약물3. 검사실 검사4. 간호과정Ⅳ. 참고 문헌Ⅰ. 서론1. 간호 사례 선정 이유이번 실습 때 맡은 곳이 분만실 이였고, 분만의 과정을 보니 굉장히 경이로웠고 감동을 많이 받았습니다. 앞으로 나도 산모로서 똑같은 진통을 느끼고 분만의 고통을 느낄 것이기 때문에 더 와 닿는 것 같았습니다. 학교에서 그냥 이론으로만 진단검사나 분만의 과정, 1기~4기의 과정을 배웠는데 경험하고 실제로 보니 헷갈렸던 부분도 이해가 되었고 산모가 되어서도 지식이 부족해서 불안함이 생기는 경우는 없을 것 같습니다. 그리고 이 환자분의 케이스 스터디를 통해서 관찰한 내용이외의 것들도 조사하고 공부하여 다음 환자분을 간호 할 때에도 도움이 많이 될 것이고 앞으로의 실습에서도 많이 떨지 않고 잘할 수 있을 것 같아 선정하게 되었습니다.2. 대상자 질환NSVD(Normal Spontaneous Vaginal Delivery) 정상질식분만분만의 진행은 자궁구가 열리는 제1기, 태아가 탄생하는 제2기, 자궁에서 태반이 유출되는 제3기의 세 단계로 나눌 수 있으며, 출산에 걸리는 시간은 초산의 경우 보통 16~18시간, 경산의 경우에는 6~8시간 정도입니다. 출산의 진행에 따라 적절한 호흡법과 무통 시술 등을 시행하면 출산할 때의 진통을 줄일 수 있습니다.Ⅱ. 문헌 고찰정의분만은 크게 제왕절개(S/C)와 자연분만(NSVD)으로 나눌 수 있으며 수술하지 않고 질을 통해 태아가 만출 되면 자연분만이다. 자연분만은 진통이 시작되고 나서 자궁경부가 완전히 열리게 되는 1기, 자궁경부가 완전히 열리고 나서 태아가 만출 되기까지의 2기, 태아 만출 후 태반이 나올 때까지의 3기, 태반이 만출까지 이루어진 뒤 분만 후 1시간 동안을 4기로 나누게 되고, 양막 파열이나 혈성 이슬 등은 분만 진통 중 혹은 진통이 시작되기 전에도 나타날 수 있다.-분만 예정일(EDC)생리가 규칙적인 경우 아래와 같이절개 부위의 털을 제거하는 피부 준비, 관장 등을 시행한다. 분만 진통이 진행되는 동안 자궁경부가 얼마나 얇아지고 얼마나 열렸는지 정도를 파악하기 위해 중간중간 내진을 시행하게 되며 태아 심음이 정상적인지를 전자감시장치를 통해 모니터한다. 자궁경부가 3cm 이상 열리고 다른 문제가 없는 경우 진통 중 무통 분만을 시행하여 분만 통증을 경감시켜 줄 수 있다.시술방법자연 분만의 경우 진통대기실에서 진통을 하다가 자궁경부가 완전히 열리고 분만이 임박하게 되면 분만실로 옮기게 된다. 회음부를 소독을 한 후 아기의 머리가 회음부에 가까이 위치하게 되며 회음절개를 시행하여 분만을 시행한다. 제왕절개의 경우 마취의 방법에 따라 차이가 있다. 전신 마취의 경우 절개 부위 소독을 먼저 하고, 척추 마취나 경막 외 마취를 하는 경우는 마취를 먼저하고 소독을 실시하게 된다. 분만되는 방법은 다양하나 일반적으로 예정된 제왕절개술의 경우 하복부와 자궁의 하부를 절개하여 분만을 하게 된다.-Delivary set대 Tray *1120포 *1, 90포 *5, 아기포 *2bowel (대 *1 , 소 *1)epi scissors *1cut scissor *1cord scissors *1long - forcep *1kelly *2smooth forcep *1흡인용 spoid *1ring forcep *1needle horder *12% lidocaine *14*4 gauze *5태아분만 기전분만 시 임신부 자세로서 가장 널리 사용되는 자세는 다리를 지지해주는 분만대에서 취하는 ‘등쪽면 골반내진자세’를 취하게 됩니다.1) 진입태아 머리의 가장 긴 부분이 골반입구를 통과하는 것을 의미하며 의사가 내진을 하거나 복부에서 태아의 선진부를 촉진하여 그 여부를 알게 됩니다. 진입이 일어나는 시기는 임신 36주부터 진통 시작 이후까지 다양한데, 처음 출산하는 미분만부에서는 대부분 진통이 일어나기 전부터 태아 머리가 이미 진입되어 있습니다. 그러나 출산의 경험이 있는 경산모에서는 진통이 시작되고 나서 태아로 질구를 통해 분만하게 됩니다. 머리가 완전히 나온 직후 다시 머리가 아래로 쳐지고 턱은 임신부의 항문 앞에 놓이게 됩니다.6) 외회전질구를 통해 만출된 태아 머리는 다시 원래의 위치를 향해 좌측 또는 우측으로 저절로 90도 회전하는데 이를 외회전 이라고 합니다.7) 만출태아 머리의 외회전이 완료되면서 태아의 앞쪽 어깨가 치골봉합(외음부의 바로 위에서 만져지는 골반뼈의 부위입니다.) 밑에서 질구를 통해 보이며 곧 반대편 어깨로 인하여 회음부가 팽창하게 됩니다.Ⅲ. 간호사례1. 일반정보이름: 조ㅇㅇ 나이: 29 성별: 여AM담당의사 : 김ㅇㅇ 간호사 : 이ㅇㅇ 정보제공자 환자 보호자( )입원일시 : 2014년 5월 27일 05시 06분 ( AM / PM)입원방법 : 도보 Wheel chair cart 동반자(남편)입원경로 : 외래 응급의료센터 기타: DR 바로 옴직업 : 무 학력 : 대졸 종교 : 무교가족사항 : 기혼 미혼 기타＿＿ 경제상태 : 상 중 하주소 : 경북 대구광역시2. 입원정보체중 : 69kg 신장 : 162cm 3개월 이내 체중변화 : 무 유 (임신)영양상태: 양호 불량 귀중품 : 무 유 : (맡은사람 : 남편 품목 : 귀걸이 )기호 : 술 : 아니오 예 ( 회/주) 담배 : 아니오 예 ( 개/일)IUP : (39+4)wksV/S : 110/70 - 82 - 20 - 36.6입원동기: 상기 29세된 3rd-multipara는 금일 IUP(39+4)wks로 pain이 있어 delivery하기 위해 adm.C.C: “진통이 있어서 왔어요.”과거력 :무 유가족력 : 무 유기타 : 태명: 대박이 / 수유-완모show: 5/27 AM10:28HR: none3. 진료정보알러지 : 무 유: (항생제 아스피린 음식 기타: )입원경력 : 무 유: 시기: 병명: 장소:수술경력 : 무 유: 시기: 병명: 장소:4. 최근투약 내용 : 무 유5. 신체사정배설습관: 1회/일 마지막배변 : 5월 2일 배뇨 : 5회/일수면습관: 양호 불량의식수준: Alert 특이사항 (없음nBP 110/70 P 82 R20 BT 36.6 FHR 155회/minWt : 69kg Ht : 162cmShavedLower pubis Abd&UpperEnemaS-S ①5:06AM 소량봄 ②Lab Slip CheckCBC U/A ABO,Rh Type Ab screening testVDRL LFT PT/PTT HBS - Ag/AbNa K Cl BUN Cr Chest PAEKG CRP Blood prep X-matchotherFetal monitor1st day NST 2nd day NST 3nd day NSTPre-op:Send to OR:OP permission Foley cath Urine bag 3-wayNPO FHR 회/min이름용법효능부작용H/D 1000ml- 보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다.- 투여속도는 포도당으로서 1시간에 체중 kg당 0.5g 이하로 한다.- 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.- 수액 및 에너지, 전해질 보급을 위해 사용- NPO유지중일 때 많이 사용- 내과에서 주로 사용- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급과 보정- 대사성 산증의 보정- 에너지 보급대량 · 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종이 나타날 수 있다.5% D/W 500ml- 성인 : 1회 500∼1000 mL 정맥주사한다.- 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다.- 주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용한다.- 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.- 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급- 주사제의 용해희석제- 대량 · 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 산증, 수중독이 나타날 수 있다.- 주입정맥에서 혈전증이 나타날 수 있다.oxytocin inj.1. 분만유도 및 진통미약- 점적 정맥주사5~10unit를 D5w 500ml등에 혼합해 1~2mu/min속도(max : 20mu/min)로 시작해 30~60분마다 증감2. 분만후출혈, 이완성자궁출혈, 자궁퇴축부 전,, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.- 과민증 : 드물게 발전, 아나필락시 반응saeronamin 250ml- 성인 : 일반적으로 총 아미노산으로서 체중 kg당 1일 1.5g(체중 70kg인 경우 1일 1300ml에 해당)을 최대용량으로 정맥 내 점적주사한다.- 투여속도 : 60분간 체중 kg당 1.3~1.5ml(분당 30~35g적)로 한다.단백아미노산제제뇌기능 손상(뇌질환)을 수반하거나 수반하지 않는 중증의 간기능 장애(간부전)시, 간성혼수 치료 시 비경구 아미노산 보급- 대량 · 급속투여 : 대량 급속 투여할 경우 산증이 나타날 수 있다.- 과민반응 : 드물게 발진 등 의 증상이 나타날 수 있으 며, 이런 경우에는 투여를 중지한다.- 소화기계 : 때때로 구역, 구 토 등의 증상이 나타날 수 있다.- 순환기계 : 때때로 흉부불쾌 감, 심계항진, 빠른맥(빈맥), 혈압상승 등의 증상이 나탈 날 수 있다.lidocaine 2% 200mg/20ml- 성인 : 정맥내 1회 염산리도카인으로서 1회 50~100㎎(1~2㎎/㎏)을 1-2분간 천천히 정맥주사한다.효과가 나타나지 않는 경우에는 5분후에 동량을 투여한다.또한, 효과의 지속을 기대하는 경우에는 10~20분 간격으로 동량을 추가투여할 수 있으나 1시간내 기준최고투여량은 300㎎이다.- 점적정맥내투여법 : 정맥내 1회 투여가 유효하여 효과의 지속을 기대하는 경우에는 심전도의 연속감시하에 점적정맥주사한다.염산리도카인으로서 1분간에 1~2㎎의 속도로 정맥주사한다.- 마취 : 경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취2.- 내과적 사용 : 심실성 부정맥- shock- 악성고열(표면마취는 제외) : 원인 불명의 빈맥부정맥, 혈 압변동, 급격한 체온상승, 근 강직, 혈액의 암적색화(청색 증), 과호흡, 발한, 산증, 고 칼륨혈증, 미오글로빈뇨(적색 뇨)등을 수반하는 중증의 악 성고열이 드물게 나타날 수 있다.- 과민증 : 두드러기 등의 피 부증상부종 등이 나타날 수 있다검사구분검체명참고치2014. 5. 27임상적 의의일반혈액검37.2

의/약학| 2017.06.10| 12페이지| 1,500원| 조회(1,098)

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사례연구보고서 - 결핵 케이스스터디

사례연구보고서 내용Ⅰ. CASE 선정이유처음에 병동에 가자마자 간호사선생님에게 간단한 오리엔테이션을 받았는데 그 때 N95마스크를 나눠주면서 1인 격리실에 들어갈 때에는 꼭 이 마스크를 쓰고 들어가라고 하셨다. 그래서 어떤 병실인가 어떤환자가 있는지 궁금하였고, 그 방에는 결핵에 감염된 환자들의 방이었다. 그래서 나는 결핵에 대해 공부하고싶어서 이 케이스를 연구하게 되었다.Ⅱ. CASE 질환에 대한 이해TB(결핵)1)원인원인균은 Mycobacterium tuberculosis로 호기성이며, 항산성균이고 인체 내에서 천천히 증식하며 인체 밖에서는 증식할 수 없는 미생물이다. 이 균은 열, 한낮의 직사광선, 살균제, 자외선에 의해 파괴된다. 일단 몸에 들어오면 그대로 남아 있다가 인체가 저항이 약해지면 즉시 증식하기 시작하여 질환이 발생된다. 이 질환에서 회복되면 균은 다시 정지상태로 몸에 남아 있는다.2)병태생리결핵균은 비말 감염을 통해 전파된다. 감염된 환자의 기침, 재채기, 객담에 의해 타인에게 흡입된다. 결핵균이 몸에 들어왔을 때 인체의 방어기전은 세균을 죽이거나 격리시키기 시작하여 식균작용이 일어나고 상피세포와 섬유성 조직은 감염된 부위와 세균을 둘러싸 결절을 만든다. 결절은 결핵에서 특징적으로 나타나는 병소이다. 결절중앙은 결핵균과 죽은 백혈구와 괴사된 폐조직으로 치즈같은 덩어리가 되는데 이것을 치즈변성 또는 치즈화라고 하며, 이런 치즈화는 결핵에서만 볼 수 있는 괴사과정이다. 소결절의 중심에 있는 치즈화물질은 부드러워지고 액화되고, 기관지와 연결되면 기도로 들어가 객담으로 배출되는데 이때의 객담은 매우 감염성이 높다.처음 결핵에 감염된 것을 1차감염이라고 한다. 일반적으로 1차감염은 폐의 위엽이나 아래엽의 가슴막 가까이에 발생한다. 2차감염(다제내성결핵)은 특히 폐의 첨부에서 발생하는데 이것을 simon foci라고한다. 재감염되거나 잠복 부위가 재활성화될 수 있으므로 결핵균에 감염된 환자를 주기적으로 재평가하는 것이 매우 중요하다. 일반결핵균이 1차 결핵인지, 아니면 오래되고 치료된 병소인지를 확인하기 위해 흉부 X-선 촬영 검사와 객담검사를 해야 한다. 석회화된 병변이나 치유된 병소를 X-선 촬영에서 볼 수 있으며 현재 활동성이면 폐침윤, 소결절, 공동, 가슴막삼출액을 볼 수 있다. 결핵균 검사에서 음성이 나왔다고 항상 활동성 폐결핵이 없음을 의미하지는 않는다. 객담검사는 3번 연속적으로 하는데 도말검사에서는 양성이나 어느 정도 약물을 쓰고 나면 배양에서는 음성이 나온다. 이런경우는 환자의 객담 속에 결핵균은 있으나 배양에서 번식하기에는 너무 약한 상태임을 의미한다. 결핵은 조직의 어느 곳에나 발생하기 때문에 결핵 증상은 매우 다양하고 감염 부위에 따라 다르다. 적혈구 침강속도(ESR)은 활동성 결핵에서 증가한다.5)치료(1)약물요법약물요법은 폐결핵을 치료하고 전파를 예방하는 가장 효과적인 방법이다. 활동성 폐결핵은 세균이 민감하게 반응하는 약물을 병용하여 치료한다. 단독으로 약물을 투여하면 내약성이 빨리 생기기 때문에 항상 병용해서 사용해야 한다. 최근 치료경향은 Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamide,에 Ethambutol이나 Streptomycin 중 하나를 추가하는 4제 병합요법이다. 전체 투약기간은 최소한 6개월이고 객담배양 검사가 음성으로 전환된 후 최소 3개월 더 투약한다. 결핵약을 복용하다 중단하여 다제내성결핵으로 된 경우는 기본결핵약이 효과가 없으므로 내성 균주에 효과가 있다고 추정되는 약제를 최소한 3가지 이상 사용해야한다. 2차약물은 독성의 위험이 높으므로 세심한 관찰이 요구된다. 결핵약은 하루에 몇 번 나누어 복용하는 것보다 한번에 투여하는 것이 가장 효과적이다. 특히 전용량을 아침 식전 공복에 투여하는 것이 좋다. 환자들에게 이러한 약물들의 부작용에 대해 교육시켜야한다. Isoniazid, Rifampin, Pyrazinamide의 가장 중요한 부작용은 간염이므로 간기능 검사를 정기적으로 실시하여야 한다.Ⅲ. 건강사정1) 인적사항 : 홍XX2) 정보 제공자:함 □쑤심 ■퍼짐 □예리함 □찌르는듯함)⑶ 식 욕 □좋음 □보통 ■나쁨(4) 수면상태 ■규칙적 □불규칙적 □약물복용 유/무수면시간 □4시간 이하 □5~8시간 □9시간 □기타(5) 시 력 ■무안경 □안경 □콘텍트렌즈 □의안(6) 청력장애 ■무 □유 □보청기(7) 치아상태 ■영구치 □의치 □부분의치 □기타(8) 운동가능 □자유롭게 활동 □화장실 ■출입정도 □활동부자유(9) 배 변 회/일 □정상 □설사 ■변비 □동통 □변실금 □기타(10) 배 뇨 ■정상 □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란□기저귀사용 □유치도뇨관(11) 피 부 피부상태 ■정상 □발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 □욕창 □발한 □건조□작열감 □소양증 □두드러기 □불결함 □부종 □부위피부색깔 ■정상 □비정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달 부위(12) 소화기계 소화기장애 □무 ■유 □기타■식욕부진 □연하곤란 □오심 □구토 □토혈 □소화장애□복부팽만 □복부통증(13) 순환기계 순환기장애 □무 ■유 □기타□심계항진 ■흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀 □부정맥 □심잡음(14) 호흡기계 호흡기장애 □무 ■유 □기타□호흡곤란 ■가래 ■기침 □폐잡음 □이상호흡 □객혈 □청색증□기관절개관(15) 신경계 동공크기 ■대칭 □비대칭시력장애 ■무 □유 □자세히청력장애 ■무 □유 □좌 □우(보청기는안끼지만 가까이에서 말해야 들리는정도)□청력저하 □이명 □청각상실 □기타신경근육 ■무 □무감각/저림 □동통 □부위마 비 ■무 □유 □부위(16) 체중변화 ■무 □유 체 중: 51 Kg 키: 151.1 cm(17) 흡연 ■무 □유 갑/일 기간 년(18) 음주 ■무 □유 종류/ 양 병/회 횟수 회/주 기간 년(19) 병에 대한 인식유무 □무 ■유Ⅳ. 약물약 명용량/용법약리작용부작용pyridoxine sinill tab염산피리독신으로서 성인 1일 10～100 mg을 복용한다.- 비타민 B6 의존증인 경우에는 고용량을 투여할 수 있다.비타민 B6 결핍증의 예방 및 치료광선과민증, 구역, 두통, 졸음, 신경경련, 수족마3회 분할 경구투여폐결핵, 기타 결핵증간장애, 호산구증다증, 발열, 발진, 식욕부진, 구역, 두통, 근육통 등대상자는 결핵반응에 대해 양성반응을 보였다.Myambutol염산에탐부톨로서 1일 체중 kg당 15 mg을 24시간마다 1회 경구투여한다결핵균,폐결핵 및 기타 결핵증시력저하, 중심암점, 환각, 불안, 불면, 두드러기, 쇽 등대상자는 결핵반응에 대해 양성반응을 보였다.Ⅴ. 진단검사의학1) CBC성 분대상자의 결과정 상 치임상적 의의WBC정상4.5~10.0ㆍ증가: 세균감염, 백혈병ㆍ감소: 재생불량성 빈혈, 골수억압 시RBC정상4.2~6.3ㆍ증가: 다혈구혈증ㆍ감소: 적혈구 생산부족, 골수억압 시CRP7.780.1~1mg/dl체내에 급성염증이나 조직손상이 있을 때 혈청 내에 증가하는 단백질로써 염증반응의 표지인자이다.ESR88~20 mm/hr면역질환, 감염 및 염증질환, 악성 및 외상 질환 등 다양한 질병의 진단과 추적 관찰가능.Hb정상남:14~18g/㎗여:12~16g/㎗ㆍ감소: 철분결핍성/겸상세포성 빈혈, 골수억압 시ㆍ증가: 다혈구혈증, 출혈, 탈수증Hct정상남: 42~51%여: 40~48%Platelet정상15~45만개/㎣ㆍ감소:골수억제, 재생불량성빈혈MCV(평균적혈구용적)정상80~100(u3)증가 : vit.B12 결핍성 빈혈, 화학요법감소 : 철결핍성빈혈, 지중해성빈혈MCH(평균적혈구혈색소량)정상27~32(uug)-Lymphocyte(림프구)정상17~46%증가 : 세균성상기도감염, 호르몬질환감소 : 호지킨병, 화상, 쿠싱질환, 외상※ 종합분석 및 의의: 결핵염증반응으로 CRP, ESR 수치가 상승된 것이 관찰된다.2) Blood chemistry성 분대상자의 결과정 상 치임상적 의의FBS(전혈)정상70~110㎎/㎗ㆍ고혈당: 당뇨병, 췌장암,갑상선 기능 저하증BUN정상8~18㎎/㎗ㆍ상승: 고단백식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염ㆍ저하: 저단백식이, 간기능 저하Creatinine정상0.4~1.4㎎/㎗ㆍ증가:신질환, 만성사구체신염, 신우신염T감염 의심소견.chest※ 종합분석 및 의의: chest x-ray 실시 결과 결핵 의심됨.4) 객담검사SPTUM 검사3/93/123/163/171차보고(액체배양)growth---AFB stain(fluorescence)2+1+1+1+Acid fast flu(결핵협회)2+-1+-※ 종합분석 및 의의: sptum 검사 결과 지속적 양성반응으로 결핵약물 복용해야 함.Ⅵ. 치료경과 및 계획1차결핵 약물 복용 / 지속적 관찰 실시Ⅶ. 간호과정(SOAPIE)#1. 결핵균 감염과 관련된 감염위험성#2. 전파두려움과 관련된 사회적 고립#3. 식욕부진과 관련된 영양부족#4. 치료요법의 효율적이행#5. 침상생활과 관련된 낙상위험성#6. 지식부족과 관련된 불이행(약물요법)#6. 객담과 관련된 비효율적 호흡양상#1. “결핵 감염과 관련된 감염위험성간호진단“결핵균 감염과 관련된 감염위험성”간호사정주관적자료“감염될까봐 무섭네..”객관적자료SPTUM 검사3/93/123/163/171차보고(액체배양)growth---AFB stain(fluorescence)2+1+1+1+Acid fast flu(결핵협회)2+-1+-1. sptum 검사2. x-ray 검사X-ray3/9Tuberculosis 감염 의심소견.chest3. 결핵약물 복용 중.CRP7.78ESR884. 감염지표 수치 상승.간호목표장기목표대상자는 2주안에 결핵균을 타인에게 전파하지 않는다.단기목표대상자는 7일내 SPTUM 검사에서 양성반응이 나오지 않는다.대상자는 7일내 CRP, ESR수치가 정상수치로 돌아온다.간호계획1. V/S을 지속적으로 수행할 것이다.2. 결핵약물을 투약할 것이다.3. 결핵균의 전파경로를 교육할 것이다.4. 1인 격리하여 타인에게 전파가 되지 않도록 할 것이다.5. 격리실 출입 시 마스크를 착용하도록 할 것이다.이론적 근거1. 활력징후 측정은 모든 간호수행에 있어서 가장 기본적이고 중요한 간호이다.2. 결핵의 치료에 있어서 결핵약물 복용은 필수이다.3. 결핵의 전파경로는 비말감염을 통해 전파되므로, 감염경로 검사

의/약학| 2017.06.10| 10페이지| 2,000원| 조회(442)

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간농양 케이스 - 성인간호학 CASE STUDY Amoebic Liver Abscess 평가A+최고예요

성인간호학 CASE STUDYAmoebic Liver Abscess목차Ⅰ문헌고찰ⅰ 질병의 정의 1ⅱ 병태생리 1ⅲ 임상 증상 1~2ⅳ 진단 방법 2ⅴ 치료 : 보존적 요법 2~3ⅵ 합병증 3Ⅱ 간호과정ⅰ 인적사항 3ⅱ 현 병력 3ⅲ 과거 병력 3Ⅲ 자료수집ⅰ 주관적 자료 4ⅱ 객관적 자료 4~6ⅲ 투약 조사 7Ⅳ 간호과정 적용 8~Ⅴ 참고 문헌Ⅰ문헌고찰ⅰ 질병의 정의간농양이란 간의 실질 조직 안에 농과 미생물들이 국소적으로 모여있는 것이다. 간농양의 원인으로는 일반적으로 결석 또는 협착에 의한 담관의 폐색으로 인한 세균성 담관염과 장염 혹은 신체기관에 천공이 생긴 후 뒤따라 발생할 수 있는 문맥 세균혈증(Portal vein bacteremia), 열대 또는 아열대 지역에서 온 아메바(amebae)가 원인인 Amoebic liver abscess(아메바성 간농양)이 있다.구분세균성 간농양아메바성 간농양원인균간균(E. coli가 많다)이질 아메바감염경로쓸개관 경유문맥 경유농양의 수단발성~다발성단발성이 많다쓸개관염의 동반종종 있다없다염증반응강하다있다고 해도 약하다아메바 혈청반응음성양성농양의 내용물황백색적갈색농양 내용물의 세균배양80%가 양성보통 음성, 약 20% 혼합감염호발부위우엽에 많다치료항생제, 절개배농, 초음파 하에서 피부를 통한 배농술흡인배농, Metronidazole에 의한 내과 치료가 유효ⅱ 병태생리Amoebic liver abscess(아메바성 간농양)은 아메바가 대장병소에서 문맥을 통하여 간에 이르러 농양을 형성한다. 아메바감염은 사람 대다. 간으로 이동한 아메바 원충은 간문맥의 작은 가지에 뭉쳐 증식하여 혈류를 막음으로써 일차적으로 혈관내피와 간조직 경색을 일으킨다. 손상된 조직으로부터 터져 나온 원충들이 다른 혈관을 침범하여 작은 농양을 형성하고 이것들이 점점 큰 낭종을 형성하게 된다.ⅲ 임상 증상아메바성 간농양 환자들은 대부분 몇 주에서 몇 개월간의 발열과 복통을 호소한다. 아메바성 간농양에서는 대부분 38-40℃의 열이 간헐적으로 나타난다. 복통은 주로 우상복부에서 지속적인 둔통으로 나타나며 호흡이나 자세변화에 의해 악화되고 오른쪽 어깨로 방사될 수 있다. 그 밖에 체중감소, 전신쇠약감, 구역, 구토등의 비특이적 증상이 동반된다. 황달은 잘 동반되지 않지만 경미한 고빌리루빈혈증은 나타날 수 있고 백혈구증가, 경미한 빈혈, 혈중 알칼리성 인산분해효소의 상승은 흔히 관찰된다.ⅳ 진단 방법아메바성간농양은 아메바 혈청검사와 세침흡인검사를 통해 진단할 수 있다. 일련의 검사 중에서 진단에 가장 중요한 검사는 복부 초음파나 컴퓨터 단층촬영(CT) 같은 영상 검사이다. 영상검사는 농양의 조기진단에 중요한데 초기검사로는 복부초음파검사가 추천된다. 그리고 전산화단층촬영이나 자가공명영상에서도 농양 둘레가 조영증강을 보이는 경계가 명확한 저밀도의 종괴로 나타나는데, 악성종양과의 감별에 도움이 되며 폐와 복강 내 주변 장기의 감염을 함께 평가할 수 있는 장점이 있다. 영상의학적 검사만으로 화농성간농양과 아메바성간농양을 구분하기는 어려운데 이 경우 갈륨스캔이 도움을 줄 수 있다.ⅴ 치료 : 보존적 요법아메바성 간농양 치료의 1차 선택약물은 메트로니다졸이다. 메트로니다졸은 경구섭취 시 장흡수가 잘 되고 조직에서 생체이용률이 높을 뿐만 아니라 농양으로 침투가 잘 되는 특징이 있다. 대부분의 환자들은 경구투여로 잘 칠되나 증상이 심하고 혈역학적으로 불안정한 환자에서는 경구투여도 가능하다. 40℃이상의 고열과 심한 백혈구증가증이 있거나 메트로니다졸 투여에 반응이 없는 경우 2차 세균감염을 고려하여 병용투여할 수 있다에도 시술 전에 메트로니다졸의 투여가 선행되어야한다. 배농 시에는 경피적 농양 배액술을 주로 사용한다. 경피적 농양 배액술이란 몸 안에 농양이 있는 환자에게 카테터(catheter)를 초음파 및 투시 촬영술을 이용하여 몸 밖에서부터 고름집 안으로 넣어 내용물을 배출시키는 시술이다. 카테터를 넣기에는 크기가 작은 농양의 경우 초음파 유도 하에 굵은 바늘을 이용하여 고름집의 내용물만 제거할 수도 있다. 농양이 있는 곳과 가까운 피부에 국소 마취를 시행한다. 필요한 경우에는 진정제를 사용하는 것이 통증과 불필요한 움직임을 줄여 보다 정확하고 안전한 시술을 하는 데 도움이 된다. 시술 시 먼저 가느다란 바늘로 피부를 통과해서 농양까지 나아간 후에 가느다란 유도철사를 삽입하고 이를 좀더 굵은 유도철사로 바꾼다. 필요한 굵기의 카테터를 바로 넣는 것은 피부와 근육의 탄력 때문에 어려우며, 한 차례 또는 여러 차례 확장술을 시행해야 한다. 확장술을 마친 후에 카테터를 농양까지 삽입하고 몸 밖으로 나와 있는 부분을 고정 장치를 이용해서 피부에 고정한다. 농양은 주사기로 빨아내거나 배액용 주머니를 연결하여 저절로 배액되도록 한다.ⅵ 합병증간농양의 합병증으로는 호흡기계 합병증(30%)-특히 늑막삼출, 급성신부전, 복막염, 농양파열, 창상감염, 간부전, 패혈증, 재발 등이 있다. 하지만 amoebic liver abscess같은 경우 화농성에 비해 항생제 사용의 예후가 좋아 부작용이나 사망률이 매우 낮은 것으로 알려져 있다.Ⅱ 간호과정ⅰ 인적사항이름 김O자 성별 F 나이 67직업 주부 가족관계 남편 별세 슬하 2녀 키/체중 155cm/55kg흡연력 X 음주력 Xⅱ 현 병력① 2016년 2월 1일 경부터 dyspepsia, epigastric pain 있어 LMC에 입원 후 증상호전이 없이 dyspnea 심해져 CT촬영 후 본원 ER 통해 내원② c/c : dyspneaⅲ 과거 병력DM(-) HT(-) Tb(-) hepatitis(-)Ⅲ 자료수집ⅰ 주관적 자료“.........”(수면시간 □4시간 이하 ■5~8시간 □9시간 □기타⑹ 시 력 ■무안경 □콘텍트렌즈 □의안⑺ 청력장애 ■무 □유 □보청기⑻ 치아상태 □양호 ■충치 □부분의치 □완전의치⑼ 운동가능 □자유롭게 활동 □화장실 □출입정도 ■활동부자유⑽ 배 변 2회/일 □정상 ■설사 □변비 □동통 □변실금 □기타 ⑾ 배 뇨 □정상 □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 ■배뇨곤란■F/C사용⑿ 피 부 피부상태 □정상 □발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 □욕창 ■발한 □건조□작열감 □소양증 □두드러기 □불결함 ■부종 □부위 피부색깔 □정상 □비정상 □창백 ■홍조 □청색증 □황달 부위⒀ 소화기계 소화기장애 □무 ■유 □기타□식욕부진 ■연하곤란 □오심 □구토 □토혈 ■소화장애■복부팽만 ■복부통증⒁ 순환기계 순환기장애 □무 ■유 □기타□심계항진 □흉통 □청색증 ■호흡곤란 □식은땀 □부정맥 □심잡음호흡기계 호흡기장애 □무 ■유 □기타■호흡곤란(부분재흡입 마스크 40% 12L로 사용 중) □가래□기침 □폐잡음 ■이상호흡 □객혈 □청색증신경계 동공크기 ■대칭 □비대칭시력장애 ■무 □유 □자세히 청력장애 ■무 □유 □좌 □우□청력저하 □이명 □청각상실 □기타신경근육 ■무 □무감각/저림 □동통 □부위마 비 ■무 □유 □부위병에 대한 인식유무 ■무 □유 (정확하게 알지는 못함)Rt. chest PCD 사용 중2) 혈액검사2/5종류수치정상범위WBC24.4K/uL4K~9KHb10.9g/dL12~16PLT23K/uL140K~340KpH7.487.35~7.45PaCO235mmHg35~45PaO298.8mmHg80~100HCO3-23mmol/L22~26Na141mEq/L135~145K2mEq/L3.5~5.0Albumin2.67g/dL3.5~5.5AST1685~40ALT1985~35T-bilirubin6.660.2~1.02/6종류수치정상범위WBC11.08K/uL4K~9KHb10.9g/dL12~16PLT15K/uL140K~340KNa148mEq/L135~145K3mEq/L3.5~5.0Albumin2.37g/d.8mmHg35~45HCO3-35.3mmol/L22~26K3mEq/L3.5~5.0Albumin2.88g/dL3.5~5.5AST575~40ALT465~35T-bilirubin2.850.2~1.02/15종류수치정상범위WBC10.57K/uL4K~9KHb9.5g/dL12~16PLT210K/uL140K~340KPaO277mmHg80~100HCO3-32.4mmol/L22~26Albumin3.07g/dL3.5~5.5AST1085~40ALT1225~35T-bilirubin2.30.2~1.03) V/S2/5시간BPBTPRR4:00110/6038.094226:00120/7037.988227:00110/6038.095268:00110/6038.0952310:00110/7037.586352/12시간BPBTPRR0:00120/7037.888253:00160/10037.894326:00160/10038.3100329:30170/11038.2983110:00120/7037.6903211:00120/8037.591324) I/O2/9 2030/2835(PCD 70) 2/10 2775/2845(PCD 100) 2/11 2470/3463(PCD 100) 2/12 1985/2146(PCD 55) 2/13 3165/4075(PCD 8) 2/14 2950/2693(PCD 55) 2/15 3585/3930(PCD 450/Chest tube 1700) 2/16 2185/2750(PCD 280/Chest tube 350)5) 특수검사2/5 sono : 이질적 낭포성 병변 8cm(간분엽 6,7번) CT : 이질적 저음영종괴 병변 9cm(간분엽 6,7번)2/6 chest A-P : 폐울혈 혹은 폐렴ⅲ 투약 조사약 명효능부작용금기Ventolin nebule급성 천식, 만성기관지경련기관지경련, 두통, 신경과민, 심계항진, 빈맥, 구토, 저칼륨혈증 등비후성 심근병증 환자, 교감신경흥분성 아민류 과민증Disolin속발성 혈소판 감소증무균농양, 백혈구 증가, 저칼륨성 알칼리증, 고혈압항균제가 없는 감염증 환자, 경혈증

의/약학| 2017.06.10| 11페이지| 1,000원| 조회(320)

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담관염케이스 - 성인 a+자료

목차Ⅰ. case 선정이유Ⅱ. case 질환에 대한 이해Ⅲ. 건강사정Ⅳ. 약물Ⅴ. 진단검사의학Ⅵ. 치료경과 및 계획Ⅶ. 간호과정Ⅷ. 결론Ⅸ. 참고문헌사례연구보고서 내용Ⅰ. CASE 선정이유담석증은 우리 주위에서 흔하게 볼 수 있는 질병으로 담석증은 보통 통증이 없으면 치료를 하지 않는데, 그것이 나중에 담관을 폐쇄해 담관염을 일으킬 수도 있는 그냥 지나칠 수 없는 질병입니다. 이는 담관염이 흔한 질병은 아니지만 알고 있어야 할 질병임을 뜻하며 이환자의 간호사례 연구를 통해 문제를 해결함으로써 환자의 회복을 돕고, 담관염에 대해 알아보고자 case로 선정하였다.Ⅱ. CASE 질환에 대한 이해1. 담관(쓸개관)(1)정의간에서 분비된 쓸개즙(담즙)이 샘창자(십이지장)로 배출되는 모든 경로를 말한다.(2)기능간에서 생성되고 분비된 담즙은 샘창자로 배출된다. 쓸개관은 쓸개즙을 쓸개에 저장시키거나 샘창자로 배출시키는 통로로서의 역할을 한다.(3)관련 질병담석증, 급성 담관염, 담관암, 담관의 협착 및 변형(4)관련 검사간기능검사, 복부초음파검사, 복부 컴퓨터 단층촬영(CT), 담관 조영술2. cholangitis(담관염)(1)정의간 속에 있는 담즙(쓸개즙)의 분비계통인 담관(쓸개관)에 세균이 감염됨으로써 생기는 염증.담도에 염증이 일어나는 병으로 염증이 담낭을 중심으로 일어나는 경우를 담낭염, 담관을 중심으로 일어나는 경우를 담관염이라고 한다. 담관염은 대개의 경우 담석증이나 담낭염과 합병되고 있으며, 담관만의 염증은 극히 드물다. 증세·진단·치료 등은 모두 담석증이나 담낭염에 준한다.(2)원인대부분 세균감염에 의해 일어난다. 담즙에는 영양이 풍부한 성분이 포함되어 있기 때문에 담도에 세균이 침입하면 매우 빠르게 번식한다. 원인균은 대장균인 경우가 많다. 드물지만 화학물질의 자극이 원인으로 작용할 수도 있다.(3)증상담관염을 일으킨 사람은 대부분 담석을 지니고 있으나 드물게는 담석이 없는 사람에게도 일어날 수 있다. 증세는 발열, 황달 외에 명치나 오른쪽 배 위쪽에 통증시간 4시간 이하 □5~8시간 □9시간 □기타⑹ 시 력 무안경 □콘텍트렌즈 □의안⑺ 청력장애 무 □유 □보청기⑻ 치아상태 □양호 □충치 □부분의치 완전의치⑼ 운동가능 □자유롭게 활동 □화장실 □출입정도 활동부자유⑽ 배 변 1 회/일 정상 □설사 □변비 □동통 □변실금 □기타⑾ 배 뇨 □정상 □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨의 □실금 □작열감 □배뇨곤란□기저귀사용 □Foley keep⑿ 피 부 피부상태 정상 □발진 □물집 □흉터 □상처 □반점 □욕창 □발한 □건조□작열감 □소양증 □두드러기 □불결함 □부종 □부위피부색깔 □정상 □비정상 □창백 □홍조 □청색증 황달 부위⒀ 소화기계 소화기장애 □무 유 □기타□식욕부진 □연하곤란 □오심 □구토 □토혈 □소화장애□복부팽만 복부통증⒁ 순환기계 순환기장애 무 □유 □기타□심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □식은땀 □부정맥 □심잡음호흡기계 호흡기장애 무 □유 □기타□호흡곤란 □가래 □기침 □폐잡음 □이상호흡 □객혈 □청색증□기관절개관신경계 동공크기 대칭 □비대칭시력장애 무 □유 □자세히청력장애 무 □유 □좌 □우□청력저하 □이명 □청각상실 □기타신경근육 무 □무감각/저림 □동통 □부위마 비 무 □유 □부위체중변화 무 □유 체 중: Kg 키: cm흡연 무 □유 갑/일 기간 년음주 무 □유 종류/ 양 병/회 횟수 회/월 기간 년병에 대한 인식유무 □무 유Ⅳ. 약물약 명용량/용법약리작용부작용pantoloc1일 80mg십이지장궤양, 위궤양, 중증도 역류성 식도염과민반응이 있거나 감염여부가 있는 자를 확인하고 투여rowachol1회 1~2캅셀, 1일 3회 식전 30분전에 복용담석증, 담낭염 치료의 보조요법, 담석 수술 후 결석 재발방지diamicron1일 40~80mg으로 시작하여, 1일 1~2회 경구투여당뇨병(식이요법, 운동요법으로 효과 얻지 못할 때)hepatamine1회 500~1000ml를 점적주사급만성 간장애에 대한 치료, 아미노산 보급N/S20~1000ml를 IV수분 및 전해질 보충tramadol1회 50~100mg IV,하여 약물복용중이다.우선순위간호진단1질병(cholangitis: 담관염)과 관련된 급성통증2복부통증과 관련된 수면패턴장애3당뇨합병증과 관련된 피부손상위험성4고령과 관련된 낙상위험성Ⅶ. 간호과정(SOAPIE)주관적 자료“배가 아파요.”“언제 통증이 사라지나요?”“쑤시듯이 아파요.”“진통제 없나요?”객관적 자료Acute cholangitis 진단받음pain control위해 admNRS 6점 측정 (9/21)무표정하고 굳은 얼굴통증으로 인한 찡그린 얼굴날짜시간맥박9/2106:00-14:0011020:001089/2206:009814:0010220:00969/2306:009814:0010020:0086맥박이 정상보다 높은 수치를 기록함abd pain (+) : RUQ복부 쪽 으로 손을 갖다 대며 통증호소방사선 검사항 목검사일대상자의 결과임상적 의의abd-pelvisCT9/211. More aggravated state of biliary tree dilatation, GB distension with R/O CBD sludge since 2015-02-202. R/O stercoral colitis in the lower rectum1. 담관이 확장된 상태가 더 악화되었고, 담낭도 확장됨. 2015-02-20부터 담석증 의심됨.2. 직장안의 대장염 의심됨.내시경, 초음파 검사 및 기타검사항 목검사일대상자의 결과임상적 의의ERCP(bile duct)9/23CBD stricture.Acute cholangitis with CBD sludge.총담관 제한.담석증으로 인한 급성 담관염간호진단질병(cholangitis: 담관염)과 관련된 급성통증장기 목표대상자는 통증이 호전되었다고 말한다.단기 목표72시간 안에 NRS가 6->3점으로 내려간다.간호 계획간호 수행이론적 근거1. V/S check q 8hV/S을 8시간마다 측정하여 이상이 없는지 확인하였다.대상자의 기본적인 상태를 사정할 수 있다.2. 통증의 양상과 정도를 사정한다.복부통증의 양상과 정도를표현하도록 하였다.->00)주관적 자료“등 좀 두드려 줘”“당이 왜 또 올랐노..”객관적 자료Urinalysis성 분대상자의 결과정 상 치임상적 의의당++++2000negativeㆍ 당뇨: 외내압상승, 임신투약약물diamicron1일 40~80mg으로 시작하여, 1일 1~2회 경구투여당뇨병(식이요법,운동요법으로 효과 얻지 못할 때)BST 측정결과9/219/229/239/249/256:00-20516823321210:30-26415622327616:3*************26421:0*************254욕창위험사정도구결과 욕창중위험군시트가 반듯하게 펴져 있지 않음.간호진단당뇨합병증과 관련된 피부손상위험성장기 목표대상자는 입원기간 동안 피부의 손상이 없다.단기 목표5일이내에 당뇨수치가 정상범위로 유지된다.간호 계획간호 수행이론적 근거1. V/S check q 8hV/S을 8시간마다 측정하여 이상이 없는지 확인하였다.대상자의 기본적인 상태를 사정할 수 있다.2. BST check 실시한다.BST를 하루 네번 측정하여 수치를 확인하였다.대상자의 당뇨수치를 사정할 수 있다.3. Bed nursing을 실시한다.체위변경을 도와주고, 침대시트를 올바르게 펴주었다.대상자의 욕창 및 피부손상위험을 예방할 수 있다.4. 적당한 운동을 실시한다.병동 복도를 왔다갔다 하는 정도로 가벼운 운동을 할 수 있도록 도와 주었다.적당한 신체활동을 통해 당뇨수치를 조절할 수 있다.5. 필요시 처방된 약물을 투여한다.diamicron을 경구투여 하였다.처방된 약물을 투여하여 당뇨조절에 도움을 줄 수 있다.평가당뇨수치가 정상범위로 유지되지는 않았지만, 피부의 손상은 없었다.주관적 자료“난간 좀 내려줘...”객관적 자료낙상위험사정도구 낙상고위험군(83세)나이 83세타인의 도움을 받아야만 안전하게 움직일 수 있음.통증으로 인해 자주 뒤척임이 관찰.간호진단고령과 관련된 낙상위험성장기 목표대상자는 낙상을 하지 않는다.단기 목표대상자의 보호자는 2일 이내 낙상위험방지에 대해 설명할 수 있다.간호 계획간호 수행이론적 나타났다. 통증으로 인해 화장실을 자유롭게 다니실 수 없어 self voiding이 되지 않아 foley를 삽입하셨다. 호흡기 합병증을 예방하기 위해 nasal O2 3L/min 주입하고 계셨고 inspirometer를 옆에 두고 있었다. 높은 연세 때문에 낙상방지를 위해 푯말을 부착하였으나 side rail을 계속 내리시는 것이 관찰되었다.Reflection박ㅇㅇ님의 NRS점수가 7점으로 높게 나와 통증간호가 가장 중요하다고 생각하였으며, 어지러움증을 호소하시기에 V/S을 4시간마다 측정하여 혈압이 잘 조절되고 있는지에 대한 간호가 필요하다고 생각하였다. 수술부위의 통증을 감소시키기 위해 BR상태를 유지할 것을 설명드렸고 복대를 착용할 것을 설명하였다. 어지러움증이 나타나며 BP가 낮게 측정되어 하지를 높게 올려드렸으며, ice bag을 드리며 열을 낮추기 위하여 베고 있어야 한다고 하였다. 1시간 뒤에 다시 측정을 하니 100/60, 37.2로 호전된 상태를 보이셨다. self voiding이 되지않아 foley keep을 하고 있기에 회음부 간호를 해드렸으며, foley bag을 비워드리고 양을 check하여 선생님께 noti하였다. nasal O2 3L/min을 주입하고 계셔서 증류수가 water선까지 채워져 있지 않은 것을 확인하고 수시로 채워드렸으며, inspirometer를 잘 사용하지 않으시고 계속 옆에 놔두셔서 운동을 하도록 격려해드렸으며 side rail을 올려드렸다. 불편을 호소하셨지만, 높은 연세로 침대에서 낙상할 위험이 크기에 BR중 일때는 rail을 올려야 한다고 설명해드렸다.Clinical strengthV/S을 측정하고 이상소견을 noti하였다.회음부 간호를 해드렸다.심호흡운동을 격려하였다.낙상방지교육을 설명해드렸다.Clinical weaknessRectum cancer와 ileostomy에 대한 지식이 부족하다.Learning objectiveRectum cancer와 ileostomy에 대한 공부한다.Story유ㅇㅇ님은 upp

의/약학| 2017.06.10| 25페이지| 2,000원| 조회(867)

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