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아동간호학, 아동기본간호, 수술전후간호, 위생간호, 소아 체온 조절, 안전, 소아 억제대 적용방법, 검체물수집, 투약간호, 영양공급

Ⅰ. 치료 및 검사와 관련된 일반적 개념1. 사전 동의▶ 의료인은 치료 및 검사 전에 아동과 보호자에게 의학적 치료와 그에 따르는 위험과 결과를 충분히설명해야한다.▶ 설명 후 사전 동의를 받는 것은 법적/윤리적 문제와 관련되어 있다.1) 사전 동의가 필요한 경우- 부모나 대리자에게 서면화된 설명을 하고 동의를 받아야 하는 경우는 내외과적 치료와 여러 가지 진단검사를 시행하는 경우- 아동의 승낙이나 구두 동의를 얻기 위해 포함할 내용* 아동의 인지발달 수준에 맞게 아동의 상태를 설명* 아동의 이해 정도를 사정한다.* 아동이 생각하고 기대하는 것을 말할 수 있도록 한다.2) 동의서 규정(1) 부모와 법정 대리인의 동의서- 부모가 모두 있는 가정에서 아이가 응급상황이 아닌 치료를 받을 경우 한쪽 부모로부터 동의서를 받을 수 있지만, 부모가 이혼한 경우 법적으로 아동을 보호하고 있는 부모가 동의서를 작성(2) 동의서의 효력- 간호사는 부모와 법적 대리인, 환자가 동의서에 서명하는 것을 본 증인으로서 환자가 시술절차에 대한 설명을 들어야할 권리가 있음을 강조한다.(3) 독립한 미성년자에 대한 서면 동의서- 독립한 미성년자는 성인과 동일하게 법적인 권리나 책임감이 주어진다.- 성인으로 충분한 자격을 갖추었다면 스스로 동의서를 작성할 수 있다.(4) 부모의 동의가 필요 없는 상황- 부모나 법적 대리인이 없을 때에는 친척, 교사, 기타 돌봄 제공자 등 아동을 보호하고 있는 사람의 동의를 받아야 한다.- 부모가 동의서에 즉시 서명할 수 없는 경우에는 전화를 이용하여 구두 동의를 받을 수 있다.- 생명이 위험하다든지 돌이킬 수 없는 경구적 손상을 입을 가능성이 있는 응급상황에서는 처치 시 서면 동의를 필요로 하지 않는다.- 부모가 아동을 학대하거나 적절한 치료를 하지 않아 아동의 건강이나 안녕에 해를 끼칠 경우에는 국가기관에서 이를 중재2. 진단 및 치료적 시술을 위한 준비1) 심리적 준비- 치료 및 검사를 위한 사전 주니는 아동의 불안을 감소시키고, 치료나 검사로 인한 스트레 있도록 해준다.(2) 긍정적 강화- 검사나 치료가 끝난 후 간호사가 아동을 방문하는 것은 간호사와 아동 간 지지적 관계를 강화하는 데 도움을 준다.- 아동이 편안하고 긴장감을 느끼지 않으면서 형성한 간호사와의 관계는 즐거운 경험을 나눌 수 있는 사람으로 간호사를 인식하도록 한다.5) 처치과정에서 놀이의 적용- 간호사는 놀이를 활용하여 교육, 감정 표현, 치료적 목적을 달성할 수 있다.- 아동을 준비시키거나 치료 과정 중의 협조를 이끌어 내기 위해 놀이를 적용한다.6) 가족의 준비- 가족 구성원과 함께 교육내용을 점검하면서, 필요한 사향을 기록하도록 하고 간호사의 감독 하에 충분한 연습 시간을 갖도록 한다.3. 수술1) 수술 전 간호- 사전에 심리적/신체적 준비가 필요하다. (사진이나 책, 소책자, 놀이, 견학 등 방법 이용)(1) 부모의 동참- 수술 전 준비과정에서 부모를 참여시키는 것은 수술 전 투약을 감소시키고, 분리불안을 경감시키는 잠재적 효과가 있다.- 마취할 때 부모의 동참 여부는 부모와 아동의 희망 여부에 따라 결정하고, 만약 부모가 동참하기를 원하는 경우에는 마취를 유도하는 과정, 기대치, 아동지지 방법 등에 사전 부모교육을 실시하여 부모를 준비시키도록 한다.(2) 신체간호- 구강 섭취를 제한하기 전에 적절한 수분을 섭취시켜 점막 건조와 갈증을 예방(3) 수술 전 안정 상태 유도- 수술 전 아동의 안정 상태 유도를 위해 진정제를 주사하게 되는데, 아동은 주사 맞는 것을 가장 두려워함 → 경구, 정맥주입, 혹은 직장을 통해 비침습적인 방법을 사용하여 투여하는 것이 좋다.- 진정제 투여는 과소환기, 무호흡, 기도폐쇄, 심폐장애 등과 같은 심각한 부작용을 일으킬 수 있다.- 수 전 투약의 목표 : 불안감소 / 기억상실 / 안정 유도 / 구토 억제 / 분비물 경감2) 수술 후 간호(1) 수술 후 합병증 예방- 마취 후 합병증으로 기도폐쇄, 후두 경련, 기관지 경련 등이 발생할 수있으므로 기도확보와 최대 환기를 유지하도록 한다.(2) 안위 제공- 통증을 아동과 가족에게 치료계획에 관한 교육을 실시하는 것, 유인물이 꼭 필요하며, 유인물은 누구나 읽을 수 있고 쉽게 이해 가능해야 한다.(3) 치료적 전략 : 아동이 처방약을 거부하거나, 부모 또는 처방된 관리 지침을 따르는데 어려움이 있는경우에 적용(4) 행동 전략 : 행동 수정을 통해 아동의 행동 변화를 유도하는 전략예) 스티커 붙여주기, 토큰 제공, 특권 부여 및 선물 등을 제공(5) 약정서 : 아동의 이상적 행동이 명시되어 있는 일종의 계약서* 약정서에 포함되어야 하는 내용- 바람직한 행동(실현가능한 행동)- 관찰 가능한 행동- 합의에 참여한 모든 사람의 서명- 날짜를 기록하고, 가능하면 목표에 도달하는 날짜도 표기- 바람직한 행동에 대한 보상과 결과 강조- 목표 달성 여부 평가방법 기재Ⅱ. 일반 위생과 간호1. 건강한 피부 유지▶ 정맥주입선의 유지, 드레싱 제거, 체위변경, 기저귀 교환, 전극부착, 억제대 사용 등은 피부 손상을유발할 수 있다.▶ 위험요인 : 기동성 장애, 단백질 부족, 부종, 실금, 감각 상실, 빈혈, 감염 등(1) 압력에 의한 상처 : 욕창을 예방하기 위해서 모세혈관에 가해지는 압력을 감소시켜야 함예) 체위변경(2) 마찰 : 팔꿈치나 발뒤꿈치에 흔히 발생(3) 전단 (shear) : 침대나 의자 표면에 신체의 무게와 중력 그리고 마찰이 동시에 작용하여 나타남(4) 표피의 박리 : 반창고를 제거할 때 표피와 함께 제거되는 경우 피부 손상이 발생. 화학적 요인도 피부손상을 일으킬 수 있음(소변, 대변 실금, 상처배액, 위액 누출 등)2. 목욕▶ 침상에만 있는 영아나 어린 아동은 수건을 사용하여 침상목욕▶ 대부분의 건강하동은 개인위생을 수행하는데 별도의 도움이 필요하지 않음▶ 스스로 수행이 가능하나 정신적/신체적 제한이 있거나, 자살 가능성이 있거나 종신병이 있는 아동은주의 깊게 감독해야 한다.▶ 아프거나 쇠약한 아동은 더 많은 도움을 필요로 하나 지나치게 체력을 소비하지 않는 범위 내에서가능하면 스스로 하도록 격려해야한다.3. 구강 위생달 수준에 적절한 행동을 이해하고, 그 아동에게 적합한 안전계획을 세워야한다.▶ 이름표 확인1. 환경적 요인▶ 성인에게 적용되는 환경적 안전관리가 아동에게도 적용1) 장난감- 장난감의 안정성 여부 사정하기2) 낙상예방- 낙상 위험요인* 약물 영향 : 마취 또는 진정상태, 진통제, 마약제제, 항우울제, 항정신약물, 신경계약물, 하제, 이뇨제, 심장약, 혈당강하제, 항고혈압약 등* 의식상태 변화 : 간질, 발작, 뇌종양, 뇌신경 질병, 약물투여* 활동 및 기능 제한 : 발달연령, 질병과정, 관, 배액관, 석고붕대, 부목, 그 외 기구들에 따른 보행능력 감소, 보조기구 사용, 수액이나 유치도뇨관 삽입 상태* 수술 후 아동 : 다량의 혈액 손실, 심장상태 또는 장기간 침상안정으로 인한 실신, 저혈압의 위험성* 낙상 과거력* 영유아를 침상 난간을 내린 채 두거나, 가족 구성원과 함께 보호자 침대에 있는 경우- 낙상 예방을 위한 아동 교육과 가족 교육* 입원 전 잘 걸었던 아동이라도 이동 시에는 보행을 돕는다.* 서기 전 침대 끝에 앉았다가 서서히 일어나도록 한다.* 아동 혼자 일어나지 않도록 하고 필요 시 간호사에게 도움을 요청* 침상 난간을 올린채로 유지2. 감염관리▶ 내과적 무균법과 적절한 예방조치는 아동의 간호에 있어서 매우 중요1) 표준 지침- 혈액이나 무든 체액, 분비물, 상처가 있는 피부 점막으로부터의 오염을 예방하기 위해 장갑이나 보안경, 가운과 마스크를 사용하는 것이 포함- 병원에서 확인된 감염원과 확인되지 않은 감염원으로부터 병원균이 전파될 위험성을 감소시키기 위한 것2) 전파 양식- 다양한 전파 경로를 가진 질병에 단독으로 혹은 복합적으로 이용(공기전파 예방지침, 비말전파 예방지침, 접촉전파 예방지침)(1) 공기전파 예방지침- 공기 중에 상당기간 존재하는 5mm보다 작은 공기방울의 입자(비말핵)나 균이 포함된 먼지 입자가 공기 중에 떠있으므로 발생- 홍역, 수두, 결핵에 감염되었거나 의심되는 환자에게 적용(2) 비말전파 예방지침- 결막이나 비점막의 접한다.3) 사지의 말초정맥 천자- 특히 팔과 손을 이용- 아동의 상체 위해 비스듬히 기대어 움직임을 막고 주사할 한쪽 팔 은 고정- 이 자세는 밀접한 신체접촉과 눈의 접촉이 가능하기 때문에 아동을 편안하게 해주는 장점이 있다.4) 요추천자- 성인의 경우와 비슷- 미숙아 : 측위를 한 채 목을 약간 신전한 자세- 신생아 : 영아 후기보다 심폐기능의 변화가 더 심하므로 산소포화상태나 심박동을 감시해야 한다.- 측위에서 통제가 가장 잘 됨 / 머리를 숙이고 무릎은 가슴에 닿도록 구부린다.- 간호사의 한 손은 허벅지 뒤, 한 손은 목 뒤를 감싸서 척추를 굴절시킨다.- 다른 방법 : 좌위 / 목을 구부려 가슴에 닿게 하고, 영아의 팔다리는 간호사의 손으로 고정 / 이 자세는 호흡을 방해할 수 있다.5) 골수천자 및 생검- 체위는 천자 부위에 따라 달라짐- 아동의 경우 후장골능(복위)이나 전장골능을 가장 많이 이용- 영아는 접근이나 억제가 쉬운 경골 이용- 검사를 하는 동안 가만히 있는 아동은 드물기 때문에 억제 필요Ⅳ. 검사물 수집1. 소변 검사물▶ 영유아 : 소변수집 주머니 사용 → 성기나 회음, 주위 피부를 청결하고 건조하게 유지▶ 유아/학령전기 : 검사물을 채취하려는 순간에 즉각 협조가 되지 않으므로 물이나 좋아하는 음료수를준 다음 자발적으로 배뇨할 때까지 30분 정도 기다린다.▶ 학령기 : 협조적이나 호기심이 강하여 검사물의 구성성분이나 검사물을 통해 무엇을 보려고 하는지질문할 수도 있다.▶ 청소년기 : 자의식이 강한 청소년은 소변 용기를 들고 다니는 것을 싫어할 수도 있다. / 월경이 있을경우 검사를 연기하거나 검사지에 월경기간이라고 기록1) 청결채취 소변 검사물- 요배양을 위한 것- 아동의 요도구를 청결하게 한 후 처음 소변 몇 mL 정도를 버리고 그다음 배뇨하는 것을 수집(중간뇨)2) 24시간 소변 검체 수집- 영아나 어린 아동의 경우 소변을 수집하기 위해 특별한 수집주머니가 필요- 학령기 아동이나 청소년은 24시간 요 수집을 잘 수행할 수 있다.3) 도뇨 사용

의/약학| 2018.10.07| 15페이지| 3,500원| 조회(1,091)

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아동간호학, 유전, 유전성 질병, 염색체 이상, 다운증후군, 터너증후군, 유전자 검사, 유전 가족 상담

아동건강간호학아동 유전질환REPORT.Ⅰ 유전의 개요1. 유전1) 유전의 의미유전(heredity)?- 유전 정보가 유전자에 의해서 부모로부터 자손에게 특정한 형질이 전달되는 것형질(trait)?- 유전자에 의해서 형태나 기능 면에서 신체로 표현되는 특성유전형?- 표현형 ; 외관상으로 나타남- 인자형 ; 외관과는 관계없는 형질2) 유전의 역사1866년 멘델의 유전법칙?- 우열의 법칙 ; 생물의 특징을 나타내는 형질에는 우성과 열성이 있는데 우성만이 발현- 분리의 법칙 ; 한 쌍의 대립유전자인 우성과 열성은 자손에게 전달될 때 분리된다는 것- 독립의 법칙 ; 다른 형질을 나타내는 유전자들은 서로 독립적으로 행동한다는 것1944년 Oswald Avery 등 ? DNA가 유전물질임을 증명1953년 James Watson과 Francis Crik ? DNA의 구조를 밝힘2. 유전자유전자?- 유전자는 생물체가 생성하는 단백질의 종류를 결정해주는 부호화된 일련의 정보- DNA로 구성, 세포 내 DNA는 복제를 통하여 유전 정보를 보존하고 염색체에 의해 자손에게 전달Ⅱ. 유전성 질병의 유형유전성 질병(hereditary disease)?- 부모로부터 물려받은 유전자의 이상에 의해 일어나는 질병 또는 병적 상태- 가족성 질병 (familial disease) ; 유전성 질병이 동일 가계의 여러 대에 걸쳐 나타남- 선천성 질병 (congenital disease) ; 태어날 때부터 이미 확인된 질병=> 선천성 질병이라고 해서 모두 유전자 이상에 의한 것은 아니다.- 복합성 질병 (complex disease) ; 여러 가지 유전자 간의 상호작용 또는 유전자와 환경인자 간의 상호작용이 원인이 되어 나타남- 유전양식에 의해 단인자 유전성 질병(monomeric disorder), 다인자 유전성 질병(multifact-orial disorder)1. 단인자 유전성 질병(Monomeric disorder)- 부모로부터 이어 받은 1개의 변이 유전자가 유전되어 나타나는 것- 상염색체 명이 질병이 있는 경우, 아들/딸 상관없이 자녀 두 명 중 한명에서 병이 나타남- 염색체 쌍 두 개에 모두 유전인자가 있는 경우에는 자녀 모두 질병이 생긴다.< 상염색체 우성유전의 특징 >가계의 모든 세대에서 나타난다.돌연변이 유전자를 가진 자손에게 전달할 확률은 50%이다.가계에서 정상인은 다음 세대에 그 형질이 나타나지 않는다.남녀 모두에게 같은 비율로 나타내며, 근친결혼의 영향을 받지 않는다.2) 상염색체 열성유전- 한 쌍의 염색체 모두에서 질병의 유전인자가 나타나야 질병이 생기는 유전- 보인자 부모의 경우, 25% : 질병 발생, 50% : 보인자, 25% : 정상< 상염색체 열성유전의 특징 >한 세대를 건너뛰어 나타난다.남녀 모두에게서 같은 비율로 나타나며, 근친결혼 시 발생빈도가 증가한다.3) 반성유전- 성염색체에 위치해 있는 유전인자에 의해 결정- 반성유전의 대부분은 X염색체에 들어있는 열성인자- X염색체는 성별보다는 다른 형질들과 관련된 많은 유전자를 가지고 있다.(1) 반성 열성유전- 유전자를 가진 모든 남성에게 출현- 여성에게는 그 유전자의 동형 접합체일 경우에만 나타남=> 반성 열성유전성 질병은 남자에게 나타나고 여성에게 드물다.ex) 혈우병 (hemophilia)< 반성 열성유전의 특징 >유전은 불연속적이다.발생은 대부분 남성에게 나타난다.아버지로부터 아들에게 유전되지 않으나, 딸은 모두 보인자가 된다.어머니가 보인자인 경우 아들의 50%가 발병하고, 딸은 50%가 보인자가 된다.(2) 반성 우성유전- 유전자가 있는 염색체를 하나만 가진 이형 접합체의 여성도 발병- 반성 우성유전은 여성이 남성보다 훨씬 많다.< 반성 우성유전의 특징 >모든 세대에서 나타난다.보인자인 아버지는 유전자를 모든 딸에게 전달하나 아들에게는 전달하지 않는다.보인자인 어머니는 아들과 딸에게 각각 50% 확률로 전달한다.발생빈도는 여성이 남성의 약 2배다.증상은 남성이 여성보다 더 심각하다.2. 다인성 유전성 질병- Mendel 유전법칙에 따르지 않지만 가족 중에 특정 작용하기 때문에 예측하기가 어렵다.< 다인성 유전의 특징 >일부 질병에서는 남녀의 발생빈도에 차이가 있는데, 발생빈도가 적은 성에 발병한 경우 다 음 세대에 전달될 확률이 더 크다.인종에 따라 발생률이 다르다.이란성 쌍생아보다 일란성 쌍생아에게 이환되는 빈도가 높다.Mendel의 유전 법칙과는 달리 두 명 이상의 자손에게 이환되었을 경우 재발의 위험성이 증 가한다.부모, 형제 자매의 재발률은 비슷하다.결손이 심각할수록, 빈도가 높을수록 재발위험성이 크다.친척 관계가 멀수록 친척에서 재발 위험성은 적다.Ⅲ. 염색체 이상에 의한 건강문제- 염색체 이상에 의한 질병은 대부분 염색체의 결핍이나 과잉에 의해 발병한다1. 염색체 수의 이상- 난자나 정자가 만들어지는 생식세포 분열 때나 체세포 분열 때 염색체가 분리되는 과정에 이상이 생기는 비분리 현상으로 한쪽에서 삼체성이 발생하면 다른 한쪽에서는 단일 염색체가 생기게 된다.- 비분리 현상은 산모가 고령일수록 증가한다.1) 상염색체 이상< Down Syndrome >① 임상 증상- 신체의 여러 기관에 다양하게 나타나고, 성장발달과 인지능력도 저하된다.② 진단- 특징적인 얼굴 모양, 단일손금, 근육의 저긴장성 등으로 출생 시 쉽게 발견할 수 있다.- 산전 진단으로 융모막 생검이나 양수천자를 통해 염색체 분석을 한다.③ 간호- 최적의 발달 증진Down syndrome 아동은 모든 발달이 늦는 것이 특징아동의 주의 집중력을 높이기 위하여 아동이 편안한 마음으로 학습할 수 있는 환경을 조성하고, 익숙해질 때까지 점진적으로 도움을 줄여가면서 학습시킨다.기억력을 증진시키기 위해 적은 양의 지식을 반복적으로 학습하는 것이 바람직함아동의 현재 발달수준을 평가하여 실현 가능한 목표를 세움주로 행동수정방법을 활용하여 대인관계 형성에 도움을 줄 수 있는 놀이나 여가활동을 제공- 적절한 의사소통 훈련언어 표현력보다는 개념을 우선적으로 가르침일상적이고 쉬운 언어부터 연습하며, 인내를 가지고 꾸준히 반복해서 가르침- 자가간호 기술습득과 일상생활 중이염에 걸리기 쉬움구강이나 인두 내 분비물이 고이지 않도록 청결하게 유지분비물 배액 촉진을 위해 체위변경과 더불어 타진법을 적절히 시행할 수 있도록 부모를교육- 예방접종과 검사시기에 맞추어 예방접종중이염이나 귀의 기형으로 청력에 결함이 있을 수 있으므로 조기 진단과 치료를 통하여언어발달 증진- 유전상담간호사는 질병의 유전적 특성, 다음 임신 시에 나타날 수 있는 문제 등에 대해 정보를 제공하고 필요시에 유전상담 기관을 소개해줌< Edwards syndrome >① 임상 증상- 심한 정신지체와 발달지연- 특이한 얼굴 ( 작고 좁은 머리, 후두골 돌출 등 )- 손가락 겹침 ( 집게손가락이 가운데 손가락 위에, 새끼손가락이 넷째 손가락 위에 겹쳐있고 엄지손가락이 굴곡 됨 )- 심장 기형- 치명적인 증상이 많기 때문에 거의 자연유산 되어 생존율이 낮음< Patau syndrome >① 임상 증상- 소두증, 토순 및 구개열, 낮게 위치한 변형된 귀, 다지증 등- 심장기형이 흔하고 심한 정신지체와 발달지연- 잠복 고환증 (남아)2) 성염색체 이상- 성을 결정할 뿐만 아니라 불임, 무월경 또는 발기불능 등에도 관여- 성염색체 이상은 사춘기 이후에 이차성징의 결여로 그 증상이 뚜렷- 지능 정도는 다양하나 상염색체 이상보다는 경함< Turner syndrome > 44+XO① 임상 증상- 작은 키, 이차성징의 결핍과 원발성 무월경, 불임 등- 지능은 대개 정상일 수 있으나 약간의 학습장애를 동반- 신생아기 : 손발의 부종, 목의 덧살과 저체중- 아동기 : 작은 키- 사춘기 : 이차성징이 나타나지 않음② 진단- 염색체 검사에서 성염색체의 이상을 확인, 호르몬 검사를 통해 확진③ 치료 목적- 성장 장애 및 성적 발달 장애를 교정- 이차성징 발현 시기에 여성 호르몬을 투여하여 성장발달과 월경을 촉진시키도록 돕는다.- 월경을 주기적으로는 할 수 있지만 불임은 지속된다.< Klinefelter syndrome > 44+XXY① 임상 증상- 출생 시 뚜렷한 비정상 소견이 없기 때문에: 여성 호르몬이 증가 되어 있으나 정상인 경우도 이다.③ 치료- 남성호르몬을 투여하여 남성화를 시도하고, 여성형 유방이 문제될 때에는 성형수술2. 염색체의 구조적 이상결실? - 염색체의 일부가 없어진 것중복? - 염색체의 일부분이 다른 상동 염색체에 부착된 것전도? - 한 개의 염색체에서 두 개의 파열된 부분이 전도되어 유전자의 순서가 바뀐 것전위? - 염색체의 일부가 같은 염색체 또는 다른 염색체에 결합한 것윤상 염색체? - 한 염색체의 두 곳에서 절단이 일어나고 절단된 끝이 서로 연결되어 환 모양형성등완 염색체? - 염색체가 세로로 분열하지 않고 가로로 분열하여 2개의 단완 또는 장완이 됨< 묘성증후군 >① 임상 증상- 고양이 울음소리(후두의 결함이 원인), 소두증, 소하악증, 낮은 귀의 위치, 근력의 저하, 심한 정신 지체, 출생 시 체중이 매우 적은 편, 성장이 느림② 진단- 말초혈액 염색체 검사에서 염색체 결실이나 구조적 이상 확인< Prader-Willi syndrome >① 임상 증상- 저신장, 비만, 정신 지체, 성선기능 저하- 신생아, 유아기 : 근긴장 저하, 수유 곤란과 발달지연- 유아기 : 다식증과 과도한 체중증가로 인한 비만② 진단- 특징적인 임상 증상과 염색체 검사< Angelman syndrome >① 임상 증상- 부적절한 웃음(뇌간의 신경학적 문제), 불안정한 걸음걸이, 언어장애, 정신 박약< William’s syndrome >① 임상 증상- 이마가 튀어나옴, 눈 사이가 멀다, 처진 눈꼬리, 큰 들창코, 벌어진 치아 등- 나이가 들수록 더 심해짐- 근무력증과 발달지연Ⅳ. 유전성 질병의 진단적 검사1. 가족력- 직계와 사촌까지 친척들을 모두 포함- 가계도는 유전성 질병의 위험성을 예측할 수 있는 중요한 기초자료가 됨2. 유전검사1) 초음파 검사- 임신 12 ~ 16주경 : 재태기간이나 쌍둥이 여부 등을 검사- 임신 16 ~ 18주경 : 뇌수종이나 기관의 기형, 왜소증, 심장결함 및 신경관 결손 등 산전 결함여부를 검사- 자궁 외 임 검사

의/약학| 2018.10.07| 11페이지| 3,500원| 조회(541)

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노인 간호- 노인 학대 실태와 대처방안 -노인 학대의 실태 (2014)성별계남자여자항목건수(건)비율(%)건수(건)비율(%)건수(건)비율(%)계5,7721001,6201004,152100경제적 학대5219.016310.13588.6방임98417.036122.362315.0성적 학대1312.3110.71202.9신체적 학대1,42624.730018.51,12627.1유기781.4342.1441.1자기방임4638.019512.02686.5정서적 학대2,16937.655634.31,61338.9-> 전체적인 노인 학대1) 정서적 학대 2) 신체적 학대 3) 방임노인 학대 신고 건수 (2009 ~ 2013)항목*************0102009학대 사례건수(건)3,5203,4243,4413,0682,674비율(%)34.636.740.040.143.4증감률(%)12.314.616.427.320.8-> 점점 노인 학대의 신고 건수가 줄어든다.*************01220132014학대사례 (건)2,6743,0683,4413,4243,5203,532재신고 건수(건)26*************208재신고 비율(%)10.19.69.88.765.9전년대비증감률(%)23.49.714.6-11.8-28.9-1.9노인 학대 재신고 건수 (2009 ~ 2014)-> 신고를 한 후에도 계속적인 학대가 있을 때, 학대 받은 사실을 다시 알리지 않으려고한다.학대 피해 노인 생활 수준 (2009 ~ 2014)*************01220132014명비율명비율명비율명비율명비율명비율계2,6741003,0681003,4411003,4241003,5201003,532100수급자55920.967922.171920.975922.077822.775821.5저소득59222.159119.369320.156916.654115.454515.4일반95335.71,15434.61,22935.71,03930.31,11531.71,16332.9고소득220.8280.9411.2200.6381.1230.7소득없음53319.961320.075922.11,04330.51,04829.81,04329.5-> 소득이 없는 노인일수록 학대를 더 많이 받는 추세학대 피해 노인 직업수준(무직) (2009 ~ 2014)*************01220132014명비율명비율명비율명비율명비율명비율계2,6741003,0681003,4411003,4241003,5201003,532100무직2,44291.32,81091.63,14291.33.13691.53,20691.03,21791.0-> 매년 무직 상태의 노인들이 90% 이상 학대 받고 있음학대 피해 노인 교육정도 (2009 ~ 2014)*************01220132014계2,6743,0683,4413,4243,5203,532파악됨2,4973,0133,4323,4243,5203,522무학1,1591,2191,3141,5231,4951,378초졸8051,0171,2731,1801,2541,303중졸224*************17고졸20*************319전문대졸이상*************1105-> 학대 노인의 40~50% 가 교육을 받지 못한 노인노인 학대 신고에 관한 대처방안 ? 나의 생각1. 노인 학대를 받은 사실을 노인들은 스스로 알릴 수 있어야 한다.2. 노인들과 자주 접하는 요양보호사나, 노인 전문 간호사들은 노인들의 사정을 통해 학대학대의 증거가족에 의한 학대노인들이 건강관리 제공자에게 과도하게 동의할 경우노인들의 위생상태가 나쁠 경우영양실조나 탈수증세를 보일 때화상이나 상처가 있을 경우신체적 손상이 반복 & 타박상이 있을 경우 (특히 몸이나 팔)입은 옷이나 신발 착용이 부적절할 경우의료적 처치를 적절히 받지 못할 경우음식문제나 약물치료, 보살핌의 문제를 호소할 경우혼자 남겨두거나 소외시키는 것에 대해 노인이 이야기할 경우건강관리 제공자에 대한 두려움을 호소할 경우개인 활동이나 재정적 부분에 대한 통제를 스스로 할 수 없다고 호소할 경우시설에서의 학대의료적으로 불필요한 감금, 진정제나 수면제 사용분노적 언어표현이나 모욕과자나 담배와 같은 것 압류보살피거나 이동 중에 지나치게 난폭하게 다룸목욕이나 눕혀주는 것 등의 활동을 계속 미룰 때노인의 음식을 자기가 먹을 때돈이나 소지품 갈취노인에 대한 신체적 가해노인의 결정권을 침해노인의 사생활 침해사실을 잘 알아차릴 수 있어야 한다.3. 노인들에게 학대 사실이 있은 후, 정확한 신고 절차나 신고를 했을 때 본인, 학대자에게행위징역벌금신체에 상해를 입히는 행위7년 이하2000만원 이하신체에 폭행을 가하는 행위5년 이하1500만원 이하성적 수치심을 주는 성폭행성희롱 등의 행위유기나 방임 행위구걸하게 하는 행위노인을 위하여 증여, 급여된금품을 목적 외의 용도에사용하는 행위3년 이하1000만원 이하신고인 신원노출 금지 위반1년 이하300만원 이하현장조사 거부 및 업무 방해200만원 이하 과태료취해지는 조취에 대해 자세히 설명 해 주어야 한다.4. 노인들은 자신의 권리에 대해 잘 알고 있어야 한다.< 국가 인권 위원회 >- 노인이 노인답게 살 권리- 나이 차별을 받지 않을 권리- 존경과 배려 속에 건강, 안전, 자기결정권 인정, 잔존 능력 활용- 주거권, 건강권, 사회복지권< 노인복지시설 생활노인 권리 선언 >- 존경과 존엄한 존재로 대우받고, 차별, 착취, 학대, 방임을 받지 않고 생활할 수 있는 권리- 개인적 욕구에 상응하는 질 높은 수발과 서비스를 요구하고 제공받을 권리- 개인적 사생활 및 비밀 보장에 대한 권리- 안전하고 가정과 같은 환경에서의 생활할 권리- 개인 소유 재산과 소유물을 스스로 관리할 권리5. 시설에서 학대 노인 간호를 하면서 직원으로서의 행동규범- 입주자에게 직접적으로 부정적인 말은 하지 않는다.- 명령적인 어투로 어떤 행동을 시키지 않는다.- 변명을 하지 않는다.(상황을 설명하고 본인의 이해를 구한다)

의/약학| 2018.10.07| 5페이지| 2,500원| 조회(190)

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아동간호학, 급성림프구성 백혈병, ALL, 문헌고찰, 소아암, 항암요법, vincristin 적용 간호, 평가A좋아요

아동간호학 case stady - ALL1문헌고찰백혈병 Leukemia정의1. 골수의 비정상적인 증식과 성숙으로 미성숙한 백혈구가 생성되는 질환특징1. 15세 미만 소아기 암 중 발생빈도가 가장 높음2. 백혈구의 악성 증식으로 발생 : 증식하는 백혈병 세포에 의해 골수가 미만성으로 채워져 있음.3. 2세부터 발생빈도가 증가하여 5세에 가장 많고 그 이후 점차 감소함4. 백혈병 세포는 종양과 같은 신생물의 속성을 나타냄 : 순환 혈액 내에 미성숙 백혈구들이 비정상적으로 나타나며 이들 세포들이 간, 비장, 림프절 등 전신에 걸쳐 광범위하게 악성 종양 세포에 의해 침윤되어 있음병태생리1. 조혈조직에 미성숙 백혈구의 과다 증식으로 인해 골수 기능 부전이 초래됨 : 범혈구 감소증과 면역 억제 등 주요 증상이 나타남2. 적혈구 감소로 인한 빈혈, 호중구 감소로 인한 감염, 혈소판 감소로 인한 출혈 발생분류급성림프구성 백혈병- 아동기 백혈병의 가장 흔한 유형- 4가지 주요 하위군은 T cell, B cell, pre-B cell, null cell- Null cell 백혈병은 ALL 아동의 75%로 가장 흔한 유형- Null cell 백혈병의 3대 증상 : 심한 창백, 피하 출혈, 림프절 종창- 진단시기 연령은 예후에 영향을 주는데, 2세 이하와 10세 이상 아동은 예후가 좋지 않음급성비림프구성 백혈병- 골수로부터 나오는 단핵부와 골수가 혈액이나 다른 조직에 침범하여 진행성으로 증식하는 비정상적인 질환- ANLL은 급성 골아구성, 급성 전골수성, 급성 단구골수성, 급성 단구성 백혈병을 포함진단1. 혈액검사 (CBC), 혈액 화학검사2. 방사선 검사 : 신장에 백혈병 세포 침윤, 종격동 내 mass 확인3. 골수검사 : 장골능 전방이나 후방 사용, 백혈병 시 골수는 60~100% 미성숙한 백혈구가 확인임상증상골수기능장애적혈구 감소 ▷ 빈혈호중구 감소 ▷ 감염혈소판 감소 ▷ 출혈골수침범(아세포 침윤)▷ 뼈 쇠약, 골막 침범창백, 피로발열출혈 (점상 출혈반)골절경향, 뼈의 통증투여, 방문객 제한- 체온을 3회 이상 측정하여 열성(38℃ 이상)이거나 38.5℃ 이상일 때는 대변, 인후, 소변, 혈액 등을 배양- 미온수 목욕, 해열제(acetaminophen) 투여, cooling blankets 등을 시도- 발한 시 자주 이불을 교환해주고, 수분을 공급- 회음부를 관찰하여 항문 주위 농양이나 요로 감염의 잠재성 최소화- 직장으로 체온측정을 피하며, 좌약 또는 관장도 가능한 피할 것- 손 씻기를 철저히 할 것- 아동의 방과 물품을 깨끗이 유지- 외상과 출혈의 위험으로 치간 칫솔 사용은 피하고 부드러운 칫솔만 사용할 것- 치아 청결을 위해 거즈로 싼 설압자나 함수제 등을 이용- 근육주사는 제한하고, 정맥주사는 72시간마다 정기적으로 바꾸어 감염 감소시키기3. 동통 간호- 혈종 부위는 세균성장이 용이한 곳이므로 주의 깊게 관찰하고 기록- 아동의 동통 사정을 위하여 생리적 자료와 아동과 부모의 주관적 자료를 활용- 아동과 가족에게 정보를 제공하고 기분전환, 오락과 같은 전환 요법을 실시- 약물은 정기적인 계획에 따라 투여4. 화학요법의 부작용 간호- 가장 흔한 부작용은 구내염, 탈모증, 영양 문제 등- 구내염 시 생리식염수, 중탄산나트륨으로 입안을 2~4시간 간격으로 헹굼- 동통이 있는 구내염 시 국소적, 전신적인 진통제를 투여- 아구창은 nystatine으로 치료하거나 예방- 탈모증은 원인이 되는 약을 더이상 사용하지 않으면 머리는 다시 자란다는 것을 강조하는 것이 중요- 오심과 구토는 화학요법의 부작용 또는 구토 중추를 자극하여 일어남, 진토제 투여, 치료를 중단하지 않음- 오심은 뜨거운 음식이나 따뜻한 온도에서보다 차가운 음식이나 실내온도의 음식에서 좀 더 적게 유발- 달고 기름기가 많은 음식, 고염식이, 강한 냄새가 나는 음식 피하기- 신선한 공기나 체위 교환은 오심을 완화시키는데 도움- 고열량, 고단백식이를 주는데, 아동이 구강섭취가 충분하지 않으면 위관영양이나 정맥 내 영양법으로 투여5. 방사선 조사와 약물중독 관리6. 퇴원계획- %Lymphocyte4.6 %myelocyte0.2 %eosinophil0.2 %baso. normoblast0.2 %poly. normoblast0.2 %Differenial count (Total count) 50%[ 판독결과 ]The erythroid series is hypoplastic.The granulocytic is sells are much suppressed.Blast are counted up to 94.4% of ANC.N/C ratio of blasts is relatively high and the nucleoli is not quit prominent.Some of them have irregular nuclei and a few cytoplasmicvacuoles.Their sizes are various.Eosinophils, mast cell and plasma cells are unremarkable.Cytochenical study shows : MPO(-), PAS(-)[ Interpretation ]Hypercelluar marrow Particles with 94.4% blasts.Acute Lymphoblastic Leukemia, L2B Lymphoblastic Leukemia말초혈액도말검사말초혈액을 채혈하여 유리슬라이드에 도말한 후 염색하여 현미경으로 혈구의 수적, 형태학적 이상을 관찰하는 검사이다.혈구 세포의 이상을 진단하거나 혈액 내 존재하는 기생충을 발견할 수 있다.적혈구의 경우 빈혈의 분류 및 원인 감별 그리고 적혈구 내 존재하는 말라리아와 같은 기생충을 진단할 수 있다.백혈구의 경우, 골수형성이상 증후군, 백혈병, 감염이나 염증의 원인, 거대적모세포 빈혈 여부 등을 판단하는 데 도움이 된다.혈소판은 골수 증식성 질환이나 혈소판위성 현상 등을 감별하는 데 도움이 된다.[ Peripheral blood finding ]Hb 6.6 g/dl WBC 41.00X10?3 Plt 39X10?3RBC Normocyt 9h V/S 100/56-102-22-36.5면역력 저하와 관련된감염 위험성none07/09WBC11.38RBC3.24Hct27.7ANC8.75aPTT57.1OT/PT69/100Hb9.5PT%68.307/10WBC3.56RBC3.57Hct30.8ANC1.58aPTT55.3OT/PT77/116Hb10.5PT%66.5지혈 시간 지연과 관련된출혈 위험성WBC2.23RBC3.36Hct30.0ANC0.55aPTT53.6OT/PT67/116Hb9.8PT%69.27/11Dx : ALL여가 시간에 놀이방에서 아이들과 뛰어 놈입이 아프다며 밥을 먹지 않을 때가 있음“혈압은 그냥 다음에 재요....”- Dx : ALL- 우울한 표정을 하고 있는 것이 관찰됨- 항상 아침 대상자 활력징후를 측정할 때 대상자가 미루는 태도 보임- 소극적인 의사소통 자세 관찰됨자녀의 신체적 건강문제와관련된돌봄 제공자 역할 부담감(2) 간호문제 목록문제번호발생일간호문제해결일17/11면역력 저하와 관련된 감염위험성진행 중27/9지혈 시간 지연과 관련된 출혈위험성진행 중37/10자녀의 신체적 건강문제와 관련된 돌봄 제공자 역할 부담감진행 중(3) SOAP 기록지(간호계획, 수행 및 평가)# 1면역력 저하와 관련된 감염위험성SnoneODx : ALL 07/11 9h V/S 100/56-102-22-36.5Chemoport keep07/11WBC2.23RBC3.36Hb9.8Hct30.0ANC0.55PT%69.2aPTT53.6OT/PT67/116A면역력 저하와 관련된 감염 위험성P목표 및 기대 결과- 대상자는 퇴원 시까지 37도 이상 체온 상승이 나타나지 않는다.- 대상자는 퇴원 시까지 ANC 500 이상을 유지한다.간호지시(이론적 근거 포함)1. 대상자에게 처치 전, 후로 손위생을 실시한다. (필요 시 장갑을 착용한다.)2. 정해진 시간마다 활력 징후를 측정한다.3. 백혈구 수치를 모니터하고 상승 혹은 하강 시 보고한다.4. 대상자에게 감염의 증상과 징후를 교육하고, 발생 시 의료인에게 알리도록 교육한다.5점심, 저녁 식전 1시간)을 투약한다.14. (필요 시) CBC mornitoring 후 1인실을 사용하도록 한다.15. Septrin tab 480mg 을 0.5tab #2 1day (아침, 저녁 식후 30분)을 투약한다.E1. 대상자는 하루 동안 37도 이상의 체온 상승을 나타내지 않았다.2. 대상자는 7월 11일부터 14일까지 ANC 수치를 500이상 유지하였다.3. 대상자는 하루 동안 식사량은 2/3 이상을 유지하였다.4. 대상자는 일주일 동안 놀이방과 병원 복도에서 마스크를 항상 착용하는 모습을 보였다.5. 대상자는 7월 11일부터 14일까지 점막(비강, 구강, 장)의 출혈증세를 나타내지 않았다.# 2지혈 시간 지연과 관련된 출혈 위험성SnoneOWBC11.38RBC3.24Hb9.5Hct27.7ANC8.75PT%68.3aPTT57.1OT/PT69/10007/09WBC3.56RBC3.57Hb10.5Hct30.8ANC1.58PT%66.5aPTT55.3OT/PT77/11607/10WBC2.23RBC3.36Hb9.8Hct30.0ANC0.55PT%69.2aPTT53.6OT/PT67/1167/11여가시간에 놀이방에서 아이들과 뛰어 놈입이 아프다며 밥을 먹지 않을 때가 있음A지혈 시간 지연과 관련된 출혈 위험성P목표 및 기대 결과- 대상자는 퇴원 시까지 출혈 증상이 관찰되지 않는다.- 대상자는 퇴원 시까지 출혈을 예방하기 위한 방법 2가지 이상을 수행한다.- 대상자는 안정된 Hb, Hct, PT의 정상범위로 확인되는 무출혈 상태를 유지한다.간호지시(이론적 근거 포함)1. 정해진 시간마다 활력 징후를 사정한다.2. 출혈징후(점상 출혈, 타박상, 혈종형성, 미세출혈)를 확인하기 위해 피부와 점막을 사정한다.3. 대상자의 점막이 건조하지 않게 유지한다.4. 응고 상태에 대한 검사 수치를 모니터한다. (aPTT, PT%, Hb, Hct)5. 응고 검사 결과가 비정상적이라면 처방된 혈액을 투여한다.6. 잠혈 확인을 위해 대변과 소변을 모니터한다.7. 출혈 위험이 있는 대상다.

의/약학| 2018.10.07| 15페이지| 3,500원| 조회(891)

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성인간호학, 신경계, 개념정리, 병태생리, 간호과정, 적용, 뇌졸중, 뇌경색, CVA, 두개내압상승, 두개골절, 뇌종양, 뇌염 평가A좋아요

신경계 장애 대상자 간호Ⅰ. 신경계의 구조와 기능1. 신경계의 기본 구조중추신경계 ? 뇌와 척수, 말초신경계 ? 뇌신경, 척수신경, 자율신경계(교감신경, 부교감신경)ㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ1) 신경원 Neurous- 세포체 : 세포 형질과 핵으로 구성되며, 신경원의 성장과 대사에 기여- 수상돌기 : 다른 축삭에서 들어온 정보를 세포체로 전달- 축삭 : 세포체에서 다른 신경원으로 전기적 활동전위를 전달ㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ2) 신경원가 연접(1) 신경흥분 전도 기전- 강한 자극이 주어지면 세포외액의 주요 양이온인 소듐을 세포 내로 이동시켜 세포 내의 음전압이 양전압으로 변하면서 세포막의 탈분극이 일어남(2) 시냅스ㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ3) 신경 Nerve- 감각, 운동, 연합 신경으로 분류- 일반적으로 감각신경에서 오는 정보는 중추신경계의 시상에 모이고 이는 다시 대뇌피질의 두정엽에 도달하여 지각을 통합ㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ4) 신경교세포 Neuroglial cell- 크기와 모양이 다양하고 신경세포의 대사 작용, 영양 공급, 보호 작용 등을 하고 신경전달물질의 농도를 적절히 유지시키는 작용을 함2. 중추신경계 : 뇌 Central nervous system : Brain성인의 뇌 무게는 체중의 약 2%인 1,300~1,500g대뇌, 소뇌, 간뇌, 뇌간으로 구분ㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ1) 대뇌피질 Cerebral cortex- 대뇌는 좌우 반구는 뇌량에 의해 연결(1) 전두엽 Frontal lobe- 우성반구의 전두엽에 있는 Broca 운동언어 영역 : 단어와 단어를 만드는 신경원으로 성대의 호흡 활동과 혀와 입의 운동을 조절(2) 두정엽 Parietal lobe(3) 측두엽 Temporal lobe- 청각 중추가 있어 소리를 해석- Wernicke 언어 이해 영역에서는 구어의 뜻을 이해하고 말하는 기능을 담당(4) 후두엽 Occipital lobe- 색깔을 지각하고, 시각 연합영역2) 간뇌- 시상과 시상하부로 구성- 시상하부 : 자율신경계의 활동, 체온조절, 호르몬 활동, 뇌하수체 전엽/후엽호르몬 분비ㄴㄴㄴ 설압자를 이용해 자극하였을 때 구토반사가 나타나야 함③ 부신경(3) 운동기능검사 Motor examination- 걸음걸이, 근육 두께, 근 긴장도, 근력을 평가① 근육 사정② 자세- 피질박리 자세나 제뇌자세가 나타남- 뇌반구의 병소 : 상지는 과다굴곡되고 하지는 과다신전③ 소뇌 기능※ 조정 Coordination- 누워서 한쪽 발의 발뒤꿈치를 다른 쪽 다리의 무릎 위에 올려놓고 앞정강이 아래로 밀게함- 손바닥과 손등을 교대로 무릎을 접촉※ 보행과 평형 Gait and equilibrium- 걸음걸이 전체 균형감이나 보행의 어려움이 있는지 관찰- Romberg test(4) 감각 기능 검사- 통증/온도 감각검사, 가벼운 촉각검사, 판별 감각검사, 자극 감수성 검사(위치감각과 진동 감각 검사 ? 음차를 이용해 검사), 비정상 감각(5) 반사검사 Replex examination① 근신장반사 Muscle stretch reflex- 심부건 반사 : 이두근, 삼두근, 슬개건, 아킬레스건, 상완요골근, 회외근 반사② 표재성반사 Superficial reflex- 피부나 점막을 가볍게 자극- 표재성 반사 : 각막반사, 구개반사, 복부반사, 거고근반사, 둔근반사, 족저반사ㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ2) 진단검사(1) 두개골과 척추의 방사선 촬영(2) 뇌혈관조영술 Cerebral angiography(3) 디지털감산 혈관조영술(4) 척수조영술- 검사 목적은 추간판탈출증으로 인한 심한 요통, 척수 종양, 척추증 등 진단을 위해 시행(5) 컴퓨터단층촬영 CT(6) 자기공명영상 MRI- 두개내종양과 척수, 척추관강의 영상을 정확히 나타냄(7) 양전자 방출 단층촬영 PET- 당과 산소 대사, 뇌 혈류에 대한 정보를 제공(8) 요추천자 Lumber puncture- 뇌척수액 분석, 역동과 압력 측정, 척수관 촬영을 위한 조영제 투여 등의 진단적 목적이나 두개내압 하강을 위한 뇌척수액 배액, 척추마취, 지주막하강의 혈액이나 농 제거 등의 치료적 목적으로 시행- 간호 : 검사승낙서 / 방광을 비우- 수분섭취를 제한, 뇌부종을 완화를 위해 corticosteroid제를 투여- 이뇨작용을 촉진하기 위해 Lasix 나 Mannitol을 투여- Mannitol은 세포 내에서 혈관 안으로 수분을 이동시켜 순환량을 늘릴 수 있으므로 울혈성 심부전과 폐부종이 발생 되는지 주의 깊게 관찰- Steroid 치료의 합병증으로 고혈당이 생길 수 있음- 탈수요법을 받고 있는 대상자는 세심한 구강 간호ㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ4) 감염 예방- 뇌막염의 증상과 징후(열, 오한, 경부강직, 두통)를 주의깊게 사정- 뇌실 내 도관의 드레싱은 항상 건조하게 유지- 배액 기구의 연결이 느슨한지 살펴야 함- 기구와 뇌척수액의 감염과 누출 뿐만 아니라 두개내압의 측정이 부정확해질 수 있음- 요도 부위의 화농성 배액이나 가피 형성이 있는지 확인무의식이란 자신이나 환경을 인지하지 못하는 상태1. 임상 증상- 지남력 상실- 기면 : 말이나 다른 자극에 대해 반응할 수는 있으나 자극을 받지 않으면 잠자는 상태- 혼돈 : 사고능력이 저하되고 판단과 의사결정을 할 수 없는 상태- 혼미 : 통증이나 강한 자극에만 반응하는 상태- 혼수 : 어떤 강한 자극에도 반응이 없으며 자신과 환경에 대해 인식하지 못하는 상태1. 편두통 Migraineㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ1) 특성- 일시적인 신경 혈관성 염증과 뇌의 과흥분성으로 인해 촉발하는 것으로 추정- 전두-측두엽(frontotemporal)의 편측성 박동성 두통이 나타남- 가족적인 성향이 있고 20대 이전에 발생, 악화요인은 스트레스ㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ2) 치료와 간호(1) 약물요법- Aspirin, Acetaminophen- NSAIDs, ergotamine 유도제, triptans제2. 긴장성 두통목과 어깨의 근육통과 함께 발생, 오심/구토/눈부심 동반, 저기압 상태에서 두통이 증가Ⅳ. 중추신경계(뇌) 장애 대상자 간호1. 병태생리뇌졸중은 뇌의 한 동맥이 손상되어 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌조직의 허혈 현상으로 뇌기능이 손상되는 것허혈은 뇌에 저산소증, 무산소증, 저혈당증을 초연막이 파손되어 피질과 백질 부위에 점상 출혈이 나타남- 교통사고로 인한 충돌, 낙상, 폭행이 원인으로 주로 함몰 두개골절에서 흔히 발견ㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ3) 두개골 골절(1) 선상골절- 합병증을 동반하지 않은 선상골절은 특별한 치료를 요하지 않음(2) 함몰 두개골절 depressed skull fracture- 두개골이 함몰된 상태로 뇌열상과 감염을 초래(3) 두개저골절 basal skull fracture- 두개저골절은 경막의 열상으로 뇌척수액이 코나 귀로 흘러나옴- 대상자가 수막염에 걸릴 위험이 높음.- 안와 주위의 반상출혈, 유양돌기 주위의 반상출혈- 뇌간 부위가 인접해있으므로 위험- 심한 호흡기와 순환기 기능부전을 초래하므로 신경계 변화나 호흡기, 순환기 상태를 자주 사정ㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ4) 외상성 두개강 내 혈종(1) 경막외혈종 EDH ; Epidural hematoma- 혈종이 커지면 두개내압이 높아지고 뇌조직에 압력을 가하면서 신경계 합병증 증상이 나타남(2) 경막하혈종 SDH ; Subdural hematoma- 경막과 지주막 사이 공간에 생긴 혈종- 외상성 뇌손상의 30%를 차지, 급성/아급성/만성 분류- 급성 : 손상 후 48시간 이내에 신경계 증상과 징후가 나타남, 의식소실과 함께 심각한 두통, 졸음으로 시작하여 혼돈, 기면, 혼수상태로 진행- 제뇌 경직을 보임- 경막외 혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거해도 심한 뇌부종 때문에 예후가 나쁨(3) 뇌내출혈 ICH ; Intracerebral hemorrhage- 뇌내출혈은 피질하 백질 부위에 혈액이 뇌실질 조직에 축적된 것- 외상, 골절, 뇌간의 꼬임으로 인해 발생- 대부분 두개내압 상승 소견을 보임(4) 외상성 지주막하 출혈 SAH ; Traumatic subarachnoid hemorrhage- 요추천자에서 혈성 CSH를 확인할 수 있음- 뇌동맥류의 파열로 생기며 뇌동맥과 정맥의 기형, 두부 외상 등이 원인2. 진단검사ㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ1) 방사선검사ㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ2) 기타 진단 검사ㄴㄴㄴ, 연쇄상폐렴구균- 폐렴구균성수막염은 성인에게 흔히 발생- 중이염, 폐렴, 급성 부비동염, 겸상 적혈구 빈혈 등- 두개골절, 뇌나 척수수술로 직접 감염- 면역 기능이 떨어졌거나, 감염성 질환이나 만성 소모성 질환을 겪는 노인- 수막구균성수막염은 아동기와 청년기에 흔히 발생(2) 바이러스성 수막염 Viral meningitis- 세균성 수막염에서 보이는 삼출물은 없고, 뇌척수액 배양검사에서 균이 검출되지 않음- 단순 헤르페스바이러스는 세포성 대사를 변화시키고 급격한 세포 괴사를 초래ㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ2) 임상 증상(1) 뇌막자극 증상- 경부경직 : 목을 굴곡 시킬 때 목이 뻣뻣하고 통증이 동반되는 증상- Kernig 징후 : 대상자를 앙와위로 눕히고 대퇴부를 90도 각도로 구부렸다가 무릎을 펴게 함, 수막염이 있다면 다리를 펼 때 종아리 근육에 통증과 경련이 나타남- Brudzinski : 대상자의 목을 가슴 쪽으로 부드럽게 굽힐 때 고관절과 무릎이 저절로 굽혀지면 양성(2) 두개내압상승ㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ3) 진단검사- 뇌척수액 분석검사, 중함효소연쇄반응 ? virus 추적(단순헤르페스)- 소듐치를 집중적으로 사정- 흉부, 부비동, 유양돌기의 X-ray 촬영을 함ㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ4) 치료와 간호(1) 신경계 증상과 활력 징후 모니터- 적어도 4시간 간격으로 사정- 두개내압상승으로 신경계 변화가 있는지 관찰- 제 3,4,6,7,8번 뇌신경을 집중적으로 사정(2) 약물요법- 광범위 항생제를 우선 처방- 수막염의 종류에 따라 항생제 선택- 고삼투성 약물과 steroid(3) 대증요법- 체온이 상승하면 해열제 투여- 두통 호소 Acetaminophen 투여- 수명증이 있으면 방을 어둡고 조용하게2. 뇌염 Encephalitisㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ1) 원인- Arbovirus, Enterovirusㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ2) 진단검사- 혈청검사, 뇌척수액 분석검사ㄴㄴㄴㄴㄴㄴㄴ3) 치료와 간호- 호흡보존, 두개내압 관리, 수막염 간호와 유사Ⅴ. 중추신경계의 퇴행성질환 대상자 간호신경계의 퇴행성질환으로 중

기타| 2018.10.07| 15페이지| 4,000원| 조회(649)

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