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폐렴(Pneumonia) 케이스(간호진단 3개)

Ⅰ. 사례대상자 선정 이유폐렴은 전 연령에 걸쳐서 많이 발생하는 질병이다. 사람들은 폐렴을 감기처럼 시간이 지나면 괜찮아지는 질병이라 생각한다. 하지만 폐렴, 감기처럼 우리가 평소 쉽게 생각하는 질병들이 사망률이 가장 높다는 연구가 있다. 모든 연령에서 많이 발생하고 우리가 쉽게 생각하는 폐렴이 얼마나 무서운 병인지 인지하고, 주변에 알리고자 폐렴이라는 주제를 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1. 사례 대상자의 의학적 진단에 대한 병태생리염증은 폐 간질공간과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 폐의 방어기전이 손상되어 원인균들이 하부기도 깊이 침입하여 염증이 발생한다.병리소견은 4단계로 구분된다. 발병 초기(폐울혈기, 제1~2일)에는 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 있는 시기이며 폐포 내에 세균이 있고 다형핵 백혈구가 증가하고 적혈구의 삼출 등으로 액체성 삼출물이 있으며 모세혈관은 울혈된다. 적색간변기(제2~4일)는 조기 경화시기라고도 한다. 이 시기가 되면 대엽은 건조하고 단단하며 붉은 과립성을 볼 수 있다. 흉막 표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관의 울혈과 폐포내 섬유소성의 삼출액과 적혈구, 다형핵 백혈구를 볼 수 있다. 회색간변기(제4~8일)는 진행 경화기라고도 하며 이시기의 대엽은 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 흉막 표면을 덮게 된다. 절단면은 건조하고 회백색의 과립상을 보인다. 폐포 내 삼출액은 증가하고 밀집된 섬유소 가닥과 매우 많은 다형핵 백혈구로 꽉 차게 되고 삼출액은 화농된다. 용해기(제8~9일)가 되면 세균이 제거되며 염증 과정이 수그러지고 다형핵 백혈구 수는 줄고 조직 파괴가 없기 때문에 폐는 정상으로 회복된다.전형적 증상은 갑작스럽개 시작되는 발열, 화농성 객담을 동반한 기침, 흉부통증, 폐 타진 시 탁음, 진동감(fremitus)증가, 수포음(거품소리,crackles), 등이 나타난다. 비전형적 증상은 점진적으로 시작되고, 건성기침, 폐외증상(두통, 근육통, 피로, 인두염, 오심, 구토 설사)이 나타난다.2. 사례 대상자의 의학적 진4) 활력증상혈압 150 / 70 mmHg체온 37.7 ℃맥박 120 회/분호흡회 15 /분신경인성 발한 : ■ 아니오 □ 예심전도 모니터 : □ 아니오 ■ 예인공 심박동기 착용 : ■ 아니오 □ 예부정맥 : ■ 무 □ 유2. 과거력1) 질환■고혈압 ?당뇨 ?심장질환 ?암 ?간질환 ?호흡기질환 ?혈액질환 ?정신질환 ?절단 ?기타2) 입원경력 : ? 유 /1회 □ 무3) 수술경력 : □ 유 /1회 ■ 무4) 수혈여부 : ■ 유 /1회 □ 무5) 한방치료(한약, 침, 뜸, 지압, 부항 등) : □ 유 ■ 무6) 민간요법/기타 : □ 유 ■ 무7) 가계도 및 가족병력- 가족력 : ○ = □○ □ = ○□ □○ : 여자 □ : 남자= : 결혼--: 형제자매: 부모-자녀●, ■: 사망?, ▥ : 질병*가족의 질병상태 기재하세요*환자의 부모와 형제, 자녀 조사3. 영양-대사1) 식사종류 : □ 일반식 ■ 특수식이식이형태 : □ G-Tube ■ L-Tube □ Tube종류 □ 크기 □ TPN편 식 : □ 유 종류 ■ 무식욕부진 : □ 유 ■ 무오 심 : □ 유 ■ 무구 토 : □ 유 ■ 무연하곤란 : □ 유 ■ 무의 치 : □ 유 ■ 무2) 피 부 : □ 발한 ■ 건조 □ 소양감피 부 색 : ■ 정상 □ 창백 □ 청색 □ 홍조 □ 착색 □ 기타탄 력 성 : □ 정상 ■ 약함온 도 : ■ 온 □ 냉피부병변 : □ 유 ■ 무손상종류 : □ 찰과상 □ 열상 □ 궤양 □ 발진 □ 기타욕 창 : □ 무 ■ 유단계 : ■Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ부위크기 1 ㎝ × 1 ㎝3) 구강점막 : 백태가 조금 끼어있고 그 외 특이점 없음4) 기 타 :2. 배 설1) 배변배변양상 : 횟수 1 회/일 ■ 규칙적 □ 불규칙적마지막 배변일 : 2017년 3월 28일 오전 10시장 음 : □ 정 상 □ 증 가 ■ 저 하변비/설사/혈변/변실금 기타 : 살짝 물은 변을 누나 그 외 특이점 없음완화제 사용/관장 : □ 유 ■ 무2) 배뇨배뇨양상 : 횟수 3 회/일 양 900 ㏄/회색 : ■ 호박색 □ 희석 □ 진한■ 불가능함2. 언어장애 : □ 무 ■ 유, 언어장애 종류 : ■ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기언어장애의 원인가능한의사소통방식4. 기동영역1. 일상생활 수행능력독립적독립적(보조구)감시/감독도움필요의존적식 사?목욕/샤워?세수, 머리빗기, 양치질, 면도?옷입기?의자-바닥에 앉기?보행(50m)?계단오르기?Hand Dominance □ 오른손 □ 왼 손 ■ 양 손2. 운동1) 근력 : 상지 Rt/Lt/%,하지 Rt/Lt/%□ 편측(부전)마비 □ 사지(부전)마비 □ 하지(부전)마비 □ 양측(부전)마비2) 근긴장도 : ■ 정상 □ rigidity □ spasticity □ hypertonia □ hypotonia□ flaccidity3) 근육크기 : ■ 정상 □ atrophy □ hypertrophy □ compartment syndrome4) 비정상 움직임 : ■ 무 □ fasciculation □ clonus □ myoclonus □ chorea□ ballism □ athetosis □ tics □ spasm □ hiccup5) 비정상 운동반응 : ■ 무 □ flexion(decorticate) □ extension(decerebrate)6) 기 동 력 : □ 독립 ■ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ ■Ⅲ □Ⅳ7) 일상활동 : □ 독립 ■ 의존, 의존정도 □Ⅰ □Ⅱ ■Ⅲ □Ⅳ* 근력평가 기준등 급근 력상 태0 (0%)1 (10%)2 (25%)3 (50%)4 (75%)5 (100%)nonetracepoorfairgoodnormal근육의 수축력이 전혀 없다근육 수축력은 있으나 운동력은 없다중력을 제거한 상태에서 관절을 움직일 수 있다중력에 저항하여 관절을 움직일 수 있다약간의 반대 저항에 대항하여 관절을 움직일 수 있다충분한 반대 저항에 대항햐여 관절을 움직일 수 있다3. 수면/휴식1) 평상시 수면양상 : ■ 규칙 □ 불규칙평상시 수면시간 : 낮잠 시간5. 인지영역1. 시력장애정도(근시, 원시, 난시, 약시, 사시, 복시, 백내장, 녹내장 등) : □ 유 ■ 무안경/렌통관리 행위 및 불안, 공포, 분노, 우울 등의 정서변화) : □ 유 ■ 무2. 정서상태 : ■안정 ?불안 ?슬픔 ?분노 ?우울 ? 기타각종 검사 결과※ 의미있는 임상병리검사 결과검사일정상치검사종류임 상 치임상적 의미2017년 3월 28일CRP0.02~0.5 [mg/dL]7.44 ↑급성 염증, 조직 손상, 급성 심근경색, 급성 류마티스열, 악성 종양, 바이러스성 간염 등BVN8~20 [mg/dL]34.5 ↑급성신장염, 만성신장염, 요독증, 신증후군, 신우신염, 신장결석Creatinine0.67~1.17 [mg/dL]4.01 ↑담도폐색, 임신, 신장염, 신기능부전, 근육 외상, 위비대성 근 이영양증Albumin3.5~5.2 [g/dL]3.1 ↓열상으로 인한 혈장상 단백뇨RBC4.5~5.9 [10**6/L]3.43 ↓모든 빈혈, 백혈병, 출혈후 전혈량이 정상으로 되었을 때Hb13~18 [g/dL]9.9 ↓각종 원인의 빈혈, 임신, 중증 및 장기실혈, 과잉수분섭취 등Hct40~51 [%]30.0 ↓심한 빈혈, 임신중 빈혈, 급성다량출혈RDW11.5~14.5 [%]17.0 ↑소혈구성 저염색성 빈혈, 대혈구성 저염색성 빈혈, 정혈구성 저염색성 빈혈Seg43~75 [%]86.2 ↑세균감염시Lym24~45 [%]5.7 ↓Hodgkin's 질병, 심한 운동, 감정변화, 화상, 동상, 감염성 질환, 약물중독, 초기급성방사성 증후군Seg#1.4~6.5 [10**3/L]7.7 ↑Lym#1.2~3.4 [10**3/L]0.7 ↓ESR1~20 [mm/hr]52 ↑급성결핵, 류마티스열, 심근경색증* 임상결과치가 비정상일 경우 다른색으로 표시하고 밑줄 그을 것검 사 종 류검 사 일검 사 결 과PAPA(GR2101) [M]2017.03.28no gross interval change than last film사용약물약명약물분류용량 및 용법작용 및 효과 (적응증)주요 부작용간호수행 특수교육아모디핀정혈압강하제5mg/구강고혈압, 관상동맥의 고정폐쇄 (안정형 협심증) 또는 관상혈관계의 혈관경련과 않는 것이 바람직하다올메텍정혈압강하제20mg/구강본태성 고혈압의 치료가슴통증, 말초부종, 현기증, 복통, 소화불량, 위장염, 구역, 두근거림, 고콜레스테롤혈증, 고지혈증, 고요산혈증, 관절통, 관절염, 근육통다른 용기에 바꾸어 넣는 것은 사고원인이 되거나 품질 유지면에서 바람직하지 않으므로 이를 주의한다피리독신정비타민B제500mg/구강약물투여(예: 이소니아지드, 하이드랄라진, 피라진아미드, 페니실라민)로 인한 경우 포함, 식사로부터의 섭취가 불충분할 경우, 소모성 질환, 임부ㆍ수유부, 에스트로겐제제(예: 경구피임제) 복용자광과민반응, 구역, 두통, 졸음이 나타날 수 있다, 고용량으로 장기 복용할 경우(수개월에 걸쳐 1일 2 g 이상 복용) 신경경련, 수족마비, 운동실조를 동반한 감각신경증이 나타날 수 있다.어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관할 것, 직사광선을 피하고 될 수 있으면 습기가 적고 서늘한 곳에 밀전하여 보관할 것.파세타주해열, 진통, 소염제1g/IV통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우홍반이나 두드러기 같은 알레르기, 정맥주사 후 일시적인 구토, 어지러움, 권태, 완화한 혈압강하, 국소통증과 근육주사 후 국소통증, 매우 드물게 혈소판 감소증어린이의 손이 닿지 않는 곳에 보관한다, 25°C를 초과하여 보관하지 않는다.람노스캡슐정장제250mg/구강장내균총의 정상황에 의한 정장 및 설사증상의 개선임상시험에서 현재까지 특별한 기형 또는 태아독성효과 보고없음,그러나, 임신 중 이약에 노출된 경우, 모니터링을 한다해도 모든 위험을 배제시키기에는 불충분함용기개봉후에는 1개월 이내에 사용, 직사일광을 피하고 되도록이면 습기가 적은 서늘한 곳에 밀전하여 보관약명약물분류용량 및 용법작용 및 효과 (적응증)주요 부작용간호수행 특수교육아벤트로흡입액진해거담제2ml/흡입다음 질환의 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종이 약의 구성성분, 또는 아트로핀 및 아트로핀계 약물에 과다.

의/약학| 2020.04.05| 17페이지| 1,500원| 조회(237)

폐렴 케이스, 폐렴 간호진단, 성인 폐렴

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수술실 전슬관절치환술(TKRA) 케이스, 수술과정 평가A+최고예요

10. 사례 연구 보고서 양식1) 수술환자 간호 사례 연구 보고서 양식작성자: 작성일: 2016.10.06전슬관절치환술(TKRA, total knee replacement arthritis)통증을 없애고 경화된 관절의 기능을 소생시켜 관절 운동 범위를 유지하고, 기형을 교정하여 관절의 안정감을 유지하기 위함이다. 외상이나 골관절염인 경우 인공관절 치환술은 매우 효과가 좋으나 류마티스 관절염시는 다시 재발될 가능성도 있고 결핵이나 화농성인 경우도 재감염의 가능성이 다소 있다. 성인에 있어서 근육상태가 좋고 뼈의 과잉 증식이 없으면 예후가 좋다. 문제점은 관절염 대상자의 경우 골다공증이 심해진다는 점이다. 수술 시기는 중년층으로 질환이 심하게 진행되었거나 관절 파괴가 경미할 때가 적절하다. 양측의 관절이 심히 이완된 경우 한쪽 먼저 시행한 후 만족스러워진 다음 다른쪽을 시행한다.Ⅰ. 개인력성 명 : 나 이 : 72세 성 별 : M과 별 : OS(정형외과) 결혼상태 : 거부 직 업 : 거부Ⅱ. 수술명수술전 진단명 : (양측)오래된 찢김 또는 손상으로 인한 반달 연골의 장애,내측반달연골 척추협착, 요추부수술명 : TKRA Rt수술후 진단명 : (양측)오래된 찢김 또는 손상으로 인한 반달 연골의 장애,내측반달연골 척추협착Ⅲ. 마취방법 및 마취제spinal - Marcaine Heavy InjectionⅣ. 수술전 준비체위 : supine position (앙와위)방포 : 6장수술부위 피부 준비 : 수술 전 피부상태 이상 없음.수술 부위 : Rightskin shaving : 면도기 사용피부 소독제 : Betadine SolutionⅤ. 수술과정전상골극을 따라 피부를 절개, 대둔근과 장경인대를 결 따라서 bovie 혹은 mess로 박리하고 전장하골근, 대퇴부전자 부위의 골막을 P-E로 박리한다.고관절 인대를 transverse하게 절단한다.고관절 인대를 절개하면 femur neck과 head neck을 대퇴전자에서 neck 부위까지 saw를 사용하여 잘라준다.femur head를 cocks screw로 잡아뺀다.head가 나오면 size를 재고 적출물 처리를 위해 거즈에 싸서 따로 보관해둔다.head가 빠진후 acetabula를 완전히 노출시켜 rongeur를 이용하여 잔여 조직을 정리하고, acetabula reaming을 한다.알맞은 cup size까지 reaming, 순환간호사가 cup open 하는 동안 irrigation.acetabula에 cup을 넣고 impactor로 쳐서 넣어준다.drill에 flexible screw drill bit를 물려서 guide를 끼운다.drilling→ depth→ screw 보통 screw 2개 정도 사용하여 cup을 고정시킨다.femur reaming한다.box chizzle→ start reamer→ rasp curette으로 안쪽을 긁어내면서 해준다.stem size가 정해지면 potadin gauze나 혹은 H202 gauze로 닦아내면서 irrigation한다. 만약 trial 할 경우 trial liner(cup size에 따라 정해져 있음)와 head(목이 달려 있 는 것)준비 stem을 넣어준다.liner와 head는 stem을 넣기 전에 sizing 하는 경우도 있고 STEM은 먼저 넣고 Sizing 하는 경우도 있다.limer와 head trial를 삽입해 본 후 다리를 짝 펴 보고, internal, external ritation 시켜보고 고관절쪽 이상 유무를 확인하고, trial이 맞으면 implnat를 삽입한다.고관절 운동여부를 확인하고 irrigation하고 hip joint capsule과 ligament를 suture하고 hemovac insertion한 뒤 순서대로 suture하고 nylon이나 stapler로 skin을 닫으면 끝난다.Ⅵ. 수술에 사용된 기계 및 기구bovie, mess, saw, rongeur, impactor, drill, reamer, mallet, osteotome,pcl retractor, dram, spoid, suction, hemovac, drapⅦ. 회복실 간호내용환자 도착시, Bed로 환자를 안전하게 이동한 다음, O₂ 연결하고 산소 공급한다.Pulse oximeter 연결하고, Cuff 감고 monitor 확인한다.체위는 환자 수술체위로 유지하고, 오한이 있는 지 확인 후 환자보온 간호 한다.환자 혈압, HR, 체온, 호흡수, SpO₂ 확인 후, 개방형 질문으로 환자 성함을 물어본다.알코올 솜으로 환자 감각사정하고, 손을 잡고 꽉 쥐어 보라고 하여 악력 확인한다.상처부위드레싱 확인하고, Line과 배액관 확인 후 기록, PAR score 점수 기록한다.5분마다 V/S check하고, 환자 깨워서 호흡과 기침을 교육한다.통증 호소 시 수술할 때 많은 양의 진통제가 들어갔음을 알리고, PCA 적용환자에게는 사용방법 알린다.환자 회복시, 모든 Line 정리 후, I&O check하고, PAR score 점수 기록 등의 chart 정리한다.환자에게 병실로 이동할 것을 알리고, 병동에서 간호사 내려오면 환자 수술실 및 회복실에서의 상태 인계한다.Ⅷ. 특이사항특이사항 없음Ⅸ. 실습소감내 머릿속에 수술실은 드라마에 흔히 나오는 피가 사방에 튀어있고, 사람의 뼈, 살, 그리고 장기들이 어디를 가나 보이고 늘 응급 상황에 위독한 환자가 많은 그런 모습을 생각했는데 내가 생각했던 수술실과는 또 다른 느낌이었다. 간호사 선생님들은 늘 바쁘게 움직였고, 무뚝뚝하고 인사도 안 받아 줄 것 같은 의사 선생님들은 친절하게 인사를 받아 주셨고, 먼저 말도 걸어 주셨다. 딱딱할 것 같았던 수술실은 생각보다 온화한 분위기에서 수술했고, 가끔 멀리서 보면 보이냐고 조금 더 가까이 와서 보라는 의사 선생님과 간호사 선생님의 말씀에 엄청나게 큰 감동을 받았다.

의/약학| 2020.04.05| 4페이지| 1,000원| 조회(574)

수술실케이스, 수술과정, TKRA, 수술기구, 전슬관절치환술, 수술실실습소감

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레나 마리아의 서번트 리더십과 느낀점

레나 마리아목 차 레나 마리아는 누구 ? 서번트 리더십 - 서번트 리더십이란 ? - 레나 마리아의 서번트 리더십 느낀점레나 마리아는 누구 ? 레나 마리아는 1968년 , 9월 28일 스웨덴에서 선천적으로 두 팔이 없고 왼쪽 다리도 매우 짧은 중증 장애인으로 태어난 가스펠 가수 ( 주님의 사랑과 복음 전파 ) 입니다 . 장애를 있는 그대로 받아들이고 밝은 아이로 자랄 수 있던 이유는 어머니의 “ 너는 뭐든지 할 수 있단다 , 다른 사람들과 방법이 다를 뿐이야 ” 라는 강인한 가르침 덕분입니다 .1968 출생 1986 세계 장애인 수영 선수권대회 스웨덴 국가대표 ( 4개 금메달 ) 1988 서울 장애인 올림픽 수영부분 스웨덴 국가대표 레나 마리아 다큐 방영 ‘ 목표를 향해 ’ 1987 - 1991 스웨덴 왕립 음악 아카데미에서 공부 1990 구족 회화 작가 협회 아티스트 등록 1996 ‘ foot note ’( 발로 쓴 내 인생의 악보 ) 발간 . 이후 ‘ happy days ’, ‘ dare to dream ’ 발간 . 1997 스웨덴 TV 음악쇼 진행 생애 업적2002 가수데뷔 . 1집 [ In your delight ] 2005 대만 명예시민권 취득 2007 월드투게더 홍보대사 KBS 열린음악회 공연 . 세계 장애인대회 참석 . 2008 스웨덴 국왕으로부터 훈장 2009 테드닷컴 연설 2010 ‘ This is your life ' 스웨덴 쇼 참여 기타 전세계 순회공연 ( 아시아 60개국 ) 나가노 장애인 올림픽 개회식 공연 우리나라 횃불 선교센터 공연 천안 세계 제 7회 세계 장애인대회 개막공연 나사렛대 공연 포항 중앙교회 공연 광주 새순교회 공연 등 장애인 복지단체 ‘ 레나 마리아 파운데이션 ’ 설립레나 마리아가 연약함을 통해 깨달은 사실 ‘ 내가 태어났을 때도 하나님은 곁에 계셨을까 ? 내가 태어나기 전에 나에 대해 생각하셨을까 ? 그렇다 . 나는 그렇게 생각한다 . 하나님에게 내 모습과 형태는 중요하지 않다 . 제일 중요한 것은 ' 하나님과 나와의 관계 ' 이다 . 물론 나도 이 땅에 왜 이렇게 많은 고난 , 고통 , 질병 , 장애가 있을까 생각한 적이 있고 왜 하나님은 이런 일들을 허락하고 계신지 묻고 싶을 때도 있다 . 나는 단순하게 답할 수 없지만 아마도 그러한 아픔이 우리들 성품을 만들어 가는 데 필요하다고 본다 . 빛 가운데서 사물을 뚜렷하게 보기 위해서는 빛이 비추지 않는 어두움도 때로는 필요하지 않을까 ?’서번트 리더십 (servant leadership) 이란 ? 리더가 부하들에게 헌신하고 섬기는 리더십으로서 , 부하들에게 목표를 공유하고 성장 및 발전을 도움으로써 리더와 부하간의 신뢰를 형성시켜 부하 스스로 조직목표 달성에 기여하도록 만드는 리더십입니다 . 권위에 힘입어 명령을 하는 대신 비전을 제시하고 조정자의 역할을 수행하는 후원인인 것이지요 .서번트 리더십의 10가지 특성 경청 ( Listening ) : 부하에 대한 존중과 수용적인 태도로 이해하는 것 공감 ( Empathy ) : 부하들의 감정 , 의견 , 주장에 대해 동감을 갖는 것 치유 ( Healing ) : 부하들을 위로하여 정상적인 상태로 회복하도록 보살펴주는 것 인지 ( Awareness ) : 주변 환경에 대해 빨리 깊고 넓게 깨닫는 것 설득 ( Persauasion ) : 의사결정 할 때 공감을 얻고 동의를 유도하는 것 개념화 ( Conceptualization ) : 현실을 이해하고 , 설명하고 , 미래를 예측할 수 있는 모델을 만드는 과정서번트 리더십의 10가지 특성 선견지명 ( Forethought ) : 미래의 어떤 일이 일어날 지 과학적 추론을통해 판단하는 것 청지기정신 ( Stewardship ) : 리더가 부하들을 위해 무언가를 대신 관리하는 것 부하의 성장을 위한 노력 ( Commitment to the growth of people ) : 부하들의 개인적 성장 , 정신적 성숙 및 전문분야에서의 발전을 위한 기회와 자원을 제공하는 것 공동체 형성 ( Building community ) : 리더는 조직구성원들을 공동체로 만드는 것레나 마리아의 서번트 리더십 : 치유(Healing) 치유의 힘은 변화와 통합의 강력한 힘으로 , 자신과 구성원을 치유 할 수 있는 잠재능력입니다 . 레나 마리아는 전신이 불편한 중증 장애가 있음에도 불구하고 그 삶 자체로 타인에게 기쁨의 감동이 되어집니다 . 비록 두 팔이 없고 한쪽 다리가 없을지라도 스스로 요리와 운전을 하고 , 수영대회에 나가고 , 피아노를 치고 , 아름다운 목소리로 희망을 노래 하는 모습으로 말입니다 . 이러한 레나의 모습을 보며 사람들은 스스로의 삶을 반성 할 수 있는 기회를 얻게 되고 , 앞으로 나아갈 방향에 대한 제시를 받으며 치유되어집니다 .부하의 성장을 위한 노력 (Commitment to the growth of people) 서번트 리더는 조직 내에 있는 구성원들을 개인적이고 전문적이며 영적으로 크게 성장시켜야 한다는 소명에 헌신해야 합니다 . 레나 마리아는 현재 프로 가스펠 가수로써 전 세계에 복음과 사랑을 찬양으로 전하는 강연과 콘서트를 하며 그녀를 섬기는 구성원들에게 영적인 성장은 물론 , 그녀의 말을 통한 정신적 성장도 도모하고 있습니다 . 뿐만 아니라 그녀가 출간한 ‘ 발로 쓴 내 인생의 악보 ’ 가 베스트 셀러가 되는 것을 통해 그녀를 섬기는 사람들이 늘어난 것을 알 수 있고 , 이는 레나를 통해 인생의 변화를 느끼고 성장 하게 된 사람들이 있다는 증거이기도 합니다 .비젼의 개념화(Conceptualization) 레나 마리아 또한 성악가로서의 자신의 꿈을 고된 연습과 정신적 스트레스로 인해 그만두고자 고민했었던 적이 있었습니다 . 슬럼프 끝에 스스로 돌파구를 찾고 , 영적인 해답을 얻어낼 수 있었던 레나 마리아는 이미 자신 또한 좌절했던 경험이 있기에 사람들의 방황을 더욱 잘 이해할 수 있었고 , 자신의 책에서 좌절을 이겨 낼 수 있었던 성경의 한 구절을 제시하며 사람들 또한 그들의 비젼을 잃지 않고 성취해 낼 수 있도록 용기를 주었습니다 . ‘ 공중의 새를 보라 . 심지도 않고 거두지도 않고 창고에 모아들이지도 아니하되 너희 하늘 아버지께서 기르시나니 너희는 이것들보다 귀하지 아니하냐 ( 마6 : 26 )’느낀점 레나 마리아는 긍정의 힘을 보여줍니다 . 세계가 그녀를 주목한 데에는 단지 장애를 극복하고 성공한 여성이 아니라 그녀의 긍정적인 가치관으로 인해 다수의 세계인이 장애에 대한 인식이 충분히 바뀌었다는 데 있습니다 . 레나는 남들이 보기엔 불편한 몸을 자신은 불편하다고 생각하지 않고 ‘ 팔이 없으면 발로 하지 뭐 ’ 라고 생각하며 정상적인 신체를 가진 사람들보다 더 월등하게 무언가를 이루어나갑니다 . 수영 , 피아노 , 노래 , 요리 , 십자수 , 운전 , 성가대 지휘 , 그림 등 못 하는 것이 없고 계속 자신의 한계에 도전하며 성취하려고 노력하는 모습은 정말 대단하다고 생각됩니다 . 사람들은 이런 레나의 모습을 보고 자신을 스스로 되돌아보고 반성하며 지금보다 나아지기 위해서는 어떻게 해야 할까를 고민하게 됩니다 . 희망을 전하기 위해 노래하는 레나 마리아를 보며 저 역시 여태껏 무엇을 바라보며 살아왔나 되돌아보게 되었고 , 무의식적으로 장애인들을 차별하며 동정의 시선으로 바라보던 기억들이 떠올라 변화의 필요성을 느끼게 되었습니다 . 장애인과 비장애인 간에 차이가 없다는 것을 머리로는 인지하고 있으면서 행동으로는 나가지 않던 나날들을 이제는 바로잡아야겠다고 다짐했습니다 . 그리고 레나가 희망을 전함으로써 위로받고 성숙해지는 사람들을 보며 서번트 리더십을 떠올리게 되었었고 , 이제부터 저도 주변 사람들에게 제가 할 수 있는 공감과 경청을 하여 신뢰를 더 쌓고 서로에게 가까워짐으로써 리더가 지녀야 할 자질을 키워나가고 싶습니다 .출 처 발로 쓴 내 인생의 악보 , 레나 마리아 , 토기장이 , 2008 Servant Leadership , 로번트 그린리프{nameOfApplication=Show}

인문/어학| 2020.04.03| 14페이지| 1,000원| 조회(212)

서번트리더십, 레나마리아, 서번트리더십 특성, 레나마리아느낀점, 레나마리아 업적

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수술실 갑상선의 악성 신생물(Advanced thyroid cancer) 케이스

성인간호학 실습(3) (수술실)REPORT제 목: 갑상선의 악성 신생물(Advanced thyroid cancer)학 번:이 름:실 습 병 동:실 습 기 간: 2017. 9. 4~ 9. 8제 출 일: 9월 8일담 당 교 수:담당현장실습지도자:수술환자 간호 사례 연구 보고서 양식작성자: 본인 작성일: 2017. 9. 4Ⅰ. 개인력성 명 : 나 이 : 54 성 별 : 남과 별 : GS (일반외과) 결혼상태 :Ⅱ. 수술명수술전 진단명 : Advanced thyroid cancer수술명 : Palliative thyroidectomy수술후 진단명 : Advanced thyroid cancerⅢ. 마취방법 및 마취제마취방법General(전신마취)마취제- 프로포폴(Propoflo): 정맥마취제로, 전신마취 유도함.- 세보프루렌(sevoflurane): 호흡억제, 혈압 하강. 마취의 도입이나 각성이 빠름.- 석시콜린주(Succicholine): 근이완 유지- 레미펜타닐(remifentanil): 마취유도Ⅳ. 수술전 준비체위: 앙와위(Supine)방포: 방포를 towel clip 고정시켜 수술부위만 최소한으로 노출시킨다.작은 방포 4개를 수술부위 상하좌우에 깔고, 큰 방포로 아래를 덮고, 구멍 뚫린 큰방포로 수술부위를 노출시킨다.수술부위 피부 준비:Clipper를 사용하여 피부를 정돈하고, 베타딘 용액으로 턱 밑부터 쇄골부위까지 소독한다.V. 수술과정1. 신원확인(이름, 나이, 주민번호 앞자리, 수술 부위)2. EKG모니터링을 부착한다.3. 마취 후 기도삽관 인튜베이션을 실시한다.4. bovie 부착하고, foley catheter를 실시한다.5. 우측 발등에 IV로 블루라이트 주 6%주입한다.6. Clipper를 사용하여 피부를 정돈하고, 베타딘 용액으로 턱 밑부터 쇄골부위까지 소독한다.7. 다리를 고정(압박)하고 방포를 덮는다.8. marking pen으로 marking 후 15번 mess incision9. Skin hook ret(봉합침을 적신다), 침 bovie로 수술부위를 태운다.10. Rt. angle(소), mosquito dissection 5번 반타 suture tie 2# skin traction(위, 아래 drap 대공에 묶는다.)11. Aills 2# lode 잡고 traction. Rt. angle(소, 중) mosquito, 3번 반타. 썬더비트로 dissection.12. 깊이에 따라 A/N, Cushing Retraction.13. Thyroid dissection(우측 Thyroid)14. 박리한 후 surgicel packing 후 dry gauze packing.15. Hemovac을 연결한다.16. irrigation, suture 후에 가딕스 3g gel 바른다.17. s/s 3-0, monosyn 4-0, ethilon 5-0VI. 수술에 사용된 기계 및 기구Oscl, bovie, bovie(침), suction tube, mosquito 2#, w/s 3번 반타, 5번 반타, Rt. angle 소, 중, debakey, cushing, regnell, skin hook, 썬더비트 line, 썬더비트(Thyroid 용, 가위모양), 15번 mess, marking pen, surgicel, cutting needle, s/s 3-0, monosyn 4-0, ethilon 5-0, Ioban, sofsilk 3-0, hemovac 100cc, 거즈, foley catheter, NIBP, ECG, oxymetry, 오메다 마취기(Aespire)VII. 회복실 간호내용- 마취가 완전히 풀릴 때 까지 산소를 공급한다.- EKG모니터링을 부착한다(saturation 손가락에 꼽고, 혈압계 두르고, 흰, 검, 빨 부착).- 이불을 덮어주고 warmer기계를 이불 안에 넣고 가동시켜 이불 안을 따뜻하게 해준다.- 10분 정도 뒤에 체온을 체크한다.- 환자가 완전히 회복되었을 때 병실로 이동시킨다.VIII. 특이사항수술 전 피부이상 있음(Lt. femur arm, abrasion)주의관찰사항: 기도 폐쇄, 호흡 장애-사망, 수술후 출혈IX. 실습소감수술실에 와서 가장 인상 깊었던 수술들은 담낭 절제술, 충수돌기염 절제술, 갑상선 절제술이다. 많은 사람들이 그 수술들을 한다지만, 내가 수술실 실습을 나왔을 때 그 수술들을 볼 수 있었던 기회를 가질 수 있어서 좋았다.000 님의 갑상선 절제술에서 긴박한 상황이 있었다. 기도 삽관 인튜베이션을 하고 수술을 시작하는데, 수술 도중 인튜베이션 관이 눌렸는지 Ventilation이 잘되지 않아 환자의 숨소리가 크게 들리지 않았었다. 간호사 선생님들은 바로 마취과 과장님을 call 했고, 다행히 수술은 무사히 마쳤다. 그 상황을 지켜보는 나는 혹시나 환자가 잘못되지는 않을까 계속 초조해하며 숨죽여 지켜봤었다. 사람의 생명은 쉽게 끊어질 수 있고, 그 생명을 다루는 의료진들은 신중하게 행동해야 한다는 것을 여실히 느낄 수 있었다.처음 가본 수술실에서 지금 뭘 하는지는 모르겠는데 조금은 잔인하고 징그럽게 느껴지던 수술 과정들이 간호사 선생님들의 친절한 설명으로 조금씩 무엇을 하고 있는지 보이고, 이후에는 징그럽다기보다는 환자를 위한 행위로 보였었다. 이번 실습에서도 간호사 선생님들 덕분에 새로운 지식을 배우고 마칠 수 있었기에 감사하다.

의/약학| 2020.04.03| 4페이지| 1,000원| 조회(205)

수술실케이스, 수술과정, 수술기구, 수술실실습소감

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수술실 Lt GSV high ligation stripping 케이스

간호사례연구보고서- Lt GSV high ligation stripping -실습과목성인간호학실습〔3〕실습병원실습기간2016. 10. 4 - 10. 6실습지도자담당교수님제출일2016. 10. 5제출자수술환자 간호 사례 연구 보고서 양식작성자: 본인 작성일: 2016. 10. 4Ⅰ. 개인력성 명 : 나 이 : 45 성 별 : 여과 별 : GS (일반외과) 결혼상태 : 직 업 :Ⅱ. 수술명수술전 진단명 : Lt GSV reflux with varicosity수술명 : Lt GSV high ligation stripping수술후 진단명 : Lt GSV reflux with varicosityⅢ. 마취방법 및 마취제마취방법Epidural - 국소마취제를 경막외강에 주사함으로써 나타나는 마취이다. 경막외 마취는 마취 효과가 느리게 나타나지만 카테터를 삽입하여 국소마취제를 투여해서 오랫동안 마취 상태를 유지할 수 있다.마취제약명용량 및 용법적응증금기 사항구연산펜타닐주사2ml(Fentanyl Citrate 2ml)부수적으로 진통 효과가 필요한 경우 50~100 ㎍(1~2 mL)을 서서히 1~2분에 걸쳐 정맥에 주사하거나 근육 주사한다.1. 다음과 같은 경우의 단시간 진통제 : 마취 시, 마취 전 투약, 마취유도, 마취유지 및 수술 직후(회복실)2. 전신 또는 국소마취시 마약성 진통보조제1) 이 약 및 이 약의 구성성분, 다른 아편 계 약물에 대한 과민반응 환자2) 신경근육차단제의 사용이 금기인 환자3) 두개내압 상승과 관련된 두부의 기질적 장애나 손상이 있는 환자(호흡 억제가 나타날 수 있다.)4) 경련질환이 있거나 그 병력이 있는 환자(마취유도 중 경련을 유발하거나 악화시킬 수 있다.)포폴 주사(앰풀)(propofol 20㎖)55세 미만 성인:10초마다 프로포폴로서 40mg(4mL)을 정맥 또는 점적 정맥 주사한다.1. 성인 및 3세 이상 소아의 전신마취 유도 및 유지.2. 인공호흡 중인 중환자의 진정.3. 수술 및 진단 시의 의식하 진정- 이 약 및 이 약의 구성성분에 대한 과민증의 병력이 있는 환자.- 콩 또는 땅콩에 과민반응이 있는 환자(원료의약품 중 대두유 함유제제에 한함.)- 마취를 목적으로 3세 미만의 소아에게 투여하지 말 것.- 진정 목적으로 소아에게 사용하지 말 것.바스캄주(5ml/앰플)체중 kg당 0.07~0.08mg/kg(보통성인에 대해 약 5mg 근육주사)을 수술 약 1시간 전에 근육주사 한다.수술 전 진정(수면 또는 가면 상태 유도 및 불안경감) 및 수술 전후의 기억력장애 목적으로 근육주사1) 이 약 및 다른 벤조디아제핀계 약물에 과민증 환자2) 급성 협우각형 녹내장 환자3) 쇽 또는 혼수상태의 환자4) Vital sign이 억제된 급성 알코올 중독환자5) 수면무호흡증후군 환자6) 알코올 또는 약물 의존성 환자7) 급성 호흡부전 환자Ⅳ. 수술 전 준비체위 : 앙와위(Supine)방포 :- 방포를 towel clip 고정해 수술 부위만 최소한으로 노출시킨다.수술 부위 피부 준비 :- 베타딘 액이 뭍은 솜으로 서혜부부터 발목까지 닦으며 소독한다V. 수술과정? 정확한 부위를 찾기 위해 초음파검사로 확인하며 표시.? Lt. 서혜부 쪽에 절개한 후 retractor를 사용하여 조직을 양옆으로 당김→ 제거할 대복재정맥과 그 분지를 잘 분리하여 결찰.? 정맥류가 생긴 대복재정맥을 스트리퍼 기구를 이용하여 제거.? 복재정맥이 누출되면 5-0번 Prolene실을 이용해 봉합한 후 베셀 스트리퍼로 결찰.? 무릎 결합부에 3~5mm 절개 후 복재정맥을 찾아 결찰한 후 정맥을 제거한다.? spoid로 상처소독 후 봉합.? 서혜부쪽의 절개부위를 봉합.? 피부는 스테리스트렙으로 dressing 후 압박붕대로 압박.VI. 수술에 사용된 기계 및 기구stripper(철사줄처럼 생긴 수술도구), Blade[No. 15](칼날), 스킨 스테플러(1개), 거즈 大 (3개), 거즈 小 (10개), bovie(전기치료기), suction tip, clamp, kelly(겸자), needle holer(수술기구), retractor(견인기), Hemostate(수술기구), Mosguito(수술기구), tissue, metzembaum(조직을 박리하는데 사용되는 가위),VII. 회복실 간호내용- saturation을 손가락에 꽂고 Patient monitor를 보고 환자 상태를 관찰한다.- 이불을 덮어주고 warmer기계를 이불 안에 넣고 환자를 따뜻하게 해준다.- 호흡 시 숨을 깊게 쉬어 보라고 한다. 만약 호흡하기 힘들어할 경우 산소요법을 해준다.- 환자가 완전히 회복되었을 때 수술 후 설명서책자를 주고 병실로 이동시킨다.VIII. 특이사항특이사항은 없다.IX. 실습소감수술실이란 파트는 나에게 너무 기대되고 한편으로는 걱정도 많이 되었던 파트였다. 왜냐하면 티비에서나 보던 수술장면을 내가 실제로 볼 수 있다는 설렘과 수술하는 동안 혹여나 실수하는 일이 없을까 라는 불안함 때문이다. 그렇게 걱정 반 기대 반으로 수술실에 들어서는 순간, 나는 굉장한 인상적인 느낌을 받게 되었다. 나는 수술실이 그렇게 넓고 체계적으로 구성되어있었을 줄은 몰랐다. 그리고 생각보다 많은 간호사 선생님들께서 계셨다. 내가 생각하는 수술실의 모습과는 전혀 달랐다. 그렇게 수간호사 선생님을 뵙고 OT를 받고 첫 수술 장면을 보게 되었다. 내가 본 것은 자궁근종을 떼어내는 수술이었는데 이 수술은 내 인생에서 평생 잊혀지지 않을 수술이 될 것이라고 생각한다. 원래 복막경을 이용하여 근종을 제거하는 수술인데 이번 수술에서는 배를 열어서 근종을 제거해야 했기 때문이다. 과장님께서 근종은 보통 주먹만 하거나 주먹보다 작다고 말씀하셨지만 그날 본 근종은 성인머리 하나정도의 크기였다. 모든 선생님들께서도 놀라시고 나와 그리고 같이 실습했던 친구도 같이 놀랐다. 그 날 나는 운이 좋게 흔하게 볼 수 없는 수술을 보게 되었고 나는 그 수술 이후로 수술실에 대해 엄청난 매력을 느끼게 되었다. 공부량도 많고 배워야 할 지식들도 너무나 많은 실습이었지만 이때까지 나갔던 실습에 비해 새로운 것을 많이 알게되었던 뜻깊은 시간이라고 생각한다. 바쁜와중에도 학생들을 위해 하나하나 가르쳐주시는 간호사 선생님과 수녀님께 감사의 말씀을 드리고 싶고 보다 더 열정적인 실습학생의 모습으로 보답해드리고 싶다.

의/약학| 2020.04.03| 5페이지| 1,000원| 조회(659)

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