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아동간호학실습 - A+/소아병동/PED/골절/손목골절/케이스스터디/아동간호학 평가A+최고예요

아동간호학실습PED Case Study실습 기간실습지과목학번담당교수이름- Closed fracture of distal radius, Lt -케이스 환아 진단명:Closed fracture of distal radius, Lt[1. 질병에 대한 문헌고찰]1. 골절(Fracture)1) 정의아동은 많이 넘어지고 사고를 많이 당하기 때문에 골절은 아동기에 흔한 외상이다. 골절은 뼈의 구조가 부러지거나 손상을 입는 것으로 뼈가 흡수할 수 있는 것보다 더 큰 스트레스가 가해질 경우 발생한다. 골절은 심각하고 생명에 위협하는 합병증을 유발할 수 있기에 조기 진단과 적절한 치료 및 간호 관리가 중요하다.2) 골절의 유형골절은 피부파열을 동반하지 않는 ‘단순 폐쇄성 골절’과, 부러진 뼈가 피부를 뚫고 나와 외부에 상처를 내어 감염 가능성이 있고 심각한 혈액 손실을 야기하는 ‘복합 개방성 골절’로 분류된다. 이것은 부러진 유형에 따라 횡선골절(transverse), 사선골절(oblique), 나선형골절(spiral), 생목골절(greenstic), 팽륜골절(buckle, torus)로 구분된다.3) 임상증상골절의 징후와 증상은 부위, 원인, 유형에 따라 다양하다. 주요 임상 증상은 통증, 압통, 부종, 운동 범위 감소가 있다. 다른 가능한 증상으로는 사지의 기형, 타박상, 근육경련, 마찰음 등이 있다.4) 진단골절의 진단은 아동의 징후와 증상, 과거병력, 신체검진, 방사선 검사에 근거하여 내린다. 방사선 검사는 골절의 발생유무와 골절의 유형을 판단하는 데 가장 믿을 만한 방법이다.5) 치료치료의 목표는 뼈의 치유능력을 향상시키고, 뼈의 기능과 형태를 회복하여 아동이 가능한 빨리 정상적인 생활로 돌아갈 수 있도록 하는 것이다. 뼈가 유합되려면 뼈의 파편이 해부학적 위치에 가깝게 근접하여 정렬되어 있어야 하고, 치료되는 동안에는 움직이지 않도록 한다. 폐쇄형, 개방형 정복, 석고붕대가 일반적인 치료방법이다.① 폐쇄형 정복(closed reduction): 수기 조작이나 견인에 와 지방 분비물로 굳어져 있을 수 있으므로 억지로 제거하지 말고 올리브유나 로션을 사용하여 편안함을 느끼도록 한다.① Type Ⅰ: Bending fracture of the metaphysis = SH II injury in children② Type Ⅱ: Shearing fracture of the joint surface = SH IV injury in children③ Type Ⅲ: Compression fracture of the joint surface = SH III, IV, or V injury in children④ Type Ⅳ: Avulsion fractures or Radiocarpal fracture dislocation = very rarely occurs in children⑤ Type Ⅴ: Combined fractures, high velocity injuries = very rarely occur in children 참고문헌1. 김희순 외 (2018). 시뮬레이션을 적용한 아동청소년간호학Ⅱ. 수문사, 476-4882. Goldman, B. H. (2019). Classifications in Brief: Fernandez Classification of Distal Radius Fractures. International Journal of Orthopaedics, 6(4), 1129-1132.케이스 환아 진단명:Closed fracture of distal radius, Lt[2. 환자개요]XX/XX 입원한 박oo 환아입니다. 박oo 환아 8세이며, 기저질환 없는 환아로 내원 당일 00시경 아버지가 환아 안은 상태로 놀던 중 떨어뜨려 왼손으로 바닥 짚으면서 Lt. arm pain, deformity 보여 보호자와 함께 응급실 내원하였다. 입원 당시 의식은 alert 했고, Lt. wrist, forearm, elbow pain 호소하고, Lt. arm swelling mild 하게 있었으며, 열감 없고, Lt. arm moto. 보호자에게 석고붕대 관리법에 대해 교육하였으나 석고붕대 적용 2~3시간 후 바로 퇴원하였고, 가정에서 석고붕대 합병증에 대해 모니터링 해야 한다.상기 환아 내원 시부터 검사 및 처치 등에 불안과 두려움 호소하고 있다. XX/XX 수술 후에도 op site 절대 만지지 못하게 하고, dressing 및 주사 거부하였다. XX/XX splint 제거하고 cast apply 시에도 거부하며 불안 및 두려움 호소하였다. 퇴원 후에도 L/C에서 이틀에 한 번 드레싱을 받아야 하는 등 병원 오가며 관리해야 하므로 환아의 불안에 대한 조치 필요할 것으로 생각된다.케이스 환아 진단명:Closed fracture of distal radius, Lt[3. 간호진단] - 시점: 퇴원 전간호진단1. 석고붕대 적용과 관련된 말초신경 혈관 기능장애의 위험2. 석고붕대 적용과 관련된 피부통합성 장애의 위험3. 석고붕대 적용과 관련된 안위손상4. 수술과 관련된 감염의 위험5. 석고붕대 적용과 학령기 아동 특성과 관련된 상황적 자존감 저하의 위험케이스 산모 진단명:Closed fracture of distal radius, Lt[4. 간호과정]간호진단(1): 석고붕대 적용과 관련된 말초신경 혈관 기능장애의 위험간호사정간호계획간호수행간호평가목표계획이론적 근거1. “손가락이 파랗고 차가워지면 바로 병원에 와라고 하셨요?”2. “손가락 한 번 움직여봐.”2. “손이 살짝 부은 것 같은데 괜찮나요?”1. 진단명: Closed fracture of distal radius, Lt2. 수술명: Close reduction with internal fixation (CRIF)3. Lt. long arm cast apply 한 후 바로 퇴원함4. 퇴원 시 환아 Lt. finger's C/M/S intact 하였음환아는 석고붕대 제거 시까지 말초신경 혈관 기능장애가 발생하지 않는다.1. 환아는 48시간 이내 통증, 창백, 맥박소실, 감각이상, 마비 등의 신경혈관계 장애 증상이 나타나지 않는다.2. 보래 색으로 돌아오는 데 3초 이상이 걸리는 경우 신경혈관계의 위험을 보여준다.-아동간호학2, 수문사, p485-10. 부종을 막기 위해 처음 24-48시간 동안 석고붕대에 얼음주머니를 간헐적으로 적용한다.-아동간호학2, 수문사, p481-11. 부종을 막고 순환을 돕기 위해 석고붕대를 베개 위에 얹어서 심장 높이보다 높게 올린다.-아동간호학2, 수문사, p481-12,13. 아동은 손상된 말단 부위의 심각한 통증을 호소하는데, 이는 진통제에 의해 경감되지 않는 통증이다. 손상된 구획 아래에 있는 손가락, 발가락에 심한 부종과 감각 이상이 생긴다. 치료는 압력을 바로 제거하는 것이다. 석고붕대를 했다면 석고 붕대를 제거하는 것이다. 일부는 외과적 중재가 필요하다. 외과적 치료방법은 근막절개술이다.-아동간호학2, 수문사, p486-14. 신경혈관계 사정은 통증, 피부색, 맥박, 감각, 움직임, 피부 온도, 모세혈고나 충전 7가지 영역의 평가항목을 포함한다.-아동간호학2, 수문사, p486-15. 석고붕대는 압력을 가하는데, 압력이 증가하면 구획 내의 근육과 조직에서 혈액의 관류에 손상을 초래해 심각한 국소빈혈, 마비, 괴사를 이르킨다.-아동간호학2, 수문사, p485-날짜시간BPTPRSpO200:00100/7036.690209908:00120/7037.284209916:00120/8036.7100209900:00100/7036.180209808:00110/7037.310020981. 매 duty 마다 V/S을 측정하였고, 측정하지 못한 시간은 EMR을 확인하였다.→ 석고붕대 적용 후 바로 퇴원하여 그 후의 V/S은 측정할 수 없었다.2. 석고붕대 적용 후 바로 C/M/S 사정하였으나 퇴원 후에는 사정하지 못하였다.3. 석고붕대 적용 후 통증 유무를 사정하였다.→ NRS 0점으로 통증 호소하지 않았다.4. 석고붕대 적용 후 원위부 손가락의 피부색을 사정하였다.→ 반대쪽 손가락과 비교하여 색의 변함이 없었다.5. 석고붕대 적용 후 원위부의 맥박을 사정하였다.→ 맥박이 안위손상간호사정간호계획간호수행간호평가목표계획이론적 근거1. “싫어. 하지마.”2. “안 들어갈래. 무서워”3. “팔 못 움직여서 불편해.”4. “며칠만 쉬다가 학교 다시 보낼 거에요.”1. 진단명: Closed fracture of distal radius, Lt2. 수술명: Close reduction with internal fixation (CRIF)3. Lt. long arm cast apply 한 후 바로 퇴원함4. 환아 왼쪽 팔 오른손으로 지지하며 힘들게 움직이는 것 관찰함5. 환아 op site dressing 시 극도로 불안해하며 고함지르는 것 관찰함6. 환아 cast apply와 IV catheter remove 시 불안 및 두려움 호소하며 거부하는 것 관찰함환아와 보호자는 석고붕대 제거 시까지 안위 증진을 위한 간호를 실시할 수 있다.1. 환아는 1주일 내에 등척성 운동을 실시한다.2. 보호자는 환아의 석고붕대 관리법 3가지를 말한다.3. 보호자는 석고붕대 적용 시 환아의 심리사회지지법 3가지를 말한다.1. 1시간마다, 최대 4시간마다 손상되지 않은 쪽과 비교하여 신경혈관계의 위험성을 사정한다. - 통증, 피부색, 맥박, 감각, 움직임, 피부온도, 모세혈관 충전2. 환아의 의학적 처치에 대한 불안의 정도를 사정한다.3. 석고붕대 적용으로 인한 환아의 친구관계에 대한 스트레스 정도를 사정한다.4. 베개를 사용하여 석고붕대 적용 부위를 상승시킨다.5. 환아가 빠른 시일 내로 등척성 운동을 하도록 한다.6. 석고붕대 적용부위의 피부를 깨끗하고 건조한 상태로 유지한다.7. 석고붕대 적용부위가 가려울 경우 찬바람으로 석고붕대 안쪽으로 바람을 불어 넣어준다.8. 드레싱과 같은 의학적 처치 시 충분한 성명을 한다.9. 환아의 불안을 감소시키기 위해 적절한 유머와 농담을 사용한다.10. 환아가 좋아하는 놀이를 제공한다.11. 친구들과 어울릴 수 있도록 격려한다.12. 다른 친구들이 석고붕대에 대해 환아를 놀리지 않도록 한다.13. 보호자에게 환아의 석고붕다.

의/약학| 2023.04.22| 17페이지| 2,500원| 조회(637)

아동간호학, 골절, PED, 아동간호학실습, 소아병동, 손목골절, 폐쇄골절, Clos..

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아동간호학실습 - A+/신생아중환자실/NICU/미숙아/당뇨병산모의신생아/신생아황달/Prematurity/IDM/Jaundice/케이스스터디/아동간호학

아동간호학실습NICU Case Study실습 기간실습지과목학번담당교수이름- Prematurity, IDM, Jaundice -사례보고서 양식케이스 환아 진단명:Prematurity, IDM, Jaundice[1. 질병에 대한 문헌고찰]1. 당뇨병 산모의 신생아(Infant of diabetic mothers, IDM)1) 정의당뇨병이 있는 임부가 인슐린 요법을 적절히 실시하지 못한 경우 이러한 어머니에게서 태어난 신생아는 정상 모체에서 태어난 신생아에 비해 태아 및 신생아 사망률이 몇 배 더 높다. 의학기술 발달로 사망률과 이환율이 감소되고 있지만, 신생아 사망률은 어머니의 질병 정도와 재태기간에 따라 다르다. 심한 인슐린 의존성 당뇨병이 있는 임부의 태아는 사산의 빈도가 더 높고, 출생 후 고위험 정도가 더 심하다.2) 병태생리산모의 임신 중 혈당 조절 상태에 따라 태아의 기형 정도가 결정된다. 임신 기간 태아는 모체의 고혈당에 지속적으로 노출된 상태이므로, 태아의 췌장세포가 인슐린을 분비할 수 있는 시기부터 태아의 혈당 농도를 낮추기 위해 많은 양의 인슐린을 분비하게 된다. 이에 따라 태아 췌장 세포의 과형성이 발생한다. 이는 인슐린 생산을 증가시켜 태아의 과성장과 지방 축적을 야기하여 태아를 거대아로 만든다. 이러한 상태에서 신생아가 태어나면 인슐린 과다 상태에 처해 저혈당의 위험도가 높아진다. 저혈당은 생후 30분에서 4시간 내에 일어나며, 갑작스러운 혈당 저하는 심각한 신경손상이나 사망에 이르는 원인이 될 수 있다.3) 증상당뇨병 산모에서 출생한 신생아는 특징적인 외모와 신체적 특성을 나타낸다. 재태기간에 비해 체중이 무겁도 몸집이 크며, 얼굴이 통통하다. 태지가 전체적으로 많으며, 적혈구 과다증이 있다. 행동은 불안정하고 기면 상태이다.4) 치료치료의 핵심은 혈당을 주의깊게 파악하고, 호흡곤란 증후군과 같은 합병증 증상을 관찰하는 것이다. 저혈당증이 치료되지 않으면 중추신경계 손상의 원인이 된다. 신생아 집중치료실에서 세밀한 관찰을 하고 5%, 10라고 한다. 여기에 적혈구 파괴가 늘어나는 용혈성 질환, 감염, 머리혈종 등 빌리루빈의 생성을 증가시키는 요인과 간 대사를 저해하는 요인이 더해지면 혈중 빌리루빈이 생리적인 기준을 넘어 증가하게 되고 치료를 필요로 할 수도 있다. 이 외 다른 원인으로 인한 신생아 황달은 ‘기타 신생아 황달’로 분류한다.3) 증상혈중 빌리루빈 수치가 증가함에 따라 피부색이 노랗게 되는 황달이 얼굴부터 복부, 발까지 나타난다. 보통 눈의 흰자위와 얼굴색이 노랗게 변한다. 원인에 따라 출생 시부터 언제든지 나타날 수 있다.4) 진단황달이 시작된 시기, 전신 상태, 수유량, 체중 증감 상태, 모유 수유 여부, 빌리루빈 수치 및 혈액형 등의 병력이나 진찰 소견, 검사 소견을 종합하여 진단한다.5) 치료신생아 황달이 심하면 핵황달이라는 신경학적 장애를 초래할 수 있다. 간접 빌리루빈이 증가한 경우 핵황달 방지를 위하여 광선치료(phototherapy)를 한다. 광선치료는 빌리루빈이 많이 흡수하는 파장의 광선을 쬐어서 빌리루빈의 변형을 가져와 간의 대사를 거치지 않고 위장관과 콩팥으로 배설할 수 있게 하는 것이다. 아기의 눈을 보호하기 위해 안대를 씌워야 하며, 옷을 벗겨 피부를 노출 시킨 후 광선치료기 아래 눕혀 푸른빛 또는 흰빛이 나는 특수 파장을 쬐어준다. 만약 용혈성 황달이나 다른 합병증으로 인해 총 빌리루빈 수치가 감소하지 않는다면 아기의 피를 다른 피로 교환하는 교환 수혈을 할 수도 있다.6) 경과/합병증황달은 대부분 일시적으로 나타났다가 시간이 지나면서 호전된다. 황달이 심할 경우 광신 치료 등을 통해 치료할 수 있다. 하지만 간접 빌리루빈은 신경독성이 있어서 혈중 수치가 과도하게 상승하면 혈액-뇌 장벽을 넘어가 신경세포를 파괴하는 핵황달을 일으킬 수 있다. 핵황달이 발생하면 뇌성마비, 청각 상실 등의 후유증을 남길 수 있고 사망에 이를 수도 있다.참고문헌김희순 외 (2018). 시뮬레이션을 적용한 아동청소년간호학Ⅰ. 수문사서울대학교병원. 의학정보. 신생아황달서울아산병원. 질여 Dextrose 10% 500ml/Bag 4cc injection, Dextrose 10% 500ml/Bag 375ML + Dextrose 20% 600ml/Bag 125 ML 4.6cc/hr로 infusion 하였고, 1시간 후 BST 62mg/dl, 이후에도 60mg/dl 정도 유지하여 fluid 속도 1.8cc/hr로 낮추고 PM 20cc로 증량하였으나 XX/XX BST 35mg/dl checked 되어 Dextrose 10% 500ml/Bag 4cc injec. 후 fluid 속도 5.3cc/hr로 높이고 PM 16cc로 감량하였다. 이후 BST 60mg/dl 이상 유지하여 fluid 속도 낮추고 PM 증량하고 있으나 XX/XX BST 52mg/dl로 감소하는 등 간헐적으로 혈당 감소 보였으며 XX/XX 부터 다시 안정세 보여 XX/XX fluid 제거하고 PM 증량하며 oral feeding 중이다. 전반적으로 안정적인 혈당 수치 유지 중이나 간헐적으로 혈당 감소하여 퇴원 지연되고 있어 BST 지속적으로 monitoring 하며 혈당 떨어지는 것 확인해야 한다.XX/XX 10시경 G-tube 17cm insertion 하였다. 2PM부터 PM 8cc q3hrs via gavage로 feeding 시작하였고 구토나 복부팽만 나타나지 않았다. XX/XX 3PM부터 PM 12cc oral feeding 시작하였고, XX/XX 20cc, XX/XX 30cc, XX/XX 35cc, XX/XX 45cc까지 증량하였다. 수유 전 위 내용물 regurge 시 나오는 것 없고 수유 중 한 번씩 SpO2 90%대 초반으로 떨어지나 self recovery 되고 수유 후 역류나 구토 없다. 수유 중 SpO2 monitoring 하며 빨고 삼키고 호흡하는 것 스스로 조절하는지 확인해야 한다. sucking power는 moderate 하다. 환아 현재까지 대변 배출 상태 좋고 I/O도 큰 이상 없이 XX/XX 기준 307/255(+52) 수준으로 유지 중이고 체중은 2ment apply 중입니다. 기저귀 교환 시 피부 상태 확인 필요하며 기저귀 자주 확인하여 갈아주어 청결하고 건조하게 관리해야 합니다.이상입니다.케이스 환아 진단명:Prematurity, IDM, Jaundice[3. 간호진단]간호진단1. 당뇨병 어머니와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험2. 복합적 요인(간 대사 미성숙 및 당뇨병 어머니)과 관련된 신생아 고빌리루빈혈증의 위험3. 고빌리루빈혈증으로 인한 광선요법과 관련된 체액 불균형의 위험4. 수유 능력 저하와 관련된 비효과적 영아 수유 양상5. 기저귀 발진과 관련된 피부통합성 장애6. 고위험 신생아와 관련된 낙상의 위험7. 신생아의 혈당조절장애와 관련된 건강관리 향상을 위한 준비8. 보호자의 부모 역할 향상을 위한 준비9. 입원과 관련된 애착장애의 위험10. 질병으로 인한 자녀의 입원과 관련된 부모의 상황적 자존감 저하의 위험케이스 산모 진단명:Prematurity, IDM, Jaundice[4. 간호과정]간호진단(1): 당뇨병 어머니와 관련된 불안정한 혈당수치의 위험간호사정간호계획간호수행간호평가목표계획이론적 근거1. 환아의 산모 임신 당시 GDM 진단 받음(XX.XX.XX, GA24+1wks)날짜시간BST09:5131 ▼11:066219:297607:456912:306507:3255 ▼12:4558 ▼07:4851 ▼12:5335 ▼14:207619:2057 ▼07:126813:126307:117013:206507:577012:436807:2752 ▼13:116007:157312:54622. BST3. V/S은 입원 시부터 현재까지 stable한 상태 유지 중4. 혈당 감소 시 Dextrose 10% 500ml/Bag 4cc injection 시행함5. 혈당 조절 위해 Dextrose 10% 500ml/Bag 375ML + Dextrose 20% 600ml/Bag 125 ML 4.6cc/hr로 infusion 하였음6. BST 지속적으로 monitoring 중임환아는 퇴원 전까지 BST 60mg/dl 이상을p246-8. 신생아의 건강증진과 유지를 위해 신생아실의 온도는 24도, 습도는 50~60%로 유지한다.-아동간호학1, 수문사, p118-날짜시간BST07:306012:546207:2252 ▼12:387007:037112:59621. 매일 하루 2번 환아의 발뒤꿈치에서 BST를 측정하여 혈당을 확인하는 것을 관찰하였고, EMR을 확인하였다.2. 3시간마다 V/S을 측정하였고, 측정하지 못한 시간은 EMR을 확인하였다.→ 특이 사항 없었고 전반적으로 stable한 상태 유지 중이다.3. 환아에게 저혈당 증상인 호흡장애, 불안정, 기면이 나타나는지 사정하는 것을 관찰하였고, 직접 수행하였다.→ 환아에게서 저혈당 증상인 불안정, 기면이 나타나지 않았다. 호흡 장애와 관련해서는 수유 시 desaturation이 가끔 나타나기는 하나 저혈당과 관련 없다고 판단된다.4. 환아가 처방된 분유를 모두 섭취하는지 사정하였다.→ 수유 중 regurge 되는 것 없고 처방된 분유를 모두 섭취하였다.5. 처방에 따라 Dextrose 10% 500ml/Bag 375ML + Dextrose 20% 600ml/Bag 125 ML가 infusion pump를 통해 투여되는 것을 관찰하였다.→ XX/XX BST 60~70mg/dl 정도로 안정적으로 유지되어 remove 되었다.6. 실습동안 환아의 혈당이 40mg/dl 이하로 감소하지 않았으므로 관찰하지 못하였다.7. 처방된 분유를 구강으로 모두 섭취하는 것을 관찰하였다.8. 실내 온도를 24도로 유지하기 위해 에어컨 온도를 조절하였고, 습도는 60%가 유지되는 것을 확인하였다.환아는 퇴원 전까지 BST 60mg/dl 이상을 유지한다.▶ 부분 달성현재까지 대체적으로 BST 60mg/dl를 유지하고 있으나 XX/XX 52mg/dl로 감소하는 등 간헐적인 혈당 감소가 나타난다.→ 퇴원 전까지 혈당을 지속적으로 모니터링 하며 혈당이 감소하는지 확인해야 할 것이다.1. 환아는 1주일 동안 BST 40mg/dl 이하로 감소하지 않는다.▶ 달성환아는 한다.

의/약학| 2023.04.22| 14페이지| 2,500원| 조회(521)

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아동간호학실습- VSIM/Brittany Long/겸상적혈구빈혈증/Sickle Cell Anemia/SCA/간호과정/케이스스터디

아동간호학 실습V-SIM Brittany Long Case Study- Sickle Cell Anemia -실습 기간실습지과목학번담당교수이름10. 사례보고서 양식케이스 환아 진단명:Sickle Cell Anemia (겸상 적혈구성 빈혈)[1. 질병에 대한 문헌고찰]겸상적혈구 빈혈(Sickle Cell Anemia, SCA)정의겸상적혈구 빈혈(Sickle cell anemia, SCA)은 겸상세포 질환의 분류에 해당되는 세 가지 장애 중 하나이다. 이 분류에서 각 장애는 sickle 헤모글로빈으로 알려진 헤모글로빈 S (Hb S)의 존재에 의해 특징지어진다. 겸상적혈구 질병을 가진 아이의 부모로부터 유전된 Hb의 다른 유형들이 아이에게 나타나게 될 겸상적혈구 질병이 어떤 것인가를 결정한다. 겸상적혈구 빈혈 외에도 다른 두 가지 유형의 겸상적혈구 질병은 sickle cell-hemoglobin C disease와 sickle cell-thalassemia disease이다. 이러한 장애들 중 겸상적혈구 빈혈이 가장 중증이지만 모든 유형의 겸상적혈구 질병은 알려진 치료법이 없는 평생 질환이다.원인 및 발생빈도겸상 적혈구 빈혈은 상염색체 열성 유전 질환으로, 질환을 갖고 있거나 보인자인 부모로부터 자녀에게 전달된다. 이러한 가능성들 중 어느 하나가 발생하기 위해서는 양부모가 열성 유전자들 중 최소한 하나를 보유해야 한다. 만일 양부모들이 그러한 유전자를 가지고 있지 않다면 아이가 겸상적혈구 질병의 보인자가 되거나 낫세포 성향을 갖지 않을 것이다.(A) 부모 모두가 보인자인 경우, 자녀의 25%는 정상, 50%는 보인자, 25%는 질환자가 된다.BbBBB25% 정상Bb25% 보인자bBb25% 보인자bb25% 질환자(A) 부모 중 한 명은 질환자이고, 한 명은 보인자인 경우, 50%는 보인자, 50%는 질환자가 된다.bbBBb25% 보인자Bb25% 보인자bbb25% 질환자bb25% 질환자겸상적혈구 빈혈은 전 세계 수백만 명의 사람들에게 영향을 미치고 있다. 그러나 말라리증음경 정맥의 폐색- 지속적인 발기- 요정체2. 격리 위기(sequestration crisis)간과 비장의 지나친 혈액고임을 의미한다. 혈액 순환이 원활하지 않음에 따라 감소된 혈액량은 쇼크를 초래한다. 이러한 유형의 위기는 태아의 심혈관 허탈을 초래한다. 3~5개월 아도에서 가장 흔하게 관찰되며, 50%까지의 사망률과 관련이 있다. 비장 제거는 5세 이상의 아동에서 재발하는 격리 위기에 대한 치료이다.3. 재생불량 위기(aplastic crisis)겸상화된 적혈구의 단축된 수명과 증가된 적혈구 생성에 대한 인체 요구에도 불구하고 적혈구 생성의 감소가 있을 때 발생한다. 흔히 인간 파로바이러스(parovirus) B19의 감염에 의해 촉발된다. 감염은 자기 한정적이지만 매우 전염성이 강하며 감염에 취약한 사람들을 격리하도록 한다.겸상적혈구 빈혈을 가진 아이들은 결국 기관으로 가는 혈액의 흐름을 감소시키는 겸상화된 적혈구의 직접적은 결과로서 기관 손상을 경험할 것이다. 일반적인 혈관 폐색 위기 외에도 눈, 위장관, 신장으로의 혈액 흐름을 줄일 수 있어, 실명, 복통, 야뇨증 등을 초래할 수 있다. 비장 손상을 초래하여 면역 기능이 감소하여 감염에 걸리기 쉽고, 면역 무방비 상태가 될 수 있다. 이러한 이유로 겸상적혈구 빈혈 아동에서 사망의 가장 흔한 원인 중 하나가 폐렴구균 감염이다.진단Hgb감소혈색소 전기이동Hb S 많음Hct감소말초혈액 바른표본정상 세포정상 색소겸상 적혈구성Reticulocyte증가혈청 철정상MCV정상혈청 페리틴정상MCH정상총 철결합능력(TIBC)감소MCHC정상1. 혈액검사2. 겸상적혈구 용해 시험혈액 내 혈색소 S의 존재를 확인한다. 이 검사가 양성이면 혈액 내 혈색소 S의 양을 측정하기 위해 혈색소 전기이동 검사를 실시한다. 이 검사 결과는 다른 종류의 겸상적혈구 질환을 구별하며 임상증사이 있는 부모의 아동을 평가하는 데 사용한다.3. 태아 혈액검사겸상적혈구 질환의 가족력이 있다면, 태아의 혈액검사도 가능하다. 8~10주에 융모 검사 또.3~37.4℃, 맥박 106~130/min, 호흡 21~25/min, 혈압 107~112/73~75mmHg, SpO2 97~99% 유지 중이다. SpO2 94% 이상 유지하자는 order에 따라 O2 2L/min via nasal prong 유지 중이다.현재 Daily CBC, Basic metabolic panel Lab order 있고, 06시 41분 결과 Hb 9.8, Hct 29로 감소하고, Reticulocytes 5.5로 증가하여 빈혈 소견 보이고, Creatinine 0.4로 감소하였다. 현재 곁에 어머니가 함께 있으며, 안정을 취하고 있다.케이스 환아 진단명:Sickle Cell Anemia (겸상 적혈구성 빈혈)[3. 간호진단]간호진단1. 혈관폐쇄 위기와 관련된 급성 통증2. 질병으로 인한 식욕 저하와 관련된 영양부족의 위험3. 혈관 폐쇄 위기와 관련된 가스교환 장애의 위험4. 비장 기능 장애와 관련된 감염의 위험5. 구강 섭취 저하와 관련된 변비6. 낯선 환경으로의 입원과 관련된 불안7. 질병으로 인한 통증과 관련된 수면 양상 장애8. 만성적이고 생명에 위협이 될 수 있는 질환과 관련된 보호자의 지식 부족케이스 환아 진단명:Sickle Cell Anemia (겸상 적혈구성 빈혈)[4. 간호과정]간호진단(1): 혈관폐쇄 위기와 관련된 급성 통증간호사정간호계획간호수행간호평가목표계획이론적 근거1. “오른쪽 다리가 너무 아파요“2. ”며칠 전 TV 볼 때 아프기 시작했어요“3. ”며칠 전부터 아이가 갑자기 오른쪽 다리가 아프다고 해요“1. 진단명 : Sickle cell anemia2. 주 호소 : Rt. lower leg pain3. 입원력 : vaso-occlusive crisis (4살 때)4. V/S 37.4?126?25?107/73 ? 97%시간FACES scale입원 시5점06:303점07:003점5. FACES scale 사정 결과6. 통증으로 인해 아무도 다리를 만지지 않기를 원함7. 이전에도 pain crisis에 대해 가정에서 a학1, 수문사, 439)7. 마약성 약물의 부작용은 오심, 구토, 변비, 가려움증이 일반적이다. 약물의 효과는 아동이 적절히 진통되는지를 확인하고자 지속적으로 재사정 되어야하고, 부작용과 진통의 수준, 의식 수준 또한 지속적으로 모니터링 해야 한다. (아동간호학1, 수문사, p440)모르핀의 혈장 최대 용량은 근육 내 및 피하 투여 후 15-20분 이내, 경구 투여 후 30-90분 이내에 달성된다. (P A Glare & T D Walsh, 1991)8. 적절한 수화와 적혈구의 겸상화를 방지하기 위해 정맥 주입이 필요하다. (아동간호학2, 수문사, p108)9. 차가운 것은 겸상화를 촉진하기 때문에 금기이다. (아동간호학2, 수문사, p109)열은 신경말단을 자극하거나 통증조절의 관문통제이론에 의한 통증전달의 방해로 마취나 진정효과가 있다. (기본간호학2, 수문사, p226)10. 솔선감을 키우기 위해서 학령전기 아동을 돌볼 때 모든 면에 가능한 깊이 관여시키고 선택의 기회를 주는 것이 좋다. (아동간호학1, 수문사, p331).11. 통증의 종류를 막론하고 아동이 스스로 통증을 측정할 때 가정 좋은 정보를 얻을 수 있다. (아동간호학1, 수문사, p433)12. 아동을 간호하는 데 가족이 포함될 때, 아동의 신체, 심리, 사회적 건강은 지금보다 향상되고 회복 속도도 빨라질 것이다. (아동간호학1, 수문사, p15)13. 여러 특정 통증관리 방법 중 가장 효과적인 것은 통증이 예상될 때, 통증이 있기 전에 아동과 보호자에게 교육하는 것이다. (아동간호학1, 수문사, p437)14. 겸상화 위기(sickling crisis)는 아주 심하고 고통스러운 겸상화 발작 과정으로 혈관 폐색성 위기를 초래한다. (성인간호학2, 수문사, p935)겸상세포 질환의 치료 목표는 지지적인 간호를 통해 합병증으로 인한 증상을 완화하고 목표 기관의 손상을 최소화 하는데 있다. (성인간호학2, 수문사, p936)1. 시뮬레이션 상 4시간 마다 V/S 측정을 수행하지 못하였다.- 07:18시, 22시, 02시)2. 대상자의 I/O를 매일 측정하고 기록한다.3. 대상자의 체중을 매일 같은 시간에 측정한다.4. 대상자의 피부의 색깔, 온도, 피부긴장도를 사정한다.5. 대상자의 모세혈관 충전시간을 사정한다.6. 대상자의 눈과 구강의 점막의 건조상태를 사정한다.7. 보호자에게 질문하여 대상자의 섭취 습관, 알레르기 등의 식이력을 사정한다.8. 보호자에게 대상자의 선호 음식이 무엇인지 물어본다.9. 보호자를 통해 작성된 음식 일지를 확인하여 24시간 동안 섭취한 음식의 양과 영양의 균형을 확인한다.10. 처방에 따라 수액을 공급한다.11. 처방된 식사를 확인하고, 섭취 양상을 확인한다.12. 하루에 1,200mL의 수분을 소량씩 자주 섭취하도록 격려한다.13. 하루에 1,400kcal의 음식을 섭취하기 위해 소량씩 자주 먹도록 격려한다.14. 아동이 좋아하는 음료수를 주문하는 식당 놀이를 통해 수분 섭취를 격려한다.15. 영양 섭취를 격려하기 위해 아동과 보호자에게 같은 병실에 입원한 다른 아동과 함께 식사를 하는 것에 대해 물어본다.16. 식사 사이 간식과 새로운 음식을 먹도록 격려한다.17. 정확한 칼로리를 계산하고 영양 요구들을 결정하기 위해 영상사와 함께 상담한다.18. 보호자에게 아동이 하루에 수분 1,200mL/day와 식사 1,400kcal/day를 섭취하도록 해야 함을 교육한다.19. 음식의 절반은 곡물, 다양한 채소, 무기질이 많고, 지방이 적은 음식으로 식단을 구성하도록 교육한다.20. 보호자에게 음식 일지를 작성하도록 교육한다.1. 활력징후의 변화는 의학적 또는 간호학적 중재를 요하는 신체적 기능의 변화나 안위의 변화를 나타낸다. (기본간호학1, ,수문사, p. 219)2,3. 수분부족에 대한 간호중재는 정맥수액 투여, 매일 체중측정, 활력징후 사정, 정확한 섭취량과 배설량 기록의 유지를 포함한다. (아동간호학1, 수문사, p491)4,. 수화상태를 사정할 때 간호사는 피부, 온감, 피부긴장도를 사정해야 한다. 색깔은 관류 상태를

의/약학| 2023.04.22| 23페이지| 2,500원| 조회(308)

아동간호학실습, SCA, sickle cell anemia, 겸상적혈구빈혈증, vsim

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여성건강간호학실습 - A+/산부인과/OBGY/자궁질탈출/난소암/난소난관절제술/간호과정/케이스

여성건강간호학 실습GY Case Study실습 기간실습지과목학번담당교수이름- Uterovaginal prolapse -- Benign ovarian tumor -- salpingo-oophorectomy -케이스 산모 진단명:Uterovaginal prolapse, Benign ovarian tumor, salpingo-oophorectomy[1. 질병에 대한 문헌고찰]1. 정의정상적인 자궁은 전경(anteversion), 전굴(anteflextion)의 모양으로 골반축과 일치하게 앞으로 굽어있다. 자궁전위(uterine displacement)는 자궁이 정상적인 위치에 있지 않은 것으로, 자궁 경부축과 체부축과의 관계에서 체부축이 정상보다 앞으로 기울어진 상태인 전방전위, 뒤쪽으로 기울어진 것을 후방전위로 분류된다. 자궁탈출증은 자궁전위의 심각한 형태이다. 자궁탈출증은 골반장기탈출 질환 중 하나인데, 탈출은 경미할 수도 있고, 완전할 수도 있다. 완전 탈출의 경우 자궁 경부와 체부가 질 밖으로 나오고 질이 함몰된다. 또한 자궁탈출은 직장류(rectocele), 방광류(cystocele) 등이 동반될 수 있다.2. 원인자궁탈출증은 가족력 등으로 선천적일 수도 있고, 골반 지지구조가 약해져(골반 이완, pelvic relaxation) 후천적으로 발생할 수도 있다. 자궁을 지지해 주는 인대의 접착부인 질상부(supravaginal portion)의 지지가 약해져 자궁 이외에도 직장, 소장, 방광 등이 질강(vaginal atrium)으로 탈출할 수 있다. 질식 분만을 경험한 사람이 폐경 전후 골반 조직에 난소 호르몬의 영향이 사라지고 위축이 시작될 때 골반 이완과 관련된 증상들이 나타난다. 골반 외상, 스트레스, 긴장, 노화 과정도 골반 이완에 영향을 미친다. 또한 골반내종양, 염증, 비만, 생식기 수술, 골반 방사선 요법들도 자궁탈출증의 원인이 된다. 천식 등으로 기침을 많이 하는 환자, 만성 변비 환자, 쪼그려 앉아 오래 일하거나 무거운 물건을 자주 드는 행Cemil O?lak, Sedat Akgol (2021). Comparison of the quality of life and female sexual function following laparoscopic pectopexy and laparoscopic sacrohysteropexy in apical prolapse patients. Gynecology and minimally invasive therapy, 10(2), 96-103케이스 산모 진단명:Uterovaginal prolapse, Benign ovarian tumor, salpingo-oophorectomy[2. 환자개요]XX월 XX일 일요일 진단명 Uterovaginal prolapse로 입원한 76세 이xx님이다.몇 개월 전부터 대, 소변볼 때 계란 만한 크기의 무언가가 나오는 듯한 느낌을 받았고, 최근 dysuria 있어 XX/XX local(ㅇㅇ여성의원) 들러 진찰 후 Ut. prolapse grade 4, sono에서 Rt. ov. tumor 9.8cm, Lt. ov. cyst 2.6cm 확인하였다. XX/XX 본원 외래 내원하여 sono, CT 통해 재확인하고, biopsy 결과 malignancy 소견 없어 최종 Ut. prolapse, Benign ovarian tumor 확진하여 op 위해 XX/XX에 입원하였다. 키 147cm, 체중 63.5kg, BMI 29.3kg/㎡이고 para 2-0-0-2이며 49세 menopause 상태이시고, pap test는 XX/XX negative이다. 주부이시며 종교는 불교, 보호자로 딸이 상주하고 있다. 가족력은 없으시며 과거력은 4년 전쯤 fall down으로 local에서 Rt. THRA(Total Hip Replacement Arthroplasty, 전고관절치환술) 받으셨고, 2년 전쯤 local에서 HTN 진단받아 Twynsta 40/5mg/T 1TB *01 @08:00 PO medication 중이시며, 1년 전쯤 local에서 B 1공기 섭취 중이다.케이스 산모 진단명:Uterovaginal prolapse, Benign ovarian tumor, salpingo-oophorectomy[3. 간호진단]간호진단1. 수술과 관련된 급성 통증2. 수술 및 침습적 처치와 관련된 감염의 위험3. 수술로 인한 마약성 제제 사용과 관련된 안위 손상4. 수술과 관련된 출혈의 위험5. 생식기 수술과 관련된 비뇨기계 손상 위험성6. 수술로 인한 통증과 관련된 수면 양상 장애7. 마약성 진통제 부작용과 관련된 낙상의 위험8. 부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험9. 난소난관 제거와 관련된 신체상 혼란케이스 산모 진단명:Uterovaginal prolapse, Benign ovarian tumor, salpingo-oophorectomy[4. 간호과정]간호진단(1): 수술과 관련된 급성 통증간호사정간호계획간호수행간호평가목표계획이론적 근거1. 대상자: “배가 너무 당기고 아픈데 정상적인거에요?”2. 대상자: “밤새 배가 당기고 아파서 한숨도 못 잤어요.”3. 보호자: “저희 엄마가 너무 아파하시는데 어떻게 좀 해주세요.”1. Laparoscopic pectopexy와 colpopexy, Anterior repair, BSO(Bilateral salpingo-oophorectomy) 수술 시행함2. V/S날짜시간BPTPRSpO208:00115/5036.566209816:00120/7036.572209800:00110/6036.676209708:00140/8036.372209816:00120/8036.17620983. IV PCA 통해 Fentanyl 0.5-1-10 적용 중4. 통증에 대한 NRS scale날짜시간NRS 점수통증 양상통증 빈도16:003쿡쿡 쑤심간헐적00:006쿡쿡 쑤심지속적08:003쿡쿡 쑤심간헐적16:002쿡쿡 쑤심간헐적5. PRN 처방에 따라 NRS 4점 이상 시 Tridol 50ml 1 AM IV 투여 중6. 통증으로 인해 밤에 잠을 잘 못 잔다고 호소함대상자는 퇴원 전까지 수술 부위 3쿡쿡 쑤심간헐적00:004쿡쿡 쑤심지속적08:003쿡쿡 쑤심간헐적16:003쿡쿡 쑤심간헐적3. 대상자에게 질문하여 통증의 악화요인, 완화요인을 사정하였다.- 악화요인: 움직일 때, 밤에 잘 때- 완화요인: 침상안정, 딸과 재미있는 얘기할 때4. 환자에게 통증 호소 시 PCA 버튼을 누르도록 하였고, PCA를 통해 진통제 fentanyl이 투여되는 것을 관찰하였다.→ 1시간 후 NRS 6점에서 3점으로 감소하였다.→ PCA는 XX/XX remove 되었고 추후 통증 관리는 Tylenol-ER(8시간) 650mg/T 2 TB *3 PO로 이루어지고 있다.약명용량과 용법투여조건Tridol 50mg1 AM IVNRS 4점 이상 시Anacen 90mg0.5 AM IMNRS 4점 이상 시5. 통증 조절을 위한 진통제가 처방이 난 것을 확인하였고, 대상자가 통증 호소 시 진통제를 투약하는 것을 관찰하였다.원래 Tridol 투약하였으나 추후 IV 제거 후 통증 조절을 위해 XX/XX Anacen으로 변경하였고, PCA 제거 후에도 Anacen으로 통증 관리가 이루어지고 있다.6. 수술 부위에 복대가 적용되어 있고, 매 duty 마다 복대가 잘 적용되어 있는지 관찰하였다.7. 대상자에게 통증이 있을 때 편안한 체위를 취하고 심호흡을 하도록 격려하는 것을 관찰하였고, 직접 수행하였다.→ 상체를 올리고 심호흡을 하도록 격려하였다.8. IV PCA 사용법과 부작용(구역구토, 진정, 호흡억제 등)에 대해 교육하고, 부작용이 나타나면 즉시 간호사에게 알려야 한다고 교육하는 것을 관찰하였고, 직접 재교육 하였다.→ 대상자는 현재 어지러움과 오심, 구토가 있음을 호소하였고 macperan 1 AM IV 투여되는 것을 관찰하였다. 추후 계속 오심, 구토 호소하여 Yoosetron 15mL/SY 1 SY *02 IV 투여 중이다.9. 대상자에게 수술에 대한 대상자의 느낌과 현재 느끼는 통증에 대해 말하도록 교육하였다.→ 현재 배와 질의 수술 부위가 당기면서 아프고 불편하다고 말하였다.10.는 1주일 이내 요로계 감염이 발생하지 않는다.3. 대상자와 보호자는 감염 예방법 2가지를 말한다.1. 매 duty마다 V/S을 측정한다.2. 혈액검사 결과를 확인한다. (WBC, Neutrophil, CRP 위주로)3. 매 duty마다 수술 부위, 침습적 처치 부위(IV, B-vac, foley)의 감염 징후(발적, 발열, 통증, 부종)을 사정한다.4. 수술 부위의 oozing 여부와 피부 상태를 사정한다.5. 회음부 패드로 분비되는 질 분비물의 색, 양, 냄새 등을 사정한다.6. B-vac을 통해 배액되는 분비물의 색, 양, 냄새 등을 사정한다.7. 삽입되어 있는 Foley catheter와 Urine bag관리가 지침대로 이루어지고 있는지 사정한다.8. 소변검사 결과를 확인하여 요로계 감염 여부를 사정한다.9. 감염 예방을 위해 처방에 따라 항생제 Trisone Kit와 항원충제 Trizele을 투여한다.10. 대상자와 접촉 전, 후, 손소독을 실시한다.11. 대상자에게 약물 투약, 드레싱 교환, 카테터 삽입 등의 침습적 처치 시 내·외과적 무균술을 철저히 지킨다.12. 대상자와 보호자에게 감염 징후(발적, 열감, 부종, 압통)에 대해 교육하고 징후가 나타날 시 즉시 간호사에게 알릴 것을 교육한다.13. 대상자와 보호자에게 손씻기, 손소독제 사용 등으로 감염을 예방하도록 교육한다.14. 대상자와 보호자에게 수술 부위를 만지지 않고 청결하게 관리해야 함을 교육한다.15. 대상자와 보호자에게 충분한 영양과 수분을 섭취하도록 교육한다.16. 대상자와 보호자에게 삽입되어 있는 Foley catheter와 Urine bag의 관리 지침에 대해 교육한다.1. 활력징후의 측정은 대상자의 건강상태와 신체적, 정신적 스트레스에 대한 반응 및 의학적 치료와 간호학적 중재를 결정하는 자료가 될 수 있다.-기본간호학1, 수문사, p219-2. 염증 시 백혈구 수치가 증가한다. 호중구는 급성 감염이나 스트레스 반응으로 증가하고 C-반응 단백 검사 양성 반응은 급성이나 만성 염증.

의/약학| 2023.04.14| 18페이지| 2,500원| 조회(471)

케이스, 자궁탈출, 산부인과, 난소암, 간호과정, OBGY, 난소난관절제술, 여성건강..

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세상에서 가장 아름다운 이별 감상문

말기 암에 걸린 아내와 그 가족에 대한 이야기이다. 가족들이 아내이자 엄마인 한 여자의 죽음에 대해, 그리고 병에 대해 받아들이기까지의 과정을 보여주고 있다. 처음에는 대수롭지 않게 여기던 통증은 점점 더 커졌고, 아내는 자신의 남편이 일하는 병원으로 찾아가 보려하지만, 일하는 모습 보이는 것을 부끄럽게 여기던 남편은 아내가 병원에 찾아오겠다고 했는데도 번번히 거절하면서 약국에 가서 약이나 사 먹으라고 하는 등, 아내의 통증에 대해 별로 심각한 태도나 감정을 드러내지 않았다. 아내는 통증이 심해지자 참다 참다 결국 잘 알고 지내던 윤 박사에게 가서 검사를 받았는데, 암이라는 결정이 나오게 된다. 윤 박사와 남편, 그리고 또 다른 박사는 회의를 하다가 “며칠 만이라도 더 살게 하자.” 라는 남편의 부탁에 수술을 결정하게 된다. 아내는 자신의 병 진행 상황이나 심각성을 전혀 알지 못한 채 수술대에 올랐지만, 수술을 할 수 없을 정도로 암세포는 전이돼 있었고 너무나 커서 결국 손을 대 보지도 못하고 수술실을 나오고 말았다. 이 소식을 딸과 아들에게 전했지만 두 사람 역시 받아들이기 힘들어 했고, 그런 모습을 엄마에게는 보일 수가 없어서 애써 밝은 척을 하고 씩씩하게 살아 보려 기를 쓰고 노력하지만 아무것도 모르고 늙은 시어머니를 보살피는 아내의 등을 보며 세 사람은 눈물을 훔친다. 아내도 결국 자신의 수술은 시도조차 되지 않았다는 것을 알게 되었고, 그 이후로 가족들은 죽음이 서서히 다가오자 전보다 더 연합된 모습을 보여주고 죽음을 예비하는 행동들을 하여 내 눈물을 자아냈다. 하지만 안타깝게도 아내는 자신이 직접 설계한 새집에서 하룻밤을 보내고 다음 날 아침 세상을 떠난 모습을 남편이 발견하고 오열하는 모습으로 책은 끝이 난다.나는 이 책이 너무 슬프고 감동적이여서 책으로도 보고, 영화로도 봤다. 그 때마다 너무 슬펐다. 꼭 내가 책 속 등장인물 중 하나가 되어 그들이 느끼는 모든 감정들을 느끼고 있는 것처럼, 읽을 때마다 새로운 감정들이 생겨났고 그로 인해 또 울었다. 내가 가장 슬펐던 부분은 엄마가 새 집으로 가는 길에 마지막이라는 것을 예감했는 지, 차에 타고 있던 아들과 딸에게 작별인사를 하면서 “엄마 얼굴이랑 목소리는 잊어도 좋으니까 네가 엄마 뱃속에서 태어난 거, 네가 엄마 아들이라는 거는 잊으면 안 돼”라고 말을 할 때다. 아들은 이 말을 듣고 울음을 터뜨렸고 나는 그 부분을 읽으면서 그와 함께 울었다. 책을 읽고 건강하게 사는 것 자체가 얼마나 감사한 일인 지, 또 얼마나 행복한 일인지 배우고 새삼스럽게 느꼈다. 그리고 질병을 예방하고 조기 발견하여 조기 치료를 하는 것이 얼마나 중요한 일인지 깨닫게 되었다.

독후감/창작| 2023.03.23| 1페이지| 1,000원| 조회(374)

예술, 문화, 책, 세상에서 가장 아름다운 이별, 돌봄

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