성인간호Case StudypneumoniaM / 84실습병원 : xx병원실습기간 : 2017년 6월 26일 ~7월 7일실습부서 : xx병동 xx과지도교수님 : xx교수님수간호사 선생님 : xxx 수간호사 선생님컨퍼런스 날짜 : 2017년 7월 5일실습 과목 : 성인간호 실습 I학번/이름 : xxx【 목차 】Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정- 간호력ⅰ. 일반정보ⅱ. 입원 시 관련된 정보ⅲ. 신체검진- LAP 검사- 약물 요법Ⅲ. 간호과정- 손상된 신체 활동과 관련된 낙상의 위험Ⅳ. 참고문헌【 문헌고찰 】1. 폐렴의 정의폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 폐 증상과, 구역, 구토, 설사 등의 소화기 증상 및 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다.2. 폐렴의 원인바이러스성 폐렴, mycoplasma성 폐렴, 세균성 폐렴, 이물질의 흡인에 의한 폐렴으로 분류된다.바이러스성 폐렴은 아동의 모든 연령층에서 세균성 폐렴보다 더 자주 발생한다. 원인은 대부분 respiratory syncytial virus(RSV), rhinovirus, adenovirus 등이다. 원인균에 따른 임상증상은 별 차이가 없으며 원인이 virus인지 임상증상 만으로 구별이 잘 되지 않으므로 임상검사로 검출 할 수 있다.원발성 비정형성 폐렴은 mycoplasma pneumoniae에 의해 5~12세 사이의 아동에게 가장 많이 발생하며 주로 가을과 겨울에 밀집된 생활환경 속에서 잘 발생한다.세균성 폐렴은 일반적으로 상기도의 바이러스 감염이 선행된 후 갑자기 시작된다. 이것은 바이러스 감염이 이 부위의 방어기전을 교란시켜 정상적으로는 억제되는 병원체의 성장을 증가시키기 때문이다.3. 폐렴의 유형1) 해부학적분류(1) 대엽성 폐렴 : 한 엽의 전부 또는 일부를 침범한 폐렴(2) 간질성 폐렴 : 양측의 단면이나 단층을 더 자세히 보여주는 특수한 기법으로 체강, 종양, 그리고 폐밀도를 검사하는데 사용된다.(3) 컴퓨터 단층촬영술 (CT)CT 스캐닝은 컴퓨터 프로그램을 활용하여 X-선 필름의 촬영단면을 더 잘 나오게 하므로 흉강 구조를 더 명확히 볼 수 있다.(4) 형광 투시검사횡격막 움직임, 폐 확장과 수축 혹은 심장 운동과 같은 흉부에 관한 역동적인 정보가 필요 할 때 실시되는 검사이다.5) 폐기능 검사 (PFT)폐기능 검사는 주관적인 호흡기 증상이 있을 때 이를 객관화 할 수 있으며 질병정도 사정, 치료반응 사정, 제한적 질병과 폐쇄적 질병의 구별 등을 위해 실시한다. 폐기능검사에??? 호흡기도의 공기 움직임과 폐포의 공기분포를 평가하는 환기기능 검사와 혈액가스 장벽을 통한 가스의 이동과 혈관관류의 효과를 측정하는 검사 2가지가 있다.폐기능 검사는 아동의 협조가 필요하기 때문에 대상 연령이 제한적이고(5~6세 이상), 시간이 많이 소요되는 검사이다. 폐기능을 제대로 측정하기 위해서는 시간적 여유를 가지고 편안한 분위기에서 사전에 충분히 교육하여 아동의 협조를 이끌어내어야 한다.6. 치료 및 간호1) 치료(1) 바이러스성 폐렴, 마이코플라즈마폐렴: 호흡기의 바이러스 감염은 이차 세균 감염의 감수성이 크지만 예후는 좋은편임대증적지지 치료(찬습기가 있는 산소공급/ 폐물리요법/ 체위배액/ 수액요법 등)고위험군 아동이 RSV에 감염된 경우 ribavirin흡인요법 시행(2) 세균성 폐렴: 폐렴구균성 폐렴 ? 항생제투여, 침상안정, 충분한 수분섭취, 해열제투여포도상구균성폐렴 ? 입원치료필수, 정맥으로 수액을 투여, 산소투여(호흡곤란완화를 위함) 흉강 내 삼출액이 있을 때 흉강천자실시, 화농성 삼출액이 고여 있을 때 밀봉 흉곽배액법시행2) 간호증상의 심각성과 병원균의 특성에 따라 다름. 바이러스성 폐렴시 대증적 지지간호제공, 세균성 폐렴시 항생제투여함(1) 기도청결유지- 호흡곤란 시 산소가 공급되는 찬 안개텐트에 아동을 둠 → 찬 증기는 기관지부종을 감소, 분비물을환자의 경우 일차 선택 약물은 페니실린계 항생제 주사치료입니다. 분리된 폐렴구균이 페니실린 내성이 있으면 고용량의 3차 세파로스포린인 세포탁심, 세포트리악손을 사용합니다. 이러한 치료에 실패한 경우에는 반코마이신을 사용할 수 있습니다.(2) A군 연쇄상구균 폐렴페니실린계 항생제에 매우 감수성이 좋으며 내성균은 아직 발견되지 않았습니다. 페니실린에 과민반응이 있는 경우 에리스로마이신계통 항생제를 사용합니다.(3) 포도상구균 폐렴원칙적으로는 입원해야 하며 적절한 주사 항생제와 배농으로 치료합니다. 포도상구균은 여러 가지 항균제에 내성을 가지고 있는 경우가 많으므로 그 원인균에 맞는 항균제 배양 결과가 나오기 전에 강력한 항균 요법을 시작합니다. 배양검사 후에는 메치실린이나 나프실린 같은 반합성 페니실린분해효소내성 페니실린을 정맥으로 주사합니다. 메치실린 내성인 경우에는 반코마이신을 투여합니다. 페니실린계 항생제에 과민한 환자의 5%에서는 세파로스포린에도 과민성이 있습니다.항생제 치료기간은 환자의 반응에 따라 다릅니다. 정맥용 항생제는 대개 72시간 동안 열이 없고 증상이 좋아지면 경구용으로 바꿀 수 있지만 3~4주 동안 치료를 계속해야 합니다. 경구 치료제로는 디클록사실린, 세파렉신, 아목시실린/클라불린산이 효과적입니다. 포도상구균 폐렴 환자에서 늑막염이 발생한 경우 기관지-흉막루의 발생과 반복된 흉곽 천자를 피하기 위해서 삼출액이나 농흉이 소량만 있더라도 가슴관 배액을 해야합니다. 농기흉이 있는 경우에도 즉시 가슴관을 삽입합니다.이 외에 일반 요법으로 가습, 산소, 수분 및 전해질을 공급하며, 회복 시에는 고단백 식사가 필요합니다.(4) 인플루엔자균 폐렴우선 세프트리악손이나 세포탁심을 투여하며 만약 균이 약제에 대하여 감수성을 보이면 앰피실린을 투여합니다. 초기 항생제에 반응을 보이는 경우에는 경구 항생제로 바꾸어 7~10일동안 치료합니다. 합병증은 어린 영아에서 흔하며 균혈증, 심외막염, 연조직염, 농흉, 수막염, 화농 관절염이 있습니다.8. 합병증, 폐렴의 한다.⑦ 필요시 마스크, 가운, 장갑 등을 사용할 수 있다.⑧ 심호흡과 기침 훈련 후 폐 상태를 사정한다.⑨ 분비물이 많은 경우에는 더 자주 심호흡과 기침을 하도록 격려한다.⑩ 현기증, 호흡곤란, 그 외 다른 호흡문제가 없는지 관찰한다.⑪ 분비물이 뭍은 휴지를 버리고 손을 씻거나 손 소독제를 사용한다.2) 체위배액① 손을 씻거나 손 소독제를 사용한다.② 꽉 조인 옷을 느슨하게 풀어준다.③ 앙와위로 눕힌 상태에서 침대 머리 쪽을 30도 정도 상승 시킨 후 이 자세를 유지하도록 한다.: 약 5분간은 이 자세를 유지하고, 5분간은 타진 및 진동법, 기침을 시행하고 5분간 기관지 배액 유도하여, 분비물을 뱉어 내도록 대상자를 격려한다.④ 침대를 수평으로 하고 대상자를 앙와위를 취하게 한 후 베개를 사용하여 무릎을 약간 굴곡 시켜 준다.⑤ 우측 상엽후구 배액시는 복위를 취한후 베개를 복부와 오른쪽 가슴, 다리 밑에 대고 엎드린다. 좌측 배액시는 침대상부를 30도 정도 올린 다음 오른쪽 가슴, 복부, 다리밑에 베개를 대어준다.⑥ 우측 중엽 전구 배액시는 좌측위 상태에서 하지를 15도 정도 상승시켜 등 뒤에 베개를 대어 뒤쪽으로 45도 정도 기울인다. 후구는 엎드린 상태에서 배 아래에 베개를 대주어 복부를 상승시킨다.⑦ 앙와위로 눕힌 후 침상발치를 30도 정조 올려 무릎아패에 베개를 대어준다.⑧ 좌측위로 눕힌 후 하지를 30도 상승시켜 무릎사이에 베개를 끼우고, 위쪽 팔을 머리 위로 들어 올리도록 한다.좌측 하엽 측구의 배액은 우측위로 눕힌 후 하지를 30도 상승시켜 무릎사이에 베개를 끼우고, 위쪽 팔을 머리 위로 들어 올리도록 한다.⑨ 엎드린 상태에서 침대 발치를 30도 상승시킨 후 복부 아래에 베개를 2개 정도 대준 다음 척추 양쪽의 하부늑골을 타진 및 진동시킨다.⑩ 구강간호를 실시한다.⑪ 주치의의 처방에 따라 필요시 체위배액 후 뱉아낸 가래를 검사실로 보내고 주변을 정리한다.⑫ 대상자의 상태를 관찰하고 흉부 영역의 호흡음을 청진한다.⑬ 손을 씻거나 손 소독제를 사용한분무기의 윗부분을 잘 잠그고 마스크 또는 마우스피스를 끼운다.⑤ 본체를 전원에 연결하고 연결호스로 본체와 약물을 담은 분무기를 연결한다.⑥ 환자에게 상체를 편안하게 눕힌 자세나 앉은 자세를 취해준다.⑦ 스위치를 켠 후, 마우스피스 가까이에 입술을 대고 흡입할 수 있을 때까지 분무를 들이마시고 잠깐 유지한 후 천천히 숨을 내쉰다.⑧ 마우스피스를 입에서 떼고 천천히 숨을 내쉰다.⑨ ⑦과 ⑧의 과정을 계속 반복하여 분무가 나오지 않을 때까지 계속한다. 가래는 삼키지 말고 기침을 해서 뱉어낸다.⑩ 환자의 호흡양상을 관찰하고 기록한다.【 Ⅱ. 간호사정 】1)일반적 사항ㆍ대상자 이름 : 김oo (M, 84세)ㆍ등록 번호:123456ㆍ입원일시 : 2017년 6월 23일ㆍ직업 :무직 ㆍ교육정도 : 고등 ㆍ종교 : 무ㆍ흡연 : Xㆍ음주 : Xㆍ체중 : 55kg, ㆍ신장 : 160cmㆍ진단명 : pneumonia ㆍ입원경로 : 외래, ㆍ입원방법 : 눕는차ㆍ주증상 : 구토, 폐렴증상, 치매(현재)ㆍ입원동기 : 요양병원에서 계신분으로 금일 식사중 구토하시다가 폐렴증상 보이셔서 입원.ㆍ입원시 활력징후 :120/80-69-20-36.7(nomal)ㆍ자료 수집일 : 2017년 6월 23일2) 과거력ㆍ과거병력 : O 치매,ㆍ최근투약상태 : Xㆍ알레르기 : 없음, ㆍ음식 : X3) 활동과 휴식ㆍ의식 상태 : dementiaㆍ활동상태 : 정상4) 수면ㆍ수면장애 : 수면시간 7~8 시간/일, ㆍ수면장애 : 없음5) 순환ㆍ심장순환 :이상 없음ㆍ말초혈관순환: 피부색(적당한 온감과 함께 살짝 선홍빛을 띄며 정상적임)6) 호흡ㆍ호흡기 : 장애있음(숨참, 객담)7) 영양과 배설,배뇨ㆍ체중변화 : X, ㆍ기형 : Xㆍ대변 : 횟수 1회/1일(색깔 brown), ㆍ소변 : 정상, 규칙적 (6회/일)ㆍ식욕 : 보통 (체중의 변화 없음)ㆍ소화기계 : 소화 장애(없음)8) 피부 통합성ㆍ피부 상태: 정상ㆍ동통 : 있음(부위 : 흉부 통증) 통증 도구 NRS→강도:3 부위: 흉부 양상: 쑤심 기간: 간헐적9)신경ㆍ/S
성인간호Case Studypeptic ulcerF / 90실습병원 : xx병원실습기간 : 2017년 7월 10일 ~7월 21일실습부서 : xx병동 xx과지도교수님 : xxx 교수님수간호사 선생님 : xxx수간호사 선생님컨퍼런스 날짜 : 2017년 7월 5일실습 과목 : 성인간호 실습 II학번/이름 : xxx【 목차 】Ⅰ. 문헌고찰Ⅱ. 간호사정- 간호력ⅰ. 일반정보ⅱ. 입원 시 관련된 정보ⅲ. 신체검진- LAP 검사- 약물 요법Ⅲ. 간호과정- 손상된 신체 활동과 관련된 낙상의 위험Ⅳ. 참고문헌【 문헌고찰 】[이미지 출처 : Google Gastric ulcer]1. 정의궤양(Ulcer)이란, 방어적인 점막의 파괴를 나타내는 말로, 점막하조직이 위 분비물에 노출되어 소화되는 것을 말한다. 위궤양(Gastric ulcer)은 위장 점막이 손상되어 점막층 보다 깊이 패이면서 점막근층 이상으로 손상이 진행된 상태이다.2. 원인위장은 위산, 각종 소화효소, 담즙, 복용한 약물, 알코올 등 공격인자에 노출되어 있는데, 이러한 공격요인에 대한 신체 내 방어인자의 균형이 깨질 때 위장의 점막이 손상되고 궤양을 일으키게 된다.양성 궤양인 소화성 궤양의 원인으로는 H.pylori 감염, 진통제 복용, 흡연, 스트레스 등이 있다. 이 중 H.pylori 감염이 가장 흔한 원인이다.진통제는 위장 점막에 직접 닿아서 자극을 일으키거나 또는 위장 점막 세포층의 재생과 기능을 조절하는 프로스타글란딘의 생성 과정이 진통제에 의해 차단되어 위장 점막이 손상되어 궤양이 발생된다.흡연은 궤양의 빈도, 합병증, 재발, 사망률 등과 강한 상관관계를 보이며, 위장 점막세포의 재생과 점막하 조직의 혈액순환 장애를 가져오므로 궤양을 일으킬 수 있다.3. 병태생리1. 위궤양은 산의 영향을 받으므로 염산결핍의 경우 소화성궤양이 드물다. 염산이 과다분비되더라도 궤양이 반드시 발생하는 것은 아니다. 점막방어인자는 다양한 물질에 의해 파괴된다. 헬리코박터균은 요소분해효소를 생성하는데, 이 요소분해효소는 염증을 일는 무산증과 Zollinger Ellison 증후군을 확인하기 위해 실시한다.요소호흡검사는 H.pylori를 확인하기 위해 실시한다.1)바륨연하검사(위장조영술검사) : 조영제를 먹고 방사선으로 위장 점막에 궤양이 있는지 확인하는 검사법으로서 8시간 이상 금식 후 시행한다. 발표제와 조영제가 섞여 있는 약을 먹은 후 생체 바깥에서 방사선을 찍어 상부위장관의 표면에 조영제가 묻어 있는 양상을 확인한다. 병적인 변화의 크기가 작은 경우에는 찾아내기 어려울 뿐 아니라, 악성 궤양인지 아닌지는 확인을 못한다.2)내시경 검사 : 카메라 렌즈가 달린 내시경을 삽입하여 위장 점막에 궤양이 있는지 확인하는 검사법으로, 8시간 이상 금식한 후 코나 입을 통해 내시경을 넣는다. 식도, 위장, 십이지장의 미세한 병적인 변화까지 확인할 수 있으며, 위궤양이 발견되면 조직검사를 시행하여 악성종양과 연관된 위궤양인지 아닌지를 판별할 수 있으며, H.pylori의 유무도 확인할 수 있다. 또한 출혈이 발생한 궤양에 대해서는 국소적 지혈술도 같이 시행할 수 있다.3)H.pylori 검사법 : 위점막 조직을 생검, 혈청검사에서 H.pylori에 대한 항체를 검출하는 방법이다. 내쉬는 숨에서 H.pylori의 대사과정을 이용하여 균을 찾아내는 요소호기 검사법 등이 있다.6.치료소화성궤양의 치료 목표는 일차적으로 증상 완화, H.pylori 감염 제거, 출혈, 천공, 폐색과 같은 합병증 예방이다. 대부분의 소화성궤양은 약물요법이 효과적이다.(1)약물요법①제산제 : 소화성궤양치료의 주요한 약물로 위산을 중화하는 약한 염기다. 제산제는 가장 안전하고 중화효과가 큰 약물을 선택한다. 제산제는 마그네슘제, 알루미늄제, 마그네슘과 알루미늄의 복합제 등 세 종류로 분류한다. Amphogel은 산 중화효과와 더불어 펩신 활동을 감시시키고 프로스타글란딘 합성을 촉진하며 궤양 표면을 코팅한다. 액체형이 가장 효과적이며, 식후 1~3시간과 취침 전에 투여하는 것이 좋다.②위산분비 억제제-H2 수용체 길항제 : 히 HCO3-와 점액을 생성하여 점막을 보호한다.③점막보호제 : Sucralfate는 국소적으로 작용하며 궤양부위에 보호막을 제공한다. 이 보호막은 산을 중화하지 않고 산이 궤양부위로 침하는 것을 예방하며 Prostaglandin의 합성을 증가시켜 궤양치유에 효과적이다.Bisthmus는 점막 NaHCO3와 prostaglandin의 생산을 촉진하여 궤양을 치유하며, H.pylori에 직접적인 항균작용이 있다.④H.pylori 감염에 대한 항생제 : Omeprazole 같은 위산분비 억제제와 amoxillin이나 clarithormycin 같은 항생제를 병용(2)생활양식 개선궤양을 유발한다고 생각되는 특정 음식이 없기 때문에 소화성 궤양 대상자에게 특별한 식이요법은 없다. 대신 각 개인마다 불편하다고 느끼는 음식과 너무 차거나 뜨거운 음식, 커피 등은 피하는 것이 좋다. 우유나 크림이 포함도니 음식은 논란의 여지는 있으나 강력한 산분비 자극제이며, 장기간 섭취 시 혈청 지질을 증가시켜 죽상경화증을 유발한다. 아스피린을 포함하는 약제를 복용하지 않도록 한다. 흡연은 췌장에서 십이지장으로 분비되는 중탄산염의 분비를 감소시켜 십이지장의 산도가 높아지며 치유를 지연시키고 재발 가능성을 높이므로 반드시 금연한다. H.pylori는 손을 깨끗이 씻는 것이 중요하다.(3)수술소화성궤양의 주요 원인이 H.pylori라고 밝혀졌고, 이에 대한 약물요법이 효과적이기 때문에 수술이 필요하지는 않다. 수술은 내과적 치료의 실패로 합병증이 발생한 경우에 주로 시행한다.?미주신경절제술?유문성형술?Billroth1?Billroth27. 경과위궤양은 저절로 치유되는 경우도 있지만 헬리코박터균에 대한 치료를 하지 않는 경우에는 50~60%에서 재발하는 것으로 알려져 있다. 적절한 치료가 이루어진 경우에는 대개 4~8주 정도면 궤양이 치유되며, 헬리코박터균에 대한 치료를 시행한 경우에는 치료가 끝나고 4~6주 후에 검사를 통해 완전히 치유되었는지 확인한다. 적절한 치료 후에도 위궤양이 지속되는 하며, 천공이 되면 상복부의 갑작스럽고 심한 통증이 발생하고 복부 전체로 방사된다. 산, 펩신, 담즙, 췌액을 포함한 성분이 복강으로 들어가면 복막염을 유발하고 전신 적인 염증반응으로 이어진다. 천공 시 응급증상은 다음과 같다.?갑작스럽고 지속적인 심한 상복부 통증?심한 통증과 함께 나무판자처럼 단단한 복부?어깨, 특히 오른쪽 어깨로 방사되는 통증(횡격막 신경의 자극)?구토와 실신?쇼크3)유문 폐색부종, 염증, 유문의 상흔조직 등의 복합반응으로 발생하며, 진행이 느려 상복부 포만감으로 시작하여 완전 폐색이 일어나면 구토로 이어진다. 처음에는 위가 완전히 비워지지 않는 유문폐쇄 때문에 궤양성 통증, 상복부 포만감, 식욕부진, 오심, 구토, 변비 등의 증상이 나타난다. 페쇄가 점차 진행되면 체중감소와 영양실조가 나타난다. 만약 폐쇄가 유문부의 상처에서 시작되었거나, 5~7일 내 보존적인 치료로 개선되지 않으면 폐쇄를 없애기 위해 유문성형술을 실시한다.【 Ⅱ. 간호사정 】1)일반적 사항ㆍ대상자 이름 : 김oo (F, 90세)ㆍ등록 번호:123456ㆍ입원일시 : 2017년 7월 05일ㆍ직업 :무직 ㆍ교육정도 : 고등 ㆍ종교 : 무ㆍ흡연 : Xㆍ음주 : Xㆍ체중 : 55kg, ㆍ신장 : 160cmㆍ진단명 : peptic ulcer ㆍ입원경로 : 외래, ㆍ입원방법 : 눕는차ㆍ주증상 : melenaㆍ입원동기 : 요양병원에서 금일 아침에 검은변 보고 xx의료원 통했다가 위장 내 출혈 진단 받고 본원 er 통해 admㆍ입원시 활력징후 :100/70-56-20-36.6(nomal)ㆍ자료 수집일 : 2017년 7월 05일2) 과거력ㆍ과거병력 : Xㆍ최근투약상태 : Xㆍ알레르기 : 없음, ㆍ음식 : X3) 활동과 휴식ㆍ의식 상태 : Alertㆍ활동상태 : 와상환자4) 수면ㆍ수면장애 : 수면시간 7~8 시간/일, ㆍ수면장애 : 없음5) 순환ㆍ심장순환 :이상 없음ㆍ말초혈관순환: 피부색(적당한 온감과 함께 살짝 선홍빛을 띄며 정상적임)6) 호흡ㆍ호흡기 : 정상7) 영양과 배설,배뇨ㆍ체6.7189617:00120/807237.3189722:00100/608237.017987/1005:00120/807437.3229608:00100/608937.4209612:00120/807837.3209515:00120/809636.4209617:00120/808236.7209722:00120/708137.01897LAP 검사※임상병리검사1)Hematology검사항목7.057.067.08정상치단위WBC4.904.3511.82▲4.0-10.010×3/ulRBC3.22▼4.214.694.20-6.1010×6/ulHb10.2▼12.7▼14.713.0-17.0g/dlHct30.5▼37.5▼42.438.0-51.0%MCV94.789.190.484-102flMCH31.729.931.326-34PgMCHC33.433.634.731.8-37.5g/dlPLT149127▼120▼140-400천/uLMPV9.3▼9.410.09.4-12.6flPCT0.14▼0.12▼0.12▼0.15-0.32g/dlPDW9.1▼10.011.19.8-16.1flANC*************Neut76,9▲74.793.2▲40-75%lym13.1▼15.42.6▼15-50%Mono8.48.34.10-10%Eosi1.41.40.00-5%Baso0.20.20.10.3.0%2)Electrolyte검사항목7.057.067.08정상치단위BUN12846-20mg/dlCreatinine0.710.710.750.60-1.20mg/dlCRP1.49▲1.38▲2.97▲0-0.50mg-dlNa138133▼129▼135-145mmol/LK4.13.83.3▼3.5-5.1mmol/LCl103999.5▼98-107mmol/L3) Urine검사항목7.067.05참고치GLU-neg+-100▲-PRO+- 15▲+- 30▲-coloryellowyellowRBC10-19▲many▲0-4WBC20-29▲many▲0-4약물요법약명용법 및 용량효능부작용금기 및 주의타미풀주주사용 증류수 5 mL를 가볍게 흔들어 녹인 다음, 5분 이내에 정맥주다.
2017년 폐렴pneumonia case 문헌고찰,간호사정,lab,약물,간호진단 모두포함
