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지역간호학 방문간호 질문 내용 예시

[지역 방문 질문 내용(case)]? 면담자 → (기초생활수급자인지)? 가족간호내용? BP/BST? 진단명? 가계도? 가족력? 신체사정(신장/체중)? 종교? 직업? 결혼상태? 교육수준? 소득수준? 흡연하는지 (하면 하루에 얼마나)? 음주하는지 (하면 하루에 얼마나)? 방문보건사업대상 순위 → (몇순위인지)? 방문보건사업 군 분류? 특이사항? 과거력(수술 / 입원 / 알러지)? 현재질병상태? 가옥 환경? 주거 특성 → 가옥 형태 / 가구당 세대수 / 소유상태 / 위치? 지역 환경 → 지역특성 / 지역사회시설 / 지형? 가족 구성 요소 → 역할분담 / 권위소유자 / 역할분담에 대한 만족도? 가족과정요소 → 가족참여도 / 최종의사결정자 / 인적자원 / 만족도 / 의견충동 / 반상회 참여? 가족대처 기능 → 생활사건 / 해결방법 / 친척교류? 생활양식 → 수면 / 식습관 / 건강 증진 행위? 의료이용 → 의료정보원 / 의료기관 이용 만족도? 가족지지 → 환자 유무 / 가족의 관심 / 가족 중 간호인 / 전문적 도움? 정서적 / 물질적 / 경제적 지지? 관계도? 외부체계도? ADL(일상생활 수행능력)활 동혼자 할 수 있음도움을 받아 할 수 있음전혀 못함1식사하기2잠자리에서 일어나기3세수하기4배변하기5배뇨하기6변기에 앉고 일어서기7옷을 입고 벗기8목욕하기9걷기 또는 휠체어 타기10계단을 오르내리기? IADL(도구적 일상생활수행능력)활 동혼자 할 수 있음도움을 받아 할 수 있음전혀 못함1식사준비2청소3세탁4전화사용5쇼핑6대중교통 이용7투약8재정관리? 결과에 대한 문제측정척도(근거쓰기)개 념12345지식(K)정보를 기억하고 해석하는 대상자 능력지식 없음최소한의 지식기본적 지식적절한 지식우월한 지식행위(B)관찰한 대상자의 반응, 작용, 활동들이 근거나 목적에 적절함적절하지 않음

의/약학| 2018.03.30| 2페이지| 1,500원| 조회(266)

방문간호, 지역간호학, 지역간호사, 질문 예시

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아동간호학 인두염, 장염 케이스 A+ 받앗은 것

인두염 & 장염간호과정 케이스인두염 & 장염1. 사례아동의 질환에 대한 문헌고찰 내용을 기록하시오.1. 정의 및 원인1) 정의- 바이러스나 세균 등의 감염에 의해 인두에 염증이 생긴 경우를 인두염이라고 한다. 주로 피로 및 과로, 열성질환, 과도한 온도 차이, 체질허약과 면역저항성을 감소시키는 질환 등으로 인해 발병한다.2) 원인- 다양한 병원체에 의해 발생- 일반적으로 바이러스에 의해 발생- 바이러스: 아데노바이러스(adenovirus) 多, 장 바이러스(콕사키바이러스(coxsackievirus), 에코바이러스(echovirus)), 리노바이러스(rhinovirus), 파라인플루엔자 바이러스(parainfluenza virus), 인플루엔자 바이러스(influenza virus), 엡스타인바 바이러스(Ebstein Barr virus) 등→ 이러한 바이러스 인두염은 가을, 겨울, 봄에 자주 발생- 세균: A군 β-용혈성 연쇄상구균(streptococci) 多, 헤모필루스 인플루엔자(Hemophilus influenzae), 디프테리아(diphtheria), 마이코플라스마(mycoplasma) 등→ 세균성 인두염은 대개 2세 이하의 소아에서는 흔하지 않으며, 성인과 접촉이 많아지면서 빈도가 증가하므로 유치원이나 학교생활을 시작하면서 빈도가 현저히 증가2. 병태생리- 인두: 목의 일부분으로 비강의 뒷벽에서 후두개의 뒷벽, 식도의 바로 윗부분까지 / 그 주위에는 편도와 아데노이드라는 면역기관이 위치하고 있음→ 이 부위는 공기와 음식물이 통과하는 통로여서 감염성 질환이 빈번하게 발생- 인두염: 감염에 의해 인두와 편도에 염증(조직이 빨갛게 부어오르고 열이 나며 통증을 일으킴)이 발생하는 질환- 급성 인두염: 편도선염이나 인두 편도선염을 포함하는 급성 염증 → 주로 인두의 침범을 의미- 1세 이하의 어린이들에게 흔하지 않으며, 그 빈도는 4세~7세 사이에 절정에 다하나 소아기의 후반기나 성인까지 빈도는 증가됨→ 디프테리아, herpangina, 전염성 단핵구증에서 인· 무과립구증: 급성 인두염의 초기증상으로 종종 나타남 / 편도와 인두 후벽이 황색 또는 지저분한 흰색의 삼출물로 덮임 → 이런 삼출액 하부의 점막은 괴사현상을 일으키고, 궤양은 입이나 혀로 번지게 됨 / 병변 부위는 통증이 심하고, 또 연하곤란도 심해짐 / 경부 임파증대와 점막출혈도 흔히 있음- 검사 의의· Neutrophils(호중구): 염증이 있는 부분에 도착하여 탐식작용(phagocytosis)을 하고, 포신된 세균을 죽임 / 감염이 있을 경우 증가· Eosinophils(호산구): 피부 및 상기도 알레르기성 염증, 기생충 감염 및 자궁 나팔관, 장관 등에 만성 염증이 있을 때 증가함· Monocyte(단핵구): 혈구 중 가장 운동성이 크고 강력한 식균 작용을 함 / 대식세포라 부름 / 면역 반응에 관여· Lymphocyte(림프구): Adaptive immune reponse의 핵심, Hemopoietic substances 분비· ESR(적혈구 침강속도): 증가 - 결핵, 면역 글로부린의 증가, 류마티스성 관절염, 세균성 관절염, 전신성 홍반성 낭창, 신장 질환, 만성 간질환, 다발성 골수종, 임파종, 현저한 조직 괴사, 임신, 월경 등· CRP(C-Reactive Protein): 체내에 급성인 염증이나 조직의 손상이 있을 때 조기에 혈청에 증가하는 단백의 일종 / 폐렴구균에 의해서 발생하는 폐렴환자의 혈청에 많이 나타나고, 폐렴구균의 한 성분인 C분획과의 반응이므로 C반응성 단백 또는C-Reactive Protein라고 부름 / CRP는 폐렴 이외의 질환에서는 강한 양성을 보이는 경우가 있음· Creatinine: 신장 배설능력진단, 근이완신경증 근질환에 중요 / ↑:신부전, 사구체 신염, 용혈성 빈혈, 당뇨성 Ketoacidosis / ↓:근육 괴사, 간기능 장애4. 증상- 바이러스와 세균성 인두염은 증상이 비슷해 구분하기가 쉽지 않음- 바이러스성 인두염· 세균성에 비해 서서히 진행· 대개 콧물, 코막힘 등의 비염 증상이 먼저 발생하고 발열, 발열과 인후통을 완화시켜주는 아세트아미노펜(acetaminophen)이나 이부프로펜(ibuprofen) 같은 해열제나 진통제를 사용· 미지근한 생리식염수 같은 소금물로 가글하거나 수증기를 흡입· 음식은 억지로 먹이지 않는 것이 좋고 고형식보다는 죽 혹은 미음으로 영양 공급- 약물요법· 사슬알균 감염: 수일 내에 좋아지는 경우도 있지만, 조기에 항생제 치료를 하면 12-24시간 내에 임상적 회복을 볼 수 있음· 항생제: 보통 페니실린 계열의 항생제를 종류에 따라 6-10일 정도 사용· 사슬알균 감염에서 항생제를 사용하는 중요한 목적 중 하나: 심장에 합병증을 일으키는 류마티스 열을 예방하는 것· 인두배양 검사: 양성 → 당연히 적절한 항생제를 투여· 배양검사 결과 X, 인두염의 증상 有, 아래와 같은 예에 해당 → 즉각 항생제 치료 시작- 항원 검출법의 양성- 임상적으로 성홍열로 진단되는 경우- 가족내 사슬알균 인두염의 접촉- 급성 류마티스열의 과거력- 가족 내에 최근에 급성 류마티스열 환자가 있었던 경우1. 정의 및 원인? 정의 : 감염성 장염은 집단 바이러스, 박테리아, 기생충으로 인해 심각한 전염성 설사, 수분의 과잉과 전해질 소실, 패혈증 그리고 사망을 일으키는 질병이다.? 원인 : 오염된 음식 또는 물의 섭취, 사람들 사이의 오염은 감염성 장염의 가장 흔한 원인이다. 높은 위험 집단은 보육원, 유치원, 오랫동안 육아 시설에 맡겨진 아동과 인체 면역결핍바이러스에 감염된 아동들이다. Giardia는 가장 많은 공통된 병원균으로 보육원에 맡겨진 아동에게서 볼 수 있는 가장 흔한 병원균이며, rotavirus는 영아와 어린 아동에게서는 가장 흔한 위장관 병원균이다.2. 병태생리? 병원체가 장 점막에 유착되면 더 이상 장 연동파에 의해 영향을 받지 않고 그 부위에서 제거되지도 않는다. 염증반응과 상피세포의 죽음으로 상피 침입이 발생한다. 이것은 궤양, 위막 형성, 출혈을 일으키며 패혈증을 일으킬 가능성도 있다. 병원체가 증가하게 되면서 독소를 분비한다. 콜레라와la, clostridium difficile, 그리고 대장균 감염 시 어떤 경우에는 유용하지만 rotavirus 감염에는 유용하지 않다. 2006년 미국 식품의약국에서는 영아에게 사용하기 위해 rotavirus 백신 주사를 허가했다. 면역자문위원회에서는 모든 영아에게 rotavirus 백신을 3회에 걸쳐 예방접종 하는 것을 추천해 실행하고 있다.? 증상 기간, 대변의 빈도와 견고도, 대변 속에 혈액이나 점액의 존재 여부 등의 적절한 병력을 수집한다. 동시에 가족 구성원들에게 나타나는 증상 또한 진단하는데 도움이 될 수 있다. 가정에서의 처방유와 음식의 준비에 대한 평가와 위생상태 검사는 가치있는 정보를 제공한다. 복통, 구토, 배변 후 불쾌한 통증과 발열에 대해 사정해야 한다. 두통, 목부위 강직, 불안정, 경련 등은 shigella의 신경독성 효과를 나타내는 주요한 증상이다. 불충분한 소변 배설의 저하, 놓은 소변비중, 피부 탄력 감소, 건조한 점막, 눈물없이 우는 것, 영아의 두개골 천문의 함몰, 외과적 피부 상처의 노출은 설사를 통해 많은 양의 체액의 손실로 즉시 발생하므로 수액 상태에 대한 사정은 매우 중요하다. 심한 설사와 탈수로 인한 중탄산염의 손실은 주요 문제인 대사성 산증을 일으킨다. 따라서 장염을 앓고 있는 환아에 대한 중요한 간호 중재는 체액 부족과 관련이 있다. 산-염기 불균형의 교정과 함께 경구 또는 비경구적 수액 조절은 항상성을 유지하는데 필수적이다. 정확한 섭취와 배설 그리고 체중 측정은 중요하다. 피부 탄력성, 소변 배설량과 혈청 전해질 수치에 대한 모니터링이 필요하다.? 감염이 확산되는 것을 예방하기 위하여 철저한 손 씻기는 반드시 행해져야 하며 병원 직원과 가족 구성원 모두 철저하게 지켜야 한다. 열이 있는 아동의 증상에 따른 간호는 미지근한 물수건으로 마사지하거나 옷을 얇게 입히는 것이다. 부모와 어린이는 이러한 중재 방법에 대해 교육받는 것이 필요하고 이 기간 동안 병의 과정에 대한 정보를 제공해야 한다.2. 사례 아동건강력낮 약 1~2시간몇 시에 잡니까? 대략 11시~12시 사이잠잘 때 특별히 유의해야 할 습관이 있습니까? x놀이습관 및 특별한 흥미좋아하는장난감좋아하는 놀이누구랑 놀기를 좋아합니까?: 친구 (-) 혼자 (+) 가족 (+)좋아하는 장난감을 가지고 왔습니까? (+)애완동물이 있습니까? (-) 이름아동이 특별히 즐기고 있는 취미 (+)라디오 프로그램 (-) 텔레비전 프로그램 (+) 책 (-) 운동 (-)행동과 성격어린이의 성격이 어떠하다고 보십니까?특별한 두려움이나 공포를 가지는 대상: 있다 없다 ○있다면 대상은? x어린이가 불안하거나 불편할 때 해결방법어린이가 잘못했을 때 시정방법은 :타이른다 꾸짖는다 때린다벌을 준다기타의사표시를 잘 한다: 예 아니오사회성 발달유치원에 다닙니까? x초등학교에 다닙니까? x 학년또래 친구와 잘 어울립니까?학교생활에 대한 반응은?친구를 쉽게 사귑니까?기 타입원하고 있는 동안 아동을 즐겁게 하는데 도움이 되는 사항은? 만화동영상4) 신체사정성장측정 체중 7 kg 신장 78 cm두위 cm 흉위cm생리적 측정: 체온 37.2℃ 맥박 140 호흡 40 /분 혈압일반적인 상태: 신체적 외양(자세, 표정, 위생상태) 정상, 깔끔영양상태, 행동 발달상태(언어, 운동력) 정상피부: 색깔 정상 탄력성 정상두부: 형상 정상 모발 정상 천문 정상안면: 표정 양호 근육운동 정상귀: 외이형상 정상 위치 정상 대칭 정상 분비물 (-) 청력 정상눈: 형상 양호 운동 정상 사시 (-) 시력 양호 동공반사 정상코: 외형 정상 비강 정상 분비물 (-)입과 목안 : 치아수 잇몸상태 양호 구강점막 양호 혀 정상구개 양호 편도선 정상 입술(색, 외형) 연한 분홍, 정상경부: 외 형 정상 운동성 정상흉부: 흉곽의크기모양운동호흡양상(retraction)호흡음(crackles, Wheezing, Rhonchi)심장청진(Heart rate, Rhythm, Quality)복부: 외형 복부상태 연동운동4. 아동의 진단적 검사를 기록하고 임상상황을 유추하시오,검사내용검사정상치검사결과임것.

의/약학| 2018.03.30| 18페이지| 3,000원| 조회(698)

아동, 아동간호학, 케이스, 간호학과, 장염, 인두염, 인두염 케이스, 장염 케이스

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정신간호학 치료적의사소통

간호사대상자분석 및 평가소감**님 안녕하세요! 어제 잘 지냈어요?치료적: 인식함을 알림, 이름을 불러서 인식함을 알리는 것은 자존감을 강화시키고 대상자를 한 개인으로서 보고 있음을 전달할 수 있다.몇 일간 서로 이야기하며 라포를 형성하였던 대상자에게 어떤 힘든 일이 있었는지 물어보는 것이 걱정되었는데 자연스럽게 말을 하게 되어서 다행이었고, 생각해보면 빠른 시간에 마음을 열고 힘들었던 이야기를 저에게 해주어서 고마웠습니다.처음 듣는 낮선 이야기에 당황하였지만 꺼내기 힘든 말을 한 대상자를 생각하고 제 마음을 잘 표현한 것 같아서 다행이라고 생각됩니다.제가 힘든 이야기 해준 것에 대해 고맙다고 한 것이 대상자가 고맙다고 생각해서 다른 대상자들에게 이야기를 하였다고 들었습니다. 그 이야기를 듣고 내가 한 사소하다면 사소한 흔히 뱉는 고맙다는 말이 다른 사람에게는 마음을 쓰다듬어 줄 수 있는 방법이 될 수 있다는 것에 의사소통의 중요성을 더욱 깨닫게 된 것 같습니다. 그래서 항상 말을 신경쓰며 해야겠다는 생각이 들었습니다.네 안녕하세요. 저는 그냥 있었어요.그냥 뭐하고 있었는데요?비치료적: 관계없는 주제 시작.티비보고 누워있고 그랬어요.심심했겠다.비치료적 : 상투적인 말.치료적 : 반영, 감정반영, 대상자가 암시한 것을 말로 표현하는 것으로서, 내용 속에 숨겨진 의미를 찾는다. 암시된 내용을 언어화함으로써 대상자가 상황을 객관적으로 볼 수 있고, 문제를 깊이 있고 정확하게 대할 수 있도록 도울 수 있다.네 너무 심심해요. 그래서 여기서 빨리 나가고 싶어요.나가면 뭘 가장 먼저하고 싶은데요? (몸을 대상자쪽으로 기울이며)치료적 : 몸을 기울이기, 상대방을 향하여 몸을 약간 기울이는 자세는 상대방이 말하는 것을 잘 듣고자 한다는 것을 의미한다.음.. 저는 일단 친구들한테 사과하고 남자친구에게 연락해 보려고요.왜 그러고 싶은데요? (눈을 마주치며)치료적 : 눈접촉, 대화할 때 상대방의 눈을 부드럽게 바라보는 것은 상대방에게 관심이 있음을 의미한다.실은 제가 병원에 오기 전에 친구들과 사이가 벌어졌거든요. 정신이 없어서 욕도 하고 싸웠어요.싸웠어요? 어쩌다가 그렇게 된 거에요?(몸을 대상자 쪽으로 기울이며)치료적 : 몸을 기울이기, 상대방을 향하여 몸을 약간 기울이는 자세는 상대방이 말하는 것을 잘 듣고자 한다는 것을 의미한다. 간호사가 피상적이 아닌 진지한 태도와 자세로 말의 의미까지 파악하려고 적극적인 자세로 들어줄 때, 대상자는 ‘나 자신이 중요한 사람처럼 느끼게 된다.’제 안에 다른 사람이 있는데 그 사람들이 저를 많이 괴롭혔어요. 저는 아무행동도 안했는데 제가 했던 거에요.....치료적 : 침묵, 대상자가 다시 말을 시작할 때까지 기다린다. 침묵은 대상자로 하여금 자신의 생각을 정리하고 자신의 문제를 알게 해주는 기회가 된다. 침묵은 대상자를 수용하고 지지하며, 관심을 갖고 있다는 것을 전달하며, 치료적 관계에서 말이 항상 필요한 것은 아니라는 메세지를 전한다.처음 병원에 왔을 때는 심했어요. 제가 제 목을 조르기도 하고 바닥을 기어다니기도 했어요.그래서 맨날 주사맞고 강박 당하고를 반복했어요.-그랬구나... (고개 끄덕이기)

자연과학| 2017.09.08| 4페이지| 1,000원| 조회(758)

정신간호학, 치료적의사소통, 정신건강간호학

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여성 분만요소 PPT

여성간호 학 학과 간호학과 담당교수 실습지 학년 반 학 번 이 름 제출일목 차 01. 분만요소 02. 분만단계 03. 분만기전과 과정 04. 분만 전후 간호01. 분만요 소 태아와 그 부속물 산도 만출력 산부의 자세 산부의 반응태아머리 분만 시 아두 (fatal head) 는 가장 중요하며 아두가 산도를 무사히 통과할 수 있다면 신체의 나머지 부분은 큰 문제가 없다 . 아두의 뼈들은 봉함으로 연결되어있고 , 시상봉합 (), 후두봉합 , 관상봉합 , 전두봉합이 있다 . 분만시 압박을 받으면 주형 (molding) 이 생길 수 있고 , 형성되었던 주형은 생후 3 일 정도면 복귀된다 . 천문에는 대천문과 소천문이 있다 . 대천문은 두 개의 두정골과 전두골이 서로 맞닿는 봉합 부위에 다이아몬드 모양인 큰 천문으로 생후 18 개월경에 닫힌다 . 소천문은 대천문보다 작으며 생후 6~8 주경에 닫힌다 . ①태아와 그 부속물2. 전후경선 소사경선 : 9.5cm 로 대천문 중심에서 후두융기 후하방까지 전후경선 : 12cm 로 미간에서 후두융기까지 이하대천문경선 : 9.5cm 로 턱에서 대천문 중심까지 대사경선 : 13.5cm 로 턱에서 소천문까지며 제일 긴 경선 3. 횡경선 대횡경선 : 9.25cm 의 두정골의 좌우융기사이 소횡경선 : 8cm 의 관상봉합의 최대간의 길이 ①태아와 그 부속물4 . 태 향 태아의 선진부와 모체 골반의 전후 좌우면과의 관계 * 준거지표 두정위 : 후두골 안면위 : 턱 둔위 : 천골 견갑위 : 견갑골 5 . 태위 모체의 장축 ( 척추 ) 과 태아의 장축과의 상호관계 종위 : 태아의 장축이 모체의 축과 평행선을 이룸 횡위 : 태아의 장축이 모체의 축과 직각을 이룸 종위일 경우 모체 골반으로 먼저 들어가는 태아 몸의 구조에 따라 선진부가 두위 , 둔위가 됨 ①태아와 그 부속물6 . 태 세 태아가 임신 후반기 취하게 되는 자세 , 신제 각 부분 머리 , 몸통 , 사지의 상호관계 * 태세의 다양성 분만 시 어려움의 원인 두위 : 완전굴골 , 불완전굴곡 , 꺼운 연골로 형성되어 치골결합이 되며 , 여성 골 반은 치골궁이 90º 이상으로 자연분만에 좋은 지표 3 . 천골 미골 * 골반의 후벽을 이루는 5 개의 척추골로 융합된 뼈 제 5 요추 제 1 천추와의 접합부 돌출부위가 천골갑이며 , 골반 입구 전후경선의 지표가 되며 골반 입구의 짧은 경선으로 산과적으로 중요한 의미 * 골반 후벽을 이루는 천골 끝부분에 4~5 개의 척추골이 융합되어 하나의 뼈 형성 . 가동성이 있어 분만 시 골반출구의 전후경선을 넓혀주는 중요한 역할 ②산도4. 골반입구 1) 전후경선 대각결합선 가골반과 진골반의 분계선 태아의 머리중 가장 긴 경선 ( 전후경 ) 이 골반 입구의 가장 긴 겨선인 횡경에 일치하여 진입됨 . 골반 입구는 전체가 뼈로 싸여 있기 대문에 내진으로 직접 측정할 수 없으나 골반입구의 짧은 경선인 전후경선은 정상분만 여부를 결정하는데 중요하므로 분만 전에 정확한 측정 필요 ②산도4. 골반입구 2) 산과적결합 횡경선 치골결합의 내면과 천골갑 간의 거리로 분만 시 실제적으로 가장 짧은 경선이며 10cm 이상 횡경선 골반 입구의 최대 경선으로 13.5cm 실제로 태아의 머리가 진입하는 데는 별의미 없음 3) 사경선 천장골 관절로부터 반대측 장골융기까지 비스듬히 내려온 거리로 길이는 12.75cm. 사경선은 우측과 좌측에 2 개가 있어 우측사경선 , 좌측 사경선이라 하며 좌측을 제 1, 우측을 제 2 로 정하기도 함 ②산도4. 골반강 : 중골반 1) 산과적결합 횡경선 골반강은 골반 입구과 출구 사이로 전벽은 4.5cm 로 짧고 치골결합의 길이에 해당되며 후벽은 12cm 로 길며 움푹 들어가 천골에서 미골까지의 길이 . 골반강의 구조는 상부 일부와 하부 반쯤이 굴곡되어 있으며 원통모양 2 ) 전후경선 치골결합 하단에서 좌골극 간경을 수직으로 통과하는 연장선이 천골과 만나는 점까지의 거리로 11.5cm 3 ) 횡경선 좌골극 사이의 길이로 10cm 이상 . 골반강에서 가장 짧은 경선 . 횡경선이 9.5cm 이하일 때는 난산을 하며 , 8간격은 좁아지고 처음 10 분 간격이고 태아를 만출시키는 분만 2 기에는 2~3 분 간격으로 온다 . 기간 : 수축이 시작되어 사라지기까지의 시간 . 처음에는 30 초 정도이나 경부 전 개대시는 60~90 초까지 이른다 . 강도 : 정상적인 수축시의 압력은 20~75mmHg 이고 평균 60mmHg. ③ 만출력산부가 일어서거나 , 걷거나 , 앉거나 , 쭈그리기 등의 선 자세는 중력에 의해서 아두의 하강을 촉진시킨다 . 또한 , 산부의 하대정맥이나 하대동맥을 누르지 않게 됨으로써 산부의 혈액순환에도 도움이 되고 , 태반으로 가는 혈액의 양도 증가시켜 태아의 상태가 좋아지게 한다 . 아두가 하강함에 따라 골반상 근육에 있는 stretch receptor 를 자극해 뇌하수체 후엽을 자극하여 옥시토신 분비를 자극하게 한다 . ④산부의 자세1 . 분만을 미리 준비한 산부들은 분만 경험을 긍정적으로 지각하고 , 이러한 확신감은 분만 통증에 긍정적으로 대처하게 한다 . 산부가 불안할 때는 혈청에피네프린이 분비되며 , 이 호르몬은 자궁의 수축을 악화 , 태반으로 혈액의 흐름을 방해하여 태아 심음 패턴에 영향을 준다 . 카테콜라민이 높을수록 분만 시간이 더 길어진다 . ⑤심리적 반응02. 분만과정과 단계 분만 1 기 분만 2 기 분만 3 기 분만 4 기정의 규칙적인 자궁수축 시작 ~ 자궁경관이 완전히 거상과 개 대될 때까지 잠재기 (latent phase) 불규칙 - 규칙적인 자궁 수축 ~ 자궁경관이 3CM 개대 수축양상 자궁압력 : 20~30mmHg 수축양상이 약하고 수축시 손가락으로 누르면 잘 들어감 . Duration : 15~ 30 초 Interval : 10~20 분 둔한 하부요통 , 가벼운 혈성 이슫ㄹ , 양막 파열 가능성 어려움 없이 보행할 수 있음 자궁 경관 개대는 미미하나 자궁 경부가 소실되는 기간 행동과 외모 : 흥분 상태로 분만에 집중 , 지시 잘 따름 . ①분만 1 기2) 활동기 자궁경관이 4cm~7cm 개대 수축양상 ( 규칙적 ) 50mmHg ( 강도 :반 박리기 기전 : 태아 만출 후 비 임신시 크기로 되려는 퇴축 시작 - 태반과 태반 부착 부위의 수축에 의해 부착 부위도 작아짐 ( 탈락막과 태아막이 겹쳐짐 )- 태반이 부착된 중앙 부위나 가장자리의 혈관이 출혈이 일어나 박리 촉진 - 자궁벽으로부터 태반을 박리 태반 박리 징후 갑자기 질로부터 소량의 혈액 배출 자궁의 크기 , 모양 , 경도에 변화 : 원반모양 - 공모양 질로부터 제대가 현저하게 길어짐 : 10~20cm 자궁수축이 강해짐 : 저부가 제와부 바로 아래에서 위로 일시적 상승 내전이나 항문진으로 태반이 만져지고 난막이 입구에서 보임 ③분만 3 기2) 태반 만출기 모체가 아래로 밀어내리는 힘에 의해 복부 압력이 증가하면서 배출됨 . - Schultze mechanism 태반박리가 중앙부위에서 먼저 박리 태반 후면에 혈종이 형성되어 태반이 자궁벽에서 쉽게 떨어짐 . 회백색의 빛나는 매끈한 태아 면이 먼저 입구에 보임 . 80% 태반이 나온 후 출혈 ③분만 3 기2) 태반 만출기 Duncan mechanism 태반박리 부위가 가장자리부터 박리 태반은 옆으로 내려옴 검붉고 울퉁불퉁한 모체면이 입구에 보임 20% 출혈이 먼저 있은 후 태반 ③분만 3 기정의 태반이 만출된 후 첫 1~4 시간 . 잠재적인 위협이 있는 시기 임신전 상태로 적응하고자 하는 모체의 생리 심리적인 변화가 극적으로 이루어지는 시기 모아관계와 새로운 가족 구성에 대한 상호작용이 이루어지는 시기 ④분만 4 기03. 분만기전 분만기전진입 (engagement) : 아두의 대횡경선이 골반입구를 통과할 때 대개 초산부의 경우 분만 2 주 전에 골반 내로 진입되나 경산부는 분만 시작과 함께 진입 ①분만 기전2. 하강 ( desent ) : 태아가 골반입구를 지나 골반출구를 향하여 내려가는 모든 과정 . 선진부의 하강 속도는 분만 2 기에 증가 , 초산부는 느리지만 일정하고 경산부는 매우 급격하다 . ①분만 기전3. 굴곡 (flexion) : 선진부가 하강을 시작하며 경관 , 골반벽 , 골반상의 만출될 때까지의 기간 분만진행사정 , 산부건강사정 , 태아건강사정 , 산부간호 , 출산준비 , 태아만출 , 회음절개술 힘주기 교육 : 출산적에 미리 교육하여 효과적으로 힘을 주어 출산을 용이하게 하기 위함 . 심리적 지지 : 분만이 가까워 올수록 산부는 불안해 짐 . 회음절개술 간호 : 청결과 감염예방 , 통증과 불편감 완화 ( 측위 , 얼음주머니 , 좌욕 등 ) 신생아 건강사정 : 체온유지 , 제대간호 , 기도유지 , 눈간호 , 신분표시 , 조기모아 상호작용증진 ①분만간호3 . 분만 3 기 간호 태아 만출직후부커 태반만출기 태반만출 , 만출태반사정 , 산도열상관리 제대 : 두 개의 동맥과 한 개의 정맥 , 탯줄의 길이 , 와톤젤리 , 등 살핌 . 산도열상관리 : 분만전 케겔운동 등을 시켜 분만시에 열상이 생기지 않도록 미리 예방 . 자궁저부 마사지 , 자궁수축제 투여 ①분만간호4 . 분만 4 기 간호 분만 후 회복기 산모의 신체사정 : 출혈관찰 ( 활력징후 , 자궁바닥수축정도 , 산후질분비물 ) 안위증진 ( 부기 감소 - 얼음팩 , 통증경감 - 진통제 , 오한감소 - 담요 ` 따뜻한음료 ) 조기가족애착증진 ①분만간호조기 감퇴 (early deceleration) 정의 : 태아의 심박동이 일시적으로 감퇴되는 것 , 수축과 동시에 일어남 . 원인 : 태아의 머리 압박으로 산소가 안가서 잠시동안 태아의 심박동을 느리게 하는 미주신경을 자극 , 태 개내 압력 증가 . 간호관리 : 태아의 위협과 관련없으며 중재 필요없음 . ②태아 상태사정2 . 후기감퇴 (late deceleration ) 정의 : 태아 심박동이 수축 끝난 후에 바닥선으로 돌아온다 . 태아가 산소공급저하에 견딜만한 여력이 감소했을 때 나타남 . 원인 : 태반이 기능을 못함 ( 산소와 노페물의 불충분한 교환 ) – 자궁태반관류장애 간호관리 : 즉각적 분만요구 , 체위변경 , 자궁수축 중단 , 산소투여 ②태아 상태사정3 . 가변성 감소 (variable deceleration ) 정의 : 진통동안 흔히

의/약학| 2017.09.06| 50페이지| 2,000원| 조회(211)

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돈으로 살수 없는 것들 독후감

책 명돈으로 살 수 없는 것들저 자마이클 샌델‘돈으로 살 수 없는 것들’ 이 책은 수업시간에 들었던 강의의 강연자인 마이클 샌델이 쓴 책인데 공리주의에 대해 말했던 점이 책에서도 나와서 반가웠다. 책에서는 ‘이 세계는 지금 돈으로 살 수 없는 것은 없다.’ 라는 내용인데 그 중 대리로 사람을 기다리게 하여 공연을 본다거나 의사의 진료를 돈을 내고 진료권을 받고, 누구든지 공평하다고 생각했던 놀이기구를 타야하는 것에서도 돈을 더 지불하면 줄을 서지 않고 첫 번째로 이용할 수 있는 것 들이 있었다. 일상생활에서 찾아보면 의외로 쉽게 찾아지는 현상들이다. 이렇게 돈을 주고 먼저 이용권을 사는 사람들은 내가 내 돈으로 구매하는 데 무슨 상관이죠?, 돈을 주고 줄을 서게 하는 것에서는 서로 이득인데 뭐가 문제죠? 라는 의견이 있다. 이게 자신이 가진 것을 가지고 이용한다는 것에서와 서로 이득이 된다는 점에서는 아무런 문제가 되지 않는다. 오히려 그것이 정당하지 못하다. 라고 하는 사람들이 이상하다고 할 수 있다. 그런데 이 돈으로 해결하는 것이 돈이 있는 자와 없는 자의 사이간격을 더 벌이고 있다는 것이다. 돈이 있는 자만 치료를 가능하게 하는 베이징의 진료권은 돈이 없으면 치료도 제대로 받지 못하고 죽어갈 수 있다는 것이다. 돈으로 생명이 갈리는 문제로 도덕적으로 문제가 된다. 이에 대한 자유지상주의자의 입장은 그들이 타인의 권리를 침범하지 않는 한 원하는 재화는 ‘무엇이든’ 사고 팔 수 있어야 한다고 주장한다. 그리고 두 번째는 공리주의자의 입장인데 시장에서 서로 똑같은 이익을 가져오고 결과적으로 집단의 행복이나 사회적 효용을 향상시킨다고 말한다.또한 돈으로 인센티브를지불하는 경우에는 성적이 좋은 학생에게 장학금을 주는 것이나 책을 한 권 읽을 때 마다 2달러를 주고, 불임수술을 장려하기 위해서 비용을 지불하는 등의 돈을 이용한 것들이 있다. 여기서 성적이 좋은 학생에게 장학금을 주는 것이 부당한 처리라고 생각하는 사람은 없을 것이다. 그리고 책에서 결과에 보면 더 높은 상금을 준다고 해서 더 좋은 성적이 나오지는 않았다. 다만 출석률정도가 더 높아지는 것은 볼 수가 있었다. 그런데 책을 읽을 때마다 금액을 주는 것은 책을 많이 읽은 학생의 경우에서 독해능력이 상승한 것을 볼 수가 있었다. 상금으로 성적을 유도하는 행위들은 위에서의 높은 상금에 의한 것이 아니라 그 유도하는 과정에서 나오는 결과에 따른 것이라는 것이다. 다른 것으로는 성적을 높이기 위해 교사에게 인센티브를 지급하여서 학생들의 성적을 올리는 방법 등이 있었다.요금과 벌금의 차이는 무엇인가의 것인데 벌금은 도덕적으로 승인되지 못한 행동에 대한 비용이고, 요금은 도덕적 판단이 포함되지 않은 단순한 가격이다. 여기 요금과 벌금의 내용에서 내가 인상적으로 기억이 남았던 것은 지하철 무임승차와 비디오대여에서 내용인데 예를 든 사례에서 지하철요금과 1년간 무임승차에 걸렸을 때 대신 벌금은 내주는 단체에 내는 비용과의 차이인데 여기서 1년간 지하철 요금이 더 많았다. 그래서 단체에 요금을 내는 사람들은 지하철을 요금을 내고 타기보다 무임승차를 하는 것이 더 이득이라고 생각하고 있다. 내가 생각하기에도 아니 누가 보더라도 금액적인 이익은 무임승차를 하고 단체에 요금을 내는 것이 더 이득이었다. 이럴 때 사회는 어떤 방법을 옳다고 해야 하는 것일까? 내 생각에는 사회에서 살아가기 위해서는 사회의 법칙을 따르고 그 흐름 속에서 살아야 한다는 생각이다. 사람 3명이상이 그 행동을 할 경우에는 다른 사람도 그렇게 따라가게 된다는 내용을 들은 적이 있다. 만약 그렇다면 이 사회에서 정한 법칙이 무너지게 될 것이고 혼란에 빠지게 될 것이다. 따라서 내 의견은 무임승차를 하는 것을 정부에서 그 이유를 찾고 해결해 나가야 한다는 것이다. 그리고 비디오 대여에서 내가 충격을 받았는데 예전에는 비디오를 대여하여서 기간을 넘기게 되면 비디오 대여 직원은 나를 흘기면서 죄인은 대하듯이 쳐다보곤 하였었다. 그것은 그때는 그 행동이 도덕적으로 벗어난 행동이고 그래서 벌금을 내는 형태였다. 그러나 생각을 해보니 비디오를 대여한 것은 내가 돈을 지불하고 한 것이고 연체된 기간만큼 돈을 지불하면 되는 내가 돈을 주고 이용한 것이다. 따라서 직원이 흘겨보는 행동을 받을 이유가 없었던 것이다. 나는 여태 내가 약속한 기간을 지키지 못하고 늦어져서 미안한 마음을 가지고 갔었는데 이제는 그럴 이유가 없어져서 마음이 홀가분해졌다. 그렇지만 같은 대여이지만 도서관에서 책을 대여하는 경우는 다른 경우이다. 책 대여의 경우에는 공짜로 책을 대여를 받았고 내가 책을 반납하지 않을 경우에 다른 그 책을 읽고 싶은 사람들에게 피해를 주는 것이다. 그러므로 미안한 마음을 가져야 한다는 것이다. 그래서 내가 이 책의 내용을 보고 기억에 남았던 게 생각하지 못한 기본적인 내용이었는데 인식하지 못하고 있었던 것이다.이쯤되면 돈으로 살 수 없는 것은 없다고 거의 단정이 지어져 간다. 그럼 정말로 돈으로 살 수 없는 것은 없을 까? 흔히들 말하기를 돈으로 살 수 없는 것은 없다고 한다. 그런데 사람들이 깊이 생각하고 말하면 돈으로 살 수 없는 것도 있다. 친구와의 우정일 것이다. 돈을 이용해서 친구를 얼마나 살 수 있을 까? 아니다. 자신의 결혼식에 하객수가 많아 보이기 위한 위장술 정도는 될지 몰라도 친구는 돈으로 살 수 없다. 돈을 보고 친구로 지내자고 한다고 한들 그리 오래가지 못할 것이다. 그렇듯 우정은 돈으로 구매할 수가 없다. 우정이라는 것은 서로 공통으로 통하는 점이 있고 마음이 통해야 생기는 감정이기 때문이다. 또한 사랑도 마찬가지일 것인데 종종 인터넷에서 봄에 같이 데이트할 연인을 대여한다는 글이 뜨기도 한다. 그것은 일종의 외로움에서 나오는 글일 뿐이고 정말 돈을 받고 연인으로써 데이트할 사람은 없을 것이다. 이렇듯 돈으로 살 수 없는 것에 사랑도 속할 것이다. 가짜로 밥은 먹어 줄 수는 있어도 사랑이 오고가는 사이는 되지 못할 것이다. 그래서 돈으로 주는 사랑과 우정은 끝에서는 변질되거나 사라진다. 돈으로 살 수 없는 것이 있어서 다행이라는 생각이 든다.

독후감/창작| 2017.09.06| 4페이지| 1,500원| 조회(322)

독후감, 돈으로 살 수 없는 것들, 마이클샌들, 진짜 쓴 것

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