사례요약신*교 M/60 님은 1년 전 무던히 Rt. shoulder pain이 있어 약물치료해도 호전이 없어 본원 외래 통해 입원함. 2015년 고혈압, 2015년 7월 당뇨진단 받으신 경험 있으며 본원에서 RCT shoulder. Rt 진단받아 Rt shoulder arthroscopy 시행 하였고 수술 후 진단명은 Rt. shoulder SSP rupture로 진단 받음.병태생리(RCT shoulder)1. 발병부위와 원인어깨 관절을 이루고 있는 뼈들 사이를 통과하는 4개의 근육이 있는데 이들의 주요 기능이 팔을 안으로 또는 바깥으로 돌리는 회전기능을 하기 때문에 회전근이라 불린다. 몸통의 견갑골에서 기시하여 상완골의 근위부로 붙는데 부착 시에는 힘줄로 바뀌어 단단히 고정된다. 극상근, 근하근, 견갑하근 및 소원근의 네 개의 근육으로 형성되어 있고 하나의 기관인 것처럼 움직여서 팔의 회전운동뿐 아니라 상완골두를 견갑와 중심에 잘 위치하도록 하는 기능도 있다.뻐에 붙어있는 회전근육의 힘줄이 노화현상 같은 퇴행성 변화가 일어나 파열까지 이르게 되것을 회전근개 질환이라 하며 부분, 전층파열로, 소파열에서 대파열로 병이 진행되는 성격을 가진다. 원인은 한가지로 단정하기 어렵지만 내적원인으로는 회전근 힘줄의 퇴행성 변화 및 혈액순환 저하가 가장 널리 거론되며, 외적원인으로는 뼈들과 힘줄의 충돌현상이 인정되고 있지만 복합적작용에 의해 발생한다는 설이 널리 받아들여지고 있다.2. 증상주 증상은 통증이며 통증이 어깨관절의 앞/옆쪽에서 아래쪽까지 내려오는 경우가 일반적이다. 팔을 들어 올리거나 무거운 물건을 들 때 통증이 심해지며 누운 자세에서 약화되며 특히 야간에 통증이 심하다. 통증으로 인해 관절운동이 감소하며 파열이 심해지면 근력약화도 나타난다. 중증 회전근개 질환은 병의 진행정도와 증상이 비례하지 않을 수도 있으므로 증상만으로 병의 경증을 진단해서는 안된다.3. 진단환자의 증상과 진찰을 토대로 먼저 진단하며 x-ray, 초음파 및 MRI 등의 영상검사를 병행한다. 파열이 진행할수록 진찰 소견상 파열이 느껴지거나 만져지기도 하며 근위축이 관찰되기도 하며 각각의 힘줄 파열에 대한 검사법을 병행한다. 현재 널리 사용되고 있는 영상검사는 초음파와 MRI이며 회전근개 파열 유무뿐 아니라 파열의 크기, 정도 및 파열된 건 끝부분의 퇴축정도를 알 수 있어 수술방법을 정하고 계획하는데 도움이 된다.
