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A+ 여성건강간호학실습, 선택임상실습, 부인과, 자궁경관무력증&포상기태, 여성케이스 (인증 有)

Case StudyIIOC & H-mole(2018.08.13 ~ 2018.08.24)목차분만실 실습 지침서1. 일반정보…………………………………………………………………………………………………………12. 입원과 관련된 정보………………………………………………………………………………………13. 산모력……………………………………………………………………………………………………………14. 현재 산과력…………………………………………………………………………………………………15. 프리드만 곡선………………………………………………………………………………………………26. 간호과정…………………………………………………………………………………………………………3산과병동 실습 지침서1. 일반정보…………………………………………………………………………………………………………62. 건강과 관련된 정보………………………………………………………………………………………63. 산과력……………………………………………………………………………………………………………64. 신체사정…………………………………………………………………………………………………………75. 산욕기 산모 교육…………………………………………………………………………………………96. 간호과정………………………………………………………………………………………………………131)약물(1) 분만실 약물…………………………………………………………………………………………………1(2) 산과병동 약물……………………………………………………………………………………………312) 검사……………………………………………………………………………………………………………35자가학습…………………………………………………………………………………………………………37참고문헌…………………………………………………………………………………………………………40★ 분만실 실습 지침서1. 일반정보입원일: 2018.08.13.결혼 상태: 기혼결혼기간: 8년가족상황: 부(0)종교: 무교교육정도: 모름직업: 주부생년월일: 800814경제적 상태: 중연령: 39세알레르기: 없음ted superficial veins, orange appearance from edema, montgomery tubercles, nipple inversion, nipple retraction복부:외형장음자궁:형태저부 위치(높이, 단단함)정상비정상복부:same color, symmetry, lesion, able to hear bowel sound irregulary range of 5 to 35 per minute자궁:inverted pear ? shaped, 5.5 to 8cm long, rounded, firm and smooth, covered by peritoneum복부:color change, jaundice, cyanosis, glistening, ascites, redness, striae, tumor, nodule, leisions, flat, decreased bowel sound자궁:bleeding, discharge, prolapsed, myoma생식기:대음순소음순요도질바톨린선분비물자궁경관회음절개항문정상비정상pink mucosa, symmetry, smooth surfaceadhesion, pain, bleeding, tenderness, nodule, cyst, laceration, odor, discharge근골격계:부종압통운동기능하지:부종정맥류정상비정상근골격계:able to stand하지:symmetry, symmetric sensory근골격계:edema, tenderness, lordosis, kyphosis, scoliosis , deformity, enlargement, spasm, crepitus, atropy하지:edema, varicose vein, crepitus5. 산욕기 산모교육교육 사항교육 내용교육 방법자가간호임신과 출산으로 인해 방광의 기능이 잘 회복되지 않을 수 있다. 출산 후 소변을 보기 어렵거나 잔뇨감이 있는 경우에는 진찰을 받아야한다.출산 후 월경이 다시 시작되는 시기는 개인에 따라 차이가 있다. 모유 머리가 젖어 있으면 열을 손실할 수 있는 가능성이 커지기 때문에 마지막에 감기는 것이 좋다. 비누를 완전히 헹군 뒤 마른 수건으로 신생아를 감싸서 물기를 제거한다.- 배꼽을 소독한다.- 따뜻하게 준비된 옷을 입힌 후 아기가 원하면 수유를 한다.[예방접종]예방접종은 표준 예방접종 지침에 따라 시기에 맞게 접종해야한다. 아기가 열이 나거나 예방접종 직후 또는 수유한 직후에는 목욕을 피한다.[안전관리]- 신생아용 물품은 분리하여 보관한다.- 아기가 하루에 많은 사람들과 접촉하지 않도록 한다.- 아기를 만지기 전에는 반드시 손을 깨끗이 씻는다.- 흡인으로 인한 질식을 예방하기 위해 등을 지지한 상태에서 반드시 측위로 눕히고, 절대 혼자 놔두지 않도록 한다.- 베개는 질식이 원인이 되므로 사용하지 않는 것이 좋고, 매트리스는 부드러운 것보다는 딱딱하고, 아기 침대에 딱 들어맞는 크기가 좋다.그림 자료와 함께 말로 설명6. 간호과정주·객관적자료- “다른 간식 같은 건 안 먹어요.”- “병원에서 먹으라는 대로 먹었어요...”- 8/17 내분비내과로 타과 의뢰 함.-6A9A12P3P6P9P11P8/2176128↑180↑140↑240↑130↑8/22140↑9482201↑122↑105147↑8/23110↑72118↑244↑128↑119135↑간호문제혈당이 정상 범위에서 벗어나 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태간호진단1. 질병과 관련된 불안정한 혈당 수치의 위험 (진단 날짜: 8/21)간호목표대상자는 퇴원 시까지 혈당수치가 정상 범위 안에 있음을 확인한다.1. 대상자는 1일 이내에 BST 수치가 정상으로 돌아온 것을 확인한다.2. 대상자는 1일 이내에 당뇨 관리 교육을 받은 후 1개 이상 직접 시행 한다.간호계획간호수행이론적 근거1. 적절한 수액을 공급 한다.1. N/S으로 수액을 공급한다.1. 적절한 수액공급은 평균 혈당치를 유지할 수 있게 도와준다.2. 혈당을 측정한다.2. 매 식전, 식후, 자기 전 및 필요 시 혈당을 측정하였다.2. 자주 혈당을 측정하여 현 상태에 맞는m Chloride 900mg- 보통 성인 1일 500~1000mL를 2~3회 나누어 점적 정맥주사한다.- 투여속도는 시간당 250~500mL(60~120gtt/min)이고 영유아의 경우 시간당 15~60(4~15gtt/min), 고령자의 경우 시간당 250ml (60gtt/min)1. 탈수증, 수술전후 등의 수분전해질 보급2. 에너지 보급중외 엔에스 주사액 500ml100mL당Sodium Chloride 900mg- 보통 20~1000mL를 피하주사, 정맥주사, 점적정주 또는 직장에 주입한다.- 연령, 증상에 따라 적절히 증감한다. 주사제의 용해 희석에는 적량을 사용한다.1. 수분 결핍시의 보급, 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 클로르 결핍)2. 주사제의 용해희석제씨제이하트만액1LCalcium Chloride 200 mg/L, Potassium Chloride 300 mg/L, Sodium Chloride 6 g/L, Sodium Lactate 3.1 g/L- 보통 성인 1회 500~1,000mL를 점적 정맥주사한다.- 투여속도는 시간당 300~500mL(분당 75~120방울)로 한다.- 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다.1. 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정2. 대사성 산증의 보정중외엔에스주사액 100mLSodium Chloride 2.34- 0.45, 0.9% 주사제염화나트륨으로서 보통 20～1,000mL를 피하, 정맥, 점적 정맥주사 또는 직장에 주입한다. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히 증감한다. 주사제의 용해 희석에는 적정량을 사용한다.- 0.9% 키트주사제분말주사용 의약품을 용해시킨 후 점적 정맥주사한다. (적용상의 주의 ‘키트주사제의 용해조작방법’ 참조)- 3% 주사제이론적 요구량에 따라 결정된 투여량을 염화나트륨으로서 시간당 100mL 이하의 속도로 천천히 점적 정맥주사하되, 24시간동안 400mL를 초과해서는 안된다. 투여량, 투여속도는 연령, 체중, 증상에 따라 적절히회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.연령, 증상에 따라 적절히증감한다.고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종트리악손주 (2g)Ceftriaxone Sodium Hydrate 세프트리악손나트륨수화물1. 성인 및 12세 이상 어린이 : 세프트리악손나트륨으로서 1일 1회 1-2g(역가)을 정맥 또는 근육주사한다.증증질환 또는 중등도의 감수성을 나타내는 병원균에 의한 감염증에는 1일 1회 4g(역가)까지 증량할 수 있다.적응증- 폐렴, 기관지염 등 호흡기계 감염증- 이비인후과 감염증- 신장 및 요로감염증, 임질 등 생식기 감염증- 패혈증- 수술 전ㆍ후 감염예방- 골 및 관절 감염증- 피부, 상처 및 연조직감염증리도케인주 (400mg/20ml)Lidocaine Hydrochloride Hydrate 리도카인염산염수화물1. 성인1) 경막외마취(기준최고량 : 염산리도카인으로서 1회 200mg) : 200mg2) 전달마취(기준최고량 : 염산리도카인으로서 1회 200mg) : 40 ~ 200mg지지신경차단제에는 60 ~ 120mg3) 침윤마취(기준최고량 : 염산리도카인으로서 1호 ; 200mg) : 40 ~ 200mg4) 표면마취 : 적당량 도포 또는 분무1. [마취] 경막외 마취, 절달마취, 침윤마취, 표면마취2. [내과식 사용] 심실성 부정맥온단트주 (8mg/4ml)Ondansetron Hydrochloride Dihydrate 온단세트론염산염수화물암 치료시의 구토 유발성은 화학요법제의 투여용량, 병용약물 및 방사선 요법의 종류에 따라 다양하다. 투여경로 및 투여용량은 경구, 정맥주사, 근육주사로 온단세트론으로서 1일 8∼32mg의 범위 내에서 적절히 선택하여 투여할 수 있다.세포독성을 유발하는 화학요법 또는 방사선요법에 의한 구역과 구토, 수술후 구역과 구토의 예방 및 치료멕페란주사액 (2ml)Metoclopramide 보급

의/약학| 2018.11.27| 42페이지| 5,000원| 조회(369)

산과, 분만실, 산부인과, 자궁경관무력증, 케이스스터디, 부인과, 포상기태, 여성건강..

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간호관리학, 리더십 보고서

사례1)1년차 간호사인 민○○간호사에게 입원환자가 식사 신청을 하기 위해 스테이션으로 왔다. 해당 환자는 신장질환을 앓고 있어 저염식이가 필요한 상황이었는데 “환자식은 먹지 않겠다.”라고 말하며 강하게 일반식을 줄 것을 요구하였다. 그 때 책임간호사인 김○○간호사가 민○○간호사에게 환자를 자신에게 보낼 것을 요구하였다. 우선 김○○간호사는 주치의에게 연락을 하여 신장질환자에게 일반식을 주는 것이 가능한지 물어보았다. 또한 만약 불가능하다면 어떤 대체방법이 있는지 물어보았고 죽이라는 대안을 찾아 환자의 동의를 구하고 죽을 제공하기로 하였다. 그 다음, 김○○간호사는 환자에게 환자의 질병에 대한 설명과 식단조절이 필요한 이유 등을 설명하며 단호하게 환자가 평소에도 식단조절을 할 필요가 있음을 교육하였다.분석1)김○○간호사는 처음에는 신규간호사인 민○○간호사가 문제를 해결할 수 있는 시간을 주었다. 하지만 환자가 격앙된 모습을 보이기 시작하자 민○○간호사로부터 환자를 인계 받았다. 이는 신규간호사의 의사결정을 존중하고 통제를 최소화한다는 점에서 3원론적 관점 중 민주형 지도자의 특성에 부합한다. 다음으로 김○○간호사는 환자의 요구를 최대한 반영하기 위한 노력을 보여주었다. 또한 단순히 환자의 요구를 해결하고 넘어가는 것이 아니라 환자의 건강 증진을 위해 노력하는 모습을 보였다. 이는 제안과 안내로 지시한다는 점에서 민주형 지도자의 의사소통 방식이라고 볼 수 있다. 따라서 김○○ 간호사의 행동을 고려해 보았을 때, 행동이론의 3원론적 관점에서 민주형 지도자의 특성에 부합한다고 할 수 있다.나의 의견1)내가 당시에 스테이션에 있던 책임간호사였더라도 김○○간호사와 비슷한 시기에 신규간호사인 민○○간호사에게 도움을 주었을 것 같다. 다만 나는 환자가 격앙된 모습을 보이자마자 바로 민○○간호사를 도와주기보다는 어느 정도는 민○○간호사가 환자가 흥분한 상황에서도 문제를 스스로 해결할 수 있는 시간을 주었을 것 같다. 이는 민주형 지도자로서 집단에 대한 통제를 최소화하기 위함이다. 또한 당시 상황에서는 업무량이 많았고 환자가 바로 앞에 있었기 때문에 김○○간호사가 민○○간호사의 의사를 묻지 않고 바로 환자를 데려왔지만, 이론적으로는 제안으로 지시한다는 점에서 환자를 데려오기 전 민○○간호사의 의사를 묻는 게 바람직했을 것 같다.사례2)해당 병동에는 매주 목요일 아침에 수술을 받기 위해 하루만 입원하는 원데이 환자가 가장 많이 온다. 이 날 목요일 역시 6시부터 7시 30분까지 약 1시간 30분 동안 입원환자 8명이 오는 상황이었다. 그렇기 때문에 김○○간호사는 출근하자마자 7시부터 급하게 초기간호평가, 입원생활 안내 등 입원환자를 위한 업무를 시작하였다. 바쁘게 업무를 하던 중, 김○○간호사가 여자 환자를 남자 환자 병실로 안내하는 실수를 저지르게 되었다. 이를 병동 수간호사인 홍○○ 간호사가 발견하고 김○○간호사에게 알려주었으며, 이○○간호사 또한 “저도 아까 봤는데, 여자환자인 것 같은데 선생님이 왜 남자 병실로 데리고 갈까 생각했어요.”라고 말하였다. 그 말을 듣고 김○○간호사는 이○○간호사에게 “너는 왜 그걸 봤으면서 나한테 말을 안 해주니?”라며 약간 언성을 높였고 이에 이○○간호사는 여자 환자와 같이 있던 남자 보호자가 환자일 수도 있겠다는 생각을 해서 알리지 않았다고 답하였다. 김○○간호사는 다시 반박을 하려 했지만 “그래, 내 잘못이다. 내가 정신 차리고 일해야지.”라며 혼잣말을 한 뒤 다시 업무를 시작하였다.분석2)위의 사례에서 이○○간호사는 김○○간호사보다 연차가 훨씬 낮은 간호사임에도 불구하고 김○○간호사의 말에 무조건적으로 복종하고 사과를 하는 게 아니라 당당하게 자신이 왜 그런 판단을 내렸는지 이야기하였다. 또한 김○○간호사 역시 무리하게 이○○간호사를 꾸짖기보다는 자신의 잘못을 인정하는 모습을 보였다. 이러한 모습을 보고 평소에도 김○○간호사가 권위적인 행동을 하는 간호사가 아니었음을 알 수 있었다. 이는 상의하달과 하의상달 의사소통이 자유롭게 일어난다는 점에서 민주형 지도자의 특성이라고 볼 수 있다.나의 의견3)내가 위의 사례의 김○○간호사의 입장이었더라도 이○○간호사의 말을 들었을 때 “봤으면서도 왜 말해주지 않았어?”라고 물어봤을 것 같다. 하지만 이○○간호사가 나에게 말하지 않은 이유를 듣고 나서 “그래, 내 잘못이다.” 라고 하기 보다는 “그랬구나. 우리 이제 앞으로 업무를 할 때 뭔가 이상하다고 느끼면 말해주는 게 어때?” 이런 식으로 말을 했을 것 같다. 이론적으로 바람직한 민주형 지도자는 제안으로 지시하고, ‘나’, ‘너’보다 ‘우리’를 강조하기 때문이다.사례3)김○○간호사는 티타임 시간에 간호학생들을 간호사실로 불렀다. 김○○간호사는 학생들에게 초콜릿을 주고 차를 직접 타주며 실습은 어떤지, 향후 생각한 진로가 있는지 등을 물어보았다. 김○○간호사는 자신의 경험을 공유하며 학생들의 고민을 해결해주기 위해 노력하였다. 또한 김○○간호사는 간호사 생활을 하면서 가장 중요한 것은 주사라며 주사를 놓을 수 있는 기회를 제공해주었다. 김○○간호사는 학생들이 서로의 팔에 주사를 놓을 수 있게끔 필요한 물품을 준비해주었으며 AST를 위해 항생제를 희석시키는 방법, AST를 하는 방법, 3way를 사용하는 방법, IV를 시작하는 방법 등을 직접 가르쳐주었다. 교육을 제공할 때 김○○간호사는 학생들에게 “이 때는 어떻게 해야 할까?”, “피내주사 놓을 때 각도는 몇 이야?” 등의 질문을 하였다.분석3)위의 사례에서 김○○간호사는 간호사뿐 아니라 간호학생까지 해당 간호단위의 구성원으로 받아들이고 그들에게 교육을 제공하였다. 학생들이 스스로 간호행위를 할 수 있게 것은 자아보상으로 동기를 부여하고 구성원의 성장을 증진시킨다는 점에서 민주형 지도자의 특성이라고 볼 수 있다. 또한 일방적으로 설명을 하는 방식보다는 질문을 던지고 학생들을 문제해결 과정에 참여시키는 방식을 사용하였고, 이러한 행동은 의사결정에 구성원들을 참여시킨다는 민주형 지도자의 특성에 부합한다.나의 의견3)위의 사례에서는 김○○간호사가 간호사뿐 아니라 간호학생까지 간호단위의 구성원으로 받아들이고 그들을 교육하는 모습을 볼 수 있었다. 내가 만약에 미숙한 신규간호사나 간호학생들을 교육하는 입장이라면 나는 상황에 따라 다른 리더십을 발휘할 것 같다. 예를 들어 내가 매우 업무량이 많고 교육할 신규간호사가 많은 상황의 지도자라면 전제형 리더십을 발휘하여 강한 통제와 상의하달식의 의사소통을 사용하여 빠르고 정확하게 교육을 제공할 것 같다. 왜냐하면 전제형 리더십은 예측 가능하고 안정된 집단을 만들 수 있기 때문이다. 반면에 내가 상대적으로 업무량이 적고 교육할 신규간호사 또한 많지 않은 상황의 지도자라면 김○○간호사와 마찬가지로 민주형 리더십을 발휘할 것 같다. 전제형 리더십보다는 민주형 리더십 하의 구성원들이 창의성, 자기동기화, 자율성이 높고 이러한 요소들은 구성원들의 장기적인 성장에 도움을 주기 때문이다.사례4)1년차 신규간호사인 민○○간호사가 선임간호사인 임○○간호사에게 인계를 하던 상황이었다. 인계를 받던 중 임○○간호사는 Breast cancer 수술을 받아 오른쪽 팔에 SAVE팔찌를 해야 하는 환자에게 민○○간호사가 왼쪽 팔에 SAVE 팔찌를 해놓은 것을 발견하였다. 임○○간호사는 “이걸 왜 왼쪽에 해?”, “너 SAVE 팔찌를 왜 해? 말해 봐.”라는 질문을 던졌고 민○○간호사가 대답을 못하자 점점 언성이 높아졌다. 이 때 옆에서 업무를 하고 있던 책임간호사인 김○○간호사가 “목소리 좀 낮추고. 환자 병실 바로 옆에 있다.”라며 주의를 주었다. 잠시 후 김○○간호사가 수간호사실로 가게 되었는데 그 때 수간호사인 홍○○간호사가 방금 전 무슨 일이 있었는지 묻고 “걔는 목소리가 너무 커. 스테이션이 병실 바로 옆이니까 그렇게 큰 소리로 떠들면 안 돼. 네가 신경 좀 써 줘.”라며 김○○간호사에게 상황을 중재할 것을 부탁하였다.분석4)위 사례에서 책임간호사는 상황에 직접적으로 개입하여 상황을 해결하려 하지 않고 우선 선임간호사와 신규간호사가 스스로 문제를 해결하게 하였다. 이는 집단의 통제를 최소화한다는 점에서 민주형 리더십이라고 할 수 있다. 또한 수간호사는 문제의 원인과 해결 방법에 대해 책임간호사와 의견을 나누었는데, 이는 상의하달과 하의상달 의사소통이 자유롭게 일어난다는 점, 의사결정에 구성원을 참여시킨다는 점, 책임을 부하와 함께 나눈다는 점, 구성원과 리더가 서로 영향을 받는다는 점에서 민주형 리더십의 특성에 해당한다.

의/약학| 2018.11.27| 5페이지| 1,500원| 조회(495)

리더십, 간호관리학, 간호관리실습, 리더십보고서

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A+받은 케이스스터디,폐암,비소세포폐암,편평상피암 성인간호실습/종양간호실습

Case Study(2018.11.5.~2018.11.16)- 폐암(편평상피암)목차질병에 대한 기술……………………………………………………………………………………1간호력………………………………………………………………………………………………………9투약……………………………………………………………………………………………………………13특수치료………………………………………………………………………………………………………14간호과정………………………………………………………………………………………………………15추가자료………………………………………………………………………………………………………21참고문헌………………………………………………………………………………………………………221. 질병에 대한 기술1) 역학: 우리나라에서 폐암은 2011년 한 해 동안 전체 암 발생의 10.0%를 차지하며 암 등록순위 4위를 차지하였다(1위-갑상선암, 2위-위암, 3위-대장암). 또한 2011년 한 해 폐암으로 인한 사망이 전체 암 사망자의 22.2%로 암 사망률 1위를 차지하였다. 폐암은 우리나라에서 흔한 질환인 위암이나 대장암에 비해 조기진단이 어렵고 질병의 진행이 빠르기 때문에 진단기에 이미 진행된 상태에서 발견되는 경우가 흔하다.2) 병인론▶ 흡연 : 일차적 위험요인: 담배는 20가지 이상의 폐암 발암 인자를 포함한 약 3500가지의 화학 성분으로 이루어져 있는 완전한 발암 물질로 알려져 있다. 폐암 사망의 원인 87%를 흡연이 차지하고 있다. 폐암으로 인한 사망률은 남자 흡연자의 경우 평생 비흡연자에 비해 23배가 높고 여성 흡연자의 경우는 13배 높다. 어린 나이에 흡연을 시작하는 경우, 흡연 기간이 긴 경우, 일일 흡연량이 많을수록 폐암 발병의 위험도가 증가한다. 흡연자는 유전자 손상을 일으키는 발암물질(담배에 포함)에 지속적으로 직접 노출되어 이러한 유전적 환경은 발암물질과 종양억제유전자를 변화시켜 암 발생을 초래한다.▶ 간접흡연: 공기 중 담배연기를 흡인하는 것이다. (담배 연기가 폐암의 원인이 된다는 것은 인지 모르고 지나치는 경우가 많다.▶ 피 섞인 가래/객혈기침할 때 피 섞인 가래나 피 자체를 뱉어낸다. 폐에서 나온 피는 가래와 섞여 있고 붉은 빛을 보인다.▶ 호흡곤란폐암 환자의 절반 정도가 숨이 차다고 느낀다. 암 덩이가 커져서 호흡이 가쁘다고 느끼는 경우도 있고, 폐암으로 인한 흉막삼출이나 폐허탈, 상기도 폐색 등이 호흡곤란을 유발한다.▶ 흉부통증환자의 1/3 정도가 가슴 통증을 호소한다. 폐의 가장자리에 생긴 폐암이 흉막과 흉벽을 침범하여 생기는 통증은 가끔씩 엄습해 오고 대체로 날카로운 편이다. 암이 더 진행되면 둔중한 통증이 지속되기도 한다. 흉막 전이가 악성 흉막삼출증을 유발한 결과 지속적인 통증이 생기기도 하고, 암이 흉막이 아닌 늑골로 전이되어 통증을 일으킬 수도 있다.▶ 쉰 목소리폐암이 성대를 조절하는 신경(폐와 기관 사이의 공간을 지나는)을 침범하면 성대에 마비 증상이 오고 이로 인해 쉰 목소리가 나타나기도 한다.▶ 상대정맥증후군상대정맥 주위에 암이 생겨서 압박할 때 생기는 증상으로. 혈액순환에 장애가 생겨 머리와 상지가 심하게 부을 수 있고, 호흡곤란이 생기며, 가슴에 정맥이 돌출되기도 한다. 몸을 앞으로 숙이거나 누우면 증상이 악화된다.▶ 두통, 오심, 구토뇌 역시 암이 잘 전이되는 곳으로 전이 될 시 두통과 오심이 발생하기도 하며, 드물게는 간질이 생기기도 한다. 그 외 전신 증상으로 체중 감소, 식욕 부진, 오심, 구토, 악액질 등이 있다. 이중 가장 심한 악액질은 종말증이라고도 하는 것으로 암, 결핵, 혈우병 같은 악성 질환이 말기로 진행했을 때 나타나는 고도의 전신 쇠약 증세를 가리킨다. 몸이 마르면서 무기력해지고, 발과 눈꺼풀 등에 부기가 생기며, 심한 빈혈이 오면서 피부가 황갈색을 띠게 된다.▶ 뼈의 통증과 골절암이 뼈로 전이되면 해당 부위에 심한 통증이 올 수 있고, 별다른 외상 없이 골절이 되기도 한다.4) 암 분류① 비소세포 폐암-증상: 국소 종양의 성장과 구역전파, 원격전이, 부종양증후군의 유무에 따라 매우 다양하다. 은 재발암 환자를 위한 고식적 화학요법으로 구분한다. 대부분 Platinum을 근간으로 하는 2제 복합화학요법이 표준이다.▶ 대사길항물질주로 세포의 성장 및 분열 과정에 관여하면서 항암 효과를 나타낸다. 대표적인 약제로 pemetrexed, gemcitabine가 있다.▶ 식물유도체주로 세포가 발생해서 합성을 통해 증식하는 과정 중의 한 과정을 차단하거나 중지시켜서 항암 효과를 나타낸다. 대표적인 약제로 paclitaxel, docetaxel, etoposide가 있다.▶ 알킬화제DNA가 복제, 전사, 결합되는 과정에 관여하여 이러한 과정을 차단함으로써 항암 효과를 나타낸다. 대표적인 항암제로 cisplatin, carboplatin이 있습니다.▶ 표적 항암제항암제의 부작용을 줄이면서 효과를 높이도록 고안되었다. 대표적으로 상피세포성장인자 수용체 억제제로 이레사(gefitinib), 타세바(erlotinib)가 있고, 혈관신생억제제인 아바스틴(bevacizumab)이 있다.▶ 절제가능한 비소세포폐암(Ⅰ~ⅢA기)- 절제가능한 수술을 받았지만 재발의 위험이 높거나 완치율을 증가시키기 위해 보조항암화학요법을 시행한다. 수술 전 유도항암화학요법은 암의 크기를 줄이고, 수술 중에 암이 퍼지는 것을 감소시키기 위해 투여한다.☆ 대상자는 paclitaxel/carboplatin 사용 중.▶ 진행성 비소세포폐암- 현재 ⅢB와 Ⅳ 진행암 환자들은 완치될 수 없다. 항암화학요법은 Ⅲ기와 Ⅳ기의 절제불가능한 단계의 표준치료지만 반응률이 낮고 생존시간도 짧다. 치료의 목적은 생존뿐 아니라 최적의 삶의 질이다.③ 방사선치료- 근치적, 고식적, 수술 전후 방사선 치료가 있다. 근치적 방사선 치료는 Ⅰ,Ⅱ기의 환자 중 수술을 받지 못하는 경우에 시행한다.④ 분자생물학적 치료- 표적치료로 비소세포폐암에서 반응률과 전체 생존율을 의미있게 향상시켰고 골수억제와 탈모 같은 독성이 더 적다. 흔한 부작용은 발진과 설사이며 흔치 않게 간질성 폐질환이 발생한다. 이는 급성 폐의 염증으로 입원과 스테gnant neoplasm of carina, right3) 입원과 관련된 정보▶ 입원 과정: 11.5) 2차 항암치료하기 위해 배우자와 걸어서 입원11.13) 고열로 ER통해 입원▶ 활력징후: BP (120/80), P (76), R (20), T (36.9℃), SpO2(97%), 키 (168cm), 몸무게 (53.4kg) 혈액형 (RH+ O), 식욕변화 ( 무 ), 체중변화( 무 )▶ 과거력: 고혈압(6~7년전), 고지혈증(5년전)▶ 투약상태: 고혈압약, 콜레스테롤약 ?금일 아침 최종 투여함.▶ 가족병력: 무▶ 수술경험: 무▶ 입원경험: 유- 1회, 본원에서 1차 항암 치료 (2018년 10월 11일)3) 신체사정▶ 의식상태 및 정서상태- 지남력: 사람(√), 장소(√), 시간(√)- 의식상태: 명료(√) 기면( ) 혼돈( ) 반의식( ) 무의식( )- 의사소통: 원만함(√) 곤란함( ) 불가능함( )- 정서상태: 안정(√) 불안( ) 슬픔( ) 분노( ) 우울( ) 흥분( ) 안절부절( ) 기타( )▶ 신체적 상태- 순환기장애: 없음(√)있음( ) - 심계항진( ) 흉통( ) 청색증( ) 호흡곤란( ) 식은땀( ) 부정맥( ) 심잡음( ) 기타( )- 호흡기장애: 없음(√)있음( ) - 호흡곤란( ) 가래( ) 기침( ) 이상호흡음( ) 폐잡음( ) 객혈( ) 청색증( ) 기관절개관( )기타( )- 소화기장애: 없음(√)있음( ) - 연하곤란( ) 오심( ) 구토( ) 토혈( ) 소화장애( ) 복부팽만( ) 복부동통( ) 점액변( )혈변( ) 인공장루( ) 기타( )- 비뇨기장애: 없음(√)있음( ) - 빈뇨( ) 핍뇨( ) 혈뇨( ) 긴급뇨( ) 실금( ) 작열감( ) 배뇨곤란( ) 기타- 신경계장애: 없음(√)있음( ) - 마비(오른팔, 왼팔, 오른발, 왼발, 기타)- 신경근육(무감각, 저린감, 동통, 저하, 기타)- 감각장애: 없음(√)있음( ) - 시력( ) 청력( ) 촉각( )- 피부장애: 없음(√)있음( ) - 창백( ) 홍조( ) 청색증( - Mild hypermetabolic LN in portocaval area of abdomen→ Reactive LN, probably- No evidence of hepatic and both adrenal metastasis☆ PET) 암세포는 포도당 대사가 정상세포보다 증가하므로, 그 정도를 측정하여 종양을 발견할 수 있다. 종격동 림프절의 전이판정, 전이 병소의 발견, 치료 후 추적 관찰하는데 유용하다.진단 및 치료 후 관찰 시 필요한 검사이며 비침습적이면서 신체의 전반적인 전이 유무를 알 수 있어 치료 방향을 설정하는데 유용하다.☆ CT) 흉부 CT를 통하여 종양의 크기와 형태, 위치까지 정확하게 추정하기 때문에 폐암의 진단에서 필수적인 검사다. 몇 가지 특징적인 모양으로 진단을 추정하나 영상이기 때문에 폐암인지 아닌지에 대한 판단의 정확도는 80% 정도다. 따라서 확진을 위해서는 조직 검사를 해야 한다. 다른 부위의, 특히 복부의 전이를 평가하기 위하여 복부 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 및 복부 초음파 검사를 시행할 수 있다.▶ MRI- No evidence of brain metastasis☆ 뇌 전이가 의심되는 경우 및 뇌 전이 여부를 조기에 확인하기 위한 경우에 검사한다.5) 질병진행과정▶ 입원 후 진행된 치료과정 및 앞으로 예정된 계획: CCRT ( paclitaxel/carboplatin #1)10월 11일 1차 항암치료 시행함. 11월 6일 2차 항암치료 시행.▶ 변화된 Health assessment 결과: 없음▶ 추가된 임상병리적/방사선 검사 결과: 11/7 CT) Lung cancer in RUL, no significant change in size(2.9cm), no significant change.3. 투약약품명성인의 표준용량투약목적약품사진상품명성분명탁솔주파클리탁셀3주마다 본제 175mg/m2를 3시간에 걸쳐 정주 후 cisplatin 80mg/m2투여진행성 비소세포 폐암 치료에 1차 요법제로 사용한다.시스플라틴시스플라틴706

의/약학| 2018.11.27| 24페이지| 5,000원| 조회(340)

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서울아산병원 인턴십 "합격" 자소서 + 신규간호사 채용 "합격" 자소서 + 인턴십 및 면접 후기, 팁 평가A+최고예요

1. 자신의 성장과정부터 취미, 입사지원 동기, 희망업무 및 포부, 본인의 장점 및 기타 특기사항을 서술하시기 바랍니다. (11pt, A4 2장 분량)성장 과정 ? 나누는 삶, 베푸는 삶10살 때 부모님께서 이혼하시고 삼남매가 아버지 밑에서 자랐습니다. 아버지께서는 가정에 충실하셨고 저희에게 넘치는 사랑을 주어 다른 가정과 비교해도 무엇 하나 모자란 것 없이 자랐습니다. 그러다 고등학생 때 아버지가 아프셔서 간병 생활을 했었습니다. 병원이라는 낯설고 전문적인 환경에서 환자와 보호자라는 입장이 약자라는 느낌이 들었습니다. 전문지식이 부족하여 의료진이 수행하는 행동의 의미와 필요성을 제대로 모르고 받기만 하는 입장으로서 소극적인 역할만 하게 되는 것 같았습니다. 6개월은 사신다고 진단을 받았지만 3개월밖에 살지 못하셨습니다. 만약 제가 간호에 대해서 더 알았다면 아버지가 조금은 더 오래 살지 않았을까 하는 생각이 들어 간호학과로 진로를 선택하였습니다. 그래서 간호사가 되어 학생 때 하지 못했던 아버지와 같은 대상자 분들의 입장에 서서 조금이라도 더 삶의 질을 유지하며 살 수 있도록 간호하고 싶습니다. 뿐만 아니라 저와 같았던 보호자분들의 입장에서 소극적인 역할로 대상자를 바라만보고 있는 것이 아니라 적극적인 역할을 하여 간호에 참여할 수 있도록 도와주고 싶습니다.아버지는 주위에 무엇이든지 나눠주는 삶을 살았습니다. 일례로 아버지의 작업복은 동전이 많아 항상 무거웠습니다. 무겁지 않느냐고 동전을 왜 그렇게 많이 들고 다니냐고 하면 그저 웃어넘겼습니다. 아버지가 돌아가신 후 직장 동료분의 이야기를 듣고 이유를 알 수 있었습니다. 회사 사람들 중 아버지한테 자판기 커피 한 잔 안 얻어먹은 사람이 없다고 하셨습니다. 저는 이런 아버지 밑에서 자란 게 자랑스럽습니다. 저의 성장과정에 가장 많은 영향을 끼친 사람은 아버지입니다. 저도 아버지처럼 항상 나누며 베푸는 삶을 살고 싶습니다.취미 ? 식도락 & 운동먹는 것을 좋아해서 중학교 때 비만이라는 결과가 나왔습니다. 하지만 각을 바꾸면 된다.’고 생각합니다. 똑같은 일을 하더라도 스트레스 받으면서 정체되어 있는 것이 아니라 생각을 바꿈으로써 힘든 일도 웃으며 할 수 있다고 생각합니다. 일을 즐겁게 하는 것 뿐만 아니라 남들과는 다른 방식으로 생각해서 복잡했던 상황을 간단하게 풀었던 경우가 많았습니다. 이러한 생각의 전환은 힘들고 어려운 일에서도 좌절감에 빠지지 않고 저를 앞으로 계속 나아갈 수 있게 해주는 제 삶의 원동력입니다.기타 특기사항 - 삼인행 필유아사언 (三人行, 必有我師焉.)논어에 나오는 공자의 말로 ‘세 사람이 같이 가면 반드시 나의 스승이 있다’라는 뜻입니다. 저는 언제 어디서나 배울 점을 찾으려 노력합니다. 좋은 점을 보게 되면 그 점을 본받는 것에서 끝내지 않고 배우고 익혀서 실천하기 위해 노력합니다. 나쁜 점을 보게 되면 나쁜 점을 어떻게 좋은 쪽으로 바꿀 수 있을지 고민합니다. 더 나아가서 나는 어떻게 하고 있는지 되돌아보는 시간을 가지며 자기계발의 기회로 삼고 있습니다.2. 본원의 핵심가치와 지원자 본인이 가장 부합한다고 생각되는 항목을 선택하여 경험이나 사례를 서술하시기 바랍니다. (A4 1장 분량)나눔과 배려 ? 먼저 다가가서 소통하는 간호사간호학생으로서 실습기간 중에 만났던 한 대상자분은 더 이상 손쓸 수 없는 질병으로 인해 정신이 많이 약해져 의욕이 없었고, 간호에 대해서도 거부반응을 보였습니다. 그런 대상자와 다가가기 위해 어떠한 노력을 해야 할지 고민하게 되었습니다. 처음부터 많은 것을 하려 하지 않고 간단한 인사말부터 나누기 시작했습니다. 시간이 지나 점차 상호간에 신뢰가 쌓이면서 손쉬운 대화를 나눌 수 있게 되었고 간호에 대해서도 조금씩이나마 긍정적인 반응을 보이셨습니다. 대상자분이 다른 병원에 가게 되어 퇴원하는 날 인사를 드렸습니다. 대상자분은 저에게 병원에 오는 이유가 치료를 받기 위해 오는 것도 있지만 정신적인 위로를 받기 위해서도 온다고도 말했습니다. 그리고 저에게 인간적인 대화를 통해 위로를 많이 받고 간다고 고맙다는 인사를 했습니.저는 운이 좋게도 1순위 ER로 넣었는데 인턴십도 ER에서 하게 됐습니다.인사 담당자님이 인턴십 설명회 하실 때 한 학생이 희망 부서 원티드가 많으면 다른 사람들은 못 하는데 그 기준이 있냐고 물었었는데 여러 요건들을 고려한 다음에 신청한 순서=선착순으로 희망부서에 배치한다고 했습니다.그래서 저는 미리 인턴십 자소서를 썼었고 신청기간 되자마자 바로 제출했습니다.첫날에 희망 부서 배정받고 오전에 교육을 듣고 점심을 병원 식당에서 먹는데 아산병원은 병원 식당이 한 곳이 아니라 여러 곳이 있는데 메뉴 보고 자기가 먹고 싶은 거 먹으러 가도 된다고 하셔서 먹고 싶은데 갔었고 오후에도 교육 받다가 각자 배치된 부서에 가서 선생님들께 인사드리고 집으로 갔습니다.실제 배치 부서에서 실습한 날은 얼마 안 됐어요. 첫날은 오티 마지막날은 수료식하고 둘째 셋째 넷째 날에도 오전엔 실습하고 오후에는 따로 교육 듣는 등 막상 배치 부서에서는 그렇게 오래 안 있었던 거 같아요. 마지막 날에는 교통비라고 5만원 주십니다. 그런데 이해가 안 가는 게 굳이 꼭 통장을 만들라고 하더라고요.. 계좌이체나 현금으로 못 주고 통장을 만들어야 거기 통장으로 돈 넣어서 준다고.. 학생들 대상으로 장사하는 거 같아서 기분 나쁘긴 했습니다. 몇 백 명이 다 통장 만들었어요.- 전체적인 분위기저는 응급실에서 실습했었는데 아산병원응급실은 응급실 내에서도 구역을 나눠서 업무를 해요. 그래서 저희는 실습생이 총 4명이었는데 2명씩 나뉘어서 구역을 돌아가면서 관찰했어요. 경증환자 구역/중증환자 구역/트리아제, 크게 이 3구역을 돌면서 봤어요. 중증환자 구역이 우리가 흔히 생각하는 응급실 분위기라고 보시면 되구요 경증환자 구역은 외래라고 보시면 돼요. 의외로 안 급한 일로 응급실에 많이 온다는 걸 이번 실습을 통해서 알게 됐어요. 한 환자 분은 자기가 처방받아 먹는 약이 있는데 이 약을 먹는 게 맞는지 물어보려고 오셨고 또 어떤 분은 술 마시고 넘어졌는데 얼굴이 긁혀서 드레싱 받으러 오시고. 주말 밤에는 응급하게 기침 방법을 교육하고 기침을 통해 가래를 뱉게 한다” 등* 신규 간호사 2차 면접을 위한 팁신규 간호사 면접 때는 인턴십 수료자는 1차를 안 보고 바로 2차 면접부터 보게 돼요. 2차 면접 때는 보통 인턴십 2명 미 인턴십 2명 이렇게 총 4명이서 면접 보게 하거든요. 인턴십을 한 게 도움이 될지 안 될지는 2차 면접 때 말을 어떻게 하냐에 달린 것 같아요. 그래서 인턴십을 하셨다면 인턴십때 “선생님들이 자기한테 무엇을 물어봤는지”, “그 부서 분위기가 어떤지”, “그 부서의 장단점”, “그 부서의 개선점” 등을 인턴십을 하시면서 알아보시는 게 좋을 것 같아요. 인턴십을 하고 거의 8개월 뒤 쯤에 면접을 보기 때문에 미리 메모를 안 해놓으시면 다 잊어버려요.다른 분 후기 보니까 인턴십 했었는데 2차 면접 때 면접관이 인턴십 때 토혈과 각혈의 차이점에 대해서 말 못했었는데 지금은 아시나요? 이렇게 물어봤다고 하네요.인턴십 때 뭘 했는지 기록을 안 해 놓는다면 2차 면접 준비하기가 어려우실 거예요.1번 문항성장 과정 [보호자의 입장에서 간호사로]고등학교 학창시절에 병환 중인 아버지를 간병하는 과정에서 간호사가 되겠다는 막연했던 꿈이 확고해졌습니다. 당시에 병원이라는 낯설고 전문적인 환경에서 환자와 보호자의 입장은 병원 내 약자라는 느낌이 들었습니다. 전문지식이 부족하여 의료진이 수행하는 행동의 의미와 필요성을 제대로 모르고 받기만 하는 입장으로서 소극적인 역할만 하게 되었습니다. 저의 아버지는 실제 진단과는 다르게 3개월밖에 살지 못하셨습니다. 만약 제가 간호에 대해서 더 알았다면 아버지가 조금은 더 오래 사실 수 있지 않으셨을까 하는 생각이 들어 간호학과로 진로를 선택하였습니다. 간호사가 되어 대상자들이 조금이라도 더 삶의 질을 유지하며 살 수 있도록 간호하고 싶습니다. 뿐만 아니라 저와 같았던 보호자분들의 입장에서 소극적인 역할로 대상자를 바라만보고 있는 것이 아니라 적극적인 역할을 하며 간호에 참여할 수 있도록 도와주고 싶습니다. 간호 업무에서 대상자 만한 발휘할 수 있는 곳이라고 생각합니다. 인간 존중의 정신을 바탕으로 전문 지식을 활용하여 끊임없이 학습하고 연구를 통하여 개개인에게 맞는 간호를 발전시키겠습니다. 전문 지식을 갖춤과 동시에 대상자가 적극적인 역할을 하며 간호에 참여할 수 있도록 돕고 싶습니다. 관습적으로 내려오는 획일화된 간호가 아니라 근거 기반을 통한 혁신적 중재를 통해 대상자의 행복하고 건강한 삶에 기여하겠습니다.본인의 장점 및 기타 특기사항장점 [생각의 전환]‘상황을 바꿀 수 없다면 생각을 바꾸면 된다.’ 저는 인생을 항상 긍정적으로 바라보려고 합니다. 같은 일을 하더라도 스트레스를 받으며 정체되어 있기 보다 생각을 바꾸어 힘든 일도 웃으며 하려고 노력합니다. 실습이 타 지역에 배정되면 친구들은 멀어서 스트레스를 받으며 다녔지만 저는 다른 지역을 여행할 수 있는 기회라고 생각하며 즐겁게 다녔습니다. 이런 긍정적인 자세로 일을 즐겁게 하는 것뿐만 아니라 복잡한 상황을 간단하게 풀었던 경우도 많았습니다. 팀 과제 과정에서 특정 조원들만 참석하고 다른 조원들은 참석할 수 없는 일이 반복되었습니다. 특정 조원만 모여서 하다 보니 진행이 더디고 업무 편중으로 힘들어하였습니다. 하지만 다른 조원들도 사정이 있어 모임에 참석할 수 없는 상황이었습니다. 그때 생각을 바꿔 참석하지 못하는 조원들한테는 원격으로 참여할 수 있는 업무를 할당하였습니다. 이러한 생각의 전환은 힘들고 어려운 일에서도 좌절감에 빠지지 않고 저를 앞으로 계속 나아갈 수 있게 해주는 제 삶의 원동력입니다. 또한 현재 의료 서비스가 대상자 중심으로 다학제간 접근을 하고 있는 만큼 이러한 저의 장점이 간호 업무 속 다양한 이해관계가 얽혀있을 때 문제 해결 방법을 찾는데 기여한다고 생각합니다.특기사항 [정보경쟁력]컴퓨터 동아리에서 데이터 베이스를 통한 자료 찾기 활동을 통해 원하는 자료를 찾는 능력을 확보했습니다. 학부 과정에서 생긴 지적호기심을 동아리 활동에서 얻은 역량을 바탕으로 Pubmed 등을 통해 관심 있는 논문들을 읽으며 추가니다.

면접준비| 2018.11.27| 15페이지| 7,000원| 조회(922)

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간호진단별 중재 정리 평가A+최고예요

● 기도개방유지불능① 증상과 징후를 사정 : SpO₂ 호흡양상 RR lung sound → 조기발견~즉시중재 可a. V/S , 호흡양상 : 깊고 빠른 호흡 (acidosis 보상기전), dyspnea, tachycardiab. Pulse oximeter을 사용하여 산소포화도 변화 관찰 : hypoxia 감시c. Lung sound 청진 : 분비물로 인해 abnormal lungsound; rale, wheezingd. 객담의 양상 : 양, 색깔, 냄새② Semi-fowler's position : 횡격막 하강~폐 확장 easy③ 처방에 따른 O₂공급 :④ 필요시 suction을 실시 (약한 기침/허약한 폐 근육으로 인해 객 담 효율적으로 배출X시): 분비물 전체로 인한 atelectasis를 예방⑤ 심호흡, 기침 방법 교육 & q2-3hr 시행 격려: 심호흡→ 계면활성제 생산 촉진~폐의 표면장력↓~폐포의 허탈 방지 ⇒ 폐 확장 help기침→ 분비물의 배출 help⑥ q2-3hr 체위 변경 교육 : 한 자세 = 흉곽압박~흉벽과 폐확장 제한⑦ 흉부물리요법 적용 및 보호자 교육 : 진동법, 타진법 → 분비물의 이동과 배출 help⑧ 충분한 수분섭취를 하도록 교육: 식사 중 수분 섭취는 위를 팽만시켜 호흡을 힘들게 함. 수분섭취~가래의 점성↓~배출 easy⑨ 가습기를 적용 : 습도가 적절한 공기는 분비물을 묽게 함⑩ 처방에 따른 약물을 투여 : 거담제, 기관지확장제.● 비효율적호흡양상① 증상과 징후를 사정 : 호흡양상, RR, lung sound, 호흡보조근 사용, 흉곽확장 제한a. V/S, 호흡양상 : 얕고 빠른 호흡, dyspnea, tachycardiab. Pulse oximeter을 사용하여 산소포화도 변화 관찰 : hypoxia 감시c. Lung sound 청진 : 분비물로 인해 abnormal lungsound; rale, wheezing② semi-folwer's position : 횡격막하강~폐확장 easy③ 처방에 따른 O₂공급④ 심호흡, 폐활량계 이EKG 결과 확인하여 이상있는지 확인c. LOC : 의식상태변화 可d. I/O : 핍뇨e. Lung sound : 폐울혈로 인해 rale, wheezingf. 부종, 청색증 있는지 확인g. CXR : 폐부종, 폐울혈, 늑막삼출있는지 확인② semi-fowler's position : 말초로부터 귀환하는 정맥혈액량을 감소시켜 전부하 감소시켜 심장부담↓③ 처방된 O₂ 공급 : 심근의 산소 이용 help④ 심호흡, 폐활량계 : 폐 확장,환기 help~조직 산소포화도↑~심장의 부담↓⑤ Valsalva 반응 제한 : 배변 시 힘주기, 앉았다가 일어날 때 숨참기⑥ 침상안정, 조용한 환경 조성: 안정~E요구량 ↓~O₂소모량↓~심장부담↓, stress~교감신경↑~심박수, 혈압↑⑦ 활동의 점진적인 증가 교육⑧ 커피, 차, 콜라 등 카페인이 든 것 피하도록 교육● 말초조직관류장애① 증상과 징후 사정 : V/S, 부종, 청색증a. V/S : BP↓, Pulse↓b. 부종, 청색증② 처방에 따라 수혈/수액 공급 : 혈관 내 용적을 유지하여 적절한 조직관류를 위해③ 금기가 아니라면 하루에 최소 2.5ml 이상의 수분섭취 격려④ 오랜 기간 동안 앉거나 서있는 것을 피하도록 설명 : 지속적인 좌위와 기립자세는 정맥정체 야기⑤ 조기이상을 격려 : 다리근육의 율동적 수축~ 정맥귀환↑⑥ 침상에 누워있을 때 하지를 올리고 있도록 설명 : 중력흐름에 의한 정맥귀환↑⑦ 압박스타킹을 신도록 설명 : 하지혈관을 압박하여 정맥귀환↑● 신장조직관류장애① 증상과 징후 사정a. I/O, wt checkb. 소변 양상 확인c. 혈중 전해질 검사 결과 확인d. UA 검사 결과 확인② 저나트륨식이 : 염분과량섭취~ 조직 내 수분 축적③ 처방에 따른 이뇨제 투약● 뇌조직관류장애 (EVD, 뇌실외배액술, external ventricular drainage)① 증상과 징후 사정a. LOC사정 : GCS, 지남력b. Motor grade : 운동정도 사정(5.4.3.2.1.0)c. V/S 측정 : IICP~SBP↑, 이뇨제를 투여하는 기본 사정 자료)d. Lab : BUN, Hct, Hb↓e. 호흡음 청진 : rale, wheezing ; dyspnea, orthopneaf. edema, CVP상승g. X-ray : 폐울혈, 폐부종, 늑막삼출이 있는지 확인② 처방에 따라 수분을 제한 : 체내 수분감소를 돕고 수분의 과잉축적을 방지③ 처방에 따라 Na섭취를 제한 : Na 섭취 제한은 신장에서 수분 재흡수를 감소④ 처방된 이뇨제의 목적과 부작용설 설명하고 약물을 투약한 뒤 효과와 부작용을 모니터: 이뇨제는 소변 배출을 도와 체액 과다의 위험을 줄인다.⑤ 하지부종 시 압박스타킹 사용을 설명하고 침상에서 누워있을 때 다리를 올리고 있도록 교육한다.: 압박스타킹을 사용하면 하지혈관이 압박되어 정맥 귀환을 증진시켜 부종을 완화 할 수 있다.다리를 올리고 있으면 중력흐름에 의한 정맥 귀환을 증진시켜 부종을 완화 할 수 있다.● 급성통증① 증상과 징후를 사정a. V/S : BP, P,RR↑b. NRS 이용하여 통증 사정 : 처치 전, 후 비교 可, 진통제 투약 근거c. 통증의 양상 사정 : 위치, 지속시간, 악화/완화 요인, 방사유무② semi-fowler's position : 심장으로의 정맥 귀환혈 감소~폐울혈 예방, 횡격막 하강~폐확장 easy③ (심근허혈시)침상안정 : 안정~E요구량↓~O₂소모량↓~심장부담↓④ 처방된 진통제의 목적과 부작용을 설명한 뒤 투여하고 효과를 모니터한다.⑤ 처방에 따른 O₂ 공급 :⑥ 통증에 관한 정보를 제공 (통증의 원인, 지속시간): 통증에 관한 정보~통증 내성 증가, 불안 감소~심리적 안정⑦ 비약물적 완화요법을 할 수 있도록 설명 : 주의를 다른 곳으로 돌려 통증 인식하지 못하게/무시a. 관심전환요법 : 독서, TV, 가족들과의 대화b. 이완요법 : 열/냉요법, 마사지, 목욕, 심호흡c. 오락활동⑧ 편안한 자세를 취할 수 있도록 도와주고 조용하고 편안한 환경 제공: 편안한자세~안위증진에 효과적, 조용한환경~stress↓~통증 완화에 효과적● 출혈위험심조절 약물 투여 : 식사 시 편안함 제공~식사량 증가● 신체손상위험성① 증상과 징후 사정a. LOC 사정b. Seizure 사정 : 경련양상, 근 경련 유무, aura 유무c. 복용중인 항경련제의 혈중약물농도 확인② 경련 시 바닥에 눕히고 머리 아래 부드러운 것을 대서 편하게 (d/t 외상과 호흡장애 최소화)③ 안전한 환경 제공 : 위험한 물건 제거, 침상난간 올리기, 옷을 느슨하게④ 경련 시 억제대 제거⑤ oral airway 삽입⑥ 발작 시 절대안정⑦ 조용한 환경 유지영양불균형: 영양 부족1. 식사 습관과 영양 상태를 사정한다.→영양결핍 시 피부가 거칠어지고 피하 지방층이 얇아지며 근육의 긴장이 상실되고 체중 감소2. 매일 체중을 잰다. (동일 시간, 체중계, 배뇨상태, 옷)3. 즐겁고 편안한 분위기에서 식사하도록 한다.→ 불쾌한 환경, 소리, 냄새 등과 통증, 피로는 식욕을 떨어뜨린다.4. 식사 전 오심, 통증을 조절해준다.5. 피부상태를 관찰한다.→ 영양부족시 피부 거칠고, 피하 지방층 얇아지며 근육이 긴장성 상실, 잇몸 붓고 균열5. 구강간호를 시행한다.→ 구강건조는 불편감 유발, 삼키는 것 방해6. 생화학적 검사 시행→ 알부민 3.5~5.5g/dl / 총단백 ? 알부민 = 글로불린 / A/G비율 역전은 단백질영양 결핍→ BUN은 단백질 대사산물, 감소 시 단백질 부족7. 영양의 중요성을 교육한다. / 필요 시 영양 상담을 의뢰한다.영양불균형: 영양 과다1. 섭취량 측정, 식이 습관 사정2. 식이일지3. 식이 제한4. 저염식이, 고섬유질식이, 저콜레스테롤식이→ 과도한 염분 섭취는 수분 정체시켜 혈압 높임5. 금주6. 목표 체중 설정, 정기적으로 체중 측정→ 체중 10kg 감량 시 SBP 5~20 감소체액 부족 (위험성) /체액 불균형 위험성1. 활력징후를 측정한다.→ 탈수 증상: 혈압↓, 빈맥, 약한 맥박, 체온↑, 피부 탄력성↓, 갈증, 농축뇨, BUN↑, Hct↑, CVP↓, 의식변화, 혈중Na↑2. 수분섭취, 배설량(시간당 소변량)을 측정한다./Palliative factors악화/완화요인Quality양상 Resion/Radiation부위, 방사통Severity강도Timing시간→통증의 특성과 위치의 정확한 사정은 진단에 도움2. 신체적 안위를 증진하는 간호를 한다. (마사지, 체위 변경, 이완 요법, 전환 요법)3. 환자에게 정보를 제공한다. (통증원인, 통증 지속시간, 통증 완화방법 등)→ 통증에 대한 내성을 증가시키고 불안을 감소4. 처방된 진통제를 투여한다.5. 안위증진과 기분전환을 위한 이완, 전환요법을 한다.→ 숨을 깊게 들이쉬거나 이완되는 장면을 상상하는 것은 통증을 경감한다.(심장) 6. 심전도7. 산소→ 손상된 심장의 산소화를 도와 조직 관류를 증가만성 통증 (NANDA진단에 의하면 3개월 이상)급성통증과 비교적 동일+ 환자가 사용하던 통증 완화 방법이 있는지 확인한다.비효율적인 호흡양상1. 활력 징후, 산소포화도를 측정한다.2. 호흡 양상, 호흡 수을 관찰한다.3. 반좌위를 해준다.→ 노력성 폐활량은 좌위나 반좌위에서 가장 높다.4. 기침, 심호흡을 격려한다.→ 기침, 심호흡, 반자위 자세는 폐렴, 무기폐를 예방한다. (충분한 환기 유지)5. 필요시 흡인을 시행한다.6. 처방에 따라 가습된 산소를 제공한다.7. 필요시 흉부물리요법을 적용한다.(COPD) 8. 입술 오므리기 호흡→ 폐포 내 압력 높여 기도 허탈 줄이고, 호기 늘려줌(COPD) 9. ABGA→ COPD환자에게 저산소혈증, 고탄산혈증 흔함가스교환장애1. 활력징후 측정→ 저산소증일 때 보상작용으로 빈맥, 빈호흡2. 호흡 양상을 관찰 / 호흡 곤란 확인 / 호흡음 청진→ 깊고 빠른 호흡은 산증에 대한 보상 / 호흡음 감소3. 폐음을 청진→ 초기 악설임, 기관지 호흡음4. 산소포화도 모니터5. 산소요법6. ABGA검사 결과 확인→ 산소화, 가스교환 장애를 가장 정확히 나타냄7. 반좌위8. 휴식→ 산소요구량 줄임9. 호흡성 산증 증상 확인→ 정신 상태 변화, 빈맥, 불안, 혼돈, 비정상 호흡10. 네뷸라이져 사용(기관지확장제, 흉통

면접준비| 2018.07.21| 12페이지| 10,000원| 조회(472)

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