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미숙아 사례보고서- premature case 황달 간호과정

NICUCASE STUDY- 미숙아(premature) -반/학번이름실습 병원부서실습 기간담당 교수님제출일A. 간호사정이름OO아기성별M생년월일2019.09.23입원일시진단명premature사정일시아버지 연령38세어머니 연령37세정보제공자부모1. 출생력재태기간31+5wks분만형태TPC/SD출생 시 체중 : 1.48kg출생 시 신장 : 40cm출생 시 두위 : 28cmAPGAR Score1분 후 : 4점 5분 후 : 8점출생 시 아기 상태31+5 wks - 1.48 kg -TPC/SD - A/S 4/8 본원 출생OR 에서 출생 시 전신 cyanosis, crying 약하였던 환아로 PPV apply 후 crying, activity 회복하여 O2 apply후 NICU 로 입실함.2. 건강력현병력주호소 및 현 상태Neonatal Jaundice로 인해 얼굴과 몸통이 노란빛을 띄고 있다. Phototheraphy적용중이다.수면 시 간헐적으로 desaturation이 7~8회 나타나며 냅두면 스스로 회복하나 3~4회 정도 cyanotic나타나며 자극을 주어야 회복하는 양상을 보인다.입원경로transport incubator질병진행과정Phototheraphy 적용하면서 피부색 jaundice에서 slight jaundice로 나아짐과거력어머니의 분만력T0-P0-A0-SA1-AA0-L0어머니의 병력IIOC가족력없음3. 신체사정1) Vital Sign9월 26일01:0004:0006:0006:3008:0011:00HR1*************8150RR444068555454T36.536.836.736.737.137.2SpO2 (%)85998575989413:0016:0019:0021:0023:00HR*************37RR4548425244T37.136.637.337.236.7SpO2 (%)80999597992) 신체계측체중 : 1.41kg신장 : 40cm두위 : 28cm3) 전신적 외모전신적 외모체중 1.41kg으로 몸집이 작은 아이임황달로 인하여 얼굴과 몸통 색이나 출혈, 부종 등의 증상 없음목목은 균형적이며 좌우, 전후로 잘 움직임덩어리나 부종은 없음유방유방은 균형적이며 모양 정상적임유두에 분비물 등 없으며, 모양은 정상적임호흡기호흡은 불규칙적이며 호흡 시 부속근은 사용하지 않음수면 중 desaturation나타남산소 흡입 중에도 chest retraction 관찰됨순환기맥박이 조금 강하게 띔심장의 비대 없으며 리듬 정상적임복부제대가 건조되고 있으나 제대 주변이 더럽고 냄새가 남복부 형태 정상적이며 상처, 덩어리, 반흔 등 없음수유 후 복부팽만 있음항문/직장항문 개방되어 있으며 정상적임대변의 형태는 meconium임생식기음낭 크기 및 위치 정상적임부종이나 분비물 탈장 등 없음하지운동기능 정상적임부종이나 청색증, 상처, 기형 등 나타나지 않음관절관절 기형이나 부종 없으며 정상적으로 운동함림프절림프에 부종이나 압통 보이지 않음정상적임신경계grasp reflex (+)babinski reflex (+)moro reflex (+)Sucking Reflex (+)그 외 신경계 반사 이상없음c. 진단검사현장검사[Capillary blood]참고치9/249/269/28임상적 의의I-stat Blood Gas CG8+ Panel (POCT)ABGA-pH(POCT)7.35~7.457.3527.3747.373ABGA-PCo2(POCT)35~4541.136.738.9ABGA-PO2(POCT)80~10055 ▼56 ▼55 ▼혈중 산소를 보는 검사ABGA-HCO3(POCT)22~2621 ▼21.4▼22.7혈중 산-염기 조절에 있어 완충제 역할ABGA-BASE EXCESS(POCT)-2~+2-5 ▼-4 ▼-3 ▼중탄산염이 정상보다 적음ABGA-O2 SAT(POCT)858888Ionized-Calcium(POCT)1.15~1.351.44 ▲1.44 ▲1.43 ▲Glucose(POCT)74~140959597Sodium(POCT)144139137Potassium(POCT)3.96.15.5Hematocrit(POCT)505453ABGA-TCO2 (1WBC Diff. CountANC66377241seg.neutrophil46~7441.2 ▼42.0 ▼면역 부전 상태를 의미함lymphocyte15~3332.531.0monocyte2~987eosinophil0~52.53.0basophil0~20.50.0혈액응고[Sodium citrate blood]참고치9/249/26임상적 의의aPTT21~3468.5 ▲Antithrombin Ⅲ 투여 중P.T(Prothrobin Time)··P.T(sec)10.4~12.915.5 ▲Antithrombin Ⅲ 투여 중··I.N.R0.87~1.111.34 ▲Fibrinogen180~380230.0Antithrombin Ⅲ82.5~127.8200.0 ▲D-dimer(정량)0~0.60.27FDP(정량)0~51.4일반화학[Capillary blood]참고치9/249/25임상적 의의Total Bilirubin5~85.29.6 ▲생리적 황달일반혈청[Serum]참고치9/26임상적 의의CRP(정량)0~50.11일반화학[Serum]참고치9/24임상적 의의Electrolyte 3종 (Na,K,Cl)Na(sodium)136~145135 ▼K(potassium)3.5~5.13.9Cl(Chloride)101~109105Glucose75~115110Creatinine0.5~1.20.5Albumin··Albumin3.8~5.13.2 ▼영양부족을 의미함Total Bilirubin1.4~8.73.1Direct Bilirubin0~0.30.23AST(SGOT)9~4031ALT(SGPT)0~405CPK0~250119Ca··Ca8.7~10.39.2··Ca*P product58.0P(Phosphorus)2.7~5.16.3Mg(Magnesium)1.8~2.62.2D. 약물안티트롬빈Ⅲ주500IU Antithrombin-III Human 500IU효과 및 효능선천성 항트롬빈 Ⅲ 결핍에 기인하는 혈전색전합병증의 예방 및 치료용법 및 용량500IU IV #3부작용아나필락시스 쇼크, 두드러기, 발진, AST상승, ALT상2부작용발열, 발진, 두드러기, 혈변, 설사, 백혈구 감소, 급성 신부전증, 비타민 K결핍증 등대한염화나트륨40주사액 Sodium Chloride-40 Injection Daihan효과 및 효능전해질 보액의 전해질 보정(저나트륨혈증, 저염소혈증)용법 및 용량16mEq IV #1부작용대량·급속투여에 의해 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상 등비타민케이1주사액 10mg Vitamin-K1 Injection Daihan효과 및 효능신생아 출혈성질환의 예방과 치료용법 및 용량1mg IM #2부작용일시적인 홍조감, 빈맥, 발한, 기관지경련, 호흡곤란, 발진, 동통, 부종, 고빌리루빈혈증, 용혈성빈혈 등신생아용 고영양수액 150ml/pk효과 및 효능feeding만으로 부족한 영양분, 전해질의 공급용법 및 용량150ml IV #1스모프리피드20%주(100mL) SMOFlipid 20% Inj.(100mL)효과 및 효능비경구 영양요법을 필요로 하는 환자(경구 혹은 위장관 영양공급이 불가능, 불충분 또는 제한되는 경우)에게 에너지와 필수지방산 및 오메가-3 지방산의 공급용법 및 용량7.5 ml IV #1부작용저혈압, 고혈압, 호흡곤란, 식욕부진, 구토, 오한, 체온 증가 등E. 간호과정우선순위에 의한 간호진단#1 폐의 미성숙과 관련된 가스교환장애#2 위관영양으로 인한 약한 빠는 힘과 관련된 비효율적 수유#3 광선요법과 관련된 피부통합성 장애의 위험성#4 신생아의 취약성 증가와 관련된 감염위험성#1 폐의 미성숙과 관련된 가스교환장애구분Content객관적 자료- 호흡양상이 불규칙함을 관찰됨- chest retraction 관찰됨- 수면 중 SpO₂ 75~90%관찰됨목표- 대상자는 SpO₂를 95% 이상을 유지한다.- 대상자의 폐음은 normal하게 들린다.간호 계획및간호 수행1. V/S를 1시간마다 사정한다.→ 대상자의 V/S정상 범위 내에 유지하였다.2. SpO₂를 1시간마다 사정한다.7:0098%8:0090%9:0099%10:0085%11:0096%12영양으로 인한 약한 빠는 힘과 관련된 비효율적 수유구분Content객관적 자료- 출생 후 바로 위관영양을 시행함(9/23 L-tube 삽입)- 빠는 힘이 약한 것을 관찰함- 노리개 젖꼭지 잘 물지 못하고 보채는 모습 관찰함목표- 대상자는 비효율적인 수유로 인한 영양부족을 예방한다.간호 계획및간호 수행1. 대상자의 복부상태를 1시간마다 사정한다.→ 수유 후 복부팽만 있음→ 장음 정상적임2. 대상자의 흡철 반사 능력을 향상시킨다.→ 수유 전에 대상자의 입 주위를 툭툭 쳐주고 우유 냄새를 맡게 함3. 매일 대상자의 체중을 측정한다.→ 1450g(9/26)4. 수유 후 대상자의 체위를 변경한다.→ 수유 후 트림을 시켜줌→ 모포말이를 등에 대주어 옆으로 누임→ 목이 과신전이 되지 않도록 함5. 대상자의 대변 양상을 확인한다.→ 대변양상 meconium간호 평가- 대상자의 체중 1490g으로 증가함- 대상자는 영양부족의 증상이 나타나지 않음#3 광선요법과 관련된 피부통합성 장애의 위험성구분Content객관적 자료- total bilirubin 9.6mg/dl(9월 27일)- phototherapy를 적용중임목표- 대상자는 피부에 두드러기나 발적 등의 증상이 나타나지 않는다.- 대상자는 피부통합성을 유지한다.간호 계획및간호 수행1. 대상자의 피부 상태를 사정한다.→ 대상자의 피부색 slight jaundice→ 발적이나 두드러기는 관찰되지 않음→ 대상자의 체온은 36.6~37.2°C로 유지됨2. 2시간 마다 체위변경을 한다.→ 2시간마다 대상자의 체위를 변경하여 광선이 온몸에 적용되도록 함3. 눈가리개는 1일 1회 이상 교환한다.→ day duty에 교환함4. 생식기 부위는 기저귀로 가려준다.→ 수유 후, 울 때마다 가운과 장갑을 착용한 후 기저귀 확인 후 교환 함→ 물티슈로 대상자의 피부를 닦고 건조시킨 후 기저귀를 교환 함5. 처방된 수액을 주입한다.→10DW 10cc/kg infusion통해 주입 start함간호 평가- 대상자는 피부에 두르러기나 발진 등이 나타나지 행함

의/약학| 2020.01.24| 10페이지| 3,000원| 조회(425)

아동간호학, 황달, 간호진단, 간호과정, 아동간호학실습, Premature cas..

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수술실 실습 소감문 OR 평가A좋아요

○○병원 실습- 수술실 실습 소감문 -반/학번이름실습 병원부서실습 기간담당 교수님제출일실습 소감문성 명학 번실습병원/부서실습기간간호사 선생님께서 오티를 해주면서 멸균영역과 외과적 손씻기, 무균적으로 가운입기 등 가장 중요하고 기본적인 지식인 멸균에 관한 것에 대해 배울 수 있었다. 물품을 소독하는 방법, 기구, 과정에 대해서 하나하나 설명해주셨으며, 교내실습에서 배운 것처럼 외과적손씻기도 직접해보고 짝을 이루어 멸균가운을 입고 서로 묶어주고 멸균장갑을 끼는 것도 연습해보았으며 상을 차릴 때 어떠한 식으로 준비하고 위에 올려놓고 추가 할 시에는 어떻게 해야 하는지, 예를 들면 선생님께서 거즈를 풀어달라고 했을 때 유효기간 스티커를 떼고 겉포를 차례대로 벗겨서 각 모서리를 한손에 움켜쥔 뒤 안의 거즈를 떨어뜨리는 것을 배우고 경험도 해볼 수 있었다. 또한 매일 아침마다 그 전날 본 수술에 대해서 공부해 오라고 하셔서 직접 본 것을 찾아보고 다시 공부하니까 이론만 배웠을 때보다 잠깐 봐도 더 기억에 잘 남을 수 있었다.수술실에서 실습을 하면서 느낀 것은 수술실 간호사는 다른 의료진들과 원활한 의사소통을 하는 게 가장 중요하다는 점이다. 물론 무균술을 지키는 것은 기본이고, 수술 중에 수술절차를 한 눈에 알고 있고 해부학적 구조를 아는 상태에서 집도의의 요구를 예측하여 수술에 필요한 물품을 제 시간에 전해주는 것도 무엇보다 중요한 것 같고, 순환간호사도 여러 방을 돌아다니면서 그 방에서 필요한 게 무엇인지 잘 파악하고 환경을 제한하고 필요한 물품을 준비해주며 소독간호사와 집도의의 요구를 예측하여 수행하는 게 중요하므로 의사소통이 잘 되는 모습을 보면서 멋있고 수술실 간호사의 매력을 느끼게 되었다.수술실 실습은 계속 서서 다양한 수술을 관찰하고 수술실을 파악하느라 다리가 많이 아파서 힘들었지만 수술에 대한 이해를 할 수 있고 책과 영상으로만 접한 장기들을 실제로 볼 수 있어 해부학적인 지식도 많이 얻어가 보람찬 실습이 되었다.

의/약학| 2020.01.24| 2페이지| 1,000원| 조회(751)

성인간호학, 소감문, 성인간호학실습, 실습소감문, OR소감문

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-endometriosis- 자궁내막증 질병보고서

여성 간호학 과제-endometriosis-강의명반/학번이름담당 교수님제출일1. 병태생리자궁내막증(endometriosis)은 성장, 증식 및 출혈 등과 같은 기능이 있는 자궁내막 조직이 자궁 외 부위에 존재하는 것으로 정의하며, 호발 부위는 골반장기와 복막이다. 그중 난소에 가장 흔히 발생하며, 자궁 인대(원인대, 광인대, 자궁천골인대), 직장 및 질중격, 자궁, 난관, 직장, S자상 결장 또는 방광을 덮고 있는 골반의 복막, 제와부, 복부절개 반흔부, 탈장낭, 충수돌기, 외음부, 자궁경부, 난관 기시부, 림프절 등에 발생한다. 아주 드물게 팔, 대퇴, 흉막, 심외막강 등에 발생한 경우가 있다.자궁내막증은 초경 이전에는 발견되지 않는다. 그 이유는 자궁내막의 성장과 발달이 에스트로겐의 자극에 영향을 받기 때문이다. 75%가 25~40세 사이의 가임기에 오며, 첫 진단 시 평균 연령은 27세이고, 진단 전의 평균 유병기간은 2~5년이었다.자궁내막증의 육안적 소견은 발견된 부위와 경과 기간에 따라 다양하다. 개복하여 골반장기를 노출시키면 골반의 한쪽 또는 양쪽에 작은 유착성 종괴가 발견되는데 흔히 자궁후부 아래쪽으로 깊숙하게 유착되어 있다. 유착된 부분을 완화시키면 초콜릿색 또는 진한 녹물 같은 액체가 나올 수 있다.2. 원인월경혈 역류설월경 시 월경혈 및 자궁내막 조직이 난관을 통해 역류하여 자궁내막 세포가 골반 내에 직접 착상되어 성장한다는 이론체강상피화생설체강상피가 자궁내막 조직으로 변형된다는 설유도설체강상피화생설의 연장의 개념으로 어ㄸ?ㄴ 내인성 생화학적 요인에 의해 미분화된 복막세포들이 자궁 내막조직으로 분화한다는 이론혈행성 파종설월경 시 자궁내막세포기 자궁의 혈관 및 임파계를 통하여 원거리 장기 및 장소로 전이된다는 이론기타유전적 요인, 면역학적 요인, 내분비학적 호르몬 요인, 신체적·환경적 요인정확한 원인은 밝혀지지 않았으나 자궁내막조직의 조직발생학적 근원으로 가장 타당한 학설은 이식설(월경혈 역류설), 체강상피 화생설, 유도설, 혈행성 파종설 등이다.3. 증상진행성 월경통, 성교통, 불임, 월경 전 출혈 및 배변통과 맹낭의 경결, 자궁천골 인대의 결절, 고정되어 있는 난소의 종괴 등이 있다.통증자궁내막증의 가장 흔한 증상주로 월경과 함께 또는 월경 직전에 초래되는 골반통성교통이나 배변 시 통증을 호소통증이 없을 수 도 있음불임증자궁내막증 환자의 30~50%가 불임증을 동반불임이 되는 직접적인 원인은 알려지지 않음4. 진단검사- 병력 : 월경통, 골반통, 성교통 및 월경 이상의 유무를 확인- 검사 : 골반검진, 초음파, MRI, 복강경 및 시험적 개복술5. 치료 및 간호치료는 임신을 원하는지 여부와 증상 및 자궁내막증의 정도에 따라 결정한다. 주로 약물요법과 수술요법을 단독으로 시행하거나 약물과 수술요법을 병합적으로 이용한다.치료의 목적은 일차적으로 여성 체내의 시상하부-뇌하수체-난소축의 생식내분비체계를 억제하므로 에스트로겐 의존성 종양인 자궁내막증의 병변을 소멸 또는 위축상태에 이르게 하여 증식을 방지하는데 있다. 이차적으로는 통증의 완화와 소실, 성교 시의 통증 완화, 이상 질출혈 방지 및 수태능력의 개선 등을 도모하기 위함이다.약물요법? 젋은 여성으로 임신을 원하며 유착이 없는 경우 어떤 치료로도 임신이 불가능한 불임 여성 및 임신을 원하지 않는 경우에 시행? 주로 에스트로겐의 생성을 억제하여 자궁내막증 병변의 위축을 유발하여 병변의 자극 및 출혈을 방지하는 호르몬요법으로 일시적인 억제요법임? 경구피임제, 프로게스틴, 제스트리논, 다나졸, GnRH길항제, 프로스타글란딘 생성효소억제제 등이 있음? 치료기간동안 월경이 멈추게 됨복강경수술

의/약학| 2020.01.24| 3페이지| 1,000원| 조회(143)

자궁내막증, 여성간호학, 질병보고서, endometriosis, 여성간호학실습

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갑상선 절제술 사례보고서 Thyroidectomy case 수술실(OR)과제 평가B괜찮아요

수술실 사례 보고서- Thyroidectomy(갑상선 절제술) -반/학번이름실습 병원부서실습 기간담당 교수님제출일1) 수술 전 확인 기록(수술 환자 맞이)성명 : 이○○성별 : M연령 : 52세수술일자 : 2019년 7월 17일진료과 : GS수술명 : Thyroidectomy, total수술 전 진단명Thyroid cancer수술 후 진단명Thyroid cancer(수술 전)의식수준? alert ? drowsy ? stupor ? semicoma ? coma수술 서약서 확인? 예 ? 아니오수술 전 투약여부 확인? 예 ? 아니오소지품, 장신구 제거 확인? 예 ? 아니오안경, 틀니, 콘택트 렌즈, 보청기, 목걸이, 귀걸이, 팔찌, 장신구, 화장, 매니큐어 등 제거피부 준비 확인? 예 ? 아니오금식 여부 확인? 예 ? 아니오수술부위 표식 확인? 예 ? 아니오경부-갑상선-양쪽time out 실시? 예 ? 아니오수술 전 : 집도의, 마취의사, 수술실 간호사와 함께 확인1차 수술 전 : 집도의, 마취의사, 수술실 간호사와 함께 확인심리적지지 간호(불안 완화 간호)? 예 ? 아니오2) 수술 간호 사례 대상자 수술 이해1. 원 진단명 및 정의- Thyroid cancer 갑상선 암1) 정의갑상선은 갑상연골의 아래쪽, 숨을 쉴 때 공기의 통로가 되는 기도 앞쪽에 위치한 나비모양의 기관으로, 갑상선 호르몬을 생산 및 저장했다가 필요한 기관에 내보내는 기능을 한다. 갑상선에 생긴 암을 총칭하여 갑상선암이라고 하며 크게 '잘 분화된 갑상선 암', '기타 갑상선암'으로 나뉘는데, 조직학적 모양, 암의 기원세포 및 분화 정도에 따라 유두암, 여포암, 수질암, 역형성암(미분화암) 으로 나눈다.2) 원인대부분의 갑상선암은 아직 그 원인이 밝혀져 있지 않다. 방사선에 과량 노출된 경우, 유전적(RET) 요인 등이 가능한 위험인자가 될 수 있다.3) 증상대부분의 갑상선암은 특별한 증상이 없으며, 일부에서 크기 증가, 통증, 쉰 목소리, 연하곤란 등의 압박증상 등이 나타날 수 있다.4) 진단 한 혈액검사를 통해 수술 전 갑상선 기능(항진 혹은 저하)을 평가할 수 있으며 검사 결과 칼시토닌이 증가한 경우라면 갑상선 수질암을 의심할 수 있다.5) 치료최선의 치료법은 수술이다. 환자의 연령, 종양의 크기, 주위 조직으로의 침범, 림프절 전이의 범위, 및 원격 전이 유무 등을 고려하여 수술의 범위를 결정하게 되며, 수술 후에는 부족한 호르몬을 보충하고, 갑상선암의 재발을 억제하기 위해 갑상선 호르몬제를 복용한다. 갑상선 유두암 및 여포암 환자 중 재발의 위험이 높은 고위험군 환자의 경우 추가로 방사선 요오드 치료를 시행한다.6) 경과 및 합병증갑상선암은 진행이 매우 느린 암으로 적절한 치료를 받았을 경우 예후가 양호한 편으로 알려져 있으나, 장기간 경과 후 재발 및 전이의 가능성이 있어 지속적인 추적관찰이 필요하다.7) 수술의 부작용- 수술 부위 출혈- 목소리 변화 : 목에는 성대의 움직임을 조절하는 되돌이후두신경(회귀후두신경)과 목소리의 높낮이를 조절하는 위후두신경(상후두신경)의 외측 가지가 지나갑니다. 이 두 신경은 갑상선과 매우 가까워서 수술 시에 손상될 수도 있습니다. 대부분은 수술 할 때 생기는 일시적 손상이어서 대개 3~6개월 이내에 목소리가 회복됩니다. 목소리가 계속 회복이 안 될 경우엔 음성치료, 성대주입술 등의 재활치료로 증상의 호전을 기대할 수 있습니다- 부갑상선기능저하증(저칼슘혈증) : 부갑상선호르몬은 칼슘 대사에 관여합니다. 갑상선 수술을 할 때 자칫 부갑상선 기능이 일부 손상될 수 있으며, 이 때문에 혈장의 칼슘 농도가 비정상적으로 떨어지는 저칼슘혈증이 와서 손발 끝이 저리거나 입 주위가 얼얼한 증상, 근육마비, 경련 반응, 수전증, 기운 없음 등의 증상이 나타납니다.- 갑상선 기능 저하증 : 갑상선을 전부 제거했을 때 피할 수 없는 합병증입니다.- 수술 후 상처 : 많은 분들이 갑상선암 수술 후 목에 남는 상처를 걱정합니다. 대체로 목 위 쇄골(빗장뼈) 상부 1~2cm 위치에 옆으로 5~6cm쯤의 절개창 상처가 남습니다.2. 수술 ? IV lineIV line : 병동 A-line : 마취의2. intubation 유무? 유마취의가 시행함마취마취General Anesthesia(전신마취)마취 종류 : 흡입마취inhalation anaesthetic(흡입마취 약물)Sevofluran 세보플루란흡입액효과 및 효능전신마취용법 및 용량4.0% 이하로 유지부작용심폐 기능 저하, 오심, 구토, 악성고열 등마취의와 마취간호사가 시행함마취 약물lidocain 2% 20ml 리도카인 2%효과 및 효능[마취] 경막외 마취, 절달마취, 침윤마취, 표면마취용법 및 용량40ml/IV부작용쇼크, 악성고열, 진전, 경련, 졸음, 과민증 등Esmeron Injection(5mL) 에스메론주(5mL)효과 및 효능연속마취유도 또는 빠른연속마취유도(RSI)를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제용법 및 용량50mg/IV부작용발진, 가려움, 천식, 아나필락시스 반응, 혈압변화 등TIVare 1mg 티바레 1mg효과 및 효능마취유도 및/또는 마취유지의 진통용법 및 용량2mg/IV부작용골격근 강직, 진정, 서맥, 저혈압, 수술 후 고혈압, 무호흡 등fresofol MCT 1% 프레조폴엠시티 1%효과 및 효능성인 및 3세 이상 소아의 전신마취의 유도 및 유지용법 및 용량50mg/IV부작용두통, 급성 경련, 서맥, 빈맥, 섬망 등glycopyrrolate 0.2mg 글리코피롤레이트 0.2mg효과 및 효능수술전 타액분비, 기관기관지액 분비, 인두분비, 위액의 유리산 분비 감소용법 및 용량IV부작용구갈, 배뇨장애, 안압증가, 신경과민, 졸음 등pyrinol 5mg 피리놀 5mg효과 및 효능비탈분극성 근이완제의 역전제 또는 길항제용법 및 용량IV부작용콜린성 발증, 설사, 복통, 구토, 근경련, 혈전성 정맥염 등마취의와 마취간호사가 시행함3. foley catheterization 유무? 무4. Bovie patch 적용 유무? 종아리 Lt.순환 간호사가 시행함5. 수술 체위 및 억제대?트가 시행함5. 수술 절차1) 관련 해부도2) 동영상링크 : https://youtu.be/p252KV3mJak[수술 방법]1. supine position under General Anesthesia(전신마취 상태에서 앙와위 자세 취해줌)2. neck extension(목 신전)3. skin prep and drape in usual manner(피부 수술 준비와 수술포 덮기는 일반적인 방법으로 함)4. low collar incision deepened to strapm fas cia5. upper skin flap made to thyroid cartilage(갑상절흔 플랩으로 들어올림)6. lower skin flap made to sternal notch(아래쪽으로는 흉골절흔 들어올림)11. lt. thyroid lobectomy in same manner(같은 방법으로 갑상선엽절제)- LU parathyroid saved (부갑상선 저장)-Lt. RLN(반회신경) indentified and saved12. lt. central LN dissection(중앙 림프절 절개)13. warm saline irrigation and meticulous hemstasis(따뜻한 saline으로 irrigation 후 꼼꼼하게 지혈)14. green plast, p-stop, chyalo barrier applied(green plast, p-stop, chyalo장벽 적용)15. 1 JP drain inser ted in thyroid space(1개의 JP drain을 갑상선 공간에 적용)16. strap m. closure17. layer by layer closure (층별봉합)18. aseptic dressing (무균적으로 dressing하며 마무리)[요약]1) 전통적인 갑상선 절제술에서는 3~4인치의 절개창을 환자의 목 하부 피부에 만든다.2) 피부 밑에 위치한 끈 모양의 근육에 수직절개창을 만든다.3) 갑상선과 좀 더 깊은 구조물을 노출시키기 위수술의 경우 목 아래 주름 근처로 6cm 정도 절개창을 내고, 갑상선에 접근하여 갑상선 주변으로 지나가는 후두 되돌이 신경을 보존하고, 부갑상선을 보존하여 갑상선의 엽절제 또는 전절제를 시행한다. 갑상선 절제가 끝나면 배액관을 위치 시킨 후 피부를 봉합한다.[수술 도구]blade surgical 블레이드 의료용 칼날외과 수술용으로 광범위하게 사용된다. 칼날이 예리하며 견고하게 열처리되어있다.harmonic focus, shears 하모닉 핸드피스 시져혈관의 지혈, 결찰, 분리가 초음파에 의해 비침습적으로 가능하다. 최소한의 열로 조직손상을 감소시킨다.harmonic ace plus shears 하모닉 에이스 플러스초음파 절제용 수술 기구이다. 절개를하면서 지혈이 가능한 기구이다.열관리가 용의해 주변 조직에 주는 손상이 적어 정교한 수술이 가능하다.Deaver retArmynavy retRichardson retbabcocksenn retblade surgical , harmonic focus, harmonic ace plus shears, Deaver ret, Richardson ret, Armynavy ret, senn ret, long forcep, dressing forcep, adson teeth forcep, adson smooth forcep, debakey forcep, sponge forcep, ABD suction-tip, knife-handle #3, needle holder, vascular N-H, mixter clamp, Rt angle, kocher, allis, babcock, kelly, fine hemostat, hemostat, mosquito, towel clip, probe, thyroid ret, green thyroid ret, thyroid clamp3)기타1) 수혈 간호 : 해당사항 없음2) surgical count : 수술 전, 물품을 받은 후, 봉합 전 실시함scrub nurse와 circulating nurse: 무

의/약학| 2020.01.24| 12페이지| 1,000원| 조회(528)

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아동간호학 실습 폐렴 간호과정

소아 사례 보고서pneumonia반/학번이름담당 교수님제출 날짜실습 병동Ⅰ. 간호사정1. 일반적 사항이름○○○○성별F연령만 5세입원일2018.2.25진단명pneumonia사정일2018.2.26입원제 2일정보제공자보호자(부모님)2. 과거력1) 출생력출생 장소병원분만 형태자연분만출생 시 신생아 상태출생 시 체중3.48kg2) 일반적 건강상태걷거나 가벼운 운동이 가능함.의사소통 문제없음.통증 사정 Score 0점3) 입원병력, 질병, 외상 등2013년도 폐렴으로 본원 PED입원, 수술경력 없음, 외상없음4) 과거질환폐렴5) 알레르기알레르기 없음.항생제 알레르기 없음.6) 예방접종DPT(++++), 소아마비(++++), A형간염(++), B형간염(+++), 폐구균(++++), 뇌수막염(+++++), BCG+, MMR+, 일본 뇌염 4백신(++++), 수두+, 로타-3. 현병력1) 주호소“열이 나고 기침해요”2) 발병 시기 및 양상입원 5일 전부터 fever, cough 지속되어 local에서 항생제 포함하여 medi하였지만 호전이 없어 ER경유하여 입원하였음3) 입원 경로ER 경유하여 입원4) 가족력가족력 없음5) 평소 복용 약물투약하는 약물 없음4. 신체사정1) 활력징후BT : 90/60mmHg HR : 100/min RR : 20/min BP : 372) 신체계측체중21.8kg신장121cm3) 전신적 외모편안한 자세를 보임.4) 피부색깔전체적으로 일정한 피부색을 보임.상태피부는 부드러웠으나, 만져보았을 때 약간 건조하였음.털이 적음. 상처나 반점 없음.탄력성피부를 잡아 당겼다 놓았을 때 바로 제자리로 돌아옴.탄력성 좋음.손발톱색은 핑크색을 띰.패인 상처는 보이지 않음.모양은 반달모양임.5) 머리머리카락검고 긴 머리카락을 가지고 있음.숱은 보통이고 만져보았을 때 부드럽고 윤기 있었음.형태대칭적임.함몰된 부분과 혈종 없음.압통압통 없음.돌출돌출 없음.6) 얼굴균형눈, 코, 입 모두 적절한 위치에 있고, 대칭적임.얼굴에 상처 없음표정부끄러워하며, 살짝 웃는 모습을 보임 확인함. 복부는 편평하게 보였음.촉진 시 덩어리나 강직 느껴지지 않음. 압통으라 불편함을 호소하지 않았음. 탄력성 좋음.장음배에서 꾸르륵 거리는 소리가 청진 됨.복수복수 없음.탈장탈장 없음.16) 항문/직장괄약근괄약근 관찰하지 못함.대변특성12회 설사를 함.치루 및 치질치루 및 치질 없음.17) 생식기여아괸찰하지 못함.18) 하지부종부종 없음.기형기형 없음.상처상처, 흉터 없음.19) 관절손가락, 손목, 팔꿈치 및 어깨움직임이 자연스럽고 뻣뻣하지 않고 부드럽게 움직임.고관절, 무릎, 발목20) 림프절쇄골상촉진 시 덩어리가 만져지지 않았으며, 환자는 압통을 호소하지 않았다.액와촉진 시 덩어리가 만져지지 않았으며, 환자는 압통을 호소하지 않았다.슬와촉진 시 덩어리가 만져지지 않았으며, 환자는 압통을 호소하지 않았다.21) 신경계제 1 뇌신경의식상태 이상 없음.제 2 뇌신경냄새 잘 맡음. 이상 없음.제 3,4,6 뇌신경신경계 이상 없음.제 5 뇌신경제 7 뇌신경제 8 뇌신경제 9,10 뇌신경제 11 뇌신경제 12 뇌신경5. 영양과 대사양상양빈도특이반응밥(일반식이)제공되는 병원 조금 남기고 다 먹음.아침, 점심, 저녁 일 3회 섭취함.없음.1) 간식초콜릿2) 좋아하는 음식스프, 나물 종류의 반찬3) 싫어하는 음식곰돌이 젤리4) 식습관편식 없이 잘 먹음.5) 식욕상태식욕 보통.제공된 식사는 밥 조금 남기는 것 빼고 전부 다 먹음.6) 치아상태유치 2개가 빠짐6. 배설양상1) 방법화장실횟수양색깔특이반응(형태)소변6회수분섭취가 늘어 소변량 증가함.노란색없음대변12회조금씩 자주 설사함.갈색잦은 설사로 엉덩이에 발진이 생김.7. 활동과 휴식양상1) 목욕시간8시쯤에 목욕 함.2) 놀이클레이, 색칠공부, 퍼즐을 가지고 노는 모습이 자주 관찰되었음.3) 어린이의 주 생활 장소집과 어린이집.4) 활동정도침대 위에서 클레이, 퍼즐, 색칠 공부를 하고 놈.화장실 갈 때를 제외하고 복도에 나오지 않음.5) 자가 간호능력혼자 손 씻기 가능함. 혼자 양치 가능함. 혼자 옷 입기 가능함. 혼(%)적혈구 크기 변화를 나타내는 지표 빈혈 유형 분류에 이용, 응집 등 관찰PLT Count333427 ▲140~400 (10^3/μL)증가 : 급성감염, 염증설 질환 등을 의미MPV9.79.99.1~11.9 (fL)혈소판의 크기 나타냄PCT0.320.42 ▲0.19~0.38 (%)혈소판 용적 백분율증가 : 급성감염, 염증성 질환을 의미WBC Count9.896.125.5~14 (10^3/μL)감염, 염증, 알레르기 등 관찰seg. neutrophil65.5 ▲57.1 ▲27~55 (%)증가 : 감염성 질환, 염증성 질환 등을 의미lymphocyte24.3 ▼34.6 ▼36~51 (%)감소 : 폐렴 등을 의미eosinophil1.13.30~5 (%)감염, 바이러스, 진균 등 관찰basophil0.30.80~2 (%)천식, 스트레스, 만성 염증성 질환 등을 관찰ESR57 ▲79 ▲0~10 (mm/h)증가 : 염증, 괴사, 감염 등에 의한 조직파괴를 의미일반 화학 검사항목2월 25일2월 27일참고치임상적 의의Albumin4.24.33.8~5.1 (g/dL)간 기능 진단, 단백 진단, 몸 영양 관찰Total Bilirubin0.30.30.2~1.4 (mg/dL)간 기능 진단Direct Bilirubin0.10.10~0.3 (mg.dL)간 기능 진단AST(SGOT)33339~40 (U/L)간 기능 진단ALT(SGPT)15170~40 (U/L)간 기능 진단ALP16616196~297 (U/L)간 기능 진단LDH659 ▲694 ▲208~450 (IU/L)증가 : 빈혈, 저산소증, 심근과 폐의 경색 등을 의미BUN6.5 ▼5.9 ▼8~24 (mg/dL)감소 : 단백질 섭취 부족, 수분과다 등을 의미Creatine0.3 ▼0.2 ▼0.5~1.2 (mg/dL)감소 : 근육량 감소를 의미Na(Sodium)138139136~145 (mmol/L)구토, 설사 시 감소K(Potassium)4.24.33.5~5.1 (mmol/L)구토, 설사 시 감소Cl(Chloride)1031071e감염된 상태Human Metapneumovirusnegativenegative감염되지 않은 상태분자 유전 검사항목2월 26일참고치임상적 의의Astrovirus(AstV)negativenegative감염되지 않은 상태Group A Rotavirus(RotV)negativenegative감염되지 않은 상태Enteric adenovirus(AdeV)negativenegative감염되지 않은 상태Norovirus-GⅠ(NoV-GⅠ)negativenegative감염되지 않은 상태Norovirus-GⅡ(NoV-GⅡ)negativenegative감염되지 않은 상태감염증 혈청 검사항목2월 25일참고치임상적 의의Influenza type Anegativenegative감염되지 않은 상태Influenza type Bnegativenegative감염되지 않은 상태Mycoplasma pneumonia IgMnegativenegative(index)감염되지 않은 상태2. 투여약물약명크라목신주0.6g투여경로/용량IV/2.16g작용급.만성 기관지염, 대엽성 및 기관지 폐렴, 농흉, 폐농양, 편도염, 부비동염, 중이염 등부작용설사, 소화불량, 구내염, 구강건조증, 아나필락시스쇼크 등약명레보투스시럽 1ml투여경로/용량PO/15ml작용급·만성기관지염의 기침부작용소화불량, 설사, 구토, 두통, 어지러움 등약명지스로맥스정 250mg투여경로/용량PO/112.5mg작용기관지염, 폐렴 등 하부호흡기 감염증, 부비동염, 인두염, 편도선염 등 상부호흡기 감염증 등부작용혈관부종, 아나필락시스약명아디팜정 10mg투여경로/용량PO/20mg작용두드러기, 피부질환에 수반하는 가려움(습진, 피부염, 피부가려움증) 등부작용졸음, 두통, 진정, 입마름, 기관지 연축 등약명암포젤정 300mg투여경로/용량PO/600mg작용위·십이지장궤양, 위염, 위산과다 증상 완화부작용구역, 구토, 장기 복용 시 알루미늄 골증 등약명록솔정 30mg투여경로/용량PO/90mg작용점액분비장애로 인한 다음의 급·만성 호흡기질환 : 급·만성기관것 같아요” by.보호자객관적 자료시간4:006:008:00BT3738.938.9진단명 : pneumonia환자에게 홍조가 보임.환자가 땀을 흘림.간호목표환자의 체온이 정상범위 내로 유지된다.환자가 고체온으로 인한 발작을 나타내지 않는다.간호계획 및간호수행간호계획간호수행1. 환자의 V/S를 4시간 마다 측정한다.시간6:0010:0014:0018:00HR120136132134RR26343028BT38.938.637.036.71-1. 4시간 마다 V/S를 측정하였다.2. 환자의 발열 양상과 상태를 2시간 마다 측정한다.시간BT상태4:0037땀 살짝 흘림.6:0038.6땀 살짝 흘림.쳐진 모습 모임.8:0038.7땀 살짝 흘림.피부 살짝 홍조 띰.10:0038.6땀 살짝 흘림.홍조 띰.12:0037.5기운 돌아옴.홍조 띰.14:0037.0홍조 띰.16:0036.8낮잠.18:0036.7장난치며 놀고 있음.2-1. 2시간마다 BT와 환자 상태(땀, 오한, 피부색, 표정 등)를 사정하였다.3. 보호자에게 Tepid massage를 교육 후, 체온이 37.5이상이 되면 해줄 것을 격려함.3-1. 손수건을 미지근한 물을 묻혀 환자의 몸을 닦아주어 열을 증발 시켜줄 것을 보호자에게 설명하고 시행하는 것을 지켜보시간BT상태6:0038.6쳐진 모습 줄어 듦.8:0038.738.5로 체온 떨어짐.10:0038.638.3로 체온 떨어짐.12:0037.537.2로 체온 떨어짐.았다.4. 환자에게 물을 소량 씩 자주 마시도록 격려한다.4-1. 고체온일 경우 탈수 증상이 나타날 수 있다는 것을 설명하고 물이 소량 씩 자주 마시도록 격려하였다.5. 방안의 환경이 건조할 수 있도록 설명한다.5-1. 고체온은 습한 환경에서 잘 일어나므로 가습기를 끄고 생활하도록 설명하였다.간호평가환자의 체온이 정상 범위로 유지되었다.환자는 발작을 나타내지 않았다.#2 과도한 객담과 관련된 비효율적인 기도 청결 12월 27일영역내용근거자료주관적 자료none객관적 자료시간4:006:008:00RR282634폐음 였다.

의/약학| 2019.07.21| 14페이지| 3,000원| 조회(241)

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