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아동간호학 기관지 폐렴 환자 케이스스터디(간호진단 3개, 간호과정 3개)

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의기관지폐렴은 기관지의 염증이 폐 조직까지 퍼져 생기는 폐렴으로, 말단 세기관지에서 시작되며 점액화농성 삼출액으로 막히며 소엽 근처에서 경화된 반점상 침윤을 형성한다. 이 병은 유행성감기, 기관지염으로 세균ㆍ바이러스ㆍ진균에 감염되어 상기도에 염증이 온 것이 아래로 내려퍼져 생기는 경우가 주 원인이다. 모든 연령층에서 발생하지만 보통 유아나 어린아이들에게 빈발한다. 갑자기 39~40도의 고열이 나고 오한, 호흡 시 가슴의 통증, 기침, 객담, 온몸에 힘이 없는 증상을 동반한다. 감기나 기관지염이 악화되면 폐렴으로 발전하는 경우가 많으므로 주의하여야 하며, 전술한 자각증상이 나타나면 바로 의사의 진찰을 받도록 한다. 폐렴의 경우에는 특유의 증상이 있으므로 청진기나 흉부 X선으로 쉽게 진단이 되며 빠른 시기에 조치를 취해 늑막염이나 심부전 같은 병이 함께 생기지 않도록 하는 것이 중요하다.폐렴을 해부학적으로 분류하자면 대엽성 폐렴, 기관지 폐렴(소엽성 폐렴), 간질성 폐렴으로 나눌 수 있으며 직접접촉ㆍ비말 혹은 공기 점염으로 전파된다.(1) 바이러스성 폐렴(viral pneumonia)? 세기관지염, 기관지 주위염과 간질성 폐렴이 특징적이며, 신생아를 제외한 모든 연령층에서 가장 흔한 폐렴? 원인은 RS virus, adenovirus, parainfluenza virus 등(2) 폐렴구균 폐렴 (pneumococcal pneumonia)? 원인균이 pneumococcal로 옛날에 비해 감소되기는 하였으나 아직도 아동기 폐렴의 90%를 차지? 주로 대엽성 폐렴(=급성 폐렴)으로 나타나며, 간혹 기관지폐렴의 형태로도 나타남? 발병은 4세 이내가 가장 높고, 나이가 증가함에 따라 점차 줄어들며, 1세미만의 영아는 발병률이 낮다.(3) 포도상구균 폐렴 (staphylococcal pneumonia)? 원인균이 staphylococcus 로 아동기보다 영아기에 많이 볼 수 있다.(30%는 3개월 미만, 70%가 1세 미만)? 포도상구균 폐렴은 10월부터등의 증상이 발생할 수 있다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다. 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨을 쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구역, 구토, 설사의 증상도 발생할 수 있다. 또한 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등의 신체 전반에 걸친 전신 질환이 발생할 수 있다. 전신 질환의 반응에 의해 보통 열이 난다.5. 발생빈도폐렴은 아동기에 빈번하며 특히 영아와 아주 어린 아동에게 자주 나타난다. 특히나 세균성 폐렴은 모든연령군에서 발생하고 5세 이상의 아동이 더 흔하다.6. 병태생리병원체 흡입 → 기침반사, 점액섬모활동, 폐포대식세포 작용(포식, 염증반응, 면역)→ 독소유출 및 방어기전 →점막 물질의 피해→부스러기와 축적물이 기도에 쌓임→비정상적인 환기/관류율 초래→폐렴7. 진단· 병력-건강상태(폐, 심장, 신경근육계, 면역계), 이물질 흡인, 최근의 질식 경험, 위험요소(담배 및 흡연에 노출되는 환경, 보육원),예방 접종 상태 등· 신체검진- 활력징후, 산소포화도, 호흡기 잡음, 호흡징후, 수화상태, 전반적 안녕상태· 흉부 방사선 검사 - 질병의 부위와 범위를 결정하는데 유용, 악화 요인 확인 가능· 바이러스 배양(RSV) 바이러스 또는 세균 우너인의 폐렴 구분8. 치료· 원인균에 따른 접근법 - viral pneumonia:대중요법bacterial pneumonia:항생제 치료· 입원치료(목표> 환기 최대화, 탈수 예방)· 산소요법; nasal prong, o2 mask nebulizer· 흉부물리요법 복식호흡 및 심호흡, 체위배액(체위변경, clapping,진동,심호흡,기침격려)· 수화유지:수액 정맥주입· 해열제 복용· 원인균 확인 전까지 격리· Review of systemFever(-), Chill(-), c/s/r (+/+/+) nasal stuffiness(+), v/d(-/-), headache(-), oral intake 2DA fair, urination 일반적 배경성명: 김00성별/연령: M/14개월입원일: 2017년 10월 11일퇴원일: 2017년 10월 19일체중/신장: 9.31KG/79.3CM2. 과거력출생 장소병원분만형태제왕절개출산 시 산모상태보통출생 시 아기 상태미숙아출생 시 체중1360g출생 시 신장39.5cm출생 시 두위-1) 출생력2) 입원력 및 수술력-2016.07.21.~09.10 : NICU-2016.11.22.~11.26: Acute bronchiolitis adm.-2017.4.10.~4.17: Acute bronchiolitis adm.3) 현병력상기환자는 pretermlabor로 NICU care 받았던 환자로 closed PPA,ASD로 확인되었으며 현재 EchoF/U 종료됨.최근 4/10~4/17, 5/21~6/6 acute bronchiolitis로 00병원 입원치료 받았으며, 내원 전일 10/10일 cough, URI, rhinorrhea로 PO mdication 처방받아 갔으나 호전없고 지속적인 Fever 상승이 있어서 본원 외래를 통해 adm.예방접종종류123실시예방접종종류실시DPT/TOPV???BCG?소아마비???MMR?B형 간염???일본뇌염?3. 예방접종 유무4. 현재의 건강상태(1) 식이 : 분유/ 이유식(2) 배설 : 대변 2 회/일 소변 5 회/일(3) 수면 : 잠은 15시간이상 잘자나 기침을 간간이 하면서 잠(4) 성장발달 수준 평가 (DDST tool 이용)- 사정X(5) 신체검진? 전신체 기술(얼굴표정, 자세, 활동수준, 개인위생, 복장상태) : 신체적인 이상이 없고 움직임이 활 발함, 개인위생은 양호하며 복장상태 또한 문제가 없음.? 측정: 신장: 79.3cm 체중: 9.31kg P: 116회/분 R: 38회/분 T: 36.4도? 피부 : 양호? 모발(색깔, 탄력성, 분포, 청결) : 정상? 손톱(모양, 색깔) : 정상? 머리와 목(운동성과 범위, 자세, 부종) : 운동성은 정상임.? 얼굴(용모, 움직임, 대칭성) : 정상? 임파절(귀 앞, 뒤, 후두골, 그르렁거리는 숨소리가 들려요”- “아이가 온몸으로 숨쉬는 듯한 느낌이 들어요 아무튼 숨쉬기 힘들어 보여요.”객관적 자료- pneumonia DX.- wheezing, crackle sound 들림.- Rhinorrhea- sym expansion retraction- chest AP 결과: pueumonic infilation in both opacities or GGD in both lungs.- SPO2측정결과: 91%간호진단기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상목 표/기대되는 결과? 장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 기도개방을 유지하여 정상적인 호흡양상을 보인다.? 단기목표: 3일 이내 대상자는 깨끗한 호흡음이 들린다.간호계획이론적 근거0. 기도개방 유자불능 증상과 징후를 8시간 마다 사정한다.1. 2시간 간격으로 체위변경을 격려한다.2. 객담배출을 격려한다.3. 충분한 수분섭취를 격려한다.4. 필요시 산소요법을 시행한다.5. 필요시 흡인(suction)을 시행한다.6. 처방된 약물을 투여한다.7. 필요시 처방을 받아 nebulizer를 적용하여 준다.0. 기도개방 유지불능 증상을 조기발견하면 즉지 중지할 수 있다.1. 체위변경은 분비물을 이동시키고 기침을 용이하게 하여 기도를 청결하게 한다.2. 기도 개방성 유지를 위해 객담배출을 격려해야한다.3. 충분한 수분 섭취는 분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 한다.4. 직접적인 산소투여로 호흡을 원활하게 해준다.5. 흡인을 통해 효과적으로 기도 내 분비물을 제거하고 기도를 확보 할 수 있다.6. 진해거담제는 기도개방을 돕고 기도의 공기흐름을 개선시킨다.7. nebulizer를 통해 점액의 점도를 낮추고 분비물을 쉽게 배출되도록 한다.간호수행10/11nightdayevening호흡음호흡수spo2wheezing+crackle62회/분91%wheezing+crackle54회/분94%crackle48회/분98%10/12nightdayevening호흡음호흡수spo2wheezing42회/분98%normal36회/분99 관찰되는 호흡양상을 보였으나 현재 객담 배출을 증진시키는 중재와 약물로 기로를 청결하게 유지하여 정상적인 호흡양상을 보임.(달성)2. 10/14일 모니터링 결과- wheezing, crackle sound가 들리지 않음.(달성)간호진단#1 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상간호사정주관적 자료- “(보호자) 아이가 계속 열이 나는 것 같아요, 호흡음도 거칠어요.”- “계속 열이 떨어지지 않아요. 체온 한번만 더 재주세요”객관적 자료- 입원당시(10/11) 액와체온: 36.2도 였으나 4-5hr intervel로 체온이 상승함(36.2도→38.2도→38.4도)- 호흡측정시 38회→62회로 상승- 산소포화도 측정결과 91%- pneumonia DX.- 아이가 땀을 흘리며 얼굴이 붉어짐을 관찰함.- 전신에 힘이 없고 쌕쌕거리는 소리가 들림.- CBC 검사 시 WBC가 11.0(㎣)로 상승간호진단염증과 관련된 고체온목 표/기대되는 결과? 장기목표: 대상자는 퇴원 전까지 고체온 증상을 보이지 않는다.? 단기목표: 12시간 내에 정상체온을 유지한다.간호계획이론적 근거0. 대상자의 V/S을 4시간마다 측정한다1. 대상자의 몸을 노출시키고 미온수로 닦아주며 보호자에게 교육한다.2. 충분한 수분섭취를 격려하며 정맥으로 수액을 공급한다.3. 폐의 분비물제거를 촉진하는 간호를 수행한다.4. 휴식과 조용한 환경을 제공하여 안위를 도모한다.5. 적절한 영양상태를 유지한다.6. 처방된 항생제를 투여한다.7. 필요시 해열제를 투여하고 모니터링한다.0. 대상자의 V/S을 평가하여 중재를 적용할 수 있다.1. 수분의 증발을 통하여 몸에 열을 낮출 수 있다.2. 열에 의한 수분손실을 막고 수분이 분비물을 옅게 하여 쉽게 제거될 수 있도록 한다.3. 호흡기 분비물의 정체를 막음으로써 미생물의 군락기회를 줄이고 감염위험성을 줄인다.4. 에너지를 보조하는 휴식과 활동을 통해 면역체계에 필요한 영양소와 산소를 보존하게 된다.5. 적절한 영양은 면역체계의 정상기능 유지하는데 필요하다.6. 미생물

의/약학| 2019.05.09| 11페이지| 3,000원| 조회(588)

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성인간호학 IIOC 환자 케이스 스터지(간호진단2개)

사정S- 없음O- V/S : BP 200/90, P 44, BT 37.8, RR 26, SPO2 92- LOC Stupor, GCS : E(3), V(2), M(4) 9점- Light reflex : 3p/ 3p- ICP : 20mmHg- CBC : Hgb 8g/dl- ABGA : ph 7.30, Pao2 85, Paco2 35, Hco3 18- Tx : Acute Rt SDH간호계획목표- 대상자는 2주 이내에 ICP 수치가 0~15mmHg이내로 유지될 것이다.- 대상자는 1주 이내에 V/S이 정상범위에 있을 것이다.계획[ 진단적 계획 ]? V/S을 매번 1시간 마다 Checked.① GCS사정 매번 1시간 마다 Checked.② bed rest, HOB 30eh 유지한다.[치료적 계획]③ spo2 95%이하일시, nasal cannula로 o2 2L/min 공급한다.④ cefotaxim 1.0g+ n/s100cc q IV 8Hrs.⑤ Mannitol 100CC q6hrs.⑥ phenytoin 2A+ n/s 100CC mix loading q 12hrs.⑦ 처방에 따른 수혈 RBC 1pack 투여간호수행? 년 월 일 am 11:00 V/S 130/70-60-36.8-20-97% 로 유지하고 있음.① 년 월 일 am 11:00 GCS: E(3)-V(2)-M(4)로 LOC Stupor로 사정됨.② ,⑥ HOB 30도로 유지시키고, Mannitol 투여하여 년 월 일 11:00 ICP check 결과 15mmhg로 감소됨을 확인함.③ 월 일 spo2 92%로 측정되어 02 2L를 nasal cannula로 공급하였고 월 일 11:00 spo2 97%로 유지되고 있음을 확임함.④ CBC검사결과 WBC 10.2, CRP 0.9 측정되어 cefotaxim 1.0g+ n/s100cc mix하여 투여함.? 수혈 후 부작용이 없었고, CBC 결과 HgB가 12로 측정됨.평가- 월 일 ICP 측정결과 12mmHg로 유지되고 있음을 확인함.(달성)- 월 일 v/s 측정결과 130/70-60-36.8-20-97%로 정상으로 유지하고 있음을 확인함.(달성)#1. 뇌압상승과 관련된 뇌관류 장애사정S- 없음O- LOC Stupor, GCS : E(3), V(2), M(4) 9점- ICP : 20mmHg- Tx : Acute Rt SDH간호계획목표- 대상자는 2주 이내에 근력과 강직성, 관절 운동범위를 유지한다.- 대상자는 1주 이내에 피부손상 징후를 보이지 않는다.계획? 체위유지: 구축이나 피부손상 등의 합병증을 예방하기 위해 2시간마다 체위를 변경한다.① 마비된 팔은 손목이상으로 손을 상승시켜 정맥 귀환을 촉진하고 부종을 최소화 하도록 한다.② 어깨는 중립체위를 유지 한다.④ 취침 시에 10분 정도 가벼운 등 마사지를 한다.⑤ 재활을 위해 24시간 운동 계획이 필요하며 수동적 관절가동범위 운동을 실시한다.⑥ 관절구축을 예방하기위해 탈부착 식 부목을 적용하고 저항운동을 실시한다.⑦ 쇠약해진 근육을 위해 근육강화운동 실시한다.간호수행? 체위유지: 구축이나 피부손상 등의 합병증을 예방하기 위해 2시간마다 체위를 변경하였다.① 마비된 팔은 손목이상으로 손을 상승시켜 정맥귀환을 촉진하고 부종을 최소화 하도록 하였다.② 어깨는 중립체위를 유지하였다.③ 취침 시에 10분 정도 가벼운 등 마사지를 하였다.

의/약학| 2019.05.09| 2페이지| 3,000원| 조회(388)

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지역사회간호학 치매환자 사례관리계획표 평가B괜찮아요

[치매환자 사례관리 계획표]1. 기본정보성명노○○성별M조사일연령(실제)78세학력6년작성일의뢰경위보건소방문거주구분○ 75세이상독거노인○ 금년75세가되는노인 ● 기타(배우자와 함께 거주)주소건강상황○ 상 ● 중 ○ 하검사장소경제상태○ 일반 ● 저소득 ○ 수급자전화번호010*******일상생활정도○ 상 ● 중 ○ 하기타혈압약 복용 / MMSE 진단 결과 인지기능 저하2. 욕구 및 문제 사정1. 치매 선별검사 상 18점으로 인지기능 저하가 의심되어 검사결과 알츠하이머 치매로 진단받음.2. 일상생활의 무료함.1) 혼자 방에서 누워서 생활하시며, 주로 TV를 보시거나 무료하게 보내는 시간이 많음.2) 치매 진단 이후 가족들과 거리를 두려고 하며 혼자 방에만 있음.3. 일상생활유지가 어려움.1) 택시, 버스 이용 시 배우자가 함께 동행하여야함.2) 아주 익숙한 곳도 도와주어야 다닐 수 있음3)본인의 집이나 휴대폰 번호를 기억하지 못할 정도의 경도 인지장애로 최근 들어 자주집을 찾지 못하고 거리를 배회하는 사례가 빈번히 발생하였다.3. 서비스 제공계획 수립 (목표설정/우선순위 결정)목표 1) 대상자 실종예방▶ 배회가능 어르신 인식표: 실종 위험이 있는 어르신의 실종을 예방하고 실종이 되더라도 신속하고 무사하게 가정으로 복귀할 수 있도록 지원하는 서비스⇒ 계획 : 치매 증상으로 배회 가능성 있을 경우 인식표 발급사업 연계하고 가까운 경찰서와 연계되어 실종 시에도 신속하게 치매 대상자를 발견할 수 있도록 한다.- 대상 : 실종 위험이 있는 치매환자 및 만60세 이상 어르신- 신청자 : 본인 또는 가족, 친족, 또는 대리인- 신청방법 : 치매안심센터 상시 방문- 제출서류: 배회가능 어르신 인식표 신청서 1부, 대상자 반명함판- 배부기간 : 연중 월 3회- 사용방법 : 고유번호가 있는 인식표를 어르신의 옷에 다리미로 다려 부착- 비용 : 무료(회당 80매 제공), 재신청 가능 (인식표 신청 시 보호자 보관용 실종대응카드 1개 제공)- 문의: 주소지 관할 치매 안심센터, 치매상담콜센터(☎1899-9988)목표 2) 인지기능 저하에 따른 대처능력 향상▶ 치매환자쉼터: 치매환자의 치매악화를 방지하기 위해서 전문적인 인지건강프로그램을 제공함과 동시에 낮 동안의 돌봄/보호서비스를 제공.⇒ 계획 : 장기요양등급 서비스 및 노인종합 돌봄 서비스를 받지 못하고 있는 치매환자를보호하여 치매증상의 악화를 방지하고, 그 가족의 부양부담을 경감시켜 치매환자 및 가족의삶의 질 향상 도모할 수 있도록 함.- 대상 : 치매안심센터 관할 지역 내 거주 하며 해당 치매안심 센터에 치매환자로 등록되어 있고 장기요양서비스를 포함한 국가 치매지원서비스를 받지 못하고 있는 자(※ 소득 기준에 따라 국민기초생활 수급권자 및 차상위 계층 입소 우선)(※ 독거나 노인부부 가구의 치매환자에게 우선권 부여)- 이용기간: 장기요양등급 미등급자는 등급판정을 받고 기타 치매지원서비스 연결 시점까지로 한정.첫 이용날짜를 기준으로 최대 3개월을 기본으로 함.- 이용비용: 항상 무료제공- 이용절차: 이용신청 → 대상선정심사(이용대기) → 쉼터이용 → 졸업- 쉼터 프로그램 : 주 5일 오전, 오후반으로 나누어 (3시간 이상) 운영- 인지재활 프로그램 : 8주간 주 3회, 하루 3시간씩 실시하며 운동치료, 현실인식훈련, 인지훈련치료, 회상치료, 인지자극치료, 음악치료 등으로 구성- 인지자극 프로그램 : 작업치료, 원예치료, 음악치료, 미술치료, 운동치료 등목표 3) 지속적 치매 치료 및 관리▶ 치매치료관리비 지원: 꾸준한 약물치료로 증상악화가 지연될 수 있도록 치매어르신의 치매진료비(약제비 및 진료비)를 월 최대 30,000(연 36만원)까지 실비로 지원.- 대상 : 만 60세 이상 치매치료제를 복용 중인 치매어르신 중 기준 중위소득 120% 이하인 분(※ 단, 3인 가구의 경우 전국가구 평균소득 100% 이하인 분)

의/약학| 2019.05.09| 3페이지| 2,000원| 조회(1,418)

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치료적 의사소통

[ 치료적 의사소통 기술 적용보고서 ]에어로빅 시간 후에 다음 프로그램 시작 전 쉬는 시간에 혼자 복도를 걷고 계셔서 다가가서 먼저 말을 건넴.환자와 학생의 언어적(비언어적)행동인간관계단계의사소통 분석 및 평가s: 안녕하세요 오늘 날씨가 너무 우중충하죠?p: 네 오늘 비온대요.s: 우산은 가져오셨어요?p: 아니요s: 우산 없으셔서 어떡해요p: 셔틀타고 가면 되죠 머s: 네 보니깐 저희 학생 선생님들 중에 친한 사람있으시던데 어떻게 아는 사이세요?p: 예전에 부산대학교 실습했을 때 만났어요. 처음에 긴가민가했는데 남자선생님도 저를 계속 보셔서 그때 알아봤어요.s: 엄청 반가우셨겠어요 저랑도 좀 더 친해져요!p: 이미 친해요!?s: 낮병원은 언제부터 다니셨어요?p: 저 오래됐어요.s: 낮병원에 다니면서 예전과는 회원님 스스로 어떤 점이 달라지신 것 같아요?p: 어.. 좀더 밝아지고 같이 대화할 사람도 생겨서 좋아요. 그리고 프로그램도 재밌어요.s: 다른 분들은 오히려 프로그램이 많아서 힘드시다고 하시던데 회원님은 오히려 더 알차셨군요.p: 네s: 예전에 낮병원 안다니시거나 우울하실 때나 또 스트레스 받았을 때는 어떻게 해소하셨어요?저는 종종 우울하거나 스트레스 많은 날에는 음악을 자주 듣거든요 회원님은 어떠셨어요?p: 저도 음악을 듣거나 낮병원 사람들이랑 이야기 나눠요s: 주로 어떤 음악이나 가수 노래 들으세요?p: god요. 잘 모르시죠? 세대차이...s:아니요 저 god 좋아해요. 어머님은 짜장면이 싫다고 하셨어 이노래 좋아해요!p: 네 아시네요 선생님도s: 손가락에 반지는 머예요? 커플링?p: 네 누군지 맞춰보세요s: 우와 같은 병동이예요?! 누구지 누굴까요? 너무 궁금한데요...p: 절 잘 따라다니는 사람이예요s: 혹시 아까 똑바로 걸어라고 하셨던 분 맞으시죠p: 네 맞아요 곧 4주년이예요s: 우와 결혼까지 생각하시는 거예요?p: 네 맞아요 결혼하려고 서로 돈 모으고 있어요.s: 우와 진짜 놀랄만한 사실인걸요?! 응원합니다p: 나이 차이 많이 나보여요?s: 음 조금이요? 얼마나 차이나요?p: 13살 차이요s: 우와 띠동갑 넘게 차이나네요 그래도 뭔가 되게 잘 챙겨주시는 것 같아요p: 맞아요 잘 챙겨주고 따뜻한 사람이예요s: 그러시구나, 그럼 여기서 만나신거예요?p: 아니요 예전에 부산대병원에서 만났는데 이후로 따로 연락하다가 만나게 되고 오빠따라 여기 낮병원 왔어요.s: 우와 멋진 커플이네요. 더욱 잘 사귀고 결혼까지 하시길 바랄께요. 이제 프로그램 참여하러 갈까요?!p: 네.말문열게 하기말문열게 하기, 개방적 질문하기수용하기말문열게 하기, 개방적 질문하기말문열게 하기, 개방적 질문하기해석하기말문열게 하기, 개방적 질문하기자신을 제공하기개방적 질문하기자신을 인식하고 있음을 알리기수용하기소강당에 혼자 앉아 계시길래 먼저 말을 건넴.날씨가 좋아서 클로버 공원가자고 권유하여 클로버공원 산책하면서 대화함.환자와 학생의 언어적(비언어적)행동인간관계 단계의사소통 분석 및 평가s: 안녕하세요 주희님p: 네 안녕하세요s: 오늘 날씨 너무 좋죠!p: 네 그러네요s: 오늘 날도 좋은데 클로버 공원 가보고 싶은데 제가 어딨는지 잘 몰라서 그런데 같이 가주실 수 있으세요?p: 네s: 감사합니다. 오늘 삼겹살 나온대요! 삼겹살 좋아하세요?p: 네 그냥 있으면 먹어요s: 그러시구나. 어제 조퇴하신다고 하셨는데 안하시고 끝까지 마치시고 가셔서 너무 잘하셨어요.p: 네 근데 오늘은 조퇴하려고요.s: 오늘 컨디션 많이 안좋으세요?p: 네 제가 공황장애가 있어서 사람많은 곳에 있으면 불안하고 심장이 빨리 뛰어요.s: 아 그러시구나. 낮병원에서도 그런 느낌이 들어요?p: 예전에는 그랬는데 지금은 컨디션 안좋거나 하면 힘들어요.s: 그렇구나. 많이 힘드시겠어요. 그럼 혹시 불안을 느끼거나 그럴때는 어떻게 하세요?p: 불안한 상황을 벗어나려고해요.s: 음 피한다는 거예요?p: 네.s: 피할 수 없다면요..?p: 전에 선생님께도 보여드렸는데 불안할 때 메모를 적어요. 보실래요?s: 네 제가 한번 봐도 될까요? 아 이럴때 불안을 느끼시는 구나. 불안을 해소시킬 수 있는 다른 방법은 무엇이 있을까요?p: 잘 모르겠어요.s: 저는 불안하면 좋아하는 노래를 들어요, 따라부르기도 하고 주희님도 가끔씩은 음악한번 들어봐요!p: 네s: 오늘 날도 좋은데 봄소풍 가고 싶지는 않으세요?p: 가고싶어요. 근데 제가 몸이 안좋아서....s: 괜찮아요 주희님! 저도 아직 못 갔어요! 다음에 좀 더 괜찮아지면 낮병원 회원님들과 가면되죠!p: 네.s: 낮병원은 좀 어때요?p: 그냥 그래요. 그래도 가끔 재밌을 때도 있어요.s: 어떨 때 재미있었어요?p: 기억나는거는 미술요법 같은거랑 음악듣기요.s: 아 그러시구나 알겠습니다. 이제 내려가볼까요?말문열게 하기,자신을 제공하기수용하기수용하기, 개방적 질문하기, 말문열게 하기수용하기, 개방적 질문하기, 말문열게하기재진술하기개방적질문하기, 말문열게하기개방적 질문하기수용하기에어로빅 후 쉬는 시간에 소강당 입구에 사람들과 같이 서있으셔서 인사할 겸 가서 먼저 말을 건넴.이후 얘기가 길어지자 소강당에서 앉아서 얘기하자고 하셔서 앉아서 얘기함.환자와 학생의 언어적(비언어적)행동인간관계 단계의사소통 분석 및 평가s: 오늘 새로 오신 분 맞으시죠? 저는 신수진 이라고 합니다. 회원님 성함이 어떻게 되세요?p: 정예은이요. (명찰을 보면서) 아 대동대학교 다니시구나제 동생도 동서대학교 간호학과 1학년이예요s: 아 그러시구나 동생분도 간호학과시구나.한달 정도 쉬시다가 낮병원 다시 오셨다고 하는데 쉬시는 동안 따로 일 하신거예요?p: 아니요. 제가 대학교 다니다가 3학년되서 중퇴를 했어요 그래서 다시 대학가고싶어서 수능공부를 한다고요.s: 아 수능공부요? 많이 어려우셨죠?p: 네 6~7년 공부를 다시하려고 하니깐 어렵고 잘 안되더라고요.s: 그러셨구나 공부를 잘 하셨을 것 같은데 어느 과 공부했는지 물어봐도 될까요?p: 저 사회복지학과 가고싶었는데 제가 사이버대학교를 가서 거기는 사회복지학과가 없어서 다른 가정학과랑 머랑 공부했어요.s: 아 학교다니시기 힘드셔서 집에서 들을 수 있는 사이버 대학교를 다니셨구나. 근데 거기 사회복지학과가 없으셔서 다른 가정학과를 공부하신거죠?p: 네 또 제가 태권도를 오래 배웠어요s: 태권도요? 태권도는 배운지 얼마나 되셨어요?p: 초등학교 다닐때부터 했어요. 근데 제가 태권도를 배운게 단지 운동을 좋아해서 한거 였는데 중학교때 학교를 갔는데 일진애들이 같이 놀자고 그랬는데 저는 진짜 약한 사람 괴롭히고 이러는거 별로 안좋아한다고 거절했었어요.s: 아 그런일이 있으셨구나p: 네 근데 그 이후로 다행히 반에서는 같이 지내는 친구들이 있었는데 저랑 집 방향이 다 달랐던 거예요. 그래서 학교마치고 친구들이랑 헤어지면 그 일진무리가 친한 척 하면서 다른 쪽으로 데려갔어요. 그때부터 학교폭력을 2년간 당하면서 그 이후로 우울증이 발병됬어요.s: 그런 아픈 사연이 있으셨구나. 정말 많이 힘드셨을 것같아요. 그럼 아까는 대학까지 가셨다고 하셨는데 고등학교가서는 괜찮았던 거예요?p: 네 처음에 고등학교 갔을 때는 괜찮았어요. 애들도 다 착하고 아 제가 일부러 인문계를 갔거든요근데 어느날 학교가려고 버스를 타는데 예전에 괴롭혔던 애가 같은 학교였던 거예요. 그이후로 학교를 못갔어요. 아마 아무도 몰랐을 거예요. 그냥 제가 아픈건줄 알았을거예요. 그이후로 집에서 그냥 홈스쿨링 처럼 공부했어요.s: 정말 마음이 아픈 이야기네요. 지금 낮병원다니시면서는 좀 어떠세요? 가끔 우울하거나 힘들때는 어떤식으로 해소하는지 여쭤봐도 될까요?p: 제가 사실 가면성 우울증이예요. 겉으로는 밝은척하고 그러는데 속으로는 문들어진.... 예전에 병원다녔었거든요 근데 몇 년이나 의사가 오진을 한거예요 가끔씩 중학교때 기억이 떠오르고 환청이나 환시이런게 보였는데 알고보니 그냥 그때그 트라우마나 상처가 너무 깊어서 그런거였는데 의사가 나중에 오진이라고 했어요.s: 그랬군요 그이후로는 어떻게 지내셨어요? 약은 계속 복용하고 계시는 거세요?p: 네 그때부터 약은 먹고있어요. 이후에 20살되기전에 가족들한테 그동안 있었던 일을 말했어요. 아빠가 화나셔서 경찰서 가자며 걔네들 다 감빵에 넣자고 그랬는데 제가 그냥 말렸어요.s: 왜 말렸어요? 그 사람들 벌주고 싶지 않았어요?p: 벌주고 싶죠.. 근데 그때가 졸업 전날이라서 이일이 터지면 정말 학교가 뒤집혀지고 또 이게 처벌을 하려면 그때 상황을 재현해야하는데 걔네가 저한테 변기물도 먹이고 정말 많이 괴롭혔었거든요 또 걔네랑 마주하고 싶지 않았어요.s: 참 그런 슬프고 힘든일을 당하셨는데 지금 저에게 잘 털어놔주셔서 감사해요p: 이제는 사람들한테 말할 수 있어요. 예전에는 이러지 못했는데 지금은 좀 편안해지고 좋은 사람들 많이 만나서 괜찮아요s: 정말 다행이네요. 너무나도 착한 마음씨 가진 사람인데도 앞으로는 행복한 일만 있을 거예요.p: 네 선생님s: 네 벌써 다음 프로그램 할 시간이네요 오늘 얘기 나눠주셔서 감사해요 나중에 또 대화나눠요!인식하고 있음을 알리기, 자신을 제공하기수용하기, 재진술하기, 개방적 질문하기, 말문 열게하기수용하기재진술하기, 말문열게하기

의/약학| 2019.05.09| 9페이지| 2,000원| 조회(362)

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정신간호학 조현병환자 케이스스터디(간호과정 2개)

Ⅰ. 문헌고찰● 정의조현병(정신분열병)이란 사고(思考), 감정, 지각(知覺), 행동 등 인격의 여러 측면에 걸쳐 광범위한 임상적 이상 증상을 일으키는 정신 질환이다. 조현병(정신분열병)은 여러 가지 유형으로 나타나며, 단일 질병이 아닌, 공통적 특징을 지닌 몇 가지 질병으로 이루어진 질병군으로 파악되고 있다.뇌는 인간의 모든 정신적, 신체적 기능들을 조절, 관리하는 기관이기 때문에 뇌에 이상이 생기면 다양한 증상이 나타날 수 있다. 조현병(정신분열병)은 뇌의 이상에 의해 발생하는 뇌질환, 뇌장애로 보는 것이 옳고, 증상은 다양하다.뇌의 주요 기능조현병(정신분열병)에 공통적으로 나타나는 증상들이 물론 있지만, 환자에 따라 나타나는 증상은 상당한 차이가 있다. 조현병(정신분열병) 증상에 대해 정밀하고 전문적인 연구가 이루어지면서 1980년대 이후부터는 크게 양성 증상과 음성 증상으로 나누는 것에 대부분의 정신과 의사들이 동의한다. 또한 이러한 분류에 따라 치료적 접근도 세분화되는 방향으로 발전하고 있다.● 원인1. 생물학적 원인1) 유전정신분열병의 발병은 가족 혹은 혈연관계와 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 즉 일반인들이 조현병(정신분열병)에 걸릴 확률은 약 1% 정도인데 비해 조현병(정신분열병) 환자의 1차 직계가족인 경우 10% 정도이고, 2차 직계 가족인 경우도 일반인보다 높은 조현병(정신분열병) 발병률을 보였다. 쌍둥이 연구에서도 한쪽이 조현병(정신분열병)에 걸렸을 때 다른 한쪽의 발병 확률은 40~65%였습니다.이와 같이 조현병(정신분열병)에 유전적 성향이 있다는 것은 사실이지만 유전적 요인만이 발병의 유일한 원인은 아니며, 그 밖의 여러 다른 생물학적, 심리 사회적 요인이 모두 갖추어져야 비로소 조현병(정신분열병)에 걸리는 것으로 보고되고 있다.2) 뇌 내 생화학적 이상신경전달 물질은 두뇌 속의 세포들이 서로 소통하고 연결되도록 하는 물질로, 조현병(정신분열병)에서는 특히 “도파민”과 “세로토닌”이라는 신경전달 물질이 불균형을 보인다고 알려져 아프다고 호소한다.? 신경이 예민해져서 사소한 일에도 짜증을 내고 불안하거나 긴장된 모습을 보인다.? 감정의 기복이 심해진다.? 분노를 심하게 나타내면서 공격적인 행동이 잦아진다.? 집중이 잘 되지 않아서 업무 능률이 떨어진다. 학생인 경우 이유 없이 성적이 떨어진다.? 철학적이고 종교적인 주제에 지나치게 몰두한다. 죽음과 자살에 대한 생각과 이야기가 많아진다.? 다른 사람들과 함께 있는 시간이 줄어들면서 혼자 있는 시간이 많아진다.? 말수가 줄어들고 무엇인가 골똘히 생각하는 모습을 자주 보인다.2) 불안감또 하나의 특징은 거의 대부분의 환자들이 조현병(정신분열병)이 나타나기 이전에 불안감을 느낀다는 것이다. 때로는 막연하게, 때로는 구체적으로, 자신이 앞으로 이 세상에 적응하며 살아가기가 힘들 것 같고, 심하면 자신의 존재 그 자체가 없어져 버릴 것만 같은 극심한 공포가 엄습하기도 한다.주위 사람들의 관점에서 이러한 변화를 한 마디로 요약하면 원래의 그 사람 같지 않게 느껴진다는 것, 즉 뭔가 달라 보인다는 것이다.● 증상 및 특징1. 양성 증상양성 증상은 조현병(정신분열병)에서 겉으로 드러나는 비정상적이고 괴이한 증상, 건강한 사람에게서는 발견할 수 없는 정신병적 증상을 의미한다.대표적인 양성 증상에는 환청이나 환시 같은 감각의 이상, 비현실적이고 기괴한 망상, 그리고 생각의 흐름에 이상이 생기는 사고 과정의 장애, 와해된 언어, 괴이한 행동, 부적절한 정서 등이 있다. 양성 증상은 겉으로 보기에는 대단히 기괴하고 심각해 보이지만, 음성 증상에 비하면 약물 치료에 의해 비교적 빨리 쉽게 좋아지는 증상이기도 한다.1) 환각환각은 다른 사람들은 보거나 듣거나 맛보거나 만지거나 맡을 수 없는 감각을 생생하게 경험하는 것을 말한다. 잘못 보거나 잘못 듣는 착각과는 달리 아예 없는 소리나 물체를 듣고 보고 느끼는 것이 환각이다. 특히 조현병(정신분열병)에서는 다른 사람들은 듣지 못하는 소리를 듣는 환청이 흔히 나타나며 100명의 환자 중 90명 이상에서 환청 증상이순서로 생각이 진행되는 경우가 많다. 따라서 다른 사람들은 환자들이 하는 말을 이해하기 어렵게 된다. 묻는 말에 엉뚱하게 대답하는 상관성의 결여나 앞뒤 연결이 되지 않게 조리에 맞지 않는 말을 하는 일관성의 결여를 보이기도 한다.그 밖의 양성 증상으로 한 가지 자세만을 계속 유지하는 긴장증적 증상이 있다. 아주 극단적인 경우 의미가 없는 행위를 끊임없이 반복하거나, 반대로 동상처럼 전혀 움직이지 않고 아무 반응도 없는 경우도 있다.이상 설명한 양성 증상들은 약물 치료, 즉 항정신병 약물을 사용할 경우 비교적 쉽게 호전된다.2. 음성 증상조현병(정신분열병) 환자들 중에는 하루 종일 무표정하게 있거나 대부분의 사람들이 박장대소하는 개그 프로그램을 보면서도 오히려 눈물을 흘리는 등 상황에 맞지 않는 감정을 보이는 사람들이 있다. 대개의 조현병(정신분열병) 환자들은 웃거나 울거나 화내거나 하는 감정 표현이 점차 줄어들고, 병이 더 악화되면 무표정에 가깝게 변화되어 마치 가면을 쓴 것 같이 보이는 경우도 있다.또한 조현병(정신분열병) 환자들은 외부와의 접촉을 일체 끊고 하루 종일 자기 방에 틀어박혀 나오지 않고 기본적인 위생관리도 제대로 하지 못하며 아무 생각도 없는 사람처럼 행동하는 경우도 있다.이와 같은 증상들을 음성 증상이라고 합니다. 음성 증상이란 정상적인 감정반응이나 행동이 감소하여 둔한 상태가 되고, 사고 내용이 빈곤해지며, 의욕 감퇴, 사회적 위축, 운동성 실어증, 무쾌감증 /비사교성, 주의력결 등을 보이는 현상을 말한다.3. 인지 증상인지 증상은 주의력, 기억력장애를 말한다. 예전에는 능숙하게 처리하던 일도 제대로 해내지 못하고 기억력이나 문제해결능력도 현저히 감소한다.또한 인지 증상은 눈에 잘 띄지는 않지만 조현병(정신분열병) 환자의 사회적, 직업적 기능을 감퇴시켜 환자들이 사회에 복귀하지 못하고 실직하여 좌절감을 맛보게 한다.4. 잔류 증상조현병(정신분열병) 환자들은 치료에 의해서든 자연적이든 심한 급성기에서 벗어나게 되면 잔류기에 접어들게 된다. 이런 고전적 항정신병 약물은 강직(强直, rigidity : 굳음), 근육경련(筋肉痙攣, muscle cramp : 갑작스런 근육의 수축), 진전(振顫, tremor : 불수의적인(의지와 무관한) 떨림), 초조 등의 부작용이 있다.2) 새로운 항 정신병 약물클로자핀(clozapine)으로 이 약은 아주 드물게 백혈구 감소증이라는 심각한 부작용을 일으키긴 하지만 다른 약물에 반응이 없는 정신병 증상, 특히 음성증상에 효과적으로 작용한다.리스페리돈(리스페달)이나 올란자핀(자이프렉사), 쿼티아핀(세로퀼) 같은 비전형적 항정신병 약물은 고전적 약물에서 나타나는 강직, 경련, 진전 등의 부작용은 물론 백혈구 감소증 같은 치명적인 부작용도 적다. 그러나 이들은 체중 증가를 비롯한 당뇨나 고지혈증의 위험을 증가시키는 등 대사변화를 일으켜 주의가 필요하다.3) 항우울제정신분열병의 급성기가 지나면서 정신병적 증상이 없어지고 현실 생활에 복귀하는 과정에서 우울감을 경험하는 일이 많은데, 우울로 인한 기분장애 증상이 심한 경우 항우울제를 추가 복용하기도 한다.2. 심리 사회적 치료1) 질병관리 기술정신분열병 환자들은 충분히 주도적으로 자신의 병을 관리할 수 있다. 일단 병에 대한 정확한 사실과 치료 원칙의 교육으로 환자들은 증상의 재발이나 악화를 스스로 느낄 수 있도록 한다. 지속적으로 정신병적 증상이 있는 환자들도 매일의 생활에서 증상에 대처하는 기술을 배워 약물로 치료되지 않았던 증상을 가지고도 일상생활이 가능해진다.2) 인지 행동 치료인지 행동 치료는 약물치료를 받고 있음에도 불구하고 환청이나 망상이 계속되는 환자들에게 유용한 치료 방법이다. 어떻게 하면 망상의 영향을 덜 받을 수 있는지, 망상에도 불구하고 정상적인 생활을 유지해 나가려면 어떻게 해야 하는지, 환청에 대해 어떻게 반응해야 하는지, 무감동에서 탈출할 수 있는지, 약에 대한 편견이나 혐오감을 어떻게 바로잡아야 할 지 등에 대한 구체적인 행동과 생각의 방향을 인지 치료를 통해 배우게 된다. 또한 행동 치료를 통해서분했거나 혼동 상태에 있을 때 자신이나 타인을 해치는데 그것을 사용하지 못하도록 하기 위하여 환자의 환경에서 해가 될 만한 물건은 모두 제거한다.4. 환자에게 조용한 태도를 유지하고 전달한다.- 불안은 전염성이 있어 직원으로부터 환자에게 전달될 수 있다.5. 필요하다면 충분한 수의 직원을 확보하여 환자에게 힘이 있음을 보여준다.- 이것은 상황에 대해 통제를 가한다는 증거를 환자에게 보여주며 직원의 신체적 안전을 보장해 준다.6. 처방에 따라 정온제를 투여한 후. 약의 효과와 부작용을 관찰한다. 폭력행동이 표면화되기 전에 항정신병 약물을 제공한다.- 망상적 사고의 정신병적 증상 조절해줌.7. 말로써 꼼짝 못하게 하는 Talking Down 방법이나 투약에 의해 환자가 진정되지 않는다면 기계적 억제(mechanical restrains)나 격리조치를 한다.8. 억제/격리되어 있는 환자를 매 15분마다(또는 기관의 규정에 따라) 관찰한다.-사지의 순환장애가 없도록 한다. (체온, 색깔, 맥박을 측정함)-영양 탈수 및 배설에 관한 욕구를 돕는다.-환자에게 안위를 촉진시키고 흡입(Aspiration)을 방지할 수 있는 자세를 취해 준다.-가장 우선적인 간호중재는 환자의 안전이다.9. 환자가 감소되었을 때 억제를 제거하거나 완화시키기 위해 환자의 상태를 사정한다. 한번에 하나의 억제만을 제거하고 그 동안 환자의 반응을 사정한다.- 이는 환자와 직원의 손상위험을 감소시킨다.수행1. 환자가 속해 있는 병실은 낮은 조명과 소수의 환자, 단순한 장식 등 자극이 적은 환경을 조성하였다.2. 환자의 행동을 자주 관찰하였다.10/319:30-식사 후 병실 내에 있음.10:50-태아자세로 침대에 누워있음.11:10-태아자세로 침대에 누워있음.11:30-누워서 만화책 봄.11/19:30-같은 병실 내 환자에게 의심을 표하며 화를 냄. 제지함.10:50-태아자세로 침대에 누워있음.11:10-반듯하게 누워서 잠.11:30-여전히 자고있음.11/29:30-아무 정처 없이 계속 병동을 돌아다니다.”

의/약학| 2019.05.09| 12페이지| 3,000원| 조회(179)

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