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[성인간호학실습] A형간염 case study -간호진단 2

A형간염case studyl. 서론A. 연구의 필요성A형 간염은 과거에는 주로 소아에게 감염되어 임상경과가 경하여 예후가 매우 좋고 만성화가 없어서 다른 간염 바이러스에 비해 관심이 적었다. 그러나 최근 경제 발전에 따라 위생환경 상태가 개선되어 소아감염 감소에 따른 자연 항체 획득이 감소되어서 성인에게 현증 감염이 증가되고 있다. 또한, 건 강한 사람에게서 연령별 A형 간염 바이러스 항체보유율 조사에서는 소아와 청소년기에 항체 양성률이 급격히 감소하고 있어 고위험군에서 집단발생이나 성인에서 산발적인 현증 A형 간염의 증가가 우려된 다고 하였다.최근 10여년간 우리나라에서 A형 간염의 발생 양상을 보면 대전 이상의 중부지방에서 주로 집단발생 의 보고들이 있었고, 1998년 상반기에 전국 68개 병원의 다기관 연구에서 A형 간염 환자수는 1.419명 이었으며 지역의 분포는 인천, 서울, 경기 등의 순으로 경인지역이 전체의 84.7%를 점하고 있다.환자의 빈도가 많아 지고 있으며 앞으로도 많은 환자를 접할 수 있기 때문에 이번 케이스로 A형 간 염 환자를 도울 방법을 찾고자 한다.B. 연구대상 및 방법1) 연구대상? 성 명 : 김 ○ ○? 연 령 : 26세? 성 별 : M? 진단명 : Hepatitis A? 입원일 : 2018. 5. 292) 연구방법? 환자와의 면담? Chart and Kardex 참고? 문헌고찰저자(출판년도)책명출판사서문자 외(2004)성인간호학수문사김강미자 외(2006)NANDA 간호진단과 중재가이드현문사이은옥 외(2007)간호진단과 중재서울대학교출판부서울의료원 http://www.smc.or.krll. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의와 원인1) 정의간염이란 간을 구성하고 있는 여러 종류의 세포들 중 간 실질세포가 손상을 입은 상태를 통칭하는데 간염 바이러스, 약물, 알코올이 3대 원인이고 그 외에 여러 바이러스, 박테리아, 기생충 등의 감염이 나 자가면역질환, 대사성 질환, 허혈성 손상 등에 의해 발생한다.간염은 급성과 만성으로 나뉘며 통리루빈 혈증은 전체 빌리 루빈중 15-20% 이하만 결합 빌리루빈인 경우이다. 고 빌리루빈혈증은 담관의 폐쇄나 간세포질환(간 염)에서 나타난다.4. 증상황달은 빌리루빈 대사장애로 생긴다. 빌리루빈 대사장애와 황달증상은 공막과 손바닥, 얼굴 등 전신 적으로 노랗다. 총 빌리루빈의 증가, 빌리루빈뇨(짙은 노란색), 회백색 대변이 나타난다. 만약 담관 이 완전히 폐색되면 회색변이 배출된다.- 황달전기(전구기)1-2주 지속, 피로감과 식욕부진호소, 복통, 관절통, 황달, 권태감 황달이 나타나기 1-5일전에 소 변색이 짙어지고 대변색은 회백색- 황달기황달 증상이 나타난다. 짙은 호박색 소변, Total bilirubin의 증가, 혈청효소치의 상승, 비정상적 혈청검사결과- 황달후기(회복기)황달의 소멸과 더불어 시작, 대부분의 증상이 감소하거나 없어진다.이단계에서 만성간염으로 이행된다. 바이러스성 간염이 비전형적 형태로 발생하면 간의 대사기능 의 손상이 나타난다.- 임상적 특성발열, 전신권태, 오심, 식욕부진 및 복부 불쾌감 등 전신증상이 급작스럽게 발생황달이 나타나 1-2주 경과되기도 하고 수개월 지속5. 치료와 간호[치료]간염은 일반적으로 2-3주 정도 지나면 회복된다. 완전한 임상적 증상과 검사실 검사에서의 회복은 9주정도가 걸린다. 간염 대상자의 1% 미만에서는 심각한 합병증을 앓을 수 있다.1)적절한 영양상태 유지①고칼로리 저지방식이를 소량씩 자주 제공한다. 급성기에는 많은 양의 단백질을 공급하지 않도록 한다.②간의 압력저하를 위해 앉아서 식사하도록 한다.③식사를 잘 할 수 있도록 식사를 방해할 수 있는 자극을 최소화한다.④처방된 항오심제를 투여하거나 자가투여를 교육한다. Chlorpromazine같은 phenothiazines은 담즙 전체 영향으로 황달을 일으키거나 악화시킬수 있으므로 피하도록 한다.2)적절한 수분섭취 유지①수분을 자주 구강 섭취한다.②경구로 수분섭취를 할 수 없을 경우 정맥으로 수액을 공급하도록 한다.③섭취량과 배설량을 모니터 한다.3)적절한 +)Fever/Chillness(-/-)Nausea(+)abd pain(-)Abd C.TSpenomegalyacute hepatitis AHepatotonicsconservative care2018/06/02(화)---기록자 : 기호석BS check 할 것▶ER Note- 성명 : 김 ○○- 성별 : M- 나이 : 26- 주소 : 대한민국- 전화번호 : 010-3641-XXXX- 주증상 : fever & chill (발현시간 : 7일전)- 과거력고혈압(-)당뇨병(-)폐결핵(-)수술기왕력(+) : 8년전 맹장염수술최종식사 : 오늘 아침- 기호음주(NONE)흡연(NONE)- 현병력상기환자는 7일전에 fever & chill 발생하여 local에서 URI치료하다가 금일 시행했던 labo상 LFT 저명하게 올라간 소견보여 본원 응급센터로 내원#local lab : WBC 2500 platelet 9만 AST/ALT 1500/1700#보호자왈 평소보다 얼굴이 노래진거 같아요임상진단명 : acute hepatitis A(3) 검사소견▶ 임상검사검 사검사목적정상치환자검사치의 의WBC감염의 유무확인4 ~ 10.82.2감소 : 면역력 저하증가 : 몸에 염증이 있음RBC빈혈&적혈구 증가 유무파악4.2~6.14.87정상Hgb다혈구증, 탈수, 빈혈유무 확인12 ~ 1815.1정상Hct혈액에서 적혈구가 차지하는 비중37~5239.8정상MCV평균적혈구용적80~9981.7정상MCH빈혈의 정도27~3231.0정상MCHC적혈구 100cc에 들어있는 평균 Hb 농도.33~3737.9골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우.(감염, 혈액손실)PLT혈소판 수130~450101낮음 : 혈액응고 잘 되지 않음PDW12~16.513.9정상PCT0.12~0.310.11MPV평균혈소판용적7.4~10.411.1낮음 : 빈혈높음 : 다혈증RDW11.5~14.511.8정상Lymphocyte20~4021.8정상Monocyte2~96.8정상Neutrophil50~7567.3정상Eosinophil호산구로 세균이나 보9. PT(반드시 일 근무시간이외만 check 할 것)◈ Lab☞ Labo : PBS◈ Script Orderlab은 6시에 해 주세요◈ 추가 Order☞ Medications :1. Gasmotin 5mg2. Motilium-M 10mg☞ Injections :1. 5ml M.V.H◈ General Order☞ Medications :1. Gasmotin 5mg2. Motilium-M 10mg◈ 추가 Order☞ Labo : Blood glucose test▶약물★ Gasmotin 5mg약리기전 : 5-HT4 수용체를 자극하며 acetylcholin의 유리를 촉진시켜 소화관 운동 항진.효과/효능 : 기능성 소화불량(만성위염)에 수반되는 소화기능 이상(가슴쓰림, 오심, 구토)용법/용량 : 통상, 성인에세는 수연상 모사프라이드 무수물로써 1일 15mg 3회 나누어 식전 또는 식후에 경구로 투여한다.부작용 : 간 기능장애(AST, ALT상승), 설사, 구갈, 권태감, 호산구 증가, 중성지방의 상승, 과민증주의사항 : 일정기간(2주 이상) 투여해도 소화관 증상의 개성이 보이지 않을 때 장기간 투 여하지 않는다.소아에 대한 안정성은 확립되지 않았음상호작용 : 항콜린제(황산아프로핀, 부롬화부탈스코폴라민 등)와 복용 시 본제의 작용이 감 소 될 우려가 있으므로 복용간격을 두는 등 병용에 주의해야 함★ 5ml M.V.H약리기전 : IV용 종합 Vitamin제효과/효능 : 수술시, 중화상, 골절, 심한 감염증, 혼수상태 등과 같은 응급환자의 영양보급.용법/용량 : 1일 1vial IV Infusion부작용 : 쇽, 발질, 구역, 구토, 열감, 오한, 발열, 항문주위 가려움증 등주의사항 : Thiamine 과민증환자, 임부에 Vit.A1일 8,000U 이상일 경우 선천성기형 유발 가능.★ K-15mg약리기전 : 간에서 응고인자의 합성을 촉진효과/효능 : 저 Prothrombin 혈증, 신생아 출혈성 질환예방용법/용량 : 저 Prothrombin 혈증 - Tab : 초회 1~2의 억제, 마취 전 투약용법 용량 :1. 상부 소화관 출혈에 의한 상부 소화관 출혈의 억제 : 보통 성인에는 파모티딘으로서 1회 20mg을 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 1일 2회(12시간마다) 천천히 정맥주사하거나 수액에 혼합하여 점적 정맥 주사한다. 또는 파모티딘으로서 1회 20mg을 주사용수 1-1.5ml에 용해하여 1일 2회(12시간마다) 근육 주사한다.2. 마취 전 투약으로 사용할 때는 1회 20mg을 주사용수 1-1.5ml에 녹여 마취도입 1시간전에 근육주사하거나, 생리식염주사액 또는 포도당 주사액 20ml에 녹여 마취 도입 1시간 전에 천천히 정맥 주사한다.부작용 : Shock, 과민증, 혈액이상, 소화 기계 이상, 여성화 유방, 서맥.금기 : 약의 성분에 과민증의 병력이 있는 환자.상호작용 ： 아졸계 항 진균약(이트라코나졸): 이트라코나졸의 혈중 농도가 저하된다. 이 약 의 위산분비억제작용이 이트라코나졸의 경구흡수를 저하시킨다.★ Bearse약리기전 : Digestants효과/효능 : 소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 식체(위체), 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감, 만성위염 및 위 장관 수술 후에 수반되는 복부팽만감, 고장, 공기 연하증, 구역, 구토, 가스제거용법/용량 : 성인 1회 1정 1일 3회 식후에 복용한다. 증세가 심할 때에는 의사의 지시에 따 라 1회 2정 1일 3회 복용한다.★ Tarasyn Inj 30mg약리기전 : acetic acid계 NSAIDs : prostaglandin의 합성억제.효과/효능 : Inj - 중등도 및 중증의 통증, 수술 후 통증, 2세 이상 소아의 마약성 진통제가 금기시 되는 중증의 수술 후 통증용법/용량 : 소아(2세 이상) - 수술 후 단회 정맥주사로 투여. 이후 필요에 따라 정맥 bolus 로 수회 투여가능. 0.5-1.0mg/kg 단회 투여 후 필요시 6시간 마다 0.5mg/kg씩 투여. 2일을 초과하지 말 것.상호작용 : 메토트렉세이트 - 비스테로이드성 소염진통제(묶음

의/약학| 2019.03.07| 23페이지| 3,500원| 조회(527)

case study, 성인간호학, 간호학과, 실습, A형간염

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[성인간호학실습] 만성신부전 case study, CRF

case studyC R F(chronic renal failure)Ⅰ서론A 연구의 필요성신장 기능은 20세에 최고에 달했다가 30세부터는 연령이 증가함에 따라 신장 기능의 지표인 사구체여과율이 지속적으로 감소한다. 이는 신부전이 젊은층보다 노령층에서 발생하는 이유이기도 하며, 2000년 말의 따르면 우리나라에는 전국적으로 약 20,500명 정도의 신부전 환자가 투석요법(혈액투석, 복막투석)을 받고 있으며 전세계적으로는 약 300,000명가량의 신부전환자가 있을 것으로 추정된다.점진적, 불가역적 신장손상을 일으키는 만성 신부전은 신장의 잔여기능감소, 신장기능부족, 신부전, 말기신질환의 4단계를 걸친다. 보편적인 기전은 일부의 네프론은 파괴되나 다른 네프론은 정상을 유지한다. 사구체 여과율의 감소에도 불구하고 정상적 네프론들은 비대해져서 여과의 신세뇨관의 재흡수 증가 시킨다. 이러한 작용기전은 네프론의 약 3/4이 파괴될 때 까지도 신장이 기능할 수 있도록 해준다. 그러나 용질이 재흡수 할 수 있는 양보다 더 많아지게 되면 결국 삼투압성 이뇨 초래되어 다뇨증, 갈증이 유발된다. 차츰 더 많은 네프론이 파괴되어 핍뇨증 초래되고 노폐물 축적된다. 전사구체 여과율이 떨어지고 청소율도 감소되므로 혈청요소질소(BUN)과 크레아티닌 청소율치가 상승한다. 남아서 기능하는 네프론은 더 많은 양의 용질 여과 위해 비대해지고 신장은 뇨를 적절히 농축 시킬 능력을 잃게 된다.만성 신부전증(Chronic renal failure)을 신조직 기능이 체내에서 더 이상 유지될 수 없게 되는 것이다. 만성신부전증은 여러 해 동안 잠행성으로 진전할 수도 있지만 대상자가 급성신부전증의 회복에 실패한 결과로도 발생할 수도 있다. 이러한 만성신부전에 관심을 갖고 근본적인 원인, 치료, 간호에 대해 자세히 알고 만성신부전을 치료하는데 간호할 수 있는 방법을 알아보고 더 낳은 간호를 제공할 수 있는 기회를 갖고자 한다.B. 연구의 대상 및 방법1.연구의 대상ㆍ 환자명 : 김 ＯＯㆍ 성 별 : 남ㆍ 발견되지 않으며 환자에게서도 특별한 증상이 없을 수도 있다.제 2 기 : 신기능 부전(renal insufficiency)- CFR이 20~35%까지 감소하면 질소혈증이 나타나며, 경한 빈혈이 발견된다. 간혹 야뇨, 다뇨 및 피로를 나타내며 요 농축력의 저하가 확인되지만 일상 생활에 지장은 없다.제 3 기 : 혈성 신부전 (over renal failure)- CFR이 15~20% 이하로 감소하면 보상 부전에 빠져 고질소혈증, 산증, 고인산혈증, 저칼슘혈증, 빈 혈 등이 나타난다.제 4 기 : 요독증 (uremia) 혹은 말기 신질환 (end stage of renal disease : ESRD)- CFR이 10%미만인 이 단계는 환자가 식욕부진, 오심, 호흡곤란 등의 각 장기에 요독증에 의한 임 상 증상이 나타난다.※ 만성 신부전은 제3기 이상의 장애가 지속적인 것을 말하며, S-creatinine 농도가 3ml/min이상 지속되는 것으로 정의한다.3. 진단방법ㆍ 소변검사 - 신장질환을 발견하고 판단하는데 가장 간단하고 중요한 검사로 당, 단백뇨, 혈뇨, 농뇨 등을 발견하고 농축정도를 판단한다. 하지만 신부전이 진행됨에 따라 뇨량이 감소하기 때문에 다른 검사만큼 많은 정보를 주지 못한다.ㆍ 혈액 생화학 검사 - 신기능을 평가하기 위해서 실시. creatinine 수치가 많은 수의 신원이 파괴되어 creatinine 배설이 손상될 때만 상승한다. BUN은 신기능의 일반적인 지표로 신장 기능이 저하되면 상승한다. 그러나 creatinine 은 신기능 장애시애만 변화 하는 반면 BUN은 탈수나 단백질 파괴로도 수치가 변한다. CBC상 Hb 감소, 혈청 감소, 중탄산염, 단백질(특정 알부민)저하ㆍ ABGA - PH, CO , HCO 감소ㆍ 신기능 검사 - 8~12시간 소변 creatinine 청소율 검사는 신기능을 평가하고 기능 이상의 정도를 확인하는 검사로 신기능의 가장 중요한 지표이다. creatinine 청소율은 사구체 여과 율과 동일하다. 검사를 위해 혈청과된다. 이는 몸 안에서 하루에 500ml정도를 소비하기 때문이다. 여하튼 짜게 먹을 경우 물을 먹지 않는다는 것은 매우 어려운 일이므로 수분 섭취를 줄이려면 짜게 먹지 말아야 한다.보통 먹는 음식물에도 하루에 700-900ml의 수분이 들어있어서 먹게된다. 그러므로 다음 투석 때까지 증가되어도 좋은 체중을 2kg이라고 할 때,소변량을 제외하고 마실 수 있는 수분은 하루 500ml정도이다. 그러므로 신부전으로 투석하는 환자는 싱겁게 먹어야 한다.짠 것을 먹은 뒤에 나타나는 갈증은 물을 마시지 않고는 견디기가 매우 어렵기 때문이다.② 약물을 이용한 내과적 치료㉠ 수분 및 전해질의 불균형신기능이 저하되면 과다 염분이나 저 염분에 대한 신체의 적응력이 낮아져 염분과다는 고혈압 · 부종 · 심부전을 ,저 염분은 탈수와 고 질소혈증의 악화를 초래하므로 적당량의 수분과 염분의 섭 취가 필요하다.대개 염분은 하루 3g,수분은 소변 양에 500ml를 증가시킨 분량을 섭취한다. 수분과 염분의 조절 을 위해 이뇨제를 사용하기도 합니다. 체중 · 혈압 · 소변 양 · 부종 등을 자주 관찰하여 적절히 수 분과 염분의 섭취를 조절함이 가장 중요하다. 혈청 마그네슘 농도를 상승시키는 마그네슘이 함유된 제산제나 완화제의 사용을 피하며, 고뇨산혈증에 대해서는 대부분 증상이 없으므로 특별한 치 료가 필요하지 않으나 증상이 발생하거나 혈청농도가 15mg/dl 이상이면 알로퓨리놀 (Allopurinol)을 사용하기도 한다.㉡ 빈혈만성 신부전에서 빈혈은 에리스로포이에틴(erythropoietin)의 생성 감소 · 골수기능부전 ·조혈성분 의 결핍 적혈구 생존기간의 단축 등으로 유발된다.결핍성 빈혈은 철분이나 엽산을 투여하고 위장관 내의 출혈 병소가 있으면 이를 치료한다.보통 헤마토크리트 수치를 20~25% 정도로 유지하는데 고령 · 뇌혈관 질환 · 심장질환이 있을 때 는 30% 정도로 목표로 한다.㉢ 신성 골이영양증치료는 식이성 인산염의 제한이 가장 중요한 첫 단계이다. 인산염이 많이 함유된 육류와과 다른 한편에는 정상 인의 세포외액과 조성이 비슷한 투석액을 서로 반대 방향으로 흐르도록 하여 혈액 내에 축적 된 요소와 다른 노폐물을 포함한 용질을 농도 차이에 의한 확산에 의해 제거하고 정수압의 차이를 만들어 혈장을 한외 여과시켜 혈장내의 과다한 수분을 제거하는 원리를 이용하고있음(혈액투석의 장점)병원에서 시행되므로 안전하며 의료요원이 치료를 담당하며 다른 환자와 의료요원과의 정기적 접촉이 가능하며 폐기능의 장애를 초래하지 않음.(혈액투석의 단점)동정맥루를 만들기 위한 수술이 필요하며 고정된 스케줄로 기계에 시간이 구속되며 혈액내 전해질 변화가 심하며 심장 혈관계에 부담을 줄 수 있고 투석간 식이 요법 및 수분 섭취 제한이 필요함.③복막투석혈액 투석과 더불어 말기 신부전증 환자에게 시행되는 신 대체 요법의 하나로 환자 자신의 복막을 이 용하여 투석하는 방법으로 이를 위해 환자의 복부에 특수 제조된 부드러운 관을 삽입하며 이 관을 통 해 투석액을 주입하고배액함으로써 체내 노폐물과 수분 등을 제거하는 방법원리 : 복막은 복강을 둘러싸서 뱃속의 장기를 보호하는 얇은 막으로 안에 많은 수의 모세 혈관을 포 함하고 있으며 표면적이 2 m2 에 달하는 넓은 막임.복막은 수백만개의 작은 구멍을 가지고 있는 반투과성막으로 혈액내 노폐물과 수분은 구멍을 통해서 통과하나 단백질이나 혈액세포는 통과시키지 않는 선택적 투과막으로 투석액이 복강내 로 주입되면 확산과 삼투를 통해 혈액내의 노폐물과 여분의 수분이 혈액에서 투석액 쪽으로 당 겨지게됨.※ 지속적 복막투석의 방법한번에 2리터의 투석액을 1일 4회 교환하는 것이 기본.1) 배액관을 통하여 복강내의 노폐물이 섞인 투석액을 몸밖으로 배출하는 것으로 빈 백을 관에 연결하여 몸보다 낮게 놓으면 중력에 의해 자동 배출이 되며 보통 15분에서 20분 정도 소요됨.2) 주입새 투석액을 관에 연결하여 복강내 채우는 것으로 백을 몸보다 높게 위치시키면 중력에 의해 들어가게 되며 보통 5분에서 10분 정도 걸림.3) 체류몸안에 투석액을 담 가장 불편한 점은(chief complaints)?- 입맛이 없어요. 속이 울렁거려요ㆍ이 증상은 언제 처음 나타났는가?- 8월 말부터 식욕이 없었어요.ㆍ증상이 빈도와 지속시간은?- 자주 울러거린다고 하심ㆍ어느 경우 더욱 심해지는가?- 음식을 먹기 전 음식 냄새에 더욱 심해져요.ㆍ증상완화를 위해 취한 해결책은 무엇이며 그 결과는?- 침상안정을 취하면 괜찮아 진다고 하심③ 과거력(past history)ㆍ과거에 질병을 앓은 경험은? - HTN(15年), DM(8年), 기타( HTB : 2年前 med , THR : 13年前)ㆍ사고 및 상해 경험 - 없음ㆍallergy 여부 - 無ㆍ임신과 분만경험 - 無ㆍ예방접종력 - 無④ 가족력(familt history)ㆍ無ㆍ유전적 질환 - 無⑤ 기본욕구에 대한 정보가. 안정과 안정ㆍ건강상태에 대한 인식 : CRF(만성신부전증)으로 알고계심ㆍ건강회복에 대한 기대 : 별로 기대하고 계시지 않음.ㆍ질환에 대한 심리적 상태 : 기타ㆍ건강유지를 위한 습관 : 식이요법, 신중한 음식섭취, 의사의 지시대로 잘 다름나. 영양과 배설ㆍ식사습관 : 양호ㆍ가리는 음식 : 無ㆍ음주정도 및 담배 : 음주 無 담배 無ㆍ배설양상 : 배변 - 비정상배뇨 - 비정상(핍뇨)다. 활동과 휴식ㆍ수면상태- 수면시간 : 5~6시간- 수면제 : 無- 꿈 : 꿈을 꾸지 않는 편임- 잠이 드는 양상 : 양호ㆍ여가활동 : 자유롭지 못함ㆍ활동능력의 범위 : Assist라. 역할관계 양상ㆍ가족들과의 관계 : 좋으심ㆍ대상자에게 가장 중요한 사람은 : 부인ㆍ돌봐 줄 가족은 있는 가 : 부인이 항상 해줌ㆍ대상자의 입원이 가족에 미치는 영향 : 가족에게 걱정을 끼침ㆍ수입원과 현 경제적 생활수준 : 가족들의 부양으로 보통수준 유지마. 인지-지각양상ㆍ자신의 질환 : CRF(만성신부전증)으로 알고 계심ㆍ치료 : 그리 만족스럽지 않음ㆍ이해정도의 학습 능력은 : 만족스러움바. 기 타ㆍ종교 : 불교ㆍ최근의 생활변화나 위기경험 : 없음ㆍ성 생활에 대한 변화나 곤란한 점 : 기타⑵ 신체검진(phy신부전.

의/약학| 2019.03.07| 18페이지| 2,500원| 조회(452)

만성신부전, CRF, case study, 간호학과, 성인간호학실습

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[성인간호학실습- 응급실] 급성위장관출혈 case study

[응급실]상부 위장관 출혈Ⅰ.본론1.질병의정의 및 원인(1)정의: 식도, 위 그리고 상부 십이지장에서 발생하는 출혈을 말하는데, 피를 토하는 토혈(hematemesis)이나 새까만 변을 보는 흑변(melena)의 형태로 나타나고약 1000cc이상의 상부 위장관 출혈이 있으면 혈변(hematochezia)이 나오게 된다.(2)원인ⓐ위 장관의 외상ⓑ미란또는 궤양ⓒ정맥류와 같이 확장된 정맥의 파영(식도 정맥류)ⓓ식도염(산또는 담즙에 의해),위염,염증성 장 질환(만성 궤양성 대장염,크론병),세균성감염ⓔ알코올이나 약물--아스피린 함유약물, NSAIDs, 항응고제, 스테로이드)ⓕ게실증ⓖ신생물ⓗ혈관 병변 또는 장 허혈, 동맥과 장의 누공과 같은 질환ⓘ치핵또는 열공 같은 항문질환(3)질병의 pathophysiologic mechanism원인과 관련하여 그부위에 출혈이 생겨 구강과 장을 거쳐 항문으로 출혈의 양상이 나타남(4)증상1)토혈(hematemesis)--> 상부의 출혈을 의미, 흑색변이 있는 환자의 1/2에서 토혈이 동반2)흑색변(melena)--> 독특한 냄새를 지닌 tarry black stool3)혈변배설(hematochezia)--> 항문을 통해 선홍색 피가 나오는 것ⓐ급성,밝은 적색의 토혈또는 다량의 혈변ⓑ빠른 맥박, 혈압하강, 저혈압과 쇼크ⓐ간헐적인 혈변또는 저혈량과 쇼크ⓑ저혈압ⓒ허약, 현기증ⓐ간헐적인 출혈ⓑ 허약,창백, 호흡곤란ⓒ잠혈(5)진단1)과거력--장 양상의 변화, 통증 또는 압통의 현존,최근의 음식섭취와 종류, 알코올 섭취아스피린 또는 스테로이드와 같은 약물2)전혈검사 (Hb, Hct, Plt)와 혈액응고 검사 (PT,PTT,INR)시 비정상적 소견3)내시경--출혈의 원인을 확인하고, 재출혈의 위험을 판단하며, 필요시 내시경적 치료 수행4)방사선 조사--출혈의 원인 파악5)대변의 잠혈 검사(6)치료와 간호1)치료1) 환자의 혈역학적 안정을 도모(resuscitation)2) 출혈의 원인 찾아 치료3) 지혈을 시키고4) 향후 재 출혈을 예방① 일반처치 및 경과관찰- Vital sign, 수액공급량 및 소변 배설량을 시간경과에 따라 기록해야 한다.- 수액은 중심정맥압을 측정하면서 공급하는 것이 이상적이다.② 안정과 산소요법③ 비위관삽관과 금식④ Vasopressin 및 Somatostatin⑤ 제산효과⑥ 위냉각법⑦ 원인에 따른 치료2)간호1순위 : 혈액손실과 관련된 체액부족- 수분과 전해질의 수치를 사정한다.- 피부와 점막을 사정한다.- 체액 불균형의 증상이 있는지 사정한다.(CVP,B.P,I/O등 )- hematemesis , hematochezia의 횟수와 양을 관찰한다.- 활력징후를 측정한다.- 처방 시 수액과 수혈제제를 투여한다.2순위 : 저혈량성 쇼크와 관련된 급성혼돈위험성- 의식상태와 반응 수준을 사정한다.- 쇼크의 징후를 사정한다.- 활력징후를 측정한다.- Trendelenburg체위를 취해준다.- 수액을 공급한다응급실 사례연구실습기간 :2018.10.16~2018.10.27환자성명 :이 0 0 성별 :남 연령 : 68 직업 :주소 : 연락처 :동반자 성명 : 오00 성별 : 여 연령 : 63 환자와의 관계 : 배우자주소 : 연락처 :내원일시 : 2018.10.19내원수단 : 구급차( )자가용( )택시( )기타(타 병원 수송차량 )병원에 오게 된 동기 (사고원인, 경위):갑자기 주증상있어, 동네병원 통해 이송되어옴질병이나 상해 발생 시간 :5시간 전사고 및 발생 당시의 처치 :동네 병원으로 가서 상, 하부 위장관 내시경 시행 후 본원 응급실로 이송환자사정1)주호소 : hematemesis , hematochezia2)문제 진술3)병력--과거력 : none--현병력 : 5시간전 주호소 발생하여, 1시반 경에 동네 병원 통해 응급실 내원상부위장관 내시경 --duodenum안의 fresh blood와위안의 음식물 섞인 blood varix하부위장관 내시경 --colon내에 fresh blood가득하며terminal ileus 이상 진입못함4)신체검진 소견일반적 건강상태 : general weakness피부상태 : anemic color 와 차고, 축축한 피부두개골과 얼굴 : face anemic,눈 : 특이사항 없음귀 : 특이사항 없음코, 부비동 : 특이사항 없음입, 인후 ,치아 : 특이사항 없음목 : 특이사항 없음유방 : 특이사항 없음심장과 폐 : 호흡의 환기 부적절위, 장관계 : 급성 출혈로 hematemesis , hematochezia비뇨기계 : 특이사항 없음신경계 : 특이사항 없음근 골격계 : 힘이 없어 자율적인 움직임 힘듬.혈액계 : 저혈압상태와 비정상적 수치생식기 : 특이사항 없음5)진단검사 소견HgbHemoglobin을 폐에서 조직으로 산소운반과조직에서폐포로의탄산가스운반기능.M:13.5~18F:12~167.2↓: 빈혈, 출혈로 인한 혈 액 손실Hcthematocrit는 Wholeblood중에서적혈구가차지하는비율(RBC와 Hb수치에 따라 변화)M:40~54F: 38~4726.4%↓: 빈혈, 골수기능 부전, 용혈성 빈혈, 출혈로 인한 혈 액 손실RBC출혈, 응혈의 유무M: 4.6~6.2F: 4.2~5.42.25pltPlatelet는 혈액 1㎣안에 있는 혈소판의 수로, 혈액응고에 관여130~45093↓:지혈작용 억제AST간기능 검사5~3578↑:간세포의파괴T/P생리 기능의 변화나 생체의 조직 및 장기의 병변을 반영하는 전반적인 단백 이상상태의 파악5.1～7.5g/㎗4.2↑:수분섭취 부족, 설사, 구토, 정맥울혈, 당뇨병, 화상, 장폐색 및 천공, 급성전염병등Albumin간의 합성기능을 알아보는데 중요한 지표3.3-5.52.3↓:간경변증, 간염, 신증Amylase췌장질환 의심 여부20~100766↑:췌장염, 이하선염FDP섬유소 용해 이상검사0~545↑:파종성 혈관내응고병증, 폐색전, 심근 경색, 악성 종양,간경변, 전격성간염, 태반,ABO/Rh수혈 위한 검사O┼검사명검사목적정상치결과의의- 추가검사Abd CT --->1. Liver Cirrhosis, with gastric fundal varix2. Duodenal varix in 3rd portion3. About 1.7cm.1.0cm attenuated lesion in Right Hepatic lobeR/O early HCC응급실 진단명: cirrhosis of liver NOS- 치료내용1)약물(약명, 용량, 작용, 부작용)①P/S 1L효능- 수분결핍시의 보급, 전해질(Na, Cl)결핍시 보급, 주사제에 용해희석제용량- 20~1000ml를 SC, IV, 점적 정주 또는 직장에 주입부작용- 고나트륨혈증, 울혈성심부전, 부종 등②N-B효능-산증. 급성 두드러기용량-성인 1회 1-5g씩 정주신중투여-임신중독증 환자, 저칼슘/저칼륨 혈증 환자,신생아,심정지 환자,감뇨증,무뇨증③Dopamin (혈관수축제)효능- 급성 순화부전용량- 초회 2~5mg/kg/min IV infusion, 20~50mg/kg/min 까지 가능부작용- 오심, 구토, 빈맥, 협심증, 심계항진, 호흡곤란, 두통, 저혈압, 혈관수축금기- 갈색세포종 환자④Algiron성분명 : cimetropium bromide효능 : 위장관계,담도계 비뇨기게 경련 및 기능적 운동장애,간산통,신산통, 월경곤란,소화관 내시경 시 전투약,분만 통증시용량 : 위장관계,담도계 비뇨기게 경련 및 기능적 운동장애--1회 5mg근주나 정주내시경 시 전투약--1회 10mg 정주분만 통증시--1회 10mg 근주나 정주금기 : 전림선 비대증, 요폐,장폐색, 유문 협착증, 녹내장,근무력증,고혈압.이상고열증. 소아⑤Sandostatin성분명 : octreotide효능 : 말단 비대증, 위,장 췌장계 내분비성 종양용량 : 말단 비대증--매 4주마다 3개월간 20mg씩 피하주사위,장 췌장계 내분비성 종양--초회 20mg씩 4주 간격금기 : 본제 과민자우선순위관련요인간호진단1혈액 손실체액 부족2저혈량성 쇼크급성혼돈위험성간호진단목적계획수행평가혈액손실과 관련된 체액부족대상자는 7일안에 출혈증상없이Hgb RBC plt등을 정상범위를 유지한다.°수분과 전해질의 수치를 사정한다.°피부와 점막을사정한다.°체액 불균형의 증상이 있는지 사정한다.(CVP, B.P, I/O 등)°hematemesis , hematochezia의 횟수와양을 관찰한다.°활력징후를 측정한다.°처방시 수액과수혈제제를 투여한다.°1일 3회이상 혈액검사를 시행하였다.°CVP-3cmH2O,B.P-110/60측정됨.°본원이후hematemesis 는 없고, , hematochezia는 소량 묻어나오는 정도임.°활력징후를 1시간간격으로 측정함.°수액 4500cc/1일,PRC2ⓟ, FFP10ⓟ 투여함.대상자는 3일째에hematochezia,melena가 없어 출혈증상이없고,6일째에 Hgb-13.8 RBC-4.8 Hct-41.2 plt-165로 정상범위를 유지하였다.저혈량성 쇼크와 관련된 급성혼돈위험성대상자는 3일이내에 저혈량성 쇼크증상이 없다.°의식상태와 반응 수준을 사정한다.°쇼크의 징후를 사정한다.°활력징후를 측정한다.°Trendelenburg체위를 취해준다.° 수액을공급한다°정기적으로 환자를 불러 의식상태를 사정하였다(real alert)

의/약학| 2019.03.07| 8페이지| 3,000원| 조회(477)

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[성인간호학실습] 급성신우신염 case study

case studyA P N(acute pyelonephritis)Ⅰ서론A. 연구의 필요성지난 5년간(99~2003년) 병원을 찾은 급성 신우신염 환자 1천26명을 대상으로 조사한 결과, 남성은 118명인데 반해 여성은 908명으로 여성이 남성의 7.7배나 됐으며, 이 중 20대 여성 환자의 유병률이 높았다고 9일 밝혔다. 여성의 유병률이 높게 나타난 것은 여성이 남성에 비해 짧고 넓은 요도를 가지 고 있어 급성세균성방광염에 잘 걸리기 때문으로, 이 방광염을 적절하게 치료하지 못하면 세균이 콩팥의 신우까지 침범해 신우신염이 발생하게 된다고 한다. 연령대별로는 남성의 경우 배뇨장애 환자가 많은 60대 이상이 38.1%로 가장 많았으며, 여성은 성생활이 왕성한 20~30대가 전체 여성 환자의 37.4%를 차지했다.신장은 강낭콩 모양으로 외측연은 볼록하고 내측연은 오목하다. 내측연 주우에 있는 오목한 곳을 신문이라 하고 신동맥, 신정맥, 림프관, 신경 등이 출입한다. 신문의 안쪽 공간을 신동이라 하고 신혈관과 신우가 자리 잡고 있다. 신장의 종단면에서 신동, 수질, 피질의 3부분으로 나눈다. 신동은 신문의 내측연의 공간으로 수질추체가 신동 속으로 뻗어 있고 신우와 신혈과 림프관, 신경이 신동 안에 자리잡고 있다. 신우는 몇 개의 관 모양의 대신배로 이어지는데 급성 신우신염이란 신장내 세균 감염에 의해 생긴 간질성 신염을 말하는 것으로 요로계 감염증중 대표적 질환으로 간혹 치명적일 수 있다.이 연구를 통해 구체적인 APN의 원인을 파악하고 이해하며, 환자에게 신체적, 정신적인 간호를 제공하여, 고통의 개선과 함께 좀더 나은 대상자의 생활에 도움을 주고자 하는데 목적이 있다.B. 연구의 대상 및 방법1) 연구의 대상ㆍ 환자명 : 김 ＯＯㆍ 성 별 : Fㆍ 연 령 : 29세ㆍ 진단명 : APN (acute pyelonephritis)ㆍ 입원일 : 2018년 9월 30일2) 연구방법1. 대상자 및 보호자와의 면담2. Chart and Kardex card 참고3. 문헌고tion)④ 빈맥(tachycardia)⑤ 전신 근육통⑥ 빈뇨, 긴박뇨, 야뇨 소변배설시 화끈감(burning sensation on urination)5. 치료와 간호1) 치료① 합병증 모니터와 보조요법 : 박테리아혈증이나 그람 음성균에 의한 폐혈증, 신유두 괴사, 신부전 초래, 신농양/신 주위 농양② 특정 변원균에 대한 항생제 치료㉠ 보통 흔한 그람 음성균의 치료로 시작한다. 배양검사 결과에 따라 조정한다.㉡ 급성 신우신염은 대개 대장균에 의하며 이에 대한 효과적인 항생제는 많다. 급성 단순 신우신염 의 경우 약 2주간의 항생제 치료가 필요하다. 치료 후 5~7일마다, 4~6주 동안 배양검사를 시행 한다.③ 환자가 경구 약물치료를 견디지 못할 경우나 탈수되어 있을 경우 정맥을 통한 항생제 요법이 필요 할 수도 있다. 환자가 급성기일 경우 대부분 병원에서 치료를 받게 된다.④ 복합적인 신우신염에서는 적어도 21일간 항생제 치료가 필요하다. 복합적인 신우신염은 상부 요로 에 구조적, 기능적 기형(방광요관의 역루, 요관 폐쇄, 농양)이 존재할 때 발생된다. 14일 치료 후 재발률은 10~30%이므로 14일 치료가 부가되어 처방된다. 어떤 경우에는 5~7일 마다의 소변배양과 감수성 검사를 바탕으로 항생제를 바꾸어서 6주 이상 치료가 필요할 때도 있다.2) 간호① 침상안정을 하도록 간호한다.② 처방된 약을 올바로 투여한다.③ 수분섭취(2리터/일) 장려 한다.④ 소변배양/민감도 검사결과를 점검한다.⑤ 수분배설량과 섭취량을 점검 한다 : 소변의 특성을 관찰한다.⑥ 동통 및 고열에 대해 처방대로 투여한다.⑦ 감염시 요구도 충족을 위해 고단백, 고탄수화믈 식이를 제공한다.⑧ 도뇨관 삽관시와 도뇨관 관리 시 철저한 무균법을 시행한다.⑨ 환자 및 가족에게 교육한다.- 소변검사 수집 기술, 항생제 복용기간 완성의 중요성, 비뇨기계 감염을 위한 방법(회음부 청결, 배뇨감을 느꼈을 때 배뇨하도록 등).- 초기감염의 증상 인식(소변이 탁하고, 소변배설시 화끈거림, 긴박뇨 )B. 간호APN (급성신우신염)으로 알고 계심ㆍ치료 : 만족스러움ㆍ이해정도의 학습 능력은 : 좋음바. 기 타ㆍ종교 : 불교ㆍ최근의 생활변화나 위기경험 : 없음ㆍ성 생활에 대한 변화나 곤란한 점 : 기타⑵ 신체검진(physical findings)ㆍ일반적 건강상태 : 저하됨ㆍ피부상태 : 비정상(건조, 창백)ㆍ눈 : 有(좌,우 안경)ㆍ귀 : 양호ㆍ코, 부비동 : 양호ㆍ입, 인두, 치아 : 양호ㆍ목 : 양호ㆍ심장과 폐 : 양호ㆍ위, 장관계 : 有(nausea & vomiting)ㆍ비뇨기계 : 비정상ㆍ신경계 : 양호ㆍ근골격계 : 양호ㆍ생식기 : 양호⑶ 검사소견[ abdomen C.T ]검 사검 사 목 적환 자 검 사 치결 과abdomen C.T신체 조직을 통과하는 방사선의 흡수율을 컴퓨터로 분석하며 농담이나 색채로 표시된 것에 의해 질환의 진단 및 병변을 식별하기 위함ㆍRight kidney의 diffuse swelling이 있으 며 multifocal wedge shaped low attenuated lesions 가 있으며, perirenal fat plane에 soft tissue infiltration이 있음.ㆍRight hepatic lobe의 anterior portion에 약 1.3㎝ hemangioma로 생각되는enhancing mass가 있음.1. APN in right kidnety2. About 1.3㎝henangioma in righthepatic lobe[일반화학검사]검 사검사목적정상치환 자 검 사 치의의9. 3010. 110. 210. 410. 6CBCWBC환자의 혈액 상태를 파악5000-10000㎣*************0046005700세균감염Hgb12.0-18.0 g/㎗12.010.210.011.112.2anemiaMCV80.0-90.0 fL82.978.274.852.5MCHC33.0-37.0 g/㎗33.5normalPLT130.0-450.0192K142K141K243K337KnormalBUN혈중요소파악8.0-20.0㎎/㎗9.45.24.05.6저에는 1회 1g, 1일 4회 식전 1시간 및 취 침시 복용[부] 변비Cycin (기타의 화학요법제)[성] Ciproflxacin[기] Quinlolne계 향균제 : DNA-gyrase를 억제하여 세포핵산의 supercoiled를 억제[효] 호흡기 감염증, 귀ㆍ코ㆍ인후감염증, 구강ㆍ치아ㆍ턱의 감염증, 신장 또는 요로의 감염증, 임질을 포함한 성기 감염증, 위장관 감염증, 패혈증, 뇌막염, 복막염, 안과학적 감염증, 담 즙 분비관의 감염증[용] tab) 1회 250~500㎎을 1일 2회 식간 복용.중증의 복합 감염인 경우 1일 2회, 1회 750㎎까지 중량.급성감염시 통상 5~10일간 치료.inj) 비뇨기감염 : 1일 2회, 1회 200㎎.중증 또는 복합 비뇨기 감염 : 1일 2회, 1회 400㎎.기타 감염 :1일 2회, 1회 400㎎ 투여, 60분 이상 정주[부] 위장관 불쾌감, Shock, 현기, 피로[주] 심한 신장애 환자, 뇌성 간질 발적 기왕력자, 고령자, 뇌혈류 장애 환자, 정맥계에 손상환자.[금] 본제에 대한 과민증의 기왕력자, 임부 및 수유부, 성장기가 끝나지 dskg은 아동과 유소아 간 질환자Smecta (정장제)[성] Dioctahedral Smectite[기] 알루미늄 및 마그네슘의 이중 silicato로 구성된 천연검토 흡착력과 양이온 교환 능력 가짐[효] 식도, 위, 십이지장과 장관질환에 관련되 통증 증상, 급ㆍ만성 설사.[용] 성인) 1회 20㎎ 씩 1일 3~4회5세 이상) 1회 20㎎씩 1일 2~3회6개월 ~5세) 1회 10㎎씩 1일 3회6개월 이하) 1회 10㎎씩 1일 2회[주] 드물게 변비가 생기거나 심해지는 경우 복용량을 줄이면 개선, 흡착서이 있으므로 타약제와 병용 투여 시 간격을 두고 투여.P/S 500㎖ = sod. chlorid 0.9% 500㎖[효] 수분 결핍시의 보급, 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 클로르 결핍)[용] 20~1000㎖를 피하주사, 정주, 점적정주 또는 직장에 주입, 주사제의 용해희석에는 적량사용< Dylenol-ER 650㎎[ 18년 10월 2일 ]◈ General Order☞ Generals1. Magnesium2. CRP(Quantitation)-임상화학3. Tatal Protein;Albumin: Alkaline Phosphatose ; AST4. Total Bilirubin5. Total Calcium ; Inorganic Phosphorus ; Uric acid6. Ionized calcium7. aPPT ; PT☞ Medications1. Ulcermin suspension 15㎖/pkg[ 18년 10월 3일 ]◈ 추가 Order☞ Medications1. K-contin 600㎎☞ Injections1. Kcl 20㎖< 간호기록지 >[ 18년 9월 30일 ]15:00 abd. C.T 찍고 병실 돌아옴remained fluid(Lt. arm) - p/s 500cc금식 해제함mild fever 있음 : 37.5도no chillnesscold compress appliedcondition poor함urine & blood culture 검체 가져옴16:00 nausea & vomiting 남아 있음mild fever persistRt. abd. & flank pain endurable state19:30 vomiting 1X 함 → vomiting 후 nausea sense more relienedB.T 37.7 with chillness 심함 → Denogan 1g + p/s 100cc20:00 환자 원하여 8820 → 8821로 전실옴21:00 vomiting 5차례 함given by Dr's order → Kytril 1@ iv화장실 갈때마다 설사를 해요(4차례 정도)stool culture 1X 지시후 given→ smecta 1 pk P.OBT:37.8으로 fever remained22:00 BT : 37.5 checkedtepid massage encouraged[ 18년 10월 1일 ]00:00 mild fever 있음 (BT:37.3ed

의/약학| 2019.03.07| 15페이지| 3,000원| 조회(425)

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[성인간호학실습] 담낭암 case study

담낭암대상자 간호Ⅰ. 서론A. 연구의 필요성담낭암은 전체암의 2~3%로 드물게 발생하나 근래에 와서 그 빈도가 증가추세이다.소화관계암중에서 다섯 번째로 많은 발생빈도로3~4%차지한다. 남녀의 비가1:3 즉 담석증의 남녀비와 유사하게 여자에서 높고 연령이 60대와 70대의 고령에 빈발한다. 담낭암 환자의 60~70%에서 담석을 갖고 담석이 크면 그 빈도도 높아서 담석과 담낭암의 관련석이 있는 것으로 보고 있다.병리학적으로 담낭은 암종에 의해서 담낭벽이 비후되고수축되거나, 점액을 분비하는 암종에 의해서 점액이 차면 담낭이 팽창될 수도 있으면,암종에 의해서 남낭이 천공되어 이웃 장기와 누공을 형성하거나 복강내에 전이된다. 병태적으로 유두형,비후형,침윤형이 있는데 유두형이 예후가 가장 좋고 침윤형이 가장 나쁘다. 당남암의 대부분(90%)은 선암이며, 적은수(약5%)에서 미분화암이나 편평상피암이다. 선암의 대부분이 침윤형이며 약 20%가 유두형이다암종이 국소적으로 심한 침윤은 있지만 근위부의 전이는 병이 진행된 후에 나타난다. 림프절 전이는 담낭관 주의 림프절,총수담관 림프절을 통해서 췌장십이지장 림프절 및 복강 림프절로 전이된다. 혈관전이는 담낭에 있는 정맥을 경유해서 간정맥을 통해 전신에 확장된다. 또한 암종이 직접 간(52%)이나 담도,십이지장 및 인근 장기에 전이되는 수도 있다.B. 연구대상 및 방법1. 연구대상? 환자명 : 임ㅇㅇ? 성 별 : M? 나 이 : 58세? 진단명 : gall bladder cancer? 입원일 : 2018. 04. 292. 연구방법ㆍ환자의 면담ㆍChart, Kardex 참고? 문헌고찰저 자 (출판년도)책 제 목출 판 사고일선 外(2010)최신임산간호메뉴얼현문사http://cri.snu.ac.kr서울대 암 연구소Ⅱ. 본론A. 문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인(1) 정의담낭암은 담낭 즉 쓸개에 발생하는 악성 종양으로, 아주 흔하게 발생하지는 않으나 일단 발생하면 다른 암들과 비교하여 훨씬 예후가 좋지 않은 특징을 가지고 있습니다.담낭암낭의 종양이 발견되는 기회가 증가하게 되었다. 담낭에서 생기는 종양 중에서는 악성종양인 담낭암 이외에도 선종이나 각종 폴립 등의 여러 양성종양을 찾아볼 수 있습니다. 따라서 담낭종양을 당장 담낭암이라고 생각하실 필요는 없다만, 그래도 전문의를 통해 확실한 진단을 받는 일은 중요하다.3. 진단방법 (1) 정기검진 (periodical examination of health)40세가 지나면 1년에 한번은 정기검진을 받도록 하십시오. 대개의 경우 담낭의 초음파검 사도 실시하므로 증상이 없는 담낭암이 발견될 수 있습니다. 다른 암과 마찬가지로 가장 중요한 것은 조기발견입니다. 담석증이 있는 경우에는 증상이 없더라도 정기적인 점검과 치료를 할 필요가 있습니다.(2) 혈액검사 (blood test)담낭암이 초기일 때는 혈액검사에서 아무런 이상이 나타나지 않습니다. 그러나 암이 근처의 담도를 압박하게 되면 혈청빌리루빈이나 알칼리포스파타아제 (ALP)의 농도가 비정상적으로 높아지며, 더 진행이 되면 황달이 생기기도 합니다. 담낭암의 50-60%의 경우, 종양표지자인 암태아성항원 (CEA)과 CA19-9의 수치가 높아집니다. (「종양표지자」항목을 참조해 주 십시오.) 그러나 담낭암에 걸렸다고 해서 반드시 이들 표지자의 수치가 높아지는 것은 아니기 때문에 이 검사는 어디까지나 보조적인 검사라고 할 수 있습니다. 따라서 다음에서 언급할 영상검사를 받는 것이 중요합니다.(3) 영상검사 (Images test)①초음파검사 (ultrasonography)-고통이 적고 반복해서 실시할 수 있으므로 담낭질환의 선별검사(screening)로서 가장 적합합니다. 최근에는 이 검사를 통해 작은 암이나 조기의 암이 발견되는 일이 많아졌 습니다.②CT (computerized tomography) or MRI (magnetic resonance imager)-이 검사를 통해 담낭암 및 암이 주위로 진행된 상황, 다른 장기로 전이했는지 여부 등 을 확인할 수 있습니다. (초음파검사에서 담낭이 잘 보됩니다.④ 간엽절제술 (hepatic lobectomy) : 담낭, 담관을 포함하여 간의 우엽(간 전체의 60%) 을 절제하는 확대수술입니다. 일반적으로 3기 또는 4기의 진행된 담낭암에 대해 실시 됩니다.(2) 항암제에 의한 화학요법 (Chemotherapy)담낭암에 대한 효과를 기대할 수 있는 항암제에는 5-FU, 마이토마이신C, 아드리아마이신, 시스플라틴 등이 있지만 표준적치료로서 인정되는 것은 아닙니다. 몇 가지의 약제를 조합하여 치료하는 임상시험이 진행중입니다. 부작용으로서 식욕저하나 구역질, 빈혈, 백혈구감소, 탈모 등이 나타나기도 합니다.(3) 방사선요법 (Radiotherapy)담낭암에 대한 방사선요법은 일반적으로 별 효과를 기대할 수 없다고 알려져 있습니다. 그러나 방사선에 잘 반응하여 암이 작아지게 되거나, 담관폐색이 개선되어 황달이 완화되는 등의 효과가 나타나기도 합니다.2) 간호① 식욕부진 (anorexia)-하루 세끼 식사가 충분하지 못할 경우에는 3번의 간식을 통하여 충분한 양을 섭취하는 것이 중요하다. 특히 환자가 죽이나 미음만 먹는 경우에는 영양보충을 위해 고단백, 고 열량음료를 주는 것이 바람직하다. 죽을 먹을 수 있다면 포도당 주사나 단백질용액, 영 양주사보다는 식단을 다양하게 준비하는 것이 좋고, 환자가 먹고 싶어 하는 음식 또는 평소에 좋아하던 음식 위주로 준비하거나, 입맛이 자주 변하므로 평소에 먹어보지 않은 새로운 음식을 시도해 보는 것도 도움이 될 수 있다.② 구강건조증 (xerostomia)-2시간마다 구강을 청결하게 하고 가습기 등을 이용하여 습기가 많은 공기를 들이마시 며, 비타민C, 무설탕 껌, 레몬, 설탕, 캔디 등을 먹는다. 얼음이나 냉동실에 얼린 요구 르트, 아이스크림 등을 먹는 것도 좋은 방법이다. 인공 타액 등을 이용하는 방법도 있 다. 가능하면 삼키기 쉽도록 부드럽고 순한 음식을 먹고, 입술에 연고를 발라서 입술을 촉촉하게 하며, 음식을 촉촉하고 삼키기 쉽게 하기 위해 소스, 육즙, 샐러드드레싱과 함 로 숙인 자세를 취할 수 있도록 한다. 코 로 산소를 공급하거나 가습기나 젖은 물수건을 이용해서 습한 공기를 제공해 주는 것도 좋은 방법 중의 하나이다. 창문을 열어 얼굴에 찬 공기를 쐬거나 찬 것을 바르는 것, 얼굴에 촉촉한 천을 덮는 것이 도움이 된다.B. 간호과정1. 간호과정1)자료수집(1) 환자 간호력ㆍ성명 : 임ooㆍ연령 : 58ㆍ성별 : Mㆍ주소 : 광주시 두암동ㆍ입원일자 : 2018/ 04/ 29ㆍ주 증상 및 입원동기 : 06년 4월 gall bladder cancer 진단받고 eholecystectomy op 후 Bx상 sarcoma & malignant histiocytoma 보여 PET check 후 lung, liver metastases 소견보여 HD로 전과되어 14th MALD(without adrian chemo) 위해 입원함.ㆍ의학진단명 : gall bladder cancerㆍ알레르기 : 무ㆍ사정일자 : 2018/ 04/ 30ㆍ정보제공자 : 본인① 의사소통ㆍ의사소통 : 원만함ㆍ언어 : 읽기-유 쓰기-유 이해력-유ㆍ언어장애 : 무② 가치ㆍ종교 : 한국 SGIㆍ출생 및 성장지 : 광주③ 관계ㆍ결혼상태 : 기혼ㆍ자녀수 : 1남 1녀ㆍ직업 : 광주정보통신 (시설관리)④ 지식ㆍ현재의 건강문제 : gall bladder cancerㆍ현재 사용 약물◈ Medications- Mucosta 100mg- Zyloric 100mg- Bearse- Anzemet 200mg- Ultracet- Neurontin 100mg- Harnal D 0.2mg- Hemocontin- (마) Mypol- (마) Oxycontin CR 10mg◈ Injections- Deticene 100mg- Deticene 200mg- Holoxan 1g- Uromitexan 400mg- Dexamethasone 5mg- Peniramin 4mg- P/S 0.9% 1000ml (중외)- 대한 P/S 500ml=Sod, Chloride 0.9%- P/S 20ml = Sod, Chlo악화기의 위 점막 병변개선[용법] 1회 1정(100mg)씩 1일 3회 아침, 저녁 및 취침직전 경구투여[부작용] 발진, 복부팽만감, 변비, 속쓰림, 안명부종☞ Zyloric 100mg[효능] 통풍, 고뇨산혈증, 요산신장병증[용법] 경증통풍-1일 100-300mg, 중증통풍-1일 600-800mg을 1~3회 분할(최대 1회 300mg을 초과하지 말 것)하여 식후 경구투여[부작용] 구내염, 경련, 식욕부진, 가려움☞ Bearse[효능] 소화불량, 식욕감퇴, 과식, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감, 만성위염 및및 위장관 수술 후에 수반되는 복부팽만감, 고장, 공기연하증, 구역, 구토, 가스제거[용법] 1회 1정, 1일 3회 식후 복용[부작용] ·☞ Anzemet 200mg[효능] 초기 및 반복적인 항암 화학요법에 의해 유발되는 구역·구토의 예방, 수술 후 구역· 구토의 예방[용법] 화학요법 시작 약 1시간전에 200mg을 1회[부작용] 두통, 설사, 빈맥, 열, 피로, 변비☞ Ultracet[효능] 중증도, 중증이상의 급·만성 통증의 완화[용법] 4-6시간마다 1회 2정씩(1일 최대 8정)[부작용] 과민증, 무력증, 피로, 발열, 흉통, 경직, 실신☞ Neurontin 100mg[효능] 간질, 신경병증성 통증[용법] 초기용량 투여시 100mg, 300mg, 400mg 캡슐제 이용, 유지용량 투여시 600mg, 800mg 정제 및 300mg, 400mg 캡슐제 이용[부작용] 복통, 요통, 피로, 열, 두통, 설사, 변비, 소화불량☞ Harnal D 0.2mg[효능] 양성전립선 비대증에 따른 배뇨장애[용법] 성인 0.2mg을 1일 1회 식후에 경구투여[부작용] 의식상실, 어지러움, 두통, 졸음, 뇨실금☞ Hemocontin[효능] 철결핍성 빈혈의 예방 및 치료[용법] 성인 및 12세 이상 어린이 : 1회 1정씩 1일 1회 식후 씹지 않고 삼켜서 복용[부작용] 구토, 구역, 식욕부진, 복통, 설사☞ (마) Mypol[효능] 염증기인성 경증 및 중증도 통증의 완화[주

의/약학| 2019.03.07| 17페이지| 3,500원| 조회(388)

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