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여성 간호학 실습 자궁 근종 Uterine myoma 점막하 근종 Case study 사례연구 보고서 평가A+최고예요

여성간호학 Case study-Submucosal myoma-(자궁근종 - 점막하근종)학과간호학과학번이름담당교수제출일Ⅰ. 문헌고찰1. 정의자궁근종(Uterine myoma)은 평활근세포에서 발생되며 근종(myoma) 또는 평활근종(leiomyoma)으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약 20~40%가 자궁근종을 가지고 있다. 이는 어느 연령에서나 발생이 가능하지만 30~45세에 호발되며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다.2. 원인자궁근종의 발생원인을 확실하지 않으나 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다. 그 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 폐경기 이후에는 발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다.3. 분류자궁근종의 종류는 발생 위치에 따라 점막하근종(submucosal myoma), 근층내근종(intramural myoma), 장막하근종(subserosal myoma)으로 나뉜다.(1) 점막하근종자궁내막 바로 아래 발생하며, 약 5%를 차지한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성의 위험이 많으며, 육경(peduncle)을 형성하여 자궁경부나 질 내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염이 되기 쉽다.(2) 근층내근종자궁근종의 내부분을 차지하며, 자궁의 근육층에 발생하는 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.(3) 장막하근종자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며 점막하근종과 같이 육경형태로 자라기 때문에 고형성 난소종양(solid ovarian tumor)으로 오진하는 경우가 있다. 특히 임신 시 동반될 경우 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강 내 출혈이 발생한다.4. 증상자궁근종은 증상이 없이 지내는 경우가 많으나 약 25%는 증상이 있다. 증상의 양상은 근종의 크기, 수, 위치에 따라 단독 또는 복합적인 증상을 근종이 혈액순환장애로 허혈성 괴사가 형성된 후 인상칼슘, 탄살칼슘, 등이 근종에 침착하여 돌처럼 단단하게 변화되는 것이다.(4) 감염과 화농 : 근종이 자궁강 내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아지거나 육경이 꼬여 괴사된 조직에 연쇄상구균 등 화농성 병변을 일으킨다. 점막하근종에서 가장 많이 발생된다.(5) 괴사 : 근종에 혈액공급장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생하며, 근종의 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띤다.(6) 지방화 : 진행된 초자화 변성에서 발생될 수 있으나 매우 드물다.(7) 육종화 : 근종이 갑자기 커지거나 특히 자궁근종을 가지고 있던 여성이 폐경기 이후에 자궁출혈을 동반하면 육종성 병변을 의심한다. 자궁근종의 육종성 변성은 아주 드물다.7. 근종과 임신과의 관계자궁근종은 생식기능에 방해를 주어 불임을 유발하거나 임신 1기의 유산의 원인이 된다.임신 2기에는 자궁근종에 혈액순환장애가 와서 괴사성 변성의 일종인 적색변성(red degeneration)을 일으킨다.임신 3기와 분만 시에는 출혈, 자궁무력증, 드물게는 산도의 기계적 폐쇄를 초래한다. 분만 후에는 자궁이완으로 인한 산후출혈과 자궁내막염이 유발된다. 특히 점막하근종은 착상을 방해하거나 초기유산을 유발하며, 근종이 크면 태아의 성장을 방해하여 자궁 내 성장지연(intrauterine growth retardation, IUGR)과 분만 3기에 태반박리를 방해하여 산후출혈을 일으킨다. 산후 발열, 백혈구증가증, 압통 등이 있을 때는 진통제나 해열제를 준다.8. 치료(1) 내과적 치료 (Medical treatment)임상적 증상이 없고 작은 근종이 발견되었을 때 6개월마다 정기적 진단을 하고 근종의 발육 과정을 파악한다.① GnRH agonist- 자궁근종의 부피를 40～60%줄인다.- 부작용 : hypo estrogenism으로 인한 가역적 골다공증, 안면홍조 등 → ∴단기간만 사용- 치료받는 환자의 1/2에서 치료 후 처음 몇 개월 간 자궁근종이 재상승 할 수 있다.- 며칠 동안 저섬유 식이를 권하여 수술전날 10시 이후부터 금식.- 하제 투여, 관장실시- 목욕은 필요에 따라 수술 전 날 실시.- 수술부위 청결 위해 피부 준비한다.- 유치 도뇨관을 삽입 : 수술 중 방광 팽만으로 인해 수술부위 압박을 예방.- 질식 자궁절제술 시행시 - 질 궤양, 위축성 질 염은 미리 치료.- 근치 자궁절제술은 위관을 삽입하여 복부 팽만을 예방할 수도 있다.- 수술을 위한 기본검사를 실시.: 흉부, 복부 X선 촬영, 혈액검사, 소변검사, 간 기능 검사, 심전도, 초음파술- 수술당일아침에는 수술복을 입히고 손톱, 발톱, 매니큐어, 화장 지우고, 장신구등 보철제품 제거.- 환자 이완 위해 수술 전 투약.② 수술 후 간호- 회복실에서 대상자가 돌아왔을 때 필요한 사정· 의식 수준, 수술 방법, 마취 과정, 투여된 약물, 정맥 주입 또는 수혈 연결· 상처의 모양과 분비물, 질강 내 패킹(gauze) 또는 도뇨관, 배액관의 유무· 구강 섭취 가능의 여부- 출혈과 호흡기 합병증 조기 발견을 위하여 필요한 사정· 충분한 수분 공급-탈수, 저혈압 예방, 활력 징후 측정· 숨소리 청진-분비물 축적 유무 사정· 피부색 상태 관찰· 복부 상처, 출혈, 회음 패드 관찰· Hemovac의 양과 특성 관찰· I/O체크· 대상자의 의식이 명료해지고 오심, 구토가 사라지면 베개를 벰.- 안위 간호· 진통제 투여· 복식 자궁 절제술을 한 경우* 수술 부위에 모래주머니를 올려 지혈과 동통 완화에 효과.* 자세는 편하게 하고 움직일 때는 수술 부위를 지지.* 심호흡, 객담 배출, 체위변경, 조기 이상등의 필요성, 중요성을 설명하고 이때 수술 상처를 지지.· 질식 자궁 절제술을 한 경우 : 좌욕, 회음 램프, 빙낭 적용 → 회음부의 불편감 완화· 간호사는 부드럽고, 여유있는 태도로 대상자 대하기.· 구강 간호, 등마사지 등으로 신체적 안위 도모· 수면 장애 요인 사정해 충분한 수면을 도움.- 심리적 안위 간호· 수술 후 신체, 생리 변화 설명· 수술 결과, 예후 재설명· 수술부을 경우 환자연령이 젊고 임신을 희망하며, 근종(筋種)이 작고 수도 적은 때는 근종절제술을 행한다. 근종 부분을 절개하고 근종을 외피에서 들어내 제거한 후 그 부분을 봉합한다. 이 수술방법은 근종이 장막하근종이나 벽내근종일 때 하나, 자궁경부근종이나 광간인대근종에 실시하는 경우도 있다. 드물게는 자궁강을 열고 점막하근종을 절제하는 경우도 있다. 불임증이나 습관성유산 환자 중에서 자궁근종이 있는 경우에 이 수술을 시행하면 임신이 가능하다. 고령부인으로 이미 아이가 있고 또 임신을 희망하지 않는 환자는 보통 단순자궁절제술을 행한다.성명: 김OO성별 : F연령 : 49정보제공자 : 본인입원일자:입원경로: 외래결혼상태 : 기혼진단명: Submucosal myoma키: 154.1 cm체중: 65.6 kgⅡ. 간호력(1) 입원과 관련된 정보□ 활력징후 : 입원 당시체온(BT) : 36.5 °C 호흡(R): 20 회/분맥박(P) : 84 회/분 혈압(Bp): 100/60 mmHg□ 현병력- Vag. bleeding, Dizziness 있어 LMC검사 후 Hb 4.8 Check 되어 검사 및 수술을 위해 Adm.- 주 호소 : Vag. bleeding, Dizziness- 수혈 부작용 경험 : 없음.□ 과거력① 과거병력 없음② 입원한 경험 □ 무 ■ 유있다면 병명과 언제 2006년경 닭 국물을 얼굴에 쏟아 경미한 화상③ 사고와 상해의 경험 □ 무 ■ 유있다면 언제, 어떻게 대처 했는가? 2006년경, 입원치료④ 수술의 경험 ■ 무 □ 유있다면 수술명과 수술시기⑤ 알레르기 ■ 무 □ 유있다면 종류와 관리방안 항생 : -기타 : -⑥ 문제점 □ 여성질환 □ 성전파성 질환 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 내과적 질환□ 기타 ■ 무⑦ 부인과 시술 및 수술 □ 유 ■ 무있다면 언제, 어떻게 대처 했는가? 2006년경, 입원치료□ 가족력① 가계도 : 환자 중심으로 3대 가계도 (아래 그림 참고)② 가족의 병력 자매-고혈압□ 월경 및 산과력① 초경 : 무응답 ② 월경주기 : 무응답 ③ 기간 : 검색에 의해 질병에 관한 지식을 습득함.⑦ 자아인식-개념 양상? 여성생식기에 대한 지식 □ 무 ■ 유(기능까지는 X)학생간호사: 여기가 아무래도 여성 병동이고 여자 환자 분들만 오는 곳이다 보니 생식기 질환이 많죠. 환자 분께서는 그런 부분에 대해 잘 알고 계시나요?환자: 원래 자기 것은 자기가 잘 아는거죠. 자궁, 난소 뭐 있는 거요.학생간호사: 아. 기능까지도 다요?환자: 다는 몰라요.? 생식기 제거 시 변화 지식학생간호사: 혹시 생식기를 제거 했을 때 변화에 대해 알고 계십니까?환자: 젊은 사람들은 애 놓기 힘들지 않을까요? 또 뭔가... 상징을 잃는 기분?⑧ 역할 관계 양상? 병에 걸린 후 역할 변화환자: 집에서 지낼 때는 크게는 없는데... 지금은 집에 가질 못하니까 집안일이 안되죠.? 가족 이외의 지지자환자: 교회를 다니고 있는데 가족들 외에는 교회 사람들이죠.? 가족관계-> 본인, 남편, 아들, 본인은 어머니의 역할⑨ 스트레스 대처 양상? 스트레스 느낄 시 도움이 되는 것환자: 그냥 아무 것도 안하고 집에서 가만히 쉬는게 제일 좋죠.? 누구와 이야기 하는 것이 가장 편한지환자: 가족들이 제일 좋죠.? 약물 / 술 ■ 안한다 □ 한다⑩ 가치-신념 양상? 가족에 대한 갈등 ■ 무 □ 유? 종교적인 갈등 ■ 무 □ 유? 올바른 부모 및 아내의 역할환저: 나 세대에는 현모양처라고 알죠? 그런 것이 좋은 엄마고 아내였는데 요즘 세대는 뭐다뭐다해서 또 많이 변하고 있잖아요. 그래서 뭐가 옳다고 할지 모르겠어요.⑪ 감정? 정서상태 ■ 안정 □ 불안정(불안) □ 흥분 □ 우울? 현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정Ⅲ. 신체검진? 일반적인 모습 : 전반적으로 덩치가 작은 편. 축 쳐져서 눈을 감고 있거나 찡그리고 있는 표정이 자주 관찰되는 모습 보임.?활력징후T: 36.5°CP: 84 회/분R: 20회/분BP: 100/60 mmHg? 체중: 65.6kg? 신장: 154.1cm? 의식상태의식수준 : ■ alert □ drowsy □ stupoU/L

의/약학| 2019.09.12| 25페이지| 3,500원| 조회(260)

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성인 간호학 간경화 / 간경변 Liver cirrhosis 사례 연구보고서 Case study

성인간호학 Case study-Liver Cirrhosis-(간경화증)학과간호학과학번이름담당교수제출일Ⅰ. 문헌고찰(1) 정의간경화증은 간 전체에 상흔조직이 발생한 것으로, 주로 만성적인 간 염증으로 인한 돌이킬 수 없는 괴사가 원인이다. 간경화증은 만성간염, 알코올중독증, 지속적인 심각한 우심부전, 만성적인 담도 폐색 등이 원인이다. 이중 간경화증의 가장 흔한 원인은 세계적으로는 B형 간염이다.(2) 병태생리간경화증은 간세포의 파괴와 재생이 반복되는(즉, 간의 염증이 계속되는) 과정에서 간의 정상적인 구조가 섬유화되고, 재생결절(regenerative nodule)로 대치되며 혈관구조가 크게 뒤틀려 나타나는 병리조직학적 변화를 말한다. 염증의 원인은 간세포가 간염 바이러스나 독성물질에 노출되어 발생한다.간이 섬유화되면 간은 굳어진다. 조직이 결절로 변하면 담즙과 간으로 들어오는 혈류가 방해를 받는다. 즉 섬유화와 재생된 결절이 맥관계와 림프성 담즙 통로를 압박하고 혈관구조가 뒤틀려 혈액이 간을 통과하기 어려워진다. 동양혈관(sinusoid)압이 상승하고 이어서 문맥압이상승한다. 간경화증의 증상은 대부분 문맥성 고혈압에 의해 나타난다. 질병 초기에 간은 보통 커지고, 단단하며 딱딱하게 된다. 그러나 병리적 과정이 진전됨에 따라 간의 크기는 위축된다.(3) 합병증간경화증의 합병증은 간 손상 정도에 따라 다르다. 간이 심하게 상흔조직으로 바뀌어도 보상기능이 있으면 간은 필수적인 기능을 수행하므로 심각한 증상을 나타내지 않는다. 그러나 보상기능을 상실하면 간부전의 증상과 함께 심한 장애가 나타난다. 간이 기능을 상실하면 비정상적인 대사를 일으킨다. 간세포 퇴행은 문맥성고혈압, 복수, 식도정맥류 출혈, 혈액응고장애, 황달, 간성 혼수를 동반한 문맥계 간성뇌질환, 간성신증후군, 자발성 세균성복막염 등을 유발한다.[1] 문맥성고혈압문맥혈관계의 정상 압력은 3-8mmHg이며, 10mmHg 이상 상승할 때 문맥성고혈압이 발생한다. 압력이 높아지면 문정맥과 문정맥 가지로 흘러들, 대사 저하, 성호르몬 대사감소 등 여러 합병증이 나타난다.(3) 원인간경화증은 다음과 같은 여러 요소와 질환으로 발생할 수 있다.[1] 알코올성 간질환간에 직접적인 독성효과가 있는 알코올은 간세포를 퇴행시키고 지방, 백혈구와 림프구가 침투하게 만들어 간을 커지게 만든다.[2] 바이러스성간염B형 간염은 세계적으로 간경화증의 가장 흔한 원인이다. 이는 간조직을 서서히 손상시켜 간경화증을 일으킨다. 이 때 음주를 한다면 더 빠르게 악화가 된다.[3] 자가면역성간염면역체계의 문제로 자가항체를 많이 생산하여 간에 염증을 일으키는 것이다. 이러한 만성염증으로 간이 섬유화되고, 결국 간경화증이 초래된다.[4] 지방성간염간에 지방과 콜레스테롤이 침착하여 만성염증을 일으키는 것으로, 지방 간이라고도 한다. 진행되면 염증이 간을 손상시키거나 섬유화시켜 간경화증을 초래한다. 지방성간염의 위험요인은 비만과 고지혈증이다.[5] 약물과 독성물질약물, 약용식물, 독성물질 등이 간을 심각하게 손상시켜 간경화증을 일으킨다.[6] 담즙성 질환담즙의 정체, 염증 또는 광범위하게 퍼진 간 섬유화 등으로 인해 담즙의 흐름이 막히면 담즙성 간경화증이 된다.[7] 대사성/유전성 질환혈색소침착증, 윌슨질환, 알파 항트립신 결핍, 섬유성낭종과 같은 대사/유전성 질환이 간경화증의 원인이 될 수 있다.[8] 심혈관 질환심혈관성 경화증은 우심부전과 관련된다. 심부전으로 인해 심장이 혈액을 전신으로 충분히 뿜어내지 못하면 간은 많은 양의 정맥혈을 저장하게 된다. 이로 인해 간은 커지고 정맥혈로 울혈되어 북고 진하게 보인다. 간 내 체액 정체로 압력이 증가하면 영양분이 충부한 혈액 유입이 감소되어 결국 간세포는 괴사되고 섬유화된다.(4) 임상증상간경화증은 잠행적으로 발생하기 때문에 초기 증상이 뚜렷하지 않으며, 모호하고 전형적이지 않다. 보상이 진행된 경우 증상이 나타나지 않는다. 따라서 정기검진이 매우 중요하며 비정상적인 간 기능이나 혈소판감소증을 보이는 경우 철저한 검사를 한다.[1] 위장관계- 소화기능의진단할 수 있으며 문정맥혈전증과 문맥혈의 흐름이 정상인지 또는 역행하는지 알 수 있다.피부를 통한 생검(percutaneous biopsy)으로 정확한 병리상태와 질병 진행상태를 확인할 수 있으나 대부분의 대상자가 출혈 위험성이 있으므로 위험하다. 따라서 위험을 최소화하기 위해 방사선 전문가가 경정맥을 통해 가늘고 긴 도관을 넣은 후 간정맥과 간을 관통하는 간생검을 시행한다. 생검이 적절하지 않을 경우 간스캔을 시행한다.간겅화증 진단 시 동맥촬영술(arteriogram)은 거의 하지 않으며, 카테터를 간정맥과 그 가지에 삽입하여 문정맥촬영술(portal venogram)을 할 수 있다.식도 위내시경은 상부 소화기계를 직접 관찰하기 위해 시행하며, 식도울혈, 위장과 십이지장의 자극과 궤양 및 출혈 등을 확인한다.(6) 치료와 간호[1] 복수 관리복주 조절은 주로 내과적으로 관리하나 필요한 경우 외과적인 시술을 한다. 복수의 진전상태를 파악하기 위해 대상자의 복부둘레를 측정한다.① 내과적 관리식이요법, 약물, 복수천자, 편안한 체위, 수분과 전해질 균형유지 등이 포함된다.- 식이요법: 복강 내 수분축적을 감소시키기 위해 하루 염분 섭취량을 0.5~2g으로 제한하는 저염식이를 제공한다. 만일 혈중 소듐 수준이 떨어지면 수분섭취를 제한한다. 저나트륨혈증은 체액이 과다하여 혈액이 희석되어 나타나므로 정맥주사와 구강으로의 수분 섭취를 하루 1000~1500ml로 제한한다. 구강 섭취량은 처방된 정맥주립량을 고려하여 계산한다. 복수가 있더라도 혈청 소듐 수준이 정상이면 수분은 제한하지 않는다. 일반적으로 간경화증 대상자는 영양상태가 나쁘고 다양한 영양결핍이 있다. 간에서 비타민이 저장이 안 되므로 비타민 B1(thiamine), 엽산, 종합 비타민과 같은 약물은 정맥주사에 추가하여 투여한다. 정맥주사가 없을 때는 구강으로 비타민제를 투여한다.- 약물요법: 복수를 감소시키고 심장과 호흡기장애를 예방하기 위해 이뇨제가 처방된다. 이뇨요법의 효과를 관찰하기 위해 섭취량과 배설량. 대상자는 중환자실에서 치료를 받는다.② 외과적 관리전통적인 문맥 전신 문합술(portal systemic shunt)이나 비장 신장 문합술(splenorenal shunt)은 문맥성 고혈압과 식도정맥류 대상자를 위한 마지막 단계의 중재로 고려된다. 이 우회술은 간으로 유입되는 문정맥 혈액을 하대정맥이나 신장정맥 등으로 전환시켜 문맥고혈압을 감소시키는 방법으로, 현재는 흔히 사용되지 않는다.문맥 전신 문합술 후 식도정맥출혈의 재발은 흔하지 않지만 수술부위 정맥염으로 인해 부분적으로 폐쇄되면 문맥압이 다시 증가되어 재발할 수 있다. 문합이 실패하면 복수가 빠르게 차므로 지속적으로 대상자의 복부 둘레를 모니터하여 복부 둘레가 갑자기 증가하면 즉시 의사에게 보고한다. 문합술이나 TIPS 시술을 받은 대상자는 간성 뇌질환이 발생할 수 있으므로 간성 뇌질환의 증상을 주의 깊게 관찰한다.[3] 문맥계 간성 뇌질환 관리암모니아는 위장계에서 단백질에 세균이 작용하여 형성된다. 치료로 단백질 식이를 제한하고 약물을 투여한다.① 식이요법문맥계 간성 뇌질환 대상자의 암모니아 수준이 높은 경우 보통 저단백, 단순 탄수화물 식이를 제공한다. 동물성 단백질보다는 식물성 단백질이 좋다.간경화증 대상자가 위장출혈을 일으키면 장내 세균이 암모니아를 증가시키므로 간성 혼수를 촉진시킨다. 이러한 대상자는 금식시키고, 위를 세척하고 지혈시키기 위한 시술을 한다.② 약물요법간기능이 악화된 경우 약물대사가 어렵기 때문에 약물은 잘 사용하지 않는다. 특히 마약성 진통제, 진정제, 최면제는 엄격히 제한한다. 체내 암모니아를 제거하거나 감소시키기 위해 lactulose, neomycin sulfate, metronidazole 등을 사용한다.Lactulose는 암모니아를 대변으로 배설시킨다. 액체형태의 약물을 구강이나 비위관을 통해 투여하면 설사를 하여 간성 뇌질환을 일으키는 독성물질을 제거한다. 구강투여가 불가능하면 lactulose 정체관장을 한다.Lactulose는 암모니아를 이온화시켜 장내 산도다과거 했다면 음주의 양, 기간, 중단한 이유현재하고 있다면 음주의 종류, 양과 기간 하루 2병, 5년? 규칙적인 운동 : ■ 무 □ 유있다면 운동의 종류, 기간② 영양? 건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다? 식욕상태 □ 왕성 □ 보통 ■ 식욕부진? 식사종류 □ 일반식 □ 금식 ■ 특별식이? 음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPN? 음식섭취에 문제 □ 액체 삼키키 □ 고체 삼키기 □ 저작하기 □ 스스로 섭취 ■ 없음? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)DateIOI-O18.07.05.640400+24018.07.06.23401460+88018.07.07.44502150+230018.07.08.50503360+169018.07.09.41505800-165018.07.10.26502250+40018.07.11.22502750-50018.07.12.21001850+35018.07.13.19502000-50③ 배설? 배변빈도 3-4 회/일 양상: □ 변비 ■ 설사 □ 실금? 배뇨빈도 4-5 회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ■ 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타④ 피부? 피부손상 ■ 무 □유 : 손상부위? 손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □기타? 탄력성 ■ 양호 □ 보통 □ 불량? 부종 □ 무 ■ 유 부위 전신 정도 경미함⑤ 의사소통? 언어장애 ■ 무 □ 유? 언어장애 종류 □ 말하기 □ 듣기 □ 쓰기 □ 이해하기? 언어장애 원인? 변화된 의사소통 방식⑥ 가족관계? 결혼상태 ■ 미혼 □ 기혼 □ 기타? 자녀수 0 명? 가정 내 역할 혼자 삶⑦ 병원생활? 다른 환자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용? 보호자와의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용? 의료인과의 관계 □ 고립 □ 위축 ■ 상호작용⑧ 기동? 기동성 장애 ■ 무 □ 유? 일상 활동의 제한 ■ 무 □ 유? 수면시간 7 시간 / 1일? 수면장애 ■ 무 □ 유⑨ 인지/지각? 현재 상황에 대한 인식 □ 희망 ■ 통제가능 □ 무력 □ 절망? 지각시각 L

의/약학| 2019.09.12| 21페이지| 3,500원| 조회(253)

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