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의료서비스 환자경험평가 분석 보고서 간호관리학 평가A좋아요

< 의료서비스 환자경험평가 REPORT >과목 :담당교수님 : 교수님학과 : 반학번 :이름 :제출일 :Ⅰ. 서론의료의 패러다임이 환자중심으로 바뀌면서 환자경험평가의 중요성이 커지고 있다. 수동적인 역할에 그쳤던 전통 의료모형에서 환자중심 의료모형으로 패러다임의 변화하게 되면서 환자경험평가가 필요해진 것이다. 또한 경제협력개발기구(OECD) 또한 보건의료 질 평가의 일환으로 의료 질 항목을 도입해 환자중심의료의 중요성을 강조하고 있다. 우리나라에서도 2017년 구민의 의료서비스 이용 경험을 확인하는 조사를 시작하였다. 이는 ‘환자중심 의료 문화’를 조성하기 위함이며 ‘환자경험평가’ 를 통한 지속적인 자료수집과 더불어 자료분석을 통해 개선점을 발견하고 해결하기위한 대책 방안 마련하는 과정이 반복적으로 필요하다.향후 의료서비스를 제공하게 될 예비간호사로서, 현재 대두되고 있는 패러다임에 발맞추어 ‘의료서비스 환자 경험평가’ 이에 관련한 자료를 분석해보고 평가해보고자 한다. 이를 통해 병원환경에서 다른 직군들과 비교해 간호사의 환자경험평가수준은 어떠한지를 알아보고 나아갈 방향성에 대해 논하고자 한다.Ⅱ. 본론1) 환자중심의료와 환자 경험 평가환자중심의료의 개념은 1950년 마이클 발린트가 '상병중심의 전통의학으로는 더 이상 환자의 질병을 깊이 이해할 수 없을 것'이라고 보고 1964년에 '환자의 제안을 세심하게 듣고 대응한다'는 개념을 고안한 데서 비롯됐다"면서 "이후 1970년 이안 맥휘니가 환자중심치료(patient-centered care)라는 의료 모형과 1986년 레벤스타인 등이 임상방법론으로서의 환자중심을 입안하고 평가했다. 환자가 수동적인 역할에 그쳤던 전통 의료모형에서 환자중심 의료모형으로 패러다임의 변화는 환자경험평가를 시행하게 만들었다.2) 환자 경험 평가환자경험평가의 목적은 국민들에게는 의료 선택권을 강화하고, 요양기관에는 가감지급 사업 등을 통해 자율적 질 향상을 높이도록 동기 부여를 하고, 정부나 보험자에게는 평가 결과를 반영해 의료 질을 높이고 자원이용효율을 높이도록 하는 것이다.환자 경험은 환자 만족과 비슷한 개념으로 혼동되곤 하지만 그 둘의 차이를 구분할 필요가 있다. 환자 만족은 의료의 질 평가 지표 중 과정지표보다는 결과 지표의 성격이 더 강하다. 측정 면에서 진료 과정의 다른 요인과 개인 특성에 영향을 받을 가능성이 높고, 활동 면에서도 구체적인 진단과 실행 전략 수립에 제한적인 효과를 갖는다. 환자 만족 접근법은 현장 의료인의 진심 어린 동의를 확보하는데 있어서도 장애를 초래할 수 있다. 반면 환자 경험 접근법은 환자에게 중요한 대인적, 환경적 요소를 최적의 최저선에서 추출하고 그 요소의 실행 정도에 관한 환자의 경험이라는 과정에 집중하는 접근법이다. 즉, 만족보다는 실제로 일어났는지를 묻는다. 그렇기에 실제로 구체적 문제 영역을 진단하고 해결을 모색하는데 도움을 줄 수 있다.(환자경험평가를 통한 환자 중심성 향상: 근거, 의의, 과제; 건강보험심사평가원,2018)3) 의료서비스 환자 경험평가 자료 분석(1) 국내에서는 「의료급여 정신과 적정성 평가」, 「지역거점 공공병원 운영평가」, 「국 민건강영양조사」 및 「한국의료패널조사」등을 통해 환자의 경험이 조사되고 있지만 이는 우리나라 국민 전체를 포괄하지 못한다는 점과 환자 경험 중에서 일 부분만을 포함하고 있다는 점에서 한계가 있다.(2) 건강보험심사평가원 「2017[1차] 환자경험평가결과」 보고서상급종합병원 및 500병상 이상 종합병원, 92개소 14,424명을 대상으로 조사한 ‘2017[1차] 환자경험평가결과;건강보험심사평가원’의 보고서에 따르면 간호사서비스 항목은 평균값이 88.81로 모든항목 중 가장 높은 점수를 차지했으며 종합 점수인 83.94보다4.87 높은 점수를 받았다. 또한 점수별로 기관분포 현황에서도 90점 이상을 받은 항목이 가장 많은 것은 간호사이다.(3) 보건복지부 「의료서비스경험조사,2018」 보고서가 있다. 이 연구는 건강보험심사평가원이 2017년 7월에 도입한 「환자경험평가」 기 조사 대상자를 입원 환자로 한정했다는 점, 조사의 범위를 비교적 규모가 큰 의료기관으로 제한했다는 점 등에서 전국을 대표하기 어렵다는 통계적 한계를 비평하며 그를 보충할 수 있는 연구를 시행하였다.이 연구에서도 간호사서비스는 긍정적으로 평가된 비율이 높았으며 의사서비스와 비교해 보았을 때도 몇몇의 항목을 제외하고 더 높은 긍정적 경험 비율을 받았다. 이 연구에서의 가장 흥미로운 점은 간호 간병 서비스 병동을 이용한 경우가 이용하지 않은 경우(개인 간병인 고용 포함)보다 간호사 서비스에 대한 경험을 긍정적으로 평가했다는 것이다. 이는 같은 문항에서 의사서비스와 의료기관이용 전반, 안전에 대한 경험은 덜 긍정적 이였다.(4) 보건복지부 환자경험평가 보도자료2018년 보건복지부에서 의료서비스 환자 경험평가 영역과 문항에 대한 보도한 자료에 따르면 간호사서비스는 4문항이다. 하지만 실제로 투약 및 치료과정, 병원환경, 환자 권리보장부분에서 역시 간호사의 업무가 포함되는 부분이다. 따라서 의료서비스 환자 경험평가에서 간호사가 끼치는 영향은 단순히 간호사서비스항목에서만 일어나는게 아니라 전체적 영역에서 일어난다. 따라서 환자 경험에 대한 긍정적 평가를 이끌어내기 위해서는 간호사들의 노력이 필요하다고 볼 수 있다.Ⅲ.결론여러기관의 연구와 기사들을 통해서 의료서비스 환자경험평가에 대한 배경과 흐름을 알 수 있었다. 의료의 패러다임의 변화에 따라 의료서비스에 대한 환자의 경험이 주요 관심사로 대두되고있는 지금 우리나라의 각 병원에서도 환자경험을 측정하기 위한 평가를 시행하고 있는 곳이 다수이다. 보고서를 살펴본 결과 환자경험 평가의 항목에 간호사 서비스는 다른 항목들에 비해 대체적으로 높은 수준을 보이고 있으며 이는 간호사 서비스에 대해 환자들이 긍정적인 경험을 하고 있다는 것이라고 볼 수 있다. 또한 환자경험 평가의 항목을 살펴보면 존중/예의, 경청, 병원생활 설명, 도움 요구 관련 처리 노력과 같이 간호사 서비스 뿐만 아니라 투약 및 치료과정, 병원환경, 환자권리보장과 같은 항목에서도 간호사의 행동이 영향을 끼친다. 또한 간호간병통합서비스를 시행중인 병동의 경우 그렇지 않은 병동에 비해 간호사서비스에 긍정을 표한 비율이 더 높았다. 간호간병통합서비스를 이용한 환자가 의사 서비스, 의료기관 전반, 안전에 대해서는 간호간병통합서비스를 이용하지 않은 비해 부정적인 평가를 내렸다는 것을 고려해보면 상당한 의의가 있다 .추후 관련 연구가 더 필요하긴 하지만, 간호사와 더 함께하는 시간과 활동이 많아질 수록 긍정적으로 간호사서비스에 대해 긍정적인 영향을 끼칠 수 있다는 것을 알 수 있었다.Ⅴ.시사점간호사가 제공하는 의료 서비스는 의료서비스 환자경험평가에 다른 항목보다 더 많은 영향을 끼치기 때문에 간호사들은 자신들의 업무 수행에 보다 더 책임을 가질 필요가 있다. 또한 현재 간호사 서비스에 대한 환자들의 경험은 긍정적인 편이므로 현상을 유지하거나 보다 더 긍정적으로 나가기 위해 노력해야한다.간호간병통합서비스 병동 환자들이 그렇지 않은 집단에 비해 간호사서비스에 만족도가 높았다는 점에 비추어, 본 서비스가 확대되고 있는 현 시점에, 간호사의 질 관리는 환자들의 의료서비스 경험평가 점수를 높힐 수 있는 기회라고 판단된다.환자의 의료서비스 과정 중의 경험을 제대로 평가할 수 있는 항목에 대한 연구를 끊임없이 하고 관련 부분에 대한 간호사 교육을 통해 병원은 의료 서비스에 대한 환자경험평가도를 높힐 수 있을 것이다.마지막으로 간호사는 환자경험도를 긍정적으로 견인하는데 큰 역할을 하는 존재이다. 하지만 이로 인해 발생하는 평가에 대한 부담감 증가 혹은 과도해진 업무능력에 대한기대치는 간호사들의 업무수행에 부정적인 영향을 끼칠 수 있을 것이 예상된다. 따라서 병원 내에서 이를 해결할 방법에 대한 논의도 필요하다.[ 출처 ]의료급여 정신과 적정성 평가 세부추진계획, 건강보험심사평가원 ,2018지역거점 공공병원 운영평가, 2016, 보건복지부환자경험평가를 통한 환자중심성 향상: 근거,의의,과제, 건강보험심사평가원 2018보건복지부 「의료서비스경험조사,2018」 보고서건강보험심사평가원 「2017[1차] 환자경험평가결과」 보고서제 6기 환자경험 관리 전략과정 교육, 헬스와이즈 2019정다연, 심평원 환자중심의료로 패러다임 전환 ‘환자경험평가’ 확대한다.메디게이트 2019. Hyperlink "https://www.medigatenews.com/news/1654710179" https://www.medigatenews.com/news/1654710179

의/약학| 2020.12.31| 7페이지| 3,000원| 조회(327)

간호관리학, 간호관리과제, 의료서비스 환자경험평가 보고서, 환자경험평가 보고서, 의료서비스분석

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응급환자 간호

1. 응급간호의 원칙① 기도개방, 적절한 환기 제공, 필요시 심폐소생술 제공② 출혈 조절, 쇼크 예방 및 치료, 심박출량 평가 및 유지③ 의식수준, 운동반응 정도, 동공크기와 반응 확인④ 신속한 초기 신체검진, 지속적인 사정⑤ 심장의 기능 지속적 관찰, 골절 의심 시 부목 적용⑥ 멸균드레싱으로 상처보호, 알레르기, 건강문제 확인⑦ 치료 결정의 지침이 되는 활력징후, 신경학적 상태, 섭취 및 배설량 기록2. 응급간호 분류 triage1) red 긴급환자 : 위기, 생명의 위험① 생존을 위해서 즉각적인 치료가 필요함② 기도폐쇄, 심장마비, 심한 쇼크, 의식불명, 다발성 외상, 심한 출혈, 심한 복부손상, 다발성외상2) yellow 응급환자 : 중함① 초기 응급치료를 받은 후 후송을 기다릴 수 있는 대상자② 고열, 경증의 화상, 열상, 뇌졸중, 심한 통증, 폐쇄성골절, 조직손상3) green비응급환자 : 경함① 구급처치 수준의 치료가 필요한 경한 질환이나 손상② 연조직 상해, 피부손상, 순환장애 없는 지지 골절 등4) black : 사망3. 응급관리 우선순위1) 1차 사정과 소생술(1) 간호의 우선순위 → 1차 사정 결과로 결정(2) 의식확인 후 C circulation : 순환 - A airway : 기도유지 - B breathing : 호흡 - D disability 장애 - E exposure 노출과 환경조절2) 심폐소생술(1) 기본심폐소생술3) 2차사정① 모든 손상을 체계적으로 확인하기 위한 과정② 즉각적인 생명의 위협 처치 후 환자의 전신을 포괄적으로 평가하여 환자의 내외과적 문제 확인4. intubation(기관내 삽관) 준비물품 및 절차1) 필요한 기구후두경 : 성대를 노출시키기 위해 필요하다(Handle, blade).기관내관 : stylet-플라스틱으로 코팅되어 있는 유순한 stylet을 기관내관에 넣는다. Stylet 끝은 끝으로부터 1/2인치 까지만 오도록 꺽어 놓습니다. 관에 넣기 전에 수용성 윤활제를 바른다.그 외 필요한 기구 : 10cc주사기(cuff팽창용), Magill forcep(이물제거용 혹은 관진입시 사용), 수용성 윤활제, 흡인기2) 삽입 과정(구강삽입 기준)-기구 준비를 마친 후 적절한 크기의 관을 선택합니다.-보통 여성은 7.0-8.0, 남성 은 8.0-8.5ID를 사용합니다.(응급시 7.5ID를 사용).-수용성 윤활제를 관에 바릅니다.-머리의 자세를 적절히 취합니다.(Sniffing position-머리는 신전, 목은 굴곡). 환자의 입, 인두, 기관이 일직성상에 놓일 수 있도록 해야 합니다.-기관내관 삽입 시 자세 : Endotracheal intubation 전에 목의 과신전상태에서-입, 인두, 기관이 일자선상에 놓이게 되는 sniffing position① 관삽입 전 입과 인두를 흡인합니다.② 오른손으로 finger cross technique을 이용해 입은 엽니다.③ 왼손에 후두경을 들고 blade를 입의 오른쪽으로 넣어 혀를 왼쪽으로 밉니다. Blade를 가운데로 움직이면서 혀의 base쪽으로 진행시킵니다. 동시에 오른쪽 index finger를 이용해 아랫입술이 blade에 끼이지 않도록 합니다. 후두경을 부드럽게 다루어서 입술과 이에 힘이 가해지지 않도록 주의합니다.④ Curved blade를 사용할 때에는 blade의 끝이 vallecula까지 가도록 넣습니다.⑤ Straight blade는 후두개 밑으로 blade를 넣습니다. 성문 입구(glotic opening)가 보이도록 handle을 위쪽으로 당깁니다.⑥ 관을 입의 오른쪽을 통해 직접적으로 성대를 ㅋ나 밀어 넣습니다. 이 때 stylet을 제거합니다. Cuff의 proximal end가 성대수준에서 보이면 관을 1-2.5cm 더 밀어 넣습니다. 이때 끝은 성대와 carina 중간에 위치하게 됩니다. 이 곳에 위치해야 목을 굴곡, 신전해도 관이 빠지거나 주기관지로 들어가는 일이 없어집니다. 이 과정은 30초 이내에 시행되어야 합니다.⑦ Cuff를 팽창한 후 환자를 환기시키고 산소화시킨다. 양쪽 폐음을 모두 청진하여 관의 위치를 확인한다. Epigastrium에서 gargling sound가 들리면 식도에 삽입된 것을 의미하므로 즉시 빼고 환기, 산소화시킨 후 재시도합니다.⑧ 청진으로 위치를 확인한 후 고정합니다.⑨ 관의 길이를 확인하고 기록합니다.⑩ 흉부 X-ray을 찍어 관의 위치를 재확인합니다.3) 기관내 튜브 삽입 간호 삽관 시의 합병증-관의 잘못된 위치: 식도내 삽관, 기관지내 삽관-기도의 손상 : 치아 손상, 입술, 혀 및 점막의 손상, Sore throat-생리적 반사 : 혈압 및 심박동수의 상승, 두개내압 상승, 안압상승, 후두경련-관의 기능이상 : cuff의 파열 삽관이 된 상태에서의 합병증-위치불량 : 비의도적 extubation, 기관지내 삽관-기도의 손상 :점막의 열상 및 염증-관의 기능이상 : 폐색, cuff의 파열

의/약학| 2020.12.31| 2페이지| 1,500원| 조회(376)

응급간호, 성인간호학, 응급환자간호

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남양주시 분석 및 보건프로그램 발표 ppt 평가A+최고예요

남양주시 보건프로그램남양주시 소개 2. 보건프로그램 소개1. 남양주시 분석2. 보건프로그램2 남양주시 보건프로그램 소개 고혈압 당뇨 표준화 사업 평일 ( 월 ~ 금 ) 오전 9 시 ~ 오전 11 시 30 분 . 풍양보건소 오남건강생활지원센터 . (1) 고혈압 , 당뇨병 등록 관리 및 체계적 관리 교육 지원을 통해 고혈압 , 당뇨병의 지속율 향상 (2) 지역주민의 심근경색 , 뇌졸중 등 고혈압 당뇨병의 합병증 발생 예방 및 이로 인한 사망과 장애 의료비 부담 감소 (3) 지역사회 기반 심뇌혈관질환 선행 질환 관리 모형 구축 및 주민의 건강증진과 건강 수명 연장으로 건강한 생활 보장 및 삶의 질 향상 . 1) 사업명 : 2) 사업 일시 및 장소 3. 사업 목적 :2 남양주시 보건프로그램 소개 ① 대상자 등록 및 확인 고혈압 . 당뇨 운동교실 매주 월 , 수요일 오전 09:30, 오후 14:00 당뇨 발 관리 교실 둘째 주 , 넷째 주 수요일 오후 15:30 고혈압 교실 ( 질환 . 영양교육 ) 매주 목요일 오전 09:30 당뇨 교실 ( 질환 , 영양교육 ) 매주 금요일 오전 09:30 - 질병 교육 , 운동교육 등을 통한 체계적인 건강관리 서비스 제공 - 연중 ( 공휴일 제외 ) 교육 및 건강 상담 실시 - 혈압 , 혈당 콜레스테롤 , 당화혈색소 , 체성분 측정 및 건강상담 . 4. 사업일정 및 내용 :2 남양주시 보건프로그램 소개 ① 대상자 등록 및 확인 고당 교육대상자 모집은 고혈압 , 당뇨가 있거나 예방교육에 관심 있으신 분들 , 고당 및 비만운동 신청자는 반드시 교육 받으셔야 함 . * ( 목 ) 고혈압 1 시간 , ( 금 ) 당뇨 30 분 수업진행 * ( 목 ) : 콜레스테롤 검사 , 식전 혈당검사 - 당뇨병 있는 분은 당뇨약 먹지말고 , 금식하고 목요일 오전 내원 . 당뇨약과 간식 챙겨와서 검사 후 복용하기 - 고혈압 있는 분은 고혈압약 + 물 한 모금에 드시고 목요일 오전에 내원 . * ( 금 ) : 당화혈색소 검사 , 식후 혈당검사 (7 시 30 분 식사 ) . 4. 사업일정 및 내용 :2 남양주시 보건프로그램 소개2 남양주시 보건프로그램 소개2 남양주시 보건프로그램 소개2 남양주시 보건프로그램 소개Thank you  Any Question?{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.12.31| 14페이지| 2,500원| 조회(196)

남양주시, 보건프로그램, 보건소프로그램, 당뇨프로그램, 남양주분석

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프란츠 카프카 변신 독후감

프란츠 카프카 독후감하루아침에 인간에서 벌레로 변해버린 남자의 이야기를 담은 카프카의 은 어처구니없는 내용의 소설 같아보이지만 우리 사회교육의 실상과 매우 닮아 있다.먼저 한국의 교육은 ‘본질 상실’이라는 점에서 그레고르와 닮았다. 그래고르는 가족들의 생계를 책임져야 한다는 중압감에 시달리며 일벌레로 살아간다. 그의 신체가 벌레로 변화하게 되었을 때 의아하게도 그는 변해버린 자신의 삶을 안타까워하기보다 직장에 가지 못해 잘릴 것을 걱정한다. 자신의 삶이라는 본질적인 문제에 대해 고민하기보다보다는 당장의 사소한 문제에 초점을 맞추는 행동을 하는 것이다.대부분의 학생들도 마찬가지이다. 자신이 무엇을 좋아하는지, 어떤 가치를 추구하는지에 대한 이해없이 맹목적으로 명문대 입학이라는 목표를 향해 달려간다. 열심히 목표에 이끌려 가는 이이들에게 공부를 해야 하는 이유는 찾아볼 수 없다. 아이들에게는 배움을 위한 공부가 아니라 시험점수를 위한 공부가 이루어진다. 이를 해결하기 위해서는 성공적인 입시를 위한 교육이 아닌 대상자의 생각과 행동을 변화시킬 수 있는 교육을 제공하기위한 노력이 필요하다. 이를 통해 우리 사회가 잃어버린 교육의 본질을 되찾아야만 한다.두 번째 공통점은 ‘인간소외 현상’이다. 벌레로 변한 그레고르는 더 이상 가족이 아니라, 그저 귀찮고, 흉측하고, 무능한 존재로 여겨진다. 가족만을 생각해 열심히 일했지만, 생산성이 없어진 순간 그는 가족에게서도 버려졌다. 그의 가치는 오직 생산성을 기준으로 매겨졌다고 볼 수 있다.이러한 인간소외 현상은 현대 교육에서도 찾을 수 있다. 성적이 낮은 친구를 쉽게 무시하거나 강의력이 부족한 선생님을 대놓고 무시하는 경우가 바로 그 예이다. 또한 좋은 성적을 얻기 위해서 다른 친구를 밟아야 한다고 생각하는 학생들이 늘어가고 있다. 이러한 문제를 해결하기 위해서 아이들이 인간 본연의 가치에 대해 이해할 수 있는 교육을 제공해야만 한다.마지막 공통점은 ‘변화의 부재’이다. 그레고르의 변신처럼 사회의 변화는 예측할 수 없는 형태로 급작스럽게 일어난다. 환경 변화에 적응하기 위해서는 행동양식도 달라져야만 하는데 그레고르는 그러지 못했다. 우리 사회도 마찬가지이다. 4차 산업혁명이 논해지고 있는 현시점 ‘창의력’이 중요하다고 야기하면서도 여전히 주입식 교육이 주를 이룬다. 마치 몸은 변했지만, 그에 적응하지 못한 그레고르처럼 같은 행동 패턴을 반복하고 있는 셈이다. 기존 교육의 틀에 창의력, 사고력과 같이 단어를 붙여 모양새만 갖추는 것이 아니라 수업의 방식부터 평가의 내용까지 대대적인 변신이 필요하다.카프카의 을 읽으며 이 소설이 지금의 사회와도 닮아있다는 것이 안타깝게 느껴졌다. 이 책이 쓰인 100년 전 사회에서 문제가 되던 것들이 여전히 해결되지 못한 채 심화되고 있기 때문이다. 쉽게 해결될 수 없는 문제라는 것은 알지만, 우리가 꾸준히 관심을 갖고 의식적으로 변화를일으키려 노력 한다면 다음 100년 뒤의 미래에는 교육의 모습이 긍정적으로 변화할 것이다.

독후감/창작| 2020.12.31| 1페이지| 1,500원| 조회(114)

독후감, 변신, 프란츠카프카, 프란츠카프카변신, 변신독후감

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급성 편도염 아동 케이스 스터디, <간호과정 3개 >

아동간호학 실습Ⅱ[CASE STUDY - 편도염]목 차과 목학년/반담당교수학번/성명Ⅰ. 서론 31. 연구의 필요성2. 연구 기간 및 방법3. 문헌고찰Ⅱ. 본론 71. 간호사정2. 간호과정- 간호진단(NANDA)- 간호계획- 간호중재- 평가Ⅲ. 결론 및 제언 16※ 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성아동은 성인에 비해 면역력이 약하여 여러 가지 질병에 쉽게 노출된다. 그 중 대표적인 호흡기 질환이 acute tonsillitis이다. 한 해 동안 편도염으로 병원을 찾은 환자 중 가장 큰 비중을 차지하는 연령이 9세 이하의 아동일 정도로 급성편도염은 아동의 흔한 질환이다. 현재 코로나로 인해 해당 환자를 관찰하지 못했지만, 일반적으로 많이 발생하는 아동 질환인 급성편도염의 원인과 증상, 치료 등을 알고 그에 따른 간호를 수행하기 위해 4살 김ㅇㅇ을 대상으로 연구를 진행하게 되었다.2. 연구기간 및 방법- 연구기간 : 20. ~ 20.입원한 환자를 20. 까지 자료수집.- 연구방법 : 00병동에 입원한 환아를 대상으로 문헌고찰, EMR을 통해 자료수집하여 연구.3. 문헌고찰(1) 질환의 정의편도선은 입과 코로 들어오는 항원에 대해서 반응을 하고, 주로 점막의 표면을 방어하기 위해 항체를 만들어 분비하는 조직이다. 이러한 편도는 출생 시 부터 커지기 시작하여 면역학적으로 4-10세에 가장 활발하다가 사춘기 이후에는 점차 퇴화한다. 우리가 흔히 이야기하는 편도는 구개편도로 입안을 보았을 때 목젖의 양쪽에 동그랗게 있는 구조이다. 이 외에도 혀의 뒤 쪽으로 불규칙한 모양을 가지는 설편도가 있고, 목젖과 연구개의 뒤 쪽으로 콧구멍이 열리는 곳 주위로 인두편도, 혹은 아데노이드라 불리는 편도조직이 있으며, 귀와 연결되는 통로인 이관의 개구부 주위로 이관편도가 있다. 이들은 코와 입을 통해 들어오는 통로를 둥글게 감싸고 있는 모양을 하고 있어서 공기를 통해서 들어오는 항원에 대해서 반응을 한다. 편도는 이렇게 직접 노출된 항원을 조직 내로 유입하고 면역반응을 일으켜 면역글로블이 존재하며, 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, 콕사키바이러스 등 여러 바이러스들도 편도염의 원인이 될 수 있다.2. 만성편도염급성 편도염이 반복되는 경우 혹은 급성과 같은 증상은 없더라도, 지속적으로 편도의 염증으로 불편한 경우를 만성 편도염이라고 한다. 대개는 급성 편도염의 증상이 자주 반복되는 형태를 보이고, 전신적 감염 혹은 상기도 감염의 발병률이 증가할 수도 있다. 원인균은 급성편도염과 비슷하나 그람양성균이 가장 많다.(3) 증상 및 징후대부분 갑자기 시작되는 고열과 오한이 있은 후에 목이 아픈 증상이 발생하며, 음식을 삼킬 때 아픈 통증이 있고,두통, 전신위약감, 관절통 등의 전신증상이 함께 나타나다 4-6일 후에는 호전되는 양상을 보인다. 입안을 보면 편도 주위의 입 안이 붉게 충혈 되고 편도가 커지면서 하얀 삼출액이 붙어 있는 모양이다. 목에는 여러 개의 림프절이 있는데 림프절은 주변 조직에 염증이 생기면 면역반응을 일으켜 항체를 생성하고 염증이 퍼지는 것을 막는 기능을 한다.따라서 편도의 염증이 심해지면 흔히 목의 림프절이 같이 커지고 특히 턱 아래쪽이나 목의 옆으로 작은 멍울이 만져지고 이 멍울은 누르면 통증을 동반하는 경우가 흔하다.(4) 합병증1. 국소 합병증국소 합병증으로 비교적 흔히 볼 수 있는 것이 편도주위농양이다. 이는 편도에 생긴 감염이 심해지면서 편도의 뒤쪽으로 염증이 진행되어 편도 주위에 고름이 차는 병이다. 대개 한 쪽에 생기면서 심한 통증과 귀가 아픈 증상을 호소하고, 열이 나면서 오한이 동반된다.음식을 삼킬 때 심한 통증이 있어서 침을 삼키기 힘들고 입을 넓게 벌리지 못하며, 입안이 심하게 붓기 때문에 발음이 제대로 안되어 음성이 변하기도 한다. 적절한 치료를 하지 못할 경우는 감염이 주변으로 퍼져서 심각한 상황이 될 수 있으므로 반드시 병원에서 치료를 받아야 하며, 대개의 경우는 고름을 빼내어야 한다. 어른의 경우는 부분 마취하에 바로 시행할 수 있으나, 어린아이의 경우에는 전신마취가 필요하다. 편도주위농양구균의 감염 후 면역반응의 이상에 의해 발생하는 것으로 알려져 있다.류마티스열은 연쇄상구균 감염 1-5주 후에 심염, 관절염, 홍반 등의 피부 증상이 나타나는 질환으로 대체로 적절한 치료로 수주 후 완전히 회복되지만, 연쇄상구균에 의한 인후염이 다시 발생하면 재발할 수 있고, 드물게 심장 판막 이상으로 인해 심부전증이 올 수 있다. 연쇄상 구균성 사구체 신염도 연쇄상구균 감염 1-2주 후에 면역 복합체로 인해 신장에 염증이 생겨 핍뇨, 부종 등이 일어나는 병으로 대부분의 경우에 적절한 치료만 하면 수주 뒤에 회복이 된다.연쇄상구균은 편도 감염에서 가장 흔히 관찰되는 원인균 중의 하나이므로 편도염의 부작용으로 전신적 합병증을 염두에 두어야 한다.(5) 진단적 검사1. 병력 청취 및 신체검사대부분 병력 청취와 간단한 신체검사로 진단할 수 있다. 갑작스러운 인후통을 동반한 특징적인 증상에 하얀 가피를 동반한 충혈과 비대해진 편도가 보이면 급성 편도선염임을 알 수 있다. 반면 만성편도염은 입 안을 보았을 때 편도 주변에서 화농성 물질이나 건락형 찌꺼기를 볼 수 도있으나, 그 외에도 다양한 소견을 보이므로 진찰만으로 진단이 어려운 경우가 있다.만성 편도염의 초기에는 편도 실질의 비대로 편도의 크기가 커질 수 있으나, 만성적으로 염증이 계속 진행되면 반흔화가 되면서 오히려 크기가 감소하기 때문에 크기는 중요한 소견이 아니다. 과거에 잦은 편도염의 경력이 있고 만성적인 구강통증과 음식을 삼킬 때 통증이 있으면서 편도의 염증 소견이 보이면 진단할 수 있다.2. 방사선 검사일반적으로 편도염을 진단하기 위해 방사선 검사가 필요하지는 않는다. 그러나 아데노이드는 입을 통해 볼 때는 보이지 않는 곳에 있기 때문에 비후된 아데노이드를 확인하기 위해서는 이비인후과에서 내시경을 이용한 검사를 하거나 단순 방사선 검사를 해야한다. 그밖에 편도 주위 농양이 의심되거나 염증이 더 퍼져 심경부 감염이 의심이 되면 농양과 염증의 정도를 판단하기 위하여 컴퓨터 단층 촬영이 필요할 수 있다.그 외에할 수도 있다.(6) 치료 및 간호1. 보존적 치료대부분 스스로 증상이 좋아지지만 심해질 경우 심각한 합병증이 올 수 있기 때문에 조심해야한다. 보존적 치료로는 물을 충분히 마시고 휴식을 취하는 것이며, 가글을 통하여 구강을 청결히 유지한다. 필요에 따라 해열진통제를 사용할 수 있으나 식사를 못하여 탈수가 심하고 돌봐줄 사람이 없는 경우나 합병증이 발생한 경우를 제외하면 대체로 입원이 필요하지는 않는다.만약 세균성 편도염이 의심되는 경우에는 전문의의 진료 하에 적절한 항생제를 사용하여야 하며, 항생제를 사용하는 경우는 증상이 호전 된 후에도 얼마간 충분한 기간을 사용해야 한다.2. 편도선 수술(1) 편도선 수술의 적응증아이들의 경우는 편도와 아데노이드를 동시에 수술하는 경우가 많고, 성인에서는 대개 아데노이드는 퇴화하며 없기 때문에 편도만 절제하는 수술을 하며, 편도 및 아데노이드 절제술의 적응증은 다음과 같다,- 재발성 삼출성 중이염과 동반된 아데노이드 비대증- 비강 기도의 폐색- 수면무호흡증- 재발성 편도염- 편도비대로 인한 치아 부정교합, 안면발달 장애- 편도주위농양 등 합병증이 동반 될 때- 편도 악성종양이 의심될 때편도선의 수술은 심한 편도염의 증상을 줄여줄 수 있으나, 그렇다고 일반적인 감기의 횟수가 줄어드는 것은 아니다. 아데노이드 절제술은 대개 편도수술과 동시에 시행되나 2-3세의 아주 어린아이는 아데노이드 비대가 심수면 무호흡증을 일으키는 경우에 증상 호전을 위해서 아데노이드만 제거하기도 한다. 수술은 대개 만 4세가 지나면 편도 아데노이드 수술에 문제가 없으나 편도 아데노이드가 5세를 전후하여 작아지기 때문에 5-6세 이후에 증상이 호전되는 경우가 많아 증상이 심하지 않은 경우에는 이 나이 이후에 수술을 결정하기를 권한다.(2) 수술 후의 합병증 및 주의사항편도 수술 직후에 발생할 수 있는 가장 위험한 합병증은 호흡곤란이다. 특히 어린아이에서 수면무호흡증의 기도폐색을 해결하기 위하여 수술한 경우에 발생할 수 있으며 성인에서도 비만도가 심한 사 많이 발생한다. 따라서 출혈의 예방을 위해서 1주일 정도는 부드러운 음식 위주로 식사를 해야한다. 병원에서는 차가운 죽으로 식사할 것을 당부하는데, 이는 뜨거운 음식은 통증을 유발하기 때문이며 죽을 만들어 식힌 뒤 뜨겁지만 않게 먹으면 된다.Ⅱ. 본론1. 간호사정● 일반적 사항성명김ㅇㅇ성별F나이4세형제수와 순위외동● 주호소: 11.19부터 2일동안 고열, ABD pain● 입원사유 및 현병력- 열 2일동안 39도 지속, 복통 가끔있어 local clinic 내원하여 P.O medication 복용하였으나 호전없어 본원외래 내원- 편도염 발적● 최종 진단- 확진 : Tonsilitis acute NOS,입원일자2020년 11월 19일입원경로■ 외래 □ 응급실 □ 기타 :입원방법■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 안겨서 옴 □ 기타 :입원 시 동반자■ 가족 □ 친척 □ 기타 :병에 대한 인식■ 무 □ 유입원 시활력징후혈압(mmHg)100/60맥박(회/분)123호흡(회/분)24체온(°C)38.8신장110cm체중12.7kg● 입원관련 정보● 부모정보: 질병에 대해 잘 인지하지 못하여 관련 교육이 필요함.● 과거력- 분만형태 : NSVD/ 만삭출산- 과거병력 : 2015-11-10 singleton, born in hospital → 11/13 퇴원2016-08-07 Fever/adm Tx → 08/09 퇴원2019-10-14 Pneumonia, unspecified/adm Tx → 10/16 퇴원- 예방접종0-1주B형간염 1차3-4주BCG1개월B형간염 2차2개월DTP/소아마비 1차4개월DTP/소아마비 2차6개월DTP/소아마비 3차/B형간염 3차12개월수두15개월MMR18개월DPT추가4-6세DTP/소아마비 추가/MMR추가기타다른 예방접종 하지 않음● 가족력: 없음● 현재 건강상태연하곤란무식이밥식욕좋음편식무치아상태양호활동상태양호보조기구무수면상태숙면대변1회/일, 정상색깔소변4-5회/일, 정상색깔낙상13점/High risk욕창22점/비위험군현재 복용하는 약없음● 신체적 사:

자연과학| 2020.12.31| 18페이지| 3,000원| 조회(606)

아동간호학, 실습, 간호과정, 케이스스터디, 급성편도염

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