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골다공증 질병보고서+사례보고서

Report- Osteoporosis 골다공증 -1. 문헌고찰1. 정의골다공증은 뼈의 양이 감소하고 질적인 변화로 인해 뼈의 강도가 약해져서 골절이 일어날 가능성이 높은 상태를 말한다. 뼈의 강도는 뼈의 양과 뼈의 질에 의해서 결정된다. 뼈의 질에 영향을 주는 요소로는 뼈의 구조, 교체율, 무기질화, 미세 손상 등이 있다. 현재까지는 뼈의 질을 전체적으로 평가할 만한 만족스런 지표가 없기 때문에 뼈의 양을 측정하는 골밀도를 측정하여 골다공증 진단에 사용한다.2. 원인- 낮은 골밀도의 원인 : 유전적 요인, 조기 폐경, 약제(스테로이드), 동반 질환, 흡연, 알코올, 류마티스관절염- 골절의 원인 : 낮은 골밀도, 저체중, 과거 골절력, 부모 혹은 형제의 골절력, 흡연, 알코올, 류마티스관절염3. 증상골다공증은 그 자체만으로는 거의 증상을 일으키지 않고 뼈가 부러져서 골다공증을 발견하게 되는 경우가 많다. 따라서 골다공증의 주 증상은 골절이라고 할 수 있다. 손목, 척추, 대퇴골 골절이 골다공증에서 흔히 발생되는 골절이다. 척추 골절이 발견된 대부분의 환자는 증상 없이 지내다 검사 중에 우연히 발견하게 된다.골다공증의 위험요인을 가진 사람이 갑자기 등 쪽에 통증을 호소하거나 키가 줄어든다면 척추 골절의 가능성을 고려해야 한다. 대퇴골 골절은 반드시 수술을 필요로 하며, 수술 전후에 발생하는 합병증으로 인해 사망률이 증가된다.손목 골절은 넘어질 때 몸을 보호하기 위하여 대부분의 사람들이 손으로 땅을 짚기 때문에 발생되는 것이다. 따라서 손목 골절은 척추와 대퇴골 골절에 비하여 50대의 상대적으로 젊은 층에서 발생된다.4. 진단골다공증의 진단과 골절 위험도를 평가해야 한다. 골다공증의 진단에는 현재까지는 골밀도 검사가 가장 필수적이고 중요하지만, 이차성 골다공증의 가능성이 의심될 경우에는 이를 찾기 위한 검사도 필요하다. 또한 뼈의 건강한 상태를 일부 평가할 수 있는 생화학적 골 표지자를 측정함으로써 뼈의 교체율을 측정할 수 있다.? 골밀도 측정세계보건기구의 정의에 가 있지만 특정 부위를 측정하는 것은 그 부위의 골절을 가장 잘 예측할 수 있다. 임상에서 사용되는 골밀도 측정방법으로는 이중에너지 X-선 흡수계측법(DXA)이 가장 널리 사용되고 있으며, 그 외에도 정량적 컴퓨터 단층촬영법(QCT), 초음파 등의 여러 방법으로 진단할 수 있다.? 골밀도검사에 의한 골다공증 진단골밀도를 판정할 때는 T-값과 Z-값을 주로 사용한다. T-값은 동일한 성별에서 젊은 성인 집단의 평균 골밀도와 비교하여 표준편차로 나타낸 값으로, 건강한 성인과의 차이를 의미하게 된다. 이에 반해 Z-값은 같은 연령대의 골밀도 평균치와의 차이를 의미하는 것이다. 폐경 이후의 여성과 50세 이상의 남성에서는 T-값에 따라 골다공증을 진단하고 소아, 청소년, 폐경 전 여성과 50세 이전 남성에서는 T-값을 사용하지 않고 Z-값을 사용한다.세계보건기구가 제시한 골다공증의 진단 기준은 다음과 같다.5. 치료? 골다공증 예방을 위한 일반적 권고 사항1) 칼슘칼슘과 비타민D는 뼈의 건강에 가장 중요한 영양소이다. 칼슘은 뼈의 무기질 침착에 필요한 재료일 뿐만 아니라 뼈의 파괴를 억제하는 효과를 갖고 있기 때문에 골다공증의 예방에 꼭 필요하다.골다공증을 예방하기 위한 모든 환자는 적당량의 칼슘을 보충하는 것이 좋다. 50세 미만의 성인에서는 하루 1,000mg, 50세 이상 성인에서는 하루 1,200mg의 칼슘 섭취를 권장한다. 많은 환자들에서 식사만으로는 칼슘 보충이 충족되지 않기 때문에 칼슘 제제의 보충이 요구된다.2) 비타민D비타민D는 식이를 통한 섭취와 자외선에 의한 피부 합성을 통해 체내로 공급되며 간과 신장을 거치면서 활성형 비타민D가 되어 장에서 칼슘의 흡수를 증가시키고 뼈의 무기질 침착에 중요한 역할을 한다.50세 이상의 성인에서는 골다공증의 예방을 위하여 비타민D를 하루에 800~1,000IU 복용하도록 권유하고 있다.3) 운동골다공증에는 체중 부하 운동이나 균형감을 증진시키는 운동이 권장된다.운동 습관은 지속적이어야 한다. 하루에 30~60분 이료1) 골흡수 억제제(뼈의 파괴를 감소시키는 약제)- 여성 호르몬- 여성 호르몬 수용체 조절제- 비스포스포네이트- 칼시토닌2) 골생성 촉진제(뼈의 생성을 증가시키는 약제)- 스트론티움3) 기타- 활성형 비타민D- 비타민K2. 간호력1) 일반 정보이름임OO성별F나이만 53세입원일2019년 4월 23일신장/체중151cm/54kg혈액형A형 RH+진단명Osteoporosis입원 관련정보입원 경로□ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원 방법□ 도보 □ 휠체어 ■ 눕는 차□ 업히거나 안겨서 옴 □ 기타입원 시 활력징후B.P : 130/90mm/Hg P : 96회/분R : 18회/분 T : 37.0℃입원 동기2019.4.23. TA로 인해 low back pain, Rt. wrist pain 호소로 응급실 통해 입원함주증상1. Low back pain2. Rt. wrist pain2) 문화적, 종교적, 경제적 정보직업주부종교□ 무교 ■ 기독교 □ 가톨릭교 □ 원불교 □기타교육정도대졸사용언어한국어결혼상태■ 결혼 □ 미혼 □ 재혼경제적 상태□ 상 ■ 중 □ 하3) 병력투약 상태없음과거력없음사회력없음가족력□ 무 ■ 유모 - 골다공증알러지■ 무 □ 유4) 신체적 상태(1) 의식상태 및 정서상태지남력사람장소시간□ 무 ■ 유□ 무 ■ 유□ 무 ■ 유의식상태■ 명료 □ 기면 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식의사소통■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함정서상태■ 안전 □ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 흥분 □ 안절부절 □ 기타(2) 신체사정호흡기 장애■ 무 □ 호흡곤란 □ 가래 □ 기침 □ 이상호흡음 □ 객혈 □ 청색증 □ 기타순환기 장애■ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 호흡곤란 □ 식은땀 □ 부정맥 □ 기타소화기 장애■ 무 □ 오심 □ 구토 □ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 장음소실 □ 기타통증/통증점수/지속기간□ 무 ■ 유척도 : NRS,점수 : 7,지속기간 : 지속적부위□ 두통 □ 흉통 □ 복통 ■ 요통 ■ 사지통 □기타정도□ 둔함 ■ 쑤심 □ 퍼짐 □ 예리함 □ 찌르는듯함□ 쥐어짜는듯함 □ 저하 □ 기타보조기구■ 무 □ 목발 □ 의족 □ 의수 □ Brace □ Wheel chair □ 의치시력장애■ 무 □ 안경 □ 렌즈□ 의안(Rt) □ 의안(Lt) □ 기타청력장애■ 무 □ 청력저하 □ 보청기 □ 이명 □ 청각상실(Rt) □ 청각상실(Lt) □ 기타부종■ 무 □ 유부위□ 전신 □ 사지 □ 상지 □ 하지 □ 얼굴 □ 안검 □ 기타피부상태■ 정상 □ 두드러기 □ 황달 □ 양감 □ 발진 □ 물집 □ 욕창 □ 반점 □ 발한치아상태■ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 □ 기타배설상태대변 양상색깔 : nomal횟수 :1일 1회양 : moderate■ 정상 □ 설사 □ 변비 □혈변 □ 점액변 □ 기타소변 양상색깔 :Yellowish횟수 :1일 5-7회■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 배뇨곤란 □ 야뇨 □ 실금□ 방뇨 □ 기타수면 상태수면시간 : 7시간수면장애 : 무(3) 습관식사 습관식사횟수 : 3회/일선호음식 : 균형식사미각선호도 : 싱겁게음주■ 무 □ 유흡연■ 무 □ 유흡연력■ 무 □ 유3. 진단검사T-score(L1, L2)-3.2정상 : T-score > -1.0골감소증 : ?1.0 ≥ T-score > -2.5골다공증 : T-score ≤ -2.5Vitamin D8.1Deficiency < 10ng/mLInsufficiency : 10-30ng/mLSufficiency : 30-100ng/mLToxicity > 100ng/mL검사항목검사날짜정상치임상적 의의2019.4.23ALP9830~90 (U/L)▲ 골절의 치유단계, 골암, 골다공증, 골연화증, Paget병P5.12.5~4.0 (mg/dl)▲ 골절의 치유단계, 전이성골암, 만성신질환Ca++5.38.0~10.5 (mg/dl)▼ 부갑상선 기능저하증, 비타민 D 저하증, 골연화증, 신부전증4. 약물상품명(성분명)약의 작용, 효과약의 부작용다이놀 정 200mg(etidronate disodium)- 골다공증의 치료- 파골세포에 작용하여 골 흡수를 억제한다.- 골격의 통증과 골절- 오심, 구토, 변비, 설, 저혈압, 홍조, 심박동 불규칙- 장기투여에 의한 고칼슘혈증 및 결석칼디올 연질캡슐 20mcg(calcifediol)- 비타민A 및 D제- 만성신부전증과 관련된 저칼슘혈증 및 대사성 골질환에 사용- 고칼슘혈증- 고혈압, 심부정맥- AST와 ALT의 상승- BUN의 상승5. 간호과정#1. 척추압박과 관련된 급성통증#2. 허리통증과 관련된 신체손상위험성#3. 질병과 관련된 지식부족#1. 척추압박과 관련된 급성통증간호진단척추압박과 관련된 급성통증간호사정주관적 자료“허리가 너무 아파요.”“계속 허리가 쿡쿡 쑤셔요.”객관적 자료- NRS 통증 척도 사용 시 7점 호소함- 찡그린 표정을 하고 있고, 신음소리를 냄- 이동할 때 허리를 곧게 펴지 못하고, 손으로 주위의 물건을 지지하며 이동하는 것이 관찰됨간호목표? 장기목표 - 척추의 압박이 완화되어 통증이 감소한다.? 단기목표 - 4월 26일까지 얼굴통증척도 점수가 3점 이하로 감소한다.간호계획 및 수행이론적 근거통증의 정도 및 특성을 사정한다.통증의 정도는 NRS나 얼굴통증척도를 이용하고 통증의 강도, 질, 시간, 방사유무 등을 사정한다.가능하면 심호흡과 등 마사지 등의 이완요법을 적용한다.통증에 대한 집중을 다른 곳으로 전환하거나 이완하면 통증이 경감된다.허리지지대를 해준다.통증을 경감시켜주기 위하여 허리지지대를 사용한다.처방에 따라 진통제를 투여한다.통증을 경감시켜주기 위하여 처방된 진통제를 투여하여 통증을 감소시킨다.평가- 처방된 진통제 투여 후 4/24일 NRS 점수가 3점으로 측정되었다.- 4/24일 환자가 “조금 나아진 것 같아요.” 라고 표현함#2. 허리통증과 관련된 신체손상위험성간호진단허리 통증과 관련된 신체손상위험성간호사정주관적 자료“움직일 때 마다 허리가 아파서 잘 못 걷겠어요.”객관적 자료- 4/23일 화학검사 상 Calcium 5.3mg/dlAlkaline phosphatase 98units/L- 골밀도 검사 결과 T-score -3.2로 osteoporosis 진단- 비타민D 8.1로 defici

의/약학| 2020.05.10| 12페이지| 1,000원| 조회(420)

골다공증, 간호학과, 케이스스터디, 성인간호학실습, 질병보고서

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APN<급성신우신염>case study + 사례보고서

Ⅰ. 문헌고찰1. 정의급성 신우신염은 요로감염의 일종으로 신장에 세균 감염이 발생한 것을 말한다. 신우와 신배의 염증이 나타난 것이며 가장 흔한 원인균은 E. coli이다.2. 원인세균에 의한 감염이 원인이며, 원인균의 85%는 대장균이다. 젊은 여성의 경우 특별한 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없어도 잘 발생하며, 보통 요도와 방관을 통해 역행성으로 감염된다. 비뇨기계와 관련된 수술이나 기계적 조작에 의해서 발생할 수도 있다.3. 증상급성 신우신염이 있으면 오한, 발열, 요통, 오심, 구토, 늑골척추각의 통증을 호소한다. 백혈구 증가, 세균뇨, 농뇨, 빈뇨와 배뇨장애를 나타낸다. 방광염을 동반한 경우에는 방광염의 증상인 긴급뇨, 절박뇨, 배뇨통 등이 동반된다. 심한 감염의 경우에는 혈뇨를 보이기도 한다.4. 진단검사신우신염의 진단은 임상 증상과 소변검사 및 요 배양검사를 기본으로 하여 이루어진다. 소변 속의 백혈구와 세균을 검사하고 요 배양검사를 시행하여 원인이 되는 균을 확인한다.5. 치료급성 신우신염의 치료는 소변배양 검사 결과에 따라 원인균에 적합한 항생제를 선택하여 일정 기간을 계속 투여해야 재발을 방지할 수 있다. 항생제는 7~14일간 24시간 동안 일정한 혈중 농도를 유지할 수 있도록 일정한 간격으로 투여한다. 투약이 끝나고 1주 후에 소변의 추후 배양검사를 통해 소변 속에 균이 없음을 확인해야 하며 몇 개월 동안은 매달 소변배양검사를 한다. 방광 경련을 완화하기 위해 항경련제를 사용한다.6. 간호급성신우신염 급성기에는 충분한 안정과 수분섭취를 권장한다. 염증의 노폐물을 씻어내고 소변정체를 막아 세균의 성장을 예방하기 위함이다. 예방을 위해서는 여성에게 대변 후 앞에서 뒤로 회음부를 닦도록 교육하고 성관계 후 요도와 방광을 씻어내기 위해 소변을 보도록 교육한다. 또한 증상이 사라지더라도 처방된 항생제를 모두 복용하도록 교육해야 한다.Ⅱ. 본론1. 간호정보 조사지1) 일반 정보이름김OO성별F나이56세입원일2019. 07. 16신장/체중161cm/5다가 증상 호전 없어 2019년 7월 16일 본원 외래 방문하여 신우신염 진단받고 자세한 검사와 치료위해 입원함주증상/발병일옆구리 통증, 발열/ 2019.07.112) 건강과 관련된 정보(1) 병력투약 상태? 해열제? 항생제과거병력없음가족병력모(위암)알레르기없음(2) 신체적 상태① 의식상태 및 정서 상태지남력사람장소시간□ 무 ■ 유□ 무 ■ 유□ 무 ■ 유의식상태■ 명료 □ 기면 □ 혼미 □ 반의식 □ 무의식의사소통■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함정서 상태■ 안정 □ 불안 □ 슬픔 □ 분노 □ 흥분 □ 안절부절 □ 기타② 신체사정호흡기 장애■ 무 □ 호흡곤란 □ 가래 □ 기침 □ 이상호흡음 □ 객혈 □ 청색증 □ 기타순환기 장애■ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 호흡곤란 □ 식은땀 □ 부정맥 □ 기타소화기 장애■ 무 □ 오심 □ 구토 □ 소화 장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 장음소실 □ 기타통증/통증점수/지속기간□ 무 ■ 유척도 : NRS,점수 : 6,지속기간 : 간헐적부위□ 두통 □ 흉통 □ 복통 □ 요통 □ 사지통■기타(옆구리)정도□ 둔함 ■ 쑤심 □ 퍼짐 □ 예리함 □ 찌르는듯함□ 쥐어짜는듯함 □ 기타신경계 장애마비■ 무 □ 오른팔 □ 오른발 □ 왼팔 □ 왼발 □ 기타신경 근육■ 무 □ 무감각 □ 저린감 □ 통증 □ 저하 □ 기타보조기구■ 무 □ 목발 □ 의족 □ 의수 □ Brace □ Wheel chair □ 의치시력장애■ 무 □ 안경 □ 렌즈□ 의안(Rt) □ 의안(Lt) □ 기타청력장애■ 무 □ 청력저하 □ 보청기 □ 이명 □ 청각상실(Rt) □ 청각상실(Lt) □ 기타부종■ 무 □ 유부위□ 전신 □ 사지 □ 상지 □ 하지 □ 얼굴 □ 안검 □ 기타피부상태■ 정상 □ 두드러기 □ 황달 □ 양감 □ 발진 □ 물집 □ 욕창 □ 반점 □ 발한치아상태■ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 □ 기타(틀니)배설상태대변 양상색깔 : 정상횟수 :1일 1회양 : moderate■ 정상 □ 설사 □ 변비 □혈변 □ 점액변 □ 기타소변 양상색깔 :혼탁횟수 :1일 510.410.813-17 g/dl▼감소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신, 갑상선 기능 항진증, 만성신부전Hct(Hematocrit)37.531.532.639-52%▼감소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신, 갑상선 기능 항진증, 만성신부전WBC(White Blood Cell)15.112.79.64~10 10³/UL▲증가 : 백혈병, 세균감염, 염증, 스트레스ESR*1201200~20mm/hr▲증가 : 염증, 조직 손상으로 인한 섬유소 증가1) 일반혈액 검사항목 날짜입원일7/227/27정상수치임상적 의의7/16BUN19.410.320.98-20mg/dL▲증가 : 신장질환, 요로폐쇄, 만성통풍, 악성종양, 갑상선기능항진증, 장폐쇄증▼감소 : 간기능부전, 요붕증, 저단백식creatinine1.094.820.940.7-1.2mg/dL▲증가 : 만성사구체신염, 용혈성 빈혈, 당뇨병성 Keroacidosis▼감소 : 간기능 장애, 근육 질환, 근 Dystrogpy증uric acid4.94.74.23.0~7.0mg/dLCRP26.913.21.640.0-0.5mg/dL▲증가 : 염증, 동맥경화증2) 일반생화학검사3) 요검경 검사항목 날짜입원일7/187/25정상수치임상적 의의7/16pH5.06.06.05~8 pH▲산성 : 대사성 ? 호흡성 산증, Phyenyketonuria 식이▼알칼리성 : 대사성 ? 호흡성 알칼리증, 요로감염, 지속적인 이뇨제치료color담황담황담황담황specific gravity1.0101.0131.0071.005~1.030▲증가 : 수분섭취 감소, 탈수, 조영제 사용▼감소 : 수분섭취 증가, 요붕증protein2+1+NN▲증가 : 사구체신염, 전신성 홍반성낭창, 신증후군ketonNNNN▲증가 : 당뇨병, 기아glucose2+NNN▲증가 : 당뇨병, 임신, 흥분과 스트레스blood4+2+2+N▲증가 : 수혈반응, 용혈성빈혈, 화상bilirubinNNNN▲증가 : 간질환4) Abdomen pelvic CT(a coli (+)3. 약물약품명(성분명)용법, 용량효능, 효과부작용금기레보펙신 주 0.5g/100mLLEVOFEXIN INJ 0.5g/100mL1일 1-2회 점적 정맥주사하며, 최대 14일 동안 투여500mg을 1회 투여 시 60분 이상에 걸쳐 정맥주사급성 신우신염을 포함한 복합요로감염간효소수치 상승, 호산구증가, 백혈구 감소, 주사부위 발적, 및 통증, 주사부위 감염, 정맥염1. 이 약 및 퀴놀론계 항균제에 과민반응의 병력이 있는 환자2. 간질 환자(경련의 위험이 있다)3. 이 약 및 퀴놀론계 항균제로 인한 건염, 건파열의 병력이 있는 환자4. 소아 및 18세 이하의 성장 중인 청소년5. 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성 및 수유부타이레놀 이알 서방정 650mgTYLENOL ER TAB 650mg매 8시간마다 2정씩 복용해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화쇼크, 구역, 구토, 과민증상, 장기투여시 만성간괴사 등1. 이 약에 과민증 환자2. 소화성궤양 환자3. 심한 혈액 이상 환자4. 심한 간장애 환자5. 심한 신장장애 환자6. 심한 심장기능저하 환자7. 아스피린 천식(비스테로이드성 소염(항염)제에 의한 천식발작 유발) 또는 그 병력이 있는 환자8. 다음의 약물을 복용한 환자: 바르비탈계 약물, 삼환계 항우울제9. 알코올을 복용한 사람10. 12세 미만의 소아데노간 주DENOGAN INJ5% 포도당 주사액 또는 생리식염 주사액 125mL를 이용하여 15분내에 점적주입발열의 단기간 치료알레르기 반응, 구토, 어지러움, 권태 등1. 과민반응 환자2. 간부전 환자3. 중증 용혈성 빈혈환자4. 현재 접촉피부염이 있는 환자5. 소아6. 임신 초기의 임부케토란 주 1mlKETOLAN INJ 1ml근육주사 및 정맥주사시 초회용량으로 10mg을 투여하고 유지용량으로 10-30mg을 4-6시간마다 투여중등도 및 중증의 급성통증(수술 후 통증 포함)에 대한 단기요법구역, 소화불량, 고혈압, 발적, 자반병약 또는 유사 화합물에 과민증의 병력이 있는 환자2. 녹내장 환자3. 전립선비대 등 하부요로폐색성 질환 환자4. 미숙아 및 신생아5. MAO 저해제 투여중인 환자킨포인 주 75mg/2mlKINPOIN INJ 75mg/2ml1일 1회 75mg(1앰플)을 둔부의 상부 한쪽편에 깊숙히 근육주사염증 및 동통비출혈, 천식, 부종 등1. 과민반응 환자2. 심한 혈액이상, 신장애, 고혈압, 심기능 부전 환자3. CABG 전후에 발생하는 통증 치료4. 신생아, 미숙아트리돌 주 50mg/mlTRIDOL INJ 50mg/ml1회 50-100mg을 정맥주사중증 및 중등도의 급만성 동통발작, 쇼크, 호흡억제, 졸음, 구역, 구토 등1. 급성 알콜올중독 환자2. 중추신경계 작용 약물 중독 환자3. 심한 호흡억제상태 환자4. 의식혼탁 위험 환자5. MAO 저해제 투여 환자6. 임부, 수유부7. 과민증환자4. 간호과정#1. 감염과 관련된 고체온#2. 신장 손상과 관련된 급성 통증#3. 면역력 저하와 관련된 감염위험성#4. 식욕부진과 관련된 영양부족#5. 질병과 관련된 지식부족#1. 감염과 관련된 고체온(7/19 07:00)간호진단감염과 관련된 고체온간호사정주관적 자료“몸이 후끈후끈하네. 나 또 열나는 것 같아.”객관적 자료? 뺨의 홍조 관찰? 따뜻한 피부 촉진? 식은땀 관찰? 오한 양상 관찰? 액와 체온 측정 시 38.8°C(07:00)? WBC 수치가 상승됨(7/19 10.6 10³/UL)간호 목표(기대되는 결과)? 단기목표 : 환자는 3시간 이내에 체온이 정상범위가 된다.? 장기목표 : 환자는 퇴원 전 까지 정상 체온 범위를 유지한다.간호계획이론적 근거체온을 지속적으로 사정한다.지속적인 체온 사정을 통해 환자의 상태를 알 수 있다.미온수 마사지를 적용한다.인체가 쾌적하게 느끼는 온도 영역인 27~37'c의 미온수로 약 10~60분 동안 시행하는 미온수 스펀지 목욕은 더 차가운 물질로의 전도, 체표면 에서의 수분증발, 목욕하는 과정에서 노출된 체표면 에서의 열대류를 통해 신체는 열을

의/약학| 2020.03.05| 9페이지| 1,500원| 조회(253)

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울혈성심부전 질병보고서+사례보고서

■ 서론1. 정의심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환을 말한다. 혈액을 짜주는 심장의 기능 저하로 신체 각 조직에 필요한 만큼의 산소를 공급하지 못하게 된다.2. 원인폐울혈, 심장판막증, 허혈성 심장병, 고혈압성 심장병, 선천성 심장병, 심근질환 등으로 인한 장애 때문이다. 그밖에 빈혈, 감염성 질환, 부정맥, 임신, 갑상선기능 항진증, 고혈압, 과도한 염분 섭취나 평소 투약 중인 심장약 중지, 정신 및 육체적 과로 등이 원인이 될 수 있다. 나이가 듦에 따라 심장의 기능이 감소됨으로써 울혈성 심부전의 발생 위험이 증가하게 되는데 65세 이상 노인 인구의 3-5% 정도에서 나타나고 성인 입원 환자의 5% 정도를 차지한다.3. 병태생리심장으로 혈액을 공급하는 관상동맥의 질환(협심증, 심근경색 등) 심장근육의 질환, 고혈압, 판막질환 등으로 인해 심장근육의 탄력성이 떨어져 혈액을 심장 밖으로 충분히 내보내지 못하게 되어 심장에 혈액이 고이게 된다. 경우에 따라 혈액이 폐나 간 등의 다른 기관으로 역류하기도 하는데 심장에서 내보내는 혈액이 신체가 요구하는 양보다 부족하게 내보내게 되므로, 체내 곳곳에 혈액 부족 현상이 일어나게 된다.4. 증상가장 흔하고 중요한 증상은 숨이 차는 것(호흡곤란)이다. 계단을 오르기만 해도 과도하게 숨이 차고 이것이 지속된다면 한번쯤 심부전을 의심해 보아야 한다. 물론 이것은 다른 질병(빈혈, 폐나 늑막 질환, 신부전 등)이 원인일 수도 있다. 호흡곤란은 주로 심장에 혈액이 정체(울혈)되면서 심실의 충만 압력이 높아지고 이로 인해 심장으로 들어오는 폐 혈관에 혈액이 정체되어 생기고 이로 인해 기침이 발생할 수 있다. 호흡곤란은 정도에 따라 운동 시 호흡곤란, 누웠을 때 호흡곤란, 발작성 야간 호흡곤란 등으로 진행한다.심장에서 혈액을 제대로 짜내지 못하므로 피로감과 운동 능력 저하가 나타나게 된다. 우측 심장의 기능이 떨어지면 심장으로 들어오는 혈액이 정체되면서 부종, 간 비대, 복수가 나타날 수 있고 심할 하지는 않고, 심부전의 원인이 불분명한 경우 이것이 관상동맥 질환에 의한 것인지를 구별하기 위한 목적 등 꼭 필요한 경우에만 제한적으로 시행한다.8) 심장 조직 검사목이나 다리의 정맥을 통해 우심실로 관을 넣어 시행하는 검사로서 아밀로이드증 등 심근에 대사물질이 축적되는 전신 질환이나 급성 심근염의 원인 감별을 위해 드물게 시행한다.7. 치료치료방법에는 일반요법과 약물요법이 있는데, 일반요법에는 다시 체중을 조절하여 심장의 부하를 덜어 주는 방법과 금연하는 방법이 있다. 약물요법은 이뇨제, 혈관 이완제 그리고 강심제 등이 사용 가능하다. 많은 경우에 furosemide 같은 이뇨제를 사용하고 혈관 이완제는 말초혈관 저항이 상승됐을 경우만 사용해야 하며 이때 기립성 저혈압이나 신장질환이 없을 경우에만 사용한다. 우리나라는 식염의 섭취가 매우 많은데 한국영양학회에서 발행한 한국인 영양권장량에 따르면 현재 우리나라의 평균 식염섭취량은 약 나트륨으로 5.1-6.3g으로 이를 1/3-1/4 정도로 감소시켜야 하며, 특히 짠 반찬이나 김치 등의 소금의 양이 많은 음식의 섭취를 제한해야 한다. 위의 방법으로도 증상이 나빠지면 이뇨제, 혈관 이완제, 강심제의 복합적 치료를 고려해야 한다. 심부전의 심한 정도에 따라 육체적 활동에 제한을 두어야하는데 주의할 점은 육체활동을 너무 심하게 제약할 때 환자의 운동능력이 더 감소되어 심리적인 문제를 더 일으킬 수 있으므로 환자가 견딜 정도의 유산소 운동을 정기적으로 하는 것이 좋다.감정적, 신체적 휴식이 중요하고 심한 불안이나 불면증에 신경안정제 같은 약을 사용할 수 있다. 폐부종이나 저산소증인 환자는 분당 4-6L의 산소를 공급해 주면 폐의 세동맥이 이완되어 우심실 부전을 감소시킬 수 있다.■ 본론1. 간호정보 조사지1) 일반 정보이름정 OO성별F나이81세입원일2016년 3월 07일신장/체중163cm/55kg혈액형A형 RH+진단명Congestive Heart Failure(울혈성 심부전)입원 관련정보입원 경로■ 외래 □ 응급실 □ 상적 의의WBC15.914.16.84-10 10³/UL▲증가 : 백혈병, 세균감염, 염증, 스트레스▼감소 : 재생불량성 빈혈, agranolocytosis, 면역계 질병, 악성 빈혈, 비장기능항진, AIDSRBC3.623.203.314-5.4 10?/UL▲증가 : 설사, Polycythemia, 탈수, Shock, 부신부전증, 심폐질환▼감소 : 빈혈, 출혈, 백혈병, 골수장애, 영양실조HGB9.28.28.312-16 g/dl▲증가 : 만성 일산화탄소 중독증, 심장질환, 혈색소 농축, 화상, 탈수▼감소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신, 갑상선 기능 항진증HCT28.626.727.436-48%▲증가 : 다혈구증, 황달, 선천성 심질환, 고산병, 폐기종▼감소 : 빈혈, 백혈병, 관절염, 만성질환, 출혈, 용혈, 임신, 갑상선 기능 항진증MCV7983.482.879-96.7fL▲증가 : 간질환, 악성 빈혈▼감소 : 철 결핍성 빈혈, 납중독MCH25.425.625.126-32pg▲증가 : 드뭄▼감소 : 철 결핍성 빈혈MCHC32.230.730.332-36g/dL▼감소 : 철 결핍성 빈혈RDW16.516.918.811.5-14.5%▲증가 : 철결핍성 빈혈, 골수이형성증후군, 한냉응집소PLT1736697140-406 10³/UL▲증가 : 골수 증식성 질환, 원발성 혈소판 증가증, 진성 다혈구증, 만성 과립구성 백혈병▼감소 : 골수에서의 생산 저하, 백혈병, 암전이, 자가면역질환, 다발성 골수종, 골섬유종, 알코올, 거대적아구증성 빈혈PDW12.0*13.812-20fL▲증가 : 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈, 만성골수성 백혈병, 특발성 감소성 자반증, 혈소판 이영양증▼감소 : 골수 기능 감소Neutrophil89.590.674.237-75%호중구는 segmented neutrophils와 banded neutophils로 나눌 수 있으며 탐식, 살균의 기능을 가지고 있어 생체 방어 역할을 한다.Lymphocyte3.93.812.020-55%▲선 기능 저하증▼감소 : a-Lipoprotein 결손증, LCAT결손증, 간세포장애, 교원병, 갑상선 기능항진증CK101**29-168U/LLDH889**263-45IU/L▲증가 : 급성 심근경색증, CHFCa8.8**8.4-11.0mg/dL▲증가 : 악성종양, 원발성 부갑상선기능항진증, 백혈병, Addison병, Vitamin D ? A 중독증, 다발성 골수종, Milk Alkaki 증후군, 저 Phosphatse혈증, 갑상선기능항진증, 골전이암, sarcoidosis▼감소 : 신부전증, 부갑상선기능저하증, Vit. D 결핍증, 항 간질성약물 장기투여, 백혈병치료시, 급성 췌장염Phosphorus4.9**2.5-4.8mg/dL▲증가 : 고 Na혈증, 고혈당, 고질소혈증, 고젖산혈증▼감소 : 저 Na혈증Mg2.43**1.7-2.7mg/dL▲증가 : 신부전증, Addison병, 부신적출, Cushing 증후군, 당뇨병성 산혈증, 선천성 거대결장증, 만성 림프성 백혈병, 다발성 골수종, 만성 감염증uric acid10.1**2.5-5.5mg/dL요산 핵산증, Purine 염기의 최종대사산물로서 고뇨산혈증의 진단에 유용하고, 대표적인 질환은 통풍으로서 통풍환자의 90%는 혈중농도가 평균 10mg 이상이다. 그러나 고뇨산 혈증환자에서 전부 통풍발작이 일어나는 것이 아니고, 통풍으로 인한 경우는 고뇨산혈증환자의 10~30%이다.hs. CRP8.1574.0301.7490.0-0.3mg/dL▲증가 : 염증, 동맥경화증CO₂19313222-29mEq/LHbA1c6.2**4.1-6.0%▲증가 : 당뇨병, 신부전증, 알코올 중독, 고Bilirubin혈증▼감소 : 용혈성 빈혈, 약물에 의한 용혈, Hemoglobin S,C 또는 D가 출현하는 Hemoglobin혈증triglyceride63.4**0-15.0mg/dL▲증가 : 속발성 고 Triglyceride혈증, 원발성 고 TG혈증(동맥경화)3) 간염바이러스 검사검사항목3/7정상수치임상적 의의HBsAgNNegativeB형 간염능, 효과부작용금기후릭스정40mgFURIX TAB 40mg푸로세미드로서 1일 1회 20-80mg을 연일 또는 격일 경구투여고혈압(본태성, 신성등) 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 말초혈관성부종.과량을 투여할 경우 심각한 수분 및 전해질 결핍1) 이 약에 과민증이 있는 환자2) 저혈량증 또는 탈수 환자3) 무뇨환자 또는 이 약에 반응하지 않는 무뇨성 신부전 환자4) 신ㆍ간독성물질 중독 결과에 의한 신부전 환자5) 중증의 저칼륨혈증 환자6) 중증의 저나트륨혈증 환자7) 중증의 간장애 환자8) 임산부9) 수유부10) 테르페나딘 또는 아스테미졸을 투여받고 있는 환자11) 유당불내성 환자뉴론틴캅셀100mg NEURONTIN CAP. 100mg유지 용량을 가바펜틴으로서 900 mg/day로 하기 위한 단계적 적정을 경구로 투여신경병증성 통증무력증, 두통, 설사 등1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응이 있거나 그 병력이 있는 환자2) 급성췌장염 환자3) 전신 소발작 혹은 이를 포함하는 발작 혼합 환자4) 유당불내성환자가스모틴 정 5mgGASMOTIN TAB 5mg1일 15mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여기능성소화불량으로 인한 소화기증상(속쓰림, 구역, 구토).설사, 구갈, 권태감 등제스판 골드 정ZESPAN GOLD TAB성인 1회 1정, 1일 3회 경구투여소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 체함, 소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감, 구역, 구토7세 이하의 어린이졸민 정 0.25mgZOLMIN TAB 0.25mg트리아졸람으로서 0.125-0.25mg을 취침전에 경구투여불면증의 단기간 치료의존성 및 금단증산, 졸음, 어지러움, 다행증, 빈맥, 피로, 혼돈, 기억상실, 경련, 통증, 우울증, 시각이상, 두통 등1. 이 약물에 과민증 환자.2. 임부 및 가임부.3. 급성 폐쇄각녹내장 환자.4. 다음 약물을 투여중인 환자: 케토코나졸 등5. 약물 또는 알코올 의존성 환자.6. 급성 호흡부전 환자.7. 수면무호흡증후군 환자.8.

의/약학| 2020.02.13| 16페이지| 1,500원| 조회(208)

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췌장암 질병보고서 + 사례보고서

Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 간호력일반정보대상자 이름이○성별M나이74입원일2016-12-03진단명Panceratic Cancer수술명-교육정도고졸직업무직종교무교영적요구원치않음결혼상태기혼경제상태무응답입원과 관련된 정보입원경로□ 외래 ■ 응급실 □ 기타입원방법■ 도보 □ 휠체어 □ 눕는 차 □ 안겨서 옴입원시 활력징후혈압 120/80 맥박 74 호흡 20 체온 36.6℃체중50.62키164.5흡연유음주유기호식품무수혈부작용무혈액형본인혈액형모름주증상Hematochezia발병일2016-12-03수술병력-건강과 관련된 정보 (병력)현재 복용하는 약□ 무 ■ 유알레르기■ 무 □ 유가족병력■ 무 □ 결핵 □ 당뇨 □ 고혈압 □ 종양 □ 기타건강과 관련된 정보 (신체적 상태)호흡기 장애■ 무 □ 호흡곤란 □ 청색증 □ 가래 □ 기침 □ 객혈 □ 이상호흡음순환기 장애■ 무 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 □ 부정액 □ 호흡곤란 □ 식은땀소화기 장애■ 무 □ 소화장애 □ 복부팽만 □ 복통 □ 오심 □ 구토 □ 장음소실부종■ 무 □ 얼굴 □ 안검 □ 하지 □ 전신 □ 기타치아상태■ 양호 □ 충치 □ 유치 □ 영구치 □ 기타피부상태□ 정상 □ 두드러기 ■ 황달 □ 양감 □ 발진 □ 물집 □ 욕창 □ 반점 □ 발한시력장애■ 무 □ 안경 □ 콘텍트렌즈 □ 의안 □ 기타청력장애■ 무 □ 청력저하 □ 이명 □ 청각시설 □ 보청기 □ 기타배설상태배변□ 정상 □ 설사 □ 변비 ■ 혈변 □ 점액변 □ 기타색깔dark brown횟수/양1일 1회배뇨■ 정상 □ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 배뇨곤란 □ 야뇨 □ 실금 □ 방뇨색깔yellowish횟수/양1일 5회수면상태수면장애: ■ 무 □ 유식사습관□ 모유 □ 우유 □ 고형식 ■ 저지방의식 및 정서, 행동상태지남력사람(□ 무 ■ 유) 장소(□ 무 ■ 유) 시간(□ 무 ■ 유)의식상태■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식정서상태■ 안정 □ 보챔 □ 불안 □ 우울 □ 분노 □ 기타활동정도정상건강회복에 대한 인식(병식)□ 무 ■ 유 □ 해당없음보호자의 병식□ 무 ■ 유case study (환자소개)Case환자는 2016년도에 혈변을 주호소로 local 의원을 경유하여 본원(가톨릭대학교의정부성모병원) 응급실에 내원하였고, 검사결과 Pancreatic Cancer의 진단을 받고 항암치료 위해 입원함.case study (건강력)Chief complaint 주호소Hematochezia(혈변)present illness 현병력Pancreatic Cancer(췌장암)Past history 과거력췌장암HTN(고혈압) +SHx : Smoking/Alcohol(+하루소주1병/+하루반값) denied고혈압 약허리통증으로 : 휴로펜정, 프로다제정, 가제트정, 설다루드정 복용중Family history 가계도, 병력 등2) 진단검사? 일반혈액검사(Routine CBC)구 분항 목정상범주검사결과임상적의의12/212/1012/161/5RoutinCBC &WBC Diff. countWBC(White Blood Cell)4-10×103/μL8.374.758.308.95증가: 세균감염, 백혈병, 알콜성감염, 담낭염, 순환장애감소: 백혈병, 바이러스혈증, 노인RBC(Red Blood Cell)4.2-6.3×106/μL3.20▼3.47▼3.56▼3.53▼증가: 심한설사, 탈수, 급성약중독, 폐섬유증, 다혈구혈증감소: 용혈성 빈혈,재생불량성빈혈, 임신, 출혈Hb(Hemoglobin)12-16g/㎗9.9▼10.5▼10.8▼10.4▼증가: COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전감소: 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈,갑상선기능항진증Hct(Hematocrit)34-44%30.1▼32.2▼32.6▼31.1▼증가: 적혈구 증가증, 다혈구혈증,감소: 빈혈, 백혈병,갑상선기능항진증,PLT(Platelet)150-450×103/μL245276243469▲증가: 심한 출혈의 보상반응, 다혈구혈증, 백혈병, 악성질환감소: 혈소판 생산 감소, 파괴, 소모WBC Diff .countSeg. Neutrophils50-75%64.360.270.87증가: 세균감염, 심장마비시, 화상, 스트레스, 염증성질환Lymphocytes20-44%24.422.715.9▼17.2▼면역반응 담당Monocytes2.0-9.0%10.3▲13.9▲13.1▲9.5▲증가: 바이러스/곰팡이 감염, 암, 백혈병, 결핵Eosinophils0-5.0%0.62.10.11.2증가: 기생충 감염, 피부질환, 암, 백혈병, 자가면역질환, 부신기능 부전증감소: 쿠싱 증후군, 스트레스Basophils0-1.0%0.41.10.10.4증가: 백혈병, 암, 갑상선기능저하증감소: 임신, 갑상선기능항진증, 배란기, 스트레스ANC 계산>0.5g/㎗5.382.865.886.42Mean Cor pludexMCV(Meancorpuscularvolume)81-96fL94.192.891.688.1증가: 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법감소: 철결핍성 빈혈,지중해성 빈혈MCH(Meancorpuscular Hb)26-33pg30.930.330.329.5증가: B12결핍성빈혈,감소 : 철결핍증, 실혈,지중해성 빈혈MCHC(MCHconcentration)32-36%32.932.633.133.4증가: 비타민 B12 결핍성 빈혈, 화학요법감소: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈항 목정상범주검사결과임상적 의의2/192/293/73/10Glucose55-99mg/dL105▲7493103▲증가: 당뇨병, 갑상성기능항진, 비만, 임신감소: 간장애, 인슐린 과잉BUN(Blood Urea Nitrogen)8.0-20.0mg/㎗22.5▲8.27.0▼13.2증가: 신부전, 간경변, 요독증감소: 임신, 저단백식, 간부전Creatinine0.5-1.2 mg/㎗1.010.90.70.85증가: 급성간염, 담도협착성 황달, 근골격질환, 간질환MDRD-GFR-76.748987.6724117.169893.6504Total protein5.8~8.1g/dL6.46.05.4▼6.2증가: 탈수증, 골수증, 자가면역질환, 간경변감소: 영양부족, 악액질, 신부전Albumin3.8~5.34.03.6▼3.0▼2.6▼증가: 급성탈수증감소: 선천성 알부민혈증, 간질환, 신증후군AST0-40U/L41▲106▲46▲15증가: 급성신염, 신장결핵, 만성통풍ALT0-40U/L39124▲76▲31증가: 신혈류량 감소, 신사구체 여과치 감소, 울혈성 신부전감소: 간괴사, 근영양실조, 간장애, 요붕증ALP(alkaline phosphatase)96~254U/L383▲876▲882▲890▲증가: 급성간염, 간암, 담도암, 골질환, 임신감소: 갑상선기능저하, 악성빈혈Total Bilirubin0.2-1.2mg/dL0.742.39▲6.15▲1.8▼증가: 간질환, 폐쇄성황달Direct Billirubin0~0.4mg/dL4.95.14.74.6증가: 간염, 간경변증, 알콜성 간염, 중증 간염증에 의한 황달, 간암, 원발성 담즙성 간경변, 담석증, 악성종양에 의한 담도폐쇄등γ - GTP16~73mg/dL317▲660▲3137간, 담도계 질환, 폐쇄성 황달, 간담성 간경변증, 원발성 및 전이성 간암, 급성 및 만성 간염Na(Sodium)135-145mEq/L138141142136증가: 수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증, 원발성 알도스테론증감소: Addison's Disease, 고지혈증, 저알도스테론증,K(Potassium)3.5-5.5mEq/L4.34.33.2▼4.6증가: 요독증, 부신부전증, 신장염, 백혈병, shock감소: 만성설사, 원발성알도스테론증chloride98~108mEq/L101-104103증가: 탈수, 만성신장염, 염분과잉, 화상, 호흡성알칼리증감소: 장기간 구토, 만성설사, 급성감염, 기아상태, 수분과잉LDH218~472U/L271--260증가:심근경색, 용혈, 백혈병, 간질환, 신장질환CPK4.3~24.4U/L67---증가: 진행성근근이영양증, 다발성근염, 갑상샘기능저하증, 주기성사지마비, 급성심근경색, Kugelberg-Welander병, Charcot-Marie병, 뇌혈관장애, 간질발작, 테타니감소: 갑상샘기능항진증amylase43~116U/L62-36▼-증가: 이하선염, 신부전감소: 신기능부전, 췌장기능저하, 심한간질환Osmolality275~300m.osm/kg294---증가: 고Na혈증(수분 결핍, 탈수), 고혈당, 당뇨병, 탈수증감소: 저Na혈증(수분 과잉, 부종)Mg(magnesium)1.9-3.1mg/dL--1.7▼1.8▼증가: 탈수, 심한 당뇨적 산증, 요독증감소: 신우신염, 급성췌장염, 알콜중독, 갑상선 기능 항진증? 일반화학검사항목정상범주검사 결과임상적 의의12/212/1212/211/2PT(%) Normal70~124%102.28997.579.4INR0.9-1.22INR0.991.071.021.14증가: vit.K결핍증, 간담도 질환, 항응고제복용, DIC, 응고인자 이상PT control9.9~13.5sec11.511.511.511.5혈액응고인자를 보는 검사PT test9.9~13.5sec11.412.311.713.1APTT Control28.728.728.728.7aPTT21.0-35.0sec23.731.625.530.5증가: 혈우병A.B, 프로트롬빈결핍증? 혈액응고검사? 일반혈청검사검사명정상범주검사 결과임상적 의의12/1612/2112/291/5CRP(Creactive protein)

의/약학| 2020.02.13| 13페이지| 1,500원| 조회(192)

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COPD(만성폐쇄성폐질환) 사례보고서+질병보고서

Ⅰ. 서론: 만성 폐쇄성 폐질환 [ chronic obstructive pulmonary disease]1. 정의만성 폐쇄성 폐질환이란 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나면서 이로 인해 점차 기류 제한이 진행되어 폐 기능이 저하되고 호흡곤란을 유발하게 되는 호흡기 질환이다. 폐기종, 만성 기관지염 등이 이에 속한다.2.원인 및 위험요인흡연은 만성 폐쇄성 폐질환의 주된 원인이며 이 질환의 예방을 위해 금연은 매우 중요하다. 최근에는 흡연 이외에도 여러 숙주 요인들과 환경 요인들의 복잡한 상호작용이 만성 폐쇄성 폐질환을 발생시킨다고 추정하고 있다. 숙주 요인으로는 유전자, 기도 과민반응 등이 관련되며 환경 요인으로는 흡연 외에도 직업성 분진과 화학물질, 실내 외 대기오염 등이 관련있는 것으로 알려져 있다.현재까지는 흡연이 만성 폐쇄성 폐질환의 가장 중요한 원인이다. 비흡연자에 비해 흡연자에서 호흡기 증상의 발생과 폐 기능 이상 소견을 더 자주 볼 수 있으며, 사망률이 높다. 이러한 차이는 흡연량에 따라 직접적으로 비례한다. 하지만 모든 흡연자가 다 만성 폐쇄성 폐질환으로 발전하지는 않는 것으로 보아 개개인의 유전적인 요인들이 만성 폐쇄성 폐질환의 발생위험에 관련되어 있다고 추정되고 있다. 흡연자 중에 만성 폐쇄성 폐질환으로 발전되는 비율은 일반적으로는 15~20% 정도로 추정하지만, 증상이 없는 환자에서 진단이 늦어지고 환자의 인지도가 낮으므로 실제로는 이보다 더 높을 수 있다.직업성 분진(예, 석탄분진)과 화학약품(증기, 자극물질, 연기)도 지속적으로 강하게 노출될 때 만성 폐쇄성 폐질환을 일으킬 수 있다. 실내 외 공기 오염이 만성 폐쇄성 폐질환을 발생시키는지는 아직 확실하지 않지만, 환기가 되지 않는 주거지에서 조리와 난방으로 사용하는 유기물 에너지(biomass)의 연소로 발생하는 실내 공기 오염은 만성 폐쇄성 폐질환의 발생과 관련되어 있는 것으로 알려져 있다.3.폐의 구조와 기능호흡기는 우리가 사는데 꼭 필요한 산소를 흡기도 한다. 동맥의 산소 포화도, 이산화탄소 포화도를 측정하여 치료방침을 정하거나 치료 반응을 평가하는데 참고하게 된다.6. 치료1) 위험인자의 제거금연이 만성 폐쇄성 폐질환의 예방과 진행을 감소시키는 가장 효과적인 방법이다. 나이와 관계없이 흡연하는 모든 만성폐쇄성폐질환 환자들은 금연하여야 한다. 금연을 하면 정상적인 폐 기능을 회복시킬 수는 없으나 폐 기능이 악화되는 것을 예방할 수 있다. 금연을 위한 약물치료는 챔픽스, 부프로피온, 니코틴 껌, 니코틴 흡입, 니코틴 스프레이와 니코틴 패치 등이 있으며 금연 약물 치료는 금연 상담으로 충분한 효과가 없을 때 실시하게 되며 부작용 등을 잘 감시해야 한다.2) 약물요법약물요법은 증상을 예방하고 완화시키며, 증상 악화의 빈도와 정도를 감소시켜 건강 상태를 개선시키고, 운동 지구력을 향상시킨다. 하지만 현재 만성 폐쇄성 폐질환에 사용되는 어떤 약제도 폐 기능이 장기간에 걸쳐 계속 감소되는 것을 완화시키지는 못한다.기관지 확장제는 만성 폐쇄성 폐질환의 증상을 완화시키는데 중심적인 역할을 한다. 기관지 확장제는 경구로 투여했을 때보다 흡입제를 사용했을 때 효과가 즉시 나타나고 부작용이 적게 나타난다. 흡입제를 사용할 때는 투여방법을 잘 교육받아 약이 효과적으로 투여되도록 올바로 사용하여야 한다. 흔히 사용하는 기관지 확장제는 베타항진제, 항콜린제, 메틸잔틴계 약물이 있다. 환자에서 기관지확장제의 선택은 기관지 확장제들에 대한 개인의 반응과 부작용의 정도에 따라 결정하게 된다.부신피질 호르몬 흡입제는 만성 폐쇄성 폐질환에서 증상과 운동능력을 호전시키고 입원 필요성을 줄이는 효과가 있으나 부신피질 호르몬 흡입제를 장기간 투여하여도 폐 기능이 점차적으로 감소되는 현상을 완화시키지는 못한다. 부신피질 호르몬 흡입제는 기도 가역성이 확인된 환자나 1초간 강제 호기량이 예측치의 50% 이하인 환자에서 반복적인 악화로 항생제나 경구 부신피질 호르몬제 투여가 필요한 경우에 사용하게 된다. 부신피질 호르몬 흡입제를 사용 후에는 반드시nary disease, unspecified, moderateChief complaint내원일 6pm경 dyspnea 심해졌으며 ventolin 1개를 다 사용했으나 증상호전 없어 ER 내원함.발병시기2010-10-06입원동기COPD,HTN,stroke 으로 본원 F/U하는 환자로 2일전부터 기침,가래,콧물 있어 약국에서 약 복용함. 내원일 오후 6시경부터 호흡곤란 심해져 ER통해 입원입원경로□외래 ■응급실 □기타입원방법□도보 □휠체어 ■눕는 차 □안겨서 옴입원 시 활력징후혈압 142/72mmHg 맥박 92회/분 호흡 20회/분 체온 37.6℃식욕변화□무 ■유(감소)체중변화■무 □유(증가, 감소)알러지■무 □유가족병력■무 □유과거병력□무 ■고혈압 □당뇨 □결핵 □간염 □심장질환□암 □뇌졸중 □고지혈증 ■기타: COPD투약상태■무 □유입원경험 OS Fracture of olecranon process of ulna, closed수술경험수술명(왼쪽 팔)2) 건강과 관련된 정보① 의식 및 정서, 행동상태지남력사람 ■유 □무 장소 ■유 □무 시간 ■유 □무의식상태Alert정서상태□안정 ■불안 □슬픔 □분노 □우울 □흥분 □안절부절□기타의사소통■원만 □곤란함 □불가능함② 신체적 상태호흡기 장애□무 ■호흡곤란 □청색증 ■가래 ■기침 □객혈 ■폐잡음□이상호흡음 □기관절개관 □기타순환기 장애■무 □심계항진 □흉통 □청색증 □부정맥 □호흡곤란□식은땀 □심잡음 □기타소화기 장애■무 □소화장애 □복부팽만 □복통 □연하곤란 □장음소실□오심 □구토 □토혈 □점액변 □혈변 □인공장루 □기타비뇨기 장애■무 □빈뇨 □핍뇨 □혈뇨 □긴급뇨 □실금 □작열감□배뇨곤란 □기타신경계 장애마비 ■무 □유(□오른팔 □오른발 □왼팔 □왼발 □기타)신경근육 ■이상없음 □무감각 □저린감 □동통통증■무 □유(허리 전체)부종■무 □유(□전신 □사지 □상지 □하지 □얼굴 □안검 □기타)피부 장애■무□유(□발진 □욕창 □발한 □창백 □홍조 □청색증 □황달 □가려움증 □자반 □기타)시력 장애■무 □유(□안경 □렌교시 변화 없음.A few both renal cysts 있음.====== [Conclusion] ======1. Bronchial wall thickening and bronchiectasis, both lungs: R/O associated bronchitis: Rec) Clinical correlation2. Underlying emphysema3. No interval change of multiple hepatic cysts4. Gallstone5. Both renal cysts===================================================================# COPD AEr/o CAP- B/C : N-GU/C : (7.23) N-GS/C : (7.21) N-F(7.22) N-F(7.23) gr2 Candida albicans- S/M/C (p/p/p)- AFB S/C (-/-/-) (p/p/p) TB PCR (-)- 폐렴원인균 : Streptococcus pneumoniae :Positivep) anti 유지nebulizer 유지# voiding difficulty- 이전 BPH 기왕력 없던 분- URO @ : total PSA↑ → 추후 안정 후 prostatic cancer evaluation 요함harnal D 추가p) foley training → remove추후 prostatic biopsy# fever, CRP 상승- r/o UTI >> pneumoniap) 감염 협진culture 결과확인cipro3) 진단검사(7월 22,25,31일 기준 HD #2)검사명정상 범위결과임상적 의의222531일반혈액검사WBC count4-106.324.4916.81증가: 세균감염, 백혈병RBC count4.2-6.34.274.093.97감소:빈혈, 관절염,출혈Hb13-1712.812.212.3감소:빈혈, 관절염, 출혈Hct34-4938.336.535.5증가:탈수,화상,저혈량증감소:출혈,과다수분공급,빈혈,영양부족N.segOL 있음.Gallstone 있음.Cyst로 생각되는 liver의 multiple low density lesions는 2014-05-18 CT와 비교시 변화 없음.A few both renal cysts 있음.====== [Conclusion] ======1. Bronchial wall thickening and bronchiectasis, both lungs: R/O associated bronchitis: Rec) Clinical correlation2. Underlying emphysema3. No interval change of multiple hepatic cysts4. Gallstone5. Both renal cysts2016-07-21 ER CHEST PA VIEW 2016-07-21 01:02 2016-07-25 08:42［확인결과］No interval change of insignificant finding(s) which was/were recognized on the last study.- Rec) Refer to the previous study resultsNo interval change of insignificant finding(s) which was/were recognized on the last study.- Rec) Refer to the previous study results■ Reported by 김수지/문정원/곽현주2016-07-23 S10 MR Gram + Cul & MIC (Sputum전용) 2016-07-23 08:04 2016-07-25 14:18[sputum] ［확인결과］■【 Gram stain result 】a few WBCa few Gram (+) rodsrare Yeastsputum grade 2 (부적절한 검체입니다.)■【 Routine culture 중간보고 】균 동정 검사 진행중■【 Routine culture 최종보고 】Organism #1 : Candida albicans Reported b(

의/약학| 2020.02.10| 28페이지| 1,500원| 조회(158)

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