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간호학과 케이스스터디 간호진단(호흡기계, 감염) "천식" Asthma 진단2개

성인간호학 임상실습Case Study천식(Asthma)과목실습병원 / 병동실습기간학번이름제출일담당교수님목 차Ⅰ. 서 론11. 연구의 필요성 및 목적, 대상자 선정 동기Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰11) 정의2) 원인3) 증상과 징후4) 진단 및 검사5) 치료 및 간호2. 간호사정 111) 일반적 정보 및 환자 간호력2) 신체사정(Review of systems)3) 진단검사4) 특수검사5) 투약(Medication)3. 간호과정 18Ⅲ. 결론 및 느낀점20Ⅳ. 참고문헌20Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적, 대상자 선정 동기천식은 소아·청소년 시기에 생기는 병이므로 중·장년층에게는 잘 생기지 않는다고 생각하는 사람이 많다. 그러나 이 병은 나이와 상관없이 전 연령층에서 생길 수 있다. 천식은 소아·청소년기에 급증하다 20∼40대에 다소 주춤하고 50세 이상의 연령에서 다시 증가하는 경향을 보인다. 보건복지부가 발표한 ‘2008년 국민건강영양조사’ 결과에 따르면 우리나라의 천식 유병률은 3% 내외이다. 이 중 50대 이상 장·노년층은 전체 평균보다 높은 수치를 나타내고, 특히 노인들이 많은 비중을 차지한다. 노년기에 접어들면 노화의 영향으로 폐를 둘러싼 흉벽이 뻣뻣해지고 호흡을 유지하는 근육들의 힘이 약해지면서, 천식에 더욱 취약해지는 탓이다.응급실에서 실습을 하면서 다양한 케이스를 경험하였는데 그중에서 천식 환자를 보고 정확한 증상과 간호, 예방법에 대해서 궁금하게 되었고 이번 케이스를 통해서 원인, 증상, 치료방법을 자세히 공부하고 알아보기 위해서 선정하였다.Ⅱ. 본 론문헌고찰1) 정의천식이란 폐 속에 있는 기관지가 아주 예민해진 상태로, 때때로 기관지가 좁아져서 숨이 차고 가랑가랑하는 숨소리가 들리면서 기침을 심하게 하는 증상을 나타내는 병을 말하는데, 기관지의 알레르기 염증 반응 때문에 발생하는 알레르기 질환이다. 이런 증상들은 반복적으로, 발작적으로 나타나며 유전적 요인과 환경적 요인이 합쳐져서 나타난다. 공기가 흐르는 길인 기관지의 염증으로 기관지 점막감, 야간성 기침, 이른 아침에 심해지는 기침이 반복되는 증상을 보인다. 기관지 경련, 부종, 점액으로 기관지의 내경이 좁아지면 폐포 내의 공기 배출이 어렵게 되고 폐포 내에 공기가 포획 되며 과팽창 된다. 호기시간이 연장되고, 초기에는 호기 시에 천명음을 들을 수 있고 천식이 악화 되면서 호기와 흡기 시 모두 천명음을 들을 수 있다. 흉부 타진 시 과다 공명음이 나타난다. 객담은 진하고 흰색이며 점액성으로 이동 능력이 현저히 저하된다. 호기시 공기 배출이 어렵고 질식할 것 같은 느낌으로 부속근을 이용하여 노력성 호흡을 하게 된다. 저산소혈증, 불안정, 불안, 부적절한 행동, 맥박과 혈압의 상승, 빈호흡 등의 증상을 나타난다.4) 진단 및 검사천식을 진단하기 위한 검사로는 폐기능 검사와 천식유발 검사, 객담 검사 등이 있다. 기관지 천식은 정상인에 비해 기관지가 예민하여 자극을 받으면 기관지가 좁아지므로 폐기능 검사를 통해 기관지가 얼마나 좁아져 있는가를 확인하고, 기관지 확장제를 흡입하여 좁아진 기관지가 충분히 넓어지는가를 확인하여 진단한다. 천식유발 검사는 천식의 진단이 불확실할 때 기관지 수축제를 흡입하여 기도의 과민성을 증명하여 천식을 진단하게 된다. 객담검사는 객담(가래)에 있는 알레르기 염증세포를 직접 관찰하는 검사로 천식을 진단하는데 도움이 될 뿐만 아니라 기도의 알레르기 염증 정도를 측정하여 치료 방향을 결정할 때 많은 도움이 된다. 천식의 원인을 찾기 위한 검사로는 알레르기 피부 단자검사, 알레르기 특이항체검사, 알레르겐 천식유발 검사 등이 있다.-동맥혈 가스분압 검사에서 초기에는 과호흡으로 인한 호흡성 알칼리증을 나타내고 심한 상태일 때 과탄산혈증, 호흡성 산증이 나타난다.－흉부 Ｘ선 촬영에서 천식 발작시 공기가 많이 유입되어 있는 양상이 나타난다.-시진 시 호시 시간이 연장 되는 것과 흡기 시 보조 근육을 사용하는 것을 볼 수 있다. 타진시 과공명음을 들을 수 있고 청진 시 천명음을 들을 수 있다.5) 치료 및 간호(1)기관지 확장제ㄱ. 교종과 염증을 유발하므로 천식증상을 악화시킨다.간호사정1. 일반적 정보 및 환자 간호력이름박**성별F나이83신장164cm체중46kg입원일자2016.8.1입원방법눕는차정보제공자딸발병일시2016.8.1주 증상sputum, dyspnea진단명천식(asthma)입원동기상기환자 2000년에 천식 진단받은 환자로2016.8.1. 23:00경 dyspnea 있고 mental 쳐지는지 10분정도 지속된 상태에서 ER 내원.Initial ABGAPH 7.034 / PCO2 86.2 / PO2 429.1 / bicarbonate 22.5과거 병력▣유 ▣asthma : 16년 전 진단현재 투약력▣유 (Dicamax D Tab, Lipitor Tab, Ventolin )입원 경험무수술 경험무가족력무알레르기무2. 신체사정(Review of systems)내원당시V/S혈압맥박호흡체온SPO290/6075283783%피부정상통증무신체적 기형없음식욕▣좋음 □ 보통 □나쁨활동상태완전의존체중변화▣없음 □증가 □ 감소소화기계 장애▣정상 □오심 □구토 □복부팽만 □소화불량 □연하곤란 □기타배변▣정상 □ 비정상배뇨▣정상 □ 비정상순환기계 장애양상; ▣ 정상 □심계항진 □흉통 □청색증 □호흡곤란 □부정맥□기타수면장애▣없음 (8시간/일)신경계 장애시력▣ 정상 □안경착용 □백내장이나 녹내장이 있으며 시력 나쁨□시야장애청력▣ 정상 □청력저하 □청력상실 □이명 □기타신경근육▣ 정상 □무감각 □저림 □동통 □마비 □허약감호흡기계 장애□ 없음 ▣호흡곤란 ▣가래 (lung sound : wheezing(+))□기침 □객혈 □폐 잡음의식 상태의식수준□ Alert □Drowsy ▣Stupor □Semi-coma □Coma의사소통□ 원만함 ▣곤란함 □불가능기분상태▣ 적절 □행복감 □즐거움 □분노 □불안감 □둔함 □우울감□기타보조기구▣무#V/S (2016.8.2)7:007:157:308:009:00V/S혈압70/4070/4070/4090/60110/70체온38.537.537.737.738.1맥박6365656968호흡283심장질환, 골수억압Hb↓14.4g/dl14.0-17.0↓철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈, 골수억압↑다혈구 혈증, 출혈, 탈수증Hct↓38.9%38.0-52.0혈액의 농도를 파악할 수 있고 심혈유무를 판단시 사용↑ 진성다혈구증, ↓ 출혈성 질환MCV88.6fL77-91적혈구의 크기를 보는 검사↑코발라민이나 folic acid의 부족으로 인한 빈혈을 감별↓철결핍빈혈MCH28.1pg27.0-32.0↑대구성 빈혈↓소구성 빈혈MCHC32.8g/dL32.0-36.0↑구상적혈구증↓소구성, 철분결핍성 빈혈PLT230X10³/uL140-440↑암 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 류마티스관절염, 심장병, 만성 췌장염, 경화증 결핵↓감염 알러지 폐렴, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 암 화학 요법 중, 수술 후분류결과단위정상치임상적의의AST↑69IU/L7-40간 손상 유무 판단 시 사용, 간질환 외의 상황에서도 증가1000u/ml이상-심근경색 간염, 간경화ALT29IU/L6-40간 손상 유무 판단 시 사용, 간질환에 특이적ㆍ심한 상승-간염, 간염성단핵구증ㆍ약간 상승-간경화증, 심근경색ALP231IU/L45~60↑간질환, 급?만성간염, 간경변, 폐쇄성 황달T.Bilirubin0.4mg/dL0.2-1.1황달을 보는 검사↑급만성 용혈성 빈혈, 간염, 간경변, 담도계의 막힘, 유전적질환 등 의심T.Protein7.3gm/dL6.0-8.0↑탈수, 용혈, 스트레스 ,간질환, 자가면역질환↓영양실조, 출혈, 단백뇨, 간내의 합성기전 파괴Albumin4.1g/dL3.5-5.2↑간에서 합성이 적을때, 누출, 흡수불량, 영양불량, 급성 탈수증, 신장증↓탈수로 인한 혈액의 농축일 때, 간기능 저하 의심, 복수BUN21mg/dL8-23혈중 요소질소 수치, 신장기능을 나타냄↑고단백식이, 탈수 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체신염↓저단백식이, 간기능저하Creatinine↑1.24mg/dL0.5-0.9소변검사가 잘되었는지 확인하는 검사로↑ 신기능장애, ↓ 임신Glucose↑288mg/dL70-110↑ 당뇨엘리슨증후군 및 기타 병리학적 위산 과분비 상태아벤트로흡입액[Aventro](진해거담제)다음 질환의 기도폐쇄 장애에 의한 호흡곤란 등 여러 증상의 완화 : 기관지천식, 만성 기관지염, 폐기종Ventolin(진해거담제)중증의 급성천식(천식지속 상태의 치료) 통상요법으로 효과가 없는 만성 기관지경련의 처치에토미데이트리푸로주전신마취 유도제프리세덱스주(최면진정제)1. 집중치료 관리하의 진정집중치료 관리 하에 초기 삽관되어 인공호흡을 실시하는 환자의 진정.2. 수술 및 시술 시 비삽관 환자의 의식하 진정간호과정? 기관지 분비물과 관련된 기도개방 유지 불능? 기관지 분비물과 관련된 가스교환 장애사 정* 주관적 자료* 객관적 자료-일반적 정보 및 환자 간호력→ 진단명 : 천식(asthma)-신체사정(Review of systems)→ 호흡기계 장애 : ▣호흡곤란 ▣가래lung sound : wheezing(+)- # V/S(8/1) : RR - 28회, spO2 - 83%8/27:007:157:308:009:00V/S호흡2834283027- ABGA분류결과1:372:574:37pH↓7.3427.3377.427PCO₂↓34.735.9↓29.9PO₂↑124.683.395.8HCO₃?↓18.4↓20.6↓19.3BE-6.5↓-4↓-4.2O₂ sat98.396.597.6-WBC : ↑11.97-suction시 thick & yellowish 분비물이 배출됨간호진단기관지 분비물과 관련된 기도개방 유지 불능목표장기목표? 대상자는 기도개방성이 증가되어 충분한 환기를 유지할 것이다.단기목표? 대상자는 3일 이내 기관지 분비물이 줄어들 것이다.? 대상자는 3일 이내 정상 호흡양상을 유지할 것이다.간호과정간호계획간호수행이론적근거? 대상자의 호흡양상을 사정한다.응급실에 있는 동안 대상자의 호흡수, 호흡음, spO2를 사정하였다.호흡수와 산소포화도를 통해서 호흡이 용이해졌는지 유추할 수 있고 기관지 연축으로 기도 폐쇄가 발생하면 비정상 호흡음이 발생하기 때문이다.? 필요시seuction을 실시하간호력

의/약학| 2019.08.15| 13페이지| 3,000원| 조회(616)

천식, 간호진단, 성인간호학, 간호학과, 간호과정, 케이스스터디, 호흡기계실습

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간호학과 케이스스터디 간호진단 간호과정 "인공신장실, 만성신질환CKD" A+자료, 간호진단5개*****

성인간호학 인공신장실 실습Case Study? 과 목 명 :성인간호학 실습? 학 과 :간호학과? 담당교수 :? 실 습 지 :? 이 름 :? 학 번 :? 제 출 일 :[ Chronic renal disease, CKD ]성인간호학(내·외과계병동) 임상실습 ( CKD ) 사례연구 보고서Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적 진술우리나라에서 만성 신부전증으로 투석을 받고 있는 환자 수는 약 2만500여명에 이르며 말기상태의 만성 신부전 환자는 한해 약 4200여명이 발생하고 있다고 한다. 이들의 신장 기능은 오랜 기간 상실돼 신장 기능을 대체할 투석이나 신장이식이 필요한 경우이다. 신장은 흔히 혈액의 노폐물을 걸러 소변으로 배출하는 역할만 하는 것으로 알고 있지만, 빈혈이 생기지 않도록 혈액 성분을 만드는 조혈호르몬을 생성하고, 칼슘량 등을 조절하여 혈압 관리에도 관여하는 등 많은 역할을 하고 있다. 신장은 우리 신체 기관 중 중요한 기관 중의 하나라고 할 수 있다. 게다가 이 질환을 일으키는 당뇨나 고혈압 등이 급속히 늘면서 만성 신부전증도 덩달아 급증하고 있는 추세다.특히 내가 선정한 대상자는 가장 흔한 원인인 당뇨로 인해 신장기능이 퇴화되었고 그래서 당뇨병증으로 나타나는 합병증과 신부전으로 나타나는 합병증을 볼 수 있어서 연구하고 싶었다.2. 문헌고찰 (해부생리 및 질환)(1) 원인당뇨병, 고혈압, 만성사구체신염순으로 나타나 당뇨병이 차지하는 비율이 계속 증가하고 있다. 이 외 에는 급성간부전증, 다낭포성 신 질병, 재발되는 신우신염과 신세포 독성물질이 있다. 또한 홍반성 낭창, 다발성 동맥염, 피부경화증, 겸상발병원인은 당뇨병(45.5%), 고혈압(18.3%), 만성사구체신염(11.1%)순으로 나타나 당뇨병이 차적혈구빈혈과 같은 전신적인 질병도 신부전증의 원인이 될 수 있다. ESRD 환자들 중 수분, 전해질 평형의 이상, 쇼크, 심부전, 악성 고혈압, 심한 전신성 간염, 간 증후군, 신장 증후군, 요로감염증, 요로의 폐쇄, 약물, 고요산혈증, 고칼륨혈증 등의 이는 고혈압과 체액 과부하로 심장기능이 악화되고 체액량이 증가하기 때문이다. 체액량을 줄이기 위해 투석 시 초여과를 한다.(5) 합병증1) 수분 및 전해질 이상, 산증(acidosis; 몸 속의 체액이 산성화되는 경향)- 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 부종이 생기고 혈압이 높아진다.- 전해질 중 특히 칼륨 배설이 잘 되지 않아 혈액 내의 칼륨 농도가 비정상적으로 높아질 수 있으며, 이는 심장에 무리를 줄 수 있으므로 칼륨을 배설시키는 약물을 사용해야 한다.- 혈액이 산성으로 유지되어 뼈가 약해지고 단백질 영양불량 상태가 올 수 있으므로 필요 시 산성을 중화시키는 약물을 복용해야 한다.2) 뼈 질환 및 칼슘, 인(phosphorus) 대사 이상- 신장 기능 저하로 몸 속에 인산이 축적되고 칼슘 농도가 떨어진다. 이에 따라 부갑상선 호르몬 분비가 증가되면서 뼈 속의 칼슘이 빠져 나오게 되는데, 이런 현상이 지속되면서 부갑상선기능항진증과 골다공증이 유발된다.- 이런 현상을 방지하기 위해 인 섭취를 제한하고, 인 섭취를 막는 약물 복용이 필요한 경우도 있다. 칼슘 농도가 낮을 때는 칼슘 보충이 필요하다.3) 심혈관계 이상- 나트륨과 수분의 배설이 잘 되지 않아 혈압이 높아지고 고혈압 조절이 잘 되지 않는다.- 고혈압 및 체내 노폐물, 빈혈, 고지혈증 등으로 인해 좌심실 비대, 허혈성 심장질환 및 울혈성 심부전(CHF; congestive heart failure)이 나타난다.- 심혈관 질환의 예방을 위해 고혈압 및 빈혈, 고지혈증에 대한 적극적인 치료가 중요하다.4) 빈혈- 신장에서는 혈액세포의 생성을 촉진하는 조혈 호르몬인 에리스로포이에틴(erythropoietin)이 분비되는데, 신장 기능이 저하되면 에리스로포이에틴의 합성이 줄어들어 빈혈이 발생한다.- 빈혈 치료를 위해 합성 에리스로포이에틴 조혈제 주사를 맞고 철분을 섭취한다.(6) 혈액투석1. 혈액투석의 정의혈액투석은 우리 몸의 피를 일부 뽑아 그 속의 찌꺼기만 걸러서 버리고, 깨끗해진 피를 다시 몸 : 저혈압, 심부정맥, 빈혈증, 투석불균형증후군: 혈액투석시 BUN수치의 급격한 감소로 뇌부종 유발3) 간호? 투석 후 부작용 감시-저혈압, 두통, 오심, 권태감, 구토, 현기증, 경련? 활력징후와 체중을 투석전 측정치와 비교-저혈압: 수분보충, 쇼크체위-투석하는 날 아침에는 항고혈압제 먹지않음 (합병증으로 저혈압 발생할 수 있음)-과도한 체온상승: 패혈증 의심- 혈액배양검사 시행? 헤파린 요법으로 출혈 위험: 출혈증상 감시 , 정맥전자와 근육주사 피할 것? 저혈당증 예방Ⅱ. 본론1-1. 간호사정(자료수집단계)가. 대상자의 전반적인 건강상태 사정성명 : 이○○성별 : M연령 : 54입원과명 : IM주소 : 부산광역시 북구입원일자 : 2016.2.15.투석일자 : 월, 수, 금 (주 3회)입원경로 : ■ 외래 □ 응급실정보제공자 : 배우자진단명 : 상세불명의 만성 신장질환말기 신장병을 동반한 인슐린-비의존성 당뇨A. 교환① 의식수준■ Alert □ drowsy □ stupor □ semicoma □ coma② 활력징후체온 36.6℃측정부위 고막호흡 20 회/분호흡을 위한 보조기구 ■ 무 □ 유맥박 72 회/분측정부위 요골혈압 130/80mmHg 측정부위 상완동맥인공심박동기 착용 ■ 무 □ 유③ 영양건강식품의 섭취 □ 안한다 ■ 한다식욕상태 ■ 왕성 □ 보통 □ 식욕부진식사종류■ 일반식 □ 금식 □ 특별식이음식물의 섭취경로■ 구강 □ 위관 □ 위루④ 배설배변빈도 1회/2일양상■ 정상 □ 변비 □ 설사 □ 실금경로■ 정상 □ 기타 경로 __________________배뇨빈도 2 회/일양상■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로■ 정상 □ 도뇨관 □ 방광루 □ 기타⑤ 피부피부손상□ 무 ■ 유 손상부위 양쪽 발손상종류 □ 찰과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 ■ 기타 당뇨로 인한 괴사탄력성□ 양호 ■ 보통 □ 불량부종□ 무 ■ 유 부위 다리·발B. 의사소통언어장애■ 무 □ 유C. 관계① 직업 거부직업만족도□ 매우 만족 □ 비교적 만족 ■ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매3.2(▼)빈혈MCV적혈구체적의 평균치84.4~98.7(fL)92.090.5정상MCH평균 적혈구 혈색소량27~33(pg)28.627.9정상MCHC평균 적혈구 혈색소 농도32~36(g/dL)31.1(▼)30.8(▼)빈혈PLT혈액응고기전과 혈병형성에 중요한 역할150~450(x10³/uL)462(▲)367정상RDW적혈구 크기의 다양성11.5~14.5(%)17.4(▲)17.3(▲)빈혈PDW혈소판입자 분포의 폭25~65(%)46.548.6정상Neutrophil순환하는 총 백혈구 수 측정으로 감염과 염증 상태를 평가(호중구)40~80(%)65.055.8정상Lymphocyte순환하는 백혈구 중 림프구의 비율 측정으로 체액성, 세포성면역 능력 평가25~45(%)20.029.1정상monocyte단핵구3~10(%)6.05.9정상eosinophil순환하는 과립구 중 호산구의 비율 측정1~5(%)6.1(▲)6.9(▲)LUC백혈구0~4(%)2.21.8정상임상화학검사AST(GOT)간 기능 상태를 평가하기 위해8~38(U/L)1645(▲)간질환, 골질환ALT(GPT)4~43(U/L)423BUN혈액요소질소 양 측정. 감소시 탈수 쇼크, 울혈성 심질환을 알 수 있다.5.0~20.0(mg/dL)76.7(▲)59.3(▲)신부전, 간경변, 뇨독증, 악성종양Creatinine단백질 대사 관련 검사0.70~1.30(mg/dL)13.15(▲)11.31(▲)심부전, 고도의 탈수, 부종, 말기 신부전CRP감염성 질환이나 자가면역질환 등의 각종 염증반응의 진단, 경과 관찰0~0.5(mg/dL)5.18(▲)0.54(▲)세균 감염증, 바이러스 감염증, 이형 폐렴, 폐결핵Globulin2.0~3.6(g/dL)3.64.1(▲)Total Calcium혈청 칼슘이 증가하면 인이 신장 내에 배설되는 과정의 이상이 발생8.5~11(mg/dL)8.3(▼)8.5Ca흡수부진, Ca배설증가, 구루병, Vit D결핍, 신증후군PPhosphorus는 세포의 구성성분으로 에너지대사, 근수축, 조직으로의 산소공급에 관여2.5~5.5시각이상클로린정75밀리그램(클로피도그렐황산염)동맥경화용제항혈전,혈소판응집억제제허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 성인 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선허혈뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성 질환이 있는 환자에는 클로피도로그렐로서 1일 1회 75 mg을 경구투여한다.금기·주의이 약은 출혈 시간을 연장시키므로 출혈이 생길 수 있는 병변을 가진 환자(특히, 위장관 및 안구내 병변)에게는 주의하여 투여하여야 한다. 또한 다른 항혈소판제와 마찬가지로, 이 약은 외상, 수술 또는 다른 병리상태(예, 선천적 또는 후천적 응고 이상, 혈소판감소증 또는 기능적인 혈소판 결손, 활성 궤양성 위장관 질환, 최근의 생검, 세균성 심내막염 등)로 인해 출혈 위험이 증가한 환자에게는 신중하게 투여하여야 한다. 이 약을 복용하는 환자는 위장관내 병변을 야기할 수 있는 약물(아스피린과 그 외 비스테로이드소염진통제(NSAID)), 헤파린, 당단백 IIb/ IIIa 저해제 또는 혈전용해제 등과 병용시 주의하여야 한다.PO바이토린정10/20동맥경화용제고지혈증 치료제원발성 고콜레스테롤혈증동형접합 가족형 고콜레스테롤혈증(HoFH)신장애 및 만성 신장질환을 동반한 환자에 대한 투여경증의 신장애(추정 사구체여과율(GFR) ≥ 60mL/min/1.73㎡) 환자의 경우 용량 조절이 필요하지 않다. 만성 신장 질환을 동반하고 추정 사구체 여과율 < 60mL/min/1.73㎡인 환자의 경우, 이 약 10/20mg을 1일 1회 저녁에 투여한다. 이러한 환자에게 이 약을 더 높은 용량으로 투여할 때에는 신중히 투여하여야 하며 세심히 모니터링 해야 한다(‘일반적 주의’ 참조).부작용피로, 복통, 설사, 바이러스 감염, 인두염, 부비동염, 관절통, 요통, 기침아가메이트현탁액(폴리스티렌설폰산칼슘)기타의 순환계용약평형관련약물고칼륨혈증성인 : 폴리스티렌설폰산칼슘으로서 1일 15-30g을 2-3회로 나누어 경구투여한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.주의1) 변비가 자주 발생하는 환자 (장폐색, 장관천공이시불이행

의/약학| 2019.08.15| 28페이지| 4,200원| 조회(636)

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간호진단 뇌조직 관류의 저하와 관련된 운동 장애 , 혈류 감소로 인한 비효과적 뇌조직관류 평가C아쉬워요

사정주관적 자료객관적 자료‘....’? 진단명: Acute cerebral infarction? 주증상:mental changeRt. side weakness? 신체사정? 의식 : Drowsy (4일)? 마비-> Rt. side weakness , Rt. hemiplegia< NIHSS >LOC : DrowsyLOC Question : Incorrectmotor leg (Rt) : can’t resit gravitymotor arm (Rt) : no movementsensory : severe to total loss총점 : 25점? 진단 검사? 영상검사< BRAIN MRI>- Lt. MCA MI occlusion perfusion defect on Lt. MCA territory,diffusion ?perfusion mismatch (+)- acute infarction, left MCA territory small nodular acute infarction- motorcycle TA (2016.7.20) 로 인해 Multiple rib fx. Lt. hemothorax, Lt. clavicle fx. Lt. scapula fx 로 8자 붕대 적용, 골절로 인하여 ABR중- 체위변경 시 얼굴을 심하게 찌푸림- Lt. lateral position change 시 pain 심하게 호소-> Rt. position, flat position 번갈아 가며 유지중- 왼쪽 다리에 뾰족한 가위로 긁었을 때 반응 : 살짝 움찔하는 반응 관찰함- 왼쪽 다리 움직여 보라고 했을 때 : 살짝 움찔한 반응 관찰함.간호진단뇌조직 관류의 저하와 관련된 운동 장애간호목표장기목표대상자는 퇴원 시 까지 오른쪽 상,하지의 능동 관절 운동을 수행할 수 있다.단기목표대상자는 3일 이내에 NIHSS 상지 근력 점수가 3점에서 2점으로 감소한다.대상자는 3일 이내에 NIHSS 하지 근력 점수가 3점에서 2점으로 감소한다.계획수행이론적 근거1. 매 근무마다 한번 이상 관절운동 (수동 -> 능동) 을 수행한다.2. 2시간에 한번씩 체위변경을 한다.3. 관절을 기능적 체위로 유지한다.4. 매 근무마다 NIHSS 상,하지 근력을 측정하여 점수를 기록한다.1. 상하지 근관절 수동 운동을 실시한다.어깨 굴곡-신전 운동어깨 내회전-외회전 운동어깨 내전-외전 운동팔꿈치 굴곡-신전 운동팔꿈치 회내-회외 운동손목 굴곡-신전-과신전 운동손가락 굴곡-신전-내전-외전-대립 운동발목 족배 굴곡-신전 운동발목 내번-외번 운동발가락 굴곡-신전-과신전 운동2. 체위 변경?앙와위에서 Rt. position* 왼쪽 어깨-팔 부분에 배게 대어주기?앙와위에서 flat position?2시간 마다 PT* Rt.lateral 유지하면서 등 두드려 주기, 시트 정리3. 기능적 체위의 구체적 계획팔은 외전 상태, 손바닥이 밑으로 , 손가락은 굴곡 상태 유지 , 무릎은 신전이나 약간의 굴곡 상태를 유지, 발판을 대어 주어 수족 방지대전자 롤을 고관절 부위에 대어줌4. 매 듀티마다 NIHSS 상,하지 근력 측정을 한다.*참고 자료 첨부1. 장기간의 부동, 마비, 의식상태의 저하 등은 오랜 시간 부동자세로 인해서 근육의 약화나 관절의 변형 동반 장애가 있을 수 있으므로 수동적-능동적 관절 운동을 수행함으로써 이를 예방할 수 있다.2. 장기간의 부동, 마비, 의식 상태가 저하된 환자는 능동적인 체위변경이 어렵다. 따라서 욕창, 관절 변형 등의 합병증이 올 수 있으므로 2시간에 한번씩 체위변경을 함3. 장기간의 부동, 마비 환자는 첨족, 고관절의 관절 변형, 상지 관절이 굳어져 외전 되거나 손이 오그라 질 수 있으므로 마비된 쪽의 팔이 외전 되지 않도록 기능적 체위를 유지한다.4. 뇌졸중 위험도 평가표를 통해 정확한 상하지 근력 측정을 통해 효과적인 간호를 제공한다.평가1.대상자는 5일 이내에 NIHSS 상지 근력 점수가 3점에서 2점으로 감소한다.7/25일 NIHSS 상지 근력 점수 GRADE 1 ? 4점7/26일 NIHSS 상지 근력 점수 GRADE 2 ? 3점7/27일 NIHSS 상지 근력 점수 GRADE 2 ? 3점7/28일 NIHSS 상지 근력 점수 GRADE 2 ? 2점→ 대상자는 7/25일 상지근력 점수 4점에서 7/28일 2점으로 감소하였으므로 목표를 달성 하였다. (○)2. 대상자는 5일 이내에 NIHSS 하지 근력 점수가 3점에서 2점으로 감소한다.7/25일 NIHSS 하지 근력 점수 GRADE 1 ? 4점7/26일 NIHSS 하지 근력 점수 GRADE 1 ? 4점7/27일 NIHSS 하지 근력 점수 GRADE 2 ? 3점7/28일 NIHSS 하지 근력 점수 GRADE 2 ? 3점→ 대상자는 7/25일 상지근력 점수 4점에서 7/28일 3점으로 감소하였으나, 목표 달성인 2점으로 감소하지 못하여 부분달성하였다. (△)사정주관적 자료객관적 자료- 진단명: Acute cerebral infarction- 주증상:mental changeRt. side weakness- 과거 질환심질환 2011, A-fib, Atrial fibrillation( 수년전 AF (+) , 수년전 dizziness 주소로 로컬 내원하여 진단 받았으나 med 또는 추가적인 evaluation 하지 않음)- 신체사정? 의식 : Drowsy (4일)? 마비-> Rt. side weakness , Rt. hemiplegia? Multiple rib fx. Lt. hemothorax, Lt. clavicle fx. Lt. scapula fx 로 내원 하였으나 수술 원하지 않으며 8자 붕대만 (+)- 진단검사PT time13.91411.5-14.5PT Percent77.77870-130PT INR1.151.180.82-1.20- 영상검사- Lt. MCA territory perfusion defect- Lt. MCA territory, diffusion ?perfusion mismatch (+)< MRI>- Lt. MCA territory perfusion defect 가 관찰 됨.- Lt. ACA territory 인 left frontal cortical area 에서도 small nodular high signal이 관찰됨- acute infarction, left MCA territory small nodular acute infarction- Lt. ICA-s and Lt, MCA dampened< 기본 경동맥 초음파 검사>- minimal size atheroma on Lt. bulb- no stenosis-atrial fibrillation (+), med는 따로 하지 않음.- 약물ASTRIX 100mg/ cap순환계 용약 / 혈전·색전 형성의 억제 - 뇌경색환자간호진단혈류 감소로 인한 비효과적 뇌조직관류간호목표장기목표대상자는 퇴원시 까지 의식수준이 기면에서 더 저하되지 않는다.단기목표대상자는 3일 이내에 NIHSS 의식수준 문항 5점에서 3점으로 상승한다.대상자는 매일 뇌조직 관류를 증가할 수 있는 체위를 유지한다.계획수행이론적 근거1. 뇌로 산소가 충분히 갈 수 있도록 체위를 상승시킨다.2. 뇌조직 관류 감소를 시키는 활동은 제한한다. (배변 시 힘주기 등)3. 정서적 스트레스를 피하고 조용한 환경을 제공한다.4. NIHSS 의식수준 질문을 매 Duty때마다 측정한다.1. 뇌조직 관류 증진을 위해 침상 머리를 15~30도 정도 상승시킨다.1-2. 체위 변경 시 손으로 머리를 지지한다.2-1. 뇌조직 관류 증진을 위해서 흡인 전에는 100%산소로 과다환기 한다.2-2. 배변 시 힘주거나 침상에서의 움직임을 금지한다.3. 정서적 스트레스를 피하고 조용한 환경을 제공한다. 소음을 줄이고 침상 불을 꺼둔다.

의/약학| 2019.08.15| 4페이지| 1,000원| 조회(1,077)

간호진단, 성인간호학, 간호학과, 간호과정, 케이스스터디

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간호학과 케이스스터디 담관염 문헌고찰 이미지 多

목차1. 담관의 기능 -----------------------------------------------------------------12. 담관염의 정의3. 담관염의 원인4. 담관염의 진단 --------------------------------------------------------------25. 담관염의 치료법6. 담관염의 예방법-------------------------------------------------------------41. 담관의 기능간에서 생산된 담즙(쓸개즙)을 십이지장까지 수송하는 관으로,간관의 중간에는 담즙을 일시적으로 저장 · 농축하였다가 분비하는 담낭(쓸개)이 위치하고 있다. 담관은 부위에 따라 간속에 위치하는"간관", 좌우 간관이 하나로 합쳐진 "총간관(온간관)", 담낭관(쓸개주머니관)과 합쳐진 "총담관(온쓸개관)" 등으로 구분된다.담즙이란담즙은 간에서 만들어지며 우리 몸에서 각종 영양소를 흡수하는데 매우 중요한 역할을 하는 소화액이다. 담즙은 담관을 통해서 장으로 분비되어 우리가 섭취한 음식물 중 지방 및 지용성 비타민의 흡수에 중요한 역할을 하게 된다. 또한 담즙은 간에서 콜레스테롤의 배설 및 각종 해독작용을 한다.→ →간에서 생산 된 담즙은 담관을 통해 흘러나와 담낭에 저장되어 있다가 담도를 통해 십이지장으로 흘러들어간다.2. 담관염의 정의담관염은 담관계통에 발생하는 급성 또는 만성의 염증질환을 뜻한다. 일반적으로 말하는 담관염은 급성 담관염을 의미하며 심한 경우에는 혈압저하, 의식저하를 동반한 전신의 세균감염(패혈증)으로 사망할 수 있어 신속한 진단과 치료가 필요한 응급질환이다. 배가 아프고(주로 우상복부에 통증), 춥고 떨리는 오한 증상과 고열이 나며, 눈과 피부색이 노랗게 변하는 황달이 담관염의 특징적인 증상이다.3. 담관염의 원인1) 담관염의 발생기전급성 담관염을 일으키기 위해서는 두 가지 조건이 필요하다. 첫 번째로는 담즙의 흐름이 막히는 폐쇄(담관폐쇄)가 선행되어야 한다. 두 번째로는 담관폐쇄로 인해서 배출되지 못하고 정체되어 있는 담즙에 세균이 감염되어 급성 담관염이 발생하게 된다. 이것은 마치 고인 물이 쉽게 썩는 것과 같다.→2) 담관 폐쇄의 원인담관폐쇄를 일으키는 원인에는 담관에 발생한 담석, 악성종양 또는 양성종양, 담관의 양성협착, 기생충 등이 있다. 이 중에서 가장 흔한 원인은 담관 결석(담석)이다. 그 다음으로는 악성종양에 의한 것인데, 여기에는 췌장암, 담도암, 십이지장 유두부암, 그리고 전이성암 등이 있다. 담관의 폐쇄를 일으키거나 담관에 염증을 유발하는 기생충에는 간디스토마, 거대 간흡충증 등이 있으며, 드물지만 회충이 장에서 담관으로 기어들어가서 담관폐쇄 및 담관염을 유발시키는 경우도 있다.담관결석이란?담석은 구성성분에 따라 콜레스테롤 담석과 색소성 담석으로 나뉜다. 콜레스테롤 담석은 서양인에게 많은데 최근 식생활의 서구화로 한국인도 증가추세이며 빌리루빈담석은 빌리루빈이 주성분으로 동양인에게 많다. 결석이 담관에서 십이지장으로 가는 담즙의 흐름을 방해하기 때문에 빌리루빈의 수치가 증가하여 황달이 간간이 발생하며 오한과 발열이 동반된다. 심한 경우에는 담즙의 총수담관 정체로 인하여 세균 번식에 의한 담도염이 유발될 수 있는데, 담도염은 급성 화농성 담관염으로 진행하여 패혈증에 의한 쇼크가 나타날 수 있다. 시간이 경과하면 간농양이 발생할 수 있고, 결석성 췌장염 등을 유발할 수 있으며, 더 진행하는 경우에는 사망할 수도 있다. 그러나 아무런 증세도 나타나지 않는 경우도 있다. 이러한 합병증은 중대한 문제를 일으킬 수 있으므로 증세가 나타나지 않는 경우라도 합병증이 유발되기 전에 담관결석을 제거해야 한다.4. 담관염의 진단우선 임상적으로 담관염이 의심되는 환자에서 혈액검사와 원인 질환을 진단하기 위해서 방사선 검사를 시행한다. 담낭의 검사에 비해 담도에 대한 검사를 위해 복부초음파의 경우 진단에 대한 예민도가 감소할 수 있다. 대부분 복부 CT 혹은 MRI 촬영, 내시경 초음파검사, 췌담관 내시경검사(ERCP)와 같은 방사선 검사를 고려해 볼 수 있다. 혈액 검사에서는 담관의 염증으로 인해 백혈구, C-반응성 단백(CRP)과 같은 수치가 증가되어 있고 그 외 간기능 효소 수치, 빌리루빈의 상승이 함께 있을 수 있다. 방사선 검사를 통해 담관의 담석의 유무, 담관의 확장이나 종괴의 유무 및 췌장의 병변을 확인할 수 있다. 췌담관 내시경검사는 가장 많이 선호되는 방법으로 진단과 동시에 조직검사 및 치료가 가능한 방법이다.5. 담관염의 치료1) 응급입원급성 담관염은 패혈증으로 급속히 진행할 수 있기 때문에 즉각적인 치료가 필요한 응급 질환이다. 따라서 급성 담관염이 의심되면 우선적으로 입원치료를 해야 한다.2) 금식 및 수액주사복통 및 구토, 소화불량 증상이 있으므로 식사는 중지하고, 탈수 및 신부전을 방지하기 위하여 충분한 수분공급을 위한 각종 수액제 주사가 필요하고, 세균감염에 대하여 항생제 주사가 필요하다.3) 담관 배액술급성 담관염은 담관의 패쇄가 동반되어 있으므로 막혀있는 담즙이 흐를 수 있도록 담관 배액술을 시행해야 한다. 담관 배액술의 방법으로는 내시경을 이용하는 십이지장에서 담관으로 배액관을 삽입하는 방법(내시경 담관 배액술)과 몸밖에서 간부위의 피부를 뚫고 간을 통해서 간내의 담관으로 배액관을 삽입하는 방법(경피적 담관 배액술)이 사용된다.4) 담관 폐쇄의 원인 질환에 대한 진단 및 치료이상의 치료로 환자의 여러가지 증상이 모두 좋아져서 회복이 되어도 담관 패쇄를 일으킨 원인 질환을 완전히 치료하지 않으면 계속 재발하게 된다. 담석이나 종양 등의 원인질환에 대한 근본적인 치료가 반드시 뒤따라야 한다.(1) 내시경적 역행성 담췌관 조영술(Endoscopic retrograde cholangiopancreatography : ERCP)급성 담관염의 각종 원인 질환을 내시경으로 치료하는 방법이 최근 널리 사용되고 있다. 내시경 치료 시에는 전신 마취도 필요 없고 몸에 칼을 대는 수술을 하지 않고도 담석 등의 원인 질환을 완전히 치료 할 수 있기 때문에 효과적인 치료로 손꼽히고 있다.

의/약학| 2019.08.15| 5페이지| 1,000원| 조회(212)

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간호학과 케이스스터디 간호진단 간호과정 뇌출혈 성인간호학 A+자료

성인간호학 임상실습Case Study뇌출혈(출혈성 뇌졸중)Cerebral hemorrhage목 차Ⅰ. 서 론11. 연구의 필요성 및 목적, 대상자 선정 동기Ⅱ. 본 론1. 문헌고찰11) 정의2) 원인3) 종류4) 증상과 징후5) 진단 및 검사6) 치료 및 간호7) 합병증8) 예후2. 간호사정 111) 일반적 정보 및 환자 간호력2) 신체사정(Review of systems)3) 진단검사4) 특수검사5) 투약(Medication)3. 간호과정 18Ⅲ. 결론 및 느낀점20Ⅳ. 참고문헌20Ⅰ. 서 론1. 연구의 필요성 및 목적, 대상자 선정 동기2013년 통계청 사망 원인 통계에 따르면 인구 10만명당 뇌졸중으로 인한 사망자는 50.3명에 이르는 것으로 나타났고 단일 장기 질환으로는 암을 제치고 사망률 1위를차지했다. 우리나라에서 서구화된 식생활과 평균수명의 연장에 따른 노령인구의 증가, 고혈압, 동맥경화, 당뇨병 등 위험인자에 대한 인식 및 치료의 부족 때문에 점차 늘어나고 있다고 한다. 그리고 뇌졸중은 뇌혈관에 순환장애가 일어나 의식이 없어지고 반신이 마비되는 급격한 뇌혈관 질환을 말하는데 재발경향이 많고 장애상태가 영구적으로 남는 만성 건강 문제로서 환자나 가족 모두에게 신체적, 정서적, 경제적, 사회적으로 많은 영향을 줄 수 있어 그 위험성을 알고 병에 대한 확실한 이해와 함께 적극적인 예방과 치료가 필요하기 때문에 이번 케이스를 통해서 뇌출혈에 대해서 공부해보고 싶었고, 뇌출혈의 증상, 간호에 대해서 더 자세히 알기 위해서 선정하게 되었다.Ⅱ. 본 론1.문헌고찰뇌출혈(Cerebral hemorrhage)1) 정의촐혈성 뇌졸중이라고도 하며, 뇌혈관이 터져 뇌 속에 피가 고이는 병을 말하며, 뇌경색이 주로 노년층에서 발생하는데 반해 어느 연령층에서나 발생할 수 있고 고혈압이 주원인으로 지적되고 있다.가장 흔히 터지는 부위는 뇌기저핵과 시상 주위인데 전체의 약 60-70%를 차지한다. 이곳의 출혈 시에는 흔히 터진 반대편의 편마비 (반신마비)가 오게 되며, 또한두통을 호소한다. 후두엽 출혈은 동측 안구통증을, 측두엽 출혈은 같은 쪽 귀 주위나 앞쪽에서 통증을, 전두엽 출혈은 동측 이마나 이마 전체에 걸친 두통을, 두정엽 출혈은 동측 측두부의 두통을 호소한다. 뇌엽성 뇌출혈은 경부강직이나 간질발작은 흔하지 않고 1/2 이상에서 구토, 졸음이 나타난다.(3) 지주막하 출혈 및 꽈리 동맥류지주막하 출혈의 가장 큰 원인은 두개강 내의 꽈리 동맥류이고, 그 다음은 동정맥 기형이다. 지주막하 사망률은 첫날은 10% 이상, 그 외에는 25%, 첫 3개월 내에 사망한다. 생존자 중 50% 이상은 첫 출혈의 후유증, 지연되어 나타나는 재출혈, 뇌동맥 경련에 의한 뇌경색, 수두증과 같은 합병증으로 인한 신경학적 결손이 발생된다.꽈리 동맥류는 두개골 기저부의 동맥 분지부에서 생겨서 기저부의 지주막하 공간으로 파열된다. 꽈리 동맥류가 잘 생기는 부위는 전대뇌동맥과 전교통동맥의 접합점, 내경동맥과 후대뇌동맥의 접합점, 중대뇌동맥의 분지부, 기저동맥의 끝 부위, 기저동맥과 상소뇌동맥의 접합점, 기저동맥과 전하소뇌동맥의 접합점, 추골동맥과 후하소뇌동맥의 접합점 등이다. 약 85%는 Willis환의 앞부분에서 발생된다4) 증상과 징후증상은 출혈부위에 따라 다르며 두통, 현기증, 마비 등의 증상에 이어 발작, 구토가 일어나게 됩니다.?뇌실질내출혈 : 대개 갑자기 쓰러지면서 “어지럽다”, “머리가 아프다”고 호소하며 구토가 나타난다. 몸의 한쪽이 마비되어 움직이지 않고 의식이 점차 나빠지며, 혼수상태에 빠지면 꼬집거나 때려도 반응이 없게 되고 몰아쉬고 거칠게 호흡하는 모습을볼 수 있다. 발병 직후 깊은 혼수상태에 도달하면 대개 24시간 안에 사망하는 수가많고, 의식 상태가 비교적 좋아 묻는 말에 반응이 있으면 생존할 확률이 높다. 출혈이 적은 양이면 실신하는 일은 없으나, 손발에 힘이 없고 말이 어눌해지며 입이 돌아가는 경우가 있다.?지주막하 출혈 : 며칠 전에 두통, 어지러움증, 일시적 반신마비, 언어 및 시야장애 등과 같은 전조 증상이 나타난다면 적어도 뇌실 용적의 15% 정도의 피가 있어야 된다.- 원인에 관계없이 뇌내혈종은 시간 경과와 함께 고밀도 부위가 등밀도 단계를 거쳐 저밀도로 변하므로 뇌내혈종의 시간적 변화에 관한 지식이 필요하다.- 뇌내혈종의 융해과정에서 조영증강 CT에 보이는 ring sign의 시간적 변화는 특징적이다 (2-6개월후 소실 ∵ 혈종주변을 감싸는 반흔조직이 혈관증식에 의해 발생)- 뇌동정맥 기형, 뇌종양, 뇌경색증등이 의심되는 뇌내혈종은 조영증강 전산화단 촬영을 필히 해야 한다.? Angiography(뇌혈관조영술)-동맥협착, 폐색, 출혈 유무를 진단함에 있어 중요한 검사이다. 대퇴동맥을 통해 카테터를 대동맥궁으로 삽입하여 조영제를 투여하므로 두 개내, 외의 순환상태를 볼 수 있다. 대퇴를 통한 동맥 촬영술은 죽종성 혈관을 직접 천자하지 않으므로 폐색을 유발시킬 위험이 적다. 디지털 감법 혈관 조영술은 두개강 내외 혈관의 협착과 폐색을 구별하기 위해 시행한다.- 뇌동맥류, 동정맥기형, moyamoya병등을 진단하는데 국한되어 이용 주로 중재적 시술을 위한 전단계의 경우에 많이 시행한다.- 청년층에서의 엽성 출혈이나 실비우스 열 근처의 혈종의 경우 뇌동맥류나 동정맥 기형을 찾는데 유용하게 이용된다.? MRI(magnetic resonance imaging)-자기공명영상- 급성시기의 뇌내출혈의 경우에는 유용성이 떨어지지만 만성시기에 이르면 CT보다 해상도가 뛰어나다.- 뇌내혈종은 각 시기별로 MRI에서 다른 신호강도를 보이기 때문에 각각의 병태생리학적 변화에 따른 자기공명영상의 변화를 이해해야 한다.? MRA(magnetic resonance angiography)-자기공명 혈관 조영술- 조영제 없이도 혈관 영상이 가능하며 침습적이지 않아 진단을 위해 주로 사용한다.- 유속신호 강조효과를 이용하여 혈관이 밝게 나오는 영상법에서 혈관이 아닌 곳에서 나오는 신호를 억제시키는 기법을 추가하면 혈관만 보이는 영상이 된다.?방사성 핵종 검사- 국소적으로 뇌혈류가 감소되는 것을 평가할을 제거하거나 동맥경화증 반점으로 협착하거나 막힌 혈관을 재건해서 순환을 재생시킨다. 수술은 발작이 없는 휴식기에 하며 국소빈혈의 고통 속에 있을 때나 경색이 진행 중일 때는 높은 압력과 혈류의 회복이 경색부위를 출혈로 변화시킬 수 있으므로 수술해서는 안 된다.② 제2기회복기의 예후는 재활에 있어 많은 노력을 해야 한다는 것과 관련해서 중요하다. 병든 지절의 안마와 피동운동은 순환과 영양을 유지하는 데 유용하고 관절강직을 예방하는 데 도움이 된다. 가장 적은 수의운동도 격려해 주어야 한다. 병든 팔다리의 모든 관절의 계통적인 타동과 자동운동을 1일 수회 10분간해야 한다.환자가 충분히 힘이 생기고 전신상태가 허용되면 차츰 일어나 의자에 앉는 시간을 길게 하도록 격려하고 보행은 처음에는 보조자에게 기대면서 걷도록 도와야 하고, 가능한 한 빨리 네 발 지팡이로 바꾸며, 구간과 다리 근육의 힘이 환자를 충분히 지지할 수 있게 되었을 때 비로소 버린다. 매일 운동과 근육 훈련을 최대한의 기능회복을 위해 필요한 기간 동안 계속해야 한다.편마비 환자에게서 감각상실과 반맹증은 회복을 지연시키지만 불가능한 것은 아니다. 일반적으로 편마비 환자의 물리치료의 결과는 환자와 치료자의 동기와 근면에 직접 관련된다고 말할 수 있다. 언어장애의 치료는 치료자의 인내와 환자 측의 지속적인 노력이 요구된다. 전문가에 의해 재교육 훈련이 주어졌을 때 결과가 가장 좋다.2)간호- 발작 직후는 팔은 어깨에서 약간 바깥쪽으로 비튼 위치를 취하게 하고, 다리 쭉뻗게 하여 족관절을 굴곡 시켜 첨족이 되는 것을 예방한다.- 수일 후부터는 마비된 팔과 다리에 가벼운 마사지를 시작하여 타동적 ?자동적으로 운동을 시킨다. 손가락운동은 장래의 생활에 중대한 영향을 미치므로 중요하다.- 침대 위에 일어나 앉게 하는 시기 등도 증세에 따라 가급적 빨리 하는 편이 좋다.- 욕창을 예방하기 위해서 이불은 푹신하고 깨끗한 것을 덮고, 옷의 구김살에 조심한다. 천골부등에 베개를 대고, 알코올로 마사지하여 욕창을 예방한아래)#통증사정기록2015.11.23. (13:40)*통증 위치 - 머리, 좌측 골반부위*양상 - ▣ 쑤시는 느낌머리(두통) 어지러움*통증 강도 : 6점*통증 빈도 - 간헐적*통증 지속시간 - 10분2015.11.23. (14:00)*통증 위치 - 머리, 좌측 골반부위*양상 - ▣아팠다 안 아팠다머리(두통) 어지러움*통증 강도 : 3점*통증 빈도 - 간헐적*통증 지속시간 - 10분# V/S날짜BPPRBTSpO₂11/23150/90772037.29811/24170/90722037.09711/25160/80702036.7993) 진단검사분류검사결과참고치단위임상적 의의WBC▲10.14.0-10.8x10^3/uL▲:세균감염, 백혈병▼:재생불량성 빈혈, 골수억압RBC4.134.2~5.4x10^6/uL▲:진성다혈구증, 탈수▼:적혈구 생산 부족, 뇌출혈, 심장질환, 골수억압Hb12.412.0~16.0g/dl▲:혈색소 중독, 화상, 탈수, 적혈구과다증▼:빈혈, 관절염, 간경화, 심한출혈Hct▼34.735.0~46.0%▲:다혈구증, 구토, 탈수, 선천성 심질환▼:빈혈, 부종, 간경변증, 백혈병MCV88.879~96fL▲:악성빈혈, 거대아구성빈혈, 화학요법▼:철결핍성빈혈, 지중해성 빈혈MCH29.927~33pgMCHC33.733~37%Nneut.seg7940~80%▲:세균감염질환Lymphocyte36.218~46%▲:급성감염, 다발성골수증, 백혈병▼:백혈병, 패혈증, 면역 결핍 질환, 약물요법 : 부신피질호르몬, 항암제, 방사선요법Monocyte53~8%▲:만성염증성장애, 바이러스성감염, 결핵, 만성궤양성장염▼:약물요법 : 부신피질호르몬제Eosinophil1.90~7.6%▲:기생충감염, 알러지 반응, 백혈병▼:증가된 부신호르몬Basophil▼0.50,1~1.2%▲:골수증식성질환(골수성섬유증, 진성적혈구증가증), 백혈병▼:급성알러지반응, 갑상선기능항진증, 스트레스반응LUC00~4%RDW4.210.9~15.7%▲:적혈구 크기가 제각각PLT314140~440x10^3/uL▲:암, 외d.

의/약학| 2019.08.15| 22페이지| 3,000원| 조회(386)

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