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A+받은 케이스, Bipolar Ⅱ disorder, Borderline PD case study, 양극성 장애, 경계성 성격장애 (간호진단 4, 과정 2) 평가A+최고예요

정신간호학실습2Bipolar Ⅱ disorder, Borderline PDFinal Report진단명R/O Bipolar Ⅱ disorder(음성증상 강함)R/O Borderline PD(Personality disorder)번호문제목록우선순위#1. 자살사고 및 우울감과 관련된 자해 위험성 18)자해 위험성자살사고에 대한 불안우울감1#2. 죽음에 대한 위협(자살·자해사고)와(와) 관련된 불안 18)자살·자해사고에 대한 불안2#3. 상호작용 증진방법에 대한 기술 부족 및 관계 형성에 대한 두려움과 관련된 사회적 상호작용 장애 18)적극적 어울림은 없으나 누군가의 도움으로 소극적 사회적 교류는 보임자존감이 낮음3과목명교수명학 과학 번이 름제출일< 간호사례 보고서 >1. 일반적 정보: 간호사정일 ;성 명성별/나이학 력고등학교 졸직 업무직종 교무교결혼상태미혼경제상태中월 평균 수입無한 달 용돈필요할 때마다 부모님께 받는 식의료 보장일반 보험주거형태부모님 및 여동생과 함께 아파트에서 거주 중입원일정보 제공자본인, 보호자(母)정보 신뢰도中2. 주 호소(Chief complain)“계속 죽고 싶다는 생각이 나고 자해생각도 나요. 답답해요.”onset: 고등학교 3학년 6월 달부터+ 입원동기: 중학교 때 인터넷 상 알게 된 상대방으로부터 스토킹 당하고 그 후로 대인관계 어려워하며, 고등학교 진학 후에도 소수 친구들하고만 어울리며 우울, 불안하여 좋은 생각의원 방문 후 약물 치료하며 지냄. 최근 자살 사고 반복 되며 한 달 전 칼로 찰과상 정도의 양팔 자해하며 큰 병원치료 권유 받아 외래 진료 후 자의 입원함.3. 현병력(History of present illness)상기 환자 본인 우울증으로 진단받았다며 외래 f/u 하시던 분으로 자살사고 심화되어 본원 외래 방문, 자의 입원 진행함.고3 6월경 처음으로 증상 나타났다고 하는데 원래 미술은 좋아했었는데 입시 미술 준비를 갑자기 그만두겠다고 말하면서 정신과 치료를 받겠다고 말했다고 함. 보호자(母)는 환자의 상태에 대해 잘 모il 추가하면서 수면 나아진다고 함. 보호병동 내의 생활이 답답하다고 말하면서 그림 그리고 있을 때는 그런 답답함, 외로움 같은 것들을 잊을 수 있다고 말함. 먼저 다가서는 것이 어려운 것은 여전하며 병동 내에서도 제한적인 관계 지내고 있는 것에 대해서 이야기함.- self-injury Hx (+): 현재는 하지 않는다. 참을 수 있다.: 타로 버블티 마시면서 부모님과 산책 시행하였다고 하며 그냥 좋았다고 함. 타로 버블티 마시는데 원래 좋아한다고 함. 금주 주말에 외박 요청하여 다녀올 수 있다고 이야기하자 무척 기뻐하는 모습 보임. 이전에도 언급했던 고등학교 때 전학 오면서 만난 친구와 같이 북 아트 페어 주말에 가기 위해서라고 함. 친구 좋아하는 거를 잘 따라주는 편인데 노래방 가면 2ne1 노래를 부른다며 같이 부른다고 함. 과도한 부탁은 못 들어주겠지만 (담당의 공포영화 같이 봐 줄 수 있냐 물음.) 롤러코스터를 같이 타는 것 정도는 들어줄 수 있다고 말함. 마지못해 노래방 갈 때도 있는데 그래도 가면 대체로 즐거워져서 괜찮다고 말함. (dependent position)검소한 가정환경에서 절약하며 사는데 가끔 너무 절약한다 싶을 때가 있긴 하다고 함. - 에어컨 틀면서 선풍기 트니까 에어컨 줄이는 것이.처음에 PY 가지 말고 한의원 가라고 했었고 당시 부모님이 강압적으로 한의원 가라고 했었다고 함. 환자는 한의원을 잘 믿지 않는데 이를 얘기해도 잘 들어주지 않았다고 함. 이에 몰래 숨어서 울었다고 하며 왜 숨어서 울어야 했냐고 묻자 앞에서 울어도 바뀌는 것이 없기 때문이라고 말함.담당의가 먼저 말하기는 했으나 부유감(몸이 물 위나 믈 속, 공기 중에 떠다니는 듯한 느낌) 고1, 고3 때 각각 느꼈다고 하나 현재는 그렇지 않다고 함. 자해를 하는 것도 외로울 때 하는 것이라며 환자 외로움이라는 감정에 취약한 모습 관찰됨.: 환자 산책 시행하면서 면담 진행함. 기분이 가라앉는 것은 아니라고 함. 대화량 많지 않으나 담당 간호학생이 말 걸 시 자연스럽게 말. 또, 어머니는 Pt가 자해는 잘 하지 않았다고 알고 있으나 Pt는 실제로 종종 해왔다고 말함. Pt가 어머니에게 자세한 이야기는 하지 않는다고 하며 어머니가 Pt에게 지지체계로 작용하고 있지는 않은 것으로 보임.- 여동생: 고등학교 2학년으로, Pt와 매우 친밀한 관계라고 함. 주로 병동에서 통화할 때는 친구나 여동생과 통화를 할 만큼 친하다고 함. 통화 시에는 주로 동생의 학교생활 이야기를 듣는다고 함. 동생은 우울 Hx.없으며 PY Hx.도 없다고 함.** Pt 자신의 우는 감정, 슬픈 감정을 가족과도 공유하지 못하는 모습 보이면서 우는 모습을 보이면 안 되는 이유에 대해서 묻자 자신이 울면 대화가 안 되니까 상대방도 왜 말을 거나 싶을 것이라고 생각한다고 함. 또, 처음 증상 때문에 PY 진료 원했을 때 부모님이 강압적으로 PY 가지 말고 한의원 가라고 했었다고 함. Pt는 한의원을 잘 믿지 않는데 이를 얘기해도 잘 들어주지 않았다고 함. 이에 Pt 몰래 숨어서 울었다고 하며 왜 숨어서 울어야 했냐고 묻자 앞에서 울어도 바뀌는 것이 없기 때문이라고 말함. 가족 중에서 누구도 환자에게 지지체계로 작용하고 있지는 않으며 다소 강압적이고 감정을 표현하지 못하는 가족 환경인 것으로 보임.- 고양이: 이름은 ‘’으로 Pt가 가장 애착을 느끼고 있는 대상임. 대화 시, 고양이 이야기를 할 때 가장 적극적이고 즐거운 자세로 대화에 임함. 기른 지는 2년 정도 되었고 길고양이였던 것을 분양 받았다고 함. 종은 아비시니안과 길고양이 mix라고 함. 고양이를 기르는 것에 주로 Pt와 어머니가 함께 하며 입원해서 가장 보고 싶은 것도 고양이라고 함. 가끔 가족들과 통화 시간에 고양이가 옆에서 울어서 ‘’라고 이름을 불러주면 ‘야옹’이라고 대답해주는 것이 좋다고 함.** Pt 고양이에게 애착을 크게 가지고 있으며, 고양이가 ‘야옹’하며 대답해주는 것이 좋다고 표현한 것으로 보아, 가정 내에서 가족들과 언어적 의사소통이 적었다는 것을 알 수 있음. 보통의 사람들은 스트레스를닌 것으로 판단됨. 친구 역시 고등학교 때 만난 친구 두 명이 있다고 말하지만 환자의 성향이나 성격으로 미루어 짐작해보았을 때, 친구에게도 속마음을 털어놓지는 않을 것으로 보임. 불안감 해소를 위해 애착인형을 안았다가 이완하는 행동을 한다고 함. 또는 고양이와 매우 애착 관계를 형성한 것으로 고양이를 통해 감정적 해소를 할 가능성도 있다고 생각함.8. 신체상태 검진 및 임상검사 결과1) 신체 상태 검진신장: 162cm체중: 70.2kg알러지: 無음주: 안함담배: 안함시력: 양안 시력 비슷하나 둘 다 마이너스로 매우 나쁘다고 함. 정확한 수치는 모름.식사: 밥이 맛없어서 식욕은 별로 없으나 나오는 밥은 대부분 먹는 편치아상태: 양호배변: 정상 1회/일소변: 5회/일수면시간: 8시간/일기타: 보조기구-안경** 생리 여부 : 有, 그러나 Pt의 Mood에 영향을 미칠 수 있는 PMS에 대해서는 따로 사정하지 못하였습니다.** 대상자의 BMI 지수 26.75로 비만에 속함. self body image에 대해서도 추후 사정해보는 것이 필요할 것으로 보임. 예를 들어, “어떤 사람이 멋있어 보이나?”와 같은 질문을 통해 이상향을 형성할 수 있도록 도와 body image를 개선하는 것 역시 스스로의 자존감을 향상시킬 수 있는 방법으로 생각됨. 현재는 연예인이나 아이돌에 대해 매우 무관심한 상태로 이상향도 없는 것으로 확인됨.2) 심리검사 : 2016.06.07. local에서 시행BGT(Bender Gestalt Test)HTP(House-Tree-Person Drawing Test)KFD(Kinetic Family Drawing Test)K-WAIS-ⅣMMPI-A, 문장완성검사, RorschachSTAX-I, BDI, K-SAD부모 MMPI, SCT(1) 평가 사유어머니 및 Pt의 보고에 의하면, Pt는 발달력 상 두드러진 문제는 없었는데, 소수의 친구하고만 어울려 지내는 등 또래관계가 적응적이지 못 했다고 함. 중 3때부터 미술 입시 준비하면서 열심히 노력하고 있지는 것으로 평가된다.BGT 수행을 살펴보면, copy에서는 도형의 형태는 적절한 편으로 시각운동통합능력의 어려움은 시사되지 않았다. 다만, 도형의 필압이 높고 도형의 크기가 들쑥날쑥 하며 도형의 크기가 일정하지 않아 내적 긴장감, 불안감, 정서적 불안정성이 있는 것으로 평가된다. Recall은 9개 중 5개를 정확하게 묘사해 시각적 단기기억능력은 평가된 지능 수준에 적절한 수준인 것으로 생각된다.② 지각 및 사고 : 모호한 잉크 블롯을 보고 반응한 로샤 카드의 반응 수는 18개로 평균 수준의 수행을 보여 사고 및 연상 활동은 적절하다. 하지만 대부분 단순형태만을 근거로 한 반응이 많아 주변 환경을 충분히 살피지 않고 자극장의 복잡한 특성은 무시하며 단순하게 지각하면서 성급하게 추론하는 경향을 보일 것으로 생각된다. 형태질의 왜곡은 두드러지지 않으나 평범 반응이 적고 보통 사람들이 보는 관습적인 수준이 아닌 자기중심적으로 지각해 지각의 정확성이 떨어지고, 사건이나 상황을 주관적으로 판단하는 경향을 보일 것으로 생각된다. 문제 상황에서는 다양한 전략을 활용해 대처할 수 있는 자원이 부족하고 주변 상황을 전체적으로 조망하지 못 하며 일부 단편적인 특성에 근거해 해석하면서 예민하게 받아들일 소지가 있어 보인다.③ 부모 인성검사아버지의 경우, 타당도 척도에서 두드러진 태도의 문제는 시사되지 않았다. 7번 척도가 낮아 사회적 상황에 적응을 잘하고 안정감을 느낄 것으로 생각되며 사람들이 흔히 느낄 수 있는 불안은 경험하지 않아 타인의 감정에 둔감하며 관습적인 것으로 평가된다. 사려 깊고 신중하며 책임감이 강하고 성실하신 분인 것 같은데, 성공이나 성취가 좌절될 것에 대한 두려움이 큰 것으로 생각된다. 성공과 성취에 대한 야망이 높은 것으로 여겨지는데, 최근 일하면서는 다소간의 스트레스를 받고 있으신 것 같다. 가정생활에 대해 비교적 안정감 있게 느끼고 있지만, ‘우리 가족이 나에 대해 애들이 어려워하는 것 같다“고 해 자녀들과의 관계에서 거리감을 느끼는 것으로 생각된다.어

의/약학| 2019.02.17| 26페이지| 3,000원| 조회(1,124)

양극성 장애, 정신 케이스, 정신간호 케이스, 경계성 성격장애, 정신 케이스 스..

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$A+ 받은 케이스, multiple site fracture(다발성 골절), close reduction, 정형외과 case, OS case, 성인간호학 case$

A+ 받은 케이스, multiple site fracture(다발성 골절), close reduction, 정형외과 case, OS case, 성인간호학 case

◈ 성인간호학 실습 3 자가 평가지 ◈실습장소 실습기간 이름아주 잘함 - 5점, 잘함 - 4점, 보통 - 3점, 부족 - 2점, 매우 부족 - 1점 (각 항목에 5점 만점으로 평가하세요)평 가 내 용54321태 도환자 및 가족과 치료적 관계를 유지하였는가v나의 편안함과 선호보다는 환자의 안위와 간호를 먼저 생각하여 행동하였는가v병동 일에 협력하고 , 실습학생들간에 조화를 위해 노력하였는가v실습장소의 출퇴근을 정시에 하고 병동출입을 분명하게 보고하였는가v자신에게 맡겨진 임상에서의 임무를 잘 완수하였는가v환자에게서 발견한 중요한 문제를 간호사에게 보고하였는가v복장을 단정하게 유지하였는가v지 식환자의 문제를 발견하고 문제를 해결하고자 최선을 다하였는가v환자 간호에 필요한 지식을 얻기 위해 시간과 노력을 투자하였는가v환자 간호시에 간호과정을 적용하였는가v사례환자나 관심 있는 질병의 증상, 치료, 치료결과 등을 책에서서술한 것과 비교하여 임상 상황에서 관찰하였는가v사례환자의 간호를 책에서 서술한 것에 근거하여 계획하고 수행하였는가v검사 전후의 간호를 책에서 서술한대로 실행하였는가v기 술환자에게 필요한 간호를 제공해주었는가v환자가 제공받기 원하는 간호를 제공해주었는가v환자에게 제공된 간호 활동이 환자에게 도움이 되었는가v필요시 적절한 간호기술을 적용하였는가v간호기술을 정확하게 적용하려고 노력하였는가v간호기술 실습기회를 적극 추구했는가v일의 우선순위를 설정하여 수행하였는가v총 점지식적용다양한 교양지식과 전공지식을 통합하여 간호실무에 적용하였는가v핵심기본간호술대상자의 간호상황에 따른 핵심기본간호술을 선택하여 실행하였는가v치료적 의사소통술언어적, 비언어적 상호작용을 통한 치료적 의사소통술을 적용하였는가v비판적사고적용비판적 사고에 근거한 간호과정을 적용하고 임상적 추론을 실행하였는가v총 점116정형외과 사례보고서 양식(Case Study Form)1) 일반 정보실습병동성별M나이입원일퇴원일환자간호기간진단명Pain in joint, multiple sitesFracture of L린이의 뼈는 유연하여 완전히 부러지지 않은 채로 휘어질 수 있다. 나선골절(spinal fracture)은 보통 비틀린 손상(twisting injury)에 의해 발생되며 골절선은 스프링과 같은 모양이다. 사선골절(oblique fracture)은 골절 선이 뼈와 비스듬한 각도로 생긴 반면, 매복골절(impacted fracture)은 부러진 골단이 서로 짓눌려 메워져 있는 상태이다. 분쇄골절(comminuted fracture)은 뼈가 두 조각 이상으로 분쇄된 골절이다.이상과 같은 골절의 분류에 가장 중요한 것은 개방성인지, 폐쇄성인지에 달려 있으며, 이 결정은 병원 전 골절처치방법에 영향을 미치므로 중요하다.? 골절의 증상과 징후- 골절의 첫 번째 증상은 통증이며 보통 통증은 골절부위에 국소화되어 나타난다. 뿐만 아니라 환자는 뚝하는 소리를 듣거나 뼈가 부러지는 느낌을 받았다고 할 것이다. 이러한 정보가 진단 시 중요한 자료가 된다.신체사정에서 골절이 의심될 때 나타나는 여러 증상에 주의해야 한다. 첫째가 변형(deformity)이다. 즉 사지가 관절이 아닌 곳인데도 불구하고 비정상적인 모양을 하고 있는 점이다. 또한 손상된 사지는 골절이나 탈구가 일어나 눈에 띄게 짧아져 있다는 것이다.압통은 골절이 있는 곳에 거의 나타나며, 부러진 곳에 국한되어 있다. 부종은 또한 골절된 부위에 나타나고, 그 주변 조직의 출혈에 의한 것이며 수 시간 이상 손상부위에 축적된다. 그래서 출혈로 인해 피부 아래 조직에는 반상출혈(ecchymosis)이 나타난다.경계하는 자세나 사용하지 않으려는 자세는 대부분 골절 시에 나타나는 증상이다. 골절환자는 골절부위를 움직이지 않으려고 하며 어떤 스트레스도 피하려고 한다. 그러므로 다리가 골절된 환자는 다리에 체중을 실으려 하지 않으며, 팔이 골절된 환자는 손상되지 않은 팔로 손상된 팔을 지지한다.환자가 손상된 사지를 움직일 수 있다면 당신은 뼈끝에서 부서진 조각이 으스러지기 때문에 염발음(grating or crepitus)을 느낄 대는 환자의 자연스러운 호흡을 방해할 정도로 너무 꽉 조이지 않아야 한다. 손이나 베개로 지지를 하면서 심호흡을 격려한다.응급실 간호 중재는 늑골이 골절된 경우 처방된 진통제를 투여하고 심호흡과 자세 변경을 격려한다. 또한 늑간근 신경 차단술 준비를 한다. 늑골의 골절이 3개 이상인 경우, 1~2번째 늑골 골절이나 전이된 들쭉날쭉한 늑골골절(displaced, jagged rib fracture)인 경우 입원을 준비한다.◆ 골절인 경우 - 골절 사고에 대하여사고일시2017. 08. 23 7시경사고시 목격자동네 주민, 현장에서 함께 일하던 동료사고시 처치①동네 병원으로 갔다 ②침을 맞으러 갔다③약국에서 약을 사다가 발랐다 ④얼음 찜질을 했다⑤접골사에게 갔다 ⑥아무것도 하지 않고 내버려 두었다⑦응급실 통해 입원했다 v병원 도착 까지 걸린 시간1시간사고시 음주 상태①만취상태 ②좀 취한 상태 ③반주정도 ④음주 안함 v사고시 바닥①시멘트 v ②장판 ③타일 ④흙 ⑤나무⑥기타사고시 신고 있었던 신발①슬리퍼 ②운동화 v ③구두 ④기타사고경위(사고장소, 원인 포함하여 자세하게)2017년 8월 23일 오전 7시경 천안시 동남구 북면 납안리에 소재한 흙과 나무로 지어진 시골 농가주택을 보수하기 위해 외벽 쌓기 작업 중 지붕이 내려앉으며 건물이 붕괴된 건물더미에 매몰되어 있었다. 동네 주민의 신고로 구조대가 출동해 구조되어 대학교병원 응급실을 통해 입원하게 되었다.사고유형①높은 곳에서 떨어짐 ②미끄러짐 ③넘어짐④부딪힘 ⑤기타 v (나무 및 흙더미에 깔림)현재의 건강상태가일상생활에 주는 영향①전혀 영향을 주지 않는다 ②별로 영향을 주지 않는다③그저 그렇다 ④대체로 많은 영향을 준다⑤매우 많은 영향을 준다 v3) 신체검진내 용 1서 술피부시진 : 색깔 (창백, 발진, 박리, 청색증, 황달)상태 (건조하다, 축축하다, 비늘처럼일어난다, 번질번질하다)체모 (분포, 질감, 양)비정상적인 변화나 병변 (색, 모양, 분포,크기, 수, 깊이와 균일성)손톱 (색, 모양, 두께, 손톱주위)촉진 : 음을 들을 수 없었다. 비장과 신장의 위치는 구분하지 못하였고 촉진 시 대상자가 통증을 호소하여 타진은 하지 못했다. 같은 이유로 간, 위, 비장의 크기, 모양, 위치를 촉진해보지는 못하였다. 복수나 탈장의 징후는 없었다.정신상태전반적인 모습:연령에 맞는 외모, 계절에 적절한 옷차림비언어적 의사소통 : 자세, 얼굴표정, 활동, 기분불안한 신체적 증상의식수준면접에 대한 태도 : 반항적인가, 협조적인가,우울한가, 기분이 좋은가환경과의 관계 : 지남력 - 시간, 장소, 사람감정과 행위 : 정상방어기전 사용능력분노의 인식과 조종인지증력 : 기억, 주의력실행증, 실어증, 실인증전반적인 모습은 연령보다 조금 젊어 보이는 외모였으며 옷차림은 하의는 환의를 착용하고 있었으나 상의는 대부분 러닝셔츠 한 장을 입은 모습이었다. 자세는 대부분 바로 누운 자세를 유지하고 있었으며 간혹 체위 변경을 하거나 등이나 엉덩이의 욕창 방지를 위해 선풍기로 바람을 쐬는 모습을 보였다. 얼굴표정은 통증으로 인해 찡그린 모습을 종종 보였다.활동은 아예 할 수 없으며 평소 긍정적이고 쾌활한 편으로 기분은 나쁘지 않아 보였다. 의식수준은 정상이고 종종 골반부위 통증으로 인해 고통스러운 표정을 지으셨다. 시간, 장소, 사람에 대한 지남력은 정상이었다. 인지능력도 정상이며 간병인 및 가족과의 소통에도 어려움이 없어보였다. 기억과 주의력 모두 정상적이었고 실행증, 실어증, 실인증은 없었다.감각기능통각, 온각, 가벼운 촉감, 체위감각진동감, 입체감각감각기능은 통각, 온각, 가벼운 촉감, 체위감각, 진동감, 입체감 모두 있었다.4) 간호사정(1) 위장관 문제: 없음(2) 평상시 식습관식품1군2군3군4군5군아침흰 쌀밥 1공기김치멸치 볶음--점심흰 쌀밥 1공기김치새우젓, 계란프라이--저녁흰 쌀밥 1공기김치진미채, 멸치 볶음--(3) 기호식품A. 음주습관 : 음주 안함 vB. 흡연습관 : 흡연 정도 2 갑/일 흡연기간 40 년C. 커피섭취 : 전혀 안함 커피섭취 정도 4 잔/일 (입원 전), 입원 후에는 의사선생기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시이 보조제, 중환자실(ICU)에서 기관삽관과 기계적 환기를 돕기 위한 보조제(pca) 케로민 주사(ketorolac), IV, PRN, 30mgPRN(대상자의 NRS점수는 3-7점이었고, 진통제 투여 시 3점이라고 하였다.9/1 통증을 완화 시킬 수 있는 비약물적 방법 2가지에 관해 말한다.->대상자는 통증완화를 위해 할 수 있는 것에 좋았던 기억 떠올리기, TV보기라고 답하였다.# 간호진단2. 요추 골절(에 의한 신경압박 가능성)과 관련된 말초신경혈관 기능장애 위험성(8/29)주관적 자료“조금 발끝이 저릿해. 심한건 아니고”((진단 내리기 전의)8/29)객관적 자료-Pain in joint, multiple sites. Fracture of L5 level, closed(Lt. sacrum fx, both pelvis sup&inf ramus Fx, Lt. L5 transverse process Fx, CS>MRF Lt.6.7th c scanty pneumothorax mild lung contusion) 진단 하에 CR(close reduction, 다친 부위를 개방하지 않고 핀 등으로 고정하는 수술) c cannulated screw 수술 시행하였으나 L5 level의 Fracture에 대해서는 지속적 X-ray f/u 상태임을 확인했다.((진단 내리기 전의)8/29)-수술 후 침상안정(ABR) 취하고 있는 상태이다.((진단 내리기 전의)8/29)-항색전 스타킹과 간헐적 공기압축기구(SCD)(Sequential Compression Device)를 적용 중이었다.((진단 내리기 전의)8/29)환측사지의 피부색양측의 피부색이 동일하였다.환측사지의 체온온도가 동일하였다.환측사지의 동작cast 적용 중으로 발목을 돌리는 동작까지는 불가능 했으나 발가락을 구부리는 동작은 양측이 동일했다.환측사지의 감각약간 저린 감이 있다고 하였고양측의 감각은 동일하였다.모세혈관의 환원정상색깔로 돌아오는데 3초가 걸렸9/1)

의/약학| 2019.02.17| 44페이지| 3,000원| 조회(363)

성인 케이스, 정형외과 case, 성인간호학 case, OS case, 성인 c..

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A+ 받은 케이스, Ovary tumor, torsion(난소 고형종, 난소암, 염전), 모성 case, 모성간호학 케이스, 모성 케이스, 부인과 케이스 평가A좋아요

32153956 장서인모성간호학 case study1모성간호학Final ReportOvary tumor, torsion(난소 고형종, 난소암, 염전)1진단명Rt. ovary solid tumor c adnexal torsion. ( 우측 난소의 고형종, 자궁부속기의 염전)날짜번호간호진단1수술부위와 관련된 통증2수술 후 상태 및 부주의와 관련된 낙상위험성과목명교수명학 과학 번이 름제출일∨ 생식기질환 건강문제 사정생식기 질환 건강문제 사정 도구(1) 일반 간호정보이름 나이입원연월일 수술연월일결혼상태 기혼 ∨ 미혼 동거 이혼교육정도 고졸 종교 무교본인직업 농업 남편직업 농업(2) 건강력입원동기와 현 병력 : 2017-11-18 아침부터 하복부 통증 있어 의료원 경유 큰 병원 권유받아 입원.현 질병과 관련된 치료경력 : 없음.과거병력(Past illness history) : 없음.가족 구성원과 가족력(Family history) : 대상자, 어머니, 남편, 아들 1명, 남자형제 2명, 여자형제 2명으로 현재는 남편과 둘이 살고 있음. 가족력 없음.식 습 관 : 편식없음 ∨ 있음 _________있다면 ___________________________배뇨습관 : 문제없음 ∨ 있음 _________있다면 ___________________________배변습관 : 문제없음 ∨ 있음 _________있다면 ___________________________수면습관 : 수면시간 7-8시간시간 수면장애 형태 수면장애 없음(3) 월경력초경연령 : 19Y 폐경연령 : 55Y월경주기 : 28日 월경기간 : 7日월경양상 : 규칙적으로 많지도 적지도 않은 양월경전 증후군 또는 월경 시 불편감 정도 : 월경 전 증후군 없음, 월경 시 불편감 월경 시작 전 및 시작하고 하루 정도 경한 통증(진통제 없이 생활 가능한 정도) 있었음.최근 질세포진 검사 실시일 및 결과 : 기억나지 않음.폐경 여성의 경우 질출혈 및 기타 증상 : 없음.마지막 월경일(L.M.P) : 기억나지 않음.(4) 임신력산냄새가 심하며 가까이 다가갔을 때, 주로 담배냄새를 맡을 수 있는 것으로 보아 위생의 자가 간호가 다소 결핍되어 있는 것을 확인할 수 있으며 면담 결과 하루 반 갑 이상 흡연하는 heavy smoker임을 사정했다.구강 및 치아(Mouth and Teeth)입술은 병변 없이 탁한 분홍색이며 대칭적이나 건조한 편이다. 덩어리, 궤양, 균열은 관찰되지 않는다. 잇몸의 색은 엷은 붉은 색이며 잇몸과 이 사이의 틈이 매우 좁고 잇몸비대나 종창이 없다. 혀는 정중선에 위치하며 좌우 대칭으로 어느 한 쪽으로 치우치지 않으며 속상연축(fasciculation)이 없다. 혀의 복측면과 구강 바닥부위에 하얗게 된 부분, 결절, 궤양 등이 관찰되지 않는다. 구강점막, 잇몸, 연구개, 경구개 모두 병변, 염증, 반점, 종창 없이 분홍색이다. 목젖이 정중선에 위치해 있고 구개궁은 좌우 대칭적이며 편도의 비대는 없다. 인두벽은 분홍색이고 병변, 삼출액, 종창이 없다. 정상적으로 32개의 치아가 있다.없음눈, 귀와 코(Eye, ear and nose)눈은 대칭적이었으며, 정상 외형을 가지고 있었다. 긴장감이 있었으며 별도의 병변은 관찰되지 않았다. 분비물은 눈곱이 관찰되었으며, 눈, 눈썹, 안검, 렌즈, 각막, 결막, 공막, 홍채, 동공 등의 손상은 발견되지 않았다. 시력은 좌안, 우안 모두 보조기구 없이 잘 보이는 편이다. 외안구 운동, 조절 폭주, 말초 영역, 각막반사 검사 결과 모두 정상이었다. 누선과 누낭의 부종 역시 관찰되지 않았다.없음호흡기계(Respiratory system)흉곽의 형태는 전후경과 좌우경의 비율이 1:2이고, 호기시간의 지연이 없다. 호흡수는 15~20회/분을 유지한다. 흡기 시 부속 근육의 사용이 없다. 호흡 시, 흉곽의 확장범위는 안정상태 호흡 시 1~2cm, 심호흡 시 2~4cm 범위이다. 타진 시, 가로막의 호흡운동범위는 5~6cm이었으며 양쪽 허파를 대칭적으로 청진하였을 때, 대부분 허파에서 폐포음(vesicular)이, 빗장밑과 어깨뼈 사이의 주보이는 양상이나 대상자의 진단명과 관련된 컨디션으로 인한 문제로 생각됨.첫 입원 시의 높은 혈압은 움직임으로 인한 것으로 추정 되어 별다른 문제점은 없다고 사정함.유방과 유두(Breast and nipple)유두, 윤곽, 크기가 팔을 들었을 때, 양옆으로 내렸을 때 모두 대칭적이었다. 혹이나 움푹 들어간 곳, 납작한 곳 등의 외형 없이 정상적이었다. 피부를 겉으로 보았을 때, 색은 전체적인 몸 색과 일치했으며 두께가 두껍지 않으며 부종도 없었다. 정맥 혈관 형태도 융기되거나 파열된 부분이 없었다. 유두 끝의 방향이 편향되지 않았으며 발적 및 궤양, 분비물이 관찰되지 않았다. 유방이 크거나 늘어지지 않았다. 피부가 오렌지 껍질 같거나 비정상적인 덩어리가 만져지지 않았으며 위팔이 붓지 않았다.없음피부계(Skin and hair)청색증이나 황달 없이 피부가 어두운 갈색을 보였다. 색소침착이 증가되거나 감소된 곳이 없다. 정상적으로 타박상이 없으며 혈관이 융기되거나 파열된 부위가 없었다. 손등으로 온도를 확인해보았을 때, 따뜻한 편이었으나 국소적 또는 전신적인 열감은 관찰되지 않았다. 피부를 당겼다가 제자리로 되돌아가는 속도를 관찰했을 때, 즉시 편평한 상태로 되돌아갔으나 탄력성이 다소 저하된 것처럼 보였다. 피부의 습기는 없었으며 오히려 다소 건조한 편이었다. 피부 두께도 얇고 약한 편이었다.모발의 양은 적당했으며, 분포도 고른 편이었다. 건조하지도 기름지지도 않은 상태로 느껴지며 모발은 얇은 편이었다.탄력성이 다소 저하된 것으로 보이나, 나이를 고려하였을 때 정상 소견으로 판단됨.근신경계(Neuromuscular system)측두하악관절의 종창, 발적, 기형이 관찰되지 않는다. 이주 앞에 손가락을 놓고 입을 벌렸다 다물게 하여 촉진 시, 입을 벌릴 때 손가락 끝이 관절 안으로 들어가며 압통이 없다. 관절운동범위가 자연스럽다.견관절의 발적, 종창, 부종, 근육위축 또는 기형이 발견되지 않는다. 어깨의 뼈 경계 부위 촉진 시 근육경련, 부종, 발열, 압통이 없다. 관비뇨기계(Urinary system)생식기계(Reproductive system)평소 비뇨기계의 건강상태가 정상이며, 이전에 진단받은 문제 역시 없다. 배뇨의 형태는 소변에서 냄새가 나지 않으며 노란색을 띤다. 배뇨곤란, 무뇨, 빈뇨, 실금 등 배뇨 장애가 없다. 소변줄기에 있어서의 변화가 없으며 분비물, 혈뇨, 핍뇨, 다뇨 등이 관찰되지 않는다. 야뇨증, 긴박감이 없이 배뇨를 할 수 있다. 치골부의 동통 및 소변냄새의 변화, 소변 색의 변화가 없다. 성병, 성적문제 역시 없다.없음골반검진(Pelvic exam)ㆍ질염증, 궤양, 분비물, 부종, 결절이 없다. 바르톨린샘의 부종 및 압통, 분비물이 없다. 음순을 벌리고 환자에게 아래로 힘을 주게 했을 때 질 벽이 밖으로 나오지 않는다.질벽의 결절이나 통증이 없다. 질벽은 분홍색으로 주름이 깊고 촉촉하고 부드럽다.없음ㆍ자궁경관자궁경관의 점막은 폐경 후의 여성이므로 분홍색보다 색이 바랜 상태이며 윤이 나고 표면이 매끈하다. 자궁경관은 정중앙에 위치하며 질 쪽으로 1~3cm 정도 돌출되어있고, 크기는 2.5cm 정도이다. 궤양, 결절, 종양, 출혈, 분비물이 없다.자궁경관의 경도는 코끝을 만지는 느낌이며 형태는 고르고 둥글다. 정상적으로 통증 없이 어느 정도 움직인다.없음ㆍ자궁자궁 촉진 시 자궁의 크기, 모양, 경도, 운동성, 압통, 과민성, 종양유무를 확인할 수 있다.자궁이 오른쪽 또는 왼쪽으로 벗어나지 않고 정중앙에 위치해있다. 자궁벽은 견고하게 느껴지며 부드럽다. 자궁바닥부위의 윤곽은 둥글고 촉진 시 민감한 동통을 느낀다. 자궁은 약간 앞뒤로 움직여질 수 있다.경구의 직경은 3~5mm 정도 된다.없음ㆍ난관 및 난소난소 덩어리를 촉진으로 확인한다. 정상적으로 난소는 움직이고 난형이며 다소 편평하고 견고하며 부드럽다. 촉진 시 약간의 통증을 느낄 수 있다.난소의 크기는 3~4cm 이하이며, 난관은 만져지지 않는다.난소의 크기가 정상인 3-4cm보다 훨씬 크게 느껴졌으며 촉진 시 강한 통증을 호소했다.ㆍ기타직장·질 사해서 얼마나 알고 계십니까?학창시절 학교에서 배웠던 내용 정도.여성 생식기를 제거했을 때의 변화에 대해 얼마나 알고 계십니까?아예 모르는 것은 아니나 잘 알지 못함.여성 생식기를 제거했다면 지금의 심정은 어떻습니까? (답변은 교과서 참고)수술 후에 오는 긍정적인 반응은 질병을 치료하였다는 만족감과 행복감 등이 있으며, 부정적인 반응은 신체상에 적응하지 못하고 초래되는 폐경증상과 성생활의 변화, 성기능장애의 염려로 오는 우울 증상 등이다.병에 걸린 이후 자신의 역할에 생겼다면 무엇입니까?특별한 역할이 생겼다고 생각하지 않음.부부관계질병에 걸리기 전 남편과의 성관계는 만족스러웠습니까? (만족, 불만족)질병에 걸린 이후 성 관계에 문제는 무엇이며 어떻게 해결했습니까? (답변은 삼성서울병원 홈페이지 참고)성생활에서의 변화들은 잘못된 인식으로 인한 문제들도 많으므로 이러한 인식에서의 변화가 우선 적으로 필요하다. 또한 질병 진단으로 인한 충격, 일상생활에서의 변화, 자존감 저하 등으로 인한 우울 현상이 성생활에 영향을 주므로 우울증에 대해 전문가의 도움을 받아 치료를 하는 것이 도움이 될 수 있다. 난소의 기능과 관련하여 여성호르몬 부족 및 상실로 인한 불편감의 경우에는 담당 교수님과의 상 의 하에 여성호르몬제를 복용함으로써 해결 가능하며, 여성호르몬의 복용이 어려운 경우에 질 윤활제의 사용, 질 확장기의 이용 등 다른 방법들을 이용하여 도움을 받을 수 있다.진단을 받은 이후 남편과의 관계는 어떠하며 무엇을 기대합니까? (답변은 삼성서울병원 홈페이지 참고)많은 변화와 어려움이 있지만 부부의 끊임없는 노력이 있다면 정상적인 성 생활이 가능하다. 정상 적인 성생활을 유지하는데 있어서는 부부간의 사랑과 애정이 가장 근본적인 해결방안이다. 수술 후 질 부위가 회복되는 6~8주경부터 정상적인 성생활을 시도하면서 부부간에 서로 노력하는 것이 필요하 다.(7) 검사실 검사 11/20:OPD검사명정상치검사결과결과해석2/1911/2011/21혈액형검사ABO cell type·B··RhHPF

의/약학| 2019.02.17| 27페이지| 3,000원| 조회(447)

난소암, 모성 케이스, 모성간호학 케이스, ovary tumor, 모성 case, 염전

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COPD 환자교육보고서, COPD 호흡훈련 실천표, 성인케이스

< 환자 교육 보고서 >1) 교육안 계획과 준비ㄱ.환자 선정과 교육주제 선정- 수간호사, 팀 간호사 혹은 실습 담당 교수와 의논한다.- 학생 본인이 관심있고, 환자에게 필요한 내용으로 정한다.- 교육은 5-10분 이내로 행해질 수 있는 간단한 것을 찾는다.- 환자와 교육 내용이 정해졌으면 환자에게 동의를 구한다.- 교육주제 예 ; 관상동맥 촬영술 후 환자교육간경화 환자에게 저염식이 섭취 교육신우신염 환자의 재발 예방을 위한 교육B형 간염환자 가족을 위한 예방접종 필요성ㄴ.준비한 교육 내용 점검- 교육실시 전에 사전 교육안을 작성하여 수간호사, 팀간호사 혹은 실습 담당교수에게 점검받고 교육안 유인물에 사인받는다.- 수정할 것이 없으면 그대로 교육에 사용한 후 과제물로 제출한다.- 수정이 필요한 경우 다시 교육안을 작성하여 교육에 사용하고 사전 교육안 자료와실제 교육에 사용된 유인물을 2개 같이 제출한다.ㄷ.교육 시간, 방법 정하기- 교육방법은 설명, 시범, 영상 혹은 그림 자료 보조 등이 있다.ㄹ.교육후 환자에게 필요한 경우 준비한 교육자료(복사본을 과제물로 제출)를 줄 수 있다.2) 교육 평가교육이 끝난 후 환자의 이해 정도를 확인한다.교육에 대한 환자의 반응을 관찰해 기록한다.교육에 대한 환자의 평가를 확인해 기록한다.< 교육보고서 서식 >? 나이 ? 성별 ? 교육정도? 진단명 malignant neoplasm of anterior floor of mouth, lung COPD with asthma? 입원일 ? 교육일 : ? 교육장소 :교육 주제: COPD 환자를 위한 호흡훈련방법 교육교육 방법: 설명, 시범, 그림 자료 보조(유인물), 실천표 제공소요시간: 10분교육목표 : 호흡훈련방법을 직접 시범보일 수 있다, 두 가지 호흡훈련방법의 중요한 내용에 대한 질문에 답변할 수 있다.교육내용 : 유인물 별도 첨부하여 유인물로 대체하도록 하겠습니다.교육평가:환자분께서 세의 노인으로 양쪽 귀의 청력이 저하된 상태임을 고려하여 보호자와 함께 교육하였다.교육의 마지막에 내용에 대한 이해가 잘 이루어졌는지 알아보기 위해 가장 중요하다고 생각하는 항목에 대한 간단한 퀴즈(호흡곤란을 조절하기 위한 두가지 호흡법은?, 복식호흡에서 호흡 시 움직이지 말아야 할 부위와 움직여야 할 부위는? 휘파람호흡에서 숨을 몇 초 동안 내뱉어야 하는가?)를 냈는데 큰 어려움 없이 맞추셨다. 또한, 궁금한 점이나 이해가 되지 않는 부분에 대해서도 확인했을 때 충분히 이해됐다고 답하셨다.실습하느라 바쁜 와중에 교육을 준비해주어 고맙다고 감사를 표시해주셨다. 매일 같은 병동에서 같은 일상으로 지루했었는데 덕분에 즐겁고 유익한 시간이었다고 좋아해주셨다. 유인물을 제공해 드리겠다는 말을 하기 이전에 보호자분께서 먼저 ‘혹시 그 프린트물을 가질 수 있을까요? 퇴원하시고도 집에서 연습하시면 좋을 것 같다.’라고 물어봐주셔서 교육 내용이 환자에게 매우 유익했으며, 금요일에 퇴원예정이신 환자에게 퇴원이후에도 크게 도움이 되는 내용임을 느낄 수 있었다.교육했던 유인물을 한 부 제공하며, 동시에 약 한 달 간 실천해보며 체크할 수 있는 실천표를 제공해드렸다. 아무래도 말로만 실천을 독려하는 것보다 실천표에 매일 체크하며 호흡법을 훈련하는 것이 더욱 동기부여가 될 것이라 생각했다.환자분의 나이를 고려하여 그림은 한 페이지에 크게 두 개만 넣었고, 최대한 글은 줄이고 큰 목소리로 천천히 설명하였다. 동시에 환자분과 같이 호흡법을 연습해보는 시간을 가짐으로써 충분한 이해를 위해 힘썼다.대상자가 호흡곤란이 없고, 충분한 휴식을 취한 후인 상태에서 교육을 하기로 계획하여 예정된 교육시간에 대상자가 휴식(잠)을 취하고 계신 상태를 방해하지 않고, 예정 시간보다 20분 정도 뒤에 교육을 실시하였다.보건복지부에서 운영하는 국가건강정보포털에서 참고하여 만든 교육자료이므로 공인성이 충분히 보장되어 실제 병동에서 제공하는 교육와 크게 다르지 않을 것으로 기대된다.

의/약학| 2019.02.17| 5페이지| 1,000원| 조회(230)

COPD, 성인케이스, COPD 환자교육보고서

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A+ 받은 케이스, PPROM(조기양막파수), GDM case, 모성간호학 케이스, 모성 case, 모성간호 케이스

모성간호학2PPROM(조기양막파수)Final Report진단명Premature rupture of membranes, onset of labor within 24 hours, early preterm. (less than 34 wks)날짜번호간호진단1양막파열과 관련된 감염위험성2태아의 예후와 관련된 불안과목명교수명학 과학 번이 름제출일고위험 임부 및 산부 간호사정1. 현병력주 호소 (내원동기) : 2/18 19시경 PPROM되어 local 경유하며 전원 옴.상기 31세 para 0-0-0-0 임신 29주 5일 산모 내원 전일 19시경 ROM되어 local 경유하여 입원함.의사의 의학적 진단 및 치료계획 : PPROM, ( 치료계획 )현병력과 관련된 치료 경력 : 없음2. 일반적인 정보이름 나이 직업 주부 최종학력 종교 무교입원 년월일 국적 대한민국 모국어 한국어결혼유무(예, 아니오) 결혼시기 년 월 남편 직업 확인 불가경제상태 진료비 지불 어려움 없음가족 수 5 명 가족구성원 형제 1남 1녀, 부모님, 배우자3. 건강과 관련된 정보월경력초경연령 : 13세 폐경연령 : 해당 없음월경주기 : 40일 월경기간 : 7일월경 양상 : 많지도 적지도 않은 양으로 정상적인 양상을 보임월경전 증후군 또는 월경시 불편감(통증) 정도 : 통증은 없는 편이었으며 PMS도 없음.최근 질세포진 검사 실시일 및 결과 : 실시한 적 없음폐경 여성의 경우 질출혈 및 기타 증상 : 해당 없음마지막 월경일(L.M.P) : 2017. 6월 말~7월 초 쯤피임방법 : 바라던 아이였고 따로 피임하지 않음산과력(Pariety) 임신횟수(gravida) : 0 분만횟수(para) : 0조산분만수(premature) : 0 유산(abortion) : 0생존아수(living baby) : 0순위임신기간분만월일분만장소분만형태성별체중현존자녀상태해당 없음(현재 임신중이라면) 임신기간(G.P.) 30+6wks (2/27) EDC: 20180502 첫 태동시기: 18주 경이슬(show) : 없음 ? 있음 월 일 첨부위, 대동맥·허파동맥판막 부위에서 크게 들린다. 하지부종이나 정맥류는 관찰되지 않는다. (2/28)다소 기운이 없고 피곤해 보이는 것은 사정자의 주관적인 판단이며 분만이 임박하여 그런 것으로 판단됨.임신 중에 자궁증대로 횡격막이 점점 상승하게 되므로, 심장은 좌측 상방으로 전위되어 심첨부의 위치가 변화된다. 임신 중 심박동수는 10~15회/분 증가할 수 있으며 혈압은 임신 1기에는 임신 전 수준 유지 또는 감소, 2기에는 가장 감소, 3기에는 임신 전 수준으로 회복한다. 임신 중 심음의 변화가 나타나는데, 임부의 90%에서 수축기 심잡음을 들을 수 있으며, 제 1심음과 제 3심음의 증가가 나타나지만 분만 후 곧 사라진다. 혈액량은 임신 동안 크게 증가하여 임신 1기와 말기에는 비임신 시의 40~45% 정도인 1,500ml가 늘어나게 된다. 혈액량의 증가에도 불구하고 CVP나 폐모세혈관 쐐기압은 증가되지 않는다. 이는 증가한 혈액량에도 불구하고 정상 혈압을 유지하면서 순환이 가능하도록 체순환과 폐순환 저항이 모두 감소하기 때문이다. (여성건강간호학Ⅱ, 수문사, p.65)유방과 유두(Breast and nipple)유두, 윤곽, 크기가 팔을 들었을 때, 양옆으로 내렸을 때 모두 대칭적이었다. 유방의 크기와 소결절의 증가가 관찰 되며 유두는 좀 더 돌출되어 있고 유륜의 몽고메리결절이 비대해지며 유륜의 착색이 뚜렷하게 관찰된다. 혹이나 움푹 들어간 곳, 납작한 곳 등의 외형 없이 정상적이었다. 피부 밑으로 섬세한 정맥이 관찰되며 노란색의 초유를 짜낼 수 있으며 저절로 유출되기도 한다. 피부를 겉으로 보았을 때, 색은 전체적인 몸 색과 일치했으며 두께가 두껍지 않으며 부종도 없었다. 정맥 혈관 형태도 융기되거나 파열된 부분이 없었다. 유두 끝의 방향이 편향되지 않았으며 발적 및 궤양, 분비물이 관찰되지 않았다. 유방이 크거나 늘어지지 않았다. 피부가 오렌지 껍질 같거나 비정상적인 덩어리가 만져지지 않았으며 위팔이 붓지 않았다. 액와 림프 순환의 정체로 인한 부분비만할 수 있다. 치골부의 동통 및 소변냄새의 변화, 소변 색의 변화가 없다. 성병, 성적문제 역시 없다. 복부의 외형은 둥근 모양으로 증대되어 있으며 자궁은 우측으로 치우쳐 위치해있다. 대음순, 소음순, 요도, 바르톨린선의 부종 및 압통, 분비물이 없다. 사구체에서 여과된 포도당을 재흡수하는 신장의 기능에 문제가 있어 임신성 당뇨를 진단받았다. (2/28)임신 1기에는 증대된 자궁이 방광을 압박해 빈뇨가 발생하며 자궁이 복강 내에 진입하는 임신 2기가 될 때까지 지속된다. 만삭이 가까워짐에 따라 선진부가 골반에 진입하게 되면 다시 방광에 압력이 가해져 빈뇨가 나타난다. 이러한 압박은 방광의 혈관과 림프로의 배액을 저해하게 되어 감염과 손상의 위험을 가중시키게 되며 전방으로 더 돌출되고 용적의 감소가 따른다.자궁이 우측으로 치우쳐 위치하게 되므로 우측의 신장과 요관의 팽대가 흔하며, 이러한 팽대로 인하여 요관이 늘어나고 꼬일 수 있다. 요관 내 소변정체와 소변 중 아미노산과 포도당의 배출로 인하여 비뇨기계 감염 위험이 더욱 증가된다.신혈류량과 사구체여과율은 임신 초기부터 증가하는데, 사구체여과율은 임신 2기 초반까지 50%정도 증가하며 임신 말기까지 유지된다. 신혈류량은 임신 2기 동안에 약간 감소한다. 증가된 사구체 기능에 대한 보상으로 신세뇨관에서의 재흡수율이 증가된다. 임신 중 당뇨는 흔하지만 반드시 사구체에서 여과된 포도당을 재흡수하는 신장의 기능장애를 의미하는 것은 아니다. 그러나 당뇨병의 가능성을 무시할 수 없기 때문에 임신성 당뇨의 가능성을 염두에 두어야 한다. ++부터 임신성 당뇨를 의심한다.임신 중 증가된 신장기능은 혈중 요소와 질소를 감소시키므로 혈장 크레아티닌 수치는 임신 중 신장기능을 평가하는 정확한 지표가 된다.(여성건강간호학Ⅱ, 수문사, p.67)골반검진(Pelvic exam) : 사정하지 못하여 교과서를 보고 일반적인 내용이라도 기재했습니다.ㆍ질질의 상피세포가 비대해진 상태다. 질 분비물의 양이 많으며 희고 농도가 짙은 양상이다. 질의 떤 상태입니까? 좋다.임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까? 양수가 일찍 터져서 아기의 건강을 해치진 않을지 걱정된다.태교는 어떻게 하셨나요?손뜨개를 하며 태교했다.출산 준비는 어떻게 하셨나요? (아기 방, 수유준비물, 아기의류 등...)이불, 속싸개, 겉싸개 … 정도만 준비했다.(두 아이/세 아이의)엄마가 되면 생활에 어떤 변화가 있을 것 이라고 생각하나요?육아로 바빠진다는 이야기를 주변에서 많이 들었다. 아무래도 첫 아이다 보니 변화에 대해 기대되기도 하고 궁금하기도 하다.임신기간 중 특별히 건강관리를 했다면 어떤 종류의 것입니까?비타민, 철분제, 엽산제를 꾸준히 챙겨먹었다.임신, 분만과 관련된 지식들을 주로 어디에서 알았습니까?포털사이트의 맘카페에 가입하여 정보를 얻기도 하고, 인터넷 검색으로 찾기 어려운 정보는 산부인과 의사 선생님께 여쭤보기도 했다.출산준비는 무엇을 하셨습니까?이불, 속싸개, 겉싸개를 준비했다.6. 산과 검진 (사정한 날짜 기재!)자궁저 높이(H.O.F) 검상돌기에서 2.5 손가락 폭 아래 정도(2/28) 복부둘레 약 29인치(2/28)레오폴드 방법 (2/28)촉진 결과결과의 의미1단계태아 부분이 둥글고 단단하게 만져지며 움직인다. 두 손 사이나 한 손의 엄지와 시지 사이에 부구감이 있다.태아의 머리 부분이며 몸체와 독립적으로 움직이며, 종위(longitudinal lie)이다.2단계단단하고 두드러진 덩어리나 계속적으로 완만한 저항이 있는 덩어리가 촉진된다.작고 불규칙한 움직이는 덩어리가 있고 검사자의 손가락을 차거나 친다.태아의 등이 만져지는 것이며 등이 임부의 좌우 어느 쪽에 있는지에 따라 태위가 결정된다. 종위(longitudinal lie)이다.태아의 소부분으로 지적되며 태아의 손, 다리, 무릎, 팔꿈치이다. 태아의 등이 있는 반대편이 된다.3단계쉽게 움직이고 부구감이 느껴진다.선진부가 진입이 안 된 경우다.4단계한 손은 둥근 돌출부위를 만지고 다른 한 손은 골반강을 향해 그대로 평이하게 내려간다.태아 머리가 선진부이며, 태아않는다.엄마로서의 역할은 무엇이라고 생각하며 어떤 각오를 갖고 계십니까?아이를 건강하게 키우고 싶다는 생각이 크다.산후 우울 측정도구 : 에든버러 산후 우울 검사 결과 6점으로 정상 범위에 속했다.산후 관리, 교육 요구도산후조리는 누가 도와 줄 예정입니까? 친정어머니께서 도와주실 예정이다.산후조리와 육아에 문제가 있다면 어떤 문제입니까?문제없다. 다만 아이가 NICU에 입원해 있는데, 산후조리는 청주에서 할 예정이라 아이 면회를 올 때 거리가 조금 멀다는 것이 단점이다.산후조리와 육아와 관련하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까?궁금한 내용에 대한 답은 어느 정도 다 얻어서 딱히 없다.산후조리원을 선택했다면 어떤 이유 때문입니까?예약을 했었는데 아이가 예정일보다 빨리 나와서 NICU에 입원하게 되는 바람에 취소를 했다. 친정어머니 댁에서 산후조리 할 예정이다.앞으로 가족계획(피임)은 어떤 방법으로 하실 예정입니까? 생각해 본 적이 없어서 잘 모르겠다.분만일(2/28)산후 제1일(3/1): 공휴일로 실습하지 않았으나 EMR 또는 교과서를 보고 적었습니다.산후 제2일(3/2)활력징후시061218SBP97111121DBP536472맥박9810494호흡202020체온36.536.536.9시061218SBP120113113DBP796765맥박917581호흡202020체온36.536.436.6시0612SBP111104DBP6864맥박8172호흡2020체온36.936.4자궁저부높이 및 자궁수축- 자궁저부가 제와부 3횡지 아래에서 단단히 만져짐.- 자궁 마사지 시행법을 교육하고 자궁 마사지를 격려함.- 자궁저부가 제와부 2FB 아래에서 단단히 만져짐.- 자궁 마사지를 격려함.- HOF: 제와 2cm 아래- 자궁 마사지를 격려함.오로- 오로에 대해 교육함(적색오로(lochia rubra): 주로 혈액성분으로 태반부착 부위로부터 탈락된 세포조각, 탈락막의 조각, 양수, 솜털, 태지, 소량의 점액을 포함한 것).- 좌욕 방법 설명함.- 오로양 전 일에 비해 감소되었다고 함. 오전

의/약학| 2019.02.17| 32페이지| 3,000원| 조회(477)

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