A+받은 케이스, Bipolar Ⅱ disorder, Borderline PD case study, 양극성 장애, 경계성 성격장애 (간호진단 4, 과정 2)

소개글

R/O Bipolar Ⅱ disorder(음성증상 강함)
R/O Borderline PD(Personality disorder)의 진단명이며

간호진단은 4개, 간호 과정은 2개 작성했습니다.
평소 성격이 꼼꼼하여 매우 꼼꼼하게 케이스 작성한 편으로 믿고 구매하셔도 만족도 높으실 겁니다.

28페이지 분량이지만 페이지의 여백이 거의 없이 10포인트로 작성되어있어 분량은 실제로 더 많을 것으로 예상됩니다.

간호과정 작성 시에 이론적 근거도 빼놓지 않고 꼼꼼히 작성하였으며 약물에서 약리 기전도 꼼꼼히 작성해두었습니다.

교수님께 피드백 받은 내용까지 수정하여 완성본으로 올려두었으므로 케이스 퀄리티는 보장합니다.

목차

1. 일반적 정보

2. 주 호소(Chief complain)

3. 현병력(History of present illness)

4. 과거병력(Past history)
1) 신체질환병력
2) 정신질환병력

5. 개인 발달력
1) 영유아기
2) 학령전기
3) 학령기
4) 청소년기
5) 성인기에서 현재까지

6. 가족력(Family history)
1) 가계도 (3대 기록)
2) 가족성원 및 가족관계에 대한 기술

7. 정신상태검사
1) 외모, 행동, 태도, 언어
2) 기분과 정동
3) 지각
4) 사고
5) 인지

8. 신체상태 검진 및 임상검사 결과
1) 신체 상태 검진
2) 심리검사
3) 병리검사, 방사선검사, 심전도검사, 뇌파검사
4) 사회적, 경제적 기능 사정
5) 영적 기능 사정

9. 약물치료

10. 의학적 진단 및 대상자의 강점과 약점
1) 의학적 진단
2) 대상자의 강점과 약점

11. 문제목록 및 우선순위

12. 간호진단을 통한 간호과정
#1. 자살사고 및 우울감과 관련된 자해 위험성
#2. 불확실한 미래(대학 진학) 및 무가치감(낮은 자존감)과 관련된 불안

본문내용

환자 자신이 이제는 죽고 싶다는 생각을 안 하고 싶다며 의지 회복된 모습 보임. 수면 문제는 없다면서 이야기하나 약물적 중재 추가로 진행할 예정임을 설명함. 환자 기분은 호전된 것이 없다고 하면서 외로웠기 때문에 죽고 싶었다고 말함. 환자 이전 기록지 참고하면서 이야기했었음. 그림을 그만둔 이유에 대해서 묻자 자신은 한예종에 진학하고 싶었는데 그래서 서울에 있는 학원으로 진학하였다고 함. 그곳에서 네 그림으로는 택도 없다는 식의 설명을 원장에게 들었고 이로 인한 상실감이 너무 컸기 때문에 실망하고 대학 입시를 포기하였다고 함. 환자 첫 기억으로 5-7살 즈음에 자기가 그린 그림을 제일 잘 그렸다고 선생님이 칭찬해줬던 기억을 떠올리며 당시 무척 기뻤다고 기억함. 환자 거부 받는 것을 두려워하여 인간관계를 형성하기 어렵지는 않았으나 그래도 외로웠던 것은 분명하며 자기 주도적으로 관계를 형성하지 않는 모습 보임. 환자 있을 때는 먼저 다가와주는 상대방에게는 크게 불편하지 않게 관계 형성하는 모습 보임.
- self-injury (+): 이후 생각이 들거나 하지는 않다고 함. 병원 환경으로 인해 사고는 있으나 제약되었을 가능성 또한 있음.

: 산책하면서 담당의 면담 진행함. 밖에 나와서 산책하는 것이 좋다고 하며 평소에도 좋아한다고 함. 고1 때부터 좋아했었다고 말함. 약 먹는 것은 불편감 없고 Rivotril 추가하면서 수면 나아진다고 함. 보호병동 내의 생활이 답답하다고 말하면서 그림 그리고 있을 때는 그런 답답함, 외로움 같은 것들을 잊을 수 있다고 말함. 먼저 다가서는 것이 어려운 것은 여전하며 병동 내에서도 제한적인 관계 지내고 있는 것에 대해서 이야기함.
- self-injury Hx (+): 현재는 하지 않는다. 참을 수 있다.

: 타로 버블티 마시면서 부모님과 산책 시행하였다고 하며 그냥 좋았다고 함. 타로 버블티 마시는데 원래 좋아한다고 함. 금주 주말에 외박 요청하여 다녀올 수 있다고 이야기하자 무척 기뻐하는 모습 보임.

참고 자료

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임숙빈 외, 2015, 정신간호총론, 현문사
한금선 외, 2011, 정신건강간호학, 포넬스 출판사
이평숙 외, 2005, 정신건강 간호학 상
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서울대학교병원 간호본부, 2010
서울대학교병원, 스트레스 해소방법
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http://www.kimsonline.co.kr KIMS 의학정보센터
http://www.druginfo.co.kr 드러그인포 약품요약정보
차영남 외(2013), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
이숙외(2010), 원리 및 실무중심의 정신간호학, 현문사
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김애경외(2009), 기본간호학, 계축문화사
김강미자외(2006), NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사
간호진단과 계획(2003), 서울대학교 출판부
의약품집, 대학교병원