지역사회간호과정I.서론I-1지역사회 간호는 간호학의 지식의 업무와 보건학의 지식과 업무를 종합한 것이며, 간호과정과 기타과정을 체계적으로 이용하여 수행하고, 인구집단을 대상으로 건강을 증진하고 질병을 예방하기 위한 것이다. 간호의 초점은 집단이며 간호의 목적은 건강유지, 질병예방이다. 인구집단에서 건강유지와 질병예방은 인구 전체 혹은 개인, 가족 그리고 지역사회 구성원들로 구성된 집단에게 직접간호를 수행함으로써 이룩할 수 있다. 이 목적을 이룩하기 위한 방법은 개인, 가족, 집단, 지역사회 모든 수준에 있는 대상자들에게 간호과정을 이용하여 간호학과 보건학의 원리들을 적용하는 것이다.지역사회간호는 간호가 수행되는 지역사회 배경, 역사적인 배경, 그리고 건강관리 체계의 맥락에 의해 영향을 받는다. 또한 다양한 사회적 현상에 의해 영향을 받는다.지역사회간호의 대상은 개인, 가족, 집단 지역사회이며 지역사회간호의 목표는 대상자들의 건강을 그들 스스로 적정기능수준으로 향상(건강증진)될 수 있도록 하는 데 있다.(이광옥 외, 지역사회간호학 2002)이를 위해 지역을 사정하고 지역사회의 실제적, 잠재적 문제를 발견하고 발견한 문제를 해결함으로써 적정기능수준으로 향상시켜 지역사회간호의 목표를 달성하여 지역구성원이 건강하고 질적인 삶을 누릴 수 있도록 한다.서울특별시 성북구의 4개동을 목표 지역사회로 정하여 지역사정을 통해 지역사회 건강진단에 필요한 자료를 수집하고 결과로 나타난 문제들을 해결하여 지역주민들의 건강을 증진시키고자한다.Ⅰ -2 연구목적1. 성북구의 지역적 특성을 안다.2. 주민 중 의료보호, 국민기초생활보장 수급자의 건강상태에 대해 사정한다.3. 사정하여 수집된 자료를 이용하여 대상자의 건강증진을 위한 간호를 수행한다.II.본론1. 지역사회 간호사정Ⅰ. 조사대상 및 자료수집 방법* 성북구서울특별시 북동부에 위치하는 구.면적 24.55㎢, 인구 47만 5466명(2001)이다. 관할구역은 성북 1~2동, 동소문동, 삼선 1~2동, 동선 1~2동, 돈암 1~2동, 구에 속한 동이다.동쪽은 안암동 산자락, 서쪽은 삼선동 산자락 사이에 있어서 지형이 긴 골짜기 모습으로 형성되어 있다. 보문사(普門寺)에서 동 이름이 유래한다.동의 남북으로 보문로가 지나고 동서로는 인촌로가 보문로와 연결되어 있다. 대부분 주택가이고, 보문로 주변은 상가를 이루고 있다. 동대문세무서, 성북전화국, 보문시장 등이 있다.1-1 지역특성1) 지역별 유병률지역 유병상태유무계ＮＯ％ＮＯ％NO%정릉동2651.00-2651.0하월곡동1529.523.91733.4종암동47.80-47.8보문동47.80-47.8계4996.123.951100지역별로 보면, 정릉동이 51.0%로 가장 유병율이 높았고, 하월곡동이 33.4%, 종암동과 보문동이 7.8%,의 순으로 나타났다.1-2 인구특성1) 인구구성연령 성별남녀계NO%NO%NO%30~3411.511.52335~3900000040~4435003545~4900232350~5411.835.24755~5923.747.361160~6423.523.54765~6921.632.45470~7423.8611.281575~7900474780~8411.9815.191785~8900232390~002323계1427.53772.551100최소연령은 33세 이며 최고연령은 94세 이다. 평균연령은 63.5세이다. 전체적으로 50대 이상의 비율이 50%가 훨씬 넘는 고령화 지역임을 알 수 있다.2) 교육수준별 유병률학력 유병상태유무계NO%ＮＯ％ＮＯ％무학2039.212.02141.2국졸2141.20-2141.2중졸611.70-611.7고졸35.90-35.9대졸0-0-0-계5098.012.051100대상자들은 국졸이하와 무학인자가 각각 41.2%로 가장 높았고, 중졸은 11.7%, 고졸은 5.9%, 대졸은 0%였다.3) 성별 종교분포종교분포성별무가톨릭기독교불교계ＮＯ%ＮＯ%ＮＯ%ＮＯ%ＮＯ%남1285.7----224.31427.5여1746.025.41232.4616.23772.5계2956.923.91223.5815.751100.0이 지역의 성별 종교분적 운동의 여부)운동연령항상 그렇다가끔 그렇다거의 그렇지 않다계ＮＯ%ＮＯ%ＮＯ%ＮＯ%30~39120--15.323.940~49--311.1210.559.950~59240622.2210.51019.660~69--733.4210.5917.670~79240622.2421.11223.580~89--311.1842.11121.690～----210.523.9계59.82752.91937.351100.0운동양상을 보면, 가끔 운동한다가 52.9%로 대부분을 차지했으며, 거의 그렇지 않다가 37.3%, 항상 그렇다가 9.8%의 순으로 나타났다.항상 운동하는 연령층은 50~59세, 70~79세가 각각 40%로 가장 높았으며, 가끔 운동하는 층은 60~69세가 33.4%로, 거의 운동하지 않는 층은 80~89세가 42.1%로 가장 높았음을 알 수 있다.이유인구경제적 능력부족시간적 여유부족적합한 운동에대한 정보부족운동의 필요성에 대한 인식 부족계ＮＯ20981451%39.217.615.727.5100.0규치적 운동을 하지 않는 이유를 알아본 결과, 경제적 능력부족이 39.2%로 가장 높았으며 운동의 필요성에 대한 인식 부족27.5%, 시간적 여유부족이17.6% 적합한 운동에 대한 정보부족이 15.7%로 나타났다.6) 스트레스 관리기술스트레스 대처 성별내 기분을 자유스럽게 표현속사정을 털어놓고이야기할 사람이 있다교회, 클럽 활동이나 취미생활특별한 방법 없이참는다계ＮＯ81152751%15.621.59.852.9100.0스트레스 관리 기술을 보면, 특별한 방법이 없이 그냥 참는다고 한 사람이 52.9%로 가장 높았으며 속사정을 털어놓고 이야기할 사람이 있는 경우가 21.5%, 내 기분을 자유스럽게 표현한다가 15.6%, 교회, 클럽활동이나 취미생활을 즐긴다가 9.8%의 순으로 나타났다.1-4 질병의 이환 및 관리1) 성별 유병율〈표4-1 성별 유병율〉유병상태성별유무계ＮＯ%ＮＯ%ＮＯ%남1392.917.11427.5여3697.312.73772.5계4995.924.151100.0이 지역의 성별족사정1) 가족체계 유지가족체계 유지가구빈곤/경제적무능력결속력 부족청소년자녀문제자녀양육문제해당없음계ＮＯ(가구)30734448%62.514.66.38.38.3100.0빈곤/겨제적무능력한 가구가 62.5%로 가장 높았고, 결속력 부족이 14.6%, 자녀양육문제와 해당없음이 각각 8.3%, 청소년 자녀 문제가 6.3%의 순이었다.2) 상호작용/교류상호작용 /교류가구부부갈등가족간의 갈등역할편중의사소통비민주적 의사결정사회적 고립해당없음계ＮＯ(가구)*************%20.016.013.39.4436.01.3100.0사회적으로 고립된 가정이 36%로 가장 높았고, 부부갈등이 20.0%, 가족간의 갈등이 16.0%, 역할편중이 13.3%, 의사소통이 9.4%, 비민주적 의사결정이 4%, 해당없음이 1.3%의 순으로 나타났다.3) 가족의 지지지지가구정서적지지부족편애/소외된 가구원지지자원부족해당없음계ＮＯ(가구)241821-63%38.128.633.3-100.0정서적지지부족이 38.1%로 가장 높았으며, 지지자원부족이 33.3%, 편애/소외된 가구원이 28.6%의 순이었다.4) 대처 및 적응대처/적응가구과도한 생활변화부적합한 대처가족폭력자가관리능력 불능계ＮＯ(가구)171631450%33.231.45.927.5100.0과도한 생활변화가 33.2%로 가장 높았으며, 부적합한 대처가 31.4%, 자가관리능력 불능이 27.5%, 가족폭력이 5.9%의 순으로 나타났다.Ⅲ. 지역사회 간호진단1. 지역사회 간호진단: OMAHA 진단 분류체계 이용의미 있는 문제 목록① 지역별 유병률 지역별로 보면, 정릉동 51.0%, 하월곡동 33.4%, 종암동과 보문동 7.8%② 인구구성 50대 이상의 비율이 50%가 훨씬 넘는 고령화 지역임③ 교육수준별 유병률 국졸이하와 무학인자가 각각 41.2%④ 종교 무교 56.9%⑤ 결혼상태 기혼자와 사별자가 각각 39.2%⑥ 성별직업분포 무직이 64.7%, 남녀 별로 보면, 남자 중에서는 기타(무직) 57.1%, 여자67.3%⑦ 가족형태 독거노인 37.5% 관절염, 당뇨의 증상과 유발원인, 증상, 합병증, 질병관리법, 예방법 등을 매 방문시 마다 인쇄물로 만들어 주지시킨다.ㆍ보건소의 보건교육에 대한 정보를 제공하고 참여를 유도한다.→보건소에 매달, 매주 마다 있는 고혈압, 관절염, 당뇨 보건교육 시간표를 알려주고 참여토록 하며 참여 후 그 내용과 느낌을 물어보아 얼마나 잘 알게 되었는지 확인한다.2) 부적절한 주거환경① 포괄적 목표깨끗한 주거환경이 건강과 밀접한 관련이 있다는 것을 이해하여 불량한 주거환경을 개선시켜 깨끗한 상태로 유지함으로써 건강을 위협하는 요소를 줄여 건강을 증진시키도록 한다.② 구체적 목표주거환경을 개선시키기 위해 활용 가능한 자원을 이용하고 스스로 주거환경에 대한 평가를하여 수정할 수 있도록 한다.구체적인 목표 내용치료적 계획ㆍ방문 가정마다 개선할 수 있는 불량한 주거환경의 개선방안을 함께 계획한다.→대개가 싼값의 월세인 다세대 주택이 많고 다닥다닥 붙어 있어 주거환경이 줗지 못한데다가 채광과 통풍도 불량한 상태이므로 창문을 자주 열어 환기를 시키고 청소를 자주하며 골목길에 쓰레기를 쌓아두지 않도록 하는 주의가 필요함을 알려준다.3) 정서적, 영적 지지부족① 포괄적 목표지역사회의 인적, 물적 자원을 효율적으로 활용하여 삶의 질을 향상시킬 수 있다.② 구체적 목표도우미나 자원봉사자를 이용하여 적절한 도움을 받을 수 있다.구체적인 목표 내용① 치료적 계획ㆍ사정 후 심각성에 따라 적절한 가정방문을 한다.→자주 대상자의 집을 방문하여 이야기를 들어드린다.단순히 지식을 제공하는 것에 국한되지 않고 진심으로 다가서는 열린 마 음이 필요하다.ㆍ활용 가능하고 적절한 지지자원을 제공한다.→도우미나 자원봉사자들과 만나게 하여 보건요원들의 손길이 미처 미치지 못하는 곳에도 도움의 손길이 미칠 수 있도록 한다.② 교육적 계획ㆍ어려움이 생길 때 도움을 요청할 수 있는 방법을 알려준다.→위급 상황이 생길 때를 대비해 응급실, 경찰서 소방서 등의 전화번호를 눈 에 잘 보이는 곳에 써 붙여두도록 한다,ㆍ같은 문제를 을 나눔
1. 적응증① 모체와 태아측 요인·난산: 아두골반 불균형, 유도분만 실패, 자궁기능 부전 등② 모체측 요인·모체질병: 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암·중증감염: 음부포진, 활동성 병소·과거에 제왕절개 분만을 했을 경우·자궁수술의 경험이 있을 때·난소종양이나 섬유종으로 인한 산도폐쇄·35세 이상의 초산부나 오랜 불임산부③ 태아측 요인·태아질식(제대탈출, 심한 태반기능부전)·횡위, 둔위 등 선진부 이상·다태아(선진부가 둔위인 경우)④ 태반요인·전치태반, 태반 조기박리2. 장 · 단점① 장점태아나 산부의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때, 질식분만이 산부나 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속히 만출시킬 수 있다.② 단점제왕절개분만이 복강수술이라는 사실에 유념한다. 이 수술은 때때로 부모역할 적응에 부담이 되며 질식분만에 비해 모성사망률과 이환율이 증가한다. 외과적 합병증, 즉 출혈, 마취 부작용, 골반 또는 복부 장기 상해, 감염 등이 일어날 수 있다.3. 절개방법① 배꼽밑 정중선 수직절개(Infraumbilical midline vertical incision)가장 빨리 개복할 수 있는 복부절개 방법으로 복부의 정중선을 따라 피부를 배꼽 아래부터 치골의 상단까지 수직으로 절개한다. 태아가 충분히 만출 할 수 있도록 절개의 크기를 조절한다. 이 절개방법의 장점으로는 필요할 때 언제든지 신속하게 배꼽 주위나 그 위로 절개를 연장시킬 수 있고, 여러 복부절개 방법 중 가장 빠른 방법으로서 빠른 분만이 필요하거나 비만한 여성에게 유리하다.② 복부 반월형 횡절개 (Pfannenstiel incision)치모선 부위에서 피부와 피하조직을 하부횡곡선형으로 절개한다. 좌우로 복직근의 외측단 넘어까지 절개한다. 피하조직을 근막이 노출될 때까지 분리한다. 복부 반월형 횡절개의 장점으로는 미용상으로 다른 절개방법보다 우수하지만 열개가 생길 위험도에 대해서는 아직 논란이 있다. 단점으로는 임신자궁과 부속기 등의 노출이 수직절개보다는 좋지 못하고, 반복 제왕절개술을 다시 복부 반월형 횡절개를 시행하면 반흔 때문에 시간이 더 많이 걸린다. 만일 노출이 좋지 못하면 복직근을 절개하여 좀 더 충분한 공간을 확보할 수 있다.③ 자궁절개의 방법가. 자궁하부의 횡 절개(Low transverse incision)메스를 이용하여 방광의 윗부분으로부터 1cm 아래의 자궁 하부 가운데 부분을 1~2cm가량 절개한다. 이때 내부에 있는 태아에 손상을 입히지 않도록 메스로 자궁벽 전층을 절개하기보다는 지혈감자나 손가락을 이용하여 자궁벽 전층을 완전히 절개하는 것이 좋다. 태아가 나올 수 있도록 충분히 자궁을 절개해 주는 것이 중요하나 옆으로 너무 확장하면 외측단을 주행하는 자궁혈관을 손상시켜 출혈이 심해질 수 있으므로 주의한다. 자궁하부 횡 절개 방법의 장점으로는 출혈이 덜하며, 봉합이 수월하고, 다음 임신시 자궁파열이 될 가능성이 적고, 장 또는 장간막이 유착되는 것이 적다.나. 하부 수직절개(Low vertical incision)태아가 둔위거나 횡위인 경우 하부 수직 절개가 충분한 공간을 확보할 수 있기 때문에 좋은 방법이 될 수 있다.다. 고전적 종절개(Classic cesarean incision)이전의 수술로 방광이 심하게 유착되어 있거나 자궁근종이 자궁하구에 있을 때 또는 침윤성 자궁경부 상피암이 있어서 자궁하부분절이 잘 노출되지 않는 경우, 큰 태아가 횡위로 있는 경우, 태반이 자궁전면에 위치한 전치태반인 경우, 태아가 매우 작고 자궁하부분절이 아직 얇아지지 않은 경우, 임신부가 매우 비만하여 자궁하부분절의 노출이 어려울때 고전적 종절개를 시행한다.자궁의 수직절개는 방광이 부착된 바로 위에서 시작한다. 태아가 다치지 않게 자궁벽을 절개하는 것이 필수적이며, 일단 충분한 공간이 수술칼로 만들어지면 붕대 가위로 자궁의 기저부 쪽으로 절개를 시행한다.4. 간호1) 수술 전 간호① 수술 준비를 위한 간호·수술 동의서를 받는다.·수술 전 피부 준비는 세균 수를 감소시켜 수술 시 절개 부위로 세균 침투 가능성을줄이려는 목적이 있다. 복부의 검상돌기부터 음부의 치모까지 깨끗이 삭모한다.·수술 전 위장관 준비는 관장과 금식이다.② 수술 전 교육·관장, 수술을 위한 피부 준비, 금식, 수술 전 투약, 수술장소 이동 등과 같은 수술 전 준비 교육이 필요하며 도뇨관, 정맥수액, 수술 후 조기이상의 필요성도 알려주는 것이 좋다.산부에게 수술하는 이유를 충분히 이해시키는 것이 중요하다.·수술 후 합병증을 예방하기 위해 수술 전날 미리 심호흡, 기침, 다리운동 등에 대해서교육한다. 정기적인 심호흡은 폐에 충분히 공기를 공급하고 폐에 점액이 정체되지 않도록도와줌으로써 폐렴의 기능성을 완화시킬 수 있다.·순환 정체를 예방하기 위하여 한 시간에 다섯 번 정도 발목, 무릎, 둔부를 굴곡, 신전시키 는 운동을 지도한다. 또한 침상에서 두 다리를 들고서 원을 그리는 운동도 효과적이다.특별히 제왕절개 뒤에는 하지 순환이 압박되어 하지 순환 정체가 되기 쉽다.③ 수술 직전 간호·수술 직전 활력징후를 측정하고 수술복으로 갈아입힌다.·머리핀을 제거하고, 손톱의 매니큐어를 지우도록 하고 장신구를 빼도록 한다.·구강을 깨끗이 하고 의치, 콘텍트렌즈를 확인하고 제거한다.·산부를 확인할 수 있는 이름표를 작성하여 손목에 채워준다.·유치도뇨관을 삽입한다.·정맥을 통한 적절한 수액공급을 유지한다.·수술 전 투약: 최소한으로 하여 태아 혈액공급이나 신생아의 첫 호흡에 지장을 주지 않아 야 한다. 분비물 억제를 위한 로비눌(robinul, glycopyrrolate)제제를 투여하고 모든 무통 마취제는 태아의 호흡을 억제하므로 반드시 피해야 한다. 자궁수축제는 상비약에 속한다.·수술실 준비: 신생아 간호를 위하여 신생아 보온기, 산소, 신생아 흡인기 등을 준비한다.2) 수술 후 간호(1) 수술 후 산모사정·출혈 유무: 자궁저부 높이, 자궁수축 정도, 오로의 양과 특성, 수술부위 등·섭취량과 배설량: 방광팽만, 소변배설량·진통제의 필요성: 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체 긴장 정도·감염 증세: 수술부위, 흉부, 오로·활력징후: 수술 후 며칠 동안 4시간마다 측정
수술실 간호사의 역할순환간호사(circulating nurse)의 역할1. 무영등 및 각종 보조 등을 시험해 보며 필요한 부위에 초점을 맞추어 준다.2. Suction기. electro surgical unit, 발판 등이 제 위치에 있는지 확인하고 기능의 작동여부도 시험한다.3. 타 의료전문인력과 함께 환자를 수술침대로 운반한다.4. 환자 본인, 환자의 이름, chart의 이름을 확인한다.5. 수술체위의 유지를 도와주며 각 수술에 필요한 수술체위와 침대 및 부속물의 사용법을 알아야 한다.6. 마취과 간호사가 없는 경우 투약을 준비한다.7. 환자의 피부소독이 잘 이루어지도록 도와준다.8. 소독간호사에 의해 제공된 suction line과 bovie line을 suction기와 bore unit에 연결 한다.9. 소독간호사와 외과 집도의의 가운 끈을 묶어준다.10. 수술이 진행되는 동안 수술실의 청결을 유지한다.11. 수술과정 전체에 있어서 무균술이 철저히 지켜지도록 관찰한다.12. 수술의 해부와 생리, 수술 과정에 대하여 점검한다.13. 소독간호사를 관찰하며 필요한 내용을 안내한다.14. 필요한 경우 소독간호사에게 gauze, saline 등 각종 멸균물품을 공급해준다.15. 수술 중 누락된 기구 및 물품이 있는지를 확인하고 필요한 경우 신속히 공급한다.16. 혈액은행에서 가져온 혈액을 잘 보관하며 필요한 경우 너무 차갑지 않게 체온에 가까운 온도로 데운다. 수혈 pack을 연결해야 하는 경우 반드시 혈액 pack에 쓰인 환자 이름, 환자의 혈액형, 수혈될 혈액 pack의 혈액형. 유효기간 및 교차실험 결과 등을 확인한 후 수혈한다.17. 수술이 끝난 후 환자가 회복실로 갈 수 있도록 car를 준비하며 환자 운반을 돕는다.
