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2020년 제3차 경대병원 정직원 공개채용 간호사면접 질문& 면접,필기 후기 (분위기나 꿀팁)

[미리보기방지]2021년 제3차 경대병원 정직원 공개채용 간호사면접 질문필기, 면접 후기꿀팁!!최종합격 했습니다.제가 직접 보고 듣고 경험한 이야기이고,전반적인 분위기나 꿀팁들 적어봤어요!직접 타이핑하고 쓴거라 복붙. 일절 금지입니다.2020년 경북대학교병원 간호사 공개채용 최종합격![ 목차 ]1. 2021년 제 3차 경대병원 정직원 공개채용 간호사면접 질문모음(모든 질문들 면접 때 진짜 나왔던 질문들임) _86개2. 경대병원 지원 후기 및 꿀팁- 필기준비 방법 및 후기- 면접상황이나 분위기 순서 등 후기,- 경대지원하고 느꼈던 점이나 꿀팁!★ 최종합격하였고 제가 직접 타이핑하고 경험했던 제 느낌점들이나 필기, 면접 준비하실 때 참고하시면 좋으시겠다싶은 것들 자세하게 적어두었어요. 리얼 실제자료입니다. 제 경험을 적은 거니까요.모두들 파이팅 하셔서 경대병원에서 봬요복붙해가지 마세요. 만드는데 오래 걸렸어요. ★- 질문이 중복된 것들이 있을 수 있습니다. 질문 정리해보니깐 많지는 않아요 반복되는 질문들은 계속 반복되는 느낌이었습니다!그 질문은 면접 때 많이 나온 질문이라 생각하시면 준비하시는데 더 도움 될 것 같아요.1. 요즘 제일 관심사는 무엇인가?2. 스트레스는 어떻게 푸는지 말해봐라.3. 상사가 괴롭히면 어떻게 할 것인가- 꼬리질문 : 대화로는 안 된다. 말이 안 통한다. 이러면 누구한테 말은 안 할 건가요?- 다시 꼬리질문 : 사직은 안 해요?4. 노래방 18번곡이 무엇이냐.(이 질문은 시험보신 모든 분들이 전해 듣고서는 어처구니가 없다는 반응이었음ㅎ)5. 가족들이랑 밥은 같이 자주 먹는가?6. 최근에 본 TV 프로그램은?7. 중환자실 간호사로써 필요한 역량이 무엇이라 생각하는가?8. 노력을 해도 시간이 오래 걸린다고 선배들이 그럴 경우에는 어떻게 할 건가?- 꼬리질문 : 그런 경험은 없었는지?9. (기졸자 선생님한테) 프리셉터 했는지?- 꼬리질문 : 했다면 가장 힘들었고 가장 보람찼던 경험은?10. 수상경력 있는데 어떻게 나가게 되었고 그룹인지 개인인지. 어떤 주제로 했는지11. 자기소개12. 3교대 장점, 단점 말해봐라13. 괴롭히는 상사 어떻게 할 건가- 꼬리질문 : 대화로는 안 통하는데 누구한테 말 안 할 건가?- 다시 꼬리질문 : 사직 안 할 건가? 그래서 사직 절대로 안한다하고 넘어가심.14. 나만의 스트레스 해소법ex) 술 이야기 나와서 주량 어떻게 되는지도 나왔음(경대는 이런 상상도 못한 질문들 예고 없이 툭툭 잘 던지는 거 같음)15. 가고 싶은 부서 어디냐(응급실이라 하고 이유 설명하니깐 꼬리 질문으로 응급실에서 실습은 해봤냐 물어서있다니깐 넘어감)16. 특이한 자격증이 있다면 물어볼 확률 큼! 왜 땄는지도 물어봄.17. 정형외과병동에서 힘든 부분은 뭐라 생각하는가?18. 당하거나 본 태움 문화가 있는지, 어떻게 생각하는가?19. 5년후 자신의 모습은? 설명해보라20. 정형외과 환자들 중 치매환자는 어떻게 케어 하는가?21. 당신에게 가장 중요한 지지체계는 어떻게 되는가?22. 3교대 장단점 말해봐라23. 실습하면서 경험했던 인상깊은 간호사는?24. 경북대학교병원 지원동기25. 마지막으로 하고싶은 말있냐 있으면 해봐라.26. (기졸자 선생님한테) 응급실에 가서 또 근무할건가? 그렇다하니깐 이유는?27. 평소에 누구랑 자주 이야기 하는가?28. (기졸자 선생님한테) 다시 중환자실에서 근무한다면?29. 비희망 부서 말해보라. 이유는?30. 인생에서 가장 잘한 결정과 가장 잘못한 결정은 무엇인가?31. (기졸자 선생님한테) 이직하는 이유는?32. 가장 감명 깊게 읽었던 책은?-꼬리 질문 : 책 내용 설명 해 달라.33. 어려운 일 겪었을 때 누구한테 부탁할건지34. 입사 첫날 환자가 검사결과를 묻는다면?35. 자신의 강점 또는 역량 말해보라36. 나중에 프리셉터가 되었을 때 보호자가 계속해서 검사결과를 물으러 온다면 어떻게 할 것인가?37. (무경력이셨던 기졸자 선생님한테) 경력은 없죠?38. 고객관점에서 경북대학교병원 홈페이지를 접했을 때 개선해야할 점과 변경해야할 점39. 삼교대 근무 해봤는가? 해봤으면 삼교대근무에서 뭐가 필요할거 같은지 관리는 어떻게 하고 있는지 말해보라40. 경대병원에 대해 얼마나 알고 있는가? 말해보라.41. 경대병원의 장점은 뭐라 생각하는가?42. 자신의 취미, 단점 말해보라43. 경대병원이 좋은 간호사를 유지하기 위한 전략으로 어떤 것이 필요한가?44. 어지럼증 있는 환자 병원생활시 교육할 점은?45. 낙상환자 경험 있는가. 대처법은?46. (상근직 기졸자 선생님께) 3교대 다시 할 수 있겠는가, 이직하려는 이유47. 경대병원에 입사한다면 제일 힘든 점이 무엇일거 같은가?48. 신규보다는 경력이 조금 있는데 어려운 점은 어떤 것들이 있는가?49. 간호사가 갖춰야 할 덕목 3가지50. 원티드가 어딘지(가고 싶은 부서) 이유는?51. 자신이 생각하는 성공의 기준- 꼬리질문 : 그것을 이루기 위해 어떤 일을 할 것인가52. 경대병원에 와서 어떤 기여를 할 것인가53. 이때까지 성공하기 위해 무엇을 했는가?54. 어려운 일 있으면 누구한테 말할 것인가55. (산업 간호사 기졸선생님한테) 산업체 장점이랑 임상 비교56. 자신이 생각하기에 지금 행복지수는 몇 점인가?57. 요즘 최대 관심사는 무엇인가?58. 자신이 생각하기에 좋은 선배는? (좋아하는 선배 아님! 좋은 선배!)59. 병원에서 윤리적 딜레마 상황이 온다면 어떻게 해결 할 것인가?60. 가장 생각나는 환자의 이유와 간호과정 (이 질문은 보고 갑자기 물으면 어려우셨을 질문인거 같다는 생각이 들었어요. 한번쯤은 생각해보시고 가세요!)61. 보호자가 스테이션 와서 환자 상태 질문해서 설명중인데 갑자기 콜벨이랑 내선전화가 울린다. 주위에 도와줄 간호사 없을 때 어떻게 할 것인가 (이건 상황질문)62. 쉬는 동안 뭐했는지63. 쉬는 동안 그걸 왜했는지, 어떤 점을 얻었고 다시는 그것을 할 생각이 없는가?64. 심방세동 환자가 오른쪽 팔에 힘이 없다고 한다. 이유는? (홍지문 책에 비슷하게 나와 있던 질문이라 하셨어요)65. 인생에서 가장 힘든 순간은?66. 왜 지원했어요? 이유는?67. 환자가 낙상한 상황에서 보호자가 와서 따지면 어떻게 할 것인가?(정답은 우선 환자 체크해서 노티하고 보호자는 기다리라고 하거나 동료 간호사에게 부탁하고 절대! 바로 사과 하지 말라는 식으로 면접관님께서 말씀해주셨다 하셨어요. 사과하는 순간 자신의 잘못이 되니까요. 우선 어떻게 된 일인지 확인부터 제대로해야 한다는 식이었음)68. CPR 물어보심! (CPR 내용은 기본적으로 대충 다 알고 있기 ex절차)69. 가장 기억나는 실습 그때 환자 진단명과 간호과정 적용 한 거 말해봐라.70. 국립대라 조직문화가 옛날부터 굳어져있어서 변화하기가 어려운데 본인이 들어오면 어떻게 해결할 건지71. 중환자실 간호사가 갖추어야 할 역량이 뭔가요? (대충 ER, ICU 등 특수파트 간호사가 갖추어야 할 역량 어떤 것들이 있을까 생각해보고 가는 것도 좋을 거 같아요)72. 환자한테 약이 잘못 들어가고 있는 것을 발견하면 어떻게 할 것인가?73. 경북대학교실습 해봤는가?74. 병원 근무환경 어떤 것들이 개선되었으면 좋겠는지75. 월급 받으면 뭐 할 건가?76. 불났는데 심정지 오면 어떻게 할 것인가?77. 다른 지원자분이 책이야기 하니깐 책 내용 말해 보랬음78. 면접 보러 올 때 부모님이 응원해줬는가79. 왜 젊은이들이 기부는 안하고 커피는 사먹는 것 같은가80. 요즘신세대랑 구세대의 장점을 각각 말해보라81. 기피하는 부서에 발령된다면 어떻게 할 것인가82. 힘든 일 있을 때 어떻게 해결할 것인가 누구랑 대화할 것인가83. 인생에서 가장 가치 있다고 생각하는 것은 무엇인가?84. (기졸자 선생님한테) ~파트 맡으셨던데 그 파트에서 무엇을 배웠는가, 보고 배운 것이 어떤 것들이 있는가?85. 쉬면서 어떤 일을 하였고 그 일로 인해 내가 얻은 것은 무엇인가?86. 성적장학금 수상경력이 있네요? 자신이 이걸 왜 타게 된 거 같은가- 꼬리질문 : 어떤 식으로 공부 하였는가- 꼬리질문 : 그럼 성적 장학금 탄 거는 이거 하나인가- 꼬리질문 : 학교에서 탄 건지 다른 기관에서 탄 건지?필기 & 면접 후기 (최합)1. 필기우선 이번에 2020년 제3차 정규직 간호사 채용에 경쟁률이 엄청났습니다. 지원자만 2300명 조금 넘었던 걸로 기억해요! 그래도 마음을 다잡고 경대 뜨자마자 곧바로 자소서를 쓰고 필기시험을 3주 정도 준비했습니다. 원래 경대병원이 필기시험이 없었던 건 아시죠? 아마 2018년부터 시작했던 걸로 알고 있습니다. 제가 알기로는요! 2018, 2019년도에는 필기가 성인 총론에서 거의 다 나왔다 해도 무방했습니다.

면접준비| 2021.04.25| 6페이지| 10,000원| 조회(646)

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A+ 정신간호학 실습 case study - 조현병(스키조)

〔 목 차 〕Ⅰ 문헌고찰1. 정의2. 행동특성3. 역학4. 원인5. 치료6. 주요간호문제Ⅱ 간호과정1. 간호사정1) 대상자 사정2) 자료 분석3) 간호수행※ 참고문헌조현병 , schizophrenia▷문헌고찰1. 정의? 뇌의 기질적 이상(=기질성정신장애)이 없는 상태에서 변연계의 도파민이 과다하여 인지, 지각, 정동, 의지, 행동 및 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능 장애? 자아 경계 상실 (ex : 나는 우주인이다, 내 몸의 일부가 내 몸이 아니다(이인증)), 현실검증력 손상을 보이는 정신증후군 또는 정신병적 질환의 하나이다.? 특징적인 양성증상(망상,환각)과 음성증상을 보이고 사회적, 직업적 또는 대인관계에서 황폐화 과정을 밟으며, 이러한 장애가 최소 6개월 이상 지속되어야 함※ 조현정동장애, 정신병적 증상이 동반되는 기분장애 배제, 물질사용이나신체질환으로 인한 것이 아니어야 함.? 조현병 특징1. 비교적 어린 나이에 발병하고 모든 문화, 인종, 사회경제적 집단에서 볼수 있고만성적이고 황폐화되는 경과를 보인다.2. 조현병의 진행은 일반적으로 시간이 갈수록 증상이 점점 악화되다가 만성경과를거치면서 일정 상태 지속되는 경향을 보인다.3. 조현병 환자들이 평생 치료요법을 잘 이행한다고 해도, 조현병의 진행과정과 경과는 장담할수 없으며 조현병의 임상양상은 복합적이며 개인에 따라 매우 다르기 때문에 한 개인에서도 양상이 다르게 나타날 수 있다.★ 조현병의 DSM-5 진단기준조현병의 DSM-5 진단기준A. 특징적인증상다음 증상 중 2가지 이상이 1개월의 기간 동안 상당한 부분의 시간에 존재하고, 이들 중 최소한 하나는 (1) 내지 (2) 혹은 (3)이어야 한다.1) 망상2) 환각3) 와해된 언어(ex : 지리멸렬, 연상이완)4) 극도로 와해된 또는 긴장성 행동5) 음성증상 : 정서 둔마, 무의욕증 등B. 사회적직업적기능부전말, 대인관계, 자기간호, 지적기능Ex) 논리적이지 않은 말C. 기간위의 장애의 sign이 적어도 6개월 이상 지속※ 물질(알 : 환자자신의 몸, 정신 그리고 영향이 어디에서 끝나는지에 대한 명확한 느낌이 없다. 자신이 붕괴되었다는느낌, 자신이 외부대상에 결합되어 있다는 느낌, 누가 내 마음을 들여다보고 있다는 망상, 내 마음을 조정한다는 생각(1차적 기전은 퇴행과 억압)3. 역학? 조현병은 전 세계 모든 문화권이나 국가에서 발병하며 전 세계적으로 평생유병률은 인구의 약 1 ? 1.3%, 우리나라의 경우 0.4 ? 0.7%? 조현병의 위험 요인? 발병 연령① 영양결핍② 분만 전 후의 굶주림③ 감염, 스트레스 등① 남자 : 15 ? 25세(호발연령-전두엽 발달시기)② 여자 : 25 ? 35세※ 남자가 여자보다 일찍 발병? 중복이환물질남용과 우울로 자살 위험 높음, 당뇨병, 수분균형 장애(저나트륨 혈증 : 혈중 나트륨 수치가 정상 이하 (NaK : 135-145), 뇨비중 : 1.010이하★ 조현병 예후가 좋은 경우? 발병이 급성일수록, 발병의 유발요인이 있는 경우, 늦은 발병? 발병 전에 직업이나 성생활 등 사회적인 적응이 잘 이루어진 경우? 주위사람과 따뜻하고 자연스럽게 대인관계를 맺고 있을 때? 가족이나 가까운 친지에 정신분열증 가족력이 없는 경우? 감정적인 반응을 나타낼 능력을 가지고 있을 때 회복이 잘됨? 둔마된 정동이 없을 때 (음성증상이 있으면 예후는 좋지 않다.)여성, 단기간의 활성기 증상, 삽화간 기능이 좋은 경우, 최소한의 잔류증상, 뇌의 구조적 이상이 없는 경우, 정상적인 신경학적 기능예후가 좋은 경우나쁜 경우기혼single, 이혼, widowed기분장애 증상 (특히 우울)자폐적, 위축행동양성증상 (망상, 환각, 지리멸렬)음성증상기분장애의 가족력조현병의 가족력앞으로의 생활스트레스가 많을수록새로운 비정형항정신병 약물과 지역사회 기반 치료의 진보 덕분에 많은 환자들이 지역사회에서 성공적으로 생활하고 있다.4. 원인? 조현병의 원인을 생물학적, 심리적, 사회적 나누어 설명생물학적심리적사회적도파민 증가전두엽 기능 저하인지장애회백질감소, 해마크기 감소,뇌실확대유전론 : 일반인시킨다.? 약물요법▷ 비전형 항정신병약물(2세대 항정신병약물) 중 Risperidone① 용법- 1일 1mg bid로 시작하여 2일 2mg bid, 3일 3mg bid, 이후 증/감/유지- 4~6mg에서 가장 효과가 좋다.▷ 항정신병약물의 부작용- 대표적인 부작용 : 급성추체외로증상(EPS)1. 정좌불능증2. 근긴장이상증 (불수의적인 근육의 움직임)3. 가성파킨슨증후군- EPS 증상을 치료하는 약물- Benztropine (상품명 : 코젠틴)부작용 : 흐린시야, 구강건조, 요정체, 변비6. 주요간호문제① 조현병으로 진단받은 환자의 약 20-50%에서 자살을 시도했으므로 자살 사정은 첫번째로 정신병 삽화를 경험한 환자에게 반드시 행해져야 하며 의료진이나 다른 환자들을 향한 공격행동 위험에 대해서도 안전을 고려해야한다.② 급성기 동안 간호의 우선순위는 항정신병약물 치료, 만성 단계에 있는 환자들은자신의 질병을 받아들일 수 있게 도와주고, 자신의 미래에 대한 현실적인 기대를세울 수 있도록 도움을 주어야 한다.③ 환자들은 다른 사람들과의 관계를 보장해주는 사회적 직업적 기술 향상을 위한 생 활준비를 통해 사회적 격리를 피할 수 있다.Ⅰ. 간호과정1. 간호사정1) 대상자 사정(1) 대상자의 인적 사항 (identification)입원 일 (등록 일)2017 .04 .07사정일2019.03.04간호학생이름박 ○ ○진단명㈜ 조현병, 우울증성별/나이여 / 47경제상태보통결혼상태기혼진단명㈜ 조현병, 우울증종교불교입원횟수2번 (2017년 4월 6일 퇴원후 다시 2017년 4월 7일 입원)직업무정보제공자본인학력고졸누구와 사는가?가족(2) 정신과적 병력입원동기2017년 4월 6일 본원 퇴원 후, 집에서 지낸다하여 2시간정도 집에 혼자 있다가 불안감 지속되어 다시 adm. → 남편이 술만 먹으면 때리고, 욕하는 등의 폭력에 시달리다 어느 순간 불안 증상 심해져 adm.입원 당시 주 증상① anxiety ② insomnia ③ 밖에 나가면 사람들이 수군거리고 누가 자꾸 따라온다며 불안도2) 가족관계→ 환자와 부모, 형제와의 관계는 어떠한가??친어머니는 박○○ 님께서 15살 때 돌아가심?친아버지는 박○○ 님께서 28살 때 돌아가심?첫째, 둘째 친오빠가 있고 셋째, 넷째 친언니가 있으나 어릴 때는 다섯째 막내로사랑받고 자랐지만 현재는 서로 교류가 없고 서로에게 무관심하다 함.?형제들과는 2-3년 전에 연락을 한 이후 서로 연락을 하지 않고 지냈다고 하며휴대폰번호도 서로 모르는 상태임(4) 정신상태 사정전반적외모 및 태도- 머리카락 한 올도 삐져나오는 것을 싫어하셔서 땋은 머리를 하고 계심- 몸무게 73.8kg (고도비만) 키 151cm- 환자 분의 머리, 관련된 것을 질문할 때 늘 보기 싫은지, 이상한지에 대해 먼저 말씀하시고 대답하심- 청결, Self care 가능하심행동- 같은 자리를 빙글빙글 돌면서 중얼거리심- 잠을 잘 주무시지 않고 일어나셔서 병실 온 구석을 다 닦으심- 늘 머리에 젤과 물을 바르기위해 5분에 한번씩 화장실에 가심사고망상(관계망상) - “외출은 안하세요?”(학생) “외출해서 밖에 나가면 세상 사람들이 나를 정신병자라고 무시하고 손가락질하며 자꾸 쫓아와요”기분- 왔다 갔다 하심 Ex) 아침에 분명 반갑게 웃으며 인사했는데 몇분 뒤 다시 이야기 했을땐 까칠하시고 짜증을 내심- 불안기억력- 유 → 3/6 병실 문앞에 같이 걸으면서 5번을 왔다갔다하고 우리가 몇 번 왔다갔다했죠?라고 물어보니 정확히 5번 왔다갔다했다고 말함.주의집중력/계산능력- 유 → 3/5 오늘 몇월 몇일 이예요? “..어제 3월 4일이라고 했으니깐, 3/5일이요”- 우리 월화수목금 거꾸로 말하기 해볼까요? → “...금..목.수.화..월..”지각무병식유(5) 신체사정신장/체중- 151cm / 73.8kg (과체중)활력소견BP : 120/80, PR : 72, BT : 36.5, RR : 18알러지없음음주무담배안함식습관- 규칙적- 일반식이를 하며 밥을 천천히 먹고 국을 잘 먹지 않음- 평소에 물을 많이 마시지 않음.배설습관변비약물부작용특별한 부작용 없음 (변병실 사람들 이외에는 말하지 않음.3) Self care (머리감기, 이닦기, 몸단장) 가능(7) 정신질환에 대한 치료 및 경과 (입원부터 현재까지의 경과)- 활동요법(작업 및 오락요법): 대상자 차트 상 활동요법에 대한 내용이 적혀 있지 않아 입원부터의 기록은 적지 못하였고, 실습나간 3/4일 부터의 대상자의 활동을 관찰하고 기록함3/4음악여행- 프로그램에 참여 격려하였으나 참여하지 않고 병실 앞 복도를빙글빙글 돌고 있음.3/5정신건강교육“회복을 위한 자기관리”- 프로그램 참여 격려를 하기 전에 먼저 나와 준비하고 계심.- 치료사 선생님께서 묻는 질문에 손들고 대답함.- 활동요법 걸림돌 교육 시 ‘자신감이 없다’라고 적는 모습을 관찰함.- 활동요법 걸림돌 교육 시 ‘나는 내가 목표를 성취할 수 있다고 생각하지 않는다.’에 자신이 해당됨을 표시하는 모습을 관찰함.3/6영화이야기- 프로그램에 참여 격려를 하였으나 영화는 관심 없다며 거부하심.3/6종이접기- 평소 종이접기 활동에는 꾸준히 참여하였음.- 강박적으로 손등 주위에 무엇이 묻는 것을 싫어하심이 보임 Ex) 색종이에 풀을 붙이는 과정에서 책상과 손에 풀이 묻으니 바로 치료사 선생님께 물티슈를 달라하여 계속적으로 닦아냄. 닦아내고 없는 곳에도 계속 닦는 모습을 보임.3/6학생들이 만든“몸으로 말해요”- 처음 프로그램 참여를 거부하였으나, 직접 병실에 찾아가 같이 해보심을 격려하니 함께 나와 퀴즈를 풀었음.3/7정신건강교육“분노조절훈련”- 평소 정신건강교육은 꾸준히 참여하심.※ 개방병동 프로그램 일정표3W월화수목금10 : 30 AM정신건강교육“회복을 위한자기관리”3층 프로그램실영화이야기3층 프로그램실정신건강교육“분노조절훈련”3층 프로그램실정신건강교육“의사소통훈련”11 : 00 AM알코올 교육“12단계”2층 회의실윷놀이3층 프로그램실2 : 00 PM음악여행3층 프로그램실퍼즐모임3층 프로그램실종이접기3층 프로그램실세상의 愛3층 프로그램실건강체조2층 회의실6 : 30 PM알코올 교육“회복유지”3층 프로그램실알코올 , 발한

의/약학| 2020.01.28| 13페이지| 2,500원| 조회(195)

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지역사회간호학 - 코호트 연구ppt

코호트 연구INDEX 코호트 연구란 ? 1 논문 2 연구배경 및 목적 3 연구방법 4 연구대상 5 우울증 정의 및 분류 6 결핵 발생 정의 7 교환변수 8 연구결과 9 비교위험도 10 기여위험도 / 분율 11 연구결론 12 연구장점 13 연구단점 14코호트 연구란 ? 1 질병 발생률 비교 하여 원인적 관련성 조사방법 건강한 사람 대상 으로 한 집단의 병을 일으키는 의심되는 요인에 폭로된 집단과 비 폭로집단 을 일정 기간 동안 비슷한 조건하에서 ● 전향적 코호트연구 - 연구 시작 시점에서 앞으로 발생하는 자료 이용 ● 후향적 코호트연구 - 이미 있는 과거자료를 이용1 코호트 연구란 ? : 노출과 질병의 인과관계를 밝힘 비교위험도 ( Relatice risk,RR ) 추적조사 결과 계 질병 발생률 질병 o 질병 x 위험 요인 노출 o a B a+b a/( a+b ) 노출 x c d c+d c/( c+d ) RR = 노출군 발생률 / 비노출군 발생 = [a/( a+b )]/[c/ c+d ] RR 1 노출군에서의 질병 발생위험이 큼 RR=1 노출군에서의 질병 위험이 동일 RR 1 노출군에서의 질병 발생위험이 작음1 코호트 연구란 ? : 질병발생간의 차이를 산출하여 질병발생에서 특정 요인 노출이 기여하는 정도가 얼마인가를 알 수 있다 . 기여위험도 (Attributable risk,AR ) 기여위험도 = 노출군의 발생률 – 비노출군의 발생률 기여위험분율 (%) = ( 노출군의 발생률 – 비노출군의 발생률 )/ 노출군의 발생률 x 100(%)2 논문 우울증과 결핵 발생 : 전국 연구 기반 코호트 연구 ◆ 학위 논문 사항 : 학위논문 ( 석사 ) – 서울대학교 보건대학원 : 보건학과 2016.08 저자 : 오경현 출판연도 : 2016 주 요어 : 우울증 , 결핵 , 코호트 연구연구 배경 및 목적 But, 현재까지 우울증과 결핵 발생의 관계 대한 논문 X . 연구의 목적 : 우울증이 결핵 발생에 미치는 효과크기를 규명하는 것이었다. 우울증 은 세포매개 면역에 부정적인 영향 → 우울증이 결핵 의 발생을 증가요인 추측 3연구 방법 노출군 : 건강보험공단 표본 코호트 DB로부터 2003년부터 2013년까지 우울증으로 진단받은 환자 대조군 : 기분장애가 없으면서 노출군 개개인에 대해 연령 및 성별이 매칭된 동 수의 대상자 - 우울증 환자군과 대조군에서 2003년부터 2013년까지 결핵의 발생 확인 - 콕스 회귀분석을 통해 우 울증과 결핵 발생의 상관성 을 규명 . 4연구 대상 국민건강보험공단 표본 코호트 DB 대상자 100 만 명 대상 본 DB 는 국민건강보험 가입자 모집단 5000 여 만 명에서 대표성 있게 표본 100 만 명을 추출하여 이들의 2002 년부터 2013 년까지의 사회경제적 자격 변수 및 사망자료, 의료서비스 이용 및 건강검진 자료 등 포함 5우울증의 정의 및 분류 6 - 결핵 발생 이전에 중등도의 우울증 에피소드 - 재발성 우울증 장애 - 현존 중등도 - 정신병적 증상이 없는 중증의 우울병 에피소드 - 정신병적 증상이 있는 중증의 우울병 에피소드 - 재발성 우울병장애 , 현존 정신병적 증상이 없는 - 중증 재발성 우울병장애 - 현존 정신병적 증상이 있는 중증 - 한국표준질병사인분류에 의해 경도의 우울증 - 에피소드 - 재발성 우울증 장애 - 현존 경도 - 중등도의우울증 에피소드 - 재발성 우울증 장애 - 현존 중등도 - 정신병적 증상이 없는 중증의 우울병 에피소드 - 정신병적 증상이 있는 중증의 우울병 에피소드 - 재발성 우울병장애 - 현존 정신병적 증상이 없는 중증 - 재발성 우울병장애 - 현존 정신병적 증상이 있는 중증 하나 이상의 상병내역으로 하여 진료를 받은 경우 중증 우울증 으로 분류 , 그 외 경증 우울증 으로 분류 하나 이상을 상병내역으로 하여 진료를 받은 경우 우울증 으로 정의결핵발생 정의 호흡기결핵 세균학적으로나 조직학적으로 확인되지않은 호흡기결핵 신경계통의 결핵 기타 기관의 결핵 좁쌀 결핵 항결핵제 : isoniazid, ethambutol, rifampin, pyrazinamide, amikacin, streptomycin,ciprofloxacin , ofloxacin, clarithromycin 등 포함 7 하나 이상을 상병내역으로 하며 진료내역에서 2 가지 이상의 항결핵제를 동시에 투약 했고 처방한 일수가 30 일을 초과 하는 경우교란변수 정의 8 노출군 및 대조군 개개인의 소득분위 확인 소득분위는 표본 코호트 DB 상에서 의료급여수급권자는 0 분위 , 지역 및 직장 가입자는 각각 10 분위로 그룹화되어 있으며 본 연구를 위해 가입자 구분 없이 0 , 1, 2, 3 분위를 저소득 , 4, 5, 6 분위를 중간소득 , 소득수준을 재분류 7, 8, 9, 10 분위를 고소득 노출군과 대조군으로 선정된 표본을 대상으로 결핵 발생에 교란변수로 작용할 수 있는 당뇨병 , 만성폐쇄성폐질환 , 알코올 사용에 의한 정신 및 행동장애 등의 유무 를 각각 상병내역에서 확인연구결과 9 두 군에서 2013년12월31일까지 결핵 발생의 정의에 부합하는 결핵 환자의 수를 추적하였고 각각 101명과 191명의 환자 확인연구결과 9 우울증 환자군의 결핵 발생률은 1000 인년 ( person-years ) 당 0.60 , 대조군의 결핵 발생률은 1000 인년 ( person-years ) 당 0.53 으로 두 군사이의 발생률비는 1.14 (95%CI 0.89-1.45)였다 . 이 외에 각 변수 별로층화된 결핵 발생자 수, 인년 ( person-years ), 발생률 및 발생률비는 표 2 ( Table 2)와 같다 . ( PYs, person-years; IRR, incidence rate ratio;)비교위험도 10 일반 성인 우울증에 노출되지 않은 일반 성인 결핵 발생하지 않음 우울증에 노출된 일반 성인 결핵 발생 359074 191 결핵 발생하지 않음 결핵 발생 167170 10111 기여위험도 / 분율 기여위험도 = 노출군의 발생률 – 비노출군의 발생률 = 0.60 – 0.53 = 0.07 기여위험분율 (%) =[( 노출군의 발생률 - 비노출군의 발생률 )/ 노출군의 발생률 ] *100(%) = [ 0.07 / 0.60 ] * 100(%) = 11.66..% 일반 성인 우울증에 노출되지 않은 일반 성인 결핵 발생하지 않음 우울증에 노출된 일반 성인 결핵 발생 359074 191 결핵 발생하지 않음 결핵 발생 167170 10112 연구결론 본 연구는 우울증 환자가 더 높은 결핵 발생 위험 을 가진다는 것과 우울증과 결핵 발생 사이에 용량 반응 관계가 있다는 것 을 보여주었다.13 연구장점 미국의 NIS(Nationwide Inpatient Sample )나 대만의 NHIRD(National Health Insurance Research Database )와는 달리 , 모집단에서 인구 정보 및 소득 정보를 기반으로 충화하여 추출하였기에 대표성 확보 2015 년 기준으로 2002년부터 2013년까지의 월별 입원 및 외래 자료, 건강검진 자료 등을 포함하는 코호트 자료 1,000,000명을 표본으로 하기 때문에 충분한 통계 검정력을 확보 표본코호트 DB 를 활용함으로써 전국인구 기반이라는 대표성을 얻고 큰 표본 수의 코호트 연구를 설계14 연구단점 우울증의 진단 기준 및 분류가 한국표준질병사인 분류에만 의존 - 진단의 특이도를 높이는 대신 민감도를 낮추었을 가능성이 있다. - 다만 항우울제의 처방 여부를 반영하지 않았기 때문에 항우울제를 처방 받은 그룹이 더 증상이 감소될 수도 있다는 점은 전제하지 않았다. 우 울증으로 인해 발생할 수 있는 이차적인 변화들이 충분히 고려되지 못한 점 - 우울증은 체중을 변화시킬 수 있고 영양상태에 영향을 미치며 흡연, 음주 등의 생활습관에도 변화가 올 수 있다14 연구단점 결핵 발생의 진단 기준이 객담검사 결과나 엑스선 판독에 의하지 않고 한국표준질병사인분류와 항결핵제 처방 여부, 약제 구성 및 기간이었다는 점 - 진단의 타당성을 높이기 위해서는 상병 내역과 처방 내역에 의존할 수밖에 없다. 다만 이러한 진단 기준은 특이도는 높일 수 있지만 상대적으로 민감도는 떨어질 수 있으며 이러한 부분들로 인해 결핵발생률이 실제보다 과소평가될 수 있다 .Thank You. Any Questions?{nameOfApplication=Show}

교육학| 2020.01.29| 21페이지| 3,000원| 조회(360)

지역사회간호, 지역간호, 코호트연구, 코호트, 지역사회간호학연구

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A+ 지역사회간호학 실습case study - 진폐증 (오마하 진단) 평가A좋아요

〔 목차 〕Ⅰ 서론- case 선정이유- 문헌 고찰Ⅱ 본론- 시나리오- 사례 개요- 간호과정 5단계* 참고문헌Ⅰ. 서론▷ case 선정 이유이곳에서 실습을 하는 동안 정말 많은 자료들을 살펴보았고, 자료들을 살펴본 결과 고혈압, 비만, 난청 등의 많은 질환들을 보았습니다. 모두 다 제가 많이 들어본 질환이었습니다. 저는 조금 생소한 질환을 알고 싶어 조금 더 찾아보니 진폐증이라는 질환을 찾게 되었고, 진폐증이 폐섬유화 와도 관련이 있다는 것을 알게 되었습니다. 저희 외할머니께서 최근에 폐섬유화로 돌아가셨기 때문에 이 사실을 알게 된 후 더 깊게 알고 싶어 바로 이 질환을 선택하게 되었습니다.▷ 문헌 고찰1. 정의? 진폐증이란 '호흡을 통하여 폐에 들어온 분진이 쌓이게 된 결과 그로 인해 폐에 조직 반응이 일어나 폐가 굳어져서 제 역할을 하지 못하게 되는 질병' 이다.→ 분진이란 고체의 무생물 입자를 말하고, 폐의 조직 반응이란 폐 세포의 염증과 섬유화(흉터)를 말한다.☆ 이 정의에서 중요한 점은 폐 내에 분진 축적, 그리고 이에 의한 폐 조직의 반응이다. 분진에 노출된 기간이 매우 길고 진폐증 환자가 경험하는 자각 증상 을 호소한다거나, 부검 소견에서 폐 조직 내에 축적된 분진이 관찰된다고 하여 진폐증으로 진단할 수는 없고, 폐에 섬유화성 변화 또는 결절성 변화가 있을 때에만 진단이 가능하다.? 현대의학의 수준으로는 치료하더라도 이전의 상태로 돌아오지 않는 비가역적 영구불치의 직업성 질환이다.? 폐 속에 들어온 먼지와 폐세포와의 싸움에서 폐는 본래의 모양새가 망가지고 굳은살처럼 굳어지는데 이를 '폐의 섬유화증'이라고 하고, 굳은살처럼 굳은 것이 양파와 같이 겹겹이 쌓여 둥글게 된 것을 '진폐 결절'이라고 한다.→ 이 결절은 좁쌀 크기로 시작했다가 분진작업 중에 점점 커져서 쌀알, 콩알만 해지기도 하며 1cm보다 더 커진 결절은 분진작업을 떠나도 계속 커질 수 있 다. 이와 같은 결절은 흉부 X-선 사진에 흰 그림자(음영)로 나타나는데 대음 영은 직경 또는 너비다. 3. 병태생리① 흡입된 규소입자들은 대식세포를 죽이고, 세포파괴 효소를 유리하고, 부가적 대식세포생산, 염증, 콜라겐 형성, 그리고 섬유화를 일으킨다.② 폐포에 붙은 석면 섬유들은 규폐증과 유사한 과정을 일으키는데 섬유화 과정에서 폐포를 손상시키고 인접한 공간을 차지한다.③ 진행되면 석면 섬유들은 신체의 다른 부분으로 퍼져나간다.? (정리)1) 흡입한 유해입자, 가스, 중기가 미치는 영향은 항원성 또는 자극특성, 흡입한 양, 흡입기간, 숙주의 반응에 의해 좌우된다.2) 무기먼지에 노출되는 것이 폐간질 섬유아세포를 자극하여 폐간질 섬유화를 초 래한다.3) 유독한 증기는 폐포벽에 급성 손상을 일으켜 모세혈관투과성과 폐수종을 증가 시킨다.4) 직업성 폐질환은 20～30년에 걸쳐 서서히 진행되고 초기에는 증상이 없다.4. 증상? 초기 1. 운동시에만 숨이 차고 시간이 지나면 안정시에도 호흡곤란이 나타남2. 동맥의 산소가 활동이 있을 때만 감소3. 진행시 동맥혈 가스는 안정시에도 저산소혈증, 청색증 및 심폐질환이 발 생4. 이산화탄소 교환은 효과적으로 유지? 후기 1. 잦은 호흡기 감염, 비흉막성 흉통, 기침 및 천명.2. 호흡양상은 빠르고 얕은 호흡.3. 기침과 함께 맑지 않은 천명이 폐 청진시 있을 수 있음4. 액와 및 후면의 폐저부에 이상이 나타남(1) 만성 기침 : 규폐증과 cwp에서 객담이 분비된다.(2) 활동시 호흡곤란 : 석면증과 cwp에서 진행적이고 비가역적이다.(3) 하부호흡기계 감염의 감수성이 커진다.(4) 석면증의 경우 폐의 양측기저부에서 악설음이 청진된다.(5) cwp에서 다양한 양의 검은 체액이 배출된다.* CWP : Coal worker's pneumoconiosis, 탄광부 진폐증5. 진단? 직업에 대한 정확한 정보는 진폐증 뿐 아니라 모든 직업병을 진단하는데 무엇보다 선행되어야 할 사항이다. 진폐증은 흡입된 분진의 종류에 따라 규폐증, 석면폐증, 용접공폐증, 면폐증 등 여러 가지로 구분되지만 이들 진폐증이 제각기 특징적 흉부사진 형태를사람에게는 금연이 폐암에 걸릴 위험을 감소시킨다고 설 명한다.⑩ 석면증 노동자들은 암에 대한 감시를 유지해야 한다. 기침의 변화, 객혈, 체중 감 소, 혈변 등의 증상에 변화가 있는지를 관찰한다.⑪ 기관지확장제는 기도폐쇄가 조금이라도 있다면 도움이 될 수 있다.⑫ 환자의 질문에 대답하고 질병의 결과와 치료법을 설명하고 잘 적응할 수 있도록 도와준다. 어떤 환자는 직장을 잃을까 두려워하고 가족들을 걱정해서 상태를 악 화시키는 경우가 있는데, 간호사가 환자의 처한 상황을 이해하고 건강관리에 대 한 적절한 설명을 더하여 환자가 더 쉽게 받아들일 수 있도록 한다.8. 합병증? 흉막염: 결핵균에의 감염 등으로 흉막에 염증이 발생하면 체액이 흉막을 투과하여 흉강안에 고이게 되는데 이것이 흉막염이다. 흉막염의 원인은 거의 대부분 결핵성으로 알려져 있으며, 진폐증이 있는 사람에서 자주 나타나므로 요양 합병증으로 정해져 있다.- 증상 및 진단 : 흉막염으로 흉강 안에 체액이 차면 폐를 압박하여 숨쉬기가 곤란하고 흉통과 기침이 동반되기도 한다. 보통 흉부 방사선 사 진으로 진단하여, 체액을 뽑아 검사하는 방법도 있다.- 치료 : 흉강 내에 고인 체액이 소량인 경우에는 자연적으로 감소할 수도 있다. 그러나 그렇지 않을 경우에는 *흉부천자술 또는 *흉관삽입술을 통해 치료한다.* 흉관천자술 : 늑골 사이로 주사바늘을 주입하여 흉막강의 체액을 빼내는 수술* 흉관삽입술 : 늑골 사이로 관을 삽입하여 흉막강의 체액을 빼내는 수술? 폐결핵: 결핵균이 폐에 침범하여 발생하는 병으로 진폐가 있을 때 보통 사람보다 결핵에잘 감염되며 가장 흔한 진폐의 합병증이다. 결핵균에 의하여 폐를 싸고 있는 흉막에 염증을 일으키면 흉강에 체액이 고이는 결핵성 흉막염은 진폐가 있는 사람에게 종종 나타난다.? 폐기종: 결핵이나 폐섬유화증 때문에 작은 기관지들이나 폐조직이 파괴되어 폐에 공기주머니들이 형성되는 질병을 말한다.- 증상 및 진단 : 호흡곤란이 주로 발생하여 경미한 기침과 약간의 가래가 있다.진폐가 심해Hg)좌우좌(dB)우(dB)최고최저참고치~29~29120미만80미만금회17063정상/21.80.70.*************617067과체중/23.20.51.*************517161정상/20.91.01.2251515090항목혈액형·색신·요검사빈혈검사공복혈당총콜레스테롤요당요단백요잠혈요pH혈구용적치혈색소량참고치음성음성음성5.5-7.5남성39-50%여성36-47%남13-16.5g/d여12-15.5g/d100미만200미만금회·음성···15.5751152016·음성···15.5971452015·음성···16.091135항목간기능검사(U/L)흉부방사선검사( 촬영)촬영번호: 48 번GOTGPTr-GTP참고치40이하35이하11~63정상, 비활동성금회343647비결핵성질환( F )#2016335164비결핵성질환( F )#2015284244비결핵성질환( F )#건 강 진 단 항 목검 사 항 목검 사 결 과참 고 치기도청력 2000Hz(좌)20 dB-10~29기도청력 3000Hz(좌)35 dB-10~39기도청력 4000Hz(좌)45 dB-10~39기도청력 2000Hz(우)15 dB-10~29기도청력 3000Hz(우)35 dB-10~39기도청력 4000Hz(우)45 dB-10~39방사선 비고(진폐) 섬유화 및 섬유화성 결절 ? 우하(15년 및 16년사진 비교변화 없음)·판정소 견조 치업무수행적합여부유해인자건강구분D1[이비인후계][2차]소음(감각신경성) : 난청주의소음(난청주의) : 보호구착용철저나소음C1[호흡기계]기타광물성분진 : 중독(진폐증 기판정자)보호구착용철저 및 추적검사요기타광물성분진D1고혈압(치료중)고혈압유질환자*일반D2기타흉부질환주의내과진료 및 추적관찰*일반C2간기능관리생활습관 개선 및 관리요*일반A이상지질혈증관리저지방 식이요법, 운동*일반A▷ 간호과정 5단계간호진단 (1)비효율적 호흡양상(호흡곤란)과 광물성 분진의 장기간 노출간호진단 (2)작업환경 소음과 관련된 난청위험성1. 간호사정주관적 자료(SD)? “일을 할 때 가슴이 답답하고 숨을 쉴 때 불편한 느낌마주하는 것이 대상자에게 더 와 닿는다.3. 꾸준히 같은 사람의 설문지들을 모아 이전과 현재의 상태를 비교할 수 있는 정보를 얻을 수 있다.제공자평가기준평가방법1. 근로자의 인식에 따른 보호구 착용률을 개선하기 위함이다.2. 근무중 대상자를 통하여교육 효과와 대상자의 이해정도를확인할수있다.3. 자가설문지를 비교하여 대상자의 몸 상태를 확인할 수 있다.제공자1.질병과 보호구착용의 중요성에대한 교육하기2.진폐증 악화를 예방하기위한 생활 속 예방법을 알려준다.3. 매달 자가설문지 작성하도록 하기.1. 현재의 질병과 그로인한 보호구착용의 중요성이 얼마나 중요한지 교육한다.2. 현재 대상자의 상태를 설명하고 진폐증이 더 이상 나빠지지 않게 하기 위한 생활 속 예방법을 알려준다.3. 매달 자가설문지를 배부하여, 자신의 상태에 대하여 문항에 답을 하도록 한다.1. 유해인자로 인해 걸리는 질병들과 그로인한 보호구착용의 중요성에 대한교육동영상을 한 달에 한 번 점심시간에 시청각 자료로 교육한다.2. 대상자와 일대일 상담을 통하여 현재 상태를 알려주고, 더 이상 나빠지지 않게 생활습관 등을 알려준다.3. 매달 둘째주 월요일에 자가설문지는 이전의 나의 몸상태와, 현재의 나의 몸상태를 비교하는 문항을 준비한다.산업장보건관리자1. 보호구 착용여부 및 대상자의 인식 확인2. 대상자가 실제 예방법을 행동화 하는지 관찰한다.3. 매달 작성해온 자가설문지1. 동영상 시청 후 질문 형식으로 대상자의 인식 여부 확인2. 대상자의 근로중 교육한 진폐증 질환 악화 예방내용을 실천하는지 실제 행동을 관찰한다.3. 이전 설문지와 최근 설문지 비교산업장보건관리자4. 간호수행구분내용방법이론적 근거1. 보호구착용미흡1. 개인 보호구 지급2. 보호구 착용 교육훈련1. 근로자 개개인당 1개씩 보호구를 보유하도록 하였고 예비용 보호구를 구비하도록 지도하였다.2. 보호구 착용의 방법, 중요성을 한 달에 한 번 식후, 시청각 자료로 교육하기로 했다.1. 보호구를 착용함으로써 질병의 악화를 예방할 수 있다.2. 시청한다.

의/약학| 2020.01.28| 15페이지| 2,500원| 조회(971)

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A++보건진료소 지역사회간호학 실습 - 골절

〔 목 차 〕Ⅰ 서론Ⅱ 문헌고찰1. 정의2. 병태생리3. 분류4. 치유과정5. 진단검사6. 치료7. 합병증8. 신체부위별 치료와 간호Ⅲ 간호과정1. 가족사례2. 가족사정 영역3. 가족사정 도구4. 간호진단※ 참고문헌골절 , fractureⅠ. 서론나이가 들면 우리 신체의 장기기능이 대부분 저하가 되는데, 뼈도 그러하다고 합니다. 뼈는 인체 중에서 특히 대사가 활발히 이루어지는 부위이긴 하지만, 나이가 들면 생성은 급격하게 저하되는 반면 파괴는 촉진 되면서 뼈가 약해져 쉽게 부러지게 됩니다. 실제로도 노인 골절로 연 25프로가 사망하고, 50프로는 휠체어나 누워지내는 생활을 하게 된다고 합니다. 골절은 심각한 질환이 아니라고 생각했었는데 이번 케이스 과제를 준비하면서 생각보다 위험하다는 것을 알게 되었고, 수업시간에 근골격계에 대해서 배웠던 기억도 나, 관심이 생겨 골절의 원인, 종류, 치료법 그리고 간호 등에 대해 깊이 알아보고 싶어 이번 사례연구를 시작하게 되었습니다.Ⅱ. 문헌고찰1. 골절의 정의강한 외력이 작용하여 뼈가 부분적으로 또는 완전히 엇나가 뼈의 연속성이 소실된 상태를 말한다. 흔히 일반인들이 “뼈가 부러졌다”라고 말하는 것이 바로 골절이다. 대부분의 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만 종양이나 골다공증 등 골조직의 병리적 변화로 인해 뼈가 약해진 경우에는 정상적인 활동 중에도 쉽게 골절이 발생한다. 골절은 정형외과학(orthopraxia)에서 가장 흔히 보이는 질환 중에 하나이며, 제대로 발견하고 치료하였을 경우 환자에게 큰 불편을 주지 않지만, 제대로 치료가 되지 않았거나, 골절의 종류가 좋지 않은 경우 환자에게 큰 후유증을 남길 수 있어 그 중요성이 절대로 떨어지지 않는 질환이다.2. 골절의 병태생리- 가해진 힘이 골절을 일으킬 수 있는 정도를 약간 초과한 경우라면 완전히 골절되기 보다는 금이 가는 정도의 손상이 생김.- 자동차 충돌이나 총상과 같이 극도로 큰 힘이라면 뼈는 여러 조각으로 부수어짐.- 골절이 일어 상태, 혈액순환 상태, 감염여부, 골절편의 연조직 개입정도, 고정상태, 환자의 신체적 상태, 나이, 영양상태 등? 혈종 및 육아조직 형성(Hematoma and granlation formation)? 가골 형성(Callus formation)? 골화 과정(Ossification)? 골 강화와 재형성(Consolidation & remodeling)1) 혈종형성(Hematoma formation): 골절 후 즉시 그 부위에 출혈이 생기고 삼출물이 생기는 것.- 골막과 근접 조직의 파괴 및 혈관의 파열로 혈종이 형성되며 이것은 손상 받은 뼈를 둘러싸고 골절의 갈라진 틈까지 꽉 채움.- 24시간이내에 울혈이 생기며 혈종내의 혈액이 엉겨 붙어서 섬유소 그물망을 형성.- 울혈 된 혈종 내에 새로운 모세혈관이 생기고 섬유아세포와 함께 결합되어 24시간 후 에는 골절된 뼈의 말단에서 혈액 공급이 증가함.- 보통의 혈종과는 달리 골절을 둘러싸고 있는 혈종은 치유되는 동안 흡수되지 않고 변 화되어 과립조직을 발달함.2) 가골형성: 손상 후 6~10일 정도 되면 과립조직이 변화되어 가골(callus)이 형성됨.- 가골은 정상적인 뼈의 직경보다 상당히 넓고 크고 느슨하게 짜여진 뼈와 연골의 덩어리이며, 골절선을 넘어서 더 넓게 뻗쳐 있으므로 일시적인 부목의 역할을 함.- 복잡하지 않은 골절일 경우, 손상 후 14~21일 경과되면 가골은 최대의 크기에 도달 함.- 가골 덩어리는 계속하여 재형성되며 일시적으로 골절편을 결합시킬 수 있지만 체중부하를 견디거나 근염좌를 잘 견디어낼 만큼 충분히 강하지는 않음.3) 골화과정(ossification)- 첫 번째 단계 : 골막과 치질 사이에 외가골(external callus)형성- 두 번째 단계 : 골수내가골(internal callus)형성- 세 번째 단계 : 피질절편(certical fragment)사이에 가골(intermediate callus)이 형성- 네 번째 단계 : 3~10주가 지나면서 가골은 뼈로 변화되며 이러한 뼈의 형성장골의 골절에 흔히 적용됨- 골절편의 위치를 바로잡기 위하여 골절된 사지의 길이나각도를 조정하면서 시술자의 힘으로 잡아당겨주는 방법→ 정복 후에는 방사선 촬영으로 골절편의 위치가 교정된 것을 확인하고 석고 붕대(cast)를 고정함(2) 고정- 고정: 골절 부위를 적절하게 정복한 다음 뼈가 치유될 때까지 그 정복된 위치를 고 정하여 골편의 이동을 막는 것- 고정을 함으로써 치유가 촉진되고 근육경직에 의한 통증이 완화되며 골편사이의 연 조직이 개입되는 것을 막을 수 있음- 고정방법: 외부적 고정(external fixations), 금속 기구를 이용한 내부적 고정방법, 석고붕대 고정과 견인장치 세 가지로 나뉨① 외부 금속고정 장치: 골절이 치유될 수 있도록 외부적으로 골절편을 고정하는 방법- 골절 부위 뼈에 핀을 삽입한 후 외부의 금속틀(metal framework)로 고정하는데 이 금속틀은 적합한 위치에서 골절편을 고정시킴- 정복되기 어려운 복합 골절에 사용됨(e.g. 광범위한 연조직 손상을 동반한 개방성 골절, 분쇄성 골절, 총상으로 인해뼈의 일부가 상실된 골절, 감염된 골절, 화상과 함께 복합한 골절 등이 적용 대상)- 전신 마취하여 수술실에서 실시됨- 핀을 삽입할 수 있도록 간단히 절개하고 핀은 조직과 골절부위의 상하로 뼈를 통과 하여 삽입하며, 그 후 치료자는 핀을 외부의 죔틀과 철막대기에 연결하고 골절편이 정렬될 때까지 나사를 조정한 다음 방사선 촬영으로 확인함② 내부 고정: 나사, 막대기, 철판, 못, 핀을 이용하여 정복한 골절을 고정함- 비수술적 치료가 실패했거나 불가능할 때 정복을 유지하기 위해 사용됨(e.g. 대퇴경부의 골절과 같이 불유합(nonunion)되기 쉬운 골절과 슬개골의 횡선 골절과 같이 골편이 떨어지기 쉬운 골절시 주로 사용)- 개방성 골절은 폐쇄성 골절보다 창상이나 뼈의 감염 빈도가 더 높기 때문에 내부 고정시에 더욱 유리함- 골절의 내부 고정은 나이든 환자를 위해서 좋은 치료방법- 내부적 고정으로 관절 운동 범위를 유지할 수 있고태를 말함- 출혈이나 부종으로 인해 구획의 크기가 증가되면 구획 내에 있는 근육이나 신경, 혈관 과 같은 부드러운 조직이 압박을 받게 됨- 완화: 사지를 심장과 같은 높이에 둠- 치료: 압박의 원인을 제거(4) 볼크만씨 허혈성 구축(Volkmann’s ischemic contracture): 팔굽 관절이나 전박의 골절로 인해 발생하는 손이나 전박의 불구상태- 동맥이나 정맥의 순환부전으로 인해 구획증후군이 발생하면서 나타남- 압박으로 인해 근육과 신경이 손상을 입게 되어 팔과 손이 영구적으로 경직되고 갈고 리 모양의 기형이 발생하며 저린감과 마비가 동반됨- 상완골의 주두 골절 시 가장 잘 발생됨(5) 심부정맥혈전증과 폐색전증(deep vein thrombosis, DVT)- 골반이나 하지에 골절을 입은 기동이 불가능한 환자가 가장 위험함- 임상증상: 한쪽 다리에만 국한된 부종과 통증, Homan’s sign이 양성으로 나타나고, 혈전이 있 다면 Doppler 검사를 시행: 갑작스러운 호흡곤란, 빈 호흡, 흉통, 창백증, 의식의 변화(6) 무혈성 골괴저(avascular necrosis of bone 또는 aseptic necrosis)- 조직에 혈액이 공급되지 않아 뼈조직이 사멸되는 것을 말함- 대퇴의 두부와 경부가 분리되면서 혈액공급이 심하게 손상 받으면 죽은 뼈 조직이 생 기면서 붕괴됨- 파괴된 상태에서 통증이 생기며 후에는 통증이 관절염으로 발전되는데 이러한 합병증 은 거의 예방이 불가능함(7) 말초신경 손상- 석고나 압박붕대로 인한 압력이나 신경 자체의 손상의 원인이 될 수 있음(8) 감염- 개방성 골절시 파상풍이나 가스괴저, 골수염의 위험이 큼- 가스괴저: 염기성 박테리아인 파상풍균(clostridium tetani)에 의하여 발생되며 혈류나 림프선을 따라서 신경중추 및 말초신경 조직에 영향을 줌: 근육경직, 두통, 미열, 오한, 전신적 통증이 있으며, 몸이 활처럼 뻣뻣해짐- 봉와염(cellulitis): 피부나 심부조직에 생기며 고열, 혈색소 저하, 부고정술을 겸하기도 함.(2) 손목 골절- 요골의 원위단 근처에서 발생되는 골절로서 포크형의 기형이 생김.- 수근 관절 부위의 통증, 부종, 수지기능 약화를 호소하고 손의 운동이 제한되고 지각이상 및 골절부위에서 골편 마찰음이 있을 수 있음.- 일반적으로 도수정복한 후 석고붕대를 함.- 심한 분쇄 골절, 관절면의 극심한 전위, 정중신경 마비와 합병증이 겹치면 핀 고정과같은 수술정복 방법을 택함.- 정복고정 한 후에 손의 부종을 감소시키기 위하여 상지를 심장보다 높게 올리고 수지운동을 함.- 고정 기간은 약 5~7주를 요하며 핀 고정시에는 6~7주를 요함.4) 하지 골절① 골반 골절- 무명골이 망상조직 형태로 이루어져 있어서 풍부한 혈액을 공급받기 때문에 치유가빠름.- 반면에 풍부한 골반의 혈액공급은 골절 시 다량 출혈의 위험요소이기도 함.- 골반 골절과 동반된 장의 파열, 방광이나 요도의 손상은 골절보다 더 위급한 중재가 필 요함.- 요도나 방광파열을 확인하기 위해 도뇨를 하여 소변에서의 혈액유무를 확인함.- 경우에 따라 방광요도조영술을 시행하기도 하며 치료는 골반걸대 견인과 침상안정을 시 행함.② 대퇴부 골절- 환자의 상태, 손상 이후 경과시간, 골절의 종류에 따라 다름.- 수술적 고정을 하기 전에 일시적으로 견인장치를 하여 환부를 고정시킴.- 내부적 고정은 핀이나 못을 삽입하거나 나사판의 고정, 대퇴두부와 경부를 대치할 수 있는 보철기를 이식함.- 내부적 고정 수술 후 침상 안정을 시행함.- 고정기구인 핀과 못을 대퇴골두의 전자와 대퇴경부를 통해서 삽입함.- 수술 후에 과도한 체온상승은 상처감염, 요로 감염, 폐렴 혹은 다른 합병증이 있음을시사함.③ 대퇴골절 합병증- 대퇴상부 골절시에 나타날 수 있는 합병증은 쇼크와 출혈이며 부동으로 인한 폐렴, 혈전 성 정맥염, 폐동맥 색전증이 나타날 수 있음.- 대퇴골두의 무혈성 괴저가 발생될 수 있으며 골절편의 전위로 변형이 될 수 있고 관절염 에 걸리기도 쉬움.- 내부적 고정 수술 후에 고정 기구가 헐거워지거나 제 않음.

의/약학| 2020.01.28| 18페이지| 2,000원| 조회(144)

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