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아동간호학 전염병 관린 정리자료! 참고용으로 쓰셔용

질병명임상증상/합병증/진단원인/전파양식발생빈도/잠복기/감염기간/예방치료적 관리 / 간호디프테리아(Diphtheria)?코, 인두, 후두에 위막 형성?코: 감기증상과 같은 혈성농성점액 분비물?인두,편도: 인두통 ,흰/검 위막?후두: 고열, 쉰목소리, 기침, 기도폐쇄?합병증: 성대마비, 신경염?진단: 코, 목 배양검사?원인균: Corynebacterium diphtheria baciilus?전파양식: 코,목,눈,피부병변의 분비물과 밀접한 접촉과오염된 물건에 간접접촉?발생빈도: 가을, 겨울?잠복기: 2~5일?감염기간: 항생제 치료후 2일내로 전염력소실, 보통 2~4주?예방: 디프테리아 톡소이드 예방접종?혈청에 대한 민감성검사, 항독소정맥주사?항생제(에리스로마이신,페니실린)?두번의 배양검사가 음성이될때까지 격리?기도폐쇄시 기관절개술?침상안정: 심근염예방감염성홍반(Erythema infectism,fihth disease)?1단계: 얼굴에 붉은발진?2단계:1일후에 사지 몸통에 반점상 구진상 발진?3단계: 발진소실, 태양, 열 노출시 재발?합병증: 관절염, 통?진단: 임상소견?원인균: Human parvovirus B19?전파양식: 호흡기 분비물접촉?발생빈도: 학령기, 봄?잠복기: 평균 7일?감염기간: 증상이전부터?예방: 손세척,공중위생?격리할필요없음?발진발생이후 감염성소실시 학교출석 가능?발열관리와 안정요법볼거리(mumps )?전구기:24시간동안 가벼운 전신증상: 발열, 두통, 근육통?이하선염: 일측, 양측 부종동통, 압통?합병증:고환염,청각장애?진단: 보체결합검사?원인균: Paramyxovirus?전파양식:호흡기 분비물 접촉?발생빈도: 늦겨울,봄 10~14세?잠복기: 2~3주?감염기간: 이하선 종창이 시작된 전후가 감염력 가장 큼?예방: 정규 예방접종, 공중위생?전염기간동안 격리?종창 가라앉을때 까지 안정?동통관리: 진통제, 유동식이, 온습포나 냉습포?고환염으로 인한 부종 통증시 밀착팬티 착용백일해(Pertussis)?카타르기(전구기)콧물, 기침, 결막염,미염등의 가벼운 상기도 감염증세가1~2주 지속, 이때 전염력 큼?발작기: 발작적 기침, 기침중에 눈아 충혈, 얼굴 붉음점성높은가래?합병증:폐렴, 중이염, 두 개내출혈, 비출혈, 결막하출혈, 탈수, 탈장?진단검사: 비인두 배양?원인균:Bordetella pertussis?전파양식: 호흡기 분비물과 직접접촉 , 물건과 간접접촉?발생빈도: 예방접종 X , 부분적 예방접종한 아동?잠복기: 7~10일?감염기간: 4주까지?예방: 정규 예방접종(에리스로마이신) , 공중위생?기도유지:습도제공?영양 및 수분제공?발작적기침 유발인자 제거(급격한온도변화,먼지,운동)?호흡기폐쇄증상 관찰(불안, 청색증)소아마비(Polio)?부전형: 미열,오심구토?비마비형: 부전형의 증상,경부강직, 근육통?마비형: 초기에는 비마비형 ,회복되면서 중추신경계 마비?합병증: 영구적 마비, 호흡근육 마비?진단검사: 인후와 대변?원인균: Enterovirus 1,2,3?전파양식 환자와 보균자의 장배설물과 구강 분비물이 호흡기에 직접 접촉?발생빈도: 여름,가을,어린아동?잠복기 7~14주?감염기간: 바이러주 출현 후구강인두에는 1주장배설물에는 4~6주?예방: 정규예방접종. 위생?절대안정?호흡근마비관찰?물리치료, 신체평형유지?움직임 격려: 진통제영아 장미진,돌발 진(Roseola infectism)?갑작스런 고열(39 41)?3~4일간 고열 후 떨어지면서 발진시작?발진: 반점구진상 발진몸통에 주로, 목, 귀, 뒤로 진행 소양증없음!!?경부림프선염?합병증: 열성경련, 뇌염?원인균: Human herpes virus type 6 (HHV 6)?전파양식: 호흡기?진단: 임상증상?발생빈도:계절 X, 6~24개월?잠복기: 약 9일?감염기간: 잘 알려지지 않음?예방: 손세척?발열관리, 수액공급, 안정풍진Rubella,German measles)?전구기:콧물,식욕부진,결막염?발진기: 불연속 선홍색 반점, 구진상 발진,첫날:머리몸통상부 발진셋째: 하반신발진: 3일후에 발진발생 순서대로 소실,색소침착 없음?합병증:태반감염시 태아기형?진단:코, 분비물배양?원인균: Rubella virus?전파양식: 비인두 분비물의 직접, 비말접촉, 감염자의 소변 혈액간접접촉?발생빈도: 초봄.늦여름?잠복기 2~4주?감염기간: 발진 7일전~발진 5일후 까지?예방: 정규예방접종, 공중위생가임여성, 임부에서 격리?발진시작후 7일동안 학교 X*MMR: 임부에게 노출되면 태아 기형!!!!! 여학생 반드시홍역(Measles)?전구기:3C(기침,콧물,결막염)구강점막에 회백색의 작음반점(홍역 특유의 반점)전염력가장 큼?발진기: 전구증상 3~4일후홍반성 구진상 반점이 귀뒤머리에서 얼굴 목 팔 몸통 대퇴 발로 순차적으로 발현(귀부터 소실)?색소침착있음!!!!!!! 쌀겨 벗겨지듯, 이시기에 합병증?합병증:중이염,기관지성 폐렴?진단: 비인두 분비물 배양?원인균: Mobillivirus?전파양식: 감염성 비말 직,접공기전파?발생빈도: 겨울,봄, 예방접종 N?잠복기: 10~20일?감염기간 발진 4일전~ 5일후?예방: 정규예방접종, 공중위생?발진 후 5일뒤 까지 학교 X?결함의심시 비타민A 보충?발열관리?눈간호: 수명증관리,눈분비물관리(따듯 생.식 세척)?찬습도 공급 Petrolatum으로 코주변 피부관리?피부청결성홍열(Scarlet fever)?전구기: 급성발열,?내발진: 편도선충혈: 1일째 는 흰딸기모양혀 2일째는 붉딸모양혀?외발진:신체주름이있는곳에 바늘크기 반점 발현 점점 전신으로 퍼짐 얼굴에는 X, 1주후 벗겨짐?합병증: 중이염, 류마티스열?원인균: Group A?B-hemolytic streptococci?전파양식: 호흡기분비물?발생빈도: 가을겨울봄 , 학령기?잠복기: 2~5일?감염기간: 전염력 세지않음?예방: 즉각치료: 손세척, 위생?10일동안 항생제 투여(penicillin erythromysin, cephaosporins)?치료시작후 24시간동안, 열이 없어질때까지 학교안감?인후통관리: 진통제,따생식염파상풍(Tetanus)?조기증상: 두통,불안정?저작근육경련,입안벌어짐, 연하곤란,후궁반장(등이 휘고 머리, 목을 뒤로 구부리게하는 근육의 격련, 배뇨곤란, 변실금, 발열)?합병증: 호흡기 근육경련으로 기도폐쇄, 질식,사망?원인균:Colostridium tetani(포자 형성간균: 중추신경계에 영향을 주는 신경독)?전파양식: 동물의 배설물로 오염된 땅의 접촉으로 상처난 피부를 통해 인체에 전파?발생빈도: 전세계적. 비예방접종집단에 우세?높은사망률:말,가축 위장관 포자?잠복기:평균 8일

의/약학| 2020.06.25| 4페이지| 1,000원| 조회(99)

아동간호학, 전염병 정리, 아동간호학 전염병 정리

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성인간호학 폐렴 케이스 스터디 자료입니다

Ⅰ.서론ⅰ.연구의 필요성 및 목적폐렴은 우리가 흔히 걸리는 감기나 기관지염의 합병증이며 호흡기계 환자 중 많은 비중을 차지하며 합병증 또한 많이 발생되고 전 세계 인구의 주요 사망 원인 질병들 중의 하나이다. 폐렴은 적절한 치료를 빨리 한다면 1~2주 안에 회복이 되지만 면역력이 낮은 소아나 노인 환자들은 회복이 늦어지고 사망에 이를 수 도 있다. 폐렴은 치료가 쉽게 될 수 있는 가벼운 질병인 것 같지만 알고 보면 사망할 수도 있는 무서운 질병인 것 이다. 그러므로 평소에 관리를 잘하여 예방 할 수 있는 폐렴을 이번 케이스 스터디를 폐렴으로 정하였다.ⅱ관계 문헌의 개요1)폐렴이란?폐렴은 폐조직의 부종과 폐포의 수분 이동을 야기하는 염증성 과정으로 저산소증을 유발한다. 폐렴은 연기의 흡입 또는 음식물이나 수분의 흡인과 같은 감염성 또는 비감염성 유발인자에 의해 발생된다. 폐렴은 지역사회에서 감염된 폐렴과 병원에서 감염된 폐렴으로 분류한다. 과거에는 항상제가 폐렴 사망률을 낮출 수 있었으나 최근 저항력 있는 새로운 세균이 등장하여 폐렴이 심각한 문제로 대두되고 있다.2)폐렴의 병태생리폐렴에서 염증은 간질강과 폐포 그리고 종종 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포 공간에서 번식하면서 시작된다. 백혈구가 폐포내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 이 액체분비물이 고이게 되면 쉽게 세포감염이 확산된다. 만약 침입하는 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 발생하고 감염이 늑막강으로 확장되면 농흉이 발생한다. 염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시켜 무기폐에 이르게 된다. 감염에 의해 발한과 오한이 나타나며 저산소증과 대사요구의 증가로 빈맥, 빈호흡이 나타난다. 말초혈관 확장과 탈수로 혈압은 떨어지고 저산소혈증과 대사 증가의 결과 심장 기능에 장애가 발생한다. 울혈성 심부전증 또는 쇼크가 유발될 수 있고 부적절한 조직산화로 인해 심장 자극이 증가될 수 있으며 부정맥이 초래된다.3)폐렴 바이러스성 또는 감기로 인해 지역사회에서 감염된 폐렴의 발생빈도가 높다. 지역사회에서 감염된 폐렴은 항생제요법에 효과적으로 반응하지만 빈도에서는 병원에서 감염된 폐렴보다 흔하다. 병원에서 감염된 폐렴은 사망률이 20~50%에 이른다. 저산소혈증, 환기부전, 무기폐, 늑막삼출증, 늑막염 등의 합병증이 있는 경우 사망률은 더 높아진다.6)폐렴의 증상주 증상으로는 오한, 고열, 기침, 피가 섞인 객담, 호흡 시 복부통증, 찌르는 듯 한 흉통, 늑막통, 두통, 전신쇠약, 동통, 호흡곤란, 저 산소혈증, 청색증, 빈호흡, 얕은호흡, 빈호흡, 빈맥, 복부팽만, 악설음, 천명음, 진탕음, 기관지 호흡음, 다량의 땀 배출이 있으며 때때로 오심, 구토, 설사, 황달, 단순포진, 독성 섬망증(심한폐렴환자) 증상이 있다.7)폐렴의 분류원인균에 따라 분류하거나 발생 부위의 해부학적 위치(엽 혹은 기관지)에 따라 분류한다. 원인균에 따른 분류는 지역사회에서와 병원에서 감염된 폐렴으로 나눈다.①지역사회에서 감염된 폐렴-Steptococcus 폐렴(그람양성)-황색 포도상구균(staphylococcus, 그람양성)-Haemophilus 인플루엔자(그람음성)-Legionella 폐렴(그람음성)-Mycoplasma 폐렴(자유롭게 서식하는 가장 작은 세균)-Chlamydia 폐렴(기생충)②병원에서 감염된 폐렴-황색 포도상구균(Staphylococcus, 그람양성)-Pseudomonas aeruginosa(그람음성)-Enterobacter(그람음성)-Klebsiella(그람음성)-Haemophilus 인플루엔자(그람음성)-Acinetobacter(그람음성)-Candida Albicans(진균)8)폐렴의 진단방법①임상병리검사-혈액 검사: 백혈구수, 혈침 속도, CRP 증가혈청전해질(고나트륨혈증). BUN/Cr(증가)-혈액 배양-분비물 도말 및 배양: 객담, 인두 분비물, 기관지 흡인물-균 감수성 검사-혈청학적 검사: cold agglutinin, mycoplsma 항체 등-동맥혈 가스 분석-흉막 담배연기와 같은 자극물을 피하도록 할 것.-백신접종(인플루엔자 매년, 폐렴구균 5년마다 1회)할 것-균형있는 식단(고열량), 적절한 수분섭취 할 것-충분한 휴식, 점진적으로 운동을 증가시킬 것-항염요법을 처방대로 이행할 것-증상재발 또는 증상이 완화되지 않을 때 의사에게 보고 할 것12)폐렴의 합병증폐렴에 의한 합병증은 늑막염이 생길 수 있다. 늑막염은 가슴벽과 폐사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것 이다. 늑막염이 심해지면 화농이 되면서 고름이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 농흉 이라고 한다. 또한 폐렴이 심한 경우에는 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 피 속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있고, 흉막염, 흉막삼출, 무기폐, 폐농양, 심낭염, 심내막염, 마비성 장폐색 등 합병증을 일으킬 수 있다.Ⅱ.본론ⅰ.환자사정1)일반적 사항?진단명: 폐렴?성명: 이 ?연령: 세 ?성별: 남 ?입원일: 년 1월 3일 ?정보제공자: 딸?직업: - ?종교: 기독교 ?교육정도: 초등학교 졸업?가계도2)입원 상태?입원경로: 응급센터 ?입원방법: 눕는 차 ?발병일: 입원 4일전부터?입원동기(주 증상): 12월 30일 아침부터 열이 나며 호흡곤란.?과거병력: 고혈압(+) 당뇨(-) 결핵(-) 간염(-) 심장질환(-)?사용하던 약: -3)신체적 상태?활력징후BP(115/60mmHg) PR(96) RR(24) BT(37.4°C) Wt(65kg) Ht(161cm)?전반적인 상태기형(-) 동통(-) 식욕(L-tube 가지고 있음) 수면상태(7~8시간/일)대변(1회/2~3일) 소변(2~3회/1일) 활동상태(원활하지 못함)?피부상태: 욕창(coccyx) ?소화기 장애: 무 ?순환기 장애: 무 ?시력장애: 무?청력장애: 무 ?신경근육: 이상 없음 ?호흡기 장애: 유(호흡곤란, 가래)?정서 상태: 불안 ?의식상태: alert ?의사소통: Endo-tuve Intubation으로 인해 간단한 의사소통은 환자가 고개를 끄떡이거나 고개감염증,자기면역질환,출혈,백혈병)정상RBC4.0~5.43.653.24×10^6/㎕L(빈혈,출혈)L(빈혈,출혈)Hb12~1611.910.4g/dlL(빈혈,출혈)L(빈혈,출혈)Hct36~4833.530.0%L(빈혈,출혈)L(빈혈,출혈)Platelet150~400176193×10³/㎕정상정상AST0~4018-U/L정상-ALT0~4017-U/L정상-T.Bilirubin0.2~1.30.7-mg/dL정상-T.Protein6.0~8.46.8-g/dL정상-albumin3.4~5.24.8-g/dL정상-BUN8~2513.47.9mg/dL정상LCreatinine0.7~1.60.90.5mg/dL정상LCRP0.0~0.4-5.0mg/dL-H(감염)Na135~145135140mmol/L정상정상K3.5~5.52.653.24mmol/LL정상Cl98~110102106mmol/L정상정상4)검사 소견?ABGA 검사검사명날짜PHPCO₂PO₂sO₂결과결과의 해석7.35~7.4532~4575~10095~997 / 37.44545.460.191.9PCO₂H호흡성 산증(환기저하)7 / 57.38553.498.397.8PCO₂H호흡성 산증(환기저하)7 / 67.40254.984.296.2PCO₂H호흡성 산증(환기저하)7 / 77.41056.797.198.9PCO₂H호흡성 산증(환기저하)?VITAL SIGN(7/3~7/7 2PM)V/S날짜혈압(mmHg)맥박(회/분)체온(℃)호흡(회/분)sO₂(%)7/3115/609637.7241007/4110/659238.3261007/590/509337.7241007/6120/609637.324987/7110/708736.928995)의학적 치료계획①식이요법: SLD 1200 # 3②약물요법약명성분효능/효과용법/용량부작용&금기세포라탐1.0gcefoperazone Na 0.5g, sulbactam sodium 0.5g급?만성 기관지염, 기관지 확장증, 폐렴, 폐농양, 농흉, 편도염, 방광염, 신우신염?성인: 혼합물로 1일 2~4g을 2회 분할정주.?소아: 40~80mg/kgse 50g, sodium chloride 9g탈수증, 수분?전해질보급, 수술전?후의 수분?전해질 공급1회 500~1000ml를 점적점주뇌내출혈, 혈전정맥염, 고혈당, 오심, 과민반응, 용혈, 응집, 혼돈, 무의식, 당뇨, 폐부종퍼팔간 주 1g/100mLacetaminophen 1g/100mL통증이나 고열로 인해 속하게 정맥투여할 필요가 있거나 발열의 단기간 치료?50kg 이상 성인: 1일 4회, 1회 아세트아미노펜으로서 1000mg?33kg 이상~50kg 미만 성인: 1회 약 15mg/kg발진, 빈혈, 빌리루빈 증가, 암모니아 증가, 장기간 과용량 사용시 신독성, 진통제 신병증, 과민반응6)Problem list: 호흡곤란, 객담, 고체온, 욕창간호진단침상 생활과 관련된 피부통합성 장애간호사정객관적 자료: 엉덩이 부분이 빨갛게 부어올랐음간호목표단기목표:-8월29일 까지 대상자의 욕창발생 위험사정도구의 점수가 높아짐을 확인한다.장기목표:-10월20일까지 대상자의 신체에 발진이나 벗겨짐 없이 정상이거나 유지됨을 확인한다.간호계획? 대상자의 머리는 중립을 유지하되 2시간마다 필요시 더 자주 체위를 변경하여 준다.? 기저귀를 차고 있는 환자의 엉덩이와 피부가 대소변에 오염되지 않도록 잘 관리한다.? 침대를 편안하고 푹신하게 유지시켜준다.간호수행? 대상자의 체위를 두 시간마다 변경시켜주었다.? 대상자의 대소변을 깨끗하게 정리한 후 필요시에 파우더나 연고를 도포하기도 하였다.? 대상자의 침대에 에어매트리스를 깔고 공기가 충분한지 자주 살펴보았다.간호평가? 7월9일까지 장기 침상안정에도 불구하고 대상자에게 욕창이 진행되지 않음 을 확인하였다.일시간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행이론적 근거간호 평가7월 5일객관적 자료?7월3일~7월5일까지 vital sign Check됨.날짜체온(℃)7 / 337.77 / 438.37 / 537.7?7월 3일 혈액 검사 소견 중 WBC 수치가 10.5로 높게 check됨.?몸이 축 쳐져있음.?몸을 움츠리고 있으며 오한이 있음.?만졌을 다.

의/약학| 2020.06.21| 13페이지| 2,000원| 조회(391)

성인간호학, 폐렴케이스, 성인간호학 폐렴

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여성간호학 자궁경부암 케이스 A+받은 자료입니다! 평가A+최고예요

◎ Cervical cancer (자궁경부암)■ 정의자궁목암이라고도하며 자궁경부암 전단계인 자궁경부 이형증에서 자궁경부상피내암으로 진행되는데 걸리는 시간은 7년 정도이고, 상피내암에서 미세침윤성암으로 진행하는 데는 약 14년이 걸린다. 미세침윤암의 경우에는 진행 속도가 빨라서 육안으로 암이 보일 때까지 약 3년이 걸린다. 이렇게 암 전단계를 거치는 시간이 상대적으로 길기 때문에 조기진단이 가능하고 조기에 치료하면 완치가 가능하기 때문에 예방이 가능한 암이다. 주로 45∼55세의 경산부에게 많이 나타난다.■ 발생빈도자궁경부암은 전 세계 여성암의 15% 정도를 차지하고 있어 여성에서 발생하는 악성 종양 중 2위를 차지하고 있으며, 선진국보다 개발도상국에서 더 흔한 암으로 알려져 있다.자궁경부암의 발생연령은 범위가 넓어서 20세에서 70세 사이에 나타날 수 있으며 호발연령은 45세에서 55세 사이다.여성에서 발생하는 전체 악성 종양 중에는 9.1%로 유방암, 위암, 대장암, 갑상선암에 이어 5위를 차지하고 있으며, 그 중에 40대가 29.3%로 가장 많이 차지하고 있다.자궁경부암은 점차 빈도가 감소하고 있는데, 그 원인은 규칙적인 암검진으로 인하여 암으로 진행되기 전단계인 자궁경부상피 이형성증과 상피내암에서 발견되어 치료하는 경우가 상대적으로 증가하기 때문인 것으로 보고 있다.여성의 주요 부위별 암등록건수 추이를 보면 암의 전 단계인 자궁경부의 상피내암을 포함한 경우에는 자궁경부암이 여성의 암에서 2위를 차지하지만 상피내암을 제외시킨 자궁경부암은 5위를 차지한다. 그러나 암 통계에 등록되지 않는 자궁경부 상피 이형성증까지 포함한다면 아직도 가장 중요하게 다뤄지는 여성 암이다. 또한 전에는 자궁암의 거의 90% 이상이 자궁경부암이었으나 근간에는 자궁체부암의 발생 빈도가 높아지고 자궁경부암의 빈도는 낮아지고 있다.현재는 자궁경부암과 자궁체부의 비율이 약 5 : 1의 비율을 나타내고 있다.■ 발생기전자궁경부암의 발생에 있어서 가장 중요한 역할을 하는 것은 인유두종바이러스료적 의미도 포함하고 있다.② 광범위 자궁경부절제술(Trachelectomy)임신을 원하는 젊은 여성에서 병기가 IA2 이상일 경우에는 자궁경부를 질의 일부 및 자궁경부 주변조직을 포함하여 광범위하게 절제하되 자궁체부는 보존하는 '광범위 자궁경부절제술'이 시도될 수 있다. 단, 복강경적으로 골반림프절 절제술을 시행하여 림프절 전이가 없음이 확인된 이후에 시행할 수 있으며, 병기가 IIB 이상일 경우에는 시행할 수 없다.이러한 시술을 통하여 수술 후에도 40-60%에서 출산이 가능하다고 보고 되었다. 그러나, 이러한 시술은 환자 및 보호자와 위험성에 대하여 충분히 검토한 후 면밀한 추적검사가 가능한 순응도가 높은 환자에서 선택적으로 시행되어야 한다.③ 근치적 자궁절제술(Radical hysterectomy)자궁경부암 병기 IA에서 IIA에 해당하는 환자에서 시행할 수 있는 치료법으로서 골반림프절 절제술을 포함하여 시행된다. 특히 젊은 여성에서는 화학방사선 치료에 비하여 난소 기능을 유지하고 방사선으로 인한 질 위축, 장염, 방광염 등 장기적 합병증을 피할 수 있어 선호되는 치료법이다. 그러나, 생존율 면에서는 방사선 치료와 큰 차이가 없어, 수술 후에 림프절 전이, 자궁조직 침범, 질단면 침범 등이 확인되어 추가 화학방사선요법이 시행되는 환자에서는 수술을 시행함으로써 기대할 수 있는 장점이 없으므로 수술 전에 정확한 암의 침범부위에 대한 평가가 선행되어야 한다.또한 최근에는 복강경 수술의 발전으로 인하여 개복을 시행하지 않고도 같은 수술을 시행하는 '복강경적 광범위 자궁절제술' 또는 '복강경 도움하질식 광범위 자궁절제술'이 시도되고 있다. 복강경에 의한 수술시 장점으로는 회복기간의 단축, 반흔의 감소, 출혈량 감소, 유착 방지 등을 기대할 수 있다.④ 골반제거술암이 자궁경부뿐 아니라 여성성기 밖으로 퍼져 있으면, 자궁, 질과 함께 하부결장, 직장, 방광도 같이 제거해야 한다. 이것을 골반제거술이라고 한다. 수술 후에 인공항문이나 회장도관 (회장을 이용해 인공적으iliac lymph node with tumor metastasis: 2/3 (E)b. Rt commin iliac lymph node with tumor metastasis: 1/2 (F)c. Rt obturator lymph node with tumor metastasis: 2/6 (G1, G2)d. Lt external iliac lymph node with tumor metastasis: 2/4 (H)e. Lt commin iliac lymph node without tumor metastasis: 0/2 (I)f. Lt obturator lymph node with tumor metastasis: 3/3 (J1, J2)g. Rt subaortic lymph node with tumor metastasis: 2/3 (K)- Distant Metastasis (pM): pMX, Cannot be assessed(10) Multiplicity: Not present(11) Venous Invasion: Not present(12) Lymphatic Invasion: Present(13) Perineural Invasion: Present2. Ovary, both, salpingo-oophorectomy:- Cystic follicles and paratubal cyst, right ovary and salpinx- Cystic follicles with hemorrhage on left ovary, unremarkable on left salpinxS상 결장경하 생검(Bxvh함)1-3개[ Gross findings ]The specimens consist of two parts as follows:1. The specimen consists of a small piece of pale grayish, friable, soft tissue, measuring 0.2 x 0.1cm. Totally embedded in A.2. The specimen cons자함.-수혈필요성 설명하고 동의받음.-x-matching 검사나감: 혈액형 Rh+A형이라함.4P수혈: PM 4:20 400ml-수혈전투약 DEXA 1A IV, peniramin 1A IM6P-금식유지 중으로 불편감 없음.8P-내일 op위해 상세히 설명 후 수술동의서 작성함.:환자, 보호자 이해함.11P-낙상예방 교육 (side rail 올려줌) : 이해도 높음.5-216A-금식유지MD-자가배뇨 후 s-car타고 수술실 보냄.Radical Hysterectomy 근치적 자궁절제술.5-2211A-ICU에서 옴.-의식사정 : 묻는 말에 대답 잘하며 지남력 양호v/s) BP 95/65, BT 36.8℃-수술부위 배액 보이지 않으며 H.vac 유지중임.① H.vac② NPO③ ECDB1P-H.vac통해 30cc bloody하게 배액 됨.8P-수술부위 배액 없음.9P-H.vac 음압유지 중이며 50cc bloody하게 배액됨.11P-낙상예방 교육 (side rail 올려줌) : 이해도 높음.5-236A-수술부위 배액 없음.7A-H.vac 통해 15cc serous하게 배액됨.10A-op w/d(복부), vaginal dressing함.MD-gas out됨.-금일 NPO 교육하고 내일부터 식이 진행 예정임을 설명함.8P-H.vac 20cc serous하게 배액됨.11P-낙상예방 교육 (side rail 올려줌) : 이해도 높음.5-246A-H.vac 15cc serous하게 배액됨.1P-H.vac 음압유지 중으로 배액 소량임.8P-H.vac 40cc bloody9P-금일 L-L-S 섭취 후 복부 불편감 호소 없음.11P-낙상예방 교육 (side rail 올려줌) : 이해도 높음.5-256A-H.vac 15cc serous하게 배액됨.10A-op w/d, vaginal dressing함.-H.vac 제거함.11A-금일 lab상 k:2.8mg/L측정됨.:필요시 lab f/u예정임.-고칼륨식이 섭취 격려 및 처방된 KCl투여-주치의에게 알리고 KCl 1A + 오렌지쥬스 복용함.refill 함.- 상복부 통증 있으며 경한 가슴 답답함 호소함.- Deep Breathing시 Sat 02 98% 측정되나 평소 92~93% 유지됨.- PR 100~110회임.① 필요시 02 투여.② Sat 02 관찰.- Dr.에게 알리고 02 2l/min 공급하며 관찰하자 함.8P 30'- H-vac 음압유지중이며 30cc serous bloody하게 배액됨.9P- I/O 900/330임.- Dr. 에게 알리고 관찰하자함.9P 20'- 상복부 통증 있으며 가슴 답답함 호전 보인다함.11P- 낙상예방 교육함 : 이해함.5-222A- 수술 부위 배액 없음.6A- H-vac 음압유지중이며 30cc serous bloody하게 배액됨.- I/O 2600/1700 측정됨.- Dr. 에게 알리고 관찰하자함.6A 30'- 상복부 통증 및 수술부위 통증 호소함.- Dr. 에게 알리고 PRN) pethidine 25mg IM 주사함.10A- 통증 경감됨.- NP.가 OP wound(복부) ? Vaginal dressing 함.1P- I/O 600/550 측정됨.- 수술부위 배액 보이지 않으며 통증 경함.2P- H-vac 음압유지중이며 50cc serous bloody하게 배액됨.8P- 수술 부위 배액 없음.11P- 낙상예방 교육함 : 이해함.5-236A- 수술 부위 배액 없음.- H-vac 음압유지중이며 40cc serous bloody하게 배액됨.- POD#3로 gas out 알림.① ambulation 격려- ambulation 격려하고 관찰중임.8A- Dulcolax 2pill 좌약 삽입함.10A- 수술 부위 배액 없음.MD- gas out 됨.- S.O.W 교육하고 점진식 (L-L-S-S-R)- 교육하고 식이 섭취후 불편감 있을시 알리도록 함 : 이해함.8P- 수술 부위 배액 없음.- H-vac 음압유지중이며 30cc serous bloody하게 배액됨.- 미음 섭취 후 불편감 없음.11P- 낙상예방 교육함 : 이해함.5-246A- 수술 부위 배액 없음.- H-va

의/약학| 2020.06.21| 37페이지| 2,000원| 조회(296)

자궁경부암, 케이스스터디, 여성간호학

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Ⅱ. 실습중 (사례연구)1. 건강사정1) 일반사항이름 : 김OO 연령(만) : 29세 결혼기간 : 2년종교 : 기독교 교육정도 : 대학교 졸업직업 : 주부 경제상태 : 중체중 : ( 임신 전 : 56 kg, 현재 : 72 kg ) 신장 : 160 cm혈액형(ABO/Rh) : Rh? AB체온 : 36.6 ℃ 맥박 : 84 (회/분) 호흡 : 20 (회/분)혈압 : 120/70 mmHg흡연여부 : X 음주여부 : X수유계획 : 모유수유2) 현재 산과력(1) G 1 T 0 P 0 A(자연 0 인공 0 ) L 0(2) L.M.P. 2009. 12. 4 현재 임신주수 38주E.D.C. 2010. 9. 14첫 태동을 느낀 시기 ? 임신 18 주3) 산전진찰 기록년 월 일임신주수체중 (kg)혈압Presenation자궁저부높이태아심음부종기타10. 2. 99주56130/8013510. 3. 1013주60128/82치골결합 위13010. 3. 3116주61116/7513010. 5. 2524주66127/80Breech치골결합과 제와부 중간14010. 6. 1427주67126/74Breech제와부 근처13010. 7. 1231주68126/88Cephalic13510. 7. 2833주71121/73Cephalic13010. 8. 1035주72126/83Cephalic13010. 8. 2437주71119/75Cephalic검상돌기 지점13510. 9. 238주72116/79Cephalic1354) 동거 가족에 대한 과거력시댁이나 친정 쪽으로 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력이 있는가?(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개 수술, 간염, 결핵 등.......)- 시댁이나 친정 쪽으로 임신 및 출산에 영향을 미치는 가족력은 없다.5) 과거 건강력(1) 사고 및 상해, 수술 경험이 있는가? 없다임신 및 출산에 영향을 미치는 질병을 앓은 적이 있는가?있다면 : 언제 병명 어떻게 치료했나(2) 특이체질6) 과거 산과력(1) 월경력 : 초경 연령 : 16 세 규칙성 여부 : 규칙적은 흑선이 있다.- 체온 : 36.6℃머리 모발두피- 모발은 약간 푸석푸석한 편이다.- 두피는 깨끗하다.외형(눈꺼풀, 결막, 눈동자)눈 분비물시력, 시야- 특별한 이상은 없다.귀 외형(와이연골)청력- 정상코 외형비강- 정상입술점막입 구개치아혀- 특별한 이상은 없으나 입술이 건조하여 갈라졌다.목 경부결절갑상샘- 정상흉부 폐(호흡음, 호흡수, 비정상 호흡음흉곽의 대칭성)- 호흡법 교육에 따라 잘 참여하시고 심호흡을 하신다.- 호흡 20회/분복부 외형장음- 자궁저부 높이는 검상돌기 밑 수준으로 하강되었다. (34주 수준)- 복부 중심에 짙은 흑선이 있다.- LLQ 부위에서 FHT가 들린다.유방 외형(균형, 모습, 압통, 덩어리)유두(형태, 분비물, 착색)- 임신선이 관찰되며 외형은 이상이 없다.맥박수순환기 심장(박동횟수, 리듬)심음, 잡음- 맥박수 84회/분- 심잡음이 들리지 않으며 리듬이나 횟수 또한 규칙적이다.생식기계 병변, 분비물, pap smear- Show 관찰된다.하지 부종, 청색증- 부종이나 청색증 등은 없다.기타 체중- 임신 전 56kg → 현재 72kg로 16kg 증가하셨다.비고8) 신체검진9) 분만 제 1기(1) 시작시각 : AM 10시 이전 총소요시간 : 약 9시간(2) 진통을 겪는 산부의 태도는 어떠한가?- 진통이 없으시고 자궁수축 또한 관찰되지 않아 불안해 하셨다.→ 유도분만 결정- AM 11시 20분부터 옥시토신 주입→ PM 5시 참을만한 정도의 통증을 느낀다 하셨다.- 통증에 비교적 잘 참는 편이시고 빨리 낳았으면 좋겠다고 하셨다.(3) 진통완화를 위해 구체적으로 어떻게 도와주었는가?- PM 5시 이후부터 진통이 오기 시작 (경부개대 : 5cm)- 좌측위로 돌아눕게 하고 배와 등을 마사지해드렸다.- 아플 때마다 호흡하기 힘들어하셔서 시범을 보이면서 호흡하도록 교육하였다.- 시간마다 화장실에 가서 배뇨할 수 있도록 격려하였다.- 30분 마다 FHT를 체크하였다.- PM 7시 40분에 간호사 선생님이 인공파막을 시행하신 것을 관찰하였다.(분만: 진통이 갈 때마다 Doppler를 이용한 FHT 사정복부와 등 마사지PM 8시 12분 분만실 입실을 도움(7) 분만과정 중에 관찰한 것을 서술하시오.a. 투약- 입원~분만 2기 : H/D 1000mL + pitocin (30gtt)- 분만 2기 종료~분만 3기 : ergonovine 투여b. 마취방법- lidocaine 10cc로 회음부 부분 마취 시행c. 회음절개- RML (Right Mediolateral Episiotomy, 중측방 회음절개술)d. 만출과정 : Vacuum extractor delivery- PM 8:12 분만실 입실- PM 8:14 RML Episiotomy → Vacuum extractor 사용- PM 8:15 Delivery → a female baby (3.51kg)(8) 이상(abnormality)- 산모 : vagina → multiple laceration- 아기 : mild meconium stain11) 분만 제3기(1) 시작시각 : PM 8시 16분 총소요시간 : 6분(2) 태반(Schultz, complete)무게 : 640 gm(3) fetal membrane만출방법 : complete O incomplete(4) 회음열상없다 1도 2도 O 3도(5) 이상(abnormality)없음12) 분만 제 4기분만 후 시간관찰내용분만직후30분 후1시간 후오로(양/색깔)양이 많음/붉은색양이 많음/붉은색양이 많음/붉은색- 패드 많이 적심혈압120/80120/80110/70맥박/호흡80/2076/2080/20회음부multiple laceration→ moderate painmultiple laceration→ moderate painmultiple laceration→ moderate pain동통정도배 - mild pain배 - mild pain배 - mild pain섭취량/배설량물 80cc/관찰하지 못함물 200cc/관찰하지 못함없음/관찰하지 못함(1) 회복실에서 산모상태는 어떠한가?- 힘이 들어서 그런지 지친표정이었으나 아이한 것을 서술하시오)a. 기도유지 : bulb syringe로 코와 입 흡인b. 제대간호 : 2 arteries O 1 vein Ocare내용 : 제대를 Kelly로 clamp 한 다음 2cm 정도 남겨두고 절단→ 출혈사정, 70% 알코올로 소독c. 보온유지 : 빨리 수분을 닦고 신생아 포로 감싼 후 radiant warmer를미리 작동시켜놨다가 그 곳에 눕힘d. 예방적 간호(눈) : 넣은 약명 erythromycin넣은 시각 : 출생 후 약 10 분 경과 시e. 신생아 신분 확인방법 : 준비된 3개의 이름표를 산모의 차트에 대조하여 확인한 다음 산모에게도 보여준다. 그 후 분만침상에서 아기를 옮기기 전에 아기 손목과 발목에 하나씩 이름표 팔찌를 해주고 침상 이름표는 아기 침상에 붙인다. 분만침상에서 아기확인 족안을 찍는다.(8) 신생아에 대한 산모의 반응은 어떠한가?- 태어난 아이를 보며 미소를 지으며 눈물을 흘리셨다.아이를 본 뒤 건강하게 아이를 낳도록 도움을 주신 분들에게 감사하다고 인사하셨다.(9) 분만 2기 이후 모아관계를 위해 어떤 노력을 했는가?- 아기를 닦아준 다음 아기를 품에 안겨주었다.- 원래는 회복실에서 젖이 나오지 않아도 모유수유를 하도록 지지하는데 아기가 mild meconium 양상을 보여 바로 신생아실로 갔기 때문에 모유수유는 하지 못했다.(10) 분만동안 모-아 상호관계(maternal - child interaction)를 강화시키거나장애를 가져오는 요인은 무엇이라고 생각하는가?- 강화 : 산모가 진통 시 아기를 위해서 호흡을 제대로 하도록 교육하는 것엄마에게 처음 아이얼굴을 보여주며 아이를 낳은 것을 진심으로 축하해주며정서적으로 지지해주는 것- 장애 : 아이를 잠깐 보기만 하고 아기를 안아보는 것을 허락하지 않는 것15) 현재 투약하고 있는 약물약품명(성분명)투약 방법적응증 ? 효과부작용금 기Hartmann Dex(하트만 디액)IV0.5g/kg/hr이하순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포액의 보급, 보정대사성 산증의 보정, 에민증인 환자, 분만유도 및 절박유산 환자, 폐색성 혈관질환 환자, 간 또는 신질환 환자Lidocaine1. 경막외마취; 200㎎2. 침윤마취: 40∼200㎎3. 표면마취: 적당량 도포 또는 분무경막외마취, 전달마취, 침윤마취, 표면마취쇽, 악성고열, 원인불명의 빈맥·부정맥·혈압변동, 급격한 체온상승, 근강직, 혈액의 암적색화(청색증), 과호흡, 발한, 산증, 고칼륨혈증, 진전, 경련 등중독한 출혈 또는 쇽 상태의 환자, 주사부위 또는 그 주위에 염증 환자, 패혈증 환자 등MexesinPO성일 1일 3-4g을3-4회 분복기관지 확장증(감염 시), 세균성 폐렴, 중이염, 유양돌기염, 부비강염, 편도염, 방광염, 산부인과 감염증, 피부및연조직 감염증, 골감염증, 임질 및 매독쇽, 발진, 두드러기, 가려움증, 발열, 관절통, 황달, 구역, 리엘 증후군, 구토, 설사, 복통, 식욕부진, 구내염 등쇽 기왕력자TylenolPO1회 0.3~1.0g 1일 3~4회 투여감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통혈소판감소, 과립구감소, 용혈성빈혈, 메트헤모글로빈혈증, 혈소판기능저하, 만성간괴사, 급성췌장염, 만성간염, 신독성 등과민증 환자, 소화성궤양 환자, 심한 혈액이상 환자, 심한 간장애 환자, 심기능 부전 환자BimedPO1회 1~2캅셀 씩1일2회 투여장내균총 이상(항생물질, 화학요법제 투여 등)에 의한 여러 증상의 개선 : 정장, 변비, 묽은 변, 복부 팽만감, 장내이상발효의사의 치료를 받고 있는 환자, 3개월 미만의 영아주ㆍ객관적자료수집S : “38주가 넘도록 진통이 없어요.”“바로 낳을 수 있나요?”“유도분만은 어떻게 하는 거에요?”O : NST 상 자궁수축이 없으심첫 분만 - induction delivery를 처음 시도함유도분만에 대한 처치를 알고 싶어하심선진부 하강정도(station) : -1 (좌골극으로부터 1cm 위)경부 개대(dilatation) : 3cm경부 거상(effacement) : 40%간호진단유도분만과 관련된 지식 부족간이다.

의/약학| 2020.06.21| 14페이지| 2,000원| 조회(148)

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정신간호학 활동요법 계획안 실습자료!!

활동요법 계획안간호학과 4학년 5조항 목내 용제목함께 즐기는 재미있는 게임일자2012년 5월25일 (금요일) 오전10시~10시50분(50분)장소정신과 60병동참여인원약 20명활동목적①health(건강):혈액순환을 촉진시켜 신체적 건강을 도모함②improvement(증진):환자의 기억력, 주의력, 집중력 증진③expression(표현):환자에게 자기표현의 기회 제공④relationship(대인관계):타 환자들과 대인관계를 할 기회 제공-ciiperative spirit(협동심),competitive spirit(경쟁심),sociality(사회성)⑤현실과의 접촉 유도⑥미래에 대한 바람직한 태도 증진⑦진단을 도움⑧환자는 즐거움과 참여의식을 느낄 수 있음⑨기분 전환의 효과⑩긍정적 생활태도 강화⑪자폐적 경향 방지준 비1. 준비물- 게임준비물바구니, 신문지 공,- 상품- 다과회 과자와 음료수2. 보상체계- 게임에게 이긴 팀은 우등상, 진 팀은 노력상을 주어 소외되는 사람 없이 모두 상품을 준다.3. 평가방법- 환자들 소감 발표4. 소요시간: 50분진행순서1. 진행자 소개 및 인사2. 팀 정하기3. 게임의 방법 및 규칙 설명4. 게임 진행5. 참여자의 소감 발표도입(5분)1. 진행자 소개 및 인사2. 소요시간과 활동내용의 설명3. 제비뽑기를 통한 팀 정하기진행자소개“안녕하세요. 저희는 동아대학교 간호학과 4학년 간호학생 ㅇㅇㅇ,ㅇㅇㅇ입니다. 참여해주신 분들께 감사드립니다.”팀나누기1. 팀을 제비뽑기를 통해 나눈다.2. 청팀과 홍팀으로 팀 이름을 정해준다.3. 팀 별로 앉도록 한다.전개(40분)warmup(5분)1.게임을 시작하기 전 간단한 스트레칭을 해보겠다고 알리고, 모두 자리에서 일어나 둥글게 서달라고 한다.2. 간단한 스트레칭 동작 중 5가지를 골라 시작한다.(목 운동→어깨 운동→다리운동→허벅지운동→숨고르기)진행방법1. 각 팀에서 줄을 선 후 한명씩 나와서 5개의 공을 바구니에 던진다.2. 차례대로 팀 구성원들이 돌아가면서 5개의 공을 바구니에 던진다.3. 모든 인원이 한번 씩 던진 뒤 그 합계를 더하여 많은 공을 넣은 팀이 우승한다.4. 총 3라운드 중 2라운드 먼저 이긴 팀이 승리하는 게임이다.? 승자와 패자를 가린다.? 이긴 팀에게는 우등상을 주고, 진 팀에게는 노력상을 준다.- 주의력, 집중력향상- 참여의식 고취- 성취감과 흥미감 유발- 문제를 풀기 위해 팀원 간 결속력 유발- 선물을 받지 못해 상실감을 느끼지 않도록 승자와 패자 모두에게 보상을 제공한다.평가 및 정리1. 참여자 소감 발표

독후감/창작| 2020.06.21| 3페이지| 2,000원| 조회(175)

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