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A+ 받은 NSVD case study 간호과정 진단2개 (분만1,2기로 나눠서 내용다 있음)

분만실CasestudyⅠ. 간호사정이 름김OO생년 월일(나이)880517 (29세)입원일2018.04.18결혼상태기혼 / 결혼기간 1년 6개월교육정도대졸직업회사원(관리직)종교무교경제상태중동거가족남편1) 일반적 사항2) 과거 건강력1. 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병의 과거력 : 무2. 사고 및 상해수술 경험 : 무3. 시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 대해 영향을 미치는 질병여부 : 무3) 과거 임신 관련 정보(1) 월경력초경12세주기33일기간4일양적음(2) 산과력: 초산부 - G 1 P 0 L 0 D 0 A 04) 현 임신관련 정보(1) 입원 시 상태키158cm몸무게임신전 63kg / 현재 84kg (+21kg)혈압120/80mmHg최종 월경일LMP)17.07분만예정일(EDC)18.04.15임신주수40+5wks첫 태동임신 19주이슬여부있음, 4월18일 2AM파막여부파막, 4월 19일 1AM자궁수축상태있음(2) 산과 검진 (4월 19일)자궁저부높이(H.O.F)35cm복부둘레103cm태아심음148회/min태향(position)vertex (두정위)입원 시 (18.04.18 9AM 기준)경부거상30%경관개대1cm태아하강0(3) 임상검사검사일검사종류결과정상범위결과해석4/18WBC14.1▲4.0-12.0 k/ul증가: 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양 등RBC3.67▼4.00-6.20 M/ul감소: 빈혈, 출혈, 골수부전, 용혈성 빈혈 등Hb11.611.0-17.0 g/dl-Hct35.035.0-55.0 %-MCV95.5180.0-100.0 fl-MCH31.526.0-34.0 pg-MCHC33.031.0-35.5 g/dl-RDW14.810.0-16.0 %-혈소판 수228150-400 k/ul-MPV8.07.0-11.0 f/l-PCT0.182▼0.20-0.50 %출혈질환 감별PDW14.310.0-18.0 %-1FHS/min04/1809:0013010:0014111:0015212:0014513:0013814:0014315:0014316:0015117:001561호소 할 때마다 (1시간 마다) 내진 시행.? 자궁경부의 개대 상태, 거상상태, 선진부 하강 정도 등을 사정하기 위하여 시행하였다.활력징후vital sign6~7시간 마다 V/S 측정.04/1906:00103/61-91-36.612:00120/80-80-36.515:50120/70-100-36.816:50120/70-99-36.417:50120/80-87-36.318:50110/80-90-36.4? V/S는 임부의 상태를 잘 파악할 수 있는 객관적인 자료이다.모체의 특별한 문제가 없으면 분만 전 q6hr 마다 측정하며 분만 후에는 q1hr마다 측정.혈압은 자궁 수축 시 상승하므로 자궁수축이 없을 때 측정한다.수액 투여(04/19) NPO 중 이므로 구강섭취가 불가능하기 때문에 10% HD 1000ml 40cc/hr로 주입 함.? 진통 활성기에는 음식물을 제한. 임산부의 탈수와 산성화를 막기 위해 포도당, 염분류 수액을 시간당 60-120ml 속도로 투여한다.호흡법 교육산모에게 코로 3초 들이마시고 입으로 3초 내쉬는 호흡을 교육.? 분만이 진행 될수록 분만 2기에서는 dysfunctional한 상태가 되어 호흡을 잘 이행하지 못할 수도 있기 때문에 반복적으로 계속 교육하며 태아에게 산소공급을 원활하게 하고 몸을 이완시켜서 진통을 완화할 수 있다.운 동짐볼운동 30분남편 앞에 짐볼을 놓고 산모는 짐볼위에 다리를 벌리고 앉은 후 앞은 수건으로 막아주고 간호사는 한 발을 짐볼 아래 껴서 고정. 진통이 오면 남편은 산부의 어깨를 눌러서 올라오는 반동에 맞추어 계속 눌러주고 간호사는 복부를 촉진하며 자궁수축정도를 측정한다. 산모에게 진통이 없을 때는 휴식하며 심호흡을 격려하도록 설명하고 진통 시 운동을 시작하라고 설명해줌.? 골반을 넓혀주어 태아의 하강을 돕고 부드러운 짐 볼이 진통을 완화시켜주는 역할을 한다.엎드리기 운동 30분슬흉위 자세로 엎드린 후 머리아래에 베개를 대주고 배우자는 진통이 오면 산부가 엉덩이를 내리는 동시에 베개를 아내로 같이 밀어줌. 간호사는 엉를 확인하고 길이와 제대동맥과 제대정맥을 확인.? 탯줄혈관이 2 제대동맥 1제대정맥 으로 이루어졌는지 확인하고, 탯줄의 길이를 측정하며 탯줄매듭, 혈종, 부종유무 등을 확인한다. 제대혈관의 수의 이상은 심장이나 신장계통의 태아기형과 관계가 있다.태반 관찰태반의 외양, 무게, 크기, 가장자리를 사정.? 태반 관찰을 통해 태반의 결손의 유무를 파악한다. 태반이 자궁 내에 남아있게 되면 자궁이완과 출혈의 원인이 된다.10) 분만 4기의 진행과정(1) 분만 진행 시간 : 15시 42분 ~ 19시 42분 총 (4시간)분만 후 경과시간자궁저부 높이오로 및 질출혈활력증후회음절개부위통증(NRS)배뇨15:50 (분만직후)제와부 -1cm적색 / scanty120/70-100-36.8이상 없음6점X16:05 (15분 후)제와부적색 / scanty120/70-99-36.45점X16:20 (30분 후)제와부적색 / scanty120/80-87-36.34점X16:35 (45분 후)제와부적색 / normal110/80-90-36.43점X16:50 (1시간 후)제와부적색 / normal120/70-99-36.43점O(2) 산모의 상태11) 신생아 간호- 출생시간 : 15시 29분- 성별 : M- 키 : 55cm- 체중 : 3.12kg- 기형여부 : 무- APGAR score : 8/101분5분총점의미heart rate228/107~10점 : 곤란의 정도가 미약하거나 스트레스가 없다.respiratory effort12muscle tone22reflex22skin color12(1) 신생아에 대한 산모의 반응은 어떠한가?: 산모가 아기가 나오자 눈물이 흐르면서 의료진들에게 감사하다는 말을 반복하였다.(2) 신생아에게 제공한 간호와 근거를 제시하시오.간호 & 근거르봐이에 간호신생아 머리가 만출 되자마자 회음부를 비추고 있던 조명등을 끄고 어두운 환경을 조성하고, 엄마의 배위에 아기를 올려놓고 엄마에게 아기를 안아주도록 함.그 후 따듯한 물에 위아래로 물놀이를 해주면서 아직 양수에 있다는 중력의 통증4~6점 : 중증도의 통증? 이완요법, 전환요법 등 사용7~10점 : 극심한 통증? 진통제 등 약물요법 사용3. 자궁수축의 특성을 사정한다.(간격, 기간, 강도)3-1. 자궁수축 사정방법① 산부가 말하는 주관적 표현② 직접 복부를 촉진하여 측정③ 자궁수축 감시기를 이용3-2. 자궁수축의 특성① 간격 : 자궁수축 시작~다음 수축 시작② 기간 : 자궁 수축~이완③ 강도 : 극기에서의 자궁수축강도? 약한 수축 : 손가락 끝으로 누르면 쉽게 들어가고30초 지속?중정도 수축 : 손가락 끝으로 눌러서 잘 들어가지않으며, 45초 지속?강한 수축 : 손가락 끝으로 눌러서 거의 들어가지 않으며 60초 지속4. 분만의 진행정도를 파악하기 위해내진을 시행한다.4-1. 내진을 통하여 자궁경부의 개대상태, 거상상태, 선진부 하강 정도 등을 파악하며 분만의 진행정도를 파악할 수 있기 때문이다.5. 대상자의 통증에 대한 태도를사정한다.(불안, 공포)5-1. 불안이나 공포로 인해 통증을 인내하는 정도가 감소되어 통증 강도를 감지하는 정도가 올라간다.5-2. 불안이나 공포는 근육 긴장도를 상승시켜 진통기간 중에 자궁수축과 함께 통증을 더 경험할 수 있게 한다.6. 태아의 심박동수를 지속적으로사정한다.6-1. 산부의 자궁수축과 태아심박동수 사이의 관계를 통해 태반관류 및 혈액순환 상태를 알 수 있기 때문이다.7. 처방에 따라 주입한 약물(옥시토신,무통)에 대한 작용과 부작용을관찰한다.7-1. 무통주사를 통해 산부의 운동기능에는 영향을 끼치지 않고 감각기능만 완전히 차단시켜 대상자의 통증을 줄임으로써 분만을 원활하게 하기 위함이다.7-2. 옥시토신을 통해 산부의 분만진행을 신속하게 유도하기 위함이다.7-3. 약물의 부작용을 관찰함으로써 산부의 정상적인 분만과정을 저해하는 요소를 파악하고 대처할 수 있기 때문이다.치료적수행1. 체위를 변경 해준다.1-1. 체위의 변화는 편안감을 증진시키며 통증에 대처할 수 있다. 잦은 체위 변경은 태아의 회전과 하강에 도움을 주고, 태아질식을 감소시킬 수모님, 할 수 있어요. 지금 애기도 힘내고 있으니까 엄마도 힘내셔야죠.”- “지금 너무 잘하고 계세요. 호흡 하세요 호흡~”2. 심리적 지지를 해 주었다.→ 진통이 올 때 손을 잡고 함께 호흡하였고, 다리를 주물러주면서 잘 하고 있다고 힘내라고 격려하였다.3. 두 시간 마다 대상자에게 배뇨를 격려하였다.→ 2시간마다 배뇨 하도록 격려하였다.- “산모님, 방광이 소변으로 차게 되면 애기가 내려오는 공간이 좁아져서 더 불편하시고 힘드실 수 있어요. 적어도 2시간에 한 번 씩 화장실 가서 소변 보는 게 좋으세요. 가실 때 말씀하시면 제가 같이 갈게요.”→ 대상자가 화장실을 갈 때마다 동행하여 안심 할 수 있도록 해주었다.→ 대상자가 잘 이행 하며, 2시간에 한 번씩 진통이 없을 때에 맞춰 화장실을 가는것을 관찰하였다.4. 짐볼을 이용한 운동을 격려하였다.→ 짐볼을 이용한 운동법을 교육하였다.→ 보호자(남편)와 함께 운동을 시행 할 것을 격려하였다.- “남편분 앞에 짐볼을 놓고 산모님은 짐볼 위에 다리를 벌리고 앉으시면 제가 앞에 앉을게요. 제 발로 짐볼 고정하고 있으니까 떨어지는 건 걱정하지 않으셔도 되고요, 진통이 오면 남편분은 산모님 어깨를 눌러서 올라오는 반동에 맞추어 계속 눌러주시고 산모님은 몸에 힘 빼시고 제 다리 손으로 짚으시고 넘어지지만 않게 짐볼 타시면 돼요. 진통 있을 때만 하시고, 없을 때는 남편분한테 기대서 편하게 휴식하고 충분히 이완하시다가 다시 진통이 오면 운동도 시작하시면 돼요. 같이 해볼까요?”→ 대상자와 보호자는 올바른 짐볼 운동법을 숙지하였으며, 진통이 있을 시 마다 짐볼을 타고 진통이 없을 시 휴식 하는 등 잘 이행하는 것을 관찰하였다.5. 경부개대, 자궁수축 정도를 확인한 후 처방에 따른 무통약을 주입하였다.→ [04/19 09:00] 2% lidocaine + 0.5% pucaine + N/S epidural cath. 로 투여하였다.→ 약 효과는 1시간~1시간 30분정도 있을 것이며, 다리가 저릴 수 있음을 설명했다.→ 통증이 .

의/약학| 2018.10.14| 28페이지| 2,000원| 조회(119)

아두골반불균형, 모성, 통증, 간호과정, nsvd case, 자연분만, NSVD, 여..

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선천성 심기형의 임상적 결과와 간호

아동간호학선천성 심기형의 임상적 결과- 심부전, 저산소증- L-R shunt로 되는 결함은 심부전의 원인이 되고,- 폐순환 감소를 일으키는 결함들은 청색증의 원인이 됨.1) 심부전심부전은 심장이 신체의 대사 요구만큼 적절한 양의 혈액을 전신순환으로 보내지 못하는 것.※심부전의 원인?용적 과부하 : 특히 좌우 단락 시 혈류량 증가를 보상하기 위하여 우심실이 비대해짐.?압력 과부하 : 판막협착이나 대동맥 협착과 같은 폐쇄성 질환에 의함.?심근 수축력 저하 : 심한 빈혈이나 저산소증, 부정맥, 산혈증 또는 칼륨, 혈당, 칼슘, 마그네슘의 혈중 농도저하, 심근증이나 심근허혈과 같이 심근의 수축력에영향을 미치는 질환?심박출 요구량 증가 : 패혈증, 갑상선 기능 항진증, 심한 빈혈처럼, 심장이 감당할 수 있는수준 이상의 혈액공급을 요구할 때 증가.선천성 심기형 어린이의 경우, 구조적 이상으로 인해 용적 과부하와 압력 과부하가 초래되고 결국 울혈성 심부전으로 발전. ex)중격결손은 다량의 좌우단락으로 우심실에 심한 용적 과부하를 일으키게 됨. 대동맥 축착증처럼 좌심실 혈액 유출로의 폐쇄가 생기면 심실 내의 압력 과부하가 초래된다. 심부전은 또한 정상 심근육이 과도한 일을 한 결과로도 발생할 수 있음.심근증, 약물, 전해질 불균형, 부정맥 등의 원인으로 인한 심장근육부전 시 수축력이 저하. 폐와 같은 다른 기관의 질병 또한 심부전의 원인. 폐에서 일어나는 폐쇄성변화는 폐혈관저항을 증가시키고, 우심실에 과부하를 초래하여 비후하게 만듦. 결국 우측 심장부전의 증상이 나타남. 폐심장증은 기관지 폐이형성증과 같은 폐쇄성 폐질환에서 오는 심부전을 의미.(1) 병태생리심부전은 이론적으로 우심부전, 좌심부전의 2가지로 분류한다. 우심부전에서는 우심실의 긴으이 저하된다. 우심실의 이완기말압이 증가하고, 이로 인해 중심정맥압이 증가하며 전신 정맥혈 울혈이 된다. 전신 정맥 고혈압으로 인해 간이 비대해지고 사지 부종이 생긴다. 좌심부전에서는, 좌심실의 기능부전이 일어나는데, 좌심실의 이완기말압이 상승하여 결국 좌심방과 폐정맥의 압력이 증가한다. 폐는 혈액으로 울혈되며, 폐에 가중되는 압력이 증가하여 폐부종이 된다. 좌우심부전이 다른 증상을 보이기는 하지만 실제 임상에서는 양쪽 심부전의 증상이 동시에 나타나는 것이 흔하다. 심장은 상대편 심장의 적절한 기능유지에 영향을 많이 받기 때문에, 심장 한쪽의 기능부전은 반대쪽 심장에 상호적으로 변화를 일으킨다.심박출량 증가의 요구를 받으면 심장은 초기에는 여러 가지 보상작용을 통해 심박출량을 증가시키는데 이를 심장 예비력 이라고 한다. 보상기전에는 심근육의 비후와 확장, 교감신경계의 자극 증가 등이 있다.(2) 임상증상보상기전이 과도해지면 감소된 심근의 수축력과 전부하, 후부하의 증가로 인해 심부전 증상 보임.※심부전의 증상①심근 기능의 손상 ? 빈맥, 발한, 소변량 감소, 피로허약, 안절부절못함, 식욕부진,창백하고 차가운 사지, 분마성율동음, 심비대②폐울혈 ? 빈호흡, 호흡곤란, 체중감소, 흉부견축(영아), 비익확장, 활동내구성 저하,↗매우심한 호흡곤란, 좌심실 심부전시 좌심방, 폐정맥, 폐의 혈류량과 압력 증가,폐부종, 기좌호흡, 천명음, 마르고 잦은 기침, ↗습성기침, 쉰목소리,↗가쁘고 그렁거리는 호흡③전신 혈관 울혈 ? 간비대, 간 촉진 시 압통, 부종, 체중증가, ↗연조직의 부종,↗안와 주위 조직에 부종, ↗복수&흉막삼출, 경정맥&말초정맥 확장(3) 진단검사휴식기 빈 호흡, 빈맥과 호흡곤란, 견축, 활동내구력 약화, 특히 영아의 음식섭취장애 같은증상을 기초, +)체중증가, 간비대증? 흉부 방사선 촬영 결과 : 심비대? 심전도 : 심실비대? 심초음파 : 심부전의 원인(4) 치료적 중재 -(원인적 요인에 대한 가능한 치료)①심장의 기능 향상(수축력증가, 후부하 감소)ⓐ디기탈리스 - 심박출량 증가, 심장 크기 감소, 혈압 감소, 부종 완화ⓑ안지오텐신 전환효소 억제제 - 혈관 이완, 혈압 감소, 후부하 감소, 좌우심방압 감소, 이뇨작용 증가ⓒ베타 차단제(Carvediol) - 혈압과 심박동수 감소, 혈관 확장, 항부정맥효과, 관상동맥 확장,항수축효과②축적된 체액과 염분의 제거(전부하 감소)ⓐ이뇨제 사용 - Furosemide, Cholorthiazide, Spironolactone, Bumetanide, Metolazone 등ⓑ수분과 염분 섭취 제한 - 저염식이 등③심장 부담의 감소ⓐ체온을 최적의 상태로 보존ⓑ감염 존재 치료ⓒ호흡노력 감소(semi-Fowler position)ⓓ예민한 아동은 진정제 투약ⓔ환경으로부터 오는 자극 줄이고 안정④조직의 산소화 증가산소 공급을 통해 사용 가능한 산소의 양을 증가시킴.(5) 간호①심장 기능 증진ⓐ디곡신을 투약하는 간호사는 정확한 용량을 계산 후 투약ⓑ약으로 인한 독성의 증상(서맥, 식욕감퇴, 오심, 구토, 신경계증상, 시력장애 등)을 관찰ⓒ디곡신 투약 전 반드시 환아의 심첨맥박 측정ⓓ퇴원 전 부모에게 디곡신을 집에서 투약하는 방법 및 중독 증상 교육②후부하 감소ⓐ안지오텐신 전환 효소 억제제(ACE) 투약 시 전후로 혈압을 주의하여 관찰(저혈압 증상 관찰)ⓑ혈중 전해질 상태 확인(ACE-칼륨보유 작용)③심장부담의 감소ⓐ간호사는 아기가 자는 동안 수면을 방해하지 않도록 모든 간호행위를 계획(수유시간 조절)ⓑ울음은 에너지 소모가 많아 지치게 하므로 울음 예방(미리 수유 등)ⓒ불필요한 스트레스를 최소화하기 위해 모든 노력 (영아- 부모와 환아관계 잘 유지,아동- 불안 감소 위한 치료 계획 설명, 적절한 활동과 휴식 등)ⓓ체온 사정 및 유지(감염의 징후)④호흡곤란 완화ⓐ호흡을 주의 깊게 사정(안정된 상태에서 1분)ⓑ적절한 체위(영아- 45도 각도로 안아주고 기저귀 느슨하게)ⓒ산소투여(호흡수, 호흡의 용이함, 피부색, 산소포화도 등 주의깊게 평가)ⓓ호흡기계 감염 치료ⓔ간호 행위 전후로 손 위생⑤적절한 영양상태의 유지ⓐ간호사는 영아가 피곤하지 않으면서 식사를 할 수 있는 방법과 교열량식이 제공 방법 강구ⓑ수유 전에는 반드시 편히 쉴 수 있도록 하고 잠에서 깨면 즉시 수유ⓒ영아 개개인을 위한 식이계획은 영양사와 협조ⓓ부모 교육(적절한 영양섭취의 중요성)⑥체액 배출 증진ⓐ이뇨제 투여 시 I/O check, 매일 같은 시간에 체중 측정, 합병증 증상 관찰(심한 이뇨는 탈수와 전해질 불균형의 원인-저칼륨혈증 등)ⓑ간호사는 가족에게 환아의 염분제한 교육ⓒ식사 시 환아의 식단 확인⑦환아와 가족의 지지ⓐ불안 감소(스트레스 상황은 심장의 부담을 증가시키기 때문)ⓑ환아의 예후에 대해 자주 대화하고 최대한 협조할 것임을 확신시킴ⓒ가정간호(퇴원과 집에서의 간호계획과 중재포함)ⓓ가족에게 울혈성 심부전의 악화 증상 교육ⓔ가족이 투약 스케줄을 잘 이행 할 수 있도록 모든 노력(투약에 관한 서면화 된 교육 등)2) 저산소혈증(hypoxemia)저산소혈증은 동맥혈의 산소분압(PaO₂)이 정상보다 낮게 나타나는 것을 의미하며, 조직의 낮은 산소포화도와 산소분압으로 일어난 조직의 산소 감소임.청색증- 산소포화도의 감소로 탈산소화된 헤모글로빈이 많아지게 되면서 점막, 피부, 손톱 밑이 청색으로 변하는 것. (산소포화도와 헤모글로빈 모두에 의해 영향)(1) 혈역학적 변화일부 선천성 심기형에서 저산소혈증이나 청색증이 일어나는 이유는 탈산소화된 정맥혈이폐순환을 거치지 않고 전신순환에 들어가기 때문.※영아에서 청색증을 일으키는 기형①폐순환로의 심한 폐쇄로 인해 심장의 우-좌 단락(R-L Shunt)이 일어나기 때문(팔로4징후)②심장 내에서 동맥혈과 정맥혈이 섞임(단심실)③대혈관 전위(좌심실형성부전증, 심실중격결손이 동반된 대혈관 전위)(2) 임상증상①다혈구혈증(지속적인 저산소혈증으로 인해 조혈계통을 자극)②곤봉상지(지속적인 조직의 저산소증과 다혈구혈증이 원인)③심한 저산소증인 영아 - 수유 시 심한 피로감, 체중증가 없음, 빈호흡, 호흡곤란④조직의 저산소증일 경우 - 창백하고 축축, 호흡곤란으로 축 늘어져 있음, 빈호흡, 헐떡거림⑤기타 다른 심기형이 있는 경우 - 무산소성, 청색증형 발작, 산증, 폐혈류 감소⑥만성 저산소혈증 - 발달 저해(특히 운동영역과 인지영역 발달지연)(3) 진단? 청색증은 심질환과 폐질환이 가장 흔한 원인.? 산소과다검사(청색증의 원인을 구분하기 위해 이용)-영아를 100%의 산소 환경에 두고 혈액가스검사를 했을 때, PaO₂가 100mmHg 이상이면호흡기계 질환, 100mmHg 이하이면 심질환(4) 치료적 관리신생아는 일반적으로 생후 2~3일경에 폐혈류를 공급하던 동맥관이 막히기 시작하면서청색증을 보이기 시작.①Prostaglandin E₁사용(동맥관 평활근을 이완?확장시켜 동맥관을 넓히고 유지해줌)②적혈구용적과 혈액점도를 적절히 유지(뇌혈관 사고를 막기 위함) →적절한 수액공급③고열이 있는지 사정(세균혈증으로 인해 세균성 심내막염 위험)④필요 시 철분 보충제와 수혈 시행⑤나이든 아동과 청소년은 연속적으로 사혈 시행.(혈액의 점도를 감소시키고 뇌혈관 사고의 가능성을 최소하 하기 위함)⑥혈관 내 용적을 유지하기 위해 생리식염수나 다른 정맥용 수액으로 대체⑦적극적인 호흡기 건강상태 증진과 흉부물리요법, 항생제의 투약, 산소 사용 등 동맥혈 산소포화도 올리는 것 중요 (호흡기계 감염이나 폐기능 감소 등 어떤 것도 청색증 환아의

의/약학| 2018.01.23| 6페이지| 1,500원| 조회(340)

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정신간호학실습정신 간호과정정신간호학실습1) 사정자료(간호력)성별M나이45직업과거: 여러 공장 및 프로덕션 / 현재: 무결혼여부미혼교육정도고졸경제상태(월수입)무 (현재 입원비는 동생이 부담)취미음악감상, 독서종교무교교우관계(사회/병원)사회: 내성적이었지만 친한 친구들 3~4명과는 학창시절부터 잘 어울려 지냈다 함.병원: 같은 병실 환자들과도 교류 없고 치료진들과의 대화에서도 묻는 말에만 대답하는 등 수동적인 모습 보임.날짜.(입원시)혈압(mmHg)193/124 mmHg134/91 mmHg128/90 mmHg130/92 mmHg맥박(회/분)114 (회/분)102 (회/분)98 (회/분)103 (회/분)호흡(회/분)18 (회/분)18 (회/분)18 (회/분)18 (회/분)신장(cm)/체중(kg)172 cm/ 107.4 kg172 cm/ 107.4 kg172 cm/ 107.4 kg172 cm/ 107.4 kg신체적 질환HTNHTNHTNHTN*현재 HTN은 약물복용 없이도 잘 유지되는 상태임.의학적 진단(DSM ? IV)Schizophrenia입원당시 주호소/주증상Anxiety, delusion, auditory hallucination, 자해 시도현 질병의 유래상환 4년 전 SPR 진단 하에 본 병동 입퇴원 반복하는 환자로, 퇴원 이후 외래 다니며 치료받고 잘 지내다가 최근 여러 사람들 목소리로 없어지라는 등 안 좋은 말의 환청 심해져 3일전 부엌칼로 왼쪽 손목 자해 시도했다고 함. 환청 조절 위해 외래 통해 부모님과 걸어서 동의입원함.과거병력- 입원 Dx. Schizophrenia- 입원 Dx. Schizophrenia- 입원 중 Dx. Schizophrenia- 외래f/u Dx. Schizophrenia- 외래 Dx. Schizophrenia- 외래 Dx. Schizophrenia발달력영아기(0-1세)잘 기억이 나지 않음.학령전기(2-7세)2~6세: 어린이집을 다니지 않고 집에서 어머니의 보살핌을 받았으나, 동생들이 3명이나 있어 적절한 관심을 받지는 못했음.7세나는 대부분 다른 사람들과 같이 일할 수 있다.O5나는 자랑할 것이 별로 없다.O6나는 내 자신에 대해 긍정적인 태도를 가지고 있다.O7나는 내 자신에 대해 대체로 만족한다.O8나는 내 자신을 좀 더 존경할 수 있으면 좋겠다.O9나는 가끔 내 자신이 쓸모없는 사람이라는 생각이 든다.O10나는 때때로 내가 좋지 않은 사람이라는 생각이 든다.O총점: 19 점 (자아존중감이 낮은편)결과- 30점 이상: 자아존중감이 높은 편 / 20점 ~ 29점: 보통 / 20점미만: 낮은 편*대체로 그렇지 않다 ? 1점 / 보통이다 ? 2점 / 대체로 그렇다 ? 3점 / 항상 그렇다 ? 4점 (5,8,9,10번 문항은 역으로 점수 측정)서화요법 컬러링시행일시:시행장소:금일은 감성이라는 주제로 컬러링 작업을 하였음. 이는 정신과 환자의 심리치유와 에너지의 발현, 집중력 향상을 목적으로 하며 원하는 도안을 골라서 자유롭게 채색을 한 후 소감을 나누어보는 시간을 가졌음.환자는 자발적으로 참여함.한 가지 활동에 깊게 집중하지 못하고 산만한 모습 많이 보임. 또 활동에 흥미와 관심이 별로 없어 하는 둥 마는 둥 열의가 없음. 곁에 가면 불쾌한 냄새가 나는 편임.작업요법(펄러비즈)시행일시:시행장소:금일은 작업요법의 일환으로 비즈 공예를 실시했음. 손으로 직접 여러 가지 재료를 만지는 과정에서 손의 감각자극을 증진시키며 현실감을 제공하는 것이 목적임.환자는 자발적으로 참여하였음.에너지가 다소 부족해보였고 그로 인해서 도안도 작고 쉬운 것으로 고름. 다른 환자들과 소통 별로 없으며 도안을 계속 공주가 있는 것으로 고르고 있어 물어보면 단순히 공주가 좋아서 그런 것이라고 함.인지재활훈련시행일시:시행장소:인지재활 프로그램에서는 정보처리를 방해하는 인지 기능의 결함을 보완하도록 시도함으로써 환자들이 인지기능을 습득, 연습하고 이를 효율적으로 활용하도록 돕는 활동을 함.오늘은 프로그램 초반에 짧은 문장을 읽고 기억한 후 후반에 다시 기억을 떠올려보는 기억력 훈련과 문장을 임의대로 뒤섞어 놓고 올바른 순호문제: 낮은 자존감과 관련된 사회적 상호작용 장애사회구성원들과의 교류의 질이 지나치거나, 불충분하거나, 비효과적인 것관련요인(낮은 자존감)이상행동(사회적 상호작용 장애)SD- “친구도 하나도 없어요. 가족들도 저를 창피하게 생각하는 것 같아요.”- “저는 세상에서 쓸모가 하나도 없는 것 같아요.”- “제가 살이 쪄서 병원에 온 거에요. 너무 뚱뚱한가요?”SD- “저는 친구가 없어요. 옛날에는 있었는데 다들 연락이 끊겼어요.”- “병동에는 말이 통하는 사람이 없어요.”- “퇴원해도 저한테는 가족밖에 없어요.”OD- 자신이 뚱뚱해 보이냐는 질문을 많이 하며 살이 찐 것에 대해 민감하게 반응함.- 병동활동에 다양하게 참여하지 않으며 사람들이 자신을 이상하게 생각할까 염려하는 모습임.- 경제적인 것을 남동생에게 의존하고 있음.- 2018.03.22.(목)에 시행한 로젠버그 자아 존중감 척도에서 19점으로 자아존중감이 낮은 편임을 확인하였음.OD- 병동 안에서 대인관계 거의 없으며, 병동 활동에 참여도 드물게 하여 혼자 있는 시간이 많음.간호목표장기목표- 대상자는 퇴원 시 까지 병동 사람들 중 10명 이상과 자발적으로 5분 이상 대화 할것이다.- 대상자는 퇴원 시 까지 자신의 긍정적 측면을 확인하여 3가지 이상 말로 표현 할것이다.단기목표- 대상자는 2018.03.30. 까지 자발적으로 병동 사람들과 하루에 1명 이상, 5분 이상 씩상호작용 할 것이다.- 대상자는 2018.03.30. 까지 자신의 긍정적 측면을 확인하여 1가지 이상 말로 표현 할것이다.간호계획영역표준간호계획이론적 근거정신건강상담1. 일관적이고 지속적인 면담을 통해 대상자와의신뢰적 관계를 형성한다.일관적이고 지속적인 면담으로 신뢰적 관계를 형성하여 대상자에게 돌봄과 지지를 제공하기 위함이다.정신건강상담2. 대상자의 사회적 상호작용 장애 정도와 자존감저하의 정도에 대해 사정한다.대상자의 상태를 파악하여 이를 교정하기 위한 간호과정을 계획하고 문제를 해결하도록 하기 위함이다.치료적환경3. 구조화 된 일일 대상자가 만족한 것으로 보아 한 번 더 수행해도 좋을 것 같고 만약 다시 하게 된다며 음악을 들으며 이완요법을 같이 하는 것도 좋을 것 같다.- 노래의 장르는 대상자가 원하는 것으로 선택할 수 없었음으로 다음에 시행 할 때는 대상자가 선호하는 장르를 미리 파악하고 수행할 것이다.제목음악 감상하기 (음악요법)시행날짜예상인원1명장소진행자SN. OOO예상 소요시간10-15분선정이유대상자에게 선택권을 줬으나 대상자가 음악을 듣고 싶다고 음악요법을 선택하여 선정하게 되었다.목적정신적, 신체적 건강의 증진과 유지 및 회복, 행동을 바람직하게 변화하도록 하기 위함이다.진행과정도입1) 대상자에게 음악요법의 효과에 대해 설명한다.2) 대상자에게 음악요법의 목적과 절차에 대해 설명한다.3) 대상자의 요법 전 감정을 표현하도록 한다.전개1) 대상자를 편안한 자세로 앉도록 한다.2) 음악(팝송)을 틀어주고 노래에 집중하여 감상하도록 한다.마무리1) 대상자의 요법 후 감정이나 느낌을 듣는다.2) 정리한다.요일세부 간호계획수행 및 평가②03.23금1. 대상자와 상담 시 짧고 잦은 접촉을함으로써 긍정적이고 수용적인 태도를보인다.1) 대상자에게 매일 오전 8시 30분, 10시,1시, 3시에 10-15분에 방문하고, 면담시에 대상자의 말에 긍정적으로반응하며 수용적으로 경청한다.2) 실습이 끝나기 전까지 학생간호사로서대상자의 옆에서 함께 시간을 보내고,정해진 면담시간 이외에도 언제든지대상자가 원할 때 이야기를 나눌 수있음을 알린다.3) 불안에 대해 어떤 기분이 드는지, 불안을 어떻게 표현 할 수 있는지에 대해개방형으로 질문하며 불안을 말로표현하도록 격려한다.수행1) 오전 8시30분과 10시, 1시에 대상자를 방문하여 10-15분 사이의 면담동안 대상자의 이야기를 공감하고재반영 하며 긍정적이고 수용적인 태도로 경청하였지만오후 3시에는 대상자가 자리를 비워 면담을 할 수없었고 4시에 다시 한 번 방문하였지만 자고 있어면담을 하지 못하였다.2) 실습이 끝나기 전까지 학생간호사로서 대상자의 옆에서 등의 공간을 이용하여 불안의 원인(감각지각장애:환청)에서 벗어날수 있도록 격려하였다.결과 및 분석- 면담 시간은 10-15분 사이로 적절하였으며 면담 장소도 대상자의 프라이버시를 지킬 수 있는 공간(대상자의 병실) 이라서 적절했다.- 대상자가 문을 닫아 주는 것에 굉장히 고마워하며 문을 닫고 있으면 안심이 된다고 말하였다.- 대상자는 음악실에 한 번도 가보지 않았는데 음악요법을 통해 처음 가보게 되면서 편안한 환경이라는 것을 자각하였고 치료자가 이용을 격려할 때 수용적인 태도로 잘 받아들였다.재계획- 대상자에게 병실 내에 음악실과 면회실 등의 공간을 편안하게 느끼게 해주어 불안을 완화하는데 도움을 줄 것이다.- 대상자가 병실 문을 닫아주는 것에서 안심을 느끼므로 대상자의 병실 문을 자주 닫아줄 것이다.2. 대상자에게 불안이 증가되는 증상을 교육한다.1) 오후 1시 대상자에게 불안의 단계에대해 교육한다.2) 불안의 각 단계에 나타나는 증상(답답한 느낌, 쫓기는 느낌, 지속적인 긴장,가슴 두근거림, 숨막힘, 식은땀, 어지러움 등)에 대해 교육한다.3) 대상자에게 위의 불안의 증상 중 해당되는 것이 몇 개가 있는지 사정한다.수행1) 오후 1시에 대상자에게 불안의 단계에 대해 교육 하였다.2) 불안의 각 단계에 나타나는 증상(답답한 느낌, 쫓기는 느낌, 지속적인 긴장, 가슴 두근거림, 숨막힘, 식은땀, 어지러움 등)에 대해 교육하였다.3) 대상자에게 위의 불안의 증상 중 해당 되는 것이 몇 개가 있는지 사정하였다.결과 및 분석- 교육은 총 10분이 소요되었으며, 대상자는 이해가 잘 안 되는 부분은 이해가 안 된다고 말하는 등 적극적으로 교육을 들었다.- 대상자는 면담시간 동안 불안의 증상에 대해 알게 되었으며 치료자가 반복하여 말해 준 후 대상자가 불안의 증상을 3개 이상 말할 수 있었으므로 효과적이었다.- 대상자에게 나타나는 불안의 증상으로 쫓기는 느낌, 답답한 느낌, 숨막힘, 긴장 등이 나타나는 것을 알 수 있었다.- 대상자에게 정보제공을 해주며 사정을 하여 더 한다.

의/약학| 2018.08.24| 28페이지| 2,500원| 조회(673)

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지역사회 간호과정< 목 차 >I . 지역사회 간호 사정1. 자료수집1) 서구의 지리적 현황2) 인구현황3) 주민의 건강수준 현황4) 서구의 환경보건 현황5) 보건의료시설 및 서비스 이용6) 의료보장 현황(건강보험, 의료급여 대상자)2. 자료요약Ⅱ. 지역사회 간호 진단1. 지역사회간호 진단 분류체계2. 지역사회간호 진단의 우선 순위 결정1) 우선 순위 설정 기준2) 우선 순위 결정의 보완3) 목표 사업의 생애주기별/제공 서비스 내용별 구분Ⅲ. 지역사회 간호 계획1. 방법 및 수단의 선택2. 산출목표와 결과 목표3. 집행계획4. 평가계획I . 지역사회 간호 사정1. 자료수집1) 서구의 지리적 현황(1) 서구의 위치○인천자치구 중심지역 제외하고 가장 면적이 넓어 인천시 육지면적의 34% 차지하고 있다.○남북으로 긴 도시 형태와 생활권을 기준으로 크게 5개 권역으로 나눠져 있다.[표 1] 서구 위치극단경도와 위도의 위치연장거리구청 소재지지점동경북위극동원당동126。43’ 28“37。35’ 21“동서13.2km인천광역시 서구 서곶로 307 (심곡동)극서원창동126。33’ 11.9“37。43’ 28.5“극남가좌3동126。60’ 59.6“37。28’ 13.5“남북18.4km극북대곡동126。39’ 15“37。38’ 13“- 1 -2016 서구기본통계 2015년 12월 31일 기준(2) 서구의 특성① 중부 : 주거 상업지역, 보건소가 위치해 있고 서구청, 서부소방서 등 주요 관공서위치해 있다. 인구 밀도가 높으며, 국제 성모등 91개의 병의원이 있다.② 남부 : 공업 지역, 가좌, 석남, 신현 등에 아파트 단지와 상가 및 목재 단지, 수출공단이 있다. 건강생활 지원센터가 있다.③ 서부 : 해안 매립지역, 젊은 층의 인구유입이 높으며, 생활 및 의식수준이 높고건강생활지원센터 설치 요구가 높다. 현재 42대의 병의원이 있다.④ 북부 : 농경, 신흥 개발지역으로 토지 구획정리, 검단 신도시개발 등으로 인구 급증, 보건소와 멀고, 교통 불편으로 취약 지역이다. 검단 보건지소가 설치되었 노인인구현황 자료○노인인구비율과 노인부양비, 노령화지수가 2013년부터 2015년까지 계속 상승하는추세다.○2013년부터 2015년까지 인천광역시 서구 노인 인구비율은 1.1% 증가하였다.○2013년부터 2015년까지 인천광역시 서구 노인 부양비는 1% 증가하였다○2013년부터 2015년까지 인천광역시 서구 노령화 지수는 7.1% 증가하였다.[표 10] 노인 인구 현황 [통계청]인천광역시 서구201320142015명%명%명%0-14세86,19817.685,32217.183,58216.515-64세368,00575.1375,02175.2380,31375.465세 이상35,8327.338,3437.740,7118.1전체인구490,035498,686504,606노인인구비율7.3%7.7%8.4%노인부양비9.7%10.2%10.7%노령화지수41.6%44.9%48.7%[그래프 5] 노인 인구 추이* 노인인구비율= (65세 이상 인구수/총인구수)*100 [통계청]* 노인부양비= (65세 이상 인구/15-64세 인구)*100* 노령화지수= (65세 이상 인구/0-14세 인구)*100? 노인복지시설 현황[표 11] 노인복지시설 현황 (단위:개소)계노인요양시설노인양로시설노인복지주택재가노인복지시설7152829[인천광역시 구정현황]? 노인복지 일반현황[표 12] 노인복지 일반현황 (단위:개소)구분서구전체인구수(A)노인인구수(B)노인인구비율(B/A)경로당 수 (개소)비고계공공민간계504,60642,7198.424029211우리나라 : 고령화사회7%(2000년 진입), 고령사회 14%(2018년 진입예측) [인천광역시 구정현황]초고령사회20%(2026년 진입예측)(7) 직업종류별 인구구성○서구의 산업별 인구구성을 보면 제조업이 37% 를 차지하며 가장 많음을 볼 수있고, 도매 및 소매업이 13.4%, 숙박 및 음식점업 8.2% 순으로 구성 되어있다.[표 13] 산업별 인구 수[서구 기본통계자료](8) 의료취약인구: 독거노인, 등록장애인, 기초생활보장 수급자, 노인부부 등[표 14] 의을 보이는데, 특히 60~69세부터 수치가 급격하게 높아진다.[그래프 11] 고혈압 평생 의사진단 경험률(출처: 지역사회건강조사, 「지역사회 건강통계- 서구」, 2017년 4월 기준)○고혈압 약물치료율- 약물치료는 남성보다 여성이 좀 더 많고, 40~49세 이후부터 많은 것이 관찰된다.- 2015년을 기준으로 보았을 때, 서구의 고혈압 약물치료율이 인천시보다 약간 높다.[그래프 12] 고혈압 약물치료율(출처: 지역사회건강조사, 「지역사회 건강통계- 서구」, 2017년 4월 기준)○고혈압 관리교육 이수율- 서구의 고혈압 관리교육 이수율은 여성보다 남성이 많고, 60~69세, 50~59세,40~49세 순으로 높다.- 2015년을 기준으로 서구의 고혈압관리교육 이수율을 인천시와 비교하면 인천시보다 서구가 이수율이 50%더 높다.- 2012년부터 서구의 고혈압 관리교육 이수율은 높은 상승세의 곡선을 그리고 있다.[그래프 13] 고혈압 관리교육 이수율(출처: 지역사회건강조사, 「지역사회 건강통계- 서구」, 2017년 4월 기준)○고혈압관리교육 장소 선호도- 서구와 부평구 모두 고혈압관리교육장소 선호도는 병의원이 가장 높고, 보건기관을 선호하는 정도가 낮다.- 서구의 병의원 선호도는 부평구보다 더 높다.[그래프 14] 고혈압관리교육 장소 선호도 - 부평구부평[그래프 15] 고혈압관리교육 장소 선호도 - 서구서구② 당뇨○ 당뇨병 평생 의사진단 경험률- 2015년 기준 서구의 당뇨병 평생 의사진단 경험률을 인천시 전체 평균과 비교했을 때, 낮은 수치를 기록하며 2014년도와 비슷한 수치를 나타내었다.- 서구의 당뇨병 평생 의사진단 경험률은 여성보다 남성이 높은 수치를 나타내며나이가 증가함에 따라 당뇨병 평생 의사진단 경험률도 증가하는데, 특히 60~69세부터 급격히 증가한다.[그래프 16] 당뇨병 평생 의사진단 경험률(출처: 지역사회건강조사, 「지역사회 건강통계- 서구」, 2017년 4월 기준)○당뇨병 치료율- 서구의 당뇨병 치료율은 남성이 여성보다 높게 나왔다.- 2015 남성이 여성보다 높게 나왔으며 연령별로는 30~39세부터 50~59세 순으로 하락한다.[그래프 32] 현재 흡연자의 1개월 내 금연 계획률(출처: 지역사회건강조사, 「지역사회 건강통계- 서구」, 2017년 4월 기준)○연간 금연시도 횟수- 서구의 연간금연시도 횟수가 부평보다 확연하게 낮다.[그래프 33] 연간 금연시도 횟수 - 부평구부평[그래프 34] 연간 금연시도 횟수 - 서구서구○효과적인 금연 프로그램- 부평의 효과적인 금연 프로그램은 공익광고, 금연 클리닉, 금연교육, 금연전화 순이지만, 서구는 금연 클리닉, 공익광고, 금연교육, 금연상담전화 순이다.[그래프 35] 효과적인 금연 프로그램 - 부평구부평부평[그래프 36] 효과적인 금연 프로그램 - 서구서구② 음주율○월간 음주율- 2015년 기준 서구 월간 음주율은 인천시보다 높게 나왔으며 2013년부터 계속 증가하고 있는 추세이다.- 서구의 월간 음주율은 여성보다는 남성이 높게 나왔으며 연령별로는 30~39세19~29세, 40~49세 순으로 높다.[그래프 37] 월간 음주율(출처: 지역사회건강조사, 「지역사회 건강통계- 서구」, 2017년 4월 기준)○고위험음주율- 2015년 기준으로 서구 고위험음주율은 인천시보다 약간 높게나왔으며 2014년보다 하락하였다.- 서구의 고위험음주율은 여성보다는 남성이 높게 나왔고, 연령별로는 30~39세가가장 높았으며 60~69세가 가장 낮게 나왔다.[그래프 38] 고위험음주율(출처: 지역사회건강조사, 「지역사회 건강통계- 서구」, 2017년 4월 기준)○연간 음주폐해 경험률- 서구의 연간 음주폐해 경험률은 부평보다 훨씬 낮다.- 서구의 연간 음주폐해 경험률에서 남녀의 차이가 거의 없으며 연령별로는 70세이상이 가장 높게 나왔고 19~29세가 가장 낮다.[그래프 39] 연간 음주폐해 경험률 - 부평구부평[그래프 40] 연간 음주폐해 경험률 - 서구서구③ 스트레스 인지율- 2015년 기준으로 서구의 스트레스 인지율은 인천시보다 낮았으며 2014년보다 하락하였다.- 서구의 스50~59세 순으로 높다.[그래프 56] 저염식 실천 노력 경험률 - 부평구부평[그래프 57] 저염식 실천 노력 경험률 - 서구서구⑨ 예방접종○예방접종률- 서구의 예방접종률은 모든 항목이 인천시보다 높다.- 서구의 예방접종률은 여성보다 남성이 더 많다.[표 24] 예방접종률 (단위:%)(출처: 통계청, 2017년 4월 기준)서구인천시계남자여자계남자여자BCG97.297.796.696.797.196.3B형 감염97.097.595.696.296.595.9DTaP96.796.796.796.196.296.0IPV98.098.097.997.698.097.9MMR98.498.698.298.098.197.9Var98.198.397.897.797.897.5JE94.397.094.693.793.793.7[그래프 58] 예방접종률 (단위:%)○연간 인플루엔자 예방접종률- 2015년 기준으로 서구의 연간 인플루엔자 예방접종률은 인천시와 거의 차이 가나지 않으며, 2008년부터 전반적으로 증가하는 추세이다.- 서구의 연간 인플루엔자 예방접종률은 남성보다 여성이 더 많고, 연령별로는 70세 이상, 60~69세, 30~39세 순으로 높다.[그래프 59] 연간 인플루엔자 예방접종률(출처: 지역사회건강조사, 「지역사회 건강통계- 서구」, 2017년 4월 기준)4) 서구의 환경보건 현황(1) 대기오염○서구의 대기오염 정도는 인천시보다 모든 항목에서 높다.[표 25] 인천시와 서구의 대기오염 현황인천시서구PM2.5 (미세먼지)153173PM10 (호흡 미립자)7495O3 (오존)787NO2 (이산화질소)100100SO2 (아황산가스)5050CO (일산화탄소)1017온도1217기압10221026습기5987바람26Rain-1[제28회 서구기본통계자료](2) 물리적 환경? 쓰레기 처리현황○서구의 쓰레기 수거율은 100%이다.[표 26] 서구의 쓰레기 처리현황수거지역년 배출량수거량수거율(%)가구수인구수194,008510,73343,078.8243,078.82100[제28회 서구기본통계자료]? 재활용품)

의/약학| 2018.08.21| 42페이지| 3,000원| 조회(1,042)

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모자보건사업지역사회간호학실단위 보고서-모자보건-Ⅰ. 모자보건사업1. 정의2. 중요성과 목적Ⅱ. 사업내용1. 임산부 건강관리1) 산전관리2) 산후관리2. 가임기 여성의 건강증진사업1) 임신?출산?육아 종합 정보제공2) 모유수유클리닉3. 청소년 산모1) 청소년 산모 임신?출산의료비 지원사업4. 난임지원1) 난임부부 지원사업5. 영유아 건강관리1) 영유아 등록관리2) 미숙아?선천성이상아 등록관리 및 의료비 지원3) 선천성대사이상 검사 및 의료비 지원4) 영유아 건강검진Ⅲ. 영유아 예방접종1. 영유아 정기예방접종과 추가접종의 종류 및 내용2. 예방접종 금기사항3. 예방접종 전후의 주의사항4. 예방접종 약품의 보관 및 관리사항5. 예방접종 사업1) 필수예방접종 지원사업2) B형간염 주산기 감염 예방사업3) 취학아동 예방접종 확인사업4) 예방접종 등록사업Ⅳ. 타 보건소에서 수행된 모자보건사업 우수사례Ⅴ. 참고문헌모자보건사업Ⅰ. 모자보건사업이란?1. 모자보건사업의 정의 :-모성의 생명과 건강을 보호하고 건전한 자녀의 출산과 양육을 도모하려는 사업.-모자보건사업이라 함은 임산부 또는 영유아에게 전문적인 의료봉사를 함으로써 신체적?정신적 건강을 유지하게 하는 사업을 말함. (여기서 임산부라 함은 임신 중에 있거나 분만 후 6개월 미만의 여자를 말하며, 영유아라 함은 출산 후 6년 미만의 아동을 말한다.)2. 중요성과 목적 :1) 목적-모성의 생명과 건강을 보호하고 건전한 자녀의 출산과 양육을 도모함으로서 국민보건향상에 이바지함을 목적으로 한다.2) 중요성-모성관리와 영유아관리 대상이 국가 전 인구의 3분의 2를 차지하는 만큼 모자보건층의 대상이 광범위하다.-다른 연령층에 비하여 건강상 취약계층이다. 쉽게 질병에 이환되며 이환시 후유증도 크다.어린이의 질병과 사고가 가져오는 장애문제는 영구적일 수도 있다.-예방사업으로 얻는 효과가 크다. 예방사업 중에서도1차 사업으로서 제한된 자원과 재원의투입으로 영구적이고 확실한 효과를 얻을 수 있다.-모성과 아동의 건강은 다음세대의 인구자질혈에 대한 정보를 교육하여 스스로 건강관리를할 수 있도록 교육-매월 영양교육 지원(개인별 맞춤 영양상담 운영)-임신일로부터 12주까지 엽산제 지원-임신 16주 이상 보건소 등록 임산부 철분제 지원(1인5개월분)-임신 월령에 따라 임신에 따른 불편감, 이상상태, 일상생활에서의 주의점 등 교육-임부에 대한 산전관리의 중요성 및 홍보를 통해 안전분만 또는 자연분만을 적극 유도평 가-실제 업무가 이론과 다름없이 잘 이루어지고 있음.(3)고위험 임산부 특별관리이론적 업무-고위험 임산부와 미숙아 등의 건강을 보호?증진하기 위하여 필요한 의료를 적절하게제공할 수 있는 고위험 임산부와 신생아 집중치료 시설 및 장비 등을 지원-임신 20주 이후에 조기 진통, 분만관련출혈, 중증 임신중독증으로 진단받고 입원치료를 받은 고위험 임산부에게 건강보험이 적용되지 않는 의료비 지원-체계적인 산전관리를 통해 산모 및 태아에게 발생할 수 있는 여러 합병증 및 부작용을감소시키고 건강한 출산을 할 수 있도록 함실제 업무-서구보건소에 인계평 가-고위험 임산부 특별관리 사업은 보건소에서 실시하고 지소에서는 실시하지 않음.2) 산후관리이론적 업무-가족 간호인을 선정하여 산모 및 신생아 간호법을 지도-산후 6주에 진찰을 받도록 지도-산모와 신생아의 건강을 위해 산욕기 섭생, 수유, 가족계획을 지도-모유수유 증진을 위한 모유수유 클리닉 운영 및 홍보사업을 적극 추진(모유수유의 필요성, 권장시기, 수유법 등 지도?관리)-일시적, 반영구적 및 영구적 피임방법의 장?단점에 대한 정보를 제공-복부와 골반의 근육 수축을 위한 산후 운동 권장실제 업무-산모?신생아 건강관리 지원 사업 정보 제공 및 신청-가정 양육수당 정보 제공-국가 예방 접종 서비스 제공-출산용품선물 제공-산후 우울증 검사 후 우울증 상담 연계-모유사랑 교실 운영-산후 운동 권장평 가-실제 업무가 이론과 다름없이 잘 이루어지고 있음.2. 가임기 여성의 건강증진사업1) 임신?출산?육아 종합 정보제공이론적 업무-가임기 여성의 생식건강 증진을 지원하여지원-지원 범위와 금액, 방법에 관한 내용 안내-‘임신확인서’ 작성방법 안내-의료비 지급액 검토 및 시도, 시군구 지급 요청실제 업무-서구보건소에 인계평 가-청소년 산모 사업은 보건소에서 실시하고 지소에서는 실시하지 않음.4. 난임지원1) 난임부부 지원사업이론적 업무-체외수정시술 및 인공수정시술 등 특정치료를 요하는 난임 부부에게 시술비 일부를지원-지원 대상 확인 및 범위, 금액, 신청방법에 관한 내용 안내-의료비 지급액 검토 및 시도, 시군구 지급 요청실제 업무-서구보건소에 인계평 가-난임부부 지원 사업은 보건소에서 실시하고 지소에서는 실시하지 않음.5. 영유아 건강관리1) 영유아 등록관리이론적 업무-모성실과 연계한 영유아의 발견 또는 영유아의 직접방문 시 등록-표준모자보건수첩 발급-영유아의 간호요구 파악-영유아 보건 서비스 제공(성장발육 측정, 건강상담, 예방접종 등)-영유아 영양관리(식이와 영양에 대한 상담 및 교육)-추후관리 및 제공된 서비스의 평가실제 업무-영유아와 보호자의 직접방문으로 모자보건실에 등록-영유아의 간호요구 파악-영유아 식사에 대한 올바른 지식과 태도 교육-모유수유, 인공영양, 보충식이를 위한 교육 및 상담-영유아 보건 서비스 제공(성장발육 측정, 예방접종 등)평 가-실제 업무가 대체로 이론과 비슷하게 이루어지고 있음.2) 미숙아?선천성이상아 등록관리 및 의료비 지원이론적 업무-미숙아 및 선천성 이상아 출산에 따른 과다한 의료비와 이로 인한 치료포기 등 장애아?영아 사망을 예방하기 위해 의료비를 지원-지역사회에서 미숙아 및 선천성 이상아에 대한 지속적인 보건?의료?재활서비스 등의연계를 실시-의료비 지급액 검토 및 시도, 시군구 지급 요청실제 업무-서구보건소에 인계평 가-미숙아?선천성이상아 등록관리 및 의료비 지원 사업은 보건소에서 실시하고보건지소에서는 실시하지 않음.3) 선천성대사이상 검사 및 의료비 지원이론적 업무-선천성 대사이상자의 정밀 검사비 지급-보호자에게 대사이상에 대한 내용 교육-의료비 지급액 검토 및 시도, 시군구 지급 요청인 경우에는 출생 후 12시간 이내B형간염 면역글로불린(HBIG) 및 B형간염 백신을 동시에 접종하고 , 이후 B형간염 접종일정은 출생 후 1개월 및 6개월에 2차, 3차 접종 실시-DTaP(디프테리아?파상풍?백일해) : DTaP-IPV(디프테리아·파상풍·백일해·폴리오) 혼합백신으로 접종 가능-Td / Tdap : 만 11~12세에 Td 또는 Tdap으로 추가 접종 권장-폴리오 : 3차 접종은 생후 6개월에 접종하나 18개월까지 접종 가능하며, DTaP-IPV(디프테리아·파상풍·백일해·폴리오) 혼합백신으로 접종 가능※ DTaP-IPV(디프테리아·파상풍·백일해·폴리오)생후 2,4,6개월, 만4~6세에 DTaP, IPV 백신 대신 DTaP-IPV 혼합백신으로 접종할 수 있음.이 경우 기초 3회는 동일 제조사의 백신으로 접종하는 것이 원칙이며, 생후 15~18개월에접종하는 DTaP 백신은 제조사에 관계없이 선택하여 접종가능-b형 헤모필루스 인플루엔자(Hib) : 생후 2개월~5세 미만 모든 소아를 대상으로 접종.5세 이상은 b형 헤모필루스인플루엔자균 감염 위험성이 높은 경우 (겸상적혈구증, 비장 절제술 후, 항암치료에 따른 면역저하, 백혈병, HIV 감염, 체액면역 결핍 등)접종-폐렴구균(단백결합) : 10가와 13가 단백결합 백신 간의 교차접종은 권장하지 않음-폐렴구균(다당질) : 2세 이상의 폐구균 감염의 고위험군을 대상으로 하며 건강상태를고려하여 담당의사와 충분한 상담 후 접종※ 폐렴구균 감염의 고위험군- 면역 기능이 저하된 소아: HIV 감염증, 만성 신부전과 신증후군, 면역억제제나 방사선 치료를하는 질환 (악성종양, 백혈병, 림프종, 호치킨병) 혹은 고형 장기 이식, 선천성 면역결핍질환- 기능적 또는 해부학적 무비증 소아 : 겸상구 빈혈 혹은 헤모글로빈증, 무비증 혹은 비장 기능장애- 면역 기능은 정상이나 다음과 같은 질환을 가진 소아 : 만성 심장 질환, 만성 폐 질환, 당뇨병,뇌척수액 누출, 인공와우 이식상태-홍역 : 유행 시 생후 6~11개월에 MMR기 질환은 모든 백신 접종 시 주의-최근에 항체 함유제제를 투여 받은 경우에는 MMR과 수두 함유 백신 접종일정에 주의(대상포진은 해당X)3) 예방접종 전후의 주의사항(1)접종 전 주의사항-아이의 건강상태를 가장 잘 알고 있는 사람이 데리고 온다.-집에서 아이의 체온을 측정하고 열이 없는 것을 확인하고 방문한다.-모자보건수첩 또는 아기수첩을 지참하고 방문한다.-접종 전날 목욕을 시키고, 깨끗한 옷을 입혀서 데리고 온다.-가능하면 예방접종을 하지 않을 아이는 데리고 방문하지 않는다.(2)접종 후 주의사항-접종 부위는 수 초간 가볍게 눌러준다.-접종 후 20~30분간 접종기관에 머물러 아이의 상태를 관찰한다.-귀가 후 적어도 3시간 이상, 주의 깊게 관찰한다.-접종 당일과 다음날은 과격한 운동은 삼간다.-접종 당일은 목욕을 하지 않는 것이 좋다.-접종 부위는 청결하게 하며 만지거나 긁지 않는다.-접종 후 최소 3일간은 특별한 관심을 가지고 관찰하며 고열, 경련이 있을 때에는 곧 의사진찰을 받도록 한다.-접종 부위에 발적, 통증, 부종이 생기면 찬 물수건을 대 준다.-아이는 반드시 바로 눕혀 재운다.4) 예방접종 약품의 보관 및 관리사항-예방 약품은 생물학적 제재이므로 저장, 수송, 접종에 이르기까지 냉장 상태를 잘 유지해야 하며 특히 액상의 경우 동결을 피해야 한다.-백신의 보관은 백신전용 냉장고 사용을 권장하며, 냉장고와 냉동고가 분리되어 있는 가정용 냉장고도 가능하다.-백신 제조사에서 권장하는 보관 온도를 준수해야 하나 대개의 백신들은 2℃- 8℃에서 보관해야 하고, 온도 변화의 안정성을 위하여 5℃가 유지되도록 하는 것이 좋다.-백신냉장고에 자동온도기록장치가 없다면 표준온도계를 사용하는 것이 좋으며, 온도계를냉장고 중간부분에 위치하도록 하며, 온도계가 냉장고 벽에 직접 닿지 않도록 해야 한다.-백신냉장고의 온도 점검은 하루에 적어도 2회를 하는데 아침 일과 시작 시에, 일과를 마친 후에 점검하는 것이 좋으며 이때 온도를 기록해 둔다.-개봉된 백신을 사용하는

의/약학| 2018.08.21| 15페이지| 1,500원| 조회(702)

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