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[성인] case study 전립선암 간호과정하나. A+ 받았어요 평가A좋아요

CASE STUDYA+받은자료목차Ⅰ. 간호력 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 3Ⅱ. 질병기술 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 7Ⅲ. 진단적 검사 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 16Ⅳ. 투약 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 18Ⅴ. 간호과정 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 24#1. 요로카테터 삽입과 관련된 조직 손상 위험성Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 간호력대상자 이름: 김**님성별 및 나이: M / 58Y입원일: 2018년 4월 25일정보제공자: 환자1. 일반사항직업공무원결혼여부기혼가족구성원배우자, 1남 3녀주보호자배우자교육정도고졸종교불교2. 건강정보활력징후BP : 120/70 mmHg PR : 81회/분 RR: 20회/분 BT: 36.5°C SPO2:98신체계측신장: 159.7cm 체중: 62.8kg 최근 일주일간 체중변화: X주호소None의학적진단명Prostate cancer입원동기Prostate cancer로 제주대학병원에서 수술예정이었으나 연고지 관계로 본원 진료 원하여 0426 RoLRP 위해 외래통해 입원함.3. 과거병력 및 입원 전 복용약당뇨병X고혈압O간염X심장질환X결핵X암O (Prostate cancer)기타병력(외상포함)2005년 폐 절제술4. 의식 및 심리상태지남력시간: O 장소: O 사람: O의식수준명료 /기면/혼미 /반의식/무의식의사소통원만 / 곤란 /불가능정서상태안정 / 불안정 /불안/우울/죄책감/분노/기타/ 전립샘암은 조기에 전이될 수 있으며 전립샘 주위 정맥을 통하여 요추 하부나 골반에 전이된다. 골 전이는 초기 증상으로 발견되는 경우가 많은데 요통이나 좌골신경통으로 나타난다. 이러한 증상들은 특징적이며 50세 이상의 남성에게서 불분명한 류머티즘성 증상이나 좌골 신경통이 있으며 전립샘암을 의심해야 한다.- 소변량의 저하나 약화- 빈뇨- 소변줄기가 가늘고 힘이 없어지며, 중간에 소변줄기가 끊어지기도 한다.- 소변을 보고 나서도 시원하지 않는 느낌이 든다.- 소변이 나오기 시작할 때까지 시간이 걸리거나 힘을 주어야 소변이 나온다.- 소변이 자주 마렵거나 갑자기 소변이 마렵고 참기 힘들다.- 밤에 잠을 자다가 일어나서 소변을 보아야 한다.만약 전립선암이 진행되었다면 혈뇨나 발기부전 같은 증상도 나타날 수 있으며 진행된 전립선암은 종종 뼈로 전이를 하여 골반, 척추, 늑골 그리고 다른 부위에 통증을 유발할 수 있다. 척추로 전이된 암은 척수 신경을 압박하여 다리, 발의 약화 및 마비 그리고 심지어는 방광 및 장운동의 조절도 마비시킬 수 있다.(4) 진단 및 검사1) Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927678&ref=y" 전립선 특이항원 검사(PSA; Prostate Specific Antigen)전립선 특이항원은 전립선의 세포에서 만들어지는 물질이다. PSA는 대부분 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=938572&ref=y" 정액에서 발견되지만 적은 양이 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=938813&ref=y" 혈액 내에서도 발견될 수 있고 대부분의 남성들은 혈액 내에서 4 ng/mL 미만의 수치를 가지고 있다. 일반적으로 전립선암이 발생을 할 경우 PSA 수치는 보통 4 이상으로 증가를 할 수 있지만 PSA가 4 미만이라도 15%에서는 조직검사에서 암이 발견될 수 있다. 만약 PSA 수치가 4~10수지검사에서 국소적으로 진행된 암으로 여겨지거나, 혈중 PSA 치가 많이 증가했을 때, 혹은 전립선 생검에서 Gleason 점수가 7 이상이 나오거나 림프절 전이의 가능성이 높거나, 림프절 절제술이 예정된 환자, 그리고 림프절 생검을 하고자 할 경우에 전산화 단층촬영이 일반적으로 사용되게 된다.3) Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927617&ref=y" 자기공명영상(MRI)자기공명영상은 전산화단층촬영보다 검사시간이 더 소요되며 검사시행 중 좁은 검사 공간에서 환자가 있어야 하고 기계에서 소음들이 들릴 수 있는 불편함이 있다. 하지만 자기공명영상은 전산화단층촬영과는 다른 역할이 있기 때문에 필요한 경우 시행을 하게 된다. 특수한 경우에는 자기공명영상의 정확성을 높이기 위해 체부코일, 직장 내 코일을 사용하기도 한다. 직장수지검사나 경직장초음파검사 등에 국소 침윤이 있거나 환자가 근치적 전립선 적출술을 거부하거나 혹은 여러 임상적인 검사소견이 국소침윤이 있을 가능성이 높은 환자에서는 일반적으로 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119728&ref=y" 방사선 치료를 권유하고 치료 후 환자의 완치 여부와 예후판정 등을 위해서도 치료 전 자기공명영상이 필요하게 된다.4) Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=938554&ref=y" 골반 림프절 절제임상적으로 국소 전립선암으로 생각된 환자의 5~12%가 육안적이나 현미경적으로 림프절 전이가 발견된다. 대부분 골반 림프절 전이가 있을 경우는 근치적 수술 자체의 치료 성공률이 낮기 때문에 림프절 전이를 수술 전에 정확히 판단하는 것이 판단하는 것이 중요하다. 골반 림프절의 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927879&ref=y" 외과적 절제와 조직학적 검사는 골반 림프절 상태와 관련된 가장 정확한 병반 방사선치료와 조직 내 방사선치료의 두 가지 치료법이 사용되는데 각각의 특징은 다음과 같다.- 일반방사선치료일반방사선치료는 체외로부터 전립선에 초점을 맞추어 시행하기 때문에 치료 시작 전에 정확한 전립선의 위치를 알아내기 위해서 Hyperlink "http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927617&ref=y" 자기공명영상, 전산화단층촬영, 단순 X-선 검사 등을 시행하게 됩니다. 보통 외래에서 주 5일 치료를 7~9주 이상 시행하는데 각각의 치료는 수분동안 지속되고 통증은 거의 없습니다. 조기 전립선암의 치료로의 사용 이외에도 일반방사선치료는 암이 뼈의 특정 부위에 전이가 되었을 때 통증을 경감시키기 위해 사용될 수도 있습니다.- 조직 내 방사선치료조직 내 방사선치료는 방사선을 발산하는 동위원소 입자를 종양 내에 임시 혹은 영구적으로 직접 삽입하는 방식으로 시행되는 근접 방사선치료의 한 기법이며, 일반적으로 서서히 성장하는 조기 병기의 전립선암에서 사용된다. 조직 내 방사선치료시에 용적이 큰 전립선에서는 좀 더 많은 입자가 필요할 수 있기 때문에 효과적이지 않을 수도 있다. 이 방법 역시 정확한 동위원소 입자의 삽입을 위해 경직장초음파, 전산화 단층촬영, 자기공명영상 등의 검사가 필요할 수 있다. 전립선의 조직 내 방사선치료에 다음의 2가지의 방법이 있습니다.영구적(저용량) 조직 내 방사선치료이 방법은 동위원소 펠렛(iodine-125 또는palladium-103)을 얇은 바늘에 위치시키며 이 바늘을 피부를 통해 전립선 내로 삽입시킨 후 바늘을 제거하면 펠렛이라는 물질이 전립선에 위치하게 되고 이 물질에서 저용량의 방사선이 수주에서 수개월동안 방출이 되면서 치료를 하는 원리를 이용한 것이다.일시적(고용량) 조직 내 방사선치료이 방법은 좀 더 새로운 방법으로 바늘을 회음부를 통해 전립선에 위치시킨 후 부드러운 나일론 도관을 바늘 속으로 넣은 후 바늘을 제거한다. Iridium-192 또는 Cesium-137 같은 물질을 관에 5있다. CBC 검사에서 빈혈 소견이 있으면, 말초 혈액 도말검사, 철분, 엽산, 비타민B 12 등의 더 정밀한 검사를 해서 어떤 유형의 빈혈인지, 빈혈의 원인이 무엇인지 진단하게 된다.결과정상수치WBC5.344.0-11.0RBC3.97↓4.5-6.5Hb12.4↓13.5-17.5Hct34.0↓40.0-52.0MCV35.6↓80.0-95.0MCH31.227.-34.0MCHC36.530.0-35.0RDW-SD36.534.6-46.6RDW-CV12.011.7-15.0Platelet156140-400BUN16.66.6-23.6Creatinine0.720.67-1.17ElectrolytesNa137136-146K+4.13.5-5.1Cl105101-109AST250-50ALT270-50Albumin3.53.5-5.2결과정상수치Seg neutrophil77.940-73Lymphocyte13.620-44Monocyte7.703-13Eosinophil0.40-6Basophil0.40-3Seg neutrophil #5.461.7-.7.0Lymphocyte #0.91.0-4.0Monocyte #0.540.2-0.9Eosinophil #0.030.0-0.5Basophil #0.0660.0-0.2Ⅳ. 투약약품명넥시움 정 20mgNEXIUM TAB 20mg투약용량이 약은 물 등의 액체와 함께 삼켜야 하며 씹거나 부수어서는 안된다.1) 위식도 역류성 질환(GERD).- 미란성 역류식도염의 치료 : 4주동안 1일 1회, 1회 40 mg을 투여한다.식도염이 치료되지 않거나 증상이 계속되는 환자의 경우 4주 더 복용한다.- 식도염 환자의 재발 방지를 위한 장기간 유지요법 : 1일 1회, 1회 20 mg2) 헬리코박터필로리 박멸을 위한 항생제 병용요법이 약 20 mg을 아목시실린 1 g, 클래리트로마이신 500 mg과 병용하여 1일 2회, 7일간 투여한다.3) 비스테로이드소염진통제(COX-2 비선택성, 선택성)투여와 관련된 상부 위장관 증상(통증, 불편감, 작열감) 치료의 단기요법- 1일 1회,과율

의/약학| 2020.10.29| 27페이지| 3,000원| 조회(276)

간호, 케이스, case study, 성인간호학, case, 간호학과, A+, 간호과..

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[정신간호학] 조현병 case study 수정완료 과정세개 (비효율적대처, 상호작용장애, 자기돌봄부족) 평가A+최고예요

CASE STUDYA+ 받은 자료간호과정 세개목차Ⅰ. 문헌고찰 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 3Ⅱ. 사례연구 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 71. 대상자의 일반적 배경2. 정신병력3. 정신상태 검사(Mental Status Examination)4. 투여 약물5. 간호 과정#1. 비효율적인 감정 조절과 관련된 비효율적 대처#2. 비효율적인 의사소통 과정과 관련된 사회적 상호작용 장애#3. 부적절한 위생기술과 관련된 자기돌봄 부족Ⅲ. 참고문헌Ⅰ. 문헌고찰1. 조현병이란?조현병(정신분열병)은 여러 가지 원인에 의해서 뇌 기능의 장애가 생김으로써, 정상적인 사고기능이 약화되고, 망상, 환각, 감정상의 장애, 운동 장애 등 정신 기능의 거의 모든 기능이 제대로 기능하지 못하게 되는 병이다. 조현병이라는 용어는 1908년 스위스의 정신과 의사 블로일러에 의하여 처음 소개된 것으로, 그리스어인 skhizo(분열)와 phren(마음)이 합해져 만들어졌다. 우리나라의 경우 과거에는 정신분열병이라는 용어를 사용하다가 이 병명이 갖는 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해 대한 조현병학회와 대한신경정신의학회가 병명 개정 작업을 노력해왔고, 그 결과 2012년 1월부터 조현병이라는 개정된 명칭을 사용하게 되었다.2. 원인- 생물학적 원인1) 유전정신분열병의 발병은 가족 혹은 혈연관계와 밀접한 관련이 있는 것으로 알려져 있다. 즉 일반인들이 조현병에 걸릴 확률은 약 1% 정도인데 비해 조현병환자의 1차 직계가족인 경우 10% 정도이고, 2차 직계 가족인 경우도 일반인보다 높은 조현병 발병률을 보였다. 쌍둥이 연구에서도 한쪽이 조현병에 걸렸을 때 다른 한쪽의 발병 확률은 40~65%였다.2) 신경화학적 요인지난 10여 년간 조현병의 원인 물질이나 특징적 뇌 구조 변화 모친이 깨우기가 힘들어 점심약을 임의로 먹이지 않았다고 함. 3일 전부터 짜증을 내기 시작하고 내원 하루 전까지 모친에게 화를 많이 내며 짜증도 많이 부려 모친이 생활하기가 힘들어 금일 외래 진료를 받은 후 입원 결정함.- 본원 30회 재입원함.2018.2.13 본원 퇴원 후 집에서 모친과 생활 함. 퇴원 후 투약 및 식이, 수면상태 좋았으나 계속적으로 질문하고 요구하는 행동을 보이며 모친에게 공격적인 모습을 보여 금일(18.03.02) 입원함.입원경로보호자(모친)와 동반하여 외래를 통해 입원함진단명Undifferentiated schizophrenia결혼여부미혼교육정도중졸직업무직종교무교경제상태하입원 시 동반자모친흡연X음주X주호소폭력성, 같은 말을 반복함, 자가간호결핍병전성격내성적대인관계원만하지 못함2. 정신병력입원 당시주요 증상계속적으로 같은 질문을 계속함.계속적으로 같은 요구를 계속함.모친에게 공격적인 모습을 보이며 폭력적인 모습을 보임묻는 말에 대답을 하지 않은 경우가 많으며 자신의 질문만 계속함.갑자기 이유없이 웃으며 알아들을 수 없는 혼잣말을 함.과거 병력 및현재 병력1999.01.14 경북대병원에서 정신지체 2급을 진단받음.2003, Schizophrenia 진단 후 2003.08.22 첫 입원본원에서 잦은 입원과 퇴원을 반복하였으며 2009.08.12~2010.02.16 입, 퇴원 후 외래를 다니며 식사, 수면 상태 양호하였으나 돈에 대한 집착을 보이며 물건을 집어 던지고 환청을 호소하여 2010.09.29 재입원함.2017.9.29일 본원 퇴원 후 집에서 잘 생활하였으나 잠을 너무 많이 자서 모친이 깨우기가 힘들어 점심약을 임의로 먹이지 않았다고 함. 3일 전부터 짜증을 내기 시작하고 내원 하루 전까지 모친에게 화를 많이 내며 짜증도 많이 부려 모친이 생활하기가 힘들어 금일 외래 진료를 받은 후 입원 결정함(29회 재입원).2018.2.13 본원 퇴원 후 집에서 모친과 생활 함. 퇴원 후 투약 및 식이, 수면상태 좋았으나 계속적으로 질문하고 요O님, 집이 어디에요?”라는 질문에 “대구요… 대구 살아요.. 윤OO이는 부자동네 살아요..”라고 대답함.“그러면 고향은 어디에요? 태어난 곳이요!”라는 질문에 “몰라요”라고 대답함“OO님, 그러면 초등학교 어디 나왔어요?”라는 질문에 “..모르겠어요.”라고 대답함최근 기억“OO님, 어제 레크레이션한거 뭐했는지 기억나요?”라는 질문에 “고리던지기요..”라고 대답함.“오늘 점심 뭐 먹었어요?”라는 질문에 “미역국이요”라고 대답함.즉각적 기억정수지: “제가 5분 이따가 지금 말한 거 여쭈어볼텐데, 한번 기억해보세요!”대상자: “모르겠어요..” (하며 그냥 자리를 피함)주의집중력과 계산력100에서 차례로 7을 뺀 것을 물었을 때 정확히 대답함.93, 86까지 대답하다가 자리를 피함. (주의집중력이 부족함)지식과 지능, 추상적 사고지식과 지능 및 추상적 사고: “낫 놓고 기역자도 모른다 라는 속담이 무슨 뜻일 까요?”라는 질문에 “몰라요. “라고 대답함,“그러면 돌다리도 두드려보고 건너라는 속담은 무슨 뜻인지 아세요?”라는 질문에 자리를 피함.판단력“길을 가다가 지갑을 주웠으면 어떻게 하실건가요?”라는 질문에 대답을 하지 않고 자리를 피함.“건물에서 불이 막 나고 있으면 어떻게 하실건가요?”라는 질문에 대답을 하지 않고 자리를 피함.병식 및 통찰력“여기에 어떻게 오시게 되었어요?”라는 질문에 “정신병.. “이라고 대답함.“정신병이요? 무슨 정신병이요?”라는 질문에 “정신병원에 왔어요…”라고 대답함.“OO님, 여기 오시면 소리 같은 증상이 덜 들려요?”라는 질문에 “예.. 많이 좋아요..(많이 좋아졌어요)”라고 대답함.4. 투여 약물약품명적응증(효능, 효과)용법/용량주요 부작용상품명성분명명인 벤즈트로핀메실산염 정 1mgBenztropine Mesylate 1mg특발성 파킨슨증, 기타의 파킨슨증(뇌염후, 동맥경화성), 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증.초기량은 메실산벤즈트로핀으로서 1일 0.5-1mg을 경구투여한다.그 후 5-6일 간격으로 1일 0.5mg씩 점차 증량하여 십이지장궤양, 위염, 위산과다2. 변비증1. 위, 십이지장궤양, 위염, 위산과다: 산화마그네슘으로서 1일 0.5-1g을 수회(여러 차례) 분할 경구 투여한다.2. 변비증: 1일 2g을 1-2회 분할 경구 투여한다.설사증상과 투약목적투여시간, 투여경로, 투여량해당 부작용변비3000mg / 6 / 3-0-3-0 / PO없음약품명적응증(효능, 효과)용법/용량주요 부작용상품명성분명인데놀 정 10mgPropranolol Hcl 10mg1. 기외수축(상실성, 심실성), 발작성빈맥의 예방, 빈맥성심방세동, 발작성심방세동, 동빈맥, 협심증, 고혈압, 비후성대동맥판하협착증, 크롬친화세포종2. 갑상샘중독증의 보조요법1. 고혈압 : 초회량으로 1일 160㎎을 아침 또는 저녁에 PO2. 협심증, 불안 및 본태성진전, 갑상선 중독증의 보조요법 및 편두통의 예방 : 1일 80㎎을 아침 또는 저녁에 투여.홍반성발진, 인두염, 동통 및 인후통을 수반한 발열, 후두경련, 기립성 저혈압, 말초동맥순환장애, 두통, 어지럼, 비틀거림, 졸음, 불면, 환각, 우울, 악몽, 수면장애, 권태, 구갈, 구역, 구토, 식욕부진, 상복부불쾌감, 복부경련, 변비, 설사 등증상과 투약목적투여시간, 투여경로, 투여량해당 부작용혈압 강하 목적40mg / 4 / 2-0-2-0 / PO졸음, 권태5. 간호 과정#1. 비효율적인 감정 조절과 관련된 비효율적 대처#2. 비효율적인 의사소통 과정과 관련된 사회적 상호작용 장애#3. 부적절한 위생기술과 관련된 자기돌봄 부족간호사정주관적 자료(subjective data)객관적 자료(objective data)-“사람을 칼로 찌르면 어떻게 돼요..?”-“칼로 찌르면 아파요… 아프면 어떻게 돼요…?”-(갑자기 주먹으로 벽을 치며) “직이삘라.. 직이삘라..”-“그러면 총을 쏘면 어떻게 됩니까..?”-(이불을 덮어쓰며)“죽었어요.. 죽었어요..”-허공을 향해 주먹질, 발길질을 하는 모습이 관찰됨.-갑자기 주먹으로 벽을 치는 등 부적절하게 분노를 표현함.-갑자기 소리를 지름.-새벽이내에 다른 사람과 2분 이상 의사소통을 할 수 있다.대상자는 24시간이내에 같은 주제로 3분 이상 대화를 나눌 수 있다.대상자는 24시간이내에 대화 중 급격한 주제변화에 대한 이유를 설명할 수 있다.대상자는 3일 이내에 치료자와 라포(rapport)를 형성하며 5분 이상 의사소통을 나눈다- 장기목표대상자는 일주일내에 3명 이상의 다른 사람과 각각 5분 이상씩 의사소통을 하며 상호작용을 한다.간호계획이론적 근거간호수행1. 대상자와의 치료적 관계를 형성하여 의사소통을 진행한다.1. 대상자와의 치료적 관계를 형성한다.: 확인과 명료화, 초점 맞추기 등의치료적 의사소통 기법은 환자의 말을 이해하지 못하는 책임을 간호사에게 두도록 하면서 환자가 타인에게 어떻게 인식되고 있는지를 드러내준다.(정신간호총론. 임숙빈, 김선아 외. 수문사(2017))1-1. 이해하기 어려운 환자의 의사소통패턴을 알기 위해 확인과 명료화, 초점 맞추기, 반영, 재진술 등의 치료적 의사소통 기법을 사용했다.: 일관적인 치료자 배정은 환자와 간호사 간의 신뢰와 이해를 촉진시킨다.(정신간호총론. 임숙빈, 김선아 외. 수문사(2017))1-2. 가능한 담당 치료자를 일관적으로 유지했다.: 유도 기법은 공감을 전달하고 환자가 자신의 고통스러운 경험을 드러낼 수 있도록 돕는다.(정신간호총론. 임숙빈, 김선아 외. 수문사(2017))1-3. 함구하는 환자에게는 유도 기법을 사용했다.: 대상자의 안전과 안위는 간호업무 중 최우선이다.(정신간호총론. 임숙빈, 김선아 외. 수문사(2017))1-4. 환자에게 안정된 의사소통패턴이 확립될 때까지 환자의 요구를 예상했다.: 이름 호명을 통해 현실 인식을 격려시킴으로써 환자의 기능적인 소통패턴을 촉진할 수 있다.(정신간호총론. 임숙빈, 김선아 외. 수문사(2017))1-5. 환자의 이름을 불러주고, 현실 인식을 격려했다.: 구체적 사고를 하는 환자에게 추상적 문구나 상투적 표현을 하는 경우 잘못 해석될 수 있으므로 사용하지 않는다.(정신간호총론. 임숙빈, 김선아 외

의/약학| 2020.10.29| 26페이지| 4,000원| 조회(437)

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[성인] SICU 복합골절 CASE STUDY 간호진단, 과정두개. A+ 받았어요

CASE STUDYA+ 받은 자료목차Ⅰ. 간호력 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 3Ⅱ. 질병기술 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 6Ⅲ. 진단적 검사 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 9Ⅳ. 투약 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 10Ⅴ. 간호과정 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 17#1. 과도한 분비물과 관련된 기도개방유지 불능#2. 신체부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 간호력대상자 이름: 구**님성별 및 나이: M/33입원일: 2018년 8월 29일 정보제공자: 보호자1. 일반사항직업자동차 공장 직원결혼여부기혼가족구성원부인, 아들주보호자배우자교육정도고종교불교2. 건강정보활력징후BP : 120/80mmHg PR : 100회/분 RR: 30회/분 BT: 36.0°C신체계측신장: 184cm 체중: 74kg 최근 1개월간 체중변화: X주호소Headache의학적진단명수술 전, 후 진단명: depressed skull Fx.수술명: decompressive craniectomy진단명: FCCD(fracture compound comminuted depressed), 복잡분쇄함몰골절발병시기 및 경과입원동기: 내원 30분 전 자동차 공장에서 일하다 위에서 아래로 내려오는 로봇팔에 머리를 부딪히면서 발생한 head multiple injury로 응급실 통해 내원함. Frontal 쪽 5cm의 laceration 및 bone없음Ⅱ. 질병기술(1) 정의골절이란 뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다.분쇄골절 중 분절성 골절은 한 개의 골에 서로 연결되지 않는 두 개의 골절선이 있어 근위 및 원위 골편과 연결이 없으면서 둘레가 완전한 제 3의 골 조각이 만들어지는 경우이다. 골절선의 모양에 따라서는 횡골절, 사골절, 나선골절, 종골절로 세분된다.(2) 원인골절은 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다.그 밖에 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 뼈에서는 골절을 유발하기에 약한 힘에 의해 일어난 골절을 병적 골절(pathologic fracture)이라 하며, 종양 이외의 병변 부위에 일어난 병적 골절을 불충분 골절(insufficiency fracture)이라 하기도 한다. 피로골절(fatigue fracture, stress fracture)은 뼈의 일정한 부위에 반복되는 스트레스가 가해질 때 점차적으로 생긴 골절로 군인이나 전문적인 운동 선수들에게서 장거리 행군이나 반복된 훈련 후 발생하곤 한다.(3) 증상골절이 발생한 부위 주변으로 통증과 압통이 발생한다. 통증은 근육의 경직, 골편의 중복, 주위 연부 조직의 손상이 원인이 되어 발생하며, 골절 부위를 움직이거나 압력을 가하면 더욱 심해진다. 골절 부위에 체액이 증가하고 출혈로 .골절의 합병증은 다친 부위의 해부학적 특징, 환자의 전신 상태, 연령, 외상의 종류 및 정도, 다친 후 환자 관리, 치료 방법의 선정, 치료자의 능력 등에 따라 다양하게 나타날 수 있다. 합병증은 전신적 합병증과 국소적 합병증으로 크게 구별된다. 전신적 합병증으로 쇼크, 출혈 합병증, 지방 색전증, 급성 호흡 장애 증후군, 혈전 색전증, 가스 괴저, 파상풍 등이 발생할 수 있으며, 대부분 환자의 생명을 위협하는 중증으로 신속하고 전문적인 조치가 필요하다.심한 외상, 고령, 환자의 전신 상태가 좋지 않은 경우에는 전신적 합병증에 대해 충분한 경계가 필요하다. 국소적 합병증으로 신경, 혈관의 손상 외 골수염, 구획 증후군, 반사성 교감 신경 이영양증, 사지 변형 및 단축, 관절 강직, 습관성 탈구, 외상 후 관절염, 무혈성 괴사 등이 다양하게 나타날 수 있다.Ⅲ. 진단검사날짜검사명결 과정 상 치비고(의미)09.04응급CBC혈액검사WBC9.69(+)3.88-9.59(+) 만성 백혈병, 급성감염증(‒) 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC3.21(-)3.87-5.32(+) 설사, 탈수, 적혈구증가증, 폐섬유증(‒) 빈혈, 백혈병, 출혈Hb9.4(-)11.7-15.5(+) 적혈구 과다증(‒) 빈혈Hct27.736.3-46.7(+) 구토, 선천성 심질환(‒) 철 결핍성빈혈, 빈혈, 부종MCV86.381.4-98.6(+) 악성빈혈, 거대적아구성빈혈,재생불량성 빈혈(‒) 철 결핍성빈혈MCH29.326.7-33.8Seg neutrophil88.5(+)40-73(+)급성감염증(-)재생불량성빈혈, 무과립구증, 악성종양Lymphocyte45(+)20-44(+)바이러스 감염, 세균감염, 약물반응, 혈청병, 흡연, 비장절제, 악성종양 등(-)후천성 면역결핍증, 면역억제재 등날짜검사명결 과정 상 치비고(의미)08.28응급생화학검사Albumin3.3(-)3.5-5.2(+)급성탈수증(-)선천성저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 신증후군, 영양불량BUN9.16.6-23.6(+)신D-MANNITOL DAIHAN INJ 15% 100ml투약목적(효능, 효과)1. 수술중, 수술후, 외상후의 급성 신부전의 예방 및 치료.2. 약물중독시 배설촉진.3. 두개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우.4. 안내압 강하가 필요한 경우.투약용량성인 : D-만니톨로서 보통 1회 체중 ㎏당 1∼3 g을 15%, 20%액으로 점적정맥주사한다. 다만, 1일 최대량은 200 g까지로 한다.투여속도는 100 mL/3∼10분으로 한다.부작용급성신부전, 흉부압박감, 두통, 알레르기금기1) 급성 두개내 혈종ㆍ뇌출혈이 있는 환자2) 중증의 울혈성 심부전 환자3) 탈수환자, 수분 및 전해질 불균형 상태의 환자약품명우리스틴 주 100000IU/2mlULISTIN INJ 100000IU/2ml투약목적(효능, 효과)1. 급성 순환부전(출혈성 쇼크, 세균성 쇼크, 외상성 쇼크, 화상 쇼크).2. 급성 췌장염(외상성 수술후 및 내시경적역행성췌담관조영(ERCP)후의 급성췌장염을 포함), 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기.투약용량1.급성순환부전.성인 : 유리나스타틴으로서 1 회 100,000단위를 500 mL의 수액에 녹여, 1회당 1 - 2시간에 걸쳐 1일 1 - 3회 점적 정맥주사한다.2. 급성 췌장염, 만성 재발성 췌장염의 급성 악화기.성인 : 초기 투여량으로서 1회 25,000 - 50,000단위를 500 mL의 수액에 녹여 1회당 1 - 2시간에 걸쳐 1일 1 - 3회 점적 정맥 주사한다.부작용쇼크, 백혈구 감소, 구역, 구토, 피부 홍조금기이 약 또는 이 약의 구성성분에 대한 과민반응의 병력이 있는 환자.약품명보령 맥스핌 주 0.5gMAXIPIME INJ 0.5g투약목적(효능, 효과)유효균종으로는 대장균, 프로테우스 미라빌리스, 프로테우스 불가리스, 모르가넬라 모르가니. 감수성 있는 세균에 의한 하기의 감염증(성인 및 12세 이상 소아의 경우). 패혈증, 하기도감염증, 중증폐렴, 요로감염증, 피부조직감염증, 호중구 감소시의 감염증, 복강내감염증(메트로니다졸과 병용 투여)분비물 등이며 호흡수와 리듬의 변화, 기좌호흡, 호흡곤란, 비효과적인 기침 등이 특징이다.목 표/기대되는 결과단기목표대상자는 2주내에 동맥혈가스 분석 검사치가 정상범위를 유지한다.장기목표대상자는 퇴원시까지 기도가 개방된 상태를 유지한다.간호계획이론적 근거간호수행1. 최소 30분 마다 호흡상태를 사정한다.: 액체와 점액이 축적됨으로써 비정상적인 숨소리가 들릴 수 있으며 그것은 기도가 막혀 있다는 것을 의미한다.(NANDA 간호진단과 중재 가이드. 차영남, 장효순 외. 현문사(2012))1-1. 대상자는 자발적 호흡이 어려운 상태로 ventilator를 적용하였다.1-2. Ventilator mode는 CMV (continuous mandatory ventilation)로 적용하며, RR 20회/분, O2는 40%를 유지하고 있다.2. 기도개방을 위한 체위를 .: 앉은 자세는 복부의 내용물이 위쪽으로 올라오는 것을 막고 폐확장을 억제하지 않으며 공기 교환을 촉진한다.(NANDA 간호진단과 중재 가이드. 차영남, 장효순 외. 현문사(2012))2-1. 파울러 체위를 취하고 대상자의 팔을 지지해주었다.3. 최소 30분 마다 기도 흡인을 실시한다.: 흡인법은 기침으로 기도의 분비물을 제거하지 못하는 대상자에게 사용한다.(NANDA 간호진단과 중재 가이드. 차영남, 장효순 외. 현문사(2012))3-1. 대상자의 환기상태를 살피며 10~15초 정도 Nasotracheal suction을 실시하였다.3-2. 대상자의 환기상태를 살피며 10~15초 정도 Endotracheal suction을 실시하였다.4. 흡인된 분비물의 특성을 모니터 하고 기록한다.: 변색된 객담이나 악취는 감염이나 기관지염을 의미할 수 있다.(NANDA 간호진단과 중재 가이드. 차영남, 장효순 외. 현문사(2012))4-1. 연한 갈색인 끈끈한 분비물이 흡인되었다.5. 적당한 가습을 제공한다.: 들이 쉰 공기의 수분은 분비물의 점도를 감소시키고 분비물 제거를 용이하게 할 수 있다.(NANDA 간호진단과2

의/약학| 2020.10.29| 21페이지| 2,500원| 조회(224)

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정신간호학 조현병 간호과정 - 불이행&폭력위험성 2개, (뷰티풀영화감상 후 case study)

REPORTA+ 받은 자료Ⅰ. ‘뷰티풀마인드’ 감상주인공이 고민을 털어놓거나 조언을 구할 때 등 필요할 때 옆을 든든하게 지켜주는 찰스와 암호해독에 능통하단걸 알고 국가기밀 업무를 부탁하는 파처와 찰스의 조카인 마시, 그리고 사랑하는 연인인 앨리샤로 영화 중반까지 이야기가 흘러간다. 그러다가 국가기밀 업무를 수행하면서 존은 신변의 위협을 느끼며 극도로 불안해 하는 모습이 나오는데 이 장면에서 나 조차 너무 불안해졌다. '와, 진짜 갑자기 어디 끌려가서 영화가 끝나는거 아니겠지..? 아닌데, 영화는 한참 남았는데...' 하면서 정말 터무니없는 생각까지 할 정도였다. 심지어 주인공이 강의하는 도중에 의문의 정장입은 사람들과 나이가 지긋하게 들어보이는 사람이 막 주인공을 어디론가 끌고가기도 했었는데, 이 의문의 노인(로젠)이 등장했을 때는 나 조차도 ‘소련 사람인가보다. 세상에.. 정말 끌려가면 어떻게 되는거지? 찰스나 파처가 도와줬으면 좋겠다.’ 이렇게 생각했었다. 근데 갑자기 정신과 의사라고 소개하는 로젠을 보며 정신과 의사라고 하는 말조차 소련 사람들이 거짓말을 하는 것이라고 생각하며 믿지 않았다. 그런데, 모든 것들은 존의 환각이었으며 존이 조현병을 앓고 있었다는 게 완전히 드러났을 때는 정말 너무 놀랬고 멍해졌다. 그 후 장면이 바뀔 때 마다 이것도 환각인가? 어느게 진짜지? 하면서 너무 혼란스러웠다. 영화를 보는 나 마저도 어느 것이 영화속의 현실이고 어느 것이 환각인지 구분되지 않아 매우 혼란스러운데, 존 내쉬는 더더욱 자신의 세상과 현실에 대해 모든 것이 의심스럽고 혼란스럽고 자신이 조현병이란 것 조차 믿을 수 없을 것 같다는 생각이 들었다. 또, 처방 받은 약을 먹지않고 서랍에 숨기면서 다시 환각증세가 심해졌을 때 자신의 아이와 앨리샤 모두 위험에 빠뜨리고는 앨리샤의 차를 막으며 “마시는 가짜야. 나이를 먹지 않아. 진짜가 아니야”라며 자신의 환각을 인정하고 깨닫는 장면이 나온다. 솔직히 내가 존이었다면 조현병이라는 사실을 절대 받아들일 수 없을 것 같다. 다른 사람들이 나를 작정하고 속이는구나, 세상에 믿을 사람 없구나, 하면서 내가 믿고 싶은 것만 믿고 보고싶은 것들만 볼 것 같다. 내가 느끼는 모든 것들을 부정당하니까 그 부정을 반박하려고 내가 느끼는 환각, 환청 등의 모든 것들을 더 구체적으로 표현하면서 다른 사람들에게 부정적인 감정을 느끼게 될 것 같다. 그래서 주인공인 존이 "마시는 가짜야. 나이를 먹지 않아. 진짜가 아니야"라며 인정하는 부분에서 되게 놀랐던 것 같다. 그리고 오랜 시간에 걸쳐 차츰차츰 나아지는 모습과 결국 마지막에 노벨상을 받으며 수상 소감을 말하는 주인공과 그런 주인공 옆에서 오랜 시간 지켜온 앨리샤가 눈물이 맺힌 장면을 보며 정말 정신질환이 치료될 수 없는 불치병이 아니라 치료하는 데에 오랜 시간이 필요한 질병일 뿐이라는 걸 다시 느꼈다.Ⅱ. 조현병 증상 분석존 내쉬는 조현병의 환각 증상을 제일 두드러지게 보였는데, 여기서 환각이란 지각이 변화되어 현실에 대한 인식 오류를 일으키는 것이다. 주인공 존은 찰스, 파처, 마시 세 사람 모두 환각에 기인하며 잘못된 시각적 지각으로 실재하지 않는 사람을 보는 것이다. 또, 처방받은 약물을 복용하지 않아 환각이 더 심해지고 아이를 해칠 뻔한 장면에서 허구의 인물인 파처는 “그녀를 죽여요. 너무 많은 걸 알아요”, “당신이 안 죽이면 내가 죽이겠소.”, 허구의 인물 찰스는 “시킨대로 죽여”라며 명령환청을 들었는데 이는 소리에 대한 잘못된 지각을 일으킨 것이다.또 사고가 변한 모습도 증상으로 나타났다. 망상이란 이성적인 사고로 수정되지 않는 잘못되고 고정된 신념으로 조현병 환자의 75%가 경험하는 것인데, 존 내쉬는 소련 스파이에 의해 위협받고 있다고 생각하여 급격한 정서 불안을 보이고 있다. 강의 중에도 블라인드 사이로 누군가 자신을 해치지 않을까하며 불안해하며 어두운 밤에도 집안의 불을 키려고도 하지도 않으며 불안해하며 소련에 의해 자신과 앨리샤가 피해를 입게 될 것이라는 피해망상을 보인다.처음 존 내쉬는 정신병원에 끌려갔을 때에도 자기가 경험하는 환각을 포함하여 조현병이란 사실을 인정하려고 하지 않았다.또한, 다른 사람의 말을 병적으로 반복하는 반향언어나 다른 사람의 움직임을 따라 하는 반향행동 등의 증상은 보이지 않았지만 허구의 인물인 파처와 관련된 국가기밀 업무를 수행하기 위해 신문과 잡지, 책 등의 내용을 온갖 벽을 채울 정도로 스크랩하는 모습도 관찰되었다.또, 주인공 존 내쉬의 정서적 증상을 살펴보면 불안정한 모습이 관찰되기도 한다Ⅱ. 간호과정간호 사정주관적자료“약을 먹지 않아도 혼자 힘으로 견뎌낼 수 있어”“답이 없는 문제죠. 제가 풀어야 할 문제입니다.”“시간만 허락하면 이겨낼 수 있어요.”(왜 복용을 중단했냐는 질문에)“일도 못하겠고, 아내를 만족시킬 수 없어요”객관적자료: 약을 복용하지 않고 책상 서랍에 전부 넣어두는 모습이 관찰되었다.간호진단개인적 요인 및 건강신념과 관련된 불이행목표/기대되는 결과단기목표대상자는 24시간내에 “치료에 참여 해야겠어요.”라며 치료 의지를 표현한다.대상자는 24시간내에 치료를 방해하는 요인들을 말한다.장기목표대상자는 삼일내에 알맞은 약 개수 및 복용을 지키고 건강관리 처치에 순응하여 치료를 이행한다.간호계획치료이행에 있어 방해 요인들을 사정한다. (수행 1)치료계획에 대상자 및 가족을 포함한다. (수행 2, 3, 4)약물에 대한 효과 및 부작용을 교육한다. (수행 5, 6)간호수행이론적근거대상자가 생각하는 치료 이행 방해요인들을 사정한다. 무비판적인 태도로 대상자에게 접근하며, 대상자의 불이행 이유를 경청하고 대상자의 불이행 행위영역을 구체적으로 규명한다.치료 방해요인들을 사정하여 방해요인에 개별적으로 대처할 수 있다.대상자에게 치료계획 및 필요성에 대해 설명하고 대상자를 포함시킨다.자신의 치료에 있어 공동 관리자가 된 대상자의 경우 긍정적인 결과물을 얻을 수 있으며 이런 대상자는 성공적 치료를 방해하는 자신만의 개인적이고 환경적인 요인을 잘 안다.대상자 및 대상자 가족과 치료적 관계를 형성한다신뢰관계가 일관된 돌봄 제공자가 있으면 치료 이행이 증가할 수 있다.성공적 치료 이행에 따른 보상체계를 대상자와 함께 개발한다.보상은 행위 이행에 대해 긍정적 강화를 제공할 수 있다.대상자에게 동기부여를 위해 질병에 대한 약물치료의 필요성과 중요성에 대해 설명한다.약물치료의 필요성과 중요성을 인지하면 약물 복용을 이행 하는데 도움이 된다.퇴원 후 복용하는 약물의 부작용과 부작용 시 대처방안에 대해 설명한다.약물 복용 중 부작용이 발생하면 약물복용을 중단할 위험이 크기 때문에, 이를 예방하기 위한 부작용과 부작용 시 대처방안에 대한 설명은 매우 중요하다.간호평가단기목표대상자는 24시간내에 “치료에 참여 해야겠어요.”라며 치료 의지를 표현했다.대상자는 24시간내에 “사실 일도 못하겠고, 아내를 만족시킬 수 없어서 안 먹게 되더라고요.”라며 치료를 방해하는 요인들을 말했다.장기목표대상자는 삼일내에 알맞은 약 개수 및 복용을 지켰으며 건강관리 처치에 순응하여 치료를 이행했다.간호 사정주관적자료(자신의 몸에 상해를 입히며) “이식한 게 없어졌어요, 찾을 수가 없어요, 없어졌어요.”객관적자료: 이식된 칩을 찾으려 자신의 팔뚝에 상해를 입히는 모습이 관찰되었다.: 부인과 아이를 밀치는 모습이 관찰되었다.간호진단정신상태(환각, 환청)등과 관련된 폭력위험성목표/기대되는 결과단기목표대상자는 24시간내에 자신과 타인을 손상시키는 행동을 피할 것을 다짐한다.대상자는 3일이내에 자신과 타인을 해치지 않는다.장기목표대상자는 퇴원시까지 자신, 타인을 해치지 않는다.간호계획대상자에게 안전한 환경을 제공한다. (수행 1, 3, 4, 6)대상자가 자신 또는 타인을 해치는지 관찰 및 보호한다. (수행 2, 7)대상자를 지지한다. (수행 5)간호수행이론적근거적정수준의 조명, 소음, 단순한 장식들로 환경의 자극을 감소시키고 위험이 되는 요인들은 제거한다.불안은 자극적인 환경에서 증가하며 의심이 많고 초조한 환자는 타인을 위협으로 인지할 수 있다.대상자가 정신상태로 인해 자해 혹은 타인을 해치는 행위를 하는지 수시로 관찰한다.일상활동 중 관찰은 환자의 의심을 피할 수 있으며 환자와 타인의 안전을 위해 필요한 경우 밀착된 관찰이 필요하다.언어적 중재나 약물로 환자가 진정되지 않는 경우 물리적 억제가 필요할 수 있다.물리적 억제는 최후의 수단이 되어야 하며 최소한의 제한을 원칙으로 중재를 계획한다.억제된 환자의 순환문제 확인, 영양, 수분공급, 배설의 보조, 안위, 흡인예방을 위해 15분마다 관찰한다. 필요한 경우 일대일 모니터링을 시행한다.환자의 안전을 최우선으로 간호를 수행한다.신뢰감을 주기 위해 치료적 의사소통 기술을 적용하여 올바른 치료적 관계를 형성한다.정신과적 치료 시 가장 필요한 것이 올바른 치료적 관계를 형성하는 것이다. 올바른 치료적 관계를 형성하면 대상자는 의료진과 신뢰관계를 형성하여 치료에 보다 적극적으로 참여하여 치료의 질을 높일 것이다.이미 처방된 약물 복용 여부를 감시한다.올바른 약물 복용은 우울, 불안, 환각 등의 증상을 감소시킬 수 있다.망상의 지속시간, 빈도, 유발요인(스트레스)등을 사정한다.치료의 수준을 파악하는 데 도움이 되고 유발요인(스트레스)을 제거함으로써 망상을 줄여 이로 인한 폭력의 위험성을 감소시킬 수 있다.간호평가단기목표대상자는 24시간내에 자신과 타인을 손상시키는 행동을 피할 것을 다짐했다.대상자는 3일이내에 자신과 타인을 해치지 않았다.장기목표대상자는 퇴원시까지 자신, 타인을 해치지 않았다.

의/약학| 2020.10.29| 6페이지| 2,000원| 조회(646)

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[성인] 수술실 신우암 CASE STUDY 간호과정두개. A+ 받았어요

CASE STUDY수술실/회복실A+받은자료목차Ⅰ. 간호력 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 3Ⅱ. 질병기술 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 9Ⅲ. 진단적 검사 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 15Ⅳ. 투약 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 16Ⅴ. 간호과정 ∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙∙ 20#1. 침습적인 처치와 관련된 감염의 위험#2. 수술부위와 관련된 급성통증Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 간호력1) 대상자 수술 전 준비상황성명: 전**성별: M연령: 71진료과: UR수술일자: 2018년 8월 28일 AM 9:00수술명: Ureteroscopic tumor resection, right수술 전 진단명:수술 후 진단명:Observation for suspected malignant neoplasmRight renal pelvis tumor의식수준( V ) Alert ( ) drowsy ( ) stupor ( ) semicoma ( ) coma수술서약서 확인“오늘 어디 수술하세요?”“오늘 수술하는 내용 적혀있는 종이인데 읽어보시고여기 밑에 사인해주세요.”수술 전 투약여부 확인“수술 전에 처방 외 다른 약 드셨어요?”소지품, 장신구 제거 확인“소지품 들고 오신거 있으세요?”“가치, 의치, 흔들리는 치아, 보청기 중에 지금 하고 계신거 있으세요?”피부준비 확인“속옷도 다 벗으셨죠?”금식여부 확인“어제 금식하셨어요?”“몇시부터 금식하셨어요?”배뇨 )최근의 탈모손톱이나 두피조직 변화 ( )썬크림 사용 ( )일광 노출 과다비고 : 기타 특이사항 없음3) 머리( )두통 ( )두부외상 ( )어지러움 ( )실신 ( )기절비고 : 사정결과 특이사항 없음4) 눈( )시력변화 ( )분비물 ( )눈물과다 ( )안통 ( )빛에 민감 ( ) 섬광 ( ) 빛주변 ( )후광 ( )읽기 어려움 ( )렌즈 착용비고 : 기타 특이사항 없음5) 귀( )이통 ( )배액 ( )재발성감염 ( )피지과다 ( ) 청력변화 ( )이명 ( )소음민감비고 : 사정결과 특이사항 없음6) 코, 부비동( )콧물 ( )잦은코피 ( )재채기 ( )코막힘 ( )부비동 ( )후비루 ( )후각 변화 ( )코골이비고 : 사정결과 특이사항 없음5) 입, 인후부( )인후통 ( )구강내 ( )궤양 ( )잇몸 출혈 ( )입맛 변화 ( )저작곤란 ( )연하곤란 ( )구강내 보철물 ( )목소리 변화비고 : 기타 특이사항 없음8) 목( )림프절 ( )목의 부종 혹은 종괴 ( )통증 ( )경부 경직비고 : 사정결과 특이사항 없음9) 유방( )통증 ( ) 종창, 부기 ( )덩어리 혹은 종괴 ( )외양변화 ( )유두 분비물 ( )유방 자가 검진 (얼마나 자주 하는지? )비고 : 사정결과 특이사항 없음10) 호흡기계( )잦은 감기 ( )숨참 ( )천명음 ( )호흡시 통증 ( )기침 ( )객혈 ( )야간 발한비고 : 사정결과 특이사항 없음11) 심혈관계( )흉통 ( )두근거림 호흡곤란 ( )부종 ( )손발 차가움 ( )변색 ( )정맥류 ( )운동시 다리 통증 ( )감각 이상비고 : 사정결과 특이사항 없음12) 위장관계( )통증 ( ) 가슴쓰림 ( )오심, 구토 ( ) 토혈 ( ) 황달 ( )식욕변화 ( )설사 ( )변비 ( )배변습관 변화비고 : 기타 특이사항 없음13) 비뇨기계( )배뇨지연 ( )빈뇨 ( )요류변화 ( )야뇨증 ( )배뇨시 통증 ( ) 측복부 통증( V ) 혈뇨 ( )소변량 과다 ( )소변량 감소비고 : 입원 1개월전 개소주 및 한약제 복용 직후 간장을 풀어놓은 효율적인 검사이다. 건강검진에서 복부초음파검사를 실시하는 경우가 많아 신종양이 조기에 진단되는 경향이다. 신장에 비정상적인 종물(혹)이 발견되면 단순낭종(물혹), 복합성 낭종, 고형종물(덩어리) 여부를 판단하게 된다. 만약 초음파에서 단순한 물혹이 아닌 복합성 낭종이거나 혹 덩어리(고형종물)로 생각되면 전산화단층촬영을 시행하여 악성종양인지 여부와 병기(병의 진행정도)를 판단하고 치료방침을 결정하게 된다.(3) 경정맥 신우조영술경정맥 신우조영술 단독으로 신실질에 발생한 신종물을 평가하기에는 불충분하며, 이 검사에서는 신윤곽의 변화, 신배의 이상, 신실질 내의 석회화 음영 등의 소견이 있는 경우에는 신종물을 의심할 수 있다.(4) 복부 전산화단층촬영(CT)전산화단층촬영은 신종물의 평가에 초음파검사나 경정맥 신우조영술보다 정확하며, 신혈관 주위(신문부), 신장 주변, 신정맥, 하대정맥, 부신, 간, 국소 림프절 등 주위 장기로의 침범 및 전이 유무를 파악할 수 있어 신세포암의 병기를 결정하고 치료계획을 세우는데 가장 중요한 검사이다.(5) 복부 자기공명영상(MRI)신세포암의 진단에 기존의 전산화단층촬영보다 큰 장점은 없으나 신세포암이 하대정맥을 침범하여 종양혈전이 존재하는 경우 조영제를 사용하지 않고 방사선 조사 없이 종양혈전의 범위를 평가하는데 효과적이다.(6) 신동맥조영술주로 신장이 하나뿐인 환자(반대편 신장의 기능부전이 있는 경우 포함)에서 발생한 신세포암이나 양측 신장에 발생한 신세포암의 경우 신보존술을 시행하기 전에 혈관분포를 파악하기 위해서, 혹은 수술이 불가능하여 동맥색전술을 시술할 때 시행한다.· TNM 병기신세포암의 진행의 정도는 TNM 병기 분류법에 의하여 분류하고 있다. T는 암의 국소 진행 정도, N은 림프절 전이 여부, M은 원격 전이 여부를 말한다. 현재 2009년 새로 개정된 TNM 병기분류법을 따르며 다음과 같다. 이와 같은 병기의 분류를 통해 현재 상태에서 가장 적절한 치료 방법의 선택과 예후에 대한 예측이 가능하다.2009년 TNM 및 전이의 위험도는 수술 당시의 병기가 가장 중요하며, 그 외에 세포분화도, 종양괴사의 정도, 미세혈관 침범유무 등도 관계가 있다.두 번째, 임상적 병기가 결정되면 환자의 전신상태 및 연령, 동반된 다른 질환의 유무, 환자 및 보호자들의 선택, 선택 가능한 치료방법 등을 고려하여 치료를 결정한다. 현재로는 수술로 암을 모두 제거하는 것이 최선이며 이미 다른 장기에 전이가 있다면 표적치료, 면역치료, 전이병소 절제술, 종양감축 신절제술, 임상시험적 치료 등을 시행한다. 특히 신세포암은 일반적으로 항암제나 방사선 치료에 잘 반응하지 않으므로 수술적 치료가 완치를 위해 필수적이다. 다른 장기로의 전이가 없는 국한된 신세포암의 경우는 근치적 신적출술이나 부분 신절제술(크기가 작은 신세포암에 대해서는, 근치적 신적출술과 치료 효과가 동일하고, 신장 조직을 보존할 수 있는 장점이 있는 부분 신절제술이 표준치료)이 표준 치료이다.또한 최근에는 복강경을 이용한 수술이나 로봇보조수술을 광범위하게 시행하며, 냉동치료 또는 고주파 열치료 등의 저침습 치료도 제한된 환자에게 선택적으로 적용한다. 특히 복강경을 이용한 수술은 기존의 개복 수술법에 비해, 피부절개 부위가 작고, 수술 후 통증이 적으며, 환자 회복도 빨라 입원기간이 단축되는 등의 장점이 많아 최근에는 많은 병원에서 시술하며, 현재까지 발표된 장기적인 치료 결과도 기존의 개복하 수술과 차이가 없는 것으로 나타난다. 전이 또는 재발된 신세포암은 일부 선택된 환자에게 신적출술이나 선택적인 전이병소 절제술 등이 생존율향상에 도움을 주므로 제한적으로 시행된다.Ⅲ. 진단검사날짜검사명결 과정 상 치비고(의미)08.28응급CBC혈액 검사WBC5.633.88-9.59(+) 만성 백혈병, 급성감염증(‒) 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC4.663.87-5.32(+) 설사, 탈수, 적혈구증가증, 폐섬유증(‒) 빈혈, 백혈병, 출혈Hb14.211.7-15.5(+) 적혈구 과다증(‒) 빈혈Hct42.536.3-46.7(+) 구토, epocelin, tabinul IV로 투여: IV라인 유지 중주사부위 피부상태: 부어오름, 발적, 통증이 보이지 않음.: 16Fr foley catheter배액양상: 피가 조금 섞인 듯한 혈뇨(mild), 하루동안 배액된 양 510mL.: 회복실로 이동 후 체온: 36.4: WBC: 5.63 (정상치:3.88-9.59): 71세간호진단#1. 침습적인 처치와 관련된 감염의 위험감염의 위험이란, 병원체에 감염될 가능성이 있는 위험한 상태이다.일반적인 위험 요인으로는 유치도뇨관, 연령, 부적절한 1-2차 방어기전, 영양부족 등이 있다.목 표/기대되는 결과대상자는 회복실 내에서 체온을 정상범위로 유지한다.대상자는 병동으로 이동하기 전까지 배액관에 화농성 배액물이 없다.대상자는 정맥주사부위의 염증 증상이 없다.대상자는 병동으로 이동 후 백혈구 수치가 정상범위이다.간호계획이론적 근거간호수행1. 대상자의 체온을 사정한다.: 감염의 임상증상은 발열, 발적, 백혈구 수 증가, 종창 등이다.(성인간호학 여덟째판 수정판. 김금순, 윤은자 외. 수문사(2017)1-1. 간호 수행 전후에 손씻기와 장갑을 착용하여 감염의 위험성을 최소화했다.1-2. 체온을 30분 간격으로 모니터하였다.2. 수술부위 및 유치도뇨관의 배액양상 확인을 통해감염징후를 사정한다.: 유치도뇨관에서 배액되는 하루 배출량은 수술 1~2일 동안 500~700ml이며 색깔은 맑고 노란색, 냄새는 암모니아 냄새가 난다.(성인간호학 여덟째판 수정판. 김금순, 윤은자 외. 수문사(2017)2-1. 간호 수행 전후에 손씻기와 장갑을 착용하여 감염의 위험성을 최소화했다.2-2. 유치도뇨관의 배액은 피가 조금 섞인 혈뇨가 관찰되었다.3. 수술 부위, 유치도뇨관, 정맥삽입 관리 시 무균법을 유지한다.: 무균법의 사용은 병원균의 전파 및 전염의 기회를 줄이며 감염 예방의 기본적인 원리는 감염이 퍼지는 것을 막기 위한 감염의 고리를 끊는 것이다.(NANDA 간호진단과 중재 가이드. 차영남, 장효순 외. 현문사(2012))3-1.MAT2

의/약학| 2020.10.29| 24페이지| 2,500원| 조회(313)

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