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알츠하이머 치매, Alzheimer's disease, Alzheimer's disease case study, 알츠하이머 케이스스터디, A+ 노인간호학실습 평가A좋아요

CASE STUDY< Alzheimer's disease >- 80/F -실습과목 :실습기관 :실습기간 :지도교수 :학 번 :이 름 :제 출 일 :INDEXⅠ. 서론, 문헌고찰 ------------------------------------ 11. 치매, 알츠하이머2. 알츠하이머병 원인3. 임상증상4. 진단검사5. 재활치료6. 간호중재Ⅱ. 본론, 간호사정 ------------------------------------ 111) 대상자 측정도구1. ADL2. MMSE-K3. GDS4. 욕창측정도구낙상위험측정도구5. 낙상위험측정도구6. 노인우울척도 GDS2) 간호사례연구3) LAB4) 약물5) 간호과정Ⅲ. 결론 ----------------------------------------------- 14Ⅳ. 참고문헌 ------------------------------------------ 16Ⅰ. 서론, 문헌고찰< 알츠하이머병 Alzheimer's disease >최근 치매환자 현황을 살펴보면 65세 이상 추정 치매환자는 66만1707명, 치매 유병율은 9.8%,치매진단율은 전국 90.1%로 나타났다. 또한 노인인구의 절대적 규모가 636만 명에서2025년에는 1,033만 명으로 지속적으로 증대할 것이다. 더불어 독거노인수도 급속히 증가할 것으로 전망 되고 있다. 한국의 치매 유병률은 2013년 65세 이상의 9.18%(약 1/10명)이며 2024년 100만, 2050년에는 200만에 도달할 것으로 추정하고 있다.치매환자는 실제로 볼 기회가 있지 않아서 많다고 느끼지 못했다. 하지만 치매환자는 내가 생각했던 수 보다 훨씬 많았으며, 지금 실습하고 있는 병동 역시 치매환자가 있었다.이 환자를 케이스 대상자로 선정한 이유는 매일 대화를 하면서 의사소통이 되었고, 라포도 형성할 수 있었다. 진단명이 알츠하이머인 것을 알게 된 후, 이 환자에 대해서 더 자세히 연구하고 싶었고,더욱 더 이번 실습을 통해 알츠하이머 치매에 대한 지식을 얻고, 그에 따른 간호중재를 함으로실인 능력의 장애이 증상은 의식이 정상이고 감각 및 운동기관이 이상이 없는데도 불구하고 과거에 능숙하게 하던 동작을 제대로 수행하지 못하는 것을 말한다. 환자는 운동화 끈을 잘 못 매는 등의 사소한 증상으로부터 시작하여 몇 가지 순서를 밟아서 행해야 하는 일(담배 불을 붙이기, 밥상 준비 등)들에 어려움을 느끼게 된다. 치매가 진행됨에 따라 식사를 하거나 옷을 입는 등의 단순한 동작조차 잘하지 못하게 된다. 한편 실인증은 사람을 잘 인식하지 못하는 상태를 의미한다.⑤ 판단력 장애치매 환자는 판단력에 장애를 보여 일상적인 일을 수행하는데 어려움을 겪게 된다. 예를 들면 돈 관리를 제대로 못해 필요 없는 물건을 마구 사들이거나 하여 결국에는 재산관리를 남에게 위임하지 않을 수 없게 된다. 아울러 생활주변에서 일어나는 크고 작은 문제들에 적절히 대처하지 못하는 문제 해결 능력 장애를 보일 수 있다.⑥ 행동 및 인격의 변화치매환자는 망상 또는 섬망(Delusion: 현실과 맞지 않은 잘못된 생각을 말하며, 사실과 다르고 논리적인 설명을 해주어도 시정되지 않으며, 그 사람의 교육정도나 문화적인 환경에 맞지 않는 잘못된 믿음 또는 생각을 말함)이나 환각(Hallucination: 외부에서 아무런 자극이 없는데 어떤 소리가 들리거나, 헛 것이 보이거나, 불쾌한 냄새를 맡거나, 드물게 다른 맛을 느끼거나, 피부에 무엇이 닿는 것을 느끼는 것을 말함)으로 인한 행동 이상으로부터 의심증, 남의 물건을 훔치거나 숨기는 일, 심한 충동적 행동 등을 보일 수 있다. 공격적 행동과 반복적 행동이 가장 흔히 나타난다. 공격적 행동은 상대방에게 화를 내는 정도의 단순한 수준에서부터 위기상황이나 환경변화 혹은 자신의 요구가 관철되지 않을 경우 상대방에게 해를 가하는 행동까지 다양하다. 반복적 행동으로는 깨어있는 동안 내내 잠시도 가만히 있지 않고 왔다갔다 하는 행동이 흔하다. 방문을 열었다 닫았다 하거나, 옷가지를 흩뜨려 놓거나 물건을 이리저리 옮기는 행동도 보인다. 이러한 증상들로 인하여성 활동을 증가시켜 인지적 증상 개선? 사용 : 경도, 중증도? 종류 : donepezil, galantamine, rivastigmine(2) Memantine(NMDA 길항제)? 기능 : 흥분성 신경전달물질 glutamate의 작용을 방해하여 뇌의 학습 및 기억능력 증진? 사용 : 중증도* glutamate : N-methyl-D-aspartate(NMDA)의 작용을 증진시켜기억작용에 필요한 화학적 환경 조성* glutamate과도는 NMDA수용체를 자극하여 세포괴사 일으킴(3) 선택적 세로토닌 재흡수 차단제? 기능 : 중추신경계에서 신경전달물질인 세로토닌의 재흡수차단 (다른 신경전달 물질에는 거의 영향을 미치지 않음)? 사용 : 우울, 흥분목적 : 인지와 기능적측면 보존/ 행동장애 최소화/ 진행의 지연6. 간호중재1) 인지기능 증진① 인지자극과 기억력 훈련? 인지적 자극 : 게획된 자극에 의해 주변 환경을 이해하고 인지기능을 증진? 인지기능 증진- 다양한 사람과 접촉하여 환경적 자극 제공 - 현실의 변화가 필요하면 점진적으로 바꿈- 달력제공 - 휴식기간 제공- 정보는 적응 양으로 핵심적인 것 제공 - 치료적 접촉사용- 새로운 물건을 제공하기 위해 반복적으로 사용설명? 기억력 훈련 : 기억력 촉진- 기억의 문제는 환자나 가족과 상의- 환자가 마지막으로 표현한 생각을 적절하게 반복하게 하여 기억력 자극- 과거의 경험에 대해 적절하게 회상하게 함② 환경 구조화- 자극을 방지하고, 구조화되고 체계적인 환경을 제공③ 지나친 자극 예방- TV꺼두기 : 소란스러움과 소음을 없애)- 장식제거 : 벽의 그림, 장식이 자신을 해친다는 해석을 할 수 있기 때문- 추상적인 그림 제거 : 폭팔할 수 있다는 생각- 눈부신 불빛 및 그림자 제거 : 자신을 해칠 수 있다 해석- 독실 제공 : 배회하거나, 초조해할시④ 일관성 유지 : 가구, 빗, 안경 물건을 항상 제자리에 두고, 계획에 따라 간호제공⑤ 지남력증진과 대상자의 말을 인정해줌- 설명제공 : 일과가 시작되기 전에 반복적으로 GDSG D SGlobal Deterioration Scale1=□인지장애없음임상적으로 정상. 주관적으로 기억장애를 호소하지 않음.임상 면담에서도 기억장애가 나타나지 않음2=□매우 경미한 인지 장애건망증의 시기. 주관적으로 다음과 같은 기억장애를 주로 호소함(1) 물건을 둔 곳을 잊음(2) 전부터 잘 알고 있던 사람 이름 또는 물건이름이 생각나지 않음. 임상 면담에서 기억장애의 객관적인 증거는 없음. 직장이나 사회생활에 문제가 없음. 이러한 자신의 증상에 적절한 관심을 보임.3=■경미한 인지 장애분명한 장애를 보이는 가장 초기 단계. 그러나 숙련된 임상가의 자세한 면담에 의해서만 객관적인 기억장애가 드러남. 새로이 소개 받은 사람의 이름을 기억하기 어려울 수 있음, 책을 읽어도 예전에 비하여 기억하는 내용이 적을 수 있음. 단어나 이름이 금방 떠오르지 않는 것을 주위에서 알아차리기도 함. 귀중품을 엉뚱한 곳에 두거나 잃어버린 적이 있을 수 있음. 낯선 곳에서 길을 잃은 적이 있을 수 있음. 임상 검사에서는 집중력의 감퇴가 보일 수 있음. 직업이나 사회생활에서 수행능력이 떨어짐을 느낌. 환자에는 이와 같은 사실을 부인할 수 있음. 경하거나 중증도의 불안증이 동반 될 수 있음.현재 상태로는 더 이상 해결할 수 없는 힘든 사회적 요구에 직면하면 불안증이 증가됨.4=□증등도의 인지 장애후기 혼동의 시기. 자세한 임상 면담 결과 분명한 인지장애.다음 영역에서 장애가 있음(1) 자신의 생활의 최근 사건, 최근 시사 문제들을 잘 기억하지 못함 (2) 자신의 중요한 과거사를 잊기도 함(3) 순차적 빼기(예:100-7,93-1..)에서 집중력 장애가 관찰됨(4) 혼자서 외출 하는 것과 금전관리에 지장이 있음.그러나 대개 다음 영역에서는 장애가 없음(1) 시간이나 사람에 대한 지남력(2) 잘 아는 사람과 낯선 사람을 구분하는 것(3) 익숙한 길 다니기.더이상 복잡한 일을 효율적이고 정확하게 수행할 수 없음.자신의 문제를 부정하려고 함. 감정이 무디어지고 도전적인 상황을 피하려 옮기는데 많은 도움이 필요로 된다. 관절구축이나 강직, 움직임 등으로 항상 마찰이 생긴다.V2. 잠정적으로문제 있음자유로이 움직이나 약간의 도움을 필요로 한다. 움직이는 동안 의자억제대나 린넨 또는 다른 장비에 의해 마찰이 생길 수 있다. 의자나 침대에서 대부분 좋은 체위를 유지하고 있지만 가끔은 미끄러져 내려온다.3. 문제 없음침대나 의자에서 자유로이 움직이며 움직일 때 스스로 자신을 들어 올릴 수 있을 정도로 충분한 근력이 있다. 침대나 의자에 누워 있을 때 항상 좋은 체위를 유지한다.합 계 (12점 이하 고위험군, 13-14점 중위험군, 15-18점 저위험군)12구 분4점3점2점1점점수연 령>8070-7960-693정신상태혼란스러움/방향감각장애때때로혼란스러움/방향감각장애1배 변소변, 대변실금조절능력있지만도움필요유치도뇨관/인공항루3낙상경험이미 세 번 이상넘어짐이미 한 두 번 또는 두 번 넘어짐1활동거의 누워 있음자리에서일어나 앉기도움자립/세면대,화장실이용4걸음걸이및균형불규칙/불안정,서 있을때와걸을 때 균형을 거의 유지하지 못함일어서기/걸을 때기립성빈혈/혈액순환 문제보행장애/보조도구나도움으로 걷기4지난7일간약복용이나계획된 약물3개 또는 그 이상의 약 복용두 가지 약 복용한 가지 약 복용4*4점 이하 낙상위험 낮음, 5-10점 이하 낙상위험 높음, 11점 이상 낙상위험 아주 높음)합 계 : 20점5. 낙상위험측정도구 (Huhn)지난 한주 동안의 느낌예아니오1. 현재의 생활에 대체적으로 만족하십니까?V2. 요즘 들어 활동량이나 의욕이 많이 떨어지셨습니까?V3. 자신이 헛되이 살고 있다고 느끼십니까?V4. 생활이 지루하게 느껴질 때가 많습니까?V5. 평소에 기분은 상쾌한 편이십니까?V6. 자신에게 불길한 일이 닥칠 것 같아 불안하십니까?V7. 대체로 마음이 즐거운 편이십니까?V8. 절망적이라는 느낌이 자주 드십니까?V9. 바깥에 나가기가 싫고 집에만 살고 싶습니까?V10. 비슷한 나이의 다른 노인들보다 기억력이 더 나쁘다고 느끼십니까?V11. 현재 살아 있다는 방법)

의/약학| 2019.08.17| 26페이지| 2,500원| 조회(904)

노인간호학, 노인간호학실습, 알츠하이머 치매, Alzheimer`s disea..

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조현정동장애 케이스스터디, 조현정동장애, Schizoaffective disorder 케이스스터디, Schizoaffective disorder A

Case Study- 30/M -실습과목 :실습기관 :실습기간 :실습부서 :지도교수 :부서 수간호사 :소속 학교 :학 번 :이 름 :제 출 일 :A. 간호사정(1) 일반적 정보이름김00성별M입원일(진단일)나이결혼상태미혼월 평균수입없음직업무동거인 월수입아버지종교기독교주거 형태아파트(자가)학력대졸의료 보장보호1종경제상태중하정보제공자본인, 부모(2) 과거병력과 현재의 병력 (정신과적 병력)1) 입원(진단) 당시 주 증상 12/19① vioment behavior (폭력행동)② unstable affect (불안정한 정동)③ grandiosity (과대 성향)④ decreased sleep need (수면 부족)⑤ Auditory hallucination (환청 하나님음성)⑥ increased appetite (식욕 증가)2) 현 병력- 17년 5월경부터 고양되고 예민한 기분 및 자존감 팽창, 피해사고, 환청, 환시를호소하였고, 부모님의 치료 권유에도 완강히 거부하였었다.TV 프로그램 관련하여 00으로 유학하였다가 귀국 후 유학을 마저 마치고 싶은 환자와안정적인 취직을 취업하는 것을 바라는 부모와의 사이에서 의견충돌이 잦아 스트레스가심하였다. 아무것도 이룬 것이 없다는 자괴감으로 인해 부모에게 폭언과 욕설을 하고대상자의 말에 의하면 아버지를 때렸다고 함. 그 직후 경찰을 동행하여 본원에 강제입원을 하였음.3) 과거 병력- 신체병력 없음- 정신병력 없음(3) 개인 발달력? 신생아 ? 기억이 나지 않지만 행복했을 거라고 표현함.성인 때까지 부모님께서 양육하였다고 함.? 학령전기 ? 영 · 유아 시절 발달과정에서 특이사항은 없었다고 함.- 아버지 직업으로 인해 지점이 00에 있어서 유치원을 다니면서 교회를 다녔다고 함.- 4~7살 때까지 유치원을 00에서 다녔으며 특별히 기억나는 점은 없다함.? 학령기 - 학창시절 조용한 성격으로 소수의 친구들과 어울리며 지냈고, 큰 문제를 일으키 지 않고 학교생활을 했다고 함. 00에서 살았으며 그때도 교회를 다니면서생활, 그로 인해 이서 성경책을 읽으며복도에는 자주 돌아다니지 않는다. 프로그램에는 가끔 참여하는 정도이다.③ 태도 attitude - 부끄러워하고 조심스러운 모습을 보이지만,질문에 대해 협조적이며 학생간호사를 반기며 기억하려하는 태도를 보임.④ 언어 language - 중저음의 언어톤으로, 이야기 할 때 말의 속도는 빠르며,목소리가 크지 않고, 망상적 언어가 많은 편임, 말더듬은 있으나혀 짧은 소리 등은 없음.(2) 기분과 정동(mood and affect)- 기분 : 평소 표정에 큰 변화는 없으며, “오늘 기분이 어떠세요.”라고 질문할 시“괜찮아요.”라고 함. (정상)- 정동 : 턱을 괴며 시선은 벽을 응시하면서 대화를 하였고, 중요한 것을 말할 시에는진지한 표정, 웃긴 이야기를 할 시에 웃는 등 상황에 적절한 정동을 보임. (정상)(3) 감각 지각영역(perception)- 환각 : 환시 → “하나님과 예수님 천사들이 보여요.”환청 → “가끔 예수님께서 미래에 대해서 말해주세요.”- 착각 : 없음(4) 사고(thought)① 사고과정과 형태- 이야기를 할 때 대부분의 대답이 종교적으로 대답을 하였고 지리멸렬 하였으며, 질문에 대해 적합한 대답을 하다가 연상의 이완이 관찰됨.- 직업얘기를 하다가 티비에서 장수해야 한다고 나왔다고 치매나 다른 질병이 안걸려야 된다하면서 가장 중요한 것이 전쟁나지 말아야하고 그다음 사람들을 두루두루 챙겨야 한다고 함. 그러다가 갑자기 학생간호사 선생님 미모가 10프로 상승했어요라고 말하는 등 지리멸렬함.② 사고의 내용- 종교 망상 : “나는 열심히 살아왔는데 신앙적으로 일이 꼬였다,,”“예수님이 목을 두 바퀴 돌려버렸다,,“ “영혼도 바뀌어버렸다,,“(5) 인지① 의식수준(consciousness) - 명료함② 지남력(orientation)- 시간 : “혹시 지금 몇시인가요?“ → “2시 20분이네요.” (양호)- 장소 : “이곳이 어디인지 아세요?” → “2*2호 병실이요“ (양호)- 사람 : “제가 누군지 아세요?” → “000 선생님이시잖아장 : cm체중 : kg알러지 : X음주 : X담배 : X시력 : 좌 0.8 우 0.9식사 : 규칙적으로 3번/일치아상태 : 정상배변 : 1번/일소변 : 5~6번/일수면시간 : 7~8시간기타 :2) 신체상태 검진3) 사회적 경제적 기능 사정- 좋은 편은 아니라고 대답하면서 현재 집에 절반은 빚이고 아버지가 은행에 재취업을 하셨 지만 월급 000만원을 받고계신다고 하였다. 하지만 자기가 병원생활을 하게되어 돈이 많 이 들 것이라고 답함.4) 영적 기능 사정- 종교는 기독교이며 종교에 대한 가치관은 첫 번째는 정직해야하고 두 번째는 국익,그 이상은 깊게 말해주면 안될 것 같다면서 더 이상 대답을 하지 않음.5) 정신질환에 대한 치료① 약물치료약명계열경로 /용량 /방법부작용대상자의 적응증상올트릴정항경련제구강300mg하루 2회? 간 기능 수치 변화? 의식혼미, 기면? 식욕항진, 체중 증가, 시각이상? 불규칙 월경, 알러지 반응? 일시적 탈모, 근무력증? 약에 대하여 손떨림과 시력이 저하된 것 같다고 호소함.쿠에티서방정항정신병약물구강400mg하루 1회? 어지러움, 졸림, 두통? 구강건조, 백혈구 감소증? 빈맥, 근육통, 간 수치 증가? 변비, 소화불량, 복통, 설사? 체중 증가, 불안? 기립성 저혈압, 고혈압스리반정항불안제구강0.5mg하루 1회? 의존성 및 금단증상? 졸음, 어지러움, 두통? 간 기능 이상? 구역, 구토, 설사, 변비? 부종, 호흡곤란, 발진? 권태감, 무력감, 혀의 꼬임리스펜정항정신병약물구강2mg하루 1회? 하기도 감염, 치통? 호중구 감소증, 간 효소 증가? 우울증, 현기증? 감각이상, 발작, 떨림? 서맥, 치통② 활동요법 ? 2병동 내에서 진행하는 프로그램에는 가끔 참여하는 정도이며,적극적으로 참여에 임하는 모습은 보이지 않음.B. 자료분석(1) 의학진단Multiaxial DiagnosisAxis I : 정신분열병과 기타 정신증적 장애II : 조현형 인격장애Ⅲ : 없음IV : 일차적인지지 집단과의 문제, 직업적 문제V : GAF = 30 (망상이나동과 직업적에서 어려움과 부적응을 경험할 소지가 보인다. 한편, 인지적 기능은 어느정도 유지되고 있는 것으로 보이나 사고 융통성이 상당히 저하되어있어 타인의 의견을 수용하는 것에 어려움을 경험하겠고 이는 병식에 부정적 영향을 줄 수 있을 것으로 생각됨.(3) 대상자의 강점 및 약점강 점약 점타인을 배려한다.타인에게 먼저 다가가지 어려워한다.다가오는 사람에 대한 거부감이 없다.활동적이지 않다.개인위생에 대해 부지런하다.대화하는 데에 어려움이 있다.C. 간호과정(1) 대상자 문제 목록 (우선순위 설정)문 제(간호진단 형태가 아닌 사정 시 발견된 문제 모두 기록)우 선 순 위예수님에 대한 망상과 예수님, 하나님, 천사가 보이고 예수님이 가끔 미래도 알려준다고 말함.1모든 질문에 종교와 관련하여 얘기하며 같은 이야기를 반복하고 지리멸렬한 모습을 보임.2주로 병실에 있으며 병실 내에 사람들과 크게 소통하는 모습이 관찰되지 않음.3(2) Concept care mapping00세 김00님은 본원에 입원한지 약 2개월이 되어간다. 입원 전 평소 부모와의 의견 충돌이 잦아 스트레스가 많았다. 결국 입원 당일에 아무것도 이룬 것이 없다는 자괴감과 아버지에게 폭언과, 폭행을 하여 경찰을 통해 강제입원을하게 되었다. 입원 당시 호소는 가끔 하나님의 음성이 들린다고 하였으며 불안정한 정동, 수면부족, 식욕 증가를호소하였다. 현재 주로 병실에서 성경책을 읽고 있으며, 프로그램 참여를 설득할 경우에 참여한다.복도에는 거의 돌아다니지 않으며 면담 시 눈을 마주치지 않고 부끄러운 모습을 보이며 질문에 대해 잘 응답하였고, “제가 종교적으로 무슨 일이 꼬여버려서 아버지를 때렸거든요 그래서 여기 오게 되었어요”라는 말과“하나님, 예수님, 천사들이 보여요. 가끔 예수님이 미래도 알려주세요.”라는 환시와 환청,“평소에는 어떤 일이 꼬여버렸는데 그것을 어떻게 해야 할지 모르겠어요. 예수님이 목을 두 바퀴 돌려버렸어요.영혼도 돌아갔어요.” 등 앞뒤가 맞지 않는 지리멸렬을 보였다. 말을 할 때에 가끔력을 보인다.- 망상이나 환각에 반응하지않는다.- 망상이나 환각에 반응하지않는다.- 현실의 왜곡을 인지한다.- 자신을 현실적으로 지각한다.- 환경을 정확하게 지각하는능력을 보인다.- 타인과 만족스러운 관계를형성한다.- 타인을 신뢰할 수 있다.- 대상자는 자신의 긍정적인측면을 말한다.- 대상자는 의지적으로 외부생활에 참여한다.- 대상자는 타인과 주장적으로의사소통한다.- 타인과 만족스러운 관계를형성한다.- 타인을 신뢰할 수 있다.- 활동요법- 올트릴정 300mg- 쿠에티서방정 400mg- 스리반정 0.5mg- 리스펜정 2mg(3) 간호과정 적용# 1. 망상적 사고와 관련된 사고과정장애간호사정주관적 자료객관적 자료? “예수님이 목을 두 바퀴 돌려버렸어요. 영혼도 돌아갔어요.”? “저 예수님 아들이에요. 근데 저 지금 예수님한테 찍혔대요.”? 면담 시 종교망상 관찰되며 지리멸렬함.? 대부분의 질문에 대한 대답이 종교이야기를 함.간호진단망상적 사고와 관련된 사고과정장애간호목표단기목표1. 대상자는 7일 이내에 망상적 사고가 발생한 것을 인식하여말로 표현한다.장기목표1. 대상자는 퇴원 시까지 망상이 일어나지 않음을 말로 표현한다.간호중재에대한 계획? 진단적 계획? 망상의 양상(망상의 내용, 의미, 목적,강도 빈도, 기간)을 사정 한다.? 망상의 유발요인을 확인한다.? 망상에 대해 논쟁하거나 도전하지 않는다.? 치료적 계획? 대상자에게 환경적인 자극을 줄여 주고, 안전한 환경을 제공한다.? 의사의 처방에 따른 대상자가 복용해야 할 약을 투약시간에 복용하도록 한다.? 대상자가 활동요법에 참여하도록 격려한다.? 교육적 계획? 대상자가 복용하는 약물에 대한 정보를제공한다.이론적 근거? 진단적 계획? 망상에 대해 파악하여 대상자의증상을 알기 위함과 간호중재를제공하기 위함.? 유발요인을 파악하고 불안 정도가높을 시 그에 적절한 간호중재를제공하기 위함.? 논쟁이나 도전은 망상적 사고가제거되지 않으며 신뢰관계를 형성하 는 데에 방해할 수 있음.? 치료적 계획? 스트레스로부터 보호하기 위.

의/약학| 2019.08.17| 13페이지| 3,000원| 조회(666)

schizoaffective diso, 종교망상, 조현정동장애, 조현정동장애 ..

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만성폐쇄성폐질환 케이스스터디 COPD CASE STUDY 성인간호학 A+ 평가A좋아요

CASE STUDY- 88/M -실습과목 :성인간호학 실습 Ⅳ실습기관 :실습기간 :지도교수 :학 번 :이 름 :제 출 일 :INDEXⅠ. 문헌고찰 ------------------------------------------- 11. 폐의 구조와 기능2. 만성폐쇄성폐질환 (정의, 병태생리, 원인, 증상)3. 진단검사4. 치료Ⅱ. 간호사정 ------------------------------------------ 91. 일반적 사항2. 과거력3. 활동과 휴식4. 산소욕구5. 영양과 배설욕구6. 안전과 안정욕구7. 대상자 흐름도 작성Ⅲ. LAB ----------------------------------------------- 15Ⅳ. 약물 ---------------------------------------------- 18Ⅴ. 간호과정 ----------------------------------------- 19Ⅰ. 문헌고찰< 만성 폐쇄성 폐질환 Chronic Obstructive Pulmonary Disease >COPD는 지속적인 기도폐쇄가 특징이며 예방 및 치료가 가능한 질병이다. 기도폐쇄는 주로 진행성이며, 흡연, 유독성 가스 입자에 의한 폐의 비정상적인 염증 반응과 관련이 있다. 만성 폐쇄성 폐질환이라는 용어는 두 가지 형태의 기도 폐쇄성 질환인 만성 기관지염과 폐기종으로 정의된다. 만성 기관지염은 만성 기침의 원인이 없는 환자에게서 객담을 동반한 기침이 3개월 이상 2년에 걸쳐 계속되는 것이다. 폐기종은 세기관지 말단에서 섬유화 없이 세기관지 벽의 파괴를 동반하는 비정상적이고 영구적인 기공의 확장이다. COPD환자는 여러 상황이 함께 존재하기 때문에 실제로는 판별하기 어렵다.1. 폐의 구조와 기능호흡기는 우리가 사는데 꼭 필요한 산소를 흡수하고 몸에서 발생한 노폐물인 이산화탄소를 배출하는 역할을 한다. 호흡기는 공기가 드나드는 기도와 산소, 이산화탄소가 교환되는 폐로 구성되어 있다. 이중에서 비강, 비인두, 구인두를 거쳐 후두까지를 상기도라고 폐쇄성 폐 변화를 가지고 있다. 매일 1갑씩 20년 이상 담배를 피운 환자는 COPD가 있으며, 이는 폐 기능검사(PFTs)에서 확인할 수 있다. 흡연의 유해한 영향은 흡입된 연기가 폐의 정상 단백분해효소(elastase protease)를 자극하여 과잉 방출하기 때문에 일어난다. 단백분해효소는 폐포의 주요한 구성 요소인 elastin을 파괴한다. 또한 섬모 작용을 방해하여 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직파편, 체액 등을 청소하는 섬모의 기능을 억제한다. 직접 흡연뿐만 아니라 간접 흡연도 상·하부 호흡기도에 문제를 일으킨다. 작고 제한된 공간에서 흡연에 노출될 때 위험은 더 커진다.② 유전al-antitrypsin(AAT) 결핍증은 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자이다. 특별한 효소인 AAT는 간에서 만들어지고, 정상적으로 폐에 존재한다. AAI'의 작용은 흡입된 오염물질과 단백분해효소가 폐포조직을 파괴하는 것을 억제한다. AAT가 결핍되면 담배 연기나 다자극물에 노출되지 않아도 아주 젊은 나이에 COPD에 이환된다. AAT 걸핍중은 피부와 간에서도 문제를 일으키지만, 폐질환이 가장 흔하다.③ 대기오염대기오염 단독으로는 폐기종과 만성 기관지염 환자 에게 미지는 영향이 적다 그러나 흡연할 경우 대기오염의 결과는 증폭된다.④ 감염감염은 COPD를 발생시키는 위험 인자이다. 아동기에 호흡기 감염이 심하게 재발하면 성인이 되어 폐 기능이 감소되고 호흡기 증상이 나타난다. 감염이 재발함에 따라 정상적 인 방어 기전이 저하되어 기관지와 페포가 접전 더 손상된다. COPD 환자에게는 질병을 급성으로 악화시키며 원인체의 50-75%가 박테리아다.⑤ 노화노화는 폐의 구조, 흉곽, 호흡근에 변화를 초래하며 폐기종에 영향을 주는 요인 중 하나이나 폐의 탄성이 점점 저하되며 폐포 지지조직이 점점 감소되고 폐포 내 격막의 상실 등으로 기능을 하는 폐포의 수가 감소한다. 폐포벽이 얇아지면 폐포막과 폐 모세혈관이 쇠 실되고 가스교환이 점점 감소되어 동맥 내 산소분압 감소한다. 골다공중심성 청색증 : 점막이 푸른색으로 변함? 술통형 흉곽 : 흉곽이 과다 팽창되어 흉곽의 전후경과 횡경의 비가 정상범위(1:1.4~2)를 벗어나둥글게 되는 것? 횡격막의 편평화 : 늑골각이 넓어지고 늑골의 주행방향도 수평에 가깝다.? 호흡수가 빠르고 얕다.? 입술 오므린(pursed lip) 호흡으로 호기 시간이 길어진다.? 보조호흡근의 사용이 관찰된다.? 발목이나 하지 부종 등 우측 심부전에 의한 증상이 동반된다.2) 촉진과 타진? 만성폐쇄성폐질환 환자에서는 별로 도움이 되지 않는다.? 심첨박동(apex beat)은 흉곽의 과다 팽창으로 촉지가 어렵다.3) 청진? 호흡음의 감소가 나타나나 만성폐쇄성폐질환을 진단하는데 특징적인 소견은 아니다.? 자연스러게 숨을 내쉴때(호기)의 쌕쌕거림(wheeze)은 기류의 제한을 시사하나,노력성 호기시의 쌕쌕거림은 진단적 가치가 없다.? 호기 시 수포음(crackles)은 만성폐쇄성폐질환 환자에서 나타날 수 있으나 진단적 가치는 거의 없다.③ 폐기능 검사질환의 초기에 환자를 진단하기 위해 기침, 객담 생성 및 위험 인자에 대한 노출 과거력이 있는 환자는 호흡곤란이 없더라도 폐활량측정법을 수행하여야 한다. 폐활량측정법을 잘 시행하고 그 결과를 정확하게 해석한다면 환자의 진단 및 치료에 중요하고 객관적인 정보를 제공하여 줄 수 있다. 폐기능 검사는 폐활량측정을 기본으로 하나 검사가 가능한 병원에서는 폐용적, 폐확산능을 측정하는 것이 진단에 도움이 되므로 가능하다면 검사하는 것이 좋다.기본적인 폐활량측정은 숨을 힘껏 끝까지 들이마신 후 다시 빠른 속도로 내쉴 수 있을 때까지 내쉰다. 폐활량측정법은 끝까지 내쉰 전체 숨의 양을 나타내는 노력성 폐활량(FVC), 1초간 내쉰 양을 측정하는 1초간 강제 호기량(FEV1) 및 1초간 강제 호기량의 노력성 폐활량에 대한 비(FEV1/FVC)가 주로 이용된다.폐활량측정법에 의한 검사 결과치를 해석하는데 있어서 연령, 키 및 성별을 고려하여 동일 조건 정상인의 추정 정상치와 비교하여 판독하게 된능을 호전시킨다기보다는 현재의 증상을 개선하고 이차적으로 발생하는 합병증을 예방하여 환자의 삶의 질을 향상시키는 것이다. 이러한 증상의 개선에는 다양한 종류의 기관지 확장제와 흡입제 등이 사용될 수 있다. 그러나 현존하는 어떤 치료 약제도 만성폐쇄성폐질환의 특징인 장기적인 폐기능 감소를 완화시킨다고 확인된 것이 없다.약물요법의 일반적인 원칙은 아래와 같다.? 질환의 중증도에 따라 치료를 단계적으로 강화시킨다.? 현저한 부작용이 나타나거나 질환이 악화되지 않는 한 규칙적인 치료를 같은 단계에서 장기간 유지시키는 것이 필요하다.? 각 환자의 치료 반응은 매우 다양하므로 면밀히 감시하면서 자주 치료의 반응에 대한 모니터링을 해주어야 한다.1) 기관지확장제기관지확장제는 만성폐쇄성폐질환 환자의 증상을 완화시키는데 가장 중심적인 역할을 하는 약물이다. 기관지확장제는 증상을 완화시키기 위하여 필요 할 때마다 투여하거나, 증상이 나타나는 것이 예상 될 때 증상을 완화시키기 위하여 규칙적으로 투여하기도 한다. 경구로 투여했을 때보다 흡입제를 사용했을 때 효과가 즉시 나타나고 부작용이 적게 나타나기 때문에 가능한 경구약제보다는 흡입약제 사용을 추천한다. 흡입제를 사용할 때는 투여하는 방법을 환자에게 잘 교육하여 약이 효과적으로 투여되도록 하여야 한다.기관지확장제의 종류에는 교감신경항진제, 항콜린성제제, 메틸잰틴(ethylxanthine)계열 약물이 있다. 속효성 교감신경항진제는 값이 싸지만 작용시간이 짧아 하루 3~4회 사용해야 한다. 지속성 교감신경항진제인 살메테롤(salmeterol)은 하루 2회 투여로 증상을 현저히 호전시킬 수 있어 사용하기가 편리하다. 항콜린흡입제인 티오트로피움(tiotropium)은 작용시간이 길어 하루 1회 투여로도 효과적이다. 세오필린(Theophylline)은 기관지 확장효과가 미약하고 독성이 잘 나타나므로 교감신경항진제나 항콜린성 흡입제를 우선 사용하는 것이 좋다. 환자에서 기관지확장제의 선택은 기관지확장제들에 대한 개인의 반응과 부작용의 정도대평가하거나 잊어버림1500자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0총점10302) 수면수면양상평상시 7시간/일 규칙적입원 중 확인 불가휴식이나 수면에 특별히 도움이 되는 요인X휴식이나 수면에 방해가 되는 요인X3) 자가간호 - 일상생활 수행능력스스로 함도움이 필요함할 수 없음이유1. 식사?2. 목욕?3. 세수, 머리빗 사용, 양치, 면도?4. 옷 입기?5. 화장실 사용?6. 침대, 의자에서의 이동?7. 거리이동(50m)?8. 계단 오르기?4. 산소욕구1) 순환혈압142/85mmHgAterial line(삽입 날짜, 위치, 상태)X심박수와 리듬125회/min심잡음X심계항진0경정맥울혈X중심정맥압X현기증X심장 순환피부색살색, 균일냉감X모세혈관 재충만1초맥박(횟수, 규칙성, 강도, 부정맥 유무)125회, 규칙적으로 빠르게 뜀, 적당, 무말초정맥 순환호흡수24회/분호흡음쌕쌕거림호흡양상비효과적 (빠르고 얕은 호흡)부속근 사용X청색증X가슴모양흉곽 팽대기침양상객담동반한 잦은 기침객담양상노란색의끈끈한 객담객 혈X알러지XO₂ 요법O, Nasal cannula로 O2 3L 적용 중기관절개XVentilator 적용XThoracic fluid drainage cathXPulseoxymetry 적용O2) 호흡5. 영양과 배설욕구1) 영양키176cm체중72.5kgBMI23.41복부둘레확인 불가최근 체중변화무식이형태 및 종류죽식사방법본인 스스로 식사금식유무무금식이유무시기무1일 식사 빈도3회 /일1회 식사량밥 한공기음식 알러지없음연하상태정상치아상태정상의치O오심X구토(양, 색깔, 횟수)X복통 (PQRST)Xfeeding tube 투여방법(L-tube, PEG)X영양액(종류, 양, 칼로리)X위장관 흡인(Gomco 연결유무, 배액량, 색)XTPN(종류, 양, 칼로리)XFluid 종류, 1일 투여량X2) 배설평상시 배변상태2일에 한번입원 후 배변양상의 변화(양, 규칙성, 색깔, 견고도)확인 불가능마지막 배변 날짜2018.06.03완화제 사용 유무X배변과 관련된 음식, 운동의 문제점 유무X장음 청진 성빈혈

의/약학| 2019.08.17| 23페이지| 3,000원| 조회(971)

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울혈성심부전 케이스스터디 CHF CASE STUDY 성인간호학 A+

CASE STUDY- 71/M -실습과목 :성인간호학 실습 Ⅳ실습기관 :실습기간 :지도교수 :학 번 :이 름 :제 출 일 :INDEXⅠ. 문헌고찰 ------------------------------------------- 11. 울혈성 심부전2. 병태생리와 원인3. 임상증상과 진단검사4. 치료5. 간호Ⅱ. 간호사정 ------------------------------------------ 81. 일반적 사항2. 과거력3. 활동과 휴식4. 산소욕구5. 영양과 배설욕구6. 안전과 안정욕구7. 대상자 흐름도 작성Ⅲ. LAB ----------------------------------------------- 14Ⅳ. 약물 ---------------------------------------------- 16Ⅴ. 간호과정 ----------------------------------------- 17Ⅰ. 문헌고찰< 울혈성 심부전 Congestive heart failure >1. 정의심부전은 인체가 휴식이나 운동할 때 필요한 대사요구를 충족시킬 만큼 충분한 혈액을 심장이 펌프해 내지 못하는 상태를 말한다. 심장의 펌프능력 부전은 심장질환이나 심장 구조의 이상으로 인하여 혈량이 정상인데도 이를 펌프해 재지 못하거나 심장질환이 없는 경우에도 급격한 혈량 증가나 감소로 인해 발생할 수 있다. 심부전은 그 자체가 질병은 아니며, 심장의 부적절한 수축과 관련 증상을 통칭하는 용어이다. 심부전의 원인이 무엇이든 간에 심박출량의 저하로 인해 조직의 관류가 저하되고 폐정맥 및 전신 정맥 울혈을 초래한다. 정맥계의 울혈은 초래한다 하여 울혈성 심부전증 이라고 부른다.2. 병태생리와 원인(1) 병태생리심장의 기능은 심근섬유의 길이와 심근의 수축력에 의존한다. 정상적인 심장은 심박출량을 유지하기 위해 자동적으로 반응한다. 이 반응에는 전부하, 후부하, 심근수축력, 심박동수 등의 요인이 관여한다. 정상적인 심장기능을 방해하는 요인에는 전부하와 후부하의 증가, 심근의 수축력 감소, 장형 심근병증, 수축성심낭염, 선천적심질환 등이 있다. 특히 고혈압은 심부전의 75%를 일으키며, 심근경색을 경험한 대상자의 약 1/3 정도에서 심부전이 발생된다. 그 다음은 심장판막질환으로, 이는 심장의 압력과 혈액량을 증가시켜 후부하가 증가되어 초래된다.둘째. 폐기종을 비롯한 만성 폐쇄성폐질환이다. 좌심부전이 나타나지 않는 우심부전은 만성 폐쇄성폐질환이나 낭성섬유증과 같은 폐질환에 의해 흔하게 발생, 급성호흡부전증후군도 우심부전을 유발한다.3. 임상증상과 진단검사(1) 임상증상① 좌심부전좌심부전의 증상은 좌심기능 손상으로 심박출량의 감소와 폐정맥압의 상승으로 인한 폐울혈이 나타난다. 흉부 X-선 소견에서 확대된 심장을 관찰할 수 있다. 대상자의 활력징후와 혈압을 측정하고, 비정상 심음이나 체위성저혈압이 있는지 확인한다. 비례맥압 25%미만은 현저한 심박출량 감소를 의미한다. 빈맥이나 교대맥박 이외에도 심방조기수축, 심실조기수축, 심방세동 등 불규칙한 리듬이 흔히 나타난다. 부정맥이 갑자기 발생하면 심박출량이 더욱 감소하므로 호흡수, 리듬 특성, 산소포화도 등을 세심하게 감시한다. 호흡수는 보통 분당 20회를 초과하여 나타난다. 심장이 비대되어 심첨박동부위가 왼쪽으로 이동하는데, 이는 전흉부를 촉진하면 알 수 있다. 청진 시 심잡음이 들리고 폐에서는 악설음과 천명음이 들린다. 악설음은 폐포 내 체액 때문에 생기며, 천명음은 폐혈관 확장으로 기고나지내경이 좁아져서 발생한다. 호흡곤란 같은 증상은 대상자의 불안을 증가시키고, 심부전이 악화될수록 대상자의 우울은 증가한다. 조직관류가 손상되고 무산소성 대사와 허약감과 비정상적 피로가 나타난다. 정상적인 일상생활을 할 수 있는지, 피로감이나 호흡곤란없이 계단을 잘 오를 수 있는지 등을 질문해 대상자의 활동지속성을 사정한다. 심근관류가 손상되어 협심증, 심계항진, 맥박결손, 빈맥 등이 나타날 수 있다. 좌심실의 분출 혈액량이 감소함에 따라, 폐정맥계에 정수압이 형성되어 페포에 수분이 쌓이고 폐울혈이 발생한다. 그 결과인데, 심장 초음파에서 제공하는 모든 정보를 얻을 수는 없지만 심장의 부분적 이상 여부와 심장의 수축기 기능은 알 수가 있다. PET는 현재는 주로 심근 경색 후의 심부전에서 생존 심근을 평가하기 위해 시행하는 경우가 있다.? 혈관 조영술심부전 자체를 진단하기 위한 목적으로 시행하지는 않고, 심부전의 원인이 불분명한 경우 이것이 관상동맥 질환에 의한 것인지를 구별하기 위한 목적 등 꼭 필요한 경우에만 제한적으로 시행한다.4. 치료치료의 목표는 심부전으로 인한 증상의 치료와 질병의 진행속도를 늦추고 심기능을 보존 하는데 있다.1) 심근수축력 강화digitalis 제제, dopamine과 dobutamine 등의 약물을 투여한다.(1) Digitalis심근의 수축력을 증가시키고 심박동 수를 감소시키며 심박출량을 증가시키고 맥압을 감소시키며 이뇨작용을 촉진시켜 부종을 경감시킨다. 이것은 심박출량이 저하된 심부전증에서 가장 효과적이며 심부전시에 흔히 발생하는 부정맥인 심방세동의 심실수축 횟수를 조절하기 위해 사용할 수도 있다.? Dopamine and Dobutamine심박출량이 저하된 대상자에게는 심근 수축제(dopamine, dobutamine, amrinone)를 투여할 수 있다.이 약물은 심근 수축력을 촉진시키고 박동량을 증가시킨다.2) 심근 작업량 감소(1) 전부하 감소 (Reducing preload)- 이뇨제 : 심부전의 효과적인 치료방법. 이뇨제는 소듐과 물의 신장 배설을 촉진시켜 순환 혈량을줄이며, 전부하를 줄이고, 전신 울혈과 폐 울혈을 감소시킨다.- Nitroglycerin과 isosorbide dinitrate: 대표적인 정맥확장제. 정맥 확장제는 정맥의 평활근을 이완시키고 전신 정맥의 보유량을 증가시킨다.혈액은 정맥 안에 고이게 되고, 심장으로의 정맥귀환은 감소한다. 이렇게 정맥 보유량이 증가하면전부하는 감소한다.(2) 후부하 감소 (Reducing afterload)- 혈관확장제 : 심부전 환자의 치료에 많이 이용하는 중요한 치료방법이다. 중대상자가 안정을 취할 경우 쉽게 욕창이 초래되므로 피부를 깨끗하고 건조하게 유지하고 자주 체위를 변경시킨다. 산소요법과 이뇨제의 사용 역시 조직관류를 돕는다. 체위는 반좌위를 취하게 한다.3) 가스교환 증진환기를 증진시키기 위해 1~4시간 마다 호흡수, 호흡리듬, 호흡의 질과 산소화상태를 관찰한다. 폐음을 청진하여 환기가 감소하거나 없는 부위와 잡음이 들리는 부위를 파악하고, 체위변화가 산소화에 영향을 주는지 감시한다.(ABG 수치) 처방된 산소를 공급하고 산소포화도를 92%이상 유지하며 호흡곤란을 완화시키는 자세를 취하게 한다.4) 체액균형의 유지 : 부종의 경감심박출량이 감소되면 혈액이 정체된다. 폐모세혈관과 전신 정맥계의 혈액정체는 부종을 초래한다.부종의 경감과 예방을 위해 처방된 이뇨제를 투여하고 수분과 염분섭취를 제한한다.5) 불안 완화조직에 산소공급이 적절하지 못하여 대상자는 불안하고 불안정해진다. 대상자는 호흡곤란으로 절박감을 느끼고 이러한 느낌은 밤에 더 심해진다. 침상 머리 쪽을 높이고 밤에도 불을 켜두는 것이 불안완화에도 도움이 된다. 가족들이 늘 옆에 있도록 한다. 심부전증이 있을 경우, Cheyne-Stokes 호흡이 초래될 수 있으므로 호흡의 규칙성을 관찰한다. 이 호흡이 나타나면 취침 한 시간 전에 산소투여의 필요성을 사정하고 산소를 공급한다. 산소는 호흡 시 대상자의 노력을 감소시키고 안위를 증진시킨다.6) 대상자 교육자가 간호 계획은 대상자와 가족이 협조하여 수립한다. 일상생활활동은 피로와 호흡곤란을 최소화할 수 있도록 계획해야 한다. 만약 일상생활이 피로와 호흡곤란을 초래하면 병원에 내원하도록 교육한다. 심부전이 조절되면 대상자는 발병 전의 일상생활로 서서히 복귀하도록 격려하고, 가능한 한 발병 전의 일상생활 방식을 유지하도록 도와준다. 심부전은 재발이 쉬우며 심리적, 사회적, 경제적 부담뿐만 아니라 신체적 부담도 심각하다. 또 심장뿐만 아니라 다른 장기를 침범하여 손상시킬 수도 있다. 재발이 반복되면 폐섬유증, 간경변증, 비장비. 거리이동(50m)?8. 계단 오르기?4. 산소욕구1) 순환혈압110/63mmHgAterial line(삽입 날짜, 위치, 상태)X심박수와 리듬100회/min심잡음X심계항진X경정맥울혈X중심정맥압X현기증X심장 순환피부색살색, 균일냉감X모세혈관 재충만1초맥박(횟수, 규칙성, 강도, 부정맥 유무)100회, 규칙적으로 빠르게 뜀, 적당, 무말초정맥 순환호흡수32회/분호흡음거침호흡양상비효과적 (빠른 호흡)부속근 사용X청색증X가슴모양대칭적기침양상X객담양상X객 혈X알러지XO₂ 요법O, Nasal cannula로 O2 2L 적용 중기관절개XVentilator 적용XThoracic fluid drainage cathXPulseoxymetry 적용O2) 호흡5. 영양과 배설욕구1) 영양키170cm체중74.1kgBMI25.64복부둘레확인 불가최근 체중변화무식이형태 및 종류쌀밥식사방법본인 스스로 식사금식유무무금식이유무시기무1일 식사 빈도3회 /일1회 식사량밥 한공기음식 알러지없음연하상태정상치아상태정상의치X오심X구토(양, 색깔, 횟수)X복통 (PQRST)Xfeeding tube 투여방법(L-tube, PEG)X영양액(종류, 양, 칼로리)X위장관 흡인(Gomco 연결유무, 배액량, 색)XTPN(종류, 양, 칼로리)XFluid 종류, 1일 투여량X2) 배설평상시 배변상태2일에 한번입원 후 배변양상의 변화(양, 규칙성, 색깔, 견고도)확인 불가능마지막 배변 날짜2018.06.09완화제 사용 유무X배변과 관련된 음식, 운동의 문제점 유무X장음 청진 상태확인 불가화장실 이용 및 변기사용 상태X배변 시 복통(PQRST)X설사 양상(양, 색깔, 묽은 정도)확인 불가변비 양상(양, 색깔, 견고한 정도)확인 불가3) 배뇨평상시 배뇨상태2회/일, 불규칙적입원 후 배뇨양상의 변화 (색, 횟수/회, 소변량cc/회,빈뇨/혈뇨/배뇨곤란/잔뇨감/핍뇨/무뇨/긴박뇨 등)자가 배뇨 가능방광팽만 정도확인 불가Foley cath.사용XNelaton cath. 사용X4) 섭취량과 배설량6/11 (Lasix)6/12 (

의/약학| 2019.08.17| 18페이지| 3,000원| 조회(997)

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모성간호학 자궁근종 평활근종 Leiomyoma of uterus 케이스스터디 CASE STUDY A+ 간호진단2개 간호과정2개

Case Study- 55/F -실습과목 :모성간호학 Ⅰ실습기관 :실습기간 :지도교수 :부서 간호팀장 :학 번 :이 름 :제 출 일 :1. 문헌고찰자궁근종은 평활근세포에서 발생되어 근종 또는 평활근종으로 부른다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 35세 이상의 여성 중 약 20~40%가 자궁금종을 가지고 있다. 이는 어느 연령에서나 발생 가능하지만 30~45세에 호발되며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다.(1) 원인 : 자궁근종의 발생원인은 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장하는 것으로 생각된다.그 이유는 난소의 기능이 왕성할 때 근종이 잘 자라고 초경 이전이나 페경기 이후에는발생이 드물며, 특히 폐경기 이후에는 근종의 크기가 감소하기 때문이다.(2) 분류① 점막하근종 : 자궁내막 바로 아래에 발생하며, 약 5%를 차지한다.작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성의 위험이 많으며,육경을 형성하여 자궁경부나 질 내로 이탈되기도 한다.육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈 및 감염이 되기 쉽다.② 근층내근종 : 자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생하는 근종이다.크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.③ 장막하근종 : 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며 점막하근종과 같이 육경형태로자라기 때문에 고형성 난소종양으로 오진하는 경우가 있다. 특히 임신 시 동반될 경우 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강 내 출혈이 발생한다.(3) 증상주관적 증상특성덩어리 촉지하복부에서 덩어리 촉지 또는 하복부 팽만감이상 자궁 출혈월경과다, 부정자궁출혈, 부정과다출혈, 특히 점막하 근종의 부정과다출혈만성골반통하복부 중압감, 월경곤란증, 성교통압박감방광 압박 시 빈뇨, 배뇨곤란, 직장 압박 시 약간의 변비증상, 배변통하대정맥, 장골정맥 압박 시 하지의 부종과 정맥류,신경관 압박 시 등이나 하지로 퍼지는 통증기타월경과다로 인해 혈색소가 15~20% 정도 감소되어 빈혈 초래(4) 근종과 임신출혈, 자궁무력증, 드물게는 산도의 기계적 폐쇄를 초래한다. 분만 후에는 자궁이완으로 인한 산후출혈과 자궁내막염이 유발된다. 특히 점막하근종은 착상을 방해하거나 초기유산을 유발하며, 근종이 크면 태아의 성장을 방해하여 자궁 내 성장지연과 분만 3기에 태아박리를 방해하여 산후출혈을 일으킨다. 적색변성으로 발열, 백혈구증가증, 압통 등이 있을 때는 진통제나 해열제를 준다.(5) 간호과정① 간호사정 : 양손검진으로 환자가 증상을 호소하는 부분에서 덩어리가 만져지는지 사정한다.빈뇨 또는 압박 증상 등 요로계통의 증상이 심한지 사정한다.② 검사결과 : 초음파검사, X선 단순복부촬영으로 진단을 하며, 정밀 검사는 자궁경검사나 복강경검사 등의 결과를 확인한다. 만약 골반 내 종괴가 있으면서 출혈이 심한 환자는 자궁내막의 병변인 악성종양, 자궁내막증식증 및 평활근종의 유무를 확인하기 위한 세포진검사와자궁내막생검의 지시가 있는지 체크한다. 비뇨기계 증상이 있었던 경우, 신우조영술이나 방광조영술을 시행하여 정밀검사를 한다. 그러나 대부분의 확진은 수술 후 조직검사로 한다.③ 간호중재? 고식적 요법 : 근종의 크기가 작고 증상이 없을 때는 6개월마다 정기검진을 받으면서 관찰한다.폐경 무렵 무증상 근종은 폐경 후 에스트로겐 분비가 저하되어 감소되므로 수술을 서두르지 않는다.? 호르몬 요법 : GnRH 활성제를 사용하여 저에스트로겐 현상을 유발한 후 자궁근종의 크기를 40~60% 감소시키는 치료방법이다. 저용량으로 단기간 사용하는 것이 바람직하다. 내과질환으로 수술을 못 하는 경우 medroxy progesterone acetate를 매월 200mg씩 근육주사하여 출혈을 방지하고 폐경기에 이르게 하여 자궁근종이 자연위축 되도록 한다.? 외과적 수술요법 : 수술요법은 증상, 근종의 크기와 위치, 타 질환과의 합병 상태 및 연령과 출산력, 임신상태, 임신의 희망 여부, 건상상태 등을 고려하여 결정한다. 수술요법의 적응증은 처음 발견했을 때보다 크기가 커졌을 때(자궁 크기가 임신12주 이임증의 원인, 커진 자궁에 의한 압박증상이나 불편감이 심할 때 등이다.2. 부인과 사례연구면담일시 : 18.01.05면담장소 :1) 일반적 상황대상자 이름 00 나이 55세 입원년월일 수술년월일결혼상태 : 기혼 √ 미혼 동거 이혼 사별 교육정도 : 대졸 종교 무 경제상태 중 직업2) 건강력?입원동기와 현병력: 12/22 D/S 후 vaginal bleeding 지속되어 opd에서 호르몬제 처방 받아드시고 op위해 adm하심.?현질병과 관련된 치료경험: 12/20 ~ 12/22 vaginal bleeding adm (GYA 수혈 4#)?과거병력 : 없음.?가족력 : 없음초경연령 14 세 월경유무: 있음 없음 폐경월경력 : 규칙 불규칙 √ 간격 기간 길어짐 양 多전월경일(P.M.P.) : 모름 마지막 월경일(L.M.P.) 2017.12.20산과력 : T 3 P 0 A 5(인) L 3가족계획 : 경구피임약 자궁내장치 주기법 난관결찰정관결찰 콘돔 기타3) 건강양상의 사정(1) 건강의 지각 및 관리양상1. 일반적인 건강은 어떠하신지요? 질병 없음2. 알러지가 있으신지요? 없음3. 근래에 아프신 적은 있으신지요? 없음.4. 건강을 보호하기 위하여 무엇을 하시는지요? 주말마다 조깅해요5. 어떤 특별한 걱정이 있으신지요? 수술 후유증이 없길 바라는 마음뿐입니다.6. 왜 병이 생겼다고 생각하시는지요? 전에 유산한 것이 문제인 것 같기도 해요(2) 영양-대사양상1. 입맛은 어떠신지요? 입맛이 없거나 그러진 않아요.2. 평상시에 식습관은 어떠신지요? 규칙적으로 아침, 점심, 저녁 먹어요.3. 식욕부진, 오심, 구토, 소화장애가 있습니까? 식욕도 괜찮고 다른 장애 같은 것은 없어요.(3) 배설양상1. 배뇨, 배설양상은 어떠하신지요? 배뇨 5~6회/일 배변 1회/일2. 질병으로 인하여 배설에 이상이 있으신지요? 없음.3. 변비가 있으신지요? 없음.4. 배뇨 시 작열감이 있으신지요? 없음.5. 완화제를 사용하시는지요? X(4) 활동-운동양상1. 하루에 활동은 어느 정도 하시는지요? 거하고 있지는 않아요.(5) 수면-휴식양상1. 평균수면: 5~6시간2. 수면장애가 있으신지요? 없음.(6) 인지-지각양상1. 불편감, 동통을 어떻게 관리하시는지요? 주로 병원에 가요2. 어떻게 새로운 정보를 습득하시는지요? 병원에서 검사를 받고 습득해요.(7) 자아인식-자아개념 양상1. 질병으로 인해 몸에 변화가 있다고 생각하시는지요? 아직은 딱히 모르겠어요.2. 두렵고 불안한 것이 무엇인지요? 크게 있지는 않아요.3. 자신의 기분, 가족의 기분은 어떠신지요?가족들은 계속 괜찮다고 위로해주고 저도 위로를 받아서 좀 괜찮은 것 같아요.(8) 역할관계 양상1. 가족문제가 있으신지요? 아니요 좋아요2. 가족 간의 문제를 어떤 방법으로 해결하시는지요? 대화로 풀어요3. 가족들이 질병에 대해 어떻게 생각하는지요? 모르겠어요. 괜찮다고 위로해줘요(9) 성-생식양상1. 질병으로 인해 어떠한 성적인 변화가 왔다고 생각하시는지요? 아직 잘 모르겠어요.2. 평소 월경 때 문제가 있으셨는지요? 작년부터 월경량이 많아졌었어요.(10) 스트레스대처양상1. 스트레스가 있을 때 어떻게 해소하시는지요? 꽃시장에 가요.2. 누구와 이야기하는 것이 가장 편안합니까? 딸이요.3. 약물, 술을 하시는지요? 술은 안하고 저번에 입원했을 때 호르몬제를 맞았어요.(11) 가치-신념양상1. 종교를 갖는 것이 중요하다고 생각하시는지요? 아니요.4) 신체사정부 위진 술피부 색형 태, 부 종, 손 톱살색을 띄고 있으며 부종이나 발진 등은 없고,손톱도 분홍색으로 정상을 나타내고 있음.머리 머리카락, 형 태, 압 통머리카락은 검정색에 곱슬거리며 압통은 없음.얼굴 균 형형태, 표정압 통얼굴은 양쪽 균형적이고 눈, 코, 입 모두 외형적으로정상을 나타내고 있음. 표정은 무표정이며 압통은 없음.눈 외형(안검, 결막, 공막, 눈동자)시 력시 야분비물양측 눈이 대칭적이며 안검이 완전하게 닫혀 상하안검의가장자리가 맞닿아있음. 시력은 양쪽 0.7정도 이며,시야는 뚜렷하다고 함. 분비물은 없음.귀 외 형, 청 력대칭적이며, 귀에 입 술치 아잇 몸점 막혀구 개편도선타 액입술은 분홍색을 띄고 있으며 치아는 충치나 치석, 치주질환은없음. 점막은 분홍색이며 병변은 없고 혀는 백태 없이 정상적으로 분홍색이다. 구개반사가 일어나고 편도선은 양쪽 대칭적이며타액도 정상적으로 분비됨.목 움직임, 경부결절, 갑상선목 움직임에 이상이나 결절은 없으며 갑상선이 항진되어 있거나감소되어 있지 않음.흉 부 폐(호흡음, 호흡수,비정상 호흡음,흉곽의 대칭성)심 장(리듬수, 잡음)호흡음은 규칙적이며 18회로 정상이였으며,숨을 내쉬고 들이쉴 때 흉곽이 대칭적으로 움직였음.심첨맥박을 청진하였을 때 잡음없이 규칙적으로 68회로 측정됨.복 부 외 형, 장 음복부는 앞으로 나와있으며, 장음은 감소되어 있음.유 방 외 형(균형, 모습, 압통, 덩어리)유 두(형태, 분비물, 착색)유방은 양쪽 균형적이며 압통이나 덩어리는 없음.유두는 진갈색에 분비물은 없고 착색은 있음.하 지 부 종, 정맥류, 청색증하지 부종이나 정맥류, 청색증 없음.관 절 부종, 압통, 운동기능,척 추관절에 부종이나, 압통은 없으며 ROM 정상이고 척추는 서있을 때 곧바로 되어있으며 구부리는데에도 장애 없음.생식기계 병변, 분비물병변은 없으며 질출혈이 있음.5) 임상검사(혈액검사, 소변검사, 혈청검사)검 사 명정상치단위검사결과임상적 의의WBC4.0~10.0E9/L6.33▲ 염증, 간염, 간농양, 간경화증▼ 골수부전, 재생불량성 빈혈RBC3.8~5.2E12/L3.86▲ 폐기종, 심한운동, 탈수상태▼ 각종 빈혈, 수혈증Hb12.0~16.0g/dl9.9▼▲ CO중독증, 심장질환▼ 만성간염, 간경화증, 빈혈Hct36~45%30.8▼▲ 다혈구 혈증, 황달▼ 만성간염, 간경화증, 빈혈MCV83~100fL79.7▼▲ 악성빈혈 ▼ 철결핍성 빈혈MCH26~34pg25.7▼▲ 소구성 빈혈 ▼ 대구성 빈혈MCHC31~37%32.2▲ 악성빈혈 ▼ 철결핍성 빈혈Platelet131~404E9/L238▲ 출혈, 백혈병 ▼ 빈혈, 쇼크Neutrophil36~75%63.2▲ 염증, 간염,l.~

의/약학| 2019.08.17| 16페이지| 2,500원| 조회(466)

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