구개열Cleft palateⅠ. 문헌고찰1pⅡ. 간호사정3p1. 일반적 사항3P2. 헌병력4P3. 과거병력4P4. 수분균형 상태4P5. 배설상태4P6. 건강사정4P7. 진단검사5P8. 투약기록10PⅢ. 임상관찰기록11pⅣ. 간호과정 12p1. 구강기형과 관련된 비효율적 호흡양상 12p2. 구강기형으로 인한 비효율적 수유와 관련된 기도흡인 위험성14p3. 치료요법과 관련된 피부손상 위험성15p참고문헌16pⅠ. 문헌고찰1. 구개열(Cleft palate)구개열은 선천적으로 입천정이 뚫려 있어 코와 입이 통하는 것을 말하며 코나 잇몸까지 갈라져 있는 경우도 있는데 입천장 갈림증이라고 한다. 구개열은 두경부에 발생하는 선천성태아안면기형중 가장 많은 질환 중 하나이다. 구순구개열 환자 중 대략 50%에서는 입술갈림증과 입천장갈림증이 같이 발생하고, 20%에서는 입술갈림증이 단독으로 발생하며 30%에서는 입천장갈림증이 단독으로 발생한다.2. 원인 및 병태 생리대부분의 구순열과 구개열은 일반적으로 유전과 환경 요인의 결합에 의해 발생하는 다인자 유전을 가지고 있다. 연구자들은 갈림의 원인에 어떤 유전자가 관련있는지 또는 구조발달에 환경요인이 어느 정도 영향을 미치는지를 아직 알지 못한다. 알코올, 흡연, 항경련제, 스테로이드와 레티노이드 등 태아 기형 유발물질에 노출되는 것은 구강갈림의 발생비율과 많은 관계가 있다. 엽산 결핍 또한 구강 갈림의 고위험 요인이다.임신 중의 풍진이나 매독, 내분비 질환이나 감염증 등의 산모 질환, 약물 복용 등이 원인 중의 하나가 될 수 있지만 직접적인 인과관계는 밝혀지지 않았으며, 영양 불균형, 흡연 등도 영향을 미칠 수 있다고 알려져 있다.?병태생리갈림 기형(cleft deformity)은 임신 4~14주의 배아 발달기에 상악골과 전상악돌기의 융합부전을 초래하는 세포이동의 결함이다. 구순열과 구개열은 흔히 함께 발생하지만, 발생하는 시기가 다르며 발생학적으로 다른 기형이다.-일차성 판(윗입술과 양쪽 치조)의 융합은 임신 7주차에 완료.-이면 청각 장애가 동반되기도 한다.3)발음 장애입청장은 말을 할 때 발음을 형성하는데 필요한 중요 기관 중 하나로, 구개열이 있는 아이들은 입천장에 틈이 있어 정상적인 발음이 어려워 알아듣기 어려운 콧소리를 내는 경우가 많많다. 구개열로 인해 발음 장애가 동반되면 의사소통이 어려워 학교 생활이나 사회 활동에 적응하기 어려울 수 있다.4) 성장 장애구순열과 구개열을 가진 환아들은 또래의 아이들에 비해서 평균 신장이 작으며, 골연령 또한 또래 아이들에 비하여 어립니다. 이런 경향은 수술적 치료를 받은 후에도계속되는 양상을 보인다.4. 진단평가구순열과 구개열은 출생 시 바로 알 수 있다. 구개열은 구순열보다 덜 분명해서 철저하게 구강사정을 하지 않으면 발견되지 않을 수 있다. 구개열은 입안을 들여다보는 시진을 통해서 식별하거나, 또는 검사자가 장갑 낀 손가락을 구개에 넣어 직접 촉진하여 식별할 수 있다. 경구개와 연구개의 파열은 입과 비강 사이에 연속적인 개구를 형성한다.태아 안면의 연조직이 임신 13~14주에 보이므로 태아 초음파를 이용한 산전 진단은 그 이후에 가능하다. 구순열과 구개열은 약 20~30%의 영아에서 태아초음파로 산전 진단된다. 그러나 구개열만 있는 경우 산전 진단이 거의 드물다.5. 치료정상적인 언어 발달을 향상시키기 위해 구개열 교정은 보통 12개월 이전에 실시한다. 구개열 복구술을 빨리하면 중앙 안면 골격의 성장에 방해가 될 우려가 있으나, 아이가 첫 말을 할 때를 넘어서까지 구개 봉합을 연기하면 언어장애를 유발할 수 있다. 구개열 복구술 아동의 약 20~30%에서 언어를 위해 구개인두폐쇄 개선을 위한 2차 수술이 필요하다. 2차수술은 구개길이 연장, 인두피판, 괄약근 인두성형술, 또는 후 인두벽 확대를 포함할 수 있다. 만일 아동이 연인두 기능 개선을 위한 수술 적응증에 해당되지 않을 때는 보철관리가 고려되어야 한다.6. 간호중재1)수유구개열 영 영아는 빠는 능력이 부족하여 모유수유와 전통적인 젖병수유가 어렵다. 자세개선과 젖병의 선택, 그리정술을 위한 준비로 수술 전 며칠 동안 부모에게 선택 가능한 수유 도구 사용방법을 교육한다. 구개열의 경우 일부 의사들은 젖병을 떼고 open cup이나 sippy cup(뚜껑과 주둥이가 달린 컵)으로 마실 것을 권한다.3) 수술 후 간호-구순열, 구개열, 구순구개열에서 팔꿈치 억제대는 영아가 봉합선을 문지르거나 손상시키는 것을 방지하기 위해 사용할 수 있으며, 이것은 수술 후 즉시 적용되며 7~10일간 사용할 수 있다.-일부 병원에서는 구개열 복구술 후 7~10일 동안 수유를 위해 주사기를 사용하도록 권한다. 적절한 마취는 수술 후 통증을 완화하고 불안을 방지하기 위해 필요하다. 수유는 허락될 때 다시 시작한다. 영아를 똑바로 세우거나 앉힌 자세는 수술 직후 도움이 된다.-구강 흡인이나 입안에 압설자, 체온계나 고무젖꼭지, 숟가락, 빨대 등 다른 물체를 사용하는 것을 금지한다.-부모는 의사가 처방한 식이를 계속 유지하며, 나이든 영아나 아동은 갈아서 만들거나 연식을 먹으면 퇴원할 수 있다. 아동이 딱딱한 음식을 먹어 복구된 구개를 손상시킬 수 있으니 주의를 기울여야 한다.Ⅱ. 간호사정1. 일반적 사항 (M/생후 1일)■ 주진단명 : Cleft palate■ 발병일시 : 0000.00.00■ 주증상 : dyspnea, 수유문제■ 신체계측○ 체중 : 3.98kg(백분율:90)○ 신장 : 53cm(백분율:95)○ 두위 : 35cm(백분율:75)○ 흉위 : 34cm(백분율:-)■ 가족사항-외조부(당뇨)2. 현병력■ 주호소 : dyspnea, 수유 문제3. 과거병력■ 출생력○ 장소 : 연세하임산부인과○ 분만형태 : 자연분만○ 출생시 : 산모건강상태 : -신생아상태 : 만삭아(40wks+5)체중 3.98kg / 신장53cm / 두위35cm체중 3.98kg■ 수유상태 : 모유 or 분유■ 질병력 : Cleft palate■ 입원력 및 수술력 : -■ 특이반응 : -11/511/611/711/811/12체중변화3980g3770g3760g3740g3850g4. 수분균형상태- )? 입 : 청색증 ( v ) 토순 ( ) 구개파열 ( v )? 가슴 : 대칭 ( ) 정상호흡음 ( ) rale ( v ) wheezing ( ) 정상심박동 ( ) 부정맥 ( )수유 시 꺽꺽대는 소리 들리며, 호흡 힘들어함. chest retraction관찰됨.? 상지 & 하지 : 정상 ( ) 근력저하 Rt. Arm ( ) Lt Arm (Clavicle fracture) Rt.Leg ( ) Lt.Leg ( ) 고관절탈구 ( ) 만곡족 ( )? 등 : 정상 ( v ) 이분척추 ( ) 기타 :? 통증 : 유 ( ) 무 ( v )? 부종 : 유 ( ) 무 ( v )? 반사 : 정상 ( v ) 이상 ( )■ 신체사정? 피부 : 황달? 얼굴 : 턱이 짧음, 왼볼 긁힘? 가슴 : Chest retraction? 복부 및 소화기계 : 복부팽만 약간 있음.? 상지 & 하지 : Lt. Clavicle fracture, Lt 무릎 점? 통증 : 입원 시 통증 척도(FLACC) 2점7. 진단검사검사명참고치단위11/611/8WBC4.0-10.010^3/μl27.0812.36RBC10^6/μl4.894.73Hb11.0-16.0g/dl17.116.6Hct%50.046.2MVCfl102.297.7MCH27.0-33.0opg35.035.1MCHC32.0-36.0g/dl34.235.9Platelet Count150-40010^3/μl310244PDW%10.810.2RDW11.9-14.5%15.614.7PCT0.16-0.38%0.300.23■ CBC&Diff=>종합적 의의-WBC▲ : 순천향대학병원 LAB수치 기준상으로는 상승이지만, 생후 1일, 신생아 기준 정상범위는 13.0-38.0으로 정상에 속함.-Hb▲ : 태어난지 얼마 안된 신생아이므로 모체의 혈액에 의한 영향으로 보임.-MCH▲ : (=평균적혈구혈색소) 대적혈구 빈혈, 고지혈증, 백혈구 증가증-RDW▲ : 적혈구대소부동증의 정도에 대한 표식이며, 적혈구 변수와 비정상 크기 반영전체적으로 비정상적으로 상승한 수치 없으며, 신생아이-0.510^3/μl0.2710.04■ WBC Differential Count=>종합적 의의-Moncytes%▲ : 결핵, 매독, 활동성 결핵, 리켓치아-Neutrophil▲ : 선홍열, 폐렴, 세균성 감염증, 화상, 출열 ,급성 염증-Lymphocyte▲ : 결핵, 매독, 부르셀라, 장티푸스, 간염, 유행성 이하선염, 홍역, 리켓치아, 전염성 단핵구증-Monocytes▲ : 결핵, 매독, 활동성 결핵, 리켓치아상승 한 수치 모두 심각하게 상승 한 것 없으며, 신생아이며 출생 후 1일 3일 혈액 검사 수치이기 때문에 모체의 혈액 영향 있을 수 있음. 특별한 임상적 의의 없음.검사명11/611/811/9PH7.4077.3627.277PCO232.749.661.1PO276.937.756.1BECB-3.41.0-0.7Cl1049596Ca++3.93.63.8glucose9971157Na135.6130.9173.7K4.574.614.05Hct515951■ BGA&7종-신생아는 정맥으로 BGA검사 시행.검사명참고치단위11/5CMV lgG0-0.8IU/mlNegative(달성구강수유 진행시에 산소포화도 60~80까지 감소하는 것 있음. 산소포화도 감소 시 수유 중단 하고 중단 후 즉시 산소포화도 회복. 여러번 나누어 수유 진행했고, 이후 경관으로 수유 진행.-장기목표 : 대상자는 퇴원 시에 산소포화도가 95%이상 측정된다.=>진행중평소 산소포화도 90%이상 유지되고 있으나, 구강 수유 진행시에는 산소포화도 감소하는 것 있고, 아직 퇴원하지 않았으므로 진행중.#1 구강기형과 관련된 비효율적 호흡양상사정주관적 자료-객관적 자료수유 시 꺽걱대는 소리를 내며, 산소포화도 감소, 입주변 청색증 관찰됨.수유 진행할 때마다 chest retraction, 호흡 힘든 모습 관찰됨.젖꼭지 제거 시 산소포화도 스스로 회복됨.■ VFSS(연하조영)검사vebal결과 : Aspiration 증상 없으므로 경구수유 가능. Sucking 약해 Combine 수유 권장.진단구강기형으로 인한 비효율적p)
심장수술관리-Myocardial Infarction-Ⅰ. 서론1pⅡ. 심근경색증1p1. 정의1p2. 원인1p3. 증상2p4. 진단검사2p5. 치료2pⅢ. 수술 전, 후 간호3p1. 수술 전 간호4p2. 수술 후 간호5pⅥ. 간호과정(MI)6p1. 심근허혈과 관련된 급성 통증6p2. 죽음의 공포와 관련된 불안7p3. 심근의 괴사, 혈관저항 등과 관련된 심박출량 감소8p4. 질병 및 위험요인과 관련된 지식부족8p참고문헌9pⅠ. 서론급성 심근경색증은 발생 직후 병원에 도착하기 이전에 환자의 1/3은 사망하게 되며, 병원에 도착하여 적절한 치료를 받더라도 사망률이 5~10%에 이르는 무서운 질환이다. 심근경색은 50% 이상 환자에서는 평소 아무런 증상이 없다가 갑작스럽게 발생하므로 건강검진을 하더라도 발견하지 못하는 경우가 많기 때문에 심근경색증이 발생한 경우에는 빠른 진단과 적절한 치료가 매우 중요하다. 환자의 생존율을 높이기 위해서 간호사는 심근경색이 무엇인지에 대해서 알고 어떤 처치를 하는지, 어떤 간호를 제공해야하는지, 우선순위는 무엇인지 등 질환에 대한 지식을 갖추어야한다. 이번 과제를 통해서 심근경색증의 정의, 원인, 증상, 진단검사, 치료에 대해서 알아볼 것이다. 심근경색 환자를 어떻게 간호해야하는지, 수술적 처치가 이루어졌을 때 수술 전 후 간호는 무엇이 제공되어야하는지를 중점으로 알아보고, 간호과정을 세워볼 것이다.Ⅱ. 심근경색증1.MI 정의심근경색증은 심장의 관상동맥이 혈전에 의해 완전히 막혀서 심장 근육이 죽는 질환이다.급성심근경색은 혈전으로 관상동맥이 완전히 폐쇄되어 혈류가 감소되고, 부적절한 혈액공급으로 심근 허혈을 초래하여 심근 괴사 상태가 되는 것으로 세포의 불가역적인 사망을 의미 한다. 대부분 좌심실 전후벽, 중격 부위에 잘 발생하며 사망률은 25%정도이며, 이중 반 이상은 2시간 이내에 사망한다.2. 원인?대부분의 심근경색증은 관상동맥의 죽상동맥경화(coronary atherosclerosis)로 인해서 발생하게 된다. 플라크의 파열, 스, 질병, 겨울철, 아침에 일어난 직후 등이 있다.3. 증상?흉통가장 대표적인 증상은 협심통이다. 흉통의 부위와 양상, 방사부위 등은 안정형 협심증과 비슷하지만 그 강도가 훨씬 심하고 30분 이상 지속된다. 활동 중이나 휴식 시, 수면 중에도 일어날 수 있으며 흔히 이른 아침 시간에 발생한다. 좌측 팔이나 목, 턱 등으로 전파되는 방사통이 나타날 수도 있는데, 배꼽 아래쪽으로는 잘 나타나지 않는다.?이외에도 위약감, 발한, 구역, 구토, 어지럼증, 불안 등을 동반할 수 있고, 심할 경우 호흡곤란, 의식상실, 혼돈 등도 일어날 수 있다.4. 진단검사?WHO 진단기준에 의하면 다음 중 2가지 이상이 있으면 급성 심근경색증으로 진단할 수 있다.-전형적인 흉통이 나타나는 경우-심전도 소견 상 ST 분절의 상승이나 Q파의 출현 등 급성 심근경색증 시 나타날 수 있는 소견이 있는 경우-혈청 심근효소의 상승이 있는 경우?심근경색의 심전도 변화?심근허헐 : 대칭적이고 역전된 T파, 심근세포에 혈액공급이 감소되거나 완전히 차단된 경우?심근 손상 : ST분절 상승, 경색이 급성이고 심각한 심근 손상이 진행되고 있음을 의미?심근 괴사 : 비정상적인 Q파, 비가역적 심실의 괴사를 의미5. 치료ST절 상승 심근경색의 경우에는 가능한 한 빠른 시간 내에 막힌 혈관을 넓히는 시술 또는 약물이 요구된다. 비 ST절 상승 심근경색증의 경우에는 쇼크가 동반되는 경우와 같이 특수한 경우가 아니면 약물 치료 후 안정화된 상태에서 시술할 수도 있다.?ST분절 상승 심근경색증 : 관동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증-산소투여 : 2~4L/min 초기 6~12시간동안 공급한다.-혈전용해제 투여-일차적 PCI : 발생 후 12시간 이내-항응고제, 항혈소판제, 베타차단제, ACEI투여?ST분절 미상승 심근경색증 : 관동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증-혈전용해제치료는 오히려 사망률을 높일 수 있다.?재관류 요법 : 심근경색을 일으킨 관상동맥 혈류를 적절한 시기에 회복시켜 심증 및 관상동맥질환으로 발생할 수 있는 급성 심장마비의 위험을 줄이기 위해 실시하는 수술로, 환자의 몸에서 혈관 일부를 떼어내어 좁아진 동맥의 우회로를 만들어 심장근육으로 흐르는 혈류를 개선시키는 수술이다.심장동맥우회로조성술은 장기적으로 도관이 개통할 확률과 장기 생존률이 우수하고, 재수술 및 심장 관련 합병증 발생률이 낮으며, 진행된 관상동맥 질환에 대한 표준 치료로 시행된다.?적응증경피적 스텐트 삽입술만으로 질환을 완전하게 치료할 수 없거나 관상동맥 질환의 진행이 많이 된 경우 수술을 시행한다.-왼쪽 주요 관상동맥의 50% 이상이 폐색된 협심증-심각한 2개 혈관병변 또는 경한 3개 혈관병변이 있는 불안정한 협심증-심부전이 있는 허혈-급성 심근경색-혈관조영술 또는 PTCA 후 허혈이나 심근경색이 임박한 증상이 있는 경우-PTCA에 적합하지 않은 관상동맥?준비사항수술 전날 자정부터 금식한다.수술 전 X선 촬영, CT, MRI 검사 등을 이용하여 심장동맥의 병변 상태를 확인한다.심장의 평활근을 이완하고 혈관의 저항과 혈압을 낮춤으로써 심장 부담을 줄이기 위해 수술 전 약물을 투약할 수 있다.?검사/수술 방법1. 단독 관상동맥 질환의 경우 인공 심폐기를 사용하지 않는 무심폐기하 관상동맥 우회 수술(Off-pump coronary arterial bypass grafting, OPCAB)을 우선적으로 고려한다.2. 수술 전 혹은 수술 중 활력징후 및 심장 기능을 유지하기 힘들다고 판달될 때에는 보조 도구로써 대동맥 내 풍선 삽입술 및 인공 심폐기의 적용이 필요할 수 있다.3. 관상동맥 우회 수술은 관상동맥 대신 심장에 혈류를 공급해주는 우회로를 만드는 수술로서 장기적 성적이 우월함이 입증된 좌내 흉동맥을 최우선적 도관으로 사용한다.4. 대부분의 경우 하나의 혈관만으로는 좁아진 관상동맥 부위에 우회술을 시행할 수 없기 때문에 이차적으로 대복재 정맥(허벅지 또는 종아리), 좌요골 동맥(왼쪽 팔). 우내 흉동맥 등을 추가적으로 획득하여 우회도관으로 이용한다.5. 어느 상의 가능성이 있다.-수술 후 2~4일에 약 20%의 환자에게서 부정맥이 발생한다. 가장 흔하게 발생하는 합병증의 하나로, 추가적인 항부정맥제 및 항응고제의 사용이 필요할 수 있으며 전기 충격기를 이용한 심박동의 정상화를 시도할 수 있다.-인공 심폐기를 사용하는 경우 다량의 항응고제를 사용하므로 출혈이 발생할 수 있으며, 혈전이 장기로 가는 혈관을 막으면 장기의 손상이 발생할 수 있다. 혈액 안의 성분들이 몸밖의 기계를 통해 순환하여 전신 염증 반응이 발생하고, 수술 전 혈관질환 병력이 있는 경우 위험성은 더 높아진다.-다른 수술과는 다르게 수술 전부터 혈전 억제제를 복용하고 수술 중 항응고제를 투약하므로 출혈의 가능성이 높습니다. 지혈 후에도 지연성으로 출혈이 발생할 수 있으며, 수술 후 출혈이 지나치게 많은 경우에는 지혈을 위한 재수술이 필요할 수 있다.-수술 후 마취로 인한 합병증, 감염 등이 발생할 수 있고, 드물게는 사망에 이를 수 있다.1. 수술 전 간호1)위험요인 사정고혈압, 당뇨, 고지질혈증, 흡연 , 비만, 스트레스반응, 성, 연령, 가족력, 동반질환(신장기능이상, 당뇨, 뇌졸중 병력, 혈전 전맥염, 폐질환, 충치등)2)수술전 검사①임상검사-심장효소 , 혈액검사, 전해질, BUN, Creatinine, 혈당, 간기능검사, 혈액응고 검사②신체사정?심폐 건강사정: 맥박과 리듬, 심음, 혈압(수술 전과 수술 후 12-24시간 동 안 환자는 평상시의 혈압을 유지해야 하며 수축기혈압이 150이상 이완기혈압이 100이상의 고혈압은 즉시 교정한다.-말초순환: 말초혈액순환이 나쁜 경우(맥박저하,stasis 궤양)또는 정맥류나 정맥압천의 병력이 있는 경우에는 이식부위의 선택 시 이를 고려해야 한다.호흡수, 리듬과 성질:수술 전과 수술 후 48시간 내에 힘들이지 않은 호 흡수 20회 미만의 호흡-호흡음: 수술 전과 수술 후 깨끗한 호흡소리-폐검진: 환기량과 용적이 정상범위-흉부 X 선: 흉부X-RAY 깨끗하고 심장크기는 정상?신경학적 건강사정-의식: 의식이 깨어12시간 전)- 이뇨제(수술 2~3일 전)- 아스피린과 항응고제(수술 1주일 전)●투여하는 약물- 칼륨(3.5~4.0mEq/L 유지)- 베타 차단제- 칼슘통로차단제- 항부정맥제- 항고혈압제- 항생제(수술 20~30분 전)2. 수술 후 간호1)수분전해질 불균형 관리부종이 흔하게 나타나지만 수액공급에 관한 결정은 혈압, 폐동맥쐐기압, 우심방압력, 심박출량, 심장지수, 혈관저항, 혈액손실, 소변량에 기초를 둔다.2)혈압 관리저혈압(수축기 혈압이 90mmHg 이하)은 이식된 정맥의 허탈을 초래한다.고혈압(수축기 혈압이 140mmHg 이상)은 출혈을 촉진하므로 위험하다.3)저체온증 관리체온을 관찰하고 36℃ 이하로 떨어지면 보온을 시작한다. 체온상승에 따른 산소 요구 증가를 피하기 위해 체온이 37℃ 가까이 되면 보온 요법을 중지한다.4)출혈 관리종격동과 늑막강 배액관의 배액량을 최소 1시간마다 측정하고 배액량이 150mL/hr 이상이 되면 의사에게 보고한다.5)심장압전 관리폐색된 흉곽튜브는 심장압전의 원인이 될 수 있다. 그러나 과도한 조작과 튜브 내 음압은 출혈을 증가 시킬 수 있다.심장압전의 특징 : 이전에는 아주 많았던 종격동 배액이 갑자기 멈춤, 경정맥이 확장되었지만 폐음을 깨끗함, 혈압이 흡기보다 호기 시 10mmHg 이상 높아짐 등6)의식수준 변화관리일시적인 의식수준 변화 : 마취, 심폐 우회술, 공기 색전 또는 저체온증과 관련이 있고 보통 4~8시간 이내에 회복된다.영구적인 의식수준 변화 : 수술 과정 중 뇌졸중과 관련이 있고 비정상적인 동공반사, 마취에서 회복되지 않음, 경련, 감각 또는 운동기능 상실의 특징이 있다.Ⅵ. 간호과정(MI)1. 통증진단심근허혈과 관련된 급성 통증목표단기목표대상자는 4시간 이내에 통증척도가 3점 이하로 감소한다.장기목표대상자는 퇴원 시까지 통증이 1점 이하로 유지된다.계획1. V/S을 측정한다.대상자의 기본적인 상태를 파악한다.2. 통증의 원인과 정도를 사정한다.-대상자의 통증의 정도와 원인을 사정하고 그에 따른 올바른 간호안
Cancer of Bladder ( 70 , F )Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적1p2. 문헌고찰1p1) 정의1p2) 원인/병태생리1p3) 증상1p4) 진단2p5) 치료/예후2p6) 간호2pⅡ. 간호사정1. 간호정보조사지3p2. 진단 검사7p1) 혈액 검사7p2) 일반 화학 검사p3. 영상의학과 판독결과9p1) CT9p2) Biopsy9pⅢ. 투약Ⅳ. 간호과정1. 시술 부위와 관련된 급성 통증 12p2. 침습적 처치와 관련된 감염 위험성13p3. 기력저하와 관련된 낙상 위험성14p참고문헌15pⅠ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적순천향대학병원 신관 2층 GS병동에서는 PS, UR, EN 환자들이 많았다. 환자들이 적지 않았기 때문에 다양한 질환을 가진 환자들을 병동에서 볼 수 있었고, 주로 DM foot, skin defect, cancer of bladder, cancer of prostate 환자들이 많아 간호과정을 관찰 할 수 있었다. 그 중에서 나는 cancer 환자를 케이스로 선정했다. cancer에 대해 다시 한 번 공부하고, 실제 간호사들이 cancer of bladder 환자를 어떻게 간호하는지 한번 관찰해볼 것이며, 어떻게 해야 환자에게 최적의 간호를 제공할 수 있는지에 대해서 배워볼 것이다.2. 문헌고찰[Bladder cancer]1) 정의방광암이란 방광 점막에 생기는 암으로, 비뇨기과 영역의 암 중에서 발생 빈도가 가장 높다. 주로 65세 이상의 고령층을 중심으로 흡연경력이 오래된 남성에서 발생하고, 조직 형태는 다양하지만 이행상피세포암이 전체의 90% 이상을 차지하고 있다. 흡연노출과, 방향성 아민, cyclophosphamide와 진통제 남용과 연관되어있다. 표재성종양은 수직으로 자라고 재발할 가능성이 높다. 깊이 침습한 종양의 경우는 치료에도 불구하고 전이를 매우 잘한다. 상피내암종은 방광에 심각하게 침범을 하고 침윤된 종양의 재발과 악화가 나타난다 할지라도 상피세포에 제한되어있는 종양만을 말한다.2) 원인/병태생리방광암의 주된 발배뇨하는 빈뇨와 감염의 증거 없이 급박뇨가 나오는 것이다.4) 진단혈뇨 등 방광암이 의심되는 증상을 가지고 내원한 모든 환자들에게 소변검사와 요세포 검사를 시행한다. 소변검사 등에서 실제로 혈뇨인지가 판명되면 경정맥신우조영술로 검사를 받아야 한다. 요오드가 함유된 특수한 염색액을 환자의 정맥에 주입하면 주입된 조영제가 혈관을 따라 순환하다 콩팥에서 걸러져 방광에 모이면 엑스레이로 방광 내 덩어리의 음영을 확인할 수 있다. 세포검사는 요도내시경으로 방광을 검사하고, 생검 표본을 얻을 수 있는 검사이다. 병기 결정을 위해 CT, MRI 등을 시행하기도 한다.5) 치료/예후방광암의 치료는 해당 병기에 따라 다르다.?표재성 방광암내시경을 이용한 RUDDY도적 방광암 절제술이 일차적으로 시행된다. 대부분의 경우 이것으로 치료가 종결되나 표재성 방광암은 약 70%가 재발하고 10~15%진행된다. 따라서 매 3~4개월마다 주기적으로 방광경검사와 요세포검사를 실시하여 재발 여부를 조기에 진단하는 것이 중요하다. 재발이 발견되면 RUDDY도적 절제를 시행한다. 재발을 억제하는 예방적 치료법이 시행되기도 하는데 가장 보편적으로 시도되는 방법은 방광내 주입법이다.?침윤성 방광암가장 좋은 치료법은 근치적 방광적출술이다. 적출범위는 남성은 전립선과 정낭이 포함되고 필요에 따라 요도절제를 시행한다. 여자의 경우 요도, 자궁과 난소를 방광과 함께 적출한다. 대개 골방강내 림프절 절제를 동시에 시행하며, 림프전 전이 여부는 다음 단계의 치료방침 결정이나 예후 판정에 매우 중요하다.방광이 제거되면 요로전환술이 필요하다. 최근 장을 이용하여 방광모양으로 만든 후 남아있는 요도에 연결시켜 줌으로써 정상적인 방법으로 소변을 볼 수 있도록 해주는 방법이 선택적으로 시행될 수 있다.?전이성 방광암림프절이나 원격기 등 방광밖으로 퍼진 종양의 완전 치유는 기대하기 어렵다. 다만 환자의 생존 기간을 연장시키고 동시에 생존의 질을 덜 희생시키는 쪽으로 치료방침을 결정해야 한다. 전이성 방광암의 치료는 항암재성 방광암 재발을 줄인다는 보고가 있어 현재 다기관 연구가 진행 중이다. 신선한 과일과 채소를 많이 섭취하고, 규칙적인 운동으로 건강관리를 하는 것이 좋고, 또한 충분한 콩대사물과 섬유소를 섭취하고 저지방 식이를 유지하는 것이 좋다.?건강검진방광암의 초기 증상이 혈뇨이기 때문에 정기적으로 소변검사를 하는 것이 중요하다. 최근에는 간단한 검사로 방광암을 확인해 볼 수 있는 검사들이 많이 개발되어 있어 정기적인 검진이 수월하다.?금연흡연은 방광암의 발병위험을 2~10배 가량 증가시킨다. 흡연한 담배의 갯수, 흡연기간, 담배연기의 흡입정도와 비례하며, 흡연을 처음 시작한 나이가 어릴수록 위험성이 더 높은 것으로 알려져 있으므로 무엇보다 금연이 중요하다.Ⅱ. 간호사정이름○○○나이00병록번호000000주호소없음발병일시000000진단명Cancer of Bladder입원날짜0000.00.00수술명-수술날짜-입원시 활력징후BP : 100/60 P : 70회자료 수집일2018.02.26~2018.03.09R : 16회 T : 36.7결혼상태기혼직업무응답교육수준무응답종교무교흡연력Never somker음주력○[일반적 사항]1) 현병력진 단 명 : cancer of bladder주 호 소 : 없음발병일시 : 000000 입 원 일 : 0000.00.00입원경로 : ■ 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : ■ 보행 □ 휠체어 □ 운반차 □ 기타16년 3월 Bladder Cancer 있어 본원에서 16.04, 17.08 TUR-B 했던 분으 로 통증조절위해 입원수 술 명 : - 수 술 일 : -신체계측 : 키 147 cm, 체중 66 kg, 평상시 체중 55 kg입원시 활력징후 :체온 36.7 ℃ 맥박 70 회/min 호흡 16 회/min 혈압 100 / 60mmHg2) 가족력가 족 수 : 00 명가족형태 : □ 핵가족 □ 대가족 ■ 기타 배우자가족병력 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환■ 기타 : 없음3) 과거력질 무 □ 유알 러 지 : ■ 무 □ 유흡 연 : ■ 무 □ 유음 주 : □ 무 ■ 유투 약 : □ 무 ■ 유 (종류 카베날 12.5mg 0.5T, 올메텍 1T, 시그마트 1T )(지참약 local GTN/OS PO )민간요법 : ■ 무 □ 유[신체사정]1) 신경계의식 ■정상 □비정상 :마비 ■정상 □유 :시력 ■정상 □안경 □렌즈 □Blindness(좌) □Blindness(우) □의안(좌) □의안(우)청력 ■정상 □비정상 : □보청기(좌) □보청기(우)2) 의사소통 : ■정상 □비정상 :3) 소화기계 : □무 ■유 : 잘 못드심.4) 호흡기계 : ■무 □유 :5) 순환기계 : ■무 □유 :6) 활동상태 : ■자유로움 □자유롭지 못함7) 피부상태 : ■정상 □비정상 :8) 부종 : ■ 무 □유 :9) 통증 : □무 ■유 : “옆구리가 쑤시는 것처럼 아파요”10)정서상태 : ■안정 □불안정 :11)치아상태 : ■양호 □부분의치 □완전의치 □충치:2 □보철 □임프란트 □구강위생불량12)Tube/Catheter : □무 ■유 : foley catheter13) 보조기구 : ■무 □유 :[영양상태]1) 식욕변화 : ■무 □유 :2) 식욕 : □좋음 ■보통 □나쁨 □매우 나쁨3) 체중변화 : ■무 □증가(있다면 Kg) □감소(있다면 Kg)4) 저작곤란 : ■무 □유 :5) 연하곤란 : ■무 □유 :[배설상태]1) 소변 : □정상 □실금 □빈뇨: 10회/일 ■혈뇨 □무뇨 □배뇨곤란 □긴박뇨2) 대변 : ■정상 : 배변습관 1 회/ 1 일 □설사 □변비[수면상태]1) 수면장애 : ■무 : 수면습관 시간/일 □유 : (수면제복용여부 : □무 □유)[통증사정]1) 통증부위 : □허리 □다리 □무릎 □어깨 □팔 □손 □머리 □가슴 ■배 □기타 : 옆구리2) 통증정도 ___ _ __ __ ___ _ __ __ ____ __ __v____ ___ _ _ ___ _ ___0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증이 보통 통증이없다 심하다3) 통증 발생 기간 : □ 가끔 발생 ■ 하 기타□ 두드러기 □ 욕창 □ 발진 □ 기타[낙상 사정]※ Morse 낙상 척도 : 55점 이상은 낙상 고위험군임1) 낙상 과거력 : ■아니오(0점) □예(25점)2) 이차 진단 : □아니오(0점) ■예(15점)3) 보행 보조 : □없음/침상안정/간호사보조(0점) ■목발/지팡이/보행기(15점) □기구(30점)4) 정맥요법/Saline Lock : □아니오(0점) ■ 예(20점)5) 보 행 : □정상/침상안정/휠체어(0점) ■ 허약(10점) □ 장애(20점)6) 정신상태 : ■자신의 능력 파악(0점) □과대평가/제한망각(15점)합계 : 60 점[욕창 사정]※ Braden의 욕창위험 사정도구 : 6~23점, 16점이하 :욕창위험 대상자, 9점이하:욕창고위험대상자감각인지습기활동운동영양마찰,응전총점전혀제한없음4전혀습기없음4자주 걸음4전혀제한 없음4양호함420점약간 제한3경우에 따라 습함3경우에따라 걸음3약간 제한3적절함3확실히문제 없음3매우 제한2매우습기 있음2걷지못하게 제한2매우 제한2부적절함2잠재적문제2완전제한1지속적인 습기1누워만 있음1완전한 부동1매우불량1문제있음1[퇴원계획 및 입원 교육]퇴원계획1) 환자상태 : □합병증 없으면 퇴원 ■호전시 퇴원 □검사후 퇴원2) 퇴원후 가실 곳 : ■집 □타병원 □요양기관 □기타 :입원계획?간호사소개 ?입원시 준비물품 ?전화사용 안내 ?환자 식사시간?화재시 주의사항 ?보호자 면회시간 ?불편 및 고충처리안내 ?세탁물 교환?진단서, 입원확인서 발급안내 ?편의시설 안내 ?도난방지 및 낙상방지?병동배치 안내 및 비상시 대피방법 ?미끄럼에 의한 부상 ?주치의 및 회진시간?응급시 호출방법 안내Ⅲ. 진단 검사1) 임상병리 검사- 혈액검사검사명참고치3/33/53/7임상적 의의WBC4.0~10.034.5630.3541.66▲급성감염, 외상, 악성종양,순환장애▼세균감염, 골수 기능저하RBC3.8~5.23.843.613.54▲심한설사, 탈수, 심폐기능장애▼빈혈, 출혈, 백혈병Hb12.0~16.010.510.29.8▲탈수, 만성 폐색성폐질환▼빈
가족 간호과정Ⅰ. 가족 사정1p1. 가족 구조 및 발달주기1p2. 가족체계유지2p3. 상호작용 및 교류2p4. 지지3p5. 건강위험행위3p6. 주거환경3p7. 가족의 강점3pⅡ. 간호진단4pⅢ. 간호계획4p1. 부적절한 식습관과 관련된 부적절한 일상생활 방식4p1. 가족구성원의 관심부족과 관련된 부적절한 추후관리, 불이행 5p참고 및 참고문헌6pⅠ. 가족 사정1. 가족 구조 및 발달 주기가족 형태핵가족발달 단계 및 과업▶발달 단계 : 진수기 가족▶발달 과업-부부관계의 재조정-늙어가는 부모들의 지지-자녀들의 출가에 따른 부모의 역할 적응-새로운 흥미의 개발과 참여성명성별나이학력직업결혼 여부동거여부김OO남54세대졸목사기혼o김OO여50세대졸어린이집 교사기혼o김OO여28세대졸공무원미혼x김OO여23세고졸학생미혼o김OO남20세고졸학생미혼x▶가족인적사항 및 가계도2. 가족 체계유지재정-부모 모두 경제력(수입)이 있으며 재정 관리는 어머니가 맡아서 하고 있음.-자녀 중 첫째는 수입이 있으며, 둘 째, 셋째 경제력 없음. 자녀들 수입에 있어서는 각자 스스로 관리함.관습과 가치관-종교 : 기독교-여가활동 : 영화관람, 악기 다루는 활동-굉장히 보수적임.자존감-교육 정도 : 대학교 까지 졸업지지-삶의 질, 만족도 : 현재에 만족하며 하는 일에 있어서 더 잘 하기 위해 노력함.-어머니가 갱년기로 인해 감정기복이 심하고 우울한 모습 자주 관찰됨.가족 규칙-주일 예배 참석-12시 이전에 귀가-술/담배 금지3. 상호작용 및 교류가족 의사소통-가족들과의 의사소통은 원만하게 이루어지고 있음-학교 때문에 자취를 막내 아들이 자취를 하는데 매주 집에는 잘 내려오나 자취방으로 가면 연락이 되지 않아 부모님과의 갈등이 발생함.-가족 모두 바쁜 학업, 일로 인해 서로 의사소통할 시간이 많지 않음.역할-집안일은 주로 어머니가 수행하며, 전반적으로 가족 모두가 도와줌-교회에서 자녀들이 노래와 피아노, 베이스 연주를 맡아서 함사회 참여와 교류-각자 직장생활, 학교생활, 교회생활 등으로 사회 참여 및 교류를 함.양육-주로 아버지는 한없이 받아주는 양육태도를 보이고, 주로 훈육은 어머니가 하고 있음-가훈 : 말하는 대로 된다.의사결정과 권위-주로 의사결정은 가족의 상의 하에 진행하며 다수의 의견으로 의사 결정함.-의사결정에서 어머니가 가장 큰 영향력이 있음.4. 지지-가족 모두가 어려운 일이나 힘든 일이 있을 때 지지 해줌.-이제 막 성인이 된 20살 된 막내 아들의 너무 늦은 귀가와 연락이 잘 되지 않는 등의 문제가 있어 잦은 갈등이 있지만, 그때마다 말로 풀고 이해해주려고 노력함. 이러한 갈등 상황 발생시에 두 딸들이 부모와 막내 아들의 입장에서 중재를 하고 정서적으로 지지해주고 있음.-경제적으로 독립한 첫째 딸의 경우에는 스스로 경제활동을 하며, 둘째 딸과 막내 아들의 학비 또는 생활비는 부모가 모두 지원해주고 있음5. 건강위험 행위-가족 전체가 맵고 자극적인 음식을 좋아하고, 폭식하는 경향이 있음.-아침식사는 하지 않고, 주로 음식을 밖에서 먹음.-둘째 딸의 경우 매운 음식을 너무 좋아해서 매운 음식을 과식하고 난 뒤 복통을 호소하며 응급실에 간 경험 2회 있음.-평소 가족들이 소화불량이 많아 소화제를 먹는 경우가 많음.6. 주거환경-교회 2층이 집으로 주거환경과 더불어 교회를 관리하고 있음. 사용하지 않거나 필요 없는 잡동사니들을 버리지 않아 집에 항상 물건들이 많고 정리가 잘 되지 않아 이곳저곳 쌓여져 있음.-집 앞 도로에 횡단보도가 멀리 위치해 있어 무단횡단의 우려가 높음.-집이 방음이 잘 되지 않고 앞이 바로 도로라 차 소리, 지나가는 사람들의 소리가 들려 수면에 방해가 되는 경우가 자주 발생함.7. 가족의 강점-강한 학구열 : 학교생활을 성실하게 임하며, 공부뿐만 아니라 악기 등 취미생활을 배우는 것에도 열정을 가지고 배움.Ⅱ. 간호진단부적절한 식습관과 관련된 부적절한 일상생활 방식-가족 전체가 맵고 자극적인 음식을 좋아하고, 폭식하는 경향이 있음.-아침식사는 하지 않고, 주로 음식을 밖에서 먹음.-매운 음식을 과식하고 난 뒤 복통을 호소하며 응급실에 간 경험 2회 있음.-평소 가족들이 소화불량이 많아 소화제를 먹는 경우가 많음.가족구성원의 관심부족과 관련된 부적절한 추후관리, 불이행-어머니가 갱년기로 인해 감정기복이 심하고 우울한 모습 관찰됨-큰딸이 주로 어머니를 챙기려고 노력하고 있지만, 아버지와 아들은 크게 대수롭지 않게 여기며 감정기복이 있을 때마다 자리를 피함.-어머니의 갱년기로 인한 우울에 대해 가족 구성원의 관심이 매우 부족함.-갱년기가 오고나서 어머니는 직장과 집만 오가며 주말에는 집에만 있는 등 여가활동 등을 즐기지 못함. 갱년기에 대해서 적절하게 관리를 하고 있지 못함.Ⅲ. 간호계획1. 부적절한 식습관과 관련된 부적절한 일상생활 방식 : 폭식, 자극적인 음식으로 인해 잦은 소화불량 발생가족진단목표간호계획평가계획일반적 목표구체적 목표부적절한 식습관과 관련된 부적절한 일상생활 방식2019년 6월 30일 까지 건강한 식습관에 대해서 말로 설명할 수 있다.①19년6월 30일까지 규칙적으로 식사를 한다.②19년6월 30일까지 소화불량이 발생하지 않는다.③19년6월 30일까지 자극적인 음식과 폭식의 문제점에 대해서 인지한다.1. 아침식사를 거르지 않고 먹는다.2. 외식, 인스턴트 보다는 집에서 만든 건강한 식단으로 식사할 것을 격려한다.3. 자극적인 음식과 폭식을 했을 경우 발생할 수 있는 문제점에 대해서 알린다.4. 건강한 식습관에 대해서 교육하고, 건강한 식습관의 중요성에 대해서 인지할 수 있도록 돕는다.1. 규칙적인 식사를 하고 있는지 확인
우리나라 학교폭력 발생실태와 대책Ⅰ. 서론1pⅡ. 우리나라 학교폭력 발생실태와 대책1p1. 학교폭력 발생실태1p2. 학교폭력 실태조사 체계 개편·보완 계획(안)5p3. 우리나라 학교폭력 대처방안6p1)어울림 프로그램6p2)인성교육중심 학교폭력 예방 강화6p3)학교폭력 대응 안전인프라 확충7p4)공정한 사안처리 및 학교 역량 강화7p5)피해학생 보호?치유 및 가해학생 선도7p6)전 사회적 대응체제 구축8pⅢ. 결론9p참고 및 참고문헌9pⅠ. 서론학교폭력은 신체적인 것 외에도 언어폭력, 무시, 뒷담화 등 다양한 형태로 발생할 수 있다. 우리들은 초등학생부터 고등학생까지 12년을 학교에서 학생으로서 집단생활을 해오는데, 어쩌다 한 번 어떠한 형태로든 학교폭력을 당했던 경험이 있을 수 있다. 모든 사람이 그런 것은 아니지만 아무런 이유 없이, 혹은 마음에 들지 않아서 또는 자신의 잘못으로 인해서 학교폭력이 발생할 수 있다. 학교폭력의 지속성과 지속 가능성으로 인한 학교폭력 피해 학생들의 심리적?정신적인 피해는 사회폭력과는 비교할 수 없을 만큼 심각한 것이다. 따라서 학교폭력이 발생하지 않도록, 학생들이 학교폭력으로 인해 고통받고 피해받지 않을 수 있도록 학교에서는 보건교사와 담임교사의 관심과 협조, 그리고 가정의 학부모들과의 긴밀한 의사소통을 바탕으로 면밀한 관찰과 지속적인 상담을 통하여 이에 대한 대책을 강구해야 할 것이다. 현재 우리나라의 학교폭력 발생실태는 어떠하며, 학교폭력에 대한 대책은 무엇이 있는지를 본문에서 알아보도록 하겠다.Ⅱ. 우리나라 학교폭력 발생실태와 대책1. 학교폭력 발생실태교육부의 2018년 1차 학교폭력 실태조사 결과를 참고하였다.피해응답률은 1.3%(5만 명)로 지난해 1차 대비 0.4%p 증가하였고, 학교급별 피해응답률은 초등학교 2.8%, 중학교 0.7%, 고등학교 0.4%로, 지난해 1차 대비 각 0.7%p, 0.2%p, 0.1%p 증가하였다. 학교폭력 피해 응답률이 12년도에 비해 17년까지 꾸준히 감소하였다가 현재 18년 8월 기준.9천5천피해유형별학생 천명당응답건수(명)구분언어폭력집단따돌림스토킹신체폭행사이버괴롭힘금품갈취성추행성폭행강제심부름전체8.74.33.02.52.71.61.31.0초19.49.17.56.05.23.73.02.4중5.03.01.11.22.20.90.70.4고2.61.30.60.61.00.40.40.3피해유형별비율(%)구분언어폭력집단따돌림스토킹신체폭행사이버괴롭힘금품갈취성추행성폭행강제심부름전체34.717.211.810.010.86.45.23.9초34.516.213.410.69.26.65.34.2중35.020.57.68.215.06.24.53.1고36.218.57.88.714.65.45.23.6가해자유형(%)구분동학교같은반동학교동학년동학교타학년타학교학생모름기타전체48.529.97.13.52.48.5초47.729.47.63.42.89.2중51.130.86.03.81.56.8고50.331.55.54.21.47.1피해장소(%)구분학교 안 (66.8)학교 밖 (26.6)기타교실안복도운동장급식실매점화장실특별실기숙사놀이터사이버공간학원주변학교밖체험집PC노래방전체29.414.18.19.23.42.10.56.35.74.95.03.61.16.6초27.213.99.58.03.32.00.27.84.06.15.54.40.87.1중34.315.24.711.74.02.00.52.210.32.14.01.62.05.4고36.713.83.813.03.62.52.71.410.31.12.91.41.35.4피해시간(%)구분쉬는시간점심시간하교이후수업시간하교시간학교밖체험등교시간방과후수업기타전체32.817.515.08.57.04.83.33.17.9초31.516.316.96.68.15.33.63.68.1중37.321.010.812.04.23.72.81.46.8고34.920.28.716.23.83.02.62.38.2피해사실을알린 사람(%)구분가족보호자선생님신고함친구선배다른사람(기관)117신고센터경찰관미신고전체주위에 알리거나 신고 (80.9)19.144.519.311.43.52.2초49.915.78.93.72.019.8조사 내용주요 결과표가해응답률(%)구분전체초중고비율0.30.80.20.1명수13천10.2천2.4천0.7천가해이유(%)구분전체초중고먼저 괴롭혀서26.228.917.313.8장난으로20.520.022.621.5마음에 안 들어서13.911.920.722.0특별한 이유 없이10.610.89.99.3다른 친구가 하니까8.17.610.58.3화풀이 또는 스트레스 때문에7.88.06.48.0친구나 선배가 시켜서2.22.31.82.1내 힘을 보여주려고2.02.01.74.2부모님과 선생님께 관심을 받고 싶어서0.60.60.71.0기타8.17.98.310.0가해방법(%)구분단독집단전체56.743.3초59.140.9중46.653.4고57.043.0가해 경험의 경우 가해의 이유는 먼저 괴롭혀서, 장난으로 마음에 안 들어서 순으로 높았는데, 이러한 수치를 보았을 때 우리들은 가해자들에게 학교폭력이 절대 장난이 아니라는 것을 알려주어야 할 것이다.□ 목격 경험조사 내용주요 결과표목격응답률(%)구분전체초중고비율3.46.32.41.5명수133천81천31천21천목격 후행동(%)구분전체초중고피해를 받은 친구를 위로하고, 도와주었다34.431.137.043.4때리거나 괴롭히는 친구를 말렸다19.022.614.711.6가족, 선생님, 학교전담경찰관 등 주위에 신고했다14.816.213.411.5나도 같이 피해 학생을 괴롭혔다1.21.31.20.6모른 척 했다30.528.733.732.9목격 경험의 경우는 학교폭력 목격 후 행동이 피해를 받은 친구를 위로하고 도와주었다가 가장 많았지만, 모른 척했다의 경우도 무시할 수 없을 정도로 높은 퍼센트를 차지했다. 학생들이 알고도 모른척 한 이유는 앞서 나왔던 피해경험의 미신고 이유와 마찬가지로 별일 아니라고 생각해서 혹은 나도 같이 학교폭력을 당할까봐 무서워서와 비슷할 것이다. 따라서 신고자의 익명보장과 학교폭력에 대한 올바른 교육이 필요한 것으로 생각된다.□ 예방 교육조사 내용주요 결과표학교폭력발생 시대처행동(%)구분전체초중고학교선생님이나 신고함에 알리용하고, 조사 기간을 더 길게 조정하였다.※ 기간 : ’16년 10월부터 조사시점(약 7개월) → ’17년 2학기 시작부터 조사시점(약 9개월)※ 학생 본인 응답결과 최종 확인 후 제출기능 추가를 통한 응답결과 신뢰성 강화또한, 올해 9월 말에 예정된 2차 실태조사에서 표본조사 도입을 시작으로, 조사체계도 개편·보완할 예정.- 1차 전수조사는 전체적 학교폭력 실태 및 경향 파악을 목적으로 기존 조사와 일관성을 유지하면서 지속 보완하고,- 2차 실태조사는 전수조사에서 심층 조사인 표본조사로 개편, 학교폭력 발생원인을 개인·가정·학교·지역사회 수준에서 다차원적이고 체계적으로 분석하여 학교폭력 대책 수립의 근거로 활용한다.? 나아가 지금까지의 양적자료 중심 조사체계의 한계를 보완하기 위해 종단 연구 등 질적 연구도 추가적으로 진행할 예정이다.? 종단 연구에서는 학교폭력 인과관계 및 개인·환경요인 등을 시계열 연구를 통해 심층 분석하여 학교문화와 학교폭력의 관계를 조명한다.? 정인순 교육부 학생지원국장은 “이번 1차 조사결과를 반영하여 8월 31일 사회관계장관회의에서 효과적인 ‘학교 안팎 청소년 폭력 예방 보완대책’을 수립하겠다.”면서, ”조사체계를 다차원적으로 개편·보완하여 학교폭력 실태·원인 등을 심층적으로 밝혀내고 현장중심 학교폭력 대책을 지속적으로 수립해 나가겠다.”고 밝혔다.3. 우리나라 학교폭력 대처방안1)어울림 프로그램교육부에서 진행하고 있는 대표적인 학교폭력 예방교육 프로그램으로 공감, 의사소통, 갈등해결, 자기존중감, 감정 조절, 학교폭력 인식·대처 등 6개 핵심 역량의 필요성을 강조하고 학교 여건에 따라 학생들이 부족하다고 생각2~3개 분야를 선정해 교육과정 속에서 역량을 키우는 프로그램이다.인성 함양을 통한 학교폭력 사전 예방? 학생 발달단계를 고려한 생명존중의식 함양교육 강화? 배려심 증진 등 체험중심의 인성교육 강화? 교과 교육과정내 학교폭력 예방교육 체계화또래활동을 통한 건전한 학교문화 조성? 학생 공동체 의식을 높일 수 있는 또래활동 운영 명신고 운영 활성화? 학교폭력 관련 다양한 정보제공 및 이용 활성화사안처리의 공정성 확보? 학교폭력대책자치위원회 객관성?공정성 및 효율성 제고? 학교폭력 사안 은폐?축소시 엄중 조치 등 책무성 강화학교의 학교폭력 대응 역량 강화? 모든 교원의 학교폭력 대응 역량 강화? 학교폭력 유공교원 인센티브 확대5)피해학생 보호?치유 및 가해학생 선도피해학생보호 및 치유 지원 내실화? 학교폭력 피해학생 종합지원 체계 구축? 학교폭력 피해학생 즉시 보호 및 지원 강화? 유관기관 연계를 통한 통합지원 강화가해학생에 대한 맞춤형 교육 및 선도 강화? 학교폭력 가해학생 지원 체계 구축? 가해 유형?수준에 따른 맞춤형 대응 강화관계회복을 위한 프로그램 강화? 학교폭력 피해학생과 가해학생의 화해 프로그램 운영? 분쟁조정 및 관계치유 프로그램 활성화6)전 사회적 대응체제 구축가정의 역할 및 교육기능 강화? 학교폭력 예방을 위한 가정의 역할 강화? 학교폭력 예방을 위한 가정의 교육기능 강화지역사회 역할 및 책무성 강화? 지역의 학교폭력 예방 역할 및 책무성 제고? 학교폭력 정보공시 및 평가로 책무성 강화? 지역사회의 자율규제활동 강화대국민 인식제고 및 전 사회적 대응체계 구축? 폭력문화 해소를 위한 전 사회적 대응체계 구축? 범국민 학교폭력 예방 및 근절 공동캠페인 추진우리나라 학교폭력 대처방안으로 유아기 때부터 올바른 인성교육 및 학생들의 예절교육, 건전한 또래 문화 조성, 학생간 갈등해결, 의사소통 능력 향상 등을 위한 국가수준의 체험형 예방교육 프로그램(어울림*) 개발?보급 및 적용 확대, ‘바른말 고운말 주간’ 운영(한글날 주간), 언어개선 특별수업 실시, 글짓기 대회 개최 등 학생들을 위한 학교폭력 예방 프로그램들은 다양하게 운영하고 있는 것들을 볼 수 있었다. 또한, 학교폭력이 발생했을 때 신고하여 도움을 받을 수 있도록 117 학교폭력 신고 및 학교별 익명신고 운영 활성화가 되어있다. 그러나 사실 학교폭력을 당하는 학생이 자신이 학교폭력을 당한다고 신고를 하거나 도움을 요청
celft palate, 구개열
