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혈액투석 교육계획안 및, 문헌고찰 입니다. 성인간호학 임상실습때 작성햇습니다!! A+과제입니다

1) 구조신장은 후복강내 척주(vertebral column)의 양측편에 위치한다. 누운 자세에서 신장은 제 12흉추와 제 3요추사이에 있으며, 우측 상복부에 위치한 간의 위치 때문에 오른쪽 신장이 왼쪽보다 약간 아래에 있다.성인의 신장은 평군 길이 11cm, 폭5.0~7.5cm, 두께 2.5cm 정도이며, 지방피막(adipose capsule)과 장막하근막(subserosa fascia)에 의해 복벽 후면에 고정되어 있다.신장은 3개의 중요한 부분인 피질(cortex), 수질(medulla), 신우(pelvis)로 나뉜다. 2) 기능신장은 대사 산물 및 노폐물을 걸러서 소변으로 배출하는 배설 기능을 가지고 있다. 신장은 체내 대사과정의 노폐물 등 생체에 유독하고 불필요한 물질을 소변으로 배설한다. 위장관을 통하여 흡수된 영양분은 모두 간으로 들어가서 인체의 성장 및 기능을 위해 필요한 영양소로 전환이 되고 필요한 장기로 공급된다. 신체의 각 장기 및 조직에서 사용된 영양소는 다시 사용이 되기도 하고 신체에 유독한 물질은 장관이나 신장을 통해 배설된다. 단백질이 대사된 후 생성되는 물질은 주로 간에서 요소회로를 거쳐 요소질소로 만들어져 장을 통해 배설되고 각 아미노산에 붙어 있는 인산염, 황산염은 신장으로 배설이 된다. 신장은 체내 수분량과 전해질, 산성도 등을 일정하게 유지하는 생체 항상성 유지 기능을 한다. 인체의 약 50~60%(남자 : 60%, 여자 : 50%)는 수분이 차지하며 이 중 2/3는 세포 내에 존재하고 나머지 1/3은 세포 밖에 세포 외액으로 존재한다. 세포막을 경계로 해서 세포내액과 세포외액으로 구분되는데 세포막에는 여러 가지 효소와 수용체가 있어서 세포 내 환경을 세포의 생존과 기능수행에 적합하게 유지시키는 역할을 한다. 하지만 세포외액이 생리적인 범위를 벗어난 성상으로 바뀌게 되면 세포막이 기능을 상실하게 되고 때로는 생명을 유지하기 어려울 수 있다. 신장은 다른 기관과 협력하고 여러 호르몬 및 신경의 도움을 받아 세포외액의 성상을 생리적인 범위 내로 유지시키는 역할을 한다.

의/약학| 2017.12.08| 7페이지| 1,500원| 조회(173)

교육계획안, 신장, 내과, 성인간호학, 혈액투석, 성인간호학실습

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폐렴 문헌고찰 입니다. 성인간호학 임상실습떄 작성했던 과제 입니다. A+과제입니다!!

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적성인간호학실습으로 MICU에 있는 환자들을 관찰한 결과 일차적으로 호흡이 힘들어서 문제를 가진 대상자들이 많았다. 그 중에서도 pneumonia(폐렴)로 입원한 환자들이 많이 있었다. Pneumonia(폐렴)란 가장 작은 기도와 alveolus(폐포)를 포함하는 폐 실질 조직의 급성 염증을 말한다. 폐렴은 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 최근에는 chlamydia 같은 세균이 원인이 되고 있다. 연령에 따라 원인물질이 다르며 같은 원인균일지라도 연령과 일반적인 건강 상태에 따라 다양한 임상적 반응을 나타낼 수 있다. 따라서 Pneumonia(폐렴)는 먼저 원인 균을 파악하여 원인 균에 적합한 항생물질을 사용하여 치료하고, 호흡장애와 같은 주 증상을 간호 하는 데에 초점을 맞추어야 할 것이다.폐렴은 단순한 치료로 몇 주내에 모두 치료가 된다고 생각하여 쉽게 넘길 수 있으나 조기에 치료하지 않는다면 뇌막염, 폐수종, 마비성 장폐색 등의 심각한 합병증을 야기 시킬 수 있다. 그러므로 이번 Pneumonia(폐렴) 사례연구를 통하여 폐렴의 원인 균과 이에 따른 치료에 대해 알고 증상을 완화하는 간호에 대해 파악하고 적용해 보고자 한다.2. 문헌고찰(1) 정의Pneumonia(폐렴)은 alveolus(폐포)와 bronchiole(세기관지)와 같은 폐 실질조직의 edema(부종)을 초래하는 염증과정으로서 alveolus(폐포) 내로 수분을 이동시켜서 hypoxemia(저산소혈증)을 유발한다.(2) 원인원인균은 지역사회에서와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다.공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 alveolar macrophage(폐포 대식세포)의 방어작용 등의 정상방어기전에 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나, 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다.(3) 병태생리Pneumonia(폐렴)은 폐의 분절 또는 pulmonary lobe(폐엽)에서 경화가 발생하는lobar pn-eumonia(대엽성 폐렴)이나 bronchus(기관지) 주위에 널리 patch(반점)이 퍼지는 기관지폐렴으로 진행될 수 있다.Inflammation(염증)은 간질강과 alveolus(폐포), bronchiole(세기관지)에서 발생한다. 발병과정은 pathogen(병원체)가 기도점막을 침입하고 alveolus(폐포)에서 번식하면서 시작된다.세균이 번식한 부위에 수분과 effusion(삼출물)이 고이고 다른 infection(감염) 증상들이 나타난다. Leucocyte(백혈구)가 alveolus(폐포) 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 erythrocyte(적혈구)와 fibrin(섬유소)가 alveolus(폐포) 내로 들어온다. 액체가 alveolus(폐포)를 채우면 bact-erium(세균)은 식균작용을 피할 수 있으며, 이 액체는 세균을 쉽게 다른 alveolus(폐포)로 이동하게 만들어 감염을 확산시킨다. 만약 병원체가 blood vessel(혈관)으로 들어가면 septice-mia(폐혈증)이 되고, 감염이 pleural cavity(흉막강)으로 확장되면 empyema(농흉)이 발생한다.염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. surfactant(표면활성제)의 생산 감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 atelectasis(무기폐)에 이르게 된다. 폐의 환기부족으로 hypoxemia(저산소혈증)이 유발되며, 저산소혈증과 대사요구의 증가 tachycardia(빈맥)과 tachypnea(빈호흡), Congestive heart failure(울혈성 심부전증), shock(쇼크), arrhyt-hmia(부정맥)등이 발생한다.세균이 침입한 후 폐의 침습 정도는 숙주의 방어력에 달려 있다. 면역력이 저하되면 세균이 급속히 번식하고 세균이 증식하면 abscess(농양)을 만들고 abscess(농양)이 기관지벽을 관통하면 조직을 necrosis(괴사)시킨다.(4) 증상1. febricity(발열) : 열이 있는 상태2. chill(오한) : 냉기, 한기3. tachycardia(빈맥) : 심박동수 증가4. 녹슨 쇳빛의 sputum(객담)5. crackles(악설음) : 바람이 쎄게 부는 듯한 소리6. 비정상적인 방사선검사 소견7. dyspnea(호흡곤란) : 힘을 쓰지 않으면 숨쉬기가 어렵거나 숨쉬는데 고통을 느끼는 상태8. 기도의 염증과 effusion(삼출물)로 인한 wheezing(천명음) : 휘바람 같은 소리9. 폐렴부위 촉진 시 fremitus(진탕음)이 증가10. postural hypotension(기립성저혈압) : 누워있거나 않아있다가 일어나면서 어지러움, 현 기증, 두통, 일시적인 시력 저하 등의 증상이 오는 것11. 약한 맥박은 hypoxemia(저산소혈증) : 호흡기능의 장애로 숨쉬기가 곤란하여 체내 산소 분압이 떨어진 상태12. dehydration(탈수) : 체내의 수분, 즉 체액의 부족으로 일어나는 증후군13. shock(쇼크) : 급성 질환이나 상해의 결과로서 순환계가 우리 몸의 주요 기관에 충분한 혈액을 공급할 수 없어서, 진행성 말초 혈액 순환 부족으로 조직의 산소 부족이 발생해 탄산가스나 유산 등의 대사산물의 축적을 일으킨 상태14. skin rash(피부발진)이 있는 경우 Mycoplasma 감염, Cytomegalovirus 감염, 로키산발점 열(Rocky Mountain spotted fever) 등이 아닌지 검사.15. Pneumonia(폐렴)에 걸린 대상자는 pain(통증), fatigue(피로), dyspnea(호흡곤란)을 경험 하며 이로 인해 anxiety(불안)이 증가.(5) 합병증Pneumonia(폐렴)에 의한 합병증은 pleuritis(늑막염)이 생길 수 있다. pleuritis(늑막염)은 가슴 벽과 폐 사이에 있는 얇은 2장의 늑막 사이에 염증성 진물이 고이는 것을 말한다. Pleuritis(늑막염)이 심해지면 suppuration(화농)이 되면서 pus(고름)이 2장의 늑막 사이에 차게 되는데 이것을 empyema(농흉)이라고 한다.또한 pneumonia(폐렴)이 심한 경우에는 brain(뇌)나 meninges(수막)까지 감염증이 퍼질 수 있으며, pneumonia(폐렴)을 일으킨 병원균이 피속으로 들어가서 sepsis(패혈증)을 일으킬 수 있다.(6) 치료Blood(혈액), sputum culture(객담배양) 및 antibiotics(항생제) 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투여한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일(지역사회에서 감염된 폐렴으로 합병증이 없는 경우)에서 최고 21일(면역억제 대상자의 경우)까지 걸릴 수 있다. 항생제 부작용인 diarrhea(설사), vomiting(구토), nausea(오심), pruritus(소양증), rash(발진), 과민성 쇼크 등을 관찰한다.Bronchospasm(기관지경련)이 발생하면 의사는 bronchodilator(기관지확장제), 특히 베타2-작용제(agonists)를 처방한다. 처음에는 분무기로 투약하고, 그 다음부터는 용량 흡입기(metered dose inhaler)로 흡입하게 한다. 일반적으로 흡입용 steroid는 bronchial asthma(기관지 천식) 또는 respiratory failure(호흡부전)의 경우를 제외하고는 acute pneumonia(급성폐렴)에 사용하지 않는다. 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다.(7) 간호-효율적인 호흡양상 촉진2시간마다의 체위변화는 폐배농을 촉진하고 피부손상 예방을 도우며 안위를 제공함으로써 가스교환을 증진한다. 목을 extension(신전)시키고 반좌위를 취해주면 호흡이 쉬워진다.침대의 머리 쪽을 30。정도 올리고 어깨 아래에 담요나 타월을 작게 접어 넣어 기도를 extension(신전)시켜 호흡을 촉진시킨다. 분비물이 효과적으로 제거되지 않을 때는 언제나 aspiration(흡인)이 필요하다.

의/약학| 2017.12.08| 4페이지| 1,000원| 조회(107)

폐, 내과, 성인간호학, 성인간호학실습, 페렴

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번호진단일자시간대분류중분류간호진단평가평가일자질병분류110/312PM안전/보호신체손상기관 내 분비물과 관련된 기도개방유지불능대상자의 호흡이 편안해 졌다.10/31pneumonia210/312PM활동/휴식심폐 및 맥관반응기관 내 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상호흡수가 정상범위이다.비정상적 호흡음이 없다.10/31310/312PM안전/보호신체손상기동성 장애와 관련된 조직손상조직의 합병증이 없다 .10/31410/314PM안전/보호신체손상처치와 관련된 구강점막 손상구강내 손상이 없으며 구강 안이 깨끗하다.구강점막이 분홍빛이며 습하다.11/2510/314PM안전/보호신체손상장기간 부동과 관련된 피부손상환자의 진행된 욕창이 나아졌다.11/2610/317PM안전/보호감염침습적 처치와 관련된 감염위험성감염이 나타나지 않았다.10/31710/317PM안전/보호신체손상감염과 관련된 방어능력 저하감염 및 출혈이 없다.11/2810/319PM활동/휴식에너지균형질병으로 인한 통증과 관련된 피로환자는 적당한 휴식을 취하고 피로감이 줄었다고 표현함.11/2910/319PM활동/휴식활동/운동활동제한과 관련된 비사용 증후군 위험성부동기간동안 근골격기능이 악화되지 않았다.11/21010/3110PM활동/휴식수면/휴식병원 내 환경과 관련된 수면장애숙면을 취하는 모습이 관찰되었다.11/2pneumonia1110/312PM배설위장계부동에 의한 변비 위험성배변횟수가 줄었으나 소량의 변을 보았다.11/11211/12PM배설호흡기계질병과 관련된 가스 교환 장애ABGA수치가 정상범위 방향으로 수치가 돌아왔다.11/11311/14PM활동/휴식심폐 및 맥관반응부동과 관련된 비효율적 조직관류피부감각이 따뜻하고 피부색이 정상이었다.11/21411/19PM활동/휴식활동/운동신체기능저하와 관련된 운동장애ROM이 잘 유지되는 상태이다.11/21511/19PM활동/휴식심폐 및 맥관반응침상안정과 관련된 활동의 지속성 장애 위험성환자는 최적의 건강을 유지하는 활동이 일부 가능하다.11/21611/22PM안전/보호신체손상 산화가 증진되도록 하였다.saturation가88%-93%-91%-97%로 증가하는 추세를 보였다.장기간 부동은 기도 내 분비물의 양을 증가시킨다. 적절한 체위변경 및 움직임은 기도 내 분비물의 배출을 용이하게 한다.5)정보제공; 및 보호자에게 처치(흡인)에 대한 적절한 설명을 한다.환자흡인의 필요성에 대해서 설명하였다.대상자는 흡인이 고통스러우나 잘 참아내려고 노력하는 모습을 보이며, 보호자들도 흡인에 대해서 이해하고 흡인시 고통스러워 하는 대상자를 지지하는 모습을 보였다.적절한 정보제공은 환자 및 보호자의 이해를 돕고 치료과정에 참여하는 것을 돕는다.Ⅷ. Nursing Care Plan Sheet(간호진단 1개당 2 Page 작성, 횡형 양식으로)간호진단2.기관 내 분비물과 관련된 비효과적 호흡양상간호진단번호(P. 54 )진단일시10/31평가일시10/31관련요인증 상간호목표-감염(Pneumonia)-기관 내 분비물-활동제한-의식수준(drowsy)불규칙한 호흡(호흡수가 증가 RR:40회)그르렁거리는 호흡음(Lung Sound : Crackle)Suction 시 나오는 많은 객담(갈색 객담)suction 시 tip이 잘 들어가지 않는다(뻑뻑함)의식 drowsy호흡수가 정상범위이다.비정상적 호흡음이 없다.대상자가 호흡할 때 고통스러운 표정이 나타나지 않는다.간호계획간호수행평가합리적 근거(참고문헌)1) 관찰; 호흡수를 측정한다.1시간마다 호흡수를 측정한다.호흡수가40-38-24로 점차 안정되었다.호흡수 정상범위 : 16 ~ 20회2) 돌봄; 환자의 호흡음을 청진한다.안정 상태 일 때 호흡음을 청진하였다.Lung Sound 측정시 Crackle한 소리가 들린다.청진은 정상 호흡음과 비정상적인 호흡음을 사정하기 위해 실시한다.폐렴시 폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에 청진시 악설음이 들린다.3)직접간호; ABGA를 측정한다.ABGA를 실시하였다.(현장검사)ABGA(현장검사)pH7.459▲7.350 ~ 7.450(현장검사)pCO₂45.1(mmHg)▲35 ~ 45(현다.1) 관찰; 욕창 드레싱 할 때마다 상처에 변화가 있는지 정확히 사정하고 비교한다.상처에 변화가 있는 사정하고, 비교한다.상처부위가 잘 아물고 있다.4)관리; 상처관리 시 무균 드레싱법 준수한다.물품을 무균적으로 준비하고, 손씻기를 철저히 한다.상처부위를 무균적으로 드레싱함으로 더 이상의 감염을 예방하였다.3)직접간호; 편안한 자세를 유지해준다.2시간마다 체위를 변경한다.조직 손상이 생기지 않는다.간호진단4.처치와 관련된 구강점막 손상간호진단번호(P.133 )진단일시10/31평가일시11/2관련요인증 상간호목표-처치(기관 내 삽관,금식)-부적절한 구강위생-NPO구강건조.입술 주위가 갈라졌다.구강내 손상이 없으며 구강 안이 깨끗하다.구강점막이 분홍빛이며 습하다.간호계획간호수행평가합리적 근거(참고문헌)1) 관찰; 구강점막의 건조 여부에 대해 모니터, 입술, 혀, 점막, 편도선, 잇몸 상태모니터(습기, 색, 감촉, 찌꺼기 유무, 감염여부)구강 점막 건조 여부와 입술, 혀, 점막 등의 상태를 관찰함.구강 점막은 건조했으며, 입술은 갈라졌고, 혀에는 백태 심하다.장기간 금식과 기관 내 삽관으로 구강점막이 건조하고, 입술이 갈라지고 혀에는 백태가 생겨 구강간호를 실시함으로 완화시켰다.4)관리; 악화 시 주치의에게 보고한다.악화되지 않았다.악화되지 않았다.3)직접간호; 구강간호를 시행한다.구강간호를 시행하고, 갈라진 입술은 적신 거즈로 촉촉히 적셔 준다.바셀린을 입술에 발라준다.점막이 건조했으며, 입술도 건조하며 갈라졌다.간호진단5.장기간 부동과 관련된 피부손상간호진단번호(P. 139 )진단일시10/31평가일시11/2관련요인증 상간호목표-장기간 피부압박-부동-순환 장애-환경 변화-부종Rt. 억제대 사용욕창 사정:-Coccyx (Gr 1 , 10*10㎝)-Lt. iliac crest (Gr 1 , 10*5㎝)-Lt. trochanter (Gr 2 , 10*10㎝)-Rt. trochanter (SS , 5*3㎝)의식수준: drowsy기저귀 착용 중환자의 피부가 정상이다.욕창1.02.74▲2.78▲2.50▲2.52▲2.50 ▲환자의 증상과 징후를 활력징후를 모니터함으로 감염 여부를 확인한다.4)관리; 방문객을 제한한다.가족 외에 방문객을 제한하고, 하루 두 번 면회시간을 지키도록 하였다.딸 혼자 또는 동생과 함께 면회를 하셨다.방문객을 제한해 불필요한 균을 막고, 무균법을 사용해 감염의 위험성을 낮춘다. 방문객에게 손씻기를 교육함으로 손의 균을 제거하였다.3)직접간호; 간호활동 전 후에 손 씻고 , 멸균장갑 착용하며, 무균적으로 처치한다.무균법을 지켜 준비하고 수행하였다.무균법으로 감염의 위험성을 낮춘다.5)정보제공; 방문객에게 손씻기를 교육한다.손씻기의 필요성과 면회 전과 후 손 씻을 것을 교육하였다.보호자는 교육 내용을 이해하고 수행하였다.간호진단8.질병(pneumonia)으로 인한 통증과 관련된 피로간호진단번호(P. 51 )진단일시10/31평가일시11/2관련요인증 상간호목표-영양장애, 수면장애-감염, pneumonia-파킨슨질환무기력기력회복 부진신체적 호소 증가일상활동 유지 불능환자는 적당한 휴식을 취하고 피로감이 없다.필요한 자원을 이용할 줄 안다.간호계획간호수행평가합리적 근거(참고문헌)1) 관찰; 간호활동시 나타나는 환자의 신체반응을 모니터한다.vital sign을 매시간 체크하였다.V/SBP109/56125/74105/60140/75127/71T37.036.236.837.536.6P7866727666R29312440322)돌봄; 피로의 원인을 확인한다.피로의 원인이 무엇인지 관찰하였다.질환으로 인한 통증.간호 활동.시끄러운 환경, 밝은 조명.수면양상 변화(수면장애)시끄러운 환경과 밝은 조명, 간호활동, 현재 느껴지는 통증 등으로 인해 수면이 곤란하였고, 피로감을 많이 느낌.3)직접간호; 규칙적인 신체 활동 수행을 지지한다.체위를 자주 변경하여 준다.체위를 자주 변경함으로써 혈액순환을 증진시키고, 욕창을 예방하며, 부동으로 인한 환자의 피로를 풀어줌.간호진단9.활동제한과 관련된 비사용 증후군 위험성간호진단번호(P. 38 였다.정상범위 내에 있다.(8~89% - 96 % - 98%로 증가하였다.- suction은 분비물을 제거함으로써 호흡을 좀 더 편안하게 하고 기도 흡인도 방지할 수 있다.- 중심정맥압은 우심방내의 압력으로 우심실의 혈액충만압을 반영하고 우심방의 체액량 조절능력을 나타내므로 순환혈량을 측정하는 지표이다.1) 관찰; ABGA를 모니터 한다.ABGA 결과를 모니터 하였다.7.459▲7.457▲45.1▲41.499926.7▲4.3▲31.3▲28.6▲1) 관찰; CVP를 모니터한다.CVP를 측정하였다.정상범위를 벗어났다.(CVP : 2)3)직접간호; 기관 내 흡인 시행한다.가래가 끓는 소리가 들리면 suction을 시행하였다.많은 양의 가래가 배출되었다.3)직접간호; 환기를 촉진하는 자세를 취해준다.침상 머리 쪽을 높였다.침상 머리를 35도 높여 환기를 촉진시킨다.3)직접간호; 흉부 타진을 한다.손을 동그랗게 하여 흉부를 타진하였다.타진을 함으로써 가래 배출을 용이하게 한다.간호진단13.부동과 관련된 비효율적 조직관류간호진단번호(P. 58 )진단일시11/1평가일시11/2관련요인증 상간호목표-대사율의 변화-투약-처치-의식상태 변화빈맥비정상적인 호흡음빈혈(Hb 수치 감소)영양부족(Albumin 수치 감소)부종피부감각이 따뜻하고 피부색이 정상이다.간호계획간호수행평가합리적 근거(참고문헌)1)관찰; Hb/ Hct 수치를 확인한다.하루에 한번 혈액검사를 실시하고 진단검사실에 의뢰 후 Hb과 Hct 수치를 확인하여 이상이 있을 경우 의사에게 보고 하였다.아직 Hb과 Hct 수치가 정상으로 돌아오지 않았지만 일단 obserbation하기로 함.Hb수치의 정상은 13~17이고 Hct 수치는 35~52이 정상이다.4)관리; 활력징후의 변화 시 주치의에게 보고한다.1시간에 한번 씩 모니터의 활력징후 수치를 확인하고, EMR에 기록하였다.활력징후가 흔들리지 않고 정상범위내에 속하였다.혈압의 정상은 120/80이고, 맥박은 60-100회/분 이며, 체온은 36.5-37.5도 이고 호흡은 1했다.

의/약학| 2017.12.07| 30페이지| 2,000원| 조회(175)

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Urinary incontinence1. 요실금의 정의요실금이란 괄약근의 기능약화나 불완전으로 배뇨조절이 상실되어 자신의 의지와는 상관없이 원하지 않는 장소와 시간에 소변이 나오는 것을 의미한다. 요실금은 주로 여성의 병으로 요실금 환자의 약 90%가 여성이다. 놀랍게도 우리나라 여성의 약 40% 정도가 요실금을 경험하고 있다. 본인도 모르는 사이에 소변이 배출되어 속옷을 적시게 됨으로 이로 인해 중년 여성들에게는 자신감 상실과 의욕저하, 대인 기피증을 낳고, 노인에게는 당혹감이나 수치심과 같은 정서적인 문제를 야기 시킬 뿐 아니라 요실금에 대한 걱정 때문에 일상생활 활동이 감소하게 되고 다른 사람들과 어울리는 것을 두려워하게 되어 사회 활동으로부터 고립되게 되며 지속적으로 속옷에 소변이 묻어 있게 됨으로써 피부 질환을 유발할 수도 있다. 또한 요실금으로 인한 냄새는 가족이 노인으로부터 멀어 지게 하는 원인이 된다.2. 요실금의 원인여성은 나이가 들어감에 따라 방광 근육이 비대해지고 방광 벽이 두꺼워져서 방광의 확장 능력이 감소하게 되어 방광 내에 저장할 수 있는 소변의 양이 350～400ml에서 250～300ml 로 감소하게 된다. 즉 중간 크기의 우유를 저장할 수 있던 소변 탱크가 작은 우유만을 담을 수 있는 소형 용기로 바뀌는 것이다. 방광에서 보관할 수 있는 소변의 용량이 적으므로 웃거나 재치기와 같은 방광을 압박하는 행위가 있는 경우 요실금이 일어나게 되는 것이다.그리고 노인은 대뇌의 중추 기능이 저하되어 방광 충만감을 감지하는 능력이 저하되고 방광을 완전히 비우는 능력이 감소하게 되어 소변을 보고 싶다고 느낀 후 실제적으로 소변을 보는 행위를 하기까지의 시간 간격이 짧기 때문에 소변을 볼 적절한 장소를 빨리 발견하지 못하게 되면 여지없이 요실금이 발생하는 것이다.노인에서의 요실금은 위에서 제시한 것 이외에도 골반 근육의 저하, 하부 요로 근육의 하강, 방광과 요도의 효율성 저하, 소변 볼 때 소변의 흐름의 저하 등과 같은 여러 가지 원인에 의해 촉발축현상을 조절하는 기능에 문제가 생기면 절박성 요실금이 나타난다.평상시에는 풍선(방광) 안에 들어있는 공기(소변)가 빠지지 않도록 풍선 꼭지를 꽉 잡고 있는 힘이 필요한데 이 기능을 담당하는 것이 요도괄약근과 골반근육이다. 아이를 많이 낳거나 난산을 하는 경우에는 골반근육이 손상을 받으면서 풍선 꼭지를 잡는 힘이 부족해지게 된다.또한 골반 근육이 늘어지면서 방광과 요도가 아래로 처지게 되어 요도괄약근과 골반근육의 힘이 약해지게 된다. 풍선 꼭지를 잡고 있는 힘이 약해진 상태에서 복압(배의 압력)이 올라가면 풍선(방광)이 압력을 받아 순간적으로 꼭지를 잡고 있는 힘 이상으로 풍선의 압력이 올라가기 때문에 공기(소변)가 새어나오는 것이다. 이것을 긴장성 요실금이라고 한다.* 요실금이 잘 생기는 조건① 폐경② 과도한 비만증③ 질식 분만을 많이 한 경우④ 자궁적출술 등의 골반부위 수술⑤ 일부 약물⑥ 직장에 대변이 많이 찬 경우⑦ 요로 감염⑧ 거동이 불편한 경우⑨ 당뇨병⑩ 기침을 많이 하는 만성호흡기 질환⑪ 남성의 경우 전립선 절제수술의 후유증3. 요실금의 발생빈도전체성인 여성의 약 40%가 정도의 차이는 있으나, 요실금 증상을 경험하고 있다.요실금은 여러 가지 원인으로 발생하고 남녀노소 모두에게 올 수 있으나, 특히 중년 이후 의 여성, 신경 질환 환자, 노인에게 많이 일어난다.4. 요실금의 진단① 증상- 소변의 누출 ; 기침, 웃거나, 뛰거나, 에어로빅, 무거운 짐들 때, 걷거나, 앉았다가 일어 설 때, 소변을 오래 참았을 때② 과거력 청취- 신경계 병력, 산과 병력, 부인과 병력, 복용 약물- 다발성경화증, 척추손상, 척추디스크, 말초 신경원, 파킨스병 및 당뇨병이 있거나 자 궁암이나 직장암수술 후에도 요실금이 올 수 있다. 자가 폐경기에 호르몬치료를 하고 있는지 알아본다. 배뇨일지 24시간동안 소변을 본 배뇨량, 요실금이 있었으면 그 횟수와 양을 시간 간격으로 구분된 시간표를 이용하여 환자 스스로 체크한다.③ 이학적 검사- 패드검사: 1회용 패드를 착용하고 50사 - EMG5. 요실금의 증상① 하루 8회 이상, 자다가 2회 이상 소변을 본다.② 소변을 보아도 개운치 않다.③ 소변을 볼 때 통증이 있다.④ 하복부에 항상 불쾌한 느낌이 있다.⑤ 소변을 보고 싶을 때 참지 못한다.⑥ 찬물에 손을 담그거나, 부부 관계시에 소변이 나온다.6. 요실금의 종류1) 복압성 요실금 (긴장성 요실금)- 방광이나 요도주위의 골반 근육이 약해져서 방광이 찬 상태에서 기침, 웃음, 구토, 무거 운 물건 들기와 같이 복압을 상승시키는 활동을 할 때 의지와 상관없다.- 대부분이 복압성 요실금이며, 특히 여성에게서 발생빈도가 높다.- 증상① 기침을 할 때, 재채기 할 때, 웃을 때 소변이 나와 속옷을 적신다.② 심한 운동을 할 때, 무거운 물건을 들 때 저절로 소변이 나온다.③ 소변이 마려울 때 빨리 걸으면 소변이 나와서 속옷을 적시게 된다.④ 임신 후나 폐경 후에 요실금이 발생한다.- 원인 : 출산, 자궁절제 (Hysterectomy), 폐경, 강도 높은 운동, 무거운 물건, 비만, 흡연,홍차, 약물(혈압 조절약과, 근육이완제 등), 유전2) 절박성 요실금- 방광의 용적의 감소와 방광 근육이 과활성화 되어 소변을 보고 싶다고 느낀 후 의지와 상관없이 소변이 유출되는 요실금이다.- 증상① 방광에 소변이 조금만 차도 화장실에 가야하며 갑작스럽게 소변을 보고 싶다는 요의를 느낀다.② 소변이 자주 마려워 하루에 8회 이상 화장실에 간다.③ 밤에도 소변이 마려워 2∼3회 정도 일어나 화장실에 간다.④ 소변을 보려고 화장실에 가는 도중에 속옷을 적신다.3) 기능성 요실금- 비뇨기계와 신경계의 기능은 정상인 대상자가 환경의 변화, 감각, 인지, 또는 운동 결손 으로 인해 예측할 수 없이 소변이 배출된다.4) 반사성 요실금 :- 상부 또는 하부 척수 상부의 손상이나 질병, 또는 대뇌 중추의 인식이 차단된 경우에 방 광이 특정한 용량만큼 차게 되면 소변이 저절로 배출이 된다.- 예방 : 배출될 시간을 예측하여 소변을 볼 수 있도록 화장실에 데리고 간다.5) , 긴장성 요실금인 경우 요도 괄약근을 조여 주는 약물을 주어 치료하고 있다.ⓐ 절박성 요실금을 치료하는 약물로는 Ditropan(Oxybutynin chloride)가 있으나 이 약물을 복용하는 경우 입안이 마르거나 쓰고, 변비 등의 부작용이 유발될 수 있다. 또한 전립선 비대증 치료제제인 알파아드레날린 차단제도 절박성 요실금을 치료하는데 이용되고 있다.ⓑ 긴장성 요실금의 치료는 괄약근의 수축을 촉진시키는 알파 아드레날린제제와 여성인 경우 여성 호르몬인 에스트로겐을 투여하는 경우 요실금이 호전되기는 하나 약물로써 요실금을 완치할 수는 없다.-> 약물 요법은 골반근육강화 운동이나 방광훈련과 같은 물리적인 치료와 함께 시행되어져야 한다.② 방광훈련소변이 방광에 차는 일정한 시간 간격으로 소변을 보도록 훈련하는 방법으로 요실금 중에서도 절박성 요실금 치료에 효과적인 치료 방법이다. 방광 훈련은 배뇨 간격 시 간이 짧은 대상자에게 일정 시간 소변을 참게 하는 방법으로 방광 훈련 처음 일주동안은 1시간 간격으로 소변을 보게 한 후에 1주일 단위로 배뇨 간격 시간을 30분씩 늘려 배뇨간격 시간이 4시간이 될 때까지 실시하며 훈련 중에는 소변이 보고 싶다하더라도 예정된 시간이 될 때까지 의도적으로 소변을 참게하고 시간이 되면 신속하게 배뇨할 수 있도록 보호자나 가족이 돕는다. 만약 대상자가 인지 능력이 낮아 참을 수없는 경우 신속하게 배뇨할 수 있도록 화장실로 모시고가거나 변기를 가까이에 준하여 정상적으로 소변을 볼 수 있도록 한다.③ 골반근육훈련* 골반근육이란?골반근육은 방관아래 부분과 자궁, 질, 직장을 지탱해 주는 널빤지 같은 구조물이다. 골반근육이 수축을 하면 소변과 대변이 새지 않게 하여 실금을 조절하는 역할을 한다.그러나 대소변을 볼 때에는 골반근육이 이완을 한다. 이 근육이 분만을 하거나 나이가 들어 약해지고 아래로 처지게 되면 기침을 하거나뛸 때에 소변이 샌다.* 골반근육훈련- 출산이나 호르몬 부족 등의 원인으로 약해져 쳐진 골반근육의 신축성 회복 및 질의벼운 20g 콘을 집에 삽입한다..③ 앉은 자리 또는 선 자세로 콘을 질에 삽입이 용이 하도록 러브 파트너를 같이 사용한다.(질 입구에서 3-4cm깊이 삽입)④ 콘이 빠지려고 하면 근육을 수축시켜 콘이 빠지지 않게 한다.⑤ 콘이 삽입되면 질 내에서 감각적이고 기계적인 반응이 일어난다.⑥ 1회, 10회 또는 15분씩 매일 2회 이상 사용한다.ⓑ 바지날 콘의 효능① 증상에 따라 차이가 있으나, 위와 같은 방법으로 4-5주 후에는 요실금 환자의 70-80%가 효과를 볼 수 있다.② 규칙적인 사용 시 2-3주 후부터는 질압 측정기로 측정한 결과 변화를 스스로 확인할 수 있으며, 6-8주 후부터는 출산 전의 상태로 회복되는 경우가 많습니다.⑤ 전기자극치료전기자극 치료는 약한 전류를 골반근육과 방광에 흐르게 하여 요도 괄약근을 수축시키거나 방광의 수축을 억제하여 요실금을 치료하는 방법이다. 이 전기자극 치료는 소변을 자주 보는 빈뇨와 같은 과민성 방광 증상을 치료하는데 효과적이며 최소한 일주일에 2회, 6주간은 지속되어야 효과가 있다.ⓐ 치료기전- 지속적인 최대수축을 반복함으로 골반저근운동과 같은 효과(electrical exercise)를 나타 낸다.- 전기자극에 의한 수축은 환자 자신이 스스로 하는 운동과 비교할 때 주로 Type2(fast-twitch)근육을 강화하기 때문에 복압증가시 골반저근의 반사성 수축이 강화된다.- 골반저근의 생리적, 대사적 성질을 변형시켜서 근육의 내구성(endurance)를 강화 시킨 다. 전기자극치료시는 fast-twitch fiber로 변형시켜 근육의 내구성을 증신시키는 것으로 알려져 있다.- 전기자극은 손상된 음부신경의 재생이나 전기적 재인식을 유발하여 요실금을 치료 한다. (출산시의 과도한 골반근 확장은 음부신경의 부분적 denervation을 유발하고, 이것이 복 압성 요실금의 원인중 하나이기 때문이다.)- 절박성 요실금에서 배뇨반사를 억제시킨다.- 전기자극으로 음부신경(Pudendal nerve)의 분지를 자극하여 배뇨반사 억제다.

의/약학| 2017.12.08| 9페이지| 1,500원| 조회(188)

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Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성과 목적예전에는 분만이 대부분이 일생동안 한번은 경험하는 과정이었으나, 현 시대를 살아가는 여성에게는 잘 해당이 되지 않는 말인 것 같다. 현재 출산률이 많이 저하되어 가임여성 1인당 평균 출산률이 1.08명으로 떨어지고 있다고 한다.정상 질분만은 분만 시 뿐만 아니라, 분만 전 과정에 있어서 극심한 진통이 따른다. 그래서 요즈음 산모는 임신 시에는 정상 질 분만을 원하는 산모가 많으나 분만 과정에서 제왕절개를 원하는 산모가 많다고 한다. 허나 제왕절개는 분만 후 합병증이나, 예후가 좋지 않은 편이다. 그래서 나는 정상 질 분만에서의 분만과정과, 유도분만 등에 대해서 알아보고, 그 상황에 맞는 간호를 공부 및 이해하고, 분만 후에 올수 있는 합병증, 예후 등 치료에 대해서도 잘 이해하여 나 자신이 먼저 그 과정에 대하여 알고, 산모에게 도 교육이 필요하다고 느꼈다. 그에 따라 정상 질 분만과, 유도분만에 대해서 연구를 실시하게 되었다.2. 문헌고찰정상 질 분만 (NSVD, Normal spontaneous vaginal delivery)분만의 단계분만 시간은 사람에 따라 다를 수 있겟지만, 초산부는 평균 14시간, 경산부는 6~8시간 정도 소요된다.- 분만 1기(개대기) : 규칙적인 자궁수축 시작부터 자궁경부의 완전 개대까지의 시기- 분만 2기(태아 만출기) : 자궁경부의 완전 개대부터 태아 만출까지의 시기- 분만 3기(태반 만출기) : 태아 만출부터 태반 만출까지의 시기- 분만 4기(회복기) : 태반 만출부터 산후 1~4시간까지의 시기분만 1기Friedman은 정상 진통에서 자궁경부 개대 양상은 S자 형태를 이룬다고 하였으며, 분만 1기를 잠재기(latent phase), 활동기(active phase), 이행기(transitional phase)의 세 단계로 구분하였다. 분만 1기에 소요되는 시간은 초산부의 경우 평균 12~14시간, 경산부는 평균 6~7시간정도로 보고되고 있어며 각 단계별 신체적, 심리적 특성이 있다.잠재기는 규다.활동기는 다시 가속기(acceleration phase), 최대경사기(phase of maximum phase), 감속기(deceleration phase)의 3단계로 나뉜다. 활동기가 되면 임부는 심한 통증을 느끼며, 불안이 증가하기 시작한다. 이 시기동안 자궁경부는 4cm에서 7cm로 개대되며 태아가 점차 하강한다. 경부 개대의 정도는 초임부의 경우 시간당 1.2 cm이상이며, 경산부의 경우 시간당 1.5cm이상이다.이행기는 분만 1기의 마지막 단계이다. 이행기 동안 자궁경부는 8cm에서 10cm으로 개대되며, 개대 속도는 활동기에 비해 느려진다. 반면 태아의 하강속도는 ㅃㆍㄹ라져서 초산부는 시간당 1cm이상 하강하며, 경산부는 시간당 2cm이상 하강한다. 초산부의 경우 이행기는 3시간을 넘지 않으며, 경산부의 경우 1시간 이내이다.(1) 경부 소실경부소실(effacement)이란 2~3cm 길이에 두께 1cm이던 자궁경부가 점차 짧아지면서 얇아지는 과정이다. 초산부는 주로 경관이 소실된 후에 개대가 일어나지만, 경산부는 대부분 소실과 개대가 동시에 이루어진다. 소실 정도는 보통 백분율로 표시한다.(2) 경부 개대경부개대(dilatation)란 분만 1기 동안 자궁경부가 증대되고 확장되어 아기가 통과할 정도로 넓게 열리는 것을 말한다. 10cm정도로 완전히 개대(full dilatation)되고 자궁상부 근육이 짧고 두꺼워지면서 완전히 견축 된 후에는 내진 시 자궁경부가 촉진되지 않게 된다. 경부 개대의 측정은 내진 시 이루어지며 센티미터로 표시한다. 분만 1기 동안의 개대는 불수의적인 자궁수축의 결과이므로 모체의 힘주는 행위에 의하여 촉진될 수 없다. 완전개대 이전의 힘주기는 경부의 손상의 초래하고, 산부를 지치게 할 수 있으므로 산부로 하여금 경부가 완전히 개대될 때 까지는 힘주기를 실시하지 않도록 지도할 필요가 있다.(3) 태포진통 시 양막은 태아 선진부 보다 하방으로 유입되어 팽륜되며, 자궁경관 내로 진입한다. 이를 태포(bag of water)ulla)과 기타 신체기관에서 분비된다. 분만 초기 산부가 불안하지 않다면 분만 전 수준으로 분비되지만, 분만이 진행되면서 카테콜라민의 수준은 스트레스, 통증 또는 분만 합병증 등에 대한 반응으로 점차 증가한다. 정상분만인 경우 카테콜라민은 에너지 소비와 행동애 대한 준배를 할 수 있어서 조움이 되지만 과다분비가 되면 자궁수축의 효율성을 떨어뜨려 분만 시간이 길어지고, 태반과 자궁의 혈액순환장애가 초래된다. 임신기간 또는 분만 중 모체의 합병증도 태아의 카테콜라민 생산 증가의 원이니 되는데, 이는 행수 신생아에게 호흡곤란(respiratory distress), 한랭 스트레스(cold stress), 대사성 산증(metabolic acidosis), 고빌리루빈혈증(hyperbilirubinemia)등을 유발할 수 있다.분만 2기태아 만출기로 경부의 완전개대부터 태아가 만출되는 시기를 말한다. 초산부의 경우 50분에서 1시간, 경산부의 경우 15분에서 30분 정도가 소요된다. 분만 1기 말에 자궁수축은 2~3분 간격으로 빈도와 강도가 증가하고, 기간도 50~70초로 길어진다. 자궁 저부는 활동성 수축을 보이며, 얇아지면서 개대된다. 선진부(presenting part)는 경부 소실 시에는 내려오지 않고, 개대 후 하강한다. 이때 파막(rupture of membrane)이 되면 탁하고 거의 무색의 액체가 흘러 나온다. 때로는 분만 시 태아가 양막을 쓰고 피막아(born with caul)로 나오는 경우도 있다.(1) 팽륜팽륜(bulging)은 선진부가 회음부를 압박하여 회음부가 불룩해지는 현상으로 회음부 뒷부분은 밀려서 얇게 골반구를 형성하고, 음순은 전상방으로 벌어지면서 산도가 형성된다. 가장 심한 변화는 항문올림근과 회음부층이 얇게 늘어나는 동시에 항문이 벌어져 2~2.5cm까지 되며, 항문 전벽이 밖으로 보이게 된다. 태아의 선진부가 회음부를 자극하게 되면, 옥시토신 분비가 촉진된다. 선진부가 좀 더 하강하게 되면 질이나 골반층에 분포된 혈관이 압박을 받게있는 발로(crowning)상태가 된다. 발로시에 회음절개술(episiotomy)이 필요하며, 발로 후 한두번의 수축이 있은 다음 아두가 만출(expulsion)되고, 어꺠, 몸체의 순으로 태아가 만출된다.※ 회음절개술(episiotomy)회음절개란 분만 시 아두가 나오기 직전 질의 입구를 넓혀주어 아기가 잘 빠져 나오고 산모의 회음부 열상을 막기 위해 시행하는 외과적 시술. 아두가 하강하여 외음 사이에서 보일 때 시행. 회복이 용이하고 항문까지 열상 되는 것 미리 방지하며 회음근육들이 이완되어 방광류, 직장류가 되는것을방지, 분만 2기를 단축할 수 있다.분만 3기분만 3기는 태아의 만출 이후부터 태반이 완전히 만출되기까지의 시기를 말한다. 이 시기는 태반기로서 태반과 탈락막의 분리 및 기타 부속물의 배출시기를 말하며, 태반 박리기와 태반 만출기로 나눈다.(1) 태반 박리기태암 만출 직후 양수가 흘러나오고 약간의 출혈이 있으며, 자궁수축은 잠시 멎었다가 다시 시작되면서 5분 이내로 태반의 박리가 이루어진다. 태아가 만출되면 자궁은 비임신 시의 크기로 돌아가기 위해 퇴축하기 시작한다. 즉 태반의 박리는 크기 변동이 없는 태반과 태반 부착부위의 수축에 의해 면적의 차이에 따른 불균형의 결과로 일어난다. 이때 태반이 박리되면서 출혈이 일어나 박리를 촉진시킨다. 자궁벽으로부터 태반이 박리되는 징후는 다음과 같다.- 자궁이 동그란 공 모양으로 변한다.- 복부에서 일시적으로 자궁저부의 위치가 제와부 이상으로 올라간다.- 갑자기 소량의 혈액이 질을 통해 쏟아져 나온다. (sudden gush of blood)- 제대가 질 밖으로 늘어져 나온다.(2) 태반 만출기태반은 박리된 후 대부분 10분 이내에 만출되며 산모의 힘주기(bearing down)는 태반 만출에 도움이 될 수 있다. 태반 만출의 기전은 2가지가 있는데, 첫 번째 Schultze 기전은 태반의 운데 부분이 가장자리보다 먼저 박리되어 질구에 태아면 (fetal side)이 먼저 보이며 태반 만출 전에는 혈액이 분만 3기의 혈액 손실은 약 500ml정도이다.분만 4기분만 4기는 회복기로서 태반 만출 후 1~4시간 까지를 말하며 모체의 생리적 재적응이 시작되는 시기이다. 출산은 혈역학적(hemodynamic) 변화를 유발한다. 출산시 혈액 손실액은 약 250~500ml이며, 줄어든 양의 혈액이 산후 모체의 혈관에 재분포되는 과정에서 수축기와 이완기 혈압 모두가 저하되고, 맥박수가 상승되며 빈맥이 나타날 수 있다.자궁은 수축된 상태로 복부의 중앙에 위치하며, 자궁저부는 대개 치골결합과 제와부의 중간 부분에 위치한다. 자궁경부는 태반 만출 직후 단단해진다. 분만 4기는 모아 관계와 새로운 가족구성에 중요한 시기이다. 산후 초기에 모아 접촉을 유도함으로써 모아 상호작용을 촉진 할 수 있는 시기가 되어야 한다.유도분만 (Induction of labor)유도분만이란 자연적인 자궁수축이 있기 전에 인위적으로 자궁수축을 유도하여 분만시키는 것을 말한다. 유도분만은 임신의 지속이 모체의 건강에 영향을 미치거나, 모체의 상태가 태아의 생존에 영향을 미칠 때, 만삭이 되어도 분만이 시작되지 않을 때 시행한다.1) 적응증과 금기증유도분만의 적응증은 다음과 같다- 태아의 위험이 의심 될 때- 24시간 이상 치료하여도 효과가 없는 자간전증 및 자간증- 임신성 고혈압, 당뇨병, Rh부적합증 등의 모체 질환- 자궁수축 미약으로 활동기에 분만 지연이 있을 때- 파막 후 24시간이 지나도 분만이 시작되지 않을 때- 과거에 급속분만의 경험이 있고 병원에서 멀리 떨어진 곳에 사는 다산부- 42~43부의 과숙임신(post term pregnancy)유도분만의 금기증은 다음과 같다- 아두골반 불균형 또는 산도기형- 태아질식- 과거 제왕절개술 또는 자궁수술 경험- 다산부(4회 이상의 분만 경험)- 전치태반- 질의 헤르페스 감염- 질출혈- 비정상적 태아선진부분만을 유도하는 방법으로는 옥시토신(oxytocin), 프로스타글란딘(prostaglandin)에 의한 약리적 방법과 양막 파열의 물리적 방법이 있다.2 있다.

의/약학| 2017.12.08| 8페이지| 1,000원| 조회(414)

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