*유* 스토어

*유*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

240개
최근 3개월 판매량

1개
자료후기 점수

평균A
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

[여성간호학/CASE STUDY] 자궁근종(Leiomyoma of uterus)A+ (수술부위와 관련된 급성통증, 수술과 관련된 감염위험성, 질병에 대한 지식부족으로 인한 불안) 평가A좋아요

CASE STUDY자궁근종(Leiomyoma of uterus)교수님실습지학교제출일학번이름문헌고찰1. 정의 및 특징자궁근종이란, 자궁 평활근에서 유래되는 양성종양이다.?여성에게 발생하는 종양 중 가장 흔한 종양이다.?35세 이상 여성의 20%가 자궁근종을 가지고 있으며, 인종상으로 흑인이 백인보다 많고유색인종에서 빈발하는 경향이 있다.?30~40세에 많이 발생한다.?폐경 이후에는 대케 크기가 줄어들고, 새로운 근종의 발생은 드문 편이다.?종양이 지속되면 폐경기 후에도 발견되기도 한다.2. 종류1) 점막 하 근종자궁내막 하층에 발생한 근종으로서 가장 예후가 나쁘다. 합병증이 가장 많고, 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다. 또한 육종변성의 위험이 크고, 감염, 화농, 괴사가 되기 쉬우며 방사선 치료에 내성이 있다.2) 근층 내 근종자궁근층 내 깊숙이 위치하는 것으로, 자궁의 크기 자체가 커짐으로써 자궁내막의 면적이 증가하고, 따라서 월경량이 증가한다. 대부분 자각증상이 없다.3) 장막 하 근종자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에서 발생한다. 근종이 늘어져서 중기를 형성하기도 한다. 대부분 자각 증상이 없다.3. 원인자궁근종의 원인이 정확히 밝혀진 것은 아니지만, 자궁근종은 대부분 가임 연령 동안에 생겨서 임신기간에 커지고 폐경 이후에 작아지는 것으로 알려져 있다.자궁근종은 하나의 세포에서 비롯되며, 자궁근종의 성장은 여성호르몬인 에스트로겐, 프로게스테론, 성장호르몬에 의해 영향을 받는다. 에스트로겐 항진제의 사용은 자궁근종의 발생빈도를 높이고, 에스트로겐 제제와 성장호르몬은 자궁근종의 크기를 자라게 하며, 프로게스테론은 자궁근종의 성장을 억제한다.▶자궁근종의 위험을 증가시키는 요인?연령(40세 이상)?가족 중에 자궁근종이 있었던 가족력?임신경험이 없는 여성?비만한 여성?흑인▶자궁근종의 위험을 감소시키는 요인?5회 이상 임신을 경험한 경우?폐경된 여성?장기간 피임약을 사용한 경우4. 증상자궁근종은 발생빈도는 높지만 대부분 증상이 없다.1) 월경이상자궁근종은 성장상?월경과다 → 빈혈증 → 두통, 무기력증?다량의 출혈 → 과잉 혈소판 생성?거대한 자궁근종이 동맥과 정맥 간의 문합 역할 → 호흡곤란5. 진단-자궁근종 환자의 대부분이 무증상.-갑자기 발생하는 자궁출혈, 월경과다, 하복부불쾌감, 팽만감을 호소하는 경우가 있음.-하복부에서 단단하고 불규칙한 덩어리가 만져질 때에 자궁근종을 추정할 수 있다.-자궁 초음파 검사로 우연히 발견되는 경우가 매우 많음.?질 초음파 검사 : 민감도나 특이도가 떨어지지만 비용 효과적이고 시행이 간편하다.?자기공명 촬영 : 수술이 필요한 경우에 정확한 위치를 찾기 위하여 이용되는 방법으로근종의 위치를 찾아낼 수 있지만 비용이 비싸다.?자궁경?초음파 자궁 조영법6. 치료 및 간호근복적인 치료방법은 수술로 병변을 제거하는 방법이나, 최근 수술을 기피하는 경향이 늘고 있어 보존적 치료나 약물요법을 원하는 경우가 많다.1) 정기적인 검진에 의한 기대요법검진에서 특별한 증상이 없고 작은 근종을 가진 환자에서 6개월마다 정기적 진단을 통해 근종의 상태를 파락하면서 지켜보는 방법이다. 특히 폐경기 전후의 증상이 없는 자궁근종을 대개 크기가 감소되는 경향이 있으므로 경과를 관찰하면서 지켜볼 수도 있다.경과를 관찰하던 중 근종이 급작스럽게 성장하거나 통증 드으이 증상이 발생할 경우에는 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심되므로 수술(개복수술이나 복강경 수술)을 시행해야 한다.2) 호르몬 요법호르몬 요법은 일반적으로 출혈을 예방하기 위한 일시적인 치료방법으로, 수술을 준비하기 위한 내과적 문제를 해결할 때까지의 지연방법이다.?프로게스테론?LHRH(Luteinzing hormone releasing hormone)길항제?항에스트로겐제제?프로게스테론제제?GnRH(Gonadotropin-releasing hormone)길항제근종의 크기는 줄일 수 있으나 완치가 되는 것은 아니다. 대개 약물 복용 중에는 크기가 줄어드나, 약물을 끊은 후 3개월 정도 지나면 다시 성장한다. 따라서 호르몬 요법은 수술 전에 사: 질구를 통해 자궁 전체를 절제하는 경우로써 주로 자궁 탈수가 있을 때 시행한다. 만일질구가 너무 좁거나 자궁의 종양이나 난소에 병변이 의심 될 때는 시행하지 않는다.단순히 자궁의 기능 부전을 제거하거나 또는 자궁 탈수의 교정을 위해 선호하는 방법이 다.?장점-조기이상이 가능하다.-수술 후 불편감이 덜하다.-마취와 수술시간이 짧다.-출혈이 적다.-수술 반흔이 보이지 않는다.-입원기간이 짧다.?단점-수술 후 감렴 가능성이 높다▶ 복강경을 이용한 질식 자궁 절제술: 배꼽 아래 3mm 정도 피부를 절개한 부위에 복강경을 삽입하여 질식 자궁절제술을 하는 방법이다. 적용범위는 부인과 종양 질환 중 자궁 절제술의 적응증이 되는 거의 모든예에서 시행할 수 있으며 일부 초기 암에서도 시도되고 있다..?장점-통증이 감소된다.-흉터가 적다.-회복이 빨라 재원일 수가 적다.-복강손상, 염증의 파급이 적다.-복강 내 습도 유지로 장기 손상이나 유착이 적다.?단점-수술시야가 제한된다.-수술시간이 길어진다.-장비가 비싸다.-수술기법이 어렵다.6) 자궁 동맥 색전술자궁 동맥 색전술은 가장 최근에 개발된 치료법 중의 하나이다. 자궁 동맥 색전술은 정맥 마취 하에서 시행한다. 대퇴동맥을 통하여 마이크로 카테터를 자궁 동맥으로 넣는다. 이 마이크로 카테터를 통하여 색전 용매를 넣어서 자궁근종의 경색증을 유발하는 방법이다.7) 근종 용해술(myolysis)근종 용해술은 근종 속에 고주파 에너지를 가하여 근종을 괴사시키는 치료법이다.8) 방사선 치료(radiotherapy)방사선 치료는 수술하기에는 내과적, 마취과적 위험이 있는 환자에서 출혈이 심한 경우에, 방사선에 의한 난소 거세로 출혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위축을 이루려는데 그 목적이 있다. 그러나 이 방법을 사용하는 경우는 매우 드물다.간호과정1) 간호력환자이름 : 성 별 : 병 실 :연 령 : 결혼상태 : 교육수준 :종 교 : 직업 및 직위 : 경제적 수준 :입원동기기혼여성으로 작년 7월 갑자기 하혈하여 local 산부인과 검진받2 3 4 5 6 7 8 9 10통증이 보통 통증이없다 심하다통증 발생 기간 : ? 가끔 발생 □ 하루에 여러 차례 (기간 : )통증발생 빈도 : ? 가끔 발생 □ 하루에 여러 차례 □ 항상 □ 기타 :통증 지속 시간 : ? 일시적임 □ 지속됨 □ 기타 :통증의 영향 :?신체적 변화 : □ 수면장애 □ 식욕감퇴 ? 신체적 활동 감소□ 일상생활기능 감소 □ 기타 :?감정의 변화 : ? 불안 □ 우울 □ 기분의 변화 □ 기타 :2) 임상병리검사검사명정상치임상치임상적 의의1/211/23WBC4.0~10.0 10^3/μL12.5(▲)7.0(-)▲감염성 질환Hb12.0~16.0g/dL8.5(▼)9.6(▼)▼출혈, 빈혈Hematocrit37~47%29.4(▼)29.1(▼)▼갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병MCH26~32pg11.4(▼)29.7▼소구성 빈혈MCHC32~36g/dL24.5(▼)33.2▼소구성, 저색소성빈혈, 철분결핍성빈혈, 지중해빈혈seg.neutrophil40~74%87(▲)71(-)▲세균감염Lymphocyte19~48%7(▼)18(▼)▼심한운동, 감정변화, 화상, 동상, 감염성 질환, 약물중독, 초기급성 방사성 증후군3) 특수검사검사명시행 날짜검사 결과복부 초음파2019-01-2155×52×48mm의 자궁근종4) 약물치료약명용량용법효과 및 효능Ferex500mgIV경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자에게 철분공급DALMA1회 3정PO피로, 허약체질, 피로권태, 쇠약, 식욕부진, 식은땀의 개선JETIAM(Cephalosporins계 항생제)0.5~2.0gIV자궁내 감염, 골반사강염, 자궁주위조직염, 자궁부속기염, 바토린선염Nomal saline1000mLIV수분 및 전해질 결핍시의 보급주사제의 용해 희석제HARTMAN SOL.1000mLIV순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정,대사성 산증의 보정5) 수술 후 간호20일(입원)21일22일23일24일(퇴원)수술직후12시간1일2일3일4일V/S160/100120/70100/ 편안한 자세를 취해준다.▶ 수술 직후 6시간동안 몸을 움직일 수 없어 앙와위를 유지하였다.수술 6시간 이후 대상자에게 편안한 자세(상체를 45도 올린 반좌위 자세)를 취하도록 교육하였다.움직일 때에는 수술 부위를 지지한다.3. 복대착용의 필요성과 사용법을 교육한다.▶ 개복 수술 후 복부의 빠른 회복과 복부근육을 지지하기 위해서 복대착용을 권장하였다.4. OP site를 sandbag으로 지지하도록 교육한다.▶ 지혈과 통증경감을 위해 모래주머니로 수술부위를 압박할 것을 교육하였다.5. PCA 사용법을 교육한다.▶ 수술 전 PCA의 사용법을 설명하고 동의서를 받았다.수술 후 한번 더 PCA의 사용법에 대하여 설명하였다?PCA는 자가통증조절기로 스스로 진통제를 투여하는 장치이다.?버튼을 한 번 누를 때 마다 일정량의 진통제가 투여된다.?과다투여 방지를 위해 15분마다 한번 씩 투여된다.6. 단계적으로 활동 수준을 높이도록 교육한다.▶ 조기이상 : 수술 후 체력의 빠른 회복을 위해 환자의 호흡이나 순환기능을 촉진하는 것?체위변환?심호흡평가장기목표결과 및 평가대상자는 퇴원 시 까지 일상생활을 원활히 할 수 있다고 말한다.1월 23일 대상자는 신체적 불편감이 감소되어 일상생활을 할 수 있다고 스스로 말하였다.단기목표결과 및 평가대상자는 3일 이내에 NRS 통증척도가 8점에서 3점 이하로 감소된다.1월 23일 대상자의 NRS 통증척도가 3점으로 감소되었다.단기목표결과 및 평가대상자는 24시간 이내에 PCA의 사용법에 대하여 정확히 인지하고 시행한다.1월 21일 대상자는 PCA의 효과와 사용법에 대하여 정확히 인지하고 사용하였다.#2. 침습적 처치와 관련된 감염위험성근거?2019-01-21 WBC 12.52(▲)?2019-01-21 neutrophil 87(▲)?2019-01-21 Lymphocyte 7(▼)?2019-01-20(수술직후) 체온 37.2˚C, 수술부위 상태 발적.?복부 절개하여 수술함.목표장기목표대상자는 퇴원 시 까지 감염이 발생하지 않는다.단기목표대상자는것을

의/약학| 2019.07.06| 18페이지| 2,000원| 조회(598)

자궁근종, 케이스, case study, 케이스스터디, 여성간호학, Leiomyo..

미리보기

닫기
[WARD CLASS] 아동의 통증사정과 통증간호 A+

WARD CLASS병 원부 서지도 교수님학 번이 름아동의 통증사정은 복잡하고 도전적이다. 통증을 묘사하는 아동의 능력은 나이를 먹을수록 성숙해지면서 변화한다.아동의 통증을 측정하기 위한 통증사정도구는 행동적, 생리적, 자가보고 세 가지로 나뉜다. 아동의 인지적, 언어적 능력에 따라 경우에 맞는 도구를 사용하여 통증을 측정한다.아동의 통증에 대한 개념발달1. 전 조작기 사고 (2-7세/유아기,학령전기 아동)-통증은 일차적으로 신체적이고 구체적인 경험이라고 생각한다.-통증이 마술적으로 사라질 것이라고 생각한다.-통증을 잘못에 대한 벌이라고 생각한다.-통증이 어떤 사람 때문에 생겼다고 여기면 그 사람을 때리기도 한다.-귀나 입을 검사하거나 체온을 측정하는 침습적인 경험은 불안을 유발한다.2. 구체적 조작 사고 (7-12세/학령기)-통증을 신체적인 것에 관련시킨다.-누군가의 죽음에 대한 심리적인 통증을 느낄 수 있다.-신체적으로 해로운 것(신체파괴와 죽음 등)을두려워한다.-통증을 잘못에 대한 벌로 생각 할 수 있다.-심각한 얼굴표정, 침묵, 활동부족, 다른 사람과 교류하지 않는 것과 같은 행위는 도움을 요청하는 징후이다.3. 형식적 조작 사고(13세 이상/청소년기)-통증에 대한 이유를 말할 수 있다-여러 형태의 심리적 통증을 인지한다.-성인에 비하여 통증에 대처하기 위한 생활경험이 제한적이다.-통증을 느끼는 동안 통제력을 일을까 두려워한다.-신체상이 최대로 발달한다.-손상이나 통증, 불구, 죽음이 자신을 보는 현재의 관점에 어떤 영향을 주는 가를 일차적으로 고려한다.아동의 통증에 대한 반응1. 영아기의 통증 반응-통증의 생리적인 지표 : 손바닥의 땀, 심박동 증가 혈압 증가, 산소포화도 감소-강직되거나 몸부림치는 전신적 신체반응, 자극영역의 국소반사가 위축된다.-누워있기를 거정하고 간호사를 밀고 뒹굴면서 최대의 움직임을 동원하여 달아나려고 함-큰 소리로 운다.-눈썹이 모아지며 눈을 꼭 감고 아픈 얼굴표정을 짓는다.-통증을 야기하는 자극과 통증간의 연관을 이해할 수 없다.2. 유아기의 통증 반응-고통을 주는 치료절차에 반응하는 것과 같이 고통이 없는 치료절차에도 심한 반응을 보인다.-자극받은 부위를 위축시키면서 국소적인 신체반응을 보인다.-큰 소리로 운다.-아픈 얼굴표정과 분노한 표정을 짓는다(특징은 영아초기와 같으나 눈을 뜨고 있음).-신체적 저항을 보이고 특히 자극이 가해지면 그것을 밀어낸다.3. 학령전기의 통증 반응-큰 소리로 울거나 부르짖는다.-“아”, “아파” 등의 언어적 표현을 한다.-몸부림 친다.-자극이 주어지기 전에 그것을 밀어내려 한다.-비협조적이어서 신체적 억제가 필요하다.-과정을 빨리 끝내라고 요구한다.-부모나 간호사, 가까운 사람에게 매달린다.-껴안거나 혹은 다른 신체적 안위로 정서적 지지를 받고자 한다.-지속적인 통증에 안절부절한다.-통증을 일으키는 치료절차를 예상하면 이러한 모든 행동이 나타날 수 있다.4. 학령기의 통증 반응-실제 통증을 일으키는 치료절차 동안에는 유아나 학령전기 아동이 보이는 모든 행동을 볼수 있으나 치료를 예상하는 경우에는 덜 하다.-“잠시만” 혹은 “준비가 안됐어요” 라는 핑계를 댄다.-주먹을 꼭 쥐고 이를 갈며 사지를 움츠리고 몸이 뻣뻣해지고 눈을 감고 이마를 찡그린다.5. 청소년기의 통증 반응-언어적 저항이 적다.-몸을 덜 움진인다.-“아파요”, “아프게 하지 말아요” 와 같은 언어적 표현이 많다.-근육긴장과 신체통제력이 증가한다.통증 사정1. 행동 측정행동 통증 척도 도구는 발성, 표정, 몸 움직임 등으로 불편함을 나타내는 아동의 행동을 보고 아동의 통증을 측정하는 도구이다. 통증의 정도는 기록할 수 있는 훈련된 관찰자에 의해 좌우된며, 오래 지속되는 통증은 신뢰감이 덜하다. 또한, 나이든 아동은 행동 측정 통증점수가 통증강도에 대한 아동 자신의 보고와 늘 일치하지는 않다.▶FLACC(Face-Legs-Activity-Cry-Consolability Scale)012얼굴(Face)특별한 표정이 없거나 웃음가끔 얼굴을 찡그림,눈살을 찌푸림,움츠림, 무관심함자주 또는 지속적인 턱의 떨림, 이를 악물고 있음다리(Legs)정상 체위 또는 이완불안함, 거북함, 긴장다리를 차거나 끌어올림활동성(Activity)조용히 누워있거나 정상, 쉽게 움직임꿈틀댐, 몸을 앞뒤로 뒤척거림, 긴장됨몸을 구부리고 뻣뻣함 또는 경련울음(Cry)울음이 없음끙끙댐, 흐느낌 또는 훌쩍댐지속적 울음, 소리침, 흐느낌, 잦은 불편감 호소진정됨(Consolability)이완가끔 안아주거나 접촉 하여 안심시키는 것이 필요함, 관심을 다른 곳으로 돌리기 위해 대화가 필요함안정되기 어려움?얼굴, 다리, 활동성, 울음, 진정됨 등 다섯 가지 항목으로 아동의 통증을 사정하는 척도이다.?3세 미만의 소아나 의사소통이 불가능한 환자에게 사용한다.?0-10점까지의 결과가 나온다. 4점 이상일 경우 유효한 통증으로 본다.▶동부 온타리오 아동병원 통증척도(CHEOPS): 울음, 얼굴표정, 언어, 몸통, 접촉 다리의 여섯 가지 행동범주로 통증을 측정하는 도구이다.▶유아기-학령전기 수술 후 통증척도(TPPPS): 1-5세까지 아동의 수술 후 통증을 측정하기 위해 개발된 도구이다.▶부모의 수술 후 통증평가척도 (PPPRS): 부모가 아동의 여러 행동 중 특징의 변화를 파악하여 통증을 측정하는 도구이다.2. 생리적 측정생리적 통증 사정 도구는 행동 통증 사정 도구와 같이 언어로 의사소통할 수 없는 아동에게 유용하다.▶통증에 따른 생리적 반응심박동수, 호흡수, 손바닥 발한 증가산소포화도 감소▶통증에 따른 호르몬 반응Cortisol, Catecholamine(glucagon,aldosterone, corticosteroids) 증가Insuline 감소3. 자가보고 측정▶시각아날로그평가척도(VAS, Visual Analog Scale)?3세 이상의 소아나 의사소통에 장애가 있는 성인과 노인 환자에게 사용한다.?통증을 느끼는 정도를 표현한 표를 주고 자신이 느끼는 통증과 맞는 얼굴표정을 선택하도록 하거나 의료진이 환자 표정을 보고 평가한다.?통증의 강도는 전혀 아프지 않기 때문에 행복하다(얼굴0), 조금 아프다(얼굴1), 조금 더아프다(얼굴2), 더욱 아프다(얼굴3), 많이 아프다(얼굴4), 눈물이 날 정도로 가장 많이 아프다(얼굴5)로 나뉜다.▶수치평가척도(NRS, Numeral rating scale)경증1~4점중등도5~6점중증7~10점?의사소통이 가능하고 숫자 개념을 이해하는 12세 이상 환자에게 사용한다.?통증이 전혀 없는 경우를 0, 죽을 것 같은 참을 수 없는 통증을 10이라고 한 후 환자에게 현재 통증 정도를 물어 수치화 한다.?이러한 통증 척도는 환자의 주관적 통증 정도를 기준으로 하므로 객관적인 통증 정도를정확하게 측정할 수 없지만, 통증을 호소하는 환자에게 치료를 한 후 통증 정도를 평가하여 호전 정도를 확인할 수 있는 좋은 방법이다.4. 다차원적 측정다차원적 통증 사정 도구는 측정, 분류, 연속배열 등의 인지기술 능력이 분명해지는 7-10세의 아동에게 사용한다.다차원적 통증 사정 도구는 단지 통증강도를 사정하는 것이다. 8세 이상의 아동에서 통증강도와 통증의 위치, 질을 검증해준다.▶청소년 아동 통증도구(APPT, adolescent pediatric pain tool): 통증의 위치, 강도 그리고 질의 세 가지 통증차원을 사정하는 아동과 청소년을 위한 다차원적 통증도구이다.▶소아과 통증 설문지(PPQ, Pediatric pain questionnaire): 아동과 청소년 인지발달 단계의 적당한 방식으로 아동과 부모로서의 통증경험 인식을사정하기 위한 다차원적인 통증도구이다. 소아과 통증 설문지는 만성적이고 재발되는 통증의 복잡성을 사정하고 류마티스 관절염을 겪는 아동의 만성적 근골격계 통증을 나타낸다.아동의 통증 간호1. 비약물적 간호통증은 종종 두려움, 긴장, 스트레스와 관련된다. 기분전환, 상상전환, 이완, 마사지와 같은 비약물적 요법은 통증의 인식을 줄여 통증을 견딜만하게 해주고 불안을 줄여주며, 진통제 효과를 강화하거나 요구량을 줄이는 등 대처전략을 제공한다. 또한, 통증에 대한 공포를 줄이며 조절감을 제공하고 안락함을 강화하며 휴식과 수면을 증진시킨다.▶공포와 불안의 감소아무런 정보도 주어지지 않을 때에는 고립감을 느낄 수 있다. 그러므로 앞으로 무슨 일을 행할 것인지, 시간은 얼마나 걸릴 것이고, 그때 어떠한 기분을 느끼게 될 것 인가에 대해 정보를 주는 것은 공포와 불안을 줄여 통증을 감소하는데 도움이 된다. 또한 통증경험이 끝났다는 것을 알려주는 것도 중요하다. 아픈 것은 다 끝났다고 얘기해주는 것이 좋다.또한, 아동의 통증경험은 다른 사람이 표현하는 통증을 관찰함으로써 영향을 받아 정서적으로 민감해지거나 불안해 할 수 있다. 그러므로 극심한 정서적 장애를 나타내는 아동에게 노출되지 않도록 하고, 고통스러운 상황에서 잘 참아낸 환아의 예를 얘기해주어 사회적 모델링을 유익하게 활용한다.▶주의분산아동의 주의가 통증이나 상처가 아닌 다른 곳으로 집중되게 한다.?영아 → 노래를 부르거나 모빌을 주시하게 함?유아, 학령전기 → 책을 보거나 장난감을 가지고 노는 활동들?학령기, 청소년 → 주위사람들과의 대화, 독서, TV시청, 게임에의 몰두 등의 형태▶상호작용?촉각적 행동 → 만지고, 안고, 비비고, 흔들어 주는 등의 직접적인 접촉행동을 포함한다.?몸짓, 표정 → 모든 비언어적 의사소통의 형태를 포함한다.?언어적 행동 → 통증경험이나 통증과 관련이 없는 주제에 관한 고통▶이완자율신경계의 활동을 변화시켜 통증반응에 영향을 주는 방법으로, 깊은 호흡이나 근육이완을 사용한다.▶상상놀이상상놀이는 주의분산 방법과 비슷하나, 환아의 상상력을 이용하여 즐거운 이미지를 창조해 내도록 하는 것이다. 이 기법은 적어도 어느 정도 추상적 사고를 할 수 있는 아동에게 적용가능하다.여러 감각을 복합적으로 사용할 수 있다면, 아동이 통증을 극복하는데 더 효과적일 것이다.▶마사지아픈 부위를 만지거나 문지르는 것은 통증에 대한 자율적이고 본능적인 반응으로, 만성통증이 있는 아동을 치료하는데 특히 유용하다. 안위감을 제공하고 진정시켜 줄 뿐만 아니라 근육도 이완시켜준다.

의/약학| 2019.07.06| 9페이지| 2,000원| 조회(270)

아동, 아동간호학, 통증간호, 워드클래스, 통증사정, ward class, 아동의 ..

미리보기

닫기
[성인간호학/CASE STUDY] 급성위장염(AGE, Acute Gasteoenteritis) A+ (질병과 관련된 급성통증/ 설사와 관련된 체액부족의 위험성) 평가A+최고예요

1. 문 헌 고 찰Acute Gasteoenteritis(AGE) : 급성 위장염1. 급성위장염(Acute gastroenteritis, AGE)이란?: 바이러스, 박테리아 또는 기생충 등이 원인이 되어 위장계통에 생긴 염증으로 식욕부진, 오심, 구토, 복통, 설사, 발열, 전신 권태감 등의 증상이 나타난다.2. 원인: 감염성 위장염의 80% 이상에서 원인균이 확인되었다.특히 흔한 원인으로는 enterotoxigenic E. coli(ETEC), Rota virus감염 등이다.3. 원인균의 전파경로① 대변-경구 통로② 사람과 사람의 접촉(shigella, Glardia, Campylobacter는 직접접촉에 의해 전염된다.)③ 오염된 음식물이나 물을 통함 감염4. 위장염의 종류① 포도상구균 급성 위장염-기온이 높고 습한 여름에 잘 걸린다.-상한 어패류나 고기 가공품, 도시락, 슈크림 등을 먹고 4시간 이내에 증상 나타난다.-갑자기 구역질을 하면서 먹은 음식을 토하고 물 같은 설사를 한다.-대부분 증상이 가벼워 반나절이나 하루 정도 지나면 괜찮아진다.② 보툴리누스균 급성 위장염-보툴리누스균이 들어 있는 햄, 통조림 따위를 먹고 나서 8-35시간 지난 후 증상이 나타 난다.-근육이 마비되는 증상도 일어난다.-예전에는 사망률이 높은 병이었으나 최근에는 식품을 위생적으로 보관, 관리해 발생률 이 많이 감소하고 있다.③ 살모넬라균 급성 위장염-가장 흔히 걸리는 급성 위장염으로 여름부터 초가을까지 많이 발생한다.-살모넬라균에 오염된 달걀, 고기, 가공품 등을 먹고 나서 12-24시간 지난 후 증상 나타 난다.-발열, 구토, 설사를 하고 배가 몹시 아프다.-살모넬라균은 60도 이상의 고온에서 처리하면 살균되므로 음식을 충분히 익혀서 먹음으 로써 예방한다.④ 병원성 대장균 급성 위장염-위생적으로 처리되지 않은 쇠고기나 유제품, 불결한 조리기구 등을 통해 감염된다.-붉은 피가 섞인 변을 보고 배가 몹시 아프면서 설사를 하는 것이 주된 증상이다.-심하면 생명이 위험하기도 하므로 중요하므로 병원성 대장균 급성 위장염이 의심뙤면 지체없이 병원 으로 가야한다.5. 증상① 설사-경증설사 : 다른 질병은 없고, 약간의 묽은 변만 배출 된다.-중등도 설사 : 묽은 변, 체온상승, 잦은 구토, 초조 및 자극에 대한 과민반응, 광택 없는 눈, 자극에 대한 과민반응, 목적 없는 움직임과 친숙한 물체나 사람에 대 해 부적절한 반응 보인다.② 복통③ 구토④ 발열⑤ 탈수 : 들어간 눈, 피부탄력성의 상실, 소변량의 감소, 무기력하며 과민한 정신상태, 눈 물이 없고 입술과 혀의 마름⑥ 전해질 불균형-염분의 소실로 인한 체액부족-칼륨의 소실로 인한 근 허약, 복부팽만, 심전도의 변화6. 진단 및 검사① 병력-가족, 직장, 어떤 집단에서 동시에 급한 설사가 일어날 시에는 전염성이나 독소에 연유 한 것이다.-특정 음식이나 물을 먹은 후 급성 설사가 발생했다면 먹은 시간과 증상이 나타난 시간 과의 간격을 살펴보고 그 간격이 14시간 이내면 식중독일 가능성이 높고 14시간 이상 이면 세균성 설사의 가능성이 높다.② 대변검사-pH, 혈액, 세균침입 유뮤 등을 조사한다.-대변의 백혈구 검사를 위한 현미경 검사와 잠혈을 검사하는 guaiac test(Hematocrit), 대 변 배양과 민감성 검사, 대변 바이러스 등이 있다.· pH가 3.5 또는 그 이하, Clinitest에서 양성(포도당이 0.5이거나 더 많음)이다.· 지방염색 : 대변에 지방과 중성구가 있으면 지방변이나 염증과정이 있다.· 대변세균배양검사 : 1주 이상 설사가 지속되거나 심한 탈수를 동반하고 열이 있고 피 가섞이며 대변염색에 백혈구가 많이 나오는 경우 등에는 세균 배양 검사를 통해 원인 균을 규명한다.· 원충 및 기생충 검사 : 1주 이상 설사가 지속되는 경우 시행한다.③ CBC, 전해질검사-체액량이 감소인한 헤마토크리트치 상승-체액량 감소로 인한 BUN수치 상승-체액량 감소로 인한 신 순환 감소7. 치료와 간호(치료)① 수분과 전해질을 보충한다.② 심하게 토할 때 2-6시간 정도 금식 시키고 맑약한다.(간호)① 수분, 전해질, 수소이온 상태를 관찰한다.② 체중을 매일 측정하여 탈수 상태를 사정한다.③ 섭취량과 배설량을 기록하여 탈수 상태를 사정한다.④ 소변량을 관찰하여 탈수 상태를 사정한다.⑤ 회음부와 찰과상의 예방을 위해 비누와 물로 회음부 주위를 부드럽게 닦아주고 완전하 게 말려준다.⑥ 감염과 전파를 방지하기 위해서 적절하게 격리한다.⑦ 질병기간 동안 가정에서의 위장염 관리방법을 교육한다.-생과일, 야채, 유제품, 육류, 해산물의 섭취를 피하도록 교육한다.-이차감염 및 전염 예방을 위한 손 씻기의 중요성과 방법을 교육한다.-분비물에 오염된 물건의 처리방법을 교육한다.응급실 간호 사례실 습 날 짜 : 2018.06.18-2018.06.29실습학생이름 : 허유정환자성명 : 정OO 성별 : F 나이 : 55세병원에 오게 된 동기(사고원인, 경위) & 발생당시의 처치2일 전부터 설사를 동반한 복통이 지속되어 지사제를 1회 복용하였으나 증상이 호전되지 않고 오히려 더욱 심해져서 내원하게 되었다.사고 및 발생당시 응급실 도착까지의 경위(119 구급대의 응급처치 등)보호자의 119신고로 인해 구급차를 타고 본원 응급센타로 내원하였다.ER에 도착 당시의 주 증상주호소 : 복통, 설사? NRS 6점? V/S 92/60-78-20-36.8˚C-96%? “장이 꼬이고 타는 것 같이 아파요.”? “입이 바싹 바싹 말라요.”? “너무 목이 마른데 물 먹어도 돼요?”응급검사(종류, 목적, 정상치, 결과)① EKG ROUTINE② chest PA③ ABD SUPINE & ERECT④ 일반혈액검사종류목적 및 의미결과임상적 의의정상치단위WBC감염과 관련된 문제와 혈액질환 여부를 진단하는데 참고하기 위함이다.15.70(▲)세균성 감염, 백혈병, 다혈구혈증, 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 혈청병, 순환장애3.7-9.810^3/uLPDW(혈소판 입자 부피 분포폭)혈소판 크기의 분포정도를 알아보는 검사로 혈소판의 상태를 통해 빈혈을 진단하는데 참고하기 위함이다.9.5()적혈구 지수 중 하나로, 각각의 적혈구 용적에 대한 헤모글로빈양의 비를 %로 나타낸 것이다.34.6(▲)악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈31-34g/dL응급치료① 진통제 zipan 50mg/1ml 투약 → 통증완화② 위장관계 진경제 Bropium 5mg/1ml 투약 → 위장관계 경련 및 기능적 운동장애 완화③ 정맥 내 수액 주입 → 탈수로 인한 혈액량 보충응급간호(position, 수액(약물 및 gtt수), NPO 등)① 약물 및 수액종류목적용량gtt기타Bropium위장관계의 경련 및 기능적 운동장애의 완화5mg/1ml80cc/hr27gtt/minzipan중증 및 중등도의 급만성 동통의 완화50mg/1ml80cc/hr27gtt/minN/SMIX100ml80cc/hr27gtt/minN/S탈수로 인한 혈액량 보충 및 검사를 위한 혈관 유지500ml80cc/hr27gtt/min② NPO : 진단을 내리기 위한 검사와 추후 수술 가능성 때문에 일단 물을 포함하여 금 식한다.경과 및 실습소감이번 분당 차 병원 응급센터에서 실습하게 되면서 전에 병동 실습만 했을 때 보다 더 다양한 관찰과 경험을 했다.병동 실습에서는 IV, IM, BST 등 학교에서도 실습할 수 있는 것을 반복적으로 관찰하면서 익숙해지도록 배웠지만, 이번 응급센터 실습에서는 응급실이 돌아가는 체계와 그 안에서 간호사가 하는 일, 대상자·보호자와의 의사소통, 그리고 CPR, A라인, C라인, chest tube 등 많이 실습해보지 못한 상황과 술기를 경험하고 관찰하며 배울 수 있었다.나중에 응급센터에서 일하게 되면 이번 실습 경험을 바탕으로 인해 응급상황에서 크게 당황하지 않는 등 도움이 될 것이며, 응급센터로 발령이 나지 않더라도 응급센터가 어떤 방식으로 일 하는지 알고 응급센터와 잘 소통할 수 있도록 하는 유익한 시간이었다.직업 : unknown간 호 과 정#1. 질병과 관련된 급성 통증근거·객관적 근거-NRS 6점-주호소 : 복통·주관적 근거-“장이 꼬이고 타는 것 같이 아파요.”목표단로 감소한다.장기목표퇴원 시 까지 대상자가 통증을 느끼지 않는다고 말한다.계획·진단적 지시1. 통증의 형태와 정도를 사정한다.2. 진통제 투여로 인한 부작용의 증상이나 징후를 관찰한다.·치료적 지시1. 처방에 따라 진통제를 주입한다.2. 통증완화를 위한 적절한 휴식을 권장한다.3. 정서적 지지를 통해 안위를 증진시킨다.·교육적 지시1. 통증의 원인과 지속시간 등 통증에 대한 정보를 제공한다.중재수행이론적 근거1. 통증의 형태와 정도를 사정하였다.형태Q. 어떻게 아프세요?A. “장이 꼬이고 타는 것 같이 아파요.”정도Q. 통증이 0-10점 까지 있고 분만시 통증이 8점이라면 지금은 어 느정도 아프세요?A. “6점 정도 아파요.”1. 통증위치, 기간, 정도, 특성 및 통 증 경감요인, 악화요인에 대한 사 정을 통해 대상자가 경험하는 통 증에 대해 면밀하게 파악하고 적 절한 대처를 할 수 있다.2. 처방된 진통제를 정맥을 통해 주 입하고 부작용의 증상이나 징후를 관찰하였다.zipan 50mg/1ml (MIX) +N/S bag 100ml (MIX)을 80cc/hr로 주입함.2. 정맥을 통한 진통제 주입은 빠른 진통 효과를 보인다.3. 통증 완화를 위한 적절한 휴식을 권장하였다.3. 적절한 휴식은 통증을 경감시킨다.4. 긍정적인 의사소통으로 정서적 지 지를 제공하였다.“진통제 주사 놨으니까 이제 통증 이 가라앉을 것입니다. 마음을 편안하게 가지시고 침상에서 안정 을 취해주세요.”4. 언어적, 비언어적 의사소통으로 인 한 정서적 지지는 대상자를 불안 에서 해방시켜 주고 통증을 경감 시킨다.5. 통증의 원인과 지속시간 등 통증 에대한 정보를 제공한다.“환자분 급성 위장염으로 인한 복 통입니다. 진통제 놔드렸으니까 30 분이내에 통증이 감소할 것 입니 다.”5. 통증에 대한 정보제공은 대상자의 불안을 경감시킨다.평가단기목표결과 및 평가대상자의 NRS 통증 척도 점수가 한 시간 이내에 6점에서 2점으로 감소한다.대상자의 통증은 NRS 통증 척도 점수 6점에서 0점으로 감소하였한다.

의/약학| 2019.07.06| 11페이지| 2,000원| 조회(1,001)

케이스, case study, 성인간호학, 급성위장염, AGE, 케이스스터디, 성인..

미리보기

닫기
[아동간호학/CASE STUDY] 뇌성마비(CP, Cerebral palsy) A+ (전신 강직으로 인한 신체손상위험성/ 뇌기능 장애로 인한 성장발달지연) 평가C아쉬워요

문 헌 고 찰뇌성마비 (Cerebral Palsy, CP)뇌성마비는 발달과정 중에 뇌의 운동조절 중추가 손상되어 신체운동과 체위조절에 장애가 나타나는 만성 비진행성 대뇌 기능장애이다. 아동기에 영구적인 신체장애가 나타는 질환 중에서 가장 흔하고, 임상증상과 경과가 다양하다. 특징적인 증상으로 비정상적인 근육긴장도와 신체조정 장애가 있다. 정신지체와 간진 뿐만 아니라 언어, 시각, 청각, 인지 및 행동장애가 나타나지만 인지능력에는 장애가 없는 경우가 많다.▶원인-산전 요인 : 유전, 선천성 뇌기형, Rh 및 ABO 부적합으로 인한 고빌리루빈혈증, 자궁내 감염(임신 1기의 풍진, 톡소플라스마 감염, 융모양막염, 태반막감염, 패혈증, 요로감염 등), 당뇨, 약물중독, 태반 조기박리로 인한 급성 빈혈-주산기 요인 : 분만 중 질식, 급속분만, 임신고혈압-산후 요인 : 저출생체중아, 미숙아, 과숙아, 다태임신, 뇌막염, 패혈증, 외상으로 인한 뇌손 상, 뇌혈관질환, 중독, 출생체중이 1,000mg 이하인 영아의 두개내 출혈(거미 막하출혈, 경막하출혈, 대뇌출혈, 뇌실내출혈)▶병태생리뇌성마비에서 나타나는 뇌손상의 가장 중요한 병리적 상태는 뇌의 무산소증이다. 중추신경계는 원활한 기능을 하기 위해 혈액, 산소, 에너지원인 당이 공급되어야 하나, 어떤 원인으로 산소 공급이 부족하면 당이 혐기성 대사를 한다, 이로 인해 젖산이 축적되고 아동은 산증에 빠진다. 특히 미숙아는 뇌실 부근 백질의 경색과 뇌실내출혈이 일어날 수 있다. 아동이 지속적으로 저산소증과 산증에 노출되면 뇌세포에 병리적인 변화가 나타나서 신경원이 변성되거나 소실되고, 뇌혈관 폐색, 기형, 위축 등이 유발된다.▶간호사정-비정상적인 건강력과 발달지연을 확인한다.-태아기와 출생시에 무산소증의 발생 유무와 그 원인을 파악한다.-특히 저출생체중, 발작, 뇌출혈 등이 있었던 아동은 철저한 관찰이 필요한데, 조산, 출산 후 무산소증, 난산 등이 있었는지 확인한다.-머리 가누기, 혼자 앉기, 기기, 잡고 서기, 혼자 걷기가 첨족보행을 보인다.-상지 기능장애가 하지 기능장애보다 뚜렷하며 어깨, 엉덩이와 같은 신체의 근위부보다 는 손, 발과 같은 원위부에서 운동장애가 더 심한 양상을 보인다.-지적장애가 심하지 않을 경우 대부분의 편마비형 아동에서 독립보행이 가능하지만, 첨 족 변형, 전족부 내전, 내반족과 같은 발의 변형과 마비 측 다리의 길이 단축, 척추측 만증, 드물게 고관절 아탈구가 나타날 수 있다.②소뇌 손상시-소뇌는 뇌교와 연수의 뒤쪽에 위치하면서 운동의 조절, 자세 유지 및 평형 조절에 관 여하는 대뇌의 자문기구 역할을 한다.-운동실조-떨림-근긴장 저하간 호 사 정A. 일반적사항이름이○○성별M나이22개월생년월일2016.08.24주소사정하지 못함.종교×경제상태사정하지 못함.건강문제시이용기관사정하지 못함.B. 건강력1) 주요 문제-Rt. side의 U/E, L/E의 Hhypertonus-Rt. side의 ankle stability ↓-whole body의 connective movement ↓-pelvic dissociation movement 부족한 모습 보여짐 (crawling시 bunny hoppying)-L/E의 grading movement ↓-standing balance ↓2) 현병력?기타 강직성 뇌성마비?난치성 뇌전증을 동반하지 않은 기타 전신성?달리 분류되지 않은 무산소성 뇌손상3) 과거력?임신력 : 원하던 임신이며, 다른 특이사항 없음.?분만력 : 제왕절개?출생력-37주 출생-출생시 4.03kg?Feeding-일반식 잘게 자른 것을 손가락과 숟가락을 이용하여 구강섭취 함-먹는 것 좋아함?질병력-생후 40일경 high fever로 강북삼성병원 응급실 내원, arrest로 CPR시행-Brain MRI상 HEI소견-17.5.1 seizure like movement로 2개월간 AED복용, 이후 seizure 없어 AED 중단-17.7.24 세브란스 병원에서 유전자 검사상 NF1 유전자 돌연변이로 인한neurofibromatosis type 1으로 진단 받음-1감을 가지고 있습니까?○애완동물이 있습니까?×이름은?×아동이 특별히 즐기고 있는 취미사정하지 못함.라디오 프로그램×텔레비전 프로그램핑크퐁책×운동사정하지 못함.?특이한 습관 : 없음.6) 가족력 : 사정하지 못함.7) 사회력 :?가정과 지역사회 환경 : 사정하지 못함.?가족구성원의 직업 및 교육정도-교육정도 : 부-대졸, 모-대졸-직업 : 부-회사원, 모-회사원?부모의 결혼상태 : 부모 결혼했으며 아이와 셋이 함께 동거중임.8) 어린이의 질병이 가족에게 미치는 영향심리적사정하지 못함.경제적사정하지 못함.사회적사정하지 못함.물리적사정하지 못함.9) 입원으로 인한 어린이의 반응: 치료사와 치료실에 낯가림을 보이며 안겨있는 모습을 보였다. 치료실 내에서 10분 정 도의 시간이 지난 뒤에 치료실을 돌아다니거나 장난감을 탐색하는 모습을 보였다.C.발달사정1) DenverⅡ검사일2018.06.11이름이○○생년월일2016.08.23체중13.3kg발달영역해석운동발달약 8-9개월언어발달약 13-15개월적응발달약 7-14개월사회성발달약 7-9개월수행영역?PEDI : 모든영역 ?2SD?놀이 : 두드리기, 마주치기, 볼풀 등손 기능-대운동 기능이 손기능에 영향을 미침.-손을 높이 들어올릴 때 몸통을 extension하는 compensation을 보임.-양 손 모두 잡고 놓기 clumsy함(간단한 잡고 놓기는 가능).-왼손이 오른손보다 더 원활하게 사용가능.-엄지손 사용해서 쥐기(radial grasp) 어렵고 thumb in palm 해 서 주로 쓰며 놓기 시 full extansion 잘 하지 않음.-섬세한 집기 어려움 주로 두드리기, 마주치기 놀이 함.구강기능-현재 식사에는 어려움 없음.-치아 나고 있어서 침 흘림 많음.-불기, 턱의 안정성 및 혀와 턱 움직임 범위, 입술 주변 근육의 움직임이 다소 적은것과 강하게 씹기 등의 접근이 도움이 될 것으로 사료됨.감각기능촉각 약간 예민하여 모자를 쓰거나 손톱 깍기, 귀파기, 코닦기 좋아하지 않으며 맟가림 약간 있음, 온도감각 약간 예민로 말하기, 청력검사 결과)청각 약간 예민하여 소음이 많은 곳에서 칭얼거리거나 주변 소리에 민감하게 바로 반응함.외형(모양, 크기, 외상, 만곡여부)비강(대칭, 막힘, 분비물, 점막의색, 호흡곤란 유무)중격(출혈, 천공)중비갑개(크기, 색, 종창)부비동의 압통이상 없음.입술(균형, 색, 상처)치아(수, 빠진치아, 충치, 치료한 치아)잇몸(부종, 색, 상처, 궤양, 출혈)점막(색, 상처, 출혈반, 발진, 궤양)혀(맛, 상태, 압통, 위축, 궤양, 열구)구개(색, 모양, 움직임)편도선(크기, 색, 부종, 백태, 압통)인두 및 후두(색, 모양, 소리)현재 식사에는 어려움이 없으나, 치아가 나고 있어서 침을 많이 흘림.균형(사경 유무)전후좌우의 움직임(운동제한 유무)강직, 덩어리(mass)타액선, 임파절 부종 및 압통 유무갑상선(비대, 압통)혈관(외형, 음향, 잡음, 맥박)이상 없음.외형(균형, 모습, 덩어리, 압통)유두(형태, 분비물)청소년의 경우 유방 자가검진 유무 확인사정할 수 없었다.호흡의 양상(깊은, 얕은호흡)부속근육의 사용여부(승모근, 흉쇄유돌근)가슴(흉위, 균형, 호흡시 확장형태 및 대칭성, 견축)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임, 기침, 객담)이상 없음.맥박수, 심장(리듬, 비대, 부종)심음(수축기, 확장기, 심잡음, 늑골마찰음, gallop, thrills, PMI의 위치)이상 없음.형태(주상, 편평, 팽만, 비만)상태(반흔, 정맥확장, 압통, 강직, 탄력성, mass의 촉진유 무)장음복수탈장이상 없음.남자-고환이나 음낭의 mass, 부종, 압통, 병변, 분비물, 서 혜부탈장, 선천성 이상, 포경, hair의 유무여자-병변, 분비물, 초경시기, 월경량, 월경통(두통, 요통, 복통), Hair의 상태, 음순과 음핵의 크기사정할 수 없었다.괄약근의 상태, 압통, 치루, 치질사정할 수 없었다.부종, 청색증, 궤양, 선천선기형Rt. side U/E, L/E의 hypertonus.pelvic dissociation movement 부족한 모습 보여짐(craw민하여 마사지, 모자 쓰기, 손톱 깍기, 귀파기, 코닦기 좋아하지 않으며 낯가림 약간 있음.온도감각 약간 예민하여 온도가 변화하면 거부하며 피하거나 행동을 멈추는 반응.Muscle tone 약간 낮아 입을 벌리고 있음.키90.8cm체중13.3kg두위48cm흉위-체온36.6˚C맥박102회/min호흡30회/min외모로 본 건강상태의사소통 상태‘맘마’라고 하면 ‘마마’라고 하고 정확하지는 않으나 음절수는 모방할 수 있고, 이름을 부르면 대답하는 소리를 낸다.면접시 어린이나 부모의 태도사정하지 못함.D.진단 검사 및 치료과정1) 특수검사검사명검사 목적검사 결과X-ray scoliosis view척추측만증의 유무를 진단하기 위함.unremarkable findingsX-ray pelvis(AP)frog leg의 유무를 진단하기 위함.unremarkable findings2) 경구, 비경구적 투약과 정맥 주입약물투여목적(약물의 작용과 효과)약물투여시 나타나는 부작용환아에게 나타난 부작용아모크라듀오시럽7:1/PO(성분 : 묽은클라불란산칼륨 10.352g/100g, 아목시실린수화물 36.326g/100g(40mg/ml)급.만성 기관지염, 편도염, 중이염, 방광염, 요도염 등에 사용하는 항생물질제제로, 미생물, 세균 따위의 발육을 막거나 대사기능을 억제함.설사, 구토, 식욕부진, 복통, 변비, 과민반응 등.없음.비오플1capsule/PO(성분 : 사카로마이세스보울라디균 282.5mg)장내균총 이상(항생물질 투여)에 의한 여러 증상(정장, 변비, 묽은 변, 복부 팽만감 등)의 개선.오심, 구토, 어지러움 등.없음.알레락정0.4/PO(성분 : 올로파타딘염산염 5mg)알레르기비염, 담마진, 피부질환에 따른 가려움증 개선.졸음, 권태감, 구갈, 복통 등.없음.뮤코졸4mg/PO/BID(성분 : 염산브롬헥신 8mg)진해거담제로 가래를 묽게 하고, 기침을 멈추게 함.설사, 구역, 구토, 식욕부진, 두통, 호흡곤란 등.없음.싱귤레어세립4mg/PO(성분 : 몬테루카스트나트륨 4.16mg)천식있다.

의/약학| 2019.07.06| 16페이지| 2,000원| 조회(1,109)

아동간호학, 뇌성마비, 간호진단, 케이스, case study, 케이스스터디, CP, 아동간호학실습

미리보기

닫기
성인간호학 실습 워드클래스(WARD CLASS) 당뇨병의 치료 및 간호 A+ 레포트

당뇨병 환자의 치료 및 간호DM, Diabetes Mellitus실 습 지학 교학 번반이 름제 출 일당뇨병(DM, Diabetes Mellitus)이란?신체 내에서 혈당 조절에 필요한 인슐린의 분비나 기능장애로 인해 발생된 고혈당을 특징으로 하는 대사성 질환.▶혈당 : 혈액 속의 포도당 농도.▶포도당 : 우리 몸이 사용하는 가장 기본적인 에너지 원인으로 췌장에서 생산되는 인슐린 과 글루카곤이라는 두 가지 물질에 의해 일정한 수준으로 유지됨.▶인슐린 : 혈당을 낮추는 역할을 담당하는 호르몬으로 췌장의 랑게르한스섬에 위치한 베타 세포에 생산됨.▶글루카곤 : 혈당을 높이는 역할을 담당한는 호르몬으로 췌장의 랑게르한스섬에 위피한 알 파세포에서 생산됨.혈당이 높아지면 소변으로 당이 빠져나가게 되는데(당뇨), 이때 포도당이 다량의 물을 끌고 나가기 때문에 소변을 많이 보게 된다(다뇨). 따라서 몸 안의 수분이 모자라 갈증이 심하며(다갈) 물을 많이 마시게 된다(다음). 또한, 우리가 섭취한 음식물이 소변으로 빠져나가 에너지로 이용되지 못하므로 공복감은 심해지고 점점 더 먹으려고 한다(다식).당뇨병의 종류① 제 1형 당뇨(IDDM, Insuline dependent diabetes mellitus): 췌장에서 인슐린이 전혀 분비되지 않는 당뇨병.?10대 어린나이에 발병.?성장발달이 어려워 체형이 왜소함.?갑자기 발생하여 고혈당 증세로 응급실을 내원하는 경우가 많음.?가족력 X?인슐린의 절대적인 결핍으로 인한 케톤산증.?고혈당의 조절과 케톤산증으로 인한 사망을 방지하기 위해 반드시 인슐을 투여함.② 제 2형 당뇨(NIDDM, Non-Insuline dependent diabetes mellitus): 인슐린의 분비기능은 일부 남아있지만 여러 가지 원인에 의해 상대적으로 인슐린 저항 성이 증가하여 발생하는 당뇨병(▶인슐린 저항성 : 생활 수준의 향상으로 칼로리의 과잉섭취가 많거나 상대적으로 운 동량이 감소하고 많은 스트레스에 노출되어 인슐린의 성능이 떨어지 는 것.)?당뇨병의 70-80%로 한국인 당뇨병의 대부분을 차지.?40대 중년이후에 발병.?과체중이거나 비만증이 특징.?서서히 발생하여 우연히 발견하는 경우가 많음.?임상증상이 뚜렷하지 않음.?가족력 ○?상황에 따라 인슐린 혹은 먹는 약을 투여함.?초기에 식사와 운동요법에 의하여 체중을 감량하고 근육을 키우면 호전되는 경우가 많음.당뇨병의 증상▶3대 증상 : 다음, 다식, 다뇨-피부가 건조하고 가려움.-상처가 잘 낫지 않음.-체중이 감소함. → 영양실조 상태임.-항상 피곤함.-발이 저림.-시력이 감퇴함.*2형 당뇨병의 경우 50% 정도는 증상이 없어 자신이 당뇨병인지 모르고 지내다가 뒤늦게 진단받는 경우도 있다.당뇨병의 합병증-심한 고혈압-저혈당-망막증, 백내장, 망막출혈-신병증-중풍, 뇌졸중, 뇌경색 등의 뇌혈관 질환-관상동맥혈관 징환, 심근결색, 협심증 등의 심장질환-신경병증-말초혈관질환저혈당▶혈당 70mg/dL 이하▶원인 : 식사를 적게하거나 늦게 함, 술, 운동多, 활동량多▶증상 :▶ 저혈당 시 대처① 저혈당으로 의심되는 증상이 있으면 혈당을 측정한다. → 저혈당이 아닐 수도 있기때문.② 혈당이 70mg/dL 전후로 떨어진 것을 확인한다.③ 당을 섭취한다.④ 15~20분간 안정을 취한다.⑤ 다시 혈당을 측정하여 혈당이 올라간 것을 확인한다.당뇨병의 진단경구 당부하 검사(GTT, glucose tolerance test): 최소 8시간의 공복상태를 유지한 후 75g의 포도당 용액을 마시고 2시간 후에 혈당 측정.정상당뇨병FBS100mg/dL ↓126mg/dL ↑PP2140mg/dL ↓200mg/dL ↑▶공복 시 혈당(FBS, fasting blood sugar): 신체의 포도당 사용 정도를 평가하는 검사▶식후 2시간 혈당(PP2 glucose test, post prandial 2 hour blood glucose test): 신체의 당 이용 및 배설 상태를 평가하는 검사*당뇨병 전 단계 : 정상과 방뇨병 사이로 FBS가 100~145mg/dL, PP2가 140~200이고 음식 과 운동요법을 통해 혈당을 조절한다.당뇨병의 치료 및 간호▶ 식이요법, 운동요법, 약물요법1) 식이요법▶기본원칙 : 제때에, 알맞게, 골고루① 제때에?하루 3번 일정한 시간에 규칙적인 식사.?식사 간격을 일정하게 유지.?금식, 과식, 폭식은 혈당 변동 폭을 크게하므로 금지함.?식사시간이 늦어질 경우 우유1~2컵, 과일1~2단위(사과 1/3, 바나나 1/2, 귤 1~2개 등), 두유 1팩 등의 유제품, 과일 간식을 섭취하도록 함. → 하루 기준.(고구마, 빵, 떡, 과자 등의 당질간식은 혈당이 빨리 올라가기 때문에 간식으로는 금 하고 밥 대신으로는 허용함.)?식욕부진 시 당뇨 환자용 영양보충식품 메디푸드, 그린비아, 뉴케어 등을 3캔 정도 섭취하도록 함.② 알맞게?환자의 키, 체중, 성별,활동량에 맞춰 일일 섭취량을 설정함.?남자 : 키(M) × 키(M) × 22?여자 : 키(M) × 키(M) × 21③ 골고루▶탄수화물→단백질→지방 순서로 빠르고 높게 혈당이 오름.?탄수화물, 단백질, 지방을 섞어 섭취함.?매끼니에 일정량의 밥과 어·육류찬과 채소찬을 함께 섭취함.?곡류 + 고기, 생선, 계란 등 + 야채, 버섯, 해조류?섬유소는 당과 콜레스테롤을 배출하고 혈당을 조금만 흡수하게 함.2) 운동요법?혈당농도가 최고에 이르는 시기에 규칙적으로 시행.?저혈당의 예방을 위해 운동 전이나 후에 음식 섭취.?가벼운 에어로빅이나 보행, 수영 등의 강도 낮은 장기간의 유산소운동 2주 3회 시행.?강도가 높은 단기간의 무산소 운동은 급작스러운 탈진을 초래하므로 금지.?혈당 250mg/dL 이상이나 소변의 케톤체 검출시 정상이 될 때까지 운동을 제한.→ 혈당 250mg/dL 이상이거나 소변의 케톤체 검출은 인슐린의 부적절한 분비를 의미함. 이때 glucagon, 성장호르몬, catecholamine의 분지가 증가하고 간에서 포도당을 더 많이 방출하기 때문에 운동 시 오히려 혈당치가 더 상승함.3) 약물요법①경구용혈당강하제-작용 : 췌장의 베타 세포를 자극하여 인슐린 분비를 촉진, 말초에서 당 이용 증가,간에서 당 신생 방지-적응증 : 제 2형 당뇨병-사용범위 : 35~40세 이후 발생한 당뇨병, 당뇨병 이환 기간 10~15년 이내, 포도당독성이 일어나지 않는 경우, 체중이 정상 혹은 그 이상, 과거 인슐린 치료를 받은 기왕력이 없거나 1일 인슐린 요구량 40단위 이하인 경우제2형 당뇨병 환자 인슐린 작용 및 분비 감소 개선, 포도당 흡수 조절들을 통해 혈당을 조절함.②인슐린-적응증 : 제1형 당뇨병, 조절되지 않는 2형 당뇨병, 고삼투성 혼수, 당뇨병성 케톤산증, 심한 만성 합병증 동반 시, 간 및 신기능부전 동반 시, 심한 고혈당 증상 시(다음, 다갈, 다식, 체중감소 등), 혈당강하제에 부작용이 발생한 경우,식이요법 반응 없는 임신성 당뇨병-종류종류주사시간최대효과지속시간초속효성식사 30분 전2~3시간6.5시간속효성식사 직전~15분 전1~1.5시간3.5시간중간형식사 30분 전5~8시간18시간장시간형식사 직전~15분 전1.5시간10~18시간혼합형하루 한번, 같은시간-16~24시간▶초속효성 : 인슐린 효과가 빨리 나타났다가 빨리 사라짐.식사할 때마다 식사 직전에 하루 3번 투여함.투여시간을 놓치면 투여하지 않음.→ 예) 아침, 점심, 저녁 식사 직전 하루 3번 투여한다 했을 때 아침에 투여를 하지 못한 경우 생각난 시간에 투여하지 않고 점심, 저녁 식사 직전에만 투여하도록 한다.▶장시간형(지속형) : 1번의 투여로 24시간 동안 효과가 나타남.투여시간을 놓치면 생각난 시간에 즉시 투여하도록 함.-주사부위 : 대퇴, 상박, 복부, 요부*지방조직의 국소적 변형을 예방하기 위해 주사부위를 회전하여 변경하며 2~3주 동안 같은 곳은 한번 이상 주사하지 않음.-유의사항 : 90˚ 각도로 찌른 뒤, 10초 동안 멈추어 인슐린이 흡수되도록 함.너무 차갑거나 뜨거운 곳을 피해 냉장보관.

의/약학| 2019.02.20| 7페이지| 2,000원| 조회(794)

당뇨병, 당뇨, 간호, 성인간호학, 성인간호학 실습, 워드클래스, ward clas..

미리보기

닫기