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여성간호실습case/분만실/임신성당뇨/FTP C/S /자궁수축과 관련된 급성 통증/임신과 관련된 불안정한 혈당 수치의 위험

1. 일반정보▪ 결혼상태 : 기혼 ▪ 결혼기간 : 2017년 3월(약 2년)▪ 종교 : 없음 ▪ 알레르기 : 없음▪ 외관상 건강상태 : 양호▪ 체중 임신 전 : 64.1 kg, 임신 후 : 91.2kg▪ 혈액형 : Rh+A▪ 동거가족 : 배우자(ㅇㅇ세,남)2. 산모력G1P0A0L03. 현재 산과력▪ 최종월경일(LMP) : 2018.6.10▪ 임신기간(GP) : 40+3fwks▪ 분만예정일(EDC) : 2019.3.17▪ 산전진찰여부 : 유, 정기적, 타병원-더ㅇㅇㅇ병원 ▪ 최종진찰일 : 2019.3.11 본원▪ 현 임신동안 내과적 혹은 산과적 합병 : 2018년 9월 18일 임신성 당검사50GTT 172(<140))2018년 9월 28일 임신성 당검사100GTT FBS 91(<95), 10:15 188(<180), 11:15 170(<155), 12:15 127(<140)->GDM 진단받음<중 략>간호진단(POD3) 자궁수축과 관련된 통증합리적근거대상자는 유도분만 3일 째로 자궁경부가 3cm개대 50% 소실, 하강정도-3으로 분만1기 통증이 극심한 단계이다. 무통시술이 요구되며 약물학적 처치 이외에도 통증을 경감시킬 수 있는 여러가지 요법들을 교육할 필요가 있다. 또한, 대상자는 3일에 걸쳐 유도분만을 하고 있는 상태로 분만지연에 따라 피로와 함께 통증을 인내하는 정도가 감소되어 있다.객관적자료1. 3/20 13:00 내진 소견 : 3cm 50% -3 rupture2. 자궁 수축 : 간격 3-4분, 강도40, 기간 20초3. 대상자는 분만 유도 3일째임4. 찡그리는 얼굴 관찰됨5. 옆으로 누워 침상난간을 잡고 웅크리고 있음6. VAS 통증척도 9점7. 통증사정 : 통증양상-복부와 함께 허리가 끊어질 듯 아픔악화요인-걸을 때완화요인-옆으로 누울 때주관적 자료“배가 점점 더 아파와요.”“무통 시술은 언제해요?”“제발 안 아프게 해주세요.”“언제까지 아파야 하나요.”

의/약학| 2020.02.05| 8페이지| 2,000원| 조회(812)

여성간호학, 여성간호학실습, Gestational Diabetes, 급성 통증, FTP C/S

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여성간호학실습/수술 후 조직손상과 관련된 급성통증/진단적,교육적,치료적 간호중재로 구체적으로 구분했고 A+받은 자료입니다.

1. 일반정보? 결혼상태 : 기혼 ? 결혼기간 : 2010년 6월(약 9년)? 종교 : 없음 ? 알레르기 : 없음? 외관상 건강상태 : 양호? 체중 임신 전 : 56.1 kg, 임신 후 : 71.7kg? 혈액형 : Rh+B? 동거가족 : 배우자(ㅇㅇ세,남), 자녀(9세,여), 자녀(3세, 남)2. 건강과 관련된 정보? 입원동기 : 자연분만 후 care 위해 입원함.? 과거 건강력① 사고 및 상해, 수술, 시술 경험이 있는가?2013년 D&E 2회(ㅇㅇ병원)2014년 hypy polypectomy2016년 3월 D&E 1회(본원)2016년 7월 IVF(본원)17년 전 라식 수술(개인병원)② 성병, 결핵, 당뇨, 신장, 심장 질환을 앓은 적이 있는가?인플루엔자 B형(+)-완치됨자궁선근종(+)? 가족 건강력 : 없음3. 산과력? 월경력 : 주기 28-30일, 기간 : 4-5일? G6 P3 L0 D0 A3? 과거 임신기간 중에 문제점이 있었는가?? 과거 산욕기간 중에 문제점이 있었는가?2017년 5월 4일 자연분만, 분만 직후 자궁수축부전으로 인한 출혈로 인해 지혈과 압박 위해 풍선삽입술을 시행함.4. 현재 산과력임신/유산년월일분만년월일장소형태총 분만시간신생아성별체중수유방법2010.62011.3ㅇㅇㅇNSVD여2.5kg모유2013-ㅇㅇㅇ계류유산----2013-ㅇㅇㅇ계류유산----2016.3-ㅇㅇㅇㅇ계류유산----2016.82017.5.4ㅇㅇㅇㅇNSVD2h20m남2.8kg모유2018.72019.3.12ㅇㅇㅇㅇFTP C/S6h남3.3kg모유? 최종월경일(LMP) : 2018.6.9? 임신기간(GP) : 39주3? 분만예정일(EDC) : 2019.3.16? 산전진찰여부 : 유, 정기적, 본원? 최종진찰일 : 2019.3.6? 1st visit : 2018.7.201. 유방유두와 유륜이 임신으로 인해 커져있고 색이 어둡다. 분만하면 여성 호르몬 감소로 인해 프로락틴 분비가 증가하고 아기의 가슴 빠는 행위에 의해 프로락틴 분비가 더욱 촉진된다. 출산 후 포상 조직 중심의 세포는 산후 자궁저부의 높이는 매일 손가락 하나 폭(약1cm)만큼씩 낮아진다. 그러므로 분만 후 첫날은 배꼽 1cm 아래에서 자궁저부가 만져지고, 2일에는 2cm 아래에서, 분만 후 10~12일이 되면 복벽에서 만질 수 없게 된다.3/12T ( ℃)P (/min)R (/min)BP(mmHg)3/13T ( ℃)P (/min)R (/min)BP(mmHg)7 : 0037.07220130/8007 : 3037.48020130/807 : 3036.87420120/7011 : 0037.47220110/708 : 3036.67620130/8016 : 0036.68022110/7011 : 0036.67422130/9020 : 0037.08220100/6016 : 0037.78018130/9020 : 0037.78220120/803/14T ( ℃)P (/min)R (/min)BP(mmHg)3/15T ( ℃)P (/min)R (/min)BP(mmHg)07 : 0036.57420120/8007 : 0036.77422120/7011 : 0036.78222130/8011 : 0036.58420120/8016 : 0036.87622120/8016 : 0036.68022120/8020 : 0036.57620120/7020 : 0036.78020120/80POD1POD2POD3POD4오로적색, 패드1/2이상적색, 패드1/2적색, 패드1/2이하옅은 적색, 패드 1/2이하유방-breast self care wellbreast self care well“젖몸살이 시작되고 있어요.”영양금식물 750cc미음-죽-산모식절반보다 조금산모식 절반산모식 절반 이상배뇨foley 2000cc16:00 첫 자가배뇨 후잔뇨 측정 시 RU60cc++배변-7:00 gas out(+)stool(-)stool(+)정서상태첫째, 둘째 모두 자연분만 했으나 셋째 제왕절개하여 아쉬워함.통증으로 예민함조금 나아졌으나 통증 호소하며 계속해서 11시마다 진통제 원함.통증 나아져 3PM부터 수유 시작하며 점차 안정됨.안정됨.교육내용-침 5~20분씩 양쪽 수유(총1시간 이상 수유하지 않는다.)③분만 3일 이후-모유가 늘어난다고 느끼면 수시로 자주 물린다.-수유시간 : 한쪽 15분 이상 양쪽 수유(총 1시간 이상 수유하지 않는다)-수유 횟수 : 하루 8~12번 수유 권장-산모가 원할 시 분유 보충 가능*산모 상태에 따라서 모유수유를 무리하게 하지 않습니다.*산모 상태에 따라서 분유수유로 대체하고 다음 수유 시 모유수유를 해도 무방합니다.2. 산후 운동운동이 부족되기 쉬운 산욕기에 가벼운 체조는 신체회복을 앞당기고 식욕을 회복하는데도 도움을 줍니다.배가 늘어지는 것과 질의 조임이 느슨해지는 것을 방지하고, 심호흡 동작으로 혈액순환을 좋게 해줍니다. 복식호흡은 복부근육의 회복에 좋습니다. 항문을 좁히는 운동은 회음부위에 통증이 없을 때부터 서서히 시작하며 하루에 20회 이상을 합니다. 이는 느슨해진 질을 회복하고 골반 속의 근육도 회복되어 나중에 골반통이나 요실금도 예방할 수 있고 성생활에도 도움이 됩니다.처음에는 가벼운 운동부터 조금씩 시작하여 건강 상태에 따라 점차 운동의 강도와 양을 늘려 가도록 합니다.3. 식사와 영양출혈이나 오로로 인해 단백질이나 철분의 손실이 많으므로 생선, 육류, 우유, 계란, 콩, 녹황색 채소 등의 섭취를 소량씩 자주하여 산후 건강을 회복하며 비만을 예방합니다.소변이나 땀의 증가로 소실된 수분을 보충하기 위하여 하루 6~8컵의 물을 섭취합니다.다이어트는 산욕기와 모유수유 동안에는 산후 회복과 모유에 영향을 줌으로 좋지 않습니다.4. 회음부 관리회음부를 씻거나 패드를 교환할 때는 반드시 손을 먼저 닦습니다. 회음부 앞쪽에서 뒤쪽으로 닦고 건조시킨 후 패드를 착용합니다. 회음절개 부위는 좌욕을 하고 1~2주 정도면 상처가 아물며 실은 자연히 녹아 떨어집니다.좌욕은 산후 1개월 정도는 끓였다 식힌 따뜻한 물로 하루 2회, 15분간 하여 청결히 합니다.5. 자궁 퇴축자궁은 분만 후 5~6주면 원래 상태로 회복됩니다.산후통은 출산 후에 자궁의 수축으로 인한 통증이고 심한 경우니다.-활동 전 어지럼증이나 통증, 피로가 있으시면 잠시 침상안정을 하시고 담당간호사와 상의 하십시오.2)이동시에는-항상 보호자와 함께 이동합니다.-화장실을 가고 싶을 때에는 꼭 보호자를 동반합니다.3/12 7am(수술후)3/13 8am단위정상수치WBC21.7816.68천/μL3.5~10.0RBC2.882.64백만/μL4.0~5.4Hgb9.28.7g/dL12~16Hct27.125.5%36~45약품명(성분명)용량/route투여 이유기전뉴페낙(diclofenac-β-dimethyl-aminoethanol 90mg)2ml/둔부 IM산후 통증 완화NSAIDS계 약물로 COX-2 효소를 차단해 소염, 진통 효과를 얻음옥시톤주5IU(oxytocin 5I.U)5~10단위를 5% 포도당용액에 mix하여 정맥주사, 근육주사자궁 수축제*분만 후의 자궁 퇴축, 분만 후 출혈에 사용옥시토신 호르몬이 자궁을 수축시키는 것을 이용함이부프로펜정400mg(ibuprofen)1정씩 식사 후 3회/PO산후 통증 완화NSAIDS계 약물로 COX-2 효소를 차단해 진통 효과를 얻음(COX-1 차단으로 속쓰림 부작용 있으므로 식사 후 복용)마그밀정500mg(Magnesium Hydroxide 500mg)1일 1~2g을 1~2회 분할 투여/PO변비증 완화염류성(삼투성) 변비약변에 포함된 수분이 재흡수 되는 것을 막아 변의 수분을 유지시켜 줌베노스틴주 5ml(Ferric Hydroxide sucrose complex 2700mg)총 철 부족량에 따라 조절(최대용량 10ml/회) / IV산모의 철분 보충분만 과정에서 출혈로 인한 철분 결핍이 발생할 수 있으므로 사용아목사펜 캡슐(Amoxicillin 250mg)1회 250mg~500mg 1일 3회 / PO자궁내 감염, 요도염, 방광염, 신우신염의 치료세균의 세포벽 합성을 차단하여 항균작용을 나타냄트랙토실주(Atosiban 37.5mg)2vial/IV임부의 조산방지옥시토신 길항제로, 자궁수축을 방지함라보파주(Ritodrine HCl 50mg)1ample/적용된 상태로 자주 버튼을 누름.7. 추가적인 진통제를 요구함.8. 통증으로 몸을 자유롭게 움직이지 못함.주관적 자료“진통제 좀 더 주세요.”“너무 아픈데 약이 잘 들어가고 있는 거 맞나요?”“컨디션이 너무 안 좋네요.”“아직 많이 아파요. 언제 안 아파지나요?”장기목표퇴원 시까지 수술로 인한 통증을 호소하지 않는다.단기목표12일 이내로 IV PCA의 사용방법에 대해서 이해하고 정확한 방법으로 사용하는 모습을 보일 수 있다.단기목표23일 이내로 NRS 통증사정 시 7점에서 3점으로 감소할 것이다.간호계획간호수행간호평가[진단적 지시][단기목표 1]2일 이내로 IV PCA의 사용방법에 대해서 이해하고 정확한 방법으로 사용하는 모습을 보일 수 있다→ 3/12일 수술 받고 병실로 올라온 대상자는 IV PCA의 적절한 사용법을 교육받고, 매 사정 시 마다 대상자가 적절한 PCA사용으로 PCA self control을 잘 하고 있다고 차트를 통해 확인할 수 있었으므로 목표가 달성되었다.[단기목표 2]3일 이내로 NRS 통증사정 시 7점에서 3점으로 감소할 것이다.→ 3/12에 NRS통증사정 점수가 7점으로 측정이 되었고, 13일에 7점, 14일에 3점, 15일에 2점으로 측정되었다. 단기 목표의 일수의 기준인 14일부터 3점 이하로 측정이 되었으므로 목표가 달성되었다.▶장기목표퇴원 시까지 수술로 인한 통증을 호소하지 않는다.→ 대상자는 단기목표1번과 2번의 달성으로 통증의 정도가 감소했음을 알 수 있으며, 3월15일 20:00분 기준으로 이제는 수술로 인한 통증이 없다고 말하였으므로 목표가 달성되었다.1. 대상자의 통증상태를 파악하기 위해 수술 첫 날 OP V/S을 측정하고, 이후에는 4시간 마다 활력징후를 측정한다.→ 활력징후를 주기적으로 측정해 대상자의 신체적 상태의 전반적인 변화를 빠르게 확인할 수 있으며, 측정값에 따라 통증정도를 알아보고 그에 따른 적절한 수행을 할 수 있다.1. 수술 당일 날 OP V/S을 측정하고, 그 후 4시간 마다 V/S을 측정했다.3/1였다.

의/약학| 2020.02.05| 14페이지| 2,000원| 조회(499)

여성간호학, 여성간호학실습, 제왕절개case, 급성 통증, 여성간호학case

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통합임상실습(종양)케이스-식도암(폐암 병동) 위루관 부작용과 관련된 영양 부족

Ⅰ. 문헌 고찰 - 식도암1) 위험요인· 연령 : 식도암이 호발하는 지역에서는 비교적 젊은 나이에도 많이 발생하지만 우리나라에서 식도암은 젊은 나이에는 드물고, 나이에 따라 점차 증가하며, 60~70대에 주로 발병합니다.· 음주 : 식도암 중에 특히 편평상피세포암의 경우에는 술과 밀접한 관련을 가지고 있으며, 독주와 과음이 식도암의 원인이 될 수 있습니다. 흡연의 경우에도 식도암이 발생할 가능성을 약 5~6배 정도 증가시킵니다. 특히 음주와 흡연을 같이 하는 경우에는 음주와 흡연이 암의 발생이 서로 상승작용을 하게 되어 식도암의 위험성이 매우 높아집니다.· 식습관 : 탄수화물이 많고, 동물성 단백질, 채소, 과일 등이 부족한 식생활을 하는 사람들에서 식도암이 많이 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 비타민 A, C, E, 나이아신 등이 부족해도 식도암이 발생할 가능성이 커지는 것으로 알려져 있습니다. 불에 탄 음식에 들어 있는 니트로사민과 같은 발암물질도 식도암을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.· 전암성 병변 : 여러 종류의 식도질환이 식도암의 발생과 연관되어 있는 것으로 알려져 있습니다. 그 중에는 플러머-빈슨 증후군, 바렛 식도, 식도 협착, 식도이완불능증, 식도 게실이 있습니다2) 예방법식도암을 예방하기 위해서는 앞서 언급한 식도암의 위험인자를 없애는 것이 중요합니다. 즉 우리나라의 경우 술을 절제하고, 담배를 끊고, 균형 잡힌 식생활을 하며, 탄 음식이나 가공된 햄이나 소시지 같은 질산염이 많이 포함된 음식을 피하는 것이 필요합니다. 만약 위-식도 역류나 바렛 식도와 같은 질환으로 진단 받았다면 적절한 치료를 받고 정기적으로 검사를 해 보는 것이 식도암의 예방 및 조기 발견에 큰 도움이 되겠습니다.3) 조기검진식도암의 검진 방법으로는 식도 내시경 및 초음파 내시경이 최선의 방법입니다. 흡연이나 음주를 많이 하신 55세 이후의 분들은 최소한 1년에 한번 이상은 내시경을 해보는 것이 좋습니다.4) 증상식도는 음식이 지나가는 통로이므로 식도암의 증상은 주로 식도절제술 그리고 최근에는 흉강경을 이용한 식도절제술 등의 방법이 있습니다. 식도를 절제한 후에는 입으로 음식을 섭취할 수 있게 하기 위해 식도-위 연결을 복원합니다. 경부 또는 상부 식도와 하부의 장을 연결하는 방법은 여러 가지가 있습니다. 이 중 가장 많이 쓰이는 방법은 위장을 이용하는 방법이며, 가슴속이나 목 부위 절개를 통해 연결하는 것입니다. 그 외에 많이 사용되는 것은 대장을 이용하여 식도재건술을 시행하는 것입니다.· 수술적 절제 불가능 식도암 : 원격 전이는 없으나 식도암이 식도주위의 중요한 기관에 침범을 하였거나 환자의 신체적 상태 때문에 수술을 할 수 없는 경우에는 방사선 치료, 항암화학요법, 항암방사선요법 등으로 치료하고 있습니다. 수술이 불가능한 식도암에 대해서 방사선 단독 요법은 국소조절은 어느 정도 가능하나 장기적인 생존율은 향상시키지는 못하는 것으로 알려져 있습니다. 항암화학요법 역시 항암화학요법 단독으로 50%정도의 환자에서 암이 줄어드는 효과를 보였으나 5년 생존율에는 변화가 없는 것으로 알려져 있습니다.6) 재발 및 전이이상에서 살펴본 바와 같이 현재로서는 수술적 치료가 주된 치료법이며, 그 치료성과(5년 생존율 : 수술 후 5년동안 생존하는 환자의 비율)는 최근 10년간 급속히 향상되어 거의 50%에 달하게 되었습니다. 그러나 다른 장기로 암이 확산되거나, 여러 림프절로 암이 전이된 환자의 경우에는 수술 후 1~2년 사이에 재발할 가능성이 높습니다.Ⅱ. 대상자 사정1) 기초 자료 수집-Demographical data? 이름 : 강ㅇㅇ ? 성별 : M ? 주소 : ㅇㅇ시-Social history? 결혼 : 유 ? 동거가족 : 배우자? 직업: 조리사 ? 종교 : 기독교2) 주 호소Dyspnea, Cough, Sputum, hypercalcemia3) 현재 병력-Tracheoesophageal and bronchoesophageal fistulas(19년 1월)-Hypercalcemia4) 과거 병력-Hypertension-AsplaLN enlargement, retrotracheal, subcarinal, increased19/9/25 Nivolumab 항암 14차 CT chest 결과aesophagus 와 bullous emphysema 사이의 fistulous tract 은 이전보다 wideningTumor mass도 전과 비교하여 increasedRight main bronchus와 bronchoesophageal fistulous tract의 오프닝이 더 커짐-현재 상태2019/10/10 dyspnea, cough, sputum 증가되어 OPD 진료 후 Hypercalcemia management : hydration, tazocin Mx 위해 입원함2019/10/15 A-P CT 상 small amount of ascites, diffuse omental and mesenteric infiltrationr/o edematous change, rather than seedingsubcutaneous fat edemaPercutaneous gastrostomy stateIncreased extent of wall thickening of the distal esophagus-환자의 기대지속된 항암치료에도 불구하고 증세 호전되지 않아 호스피스 고려중임.8) 주관적, 객관적 자료에 대한 체계적인 고찰-일반적 신체 상태 : fatigue(+) edema(+)-위장계? 병력 : esophageal cancer, PRG? 주호소 : 위루관 leakage “관으로 넣으면 자꾸 새요.”-활동/기능 상태 : 계속해서 BR 중임, 가끔 병동 내 TV 앞 의자에 앉아있는 모습을 관찰함.-폐 상태? 병력 : Tracheoesophageal and bronchoesophageal fistulas? 주호소 : cough, sputum, dyspnea “가래가 굉장히 심해졌어요.”쌕쌕거리는 숨소리가 병실 내 2m 거리에서도 들림.-심혈관? 병력 : Sinus tachycardia? 증상/징후 : HR -26Cr0.460.40.260.190.7-1.2albumin3.32.9-3.83.4-5.4-영상의학 검사[10/15 CT abdomen & Pelvis]Small amount of ascites, diffuse omental and mesenteric infiltration-r/o edematous change, rather than seedingSubcutaneous fat edemaPercutaneous gastrostomy stateIncreased extent of wall thickening of the distal esophagusa esophagus cancer, most likely11) 투약약품명성인표준용량투약목적부작용주의사항약품사진상품명성분명Durogesic D-trans patch 100mcg/hr펜타닐16.8mg가슴이나 팔1매 3일(72시간)장시간 지속적 마약성 진통제 투여만성통증 완화사용금지 : 급성 통증 조절, 수술 후 통증조절 목적의 사용, 의식장애hycodone아세트아미노펜, 중주석산히드로코돈1회 1~2정 4~6시간마다1일 최대 8정중등도 및 심한 통증의 완화이상반응 : 의존성, 호흡억제, 두개내압상승codein phosphate 20mg코데인인산염수화물1회 1정1일 3회기침의 진정,통증의 완화중증의 호흡억제 위험a금기 : 18세 미만의 비만, 폐색성 수면 무호흡증후군, 중증 폐 질환codaewon forte syrup 20ml/pkgDL-메틸에페드린염산염, 염화암모늄, 디히드로코데인타르타르산염, 클로르페니라민말레산염1일 3~4회15세 이상 : 1회 20ml기침, 가래 완화주의 : 복용하는 동안 졸음이 오는 경우가 있으므로 자동차 운전을 피한다.Muco-sol 8mg염산브롬헥신1회 8~16mg1일 3회급.만성기관지염의 객담배출곤란금기 : 과민반응, 수유부Mucomyst 20% 4ml아세틸시스테인1~10ml를 2~6시간마다 안면마스크, 마우스피스, 기관누공형성술로 분무진해거담제전.후 처치:기관지조영, 기관지경검사, 기관절개술주의 :곳에 천자하는 위험요인을 감소시킨다.1. Inflate the stomach2. Rapidly thrust the needle into the stomach3. Introduce the wire guide into the needle to push the anchor out of the needle4. Remove only the needle5. Pull the suture taut6. If placing the Entuit Adjustable Suture Anchor : Compress the red plunger to slide the external bolster to the desired position7. If necessary, adjust the bolster’s position to achieve the amount of tension you desire8. Advance the wire guide through the access needle9. Remove the access needle. Maintain the wire guide’s position10. Dilate the stoma11. Insert the tube through the sheath. Verify the position using imaging technology.12. Use a sterile syringe to inflate the gastrostomy tube balloon with sterile or distilled water until the balloon is filled to its recommended volume.결과부작용/예방-설사손을 깨끗이 씻습니다. 주입용기는 깨끗하게 유지하고 주입용액은 너무 차거나 뜨겁지 않도록 준비합니다. 개봉 후 1~2일이 지난 음식은 주입하지 않도록 합니다.-변비물을 많이 주입합니다. 주치의에게 진료 후 대변 완하제를 처방받을 수 있습니다.-피부자극위루관 주위의 피부를 청결하고 건조하게 유지합니다. 삽입부위의 피부가 붉어지는rget

의/약학| 2020.02.05| 17페이지| 2,000원| 조회(254)

폐암, 케이스, 식도암, 종양간호학, lung cancer, 영양부족, Esopha..

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신생아실습case-소화흡수 장애와 관련된 영양부족 위험성/모아분리와 관련된 불안 평가D별로예요

Ⅳ. 간호사례 연구Ⅰ. 서론-대상자 사례 -김OO님의 아기는 ㅇ월ㅇㅇ일 제태기간 37주 6일에 CPD C/S 통해 태어난 남아이다. 아프가 점수는 1분 8점, 5분 9점으로 사정되었다. 분만 직후 아기의 SpO2유지되지 않아 첫 젖물림을 하지 못하고 신생아실로 입실했다. 호흡은 잘 하나 수유 시 desaturation(SpO2 80%대), regurgitation 증상이 보인다. 산모는 모자동실을 요구했고 saturation base 유지되지 않아 어려운 상태라고 설명한 상태이다. 8월 31일(HD2), 수유 1시간 후 대상자는 다량의 검붉은색 액체를 구토하였다. 구강 및 비강을 흡인 결과, 다량의 검붉은색 액체가 흡인된다. 비위관 삽입하여 소화양상을 관찰하는 것이 요구된다. 산모는 아직 첫 모유수유를 하지 못한 상황이며 2번의 유산 이후 IVF 통해 어렵게 가진 아기로 계속해서 모자동실을 요구한다.1. 연구의 필요성애착은 인간이 자신과 다른 특정인 사이에 형성하는 애정적 유대로서, 영아의 생존과 특히 정서발달에 매우 중요하다. 만일 영아, 모성 혹은 환경적 요인으로 인하여 적절한 애착이 이루어지지 못할 경우에는 악영향을 초래하여 심지어는 애착 장애를 유발할 수 있다.(An,1999)연구에 의하면 산후 2개월 동안에 모아의 애착이 형성되므로 모아 모두에 있어 이 2개월 간이 중요한 시기로 지적되고 있다. 특히 산욕기 처음 24시간 이내의 모아 조기 접촉 유무가 신생아의 상호작용에 큰 영향을 미치며 신생아의 발달에 도움을 주고 모성 감정의 발달을 촉진시켜 준다.(Lodermilk & Perry, 2003)현재 우리나라의 병원의 경우 이러한 모아 간의 조기 접촉의 중요성을 인지하며 아기의 상태가 양호하다는 전제 하에 첫 젖물림, 모유수유, 모자동실을 장려하고 있다. 하지만, 현실적으로는 신생아와 가족의 심리보다는 신생아의 신체적 상황에 따른 기술적인 측면과 감염 예방에 치중하여 신생아실은 폐쇄되어 있거나 방문을 제한하고 신체적 접근을 금하고 있다. (Sung & 어 애착과정은 적응을 지연시키거나 또 다른 영향을 미칠 수 있다..(4) 모아애착을 형성하기 위한 방법?눈 자주마주치기아기와 눈을 마주치는 것은 모아애착을 형성하는데 있어서 가장 기본적인 방법이다. 아기는 엄마와 눈을 맞추는 것으로 자신이 혼자가 아니라는 것을 확인하고, 엄마가 눈빛으로 보내는 신호를 받게된다. 엄마의 눈빛은 아기에게 안정을 주고, 정서적 발달에도 크게 도움이 된다. 눈을 맞추는 것이 아기의 정서학습에 있어서는 가장 기본이 된다.?스킨쉽 아낌없이 많이하기아기는 어떤 곳보다 엄마의 품을 가장 따듯하게 느끼고 편안함과 안정을 느낀다. 또, 다리와 팔을 주물러주는 등 마사지를 통해서도 아기와 애착관계를 증진시킬수 있다.?따로 재우는 것은 만 3~4세가 되면아기의 독립심을 길러주고자 일찍부터 따로 재우게 되면 모아애착이 제대로 형성되지 않아 아기는 불안감을 느끼게 된다.?만 2세까지는 양육자 바꾸지 말기애착을 형성하는 시기를 만 2세까지 잡고 이때 까지는 양육자를 고정시켜 아기의 애착 대상이 바뀌지 않도록 해야한다.(5) 모아애착 증진시키는 행동?아기에게 관심을 보이고 함께 있고 싶어한다.?아기의 얼굴을 마주 볼 수 있도록 안고 눈접촉을 한다.?아기를 보면서 미소를 짓고, 말을 하거나 노래를 불러준다.?아기를 고유한 인격체로 인정한다.?아기의 개성을 인정한다.?아기를 가족의 일원으로 받아들인다.?아기를 이름으로 부른다.?아기를 자랑스러워 한다.?자신의 삶에 아기를 포함시킨다.?아기의 행동을 민감하게 인지하고 정확하게 해석하는 능력이 있다.?아기의 행동과 외모에 대해 긍정적으로 표현한다(6) 부모가 아기에게 애착을 갖도록 하기 위한 간호사의 역할?임신 중과 산후에 애착 형성을 촉진시키는 요인과 애착을 저해시키는 요인을 파악하여 애착을 강화시키는 간호가 필요하다.?아기와 애착을 잘 형성할 수 있도록 도와주고 부모들이 잘 할 수 있다는 자신감을 갖도록 교육하고 긍정적으로 격려한다.?아기가 부모에게 보이는 반응과 의사소통을 할 수 있는 능력에 대한 정보를 주랑해’라는 환영의 메시지를 듣고, ‘각인’의 과정을 갖는다. 기존의 분만이 산모와 아기가 신체적으로 이상이 없도록 하는 것에만 치중했다면, 산모와 아기의 정서적인 면, 아기가 태어나서 느끼는 첫 감각, 오감까지 고려하여 출산과 탄생이 가장 이상적인 경험이 되도록 한다.2. 대상자 사정? 출생일시 : 2018년 ㅇ월 ㅇㅇ일 오전8 시 34분? Sex : Male? Gestational Age : 37 wks+6? Type of Delivery : CPD C/S1) 신생아 사정 기록지활력징후체온: 37.2 ℃(R) 호흡수: 46회/분 맥박: 131 회/분아프가 점수1분: 8점5분: 9 점신체계측체중: 2550 gm 신장: 45 cm 두위: 33 cm 흉위: 30 cm전반적 관찰활동 □좋음 ■보통 □허약 □나쁨 □양쪽 사지 동일하게 움직임울음 □좋음 ■보통 □날카로움 □약함근긴장도 좋음 ■보통 □늘어짐 □뻣뻣함PROM 여부: □NO ■24hr 미만 □24hr 이상Meconium stain ■ - □ ± □ 1+ □ 2+ □ 3+ 이상Fetal distress ■No □YesBirth injury: ■ No □Yes출생시 산소흡입여부 : NO머 리■정상 □산류 □두혈종 □molding □두개골 융합증□천문: 열림, 폐쇄, 팽대, 함몰 □craniotabes□vacuum marking □forcep marking □기타얼 굴■대칭 □비대칭입: ■정상 □토순 □구개파열 □tongue tie □기타눈: ■정상 □비정상 귀: ■정상 □비정상코: ■정상 □비정상 목: ■정상 □비정상순환기계■정상 □빈맥 □서맥 □심잡음 □불규칙 심음 □기타호흡기계■정상 □빈호흡 □무호흡 □불규칙 호흡 □수포음 (좌, 우)□흉골견축 □비익확장 □신음소리 □chest bulging □기타복 부□부드러움 □단단함 ■팽창 □함몰 ■장음: 유 □폐쇄항문 □배변제대 - □제대혈관: 동맥( 2 ), 정맥(1 ) □출혈 □태변 착색 □괴사비뇨생식기여자: □정상 □vaginal skin tag □vaginal동장애나 학습장애를 최소화하기 위함이다. 보청기와 인공와우 수술 같은 재활치료는 생후 6개월 이내에 시작하는 것이 효과적이기 때문에 이와 같이 생후 한달 이내에 검사를 받고 적어도 생후 3개월 이내에 진단 받는 것이 원칙이다.검사 결과 : 오른쪽 귀 35dBnHL PASS왼쪽 귀 35dBnHL PASS검사명 : Chest PA view abdomen검사 목적 : X선을 흉곽 부위를 투과 시켜 촬영하는 폐와 심장 계통의 질환에 대해 검사하기 위함이다.환자 준비 및 방법 : 상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으로 갈아 입는다. 목걸이 등 사진에 나올 수 있는 금속류도 제거한다. 흔히 서 있는 자세로 촬영하지만, 앉거나 누워서 촬영할 수도 있다. 촬영기를 가슴에 밀착시키고 촬영하는 동안 대부분 방사선사의 지시에 따라 숨을 깊이 들이마시고 참은 상태에서 촬영한다. 보통 후전면과 측면 등 1~2장을 촬영한다.검사 결과 : No active lung parenchymal lesion.Heart is not enlarged.Nonspecific gas collection and small bowel loops.3. 대상자 간호문제 (간호진단이 아님)번호간호문제1대상자는 소화흡수가 잘 되지 않음. 복부가 팽만되어 있으며, G-tube 흡인 시 다량의 gas와 old bloody, clear한 양상의 배액물이 흡인됨.2호흡이 불안정함. 간헐적으로 SpO2가 80%대까지 떨어지며, 수유 시에도 안정이 되지 않음. 얼굴과 사지가 창백함.3산모는 모자 동실을 원함. 신생아의 desaturation, regurgitation 현상으로 어려운 상황임. 그러나, 산모는 계속해서 모자동실을 원한다는 말을 함.4모유수유가 원활하게 시행되지 않음. 산모는 편평 유두로 오른쪽 가슴은 수유했으나 왼쪽 가슴은 수유하지 못함. 유두 교정기가 필요함.5산모는 대상자가 첫 아이로 신생아에게 발생할 수 있는 흔한 문제점(구토, 수유방법)에 대해 잘 알지 못함. 수유시 유륜 부위까지 깊숙히 물리지 못함.찰한다.-G-tube 삽입한다.(위치 : oral, size : 4Fr, 삽입길이 : 23cm)-N/S로 비위관 irrigation시행한다.-비위관 aspiration하며 소화양상 관찰한다.-비위관 흡인 시마다 대상자 피부색, 활동성 사정한다.-비위관 흡인을 통해 소화양상을 관찰할 수 있다.-위장관 세척 시 등장액인 생리식염수를 사용한다. 저장액인 물로 하면 삼투작용으로 인해서 전해질의 손실이 증가한다.4. 대상자 간호과정주.객관적 자료간호진단간호목표간호계획간호중재합리적 근거평가[객관적 자료]HD1 8:34-산모는 G3P0이며, IVF통해 어렵게 출산한 첫 아기임.-출산 직후 아기 상태 좋지 않아 첫 젖물림 하지 못함.HD1 12:30-담당의 직접 SpO2유지되지 않아 모자동실 어렵다고 구두로 전함.HD2 14:30-아기는 소화흡수불량으로 젖병수유를 해야할 필요성이 있음-담당의 직접 G-tube의 필요성과 추가 입원의 가능성에 대해 설명함.-산모는 아기의 상태에 대해 불안한 모습을 보임.HD2모아분리와 관련된 불안(산모)1.산모는 퇴원 시(HD6) 안정된 모습으로 원활한 모아 애착관계를 형성할 수 있다.2.산모는 2일 내(HD4)에 대상자(아기)의 상태에 대해 정확히 이해하고 치료를 위해 아이와 떨어져 있음을 이해한다1. 산모에게 대상자의 상태에 대해 정확하게 설명한다.-대상자는 SpO2가 유지 되지 않아 모자동실이 어렵다고 설명한다.-추가 검사와 관리를 위해 입원이 더 필요함을 설명한다.-소화흡수 양상을 관찰하기 위해 모유수유를 하지 못함을 설명한다. 유축 후 젖병을 통한 모유수유가 가능함을 설명한다.-산모가 아기의 상태를 정확하게 이해함으로써 모아분리의 필요성을 인식하게 되며, 이로 인해 원활한 치료과정을 시행할 수 있다.1. 퇴원 시(HD6) 산모는 분리로 인한 불안한 모습에서 안정된 모습이다.a[HD6]퇴원 후 아기에게 주의해야 할 점에 대해 관심을 가지는 모습을 보이고, 안정된 모습으로 양육에 대한 자신감을 보이고 있다.2. 산모는 아기의 상태에 대해합니다.

의/약학| 2020.02.07| 16페이지| 2,000원| 조회(374)

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정신간호학실습-불신감과 관련된 사회적 상호작용 장애, 정말 자세한 간호과정으로 A+받은 자료입니다.

1) 간호사례 보고서가. 일반적 정보(General Information)성명: 박ㅇㅇ 성별/나이: F/70 학력: 초졸 종교: 무교 경제상태: 보통입원 시 상태: irritable한 상태자발적 입원여부: 걸어서 딸의 동의로 입원입원일: 2019.9.5정보제공자: 딸나. 주호소(Chief Complaint)"마을 사람들이 춤추고 노래하는 소리. 마을사람들이 본인을 쫓아온다고 생각해요" by 보호자(2019.9.5.)“누가 날 데리러 와. 주변에서 자꾸 시끄럽게 해” by 본인 (2019.9.5.)다. 현병력(History of Present Illness)평소 차분하시고 권위적인 남편이 화를 내도 받아주는 성격을 가지셨다. 16년 10월 매미우는 소리와 이명이 들리기 시작했고 간헐적으로 예전과 달리 화를 내는 모습도 보이기 시작하여 본원 NU 처음 내원했다. 이후 크게 불편감 느끼지 않고 일상생활에 문제없어 NU f/u loss하였다. 18년 4월 ENT 중이염 치료 이후에도 증상은 호전되지 않았다. 마을 사람들이 춤추고 노래한다는 소리 들리며 혼잣말이 많아졌다. 감정조절이 안되는 모습이 보이고 18년 10월에는 환청 점점 심해지다 “시골 윗집에서 너무 시끄럽게 해서 살 수가 없다. 누가 거기 감금되어 있는 것 같다”하며 경찰에 신고하는 일 있어 걱정된 보호자에 의해 본원 NU 진료했다. 이후 r/o vascular dementia 진단 하에 f/u하여 12월 MRI상 aneurysm 있어 19년 1월 TFCA 시행했다. 수술 이후에도 동네 사람들이 춤을 추고 노래소리가 들리며 환청이 들린다고 호소했다. 결국 19년 7월부터 외래 f/u 본원 정신과 내원했다. 대화내용 다 듣고 있다고 생각하며 혼잣말을 자주 하였다. 8월 안전병동으로 이동하였고 paranoid schizophrenia 진단받고 입원 치료를 받았다. 8월 10일 퇴원 후 주야간 교대하는 딸이 약을 챙겨 주기 힘들어 하였으며 낮은 약물 순응도와 불규칙한 투약 지속되었다. 또한 대상자는 환청과 혼잣 길다.? personal hygiene: 개인위생이 잘 지켜지고 있다.? posture: 누워있는 자세가 많으며 서있을 시 약간 구부정하다.(2) Behavior / activity? stereotypy□, mannerism■, hyperactivity□, tremor□, retarded□, psychomotor agitation□,compulsive act□(3) Attitude? cooperative□, submissive□, defensive■, attentive□, hostile□, indifferent■others:(4) Speech? spontaneity: +■, -□? verbal productivity: increased□, decreased□, normal■, talkative□, others:? speed: rapid□, slow■, others:? pitch: high □, low ■, normal □? tone: loud□, whispered□, monotonous■, normal□? speech disturbance: dysarthria□, poverty of speech□, mumbled□ others: (-)(5) Mood / Affect? Mood:anxious□, depressed■, elated□, angry□, euphoric□, dysphoric□? Affect① appropriate■, inappropriate□② restricted or constricted□, blunted■, flat□, labile□(6) Perception? Hallucination ■:“시골 윗집에서 너무 시끄럽게 해서 살 수가 없다. 누가 거기 감금되어 있는 것 같다” (18년 10월)"누가 나를 대리러 온다. 숨겨 달라. 집에 누가 들어온다.”(19년 8월)“동네 사람들이 춤을 추고 노래 소리가 들려.”“내가 인터넷 속에 연결되어 친구들과 대화해. 친구들의 대화소리가 잘 들려”“전파를 통해 친구들과 대화하는 걸 전주에서 방송하는 여자가 말을ligenceaverage■, above average□, below average□ (Q. 잡지와 책의 공통점은 무엇일까요?)(9) Judgementintact■, impaired□ (Q. 길에서 신분증을 주웠을 때 어떻게 행동할 것인가요?)(10) Insightimpaired insight■, intellectual insight□, true insight□,현실과 구분을 못하며 insight 부족하다. (by 사회사업지도 첨삭 19.9.10)아. 신체사정(Physical Examination)1) Vital Sign : 입원 당시(140/72-53-20-36.5)이며 이후로 정상 범위 유지됨.2) Sleep9/59/69/79/89/99/109/11slept poorslept poorslept poorslept poorslept poorslept poorslept poor9/129/139/149/159/169/179/18slept poorslept wellslept wellslept wellslept wellslept wellslept well3) Oral Intake9/59/69/79/89/99/109/111/21/21/21/21/21/21/29/129/139/149/159/169/179/181/21/21/21/2all intakeall intakeall intake4) Elimination : 측정하지 않음.5) Drug Side Effects : 이상 없음6) Other Physical Problems : 이상 없음자. 임상적 검사결과 (심리검사, 비정상범위의 검사 소견 등)1. PANSS [Positive and Negative Symptom Scale]PANSS(Positive and Negative Symptom Scale)Name_____________________________ Sex/Age______________/_______________ Chart no. _____________________________1=없음 2=매우 경함 3=도를 평가자가 총괄적으로 평가하는 척도이다.-> 6점: 고도 (심각한 정신적 당애 severely ill. 반드시 입원이 필요하다고 생각됨)3. 공격 및 난폭 행동 사정 도구기준: 고위험(2점) - 편집증/ 적개심/ 충동성/ 초조위험(1점) - 감각-> 총합 7점 : 중증도의 위험차. 약물 치료- 약명(상품명과 성분명), 약용량(권장용량, 현재 투여용량), 투여경로, 작용 및 부작용(환자에게 발생한 부작용은에 밑줄로 표시)약명약용량 (권장용량)투여경로작용 및 부작용(현재 투여용량)아티반 정 0.5mglorazepam1일 2~3회 1-4mg 분할PO작용 : 신경증에서 불안/긴장/우울, 정신신체장에에서의 불안/긴장/ 우울, 마취 전 투약부작용 : 졸음, 주의력저하, 안구진탕, 구역·구토, 서맥, 무호흡 등1일 1회(취침 전) 1정인베가 서방정 3mgpaliperidone1일1회 6mgPO작용 :정신분열(조현) 정동장애 급성치료부작용 :심장장애, 눈의 장애, 구토, 소화불량 등1일1회(아침 식사 후) 1정인베가 서방정 9mg1일1회 6mg1일 1회(아침 식사 후) 1정아자비오 정 25mg나이 및 몸무게 따라 조절.kg당 3-5mg. 1일 1회PO작용 : 신장이식후 거부반응 억제, 자가면역 질환, 면역 억제부작용 : 간염, 종양, 골수 기능 저하 구토, 기침, 호흡곤란1일1회(아침 식사 후) 1정아리셉트 정 10mg1일1회 5mg 자기 전PO작용 : 알츠하이머형 치매 완화부작용 : 실신, 서맥, 간염, 뇌성발작, 추체외로장애 등1일 1회(아침 식사 후) 1정큐티핀 정200mg1일 2회 개개인에 따라 150~750mgPO작용 :정신분열병, 양극성장애(조증삽화의 급성 치료,우울삽화의 급성 치료)부작용 : 졸림, 어지러움, 구강건조, 변비, 빈맥, 기립저혈압, 소화불량1일 취침 전 2정카. 의학적 진단명 :Paranoid schizophrenia타. 간호과정간 호 과 정자료주관적객관적HD4 “소리? 무슨 소리? 여기에서 나는 소리? 그런거 없고 내가 인터넷에 살고 있거든.인 시간간격으로 다가가 “지금 몸상태가 좀 어떠세요?”라고 사정하였다.(HD7~HD15) 대상자에게 출근 후 매일 아침 7시에 병실을 방문해 “어젯밤 잠은 어떻게 주무셨나요?”라고 사정하였다.2. 매 근무 시 대상자의 대인관계 정도 및 능력을 관찰하고 사정한다.2. 대상자의 대인관계 정도 및 능력 욕구를 파악하기 위함이다. 사회적 철회와 생활 활동으로부터 격리, 의사소통 불능, 흥미와 동기의 상실 등이 대인관계의 기회가 적어지는 원인이다. (이숙. 정신건강간호학. 211p.g 2017)(HD7~HD15) 대상자의 병실을 규칙적으로 방문하여 병실 내 다른 환자들과 상호작용하는지 관찰하였다.(HD7~HD15)대상자가 집단요법에 참가하는지 관찰하였다.(HD13) 맞은 편 침대에 계신 비슷한 나이의 환자를 소개하며 함께 대화하지 않겠냐고 권유하며 대인관계 욕구 및 능력 정도를 사정했다.3. 대인관계 불안 및 능력 척도 검사를 통해 대인관계 능력 욕구 정도를 사정한다.3. 객관적으로 대인관계 능력 정도 및 능력 욕구 정도를 파악하기 위함이다. (김진희. 긍정심리치료 프로그램이 지역사회 조현병 대상자의 긍정 정서, 대인관계, 극복력 및 정신건강 회복에 미치는 효과. 642p.g. 2017)한국형 대인관계문제 검사(K-IIP)를 대상자에게 구두로 읽어주며 대인관계 능력 및 욕구를 객관적으로 사정한다.치료적계획1. 간호학생 및 다른 환자 2명 이상과 함께 일상생활 (산책, 식사, 프로그램 활동)을 같이 하도록 안내 및 격려한다.1. 대인관계 능력을 향상시키기 위함이다. 병동 내 사람들과 함께하는 집단요법, 활동요법, 작업요법 등에 참여시키도록 한다. (이숙. 정신건강간호학. 신광출판사. 218p.g 2017)(HD13) 대상자에게 맞은 편 환자와 대화할 수 있도록 “옆에 계시는 환자분이랑 한 살 차이예요. 우리 다같이 이야기해봐요.”라고 간호학생들이 유도하였다.(HD7~HD15) 대상자가 집단 프로그램에 참여하도록 “오늘은 OO활동을 한데요. 저희와 같이 참여해볼까요?” 라었다.

의/약학| 2020.02.05| 15페이지| 2,000원| 조회(212)

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